相關(guān)申請(qǐng)的交叉引用

本申請(qǐng)要求享有2014年12月15日提交的美國(guó)臨時(shí)申請(qǐng)no.62/092,006的權(quán)益。各申請(qǐng)的公開(kāi)內(nèi)容將其全部通過(guò)引用并入。

本發(fā)明一般地涉及用于跨過(guò)骨折部使骨部分聯(lián)接的系統(tǒng)，并且更具體地，涉及髓內(nèi)釘或板以及螺釘組件，髓內(nèi)釘或板以及螺釘組件用于治療長(zhǎng)骨（諸如，股骨、肱骨和脛骨）骨折、股骨粗?。╥ntertrochanteric）區(qū)域的骨折以及這些和其他骨的各種關(guān)節(jié)周?chē)钦邸?/p>

背景技術(shù)：

存在有各種用于治療股骨、肱骨、脛骨以及其他長(zhǎng)骨的骨折的裝置。例如，已使用多種加壓螺釘組件成功治療了股骨頸、股骨頭及股骨粗隆區(qū)域的骨折，加壓螺釘組件通常包括：具有筒狀構(gòu)件的加壓板、方頭螺釘（lagscrew）及加壓螺釘。在這樣的系統(tǒng)中，加壓板被固定到股骨的外部，并且筒狀構(gòu)件被插入在沿股骨頭的方向預(yù)鉆出的孔中。方頭螺釘具有螺紋端或用于接合骨的另一機(jī)構(gòu)并且具有平滑部分。方頭螺釘被插入穿過(guò)筒狀構(gòu)件，以使得其延伸跨過(guò)斷裂處并且進(jìn)入到股骨頭中。螺紋部分接合股骨頭。加壓螺釘將方頭螺釘連接到板。通過(guò)調(diào)整加壓螺釘?shù)木o度，可改變對(duì)骨折部的加壓（復(fù)位（reduction））。方頭螺釘?shù)钠交糠肿杂傻鼗瑒?dòng)穿過(guò)筒狀構(gòu)件以允許對(duì)加壓螺釘?shù)恼{(diào)整?，F(xiàn)有技術(shù)的一些組件使用多個(gè)螺釘來(lái)防止方頭螺釘相對(duì)于加壓板和筒狀構(gòu)件旋轉(zhuǎn)并且也防止股骨頭在方頭螺釘上旋轉(zhuǎn)。

加壓板可以屬于鎖定的或者非鎖定種類。一般而言，非鎖定骨板具有用于接收非鎖定螺釘?shù)亩鄠€(gè)非螺紋孔。非鎖定螺釘是不被固定到板的螺釘。非鎖定板依靠螺釘與骨之間的摩擦來(lái)獲得穩(wěn)定性。因此，非鎖定板具有低的剪切力抗性，其導(dǎo)致螺釘松動(dòng)，但是，非鎖定螺釘板具有如下優(yōu)點(diǎn)：允許螺釘跨過(guò)骨折部位對(duì)骨加壓。

相比之下，鎖定板在螺釘孔的內(nèi)表面上具有螺紋，螺釘孔與鎖定螺釘?shù)念^部的外表面上的螺紋對(duì)應(yīng)。鎖定板與螺釘具有固定的關(guān)系，以使得螺釘和板孔處的穩(wěn)定性不依賴于固著（purchase）在骨中的螺釘。如此，鎖定螺釘具有高的剪切力抗性，這可降低骨血管（vascular）損傷并且?guī)?lái)更好的臨床效果，但是鎖定板的不利之處在于：在螺釘能夠?qū)寮訅褐凉呛?或跨過(guò)骨折部位加壓骨之前，螺釘頭部接合鎖定板上的螺紋孔。

髓內(nèi)釘與方頭螺釘或其他螺釘組件相組合也已經(jīng)被成功地用來(lái)治療股骨、肱骨、脛骨以及其他長(zhǎng)骨的骨折。此類裝置的重要應(yīng)用已是對(duì)股骨骨折的治療。典型的現(xiàn)有技術(shù)的髓內(nèi)釘可以具有一個(gè)或多個(gè)穿過(guò)其遠(yuǎn)側(cè)端的橫向孔徑，以允許遠(yuǎn)側(cè)骨螺釘或銷(xiāo)被擰入或以其他方式插入穿過(guò)在髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)側(cè)端處的股骨。這被稱作“鎖定”并且這將髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)側(cè)端固定到股骨。另外地，典型的髓內(nèi)釘可以具有一個(gè)或多個(gè)穿過(guò)其近側(cè)端的孔徑，以允許方頭螺釘組件被擰入或以其他方式插入穿過(guò)髓內(nèi)釘?shù)慕鼈?cè)端并且進(jìn)入到股骨中。方頭螺釘被定位成跨過(guò)股骨中的斷裂處，并且方頭螺釘?shù)亩瞬糠纸雍瞎晒穷^。髓內(nèi)釘還可被用來(lái)治療股骨或其他長(zhǎng)骨的骨干（shaft）骨折。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

下面所描述的并在附圖中示出的本發(fā)明的各種實(shí)施例提供一種植入物組件，植入物組件具有骨科植入物（諸如髓外板）以及一個(gè)或多個(gè)主動(dòng)式（active）加壓螺釘以便使用在骨折部愈合中。主動(dòng)式加壓螺釘包括用于與松質(zhì)骨（cancellousbone）接合的遠(yuǎn)側(cè)螺紋，并且還可以包括用于與皮質(zhì)骨（corticalbone）接合的近側(cè)螺紋。主動(dòng)式加壓螺釘可以被螺紋連接到骨科植入物的孔中或者以其他方式被附接到植入物。還提供了一種用于植入骨科植入物組件的器具和方法。

一種植入物組件，包括：

骨科植入物，骨科植入物包括：

至少一個(gè)加壓螺釘孔，至少一個(gè)加壓螺釘孔包括臺(tái)階部，臺(tái)階部提供用于器具在其上擠壓的位置；以及

至少一個(gè)主動(dòng)式加壓構(gòu)件，至少一個(gè)主動(dòng)式加壓構(gòu)件包括：

近側(cè)端部分和遠(yuǎn)側(cè)端部分，近側(cè)端部分包括頭部和近側(cè)螺紋，并且遠(yuǎn)側(cè)端部分包括遠(yuǎn)側(cè)螺紋；

外管和內(nèi)滑動(dòng)件，內(nèi)滑動(dòng)件的至少一部分在外管內(nèi)滑動(dòng)；

彈簧和連接構(gòu)件，連接構(gòu)件將內(nèi)滑動(dòng)件與彈簧連接；以及

鎖定構(gòu)件。

如權(quán)利要求1所述的植入物組件，其中，近側(cè)螺紋具有與遠(yuǎn)側(cè)螺紋的螺距不同的螺距。

如權(quán)利要求1所述的植入物組件，其中，頭部是帶螺紋的。

如權(quán)利要求1所述的植入物組件，其中，彈簧是拉力彈簧并且被附接到外管和連接構(gòu)件二者。

如權(quán)利要求1所述的植入物組件，其中，至少一個(gè)主動(dòng)式加壓構(gòu)件是非鎖定螺釘。

如權(quán)利要求1所述的植入物組件，其中，至少一個(gè)主動(dòng)式加壓構(gòu)件是螺旋刃形部（helicalblade）。

如權(quán)利要求1所述的植入物組件，還包括補(bǔ)充固定構(gòu)件，并且其中，骨科植入物還包括補(bǔ)充固定孔。

如權(quán)利要求1所述的植入物組件，其中，骨科植入物還包括如下中的至少一個(gè)：桿、器具孔、對(duì)準(zhǔn)孔、以及至少一個(gè)補(bǔ)充固定孔。

如權(quán)利要求1所述的植入物組件，其中，至少一個(gè)加壓螺釘孔具有從如下的組中選擇的形狀，所述組由圓柱形、截頭圓錐形、菱形、舟形、扁長(zhǎng)形、以及其組合組成。

如權(quán)利要求1所述的植入物組件，其中，至少一個(gè)加壓螺釘孔具有從如下的組中選擇的螺紋形式，所述組由帶螺紋、帶部分螺紋、以及不帶螺紋組成。

如權(quán)利要求1所述的植入物組件，其中，骨科植入物還包括骨接觸側(cè)。

如權(quán)利要求11所述的植入物組件，其中，骨接觸側(cè)的形狀被設(shè)計(jì)成與骨的表面相匹配。

如權(quán)利要求12所述的植入物組件，其中，骨接觸側(cè)具有從如下的組中選擇的形狀，所述組由多個(gè)平面部段、帶鍵槽形、多個(gè)曲形部段、以及弓形組成。

一種加壓裝置，包括：

第一手柄，第一手柄包括第一樞轉(zhuǎn)孔和至少一個(gè)凸輪（cam）部分；

棒狀件保持件，棒狀件保持件包括通道、第一接收部、以及具有鎖定部分的桿部分；

第二手柄，第二手柄包括主體部分，主體部分具有第二樞轉(zhuǎn)孔、第二接收部、腔室、以及通路，通路適于接收桿部分；

樞轉(zhuǎn)銷(xiāo)，樞轉(zhuǎn)銷(xiāo)用于穿過(guò)第一樞轉(zhuǎn)孔和第二樞轉(zhuǎn)孔來(lái)放置；

釋放構(gòu)件，釋放構(gòu)件包括接合部分以及拇指釋放部，釋放構(gòu)件被構(gòu)造成在腔室內(nèi)移動(dòng)，并且接合部分適于接合鎖定部分；以及

板，板用于由至少一個(gè)凸輪部分來(lái)接合，板包括適于接收桿部分的捕獲孔，其中，至少一個(gè)凸輪部分導(dǎo)致板旋轉(zhuǎn)，使得桿部分被捕獲孔捕獲以使桿部分軸向移動(dòng)，從而改變第一接收部和第二接收部之間的距離。

一種施加使骨折部復(fù)位和/或加壓的方法，包括：

相對(duì)于股骨骨干成角度地插入導(dǎo)向線（guidewire）；

在導(dǎo)向線之上放置鉆具（drill）并且鉆入股骨中；

移除鉆具；

將攻絲器放置到鉆出的孔中；

將加壓裝置連接到棒狀件；

使棒狀件與骨科植入物的臺(tái)階部接合；

將壓力施加到加壓裝置的第一手柄和第二手柄中的至少一個(gè)；以及

插入至少一個(gè)主動(dòng)式加壓構(gòu)件。

如權(quán)利要求x所述的方法，其中，在將壓力施加到加壓裝置的第一手柄和第二手柄中的至少一個(gè)之后，任何其余的孔被鉆出、被攻絲并接收主動(dòng)式加壓構(gòu)件。

如權(quán)利要求x所述的方法，還包括移除加壓裝置。

如權(quán)利要求x所述的方法，還包括將主動(dòng)式加壓構(gòu)件放置在經(jīng)攻絲的孔中。

如權(quán)利要求x所述的方法，還包括沿著導(dǎo)向線插入加壓螺釘并且以螺紋連接方式固定在股骨頭中。

如權(quán)利要求x所述的方法，還包括將植入物固定到股骨骨干并且跨過(guò)骨折部將加壓螺釘以加壓的方式放置在骨折的骨塊中。

如權(quán)利要求x所述的方法，還包括將主動(dòng)式加壓構(gòu)件放置到經(jīng)攻絲的孔中。

如權(quán)利要求x所述的方法，還包括將棒狀件附接到自攻絲區(qū)段。

如權(quán)利要求x所述的方法，還包括：在將攻絲區(qū)段180放置到經(jīng)攻絲的孔中之前，將棒狀件附接到攻絲器。

如權(quán)利要求x所述的方法，還包括：作為攻絲器的替代，將主動(dòng)式加壓構(gòu)件附接到棒狀件。

如權(quán)利要求x所述的方法，其中，將攻絲器放置到鉆出的孔中包括將攻絲器放置在導(dǎo)向線之上以攻螺紋。

如權(quán)利要求x所述的方法，其中，使棒狀件與骨科植入物的臺(tái)階部接合包括：當(dāng)將壓力施加到第一手柄和第二手柄中的至少一個(gè)時(shí)，抵靠臺(tái)階部推壓棒狀件保持件。

如權(quán)利要求x所述的方法，還包括：當(dāng)將壓力施加到第一手柄和第二手柄中的至少一個(gè)時(shí)，憑借熒光透視法（fluoroscopy）來(lái)觀察復(fù)位。

如權(quán)利要求x所述的方法，其中，相對(duì)于股骨骨干成角度地插入導(dǎo)向線包括將導(dǎo)向線插入穿過(guò)鎖定板孔。

如權(quán)利要求x所述的方法，還包括驅(qū)動(dòng)導(dǎo)向線跨過(guò)骨骨折部以到達(dá)股骨頭的松質(zhì)骨。

如權(quán)利要求x所述的方法，還包括在皮層中鉸擴(kuò)出空隙以便接收加壓螺釘來(lái)延伸穿過(guò)皮層。

如權(quán)利要求x所述的方法，還包括選擇適當(dāng)尺寸的鉸擴(kuò)器來(lái)對(duì)股骨頭進(jìn)行鉸擴(kuò)。

如權(quán)利要求x所述的方法，還包括將補(bǔ)充固定件插入到補(bǔ)充固定孔中。

從下文所提供的詳細(xì)說(shuō)明將明白本發(fā)明的適用性的其他范圍。應(yīng)該理解的是，詳細(xì)的說(shuō)明和具體的示例雖然表示出本發(fā)明的特定的實(shí)施例，但其僅意圖用于舉例說(shuō)明的目的，而并不意圖限制本發(fā)明的范圍。

附圖說(shuō)明

在此情況下，附圖是由發(fā)明人準(zhǔn)備的一組示意圖，并且被并入說(shuō)明書(shū)中并形成說(shuō)明書(shū)的一部分，所述附圖圖示出本發(fā)明的實(shí)施例并且與文字說(shuō)明一起用于解釋本發(fā)明的原理、特點(diǎn)以及特征。在附圖中：

圖1-3圖示出植入物組件；

圖4-6圖示出主動(dòng)式加壓構(gòu)件；

圖7-8圖示出補(bǔ)充固定構(gòu)件；

圖9及11圖示出第一骨科植入物；

圖10及12圖示出第二骨科植入物；

圖13-18圖示出用于將植入物組件植入的器具及方法；

圖19-20圖示出骨科植入物的替代實(shí)施例；

圖21-22圖示出盤(pán)狀器具及其用途。

具體實(shí)施方式

所描述的（一個(gè)或多個(gè)）實(shí)施例的以下說(shuō)明在本質(zhì)上僅是示例性的，并且絕不意圖限制本發(fā)明、其應(yīng)用或用途。

本發(fā)明的實(shí)施例提供了主動(dòng)式加壓植入物，主動(dòng)式加壓植入物被設(shè)計(jì)成用于長(zhǎng)骨的骨折部修復(fù)。圖2和3示出了通常植入物組件100如何被固定到骨的一部分以用于進(jìn)行骨折部修復(fù)。

在第一實(shí)施例中，如圖1-12所示，公開(kāi)了一種植入物組件100。如在圖1中最佳地看到的，植入物組件100包括骨科植入物10和至少一個(gè)主動(dòng)式加壓構(gòu)件20。另外，雖然主動(dòng)式加壓構(gòu)件20被示出為空心螺釘，但可使用任意具有適當(dāng)?shù)男螤?、尺寸及性質(zhì)的手術(shù)螺釘。在圖1所圖示出的實(shí)施例中，骨科植入物10是板，但同樣地可以是另一裝置，諸如髓內(nèi)釘（在圖19和20中最佳地看到的）。另外，在附圖中圖示有三個(gè)主動(dòng)式加壓構(gòu)件20，但可以使用任意數(shù)量的主動(dòng)式加壓構(gòu)件。另外地，雖然主動(dòng)式加壓構(gòu)件20被圖示為螺釘，但本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解的是，主動(dòng)式加壓構(gòu)件20同樣可以是樁釘（peg）或螺旋刃形部（helicalblade）（在圖20中最清晰觀察）。

現(xiàn)在參考圖2和3，骨科植入物組件100在髓內(nèi)管（intramedullarycanal）中在內(nèi)部施加到骨或者抵靠皮質(zhì)骨（corticalbone）在外部施加到骨。在所描述的實(shí)施例中，抵靠股骨f在外部施加骨科植入物組件100以修復(fù)骨折部fx。骨科植入物10、30可以包括如圖3所示的具有補(bǔ)充固定孔18的桿11，或者如圖2所示的不包括桿。（一個(gè)或多個(gè)）主動(dòng)式加壓構(gòu)件20跨越骨折部fx。固定孔18可以是圓柱形的、截頭圓錐形的、菱形的、舟形的、扁長(zhǎng)形的、或其組合。固定孔18可以是帶全螺紋的、帶部分螺紋的、或者是沒(méi)有螺紋的。

現(xiàn)在參考圖4-6，主動(dòng)式加壓構(gòu)件20可以包括頭部21、遠(yuǎn)側(cè)螺紋22、內(nèi)滑動(dòng)件23、近側(cè)螺紋24、外管25、彈簧26、連接構(gòu)件27、以及鎖定構(gòu)件28。遠(yuǎn)側(cè)螺紋22可以接合松質(zhì)骨（cancellousbone）。近側(cè)螺紋24可以接合皮質(zhì)骨和/或松質(zhì)骨。近側(cè)螺紋24可以具有與遠(yuǎn)側(cè)螺紋22相同的螺距。另外，近側(cè)螺紋24可以具有與遠(yuǎn)側(cè)螺紋22尺寸相同的螺紋。然而，本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解的是，螺距可以更粗或更細(xì)且螺紋尺寸可以更小或更大。在所描述的實(shí)施例中，近側(cè)螺紋24是更大的并且具有與遠(yuǎn)側(cè)螺紋22的螺距不同的螺距。頭部21可以是帶螺紋的。內(nèi)滑動(dòng)件23的一部分在外管25內(nèi)滑動(dòng)。連接構(gòu)件27將內(nèi)滑動(dòng)件23與彈簧26連接。在所圖示出的實(shí)施例中，彈簧26是拉力彈簧并且被附接到外管25和連接構(gòu)件27二者，但是本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解的是，彈簧26同樣可以是適于朝著頭部21推壓內(nèi)滑動(dòng)件23的壓力彈簧。

如上面所提到的，在一個(gè)實(shí)施例中，主動(dòng)式加壓構(gòu)件可以是非鎖定螺釘。其與上面所描述的主動(dòng)式加壓構(gòu)件20的不同之處在于：作為頭部21上的螺紋的替代，省略該螺紋。該實(shí)施例的全部其他特征可以與上面所描述的相同。

主動(dòng)式加壓構(gòu)件的又一實(shí)施例是螺旋刃形部。該實(shí)施例與上面所提到的實(shí)施例的不同之處在于：螺釘?shù)倪h(yuǎn)側(cè)區(qū)段是螺旋刃形部，而不是遠(yuǎn)側(cè)螺紋22。圖20圖示出具有螺旋刃形部的主動(dòng)式加壓構(gòu)件的示例。該實(shí)施例的所有其他特征與上面所描述的主動(dòng)式加壓構(gòu)件20匹配。

圖7和8圖示出可以與補(bǔ)充固定孔18一起使用的補(bǔ)充固定構(gòu)件40。補(bǔ)充固定構(gòu)件可以是非鎖定螺釘42、鎖定螺釘44、或者樁釘46。另外地，可使用任意與具有適當(dāng)?shù)男螤詈统叽绲墓强乒钦酃潭ㄑb置兼容的手術(shù)緊固件。

在一個(gè)實(shí)施例中，骨科植入物10可以是骨板。據(jù)臨床應(yīng)用，骨板可具有不同的形狀和尺寸。

在一個(gè)實(shí)施例中，骨板是常規(guī)的骨板。在另一實(shí)施例中，骨板是鎖定板。在又一實(shí)施例中，骨板具有至少一個(gè)帶螺紋的螺釘孔以接收鎖定螺釘，并且具有至少一個(gè)不帶螺紋的螺釘孔以接收非鎖定螺釘。鎖定板/螺釘和非鎖定板/螺釘?shù)奶卣骺梢耘c上面所提到的相同。

圖9和11圖示出骨科植入物10的實(shí)施例。植入物10可以具有桿11、至少一個(gè)加壓螺釘孔12、器具孔13、臺(tái)階部14、對(duì)準(zhǔn)孔15、螺紋16、一個(gè)或多個(gè)補(bǔ)充固定孔18、以及骨接觸側(cè)19。加壓螺釘孔12可以是圓柱形的、截頭圓錐形的、菱形的、舟形的、扁長(zhǎng)形的或者其組合。加壓螺釘孔12可以是帶螺紋的、帶部分螺紋的或者不帶螺紋的。另外，如果存在多于一個(gè)加壓螺釘孔，則一個(gè)可以是帶螺紋的或者帶部分螺紋的，并且另一個(gè)可以是不帶螺紋的。在所描述的實(shí)施例中，存在有三個(gè)加壓螺釘孔12，三個(gè)加壓螺釘孔12以倒三角形的方式布置，但是同樣可以使用其他孔布局。在一些實(shí)施例中，植入物10可以包括一個(gè)或多個(gè)臨時(shí)固定孔17。如在圖11中最佳地看到的，骨接觸側(cè)19的形狀可以被設(shè)計(jì)成與骨匹配。作為示例，骨接觸側(cè)19可以是多個(gè)平面部段、帶鍵槽形的、多個(gè)曲形部段、或者弓形的。如下面更詳細(xì)地解釋的，臺(tái)階部14提供用于器具在其上擠壓的位置。

圖10和12圖示出骨科植入物30的另一實(shí)施例。植入物30可以具有至少一個(gè)加壓螺釘孔32、器具孔33、臺(tái)階部34、對(duì)準(zhǔn)孔35、螺紋36、以及骨接觸側(cè)39。在一些實(shí)施例中，植入物30可以包括一個(gè)或多個(gè)臨時(shí)固定孔37。固定孔37可以是帶螺紋的或者是不帶螺紋的。如在圖12中最佳地看到的，骨接觸側(cè)39的形狀可以被設(shè)計(jì)成與骨匹配。作為示例，骨接觸側(cè)39可以是多個(gè)平面部段、帶鍵槽形的、多個(gè)曲形部段、或弓形的。如下面更詳細(xì)地解釋的，臺(tái)階部34提供用于器具在其上擠壓的位置。

器具孔13、33允許骨科植入物連接到器具。例如，連接可以經(jīng)由銷(xiāo)、樁釘、或者螺釘。另外，對(duì)準(zhǔn)孔15、35可以被用于相對(duì)于器具定向骨科植入物。對(duì)準(zhǔn)孔15、35的尺寸和形狀可以被設(shè)計(jì)成接收銷(xiāo)、樁釘、或者螺釘。在一些實(shí)施例中，器具孔13、33和/或?qū)?zhǔn)孔15、35可以被省略。

在一些實(shí)施例中，提供了加壓裝置。一般而言，可使用任意具有適當(dāng)?shù)某叽绾托螤畹募訅貉b置來(lái)支撐抵靠骨板并且將該裝置的攻絲區(qū)段軸向拉拽回到加壓螺釘孔12、32外。

一些實(shí)施例包括用于骨板的器具，其具有自攻螺紋區(qū)段、一體化棒狀區(qū)段、以及加壓裝置。一般而言，可使用任意具有適當(dāng)?shù)某叽纭⑿螤詈托再|(zhì)的加壓裝置。用于骨板的器具可插入穿過(guò)板的多個(gè)帶螺紋的或不帶螺紋的板孔中的一個(gè)。在美國(guó)專利no.4,456,005、no.7,135,023、no.7,503,919中圖示出加壓裝置的非限制性示例，該非限制性示例描述了軸向牽拉帶螺紋的螺釘?shù)募訅汗枪潭ㄑb置的加壓構(gòu)件，其使骨折部位加壓以便使用在對(duì)骨折的治療中。

在一些實(shí)施例中，圖13-16圖示出用于植入物10、30的器具。圖13圖示出棒狀件50和加壓裝置60。在一些實(shí)施例中，棒狀件50具有至少一個(gè)凹部52，以使得棒狀件經(jīng)由使用至少一個(gè)凹部52而被組裝到加壓裝置60。

如在圖14中最佳地看到的，加壓裝置60可以具有第一手柄62、棒狀件保持件70、第二手柄80、樞轉(zhuǎn)銷(xiāo)81、第一彈簧83、鎖定銷(xiāo)87、釋放構(gòu)件90、板91、以及第二彈簧92。第一手柄62具有第一樞轉(zhuǎn)孔66以及一個(gè)或多個(gè)凸輪部分64。棒狀件保持件70具有通道72、第一接收部74以及桿部分75。桿部分75具有槽76以及鎖定部分78。桿部分75可以是方形的、圓形的、或d字形的。鎖定部分78可以包括齒，諸如棘輪齒。第二手柄80包括主體部分82。主體部分82具有第二樞轉(zhuǎn)孔84、第二接收部85、腔室86、通路88及鎖定孔89。通路88可以是方形的、圓形的、或d字形的并且可以與桿部分75的形狀匹配，或者可以不與桿部分75的形狀匹配。在一些實(shí)施例中，溝槽76、鎖定銷(xiāo)87、以及鎖定孔89可以被除去。板91包括捕獲孔93。釋放構(gòu)件90具有接合部分94以及拇指釋放部96。在所描述的實(shí)施例中，在釋放構(gòu)件90的每側(cè)上存在有拇指釋放部96，但是在其他實(shí)施例中，可以僅在一側(cè)上設(shè)置拇指釋放部96。

為了組裝加壓裝置60，鎖定銷(xiāo)87被插入到鎖定孔89中，第二彈簧92被放置在腔室86中，并且釋放構(gòu)件90套在第二彈簧92上被放置在腔室86中。桿部分75被插入到通路88中、越過(guò)釋放構(gòu)件90、進(jìn)入第一彈簧83、穿過(guò)板91的捕獲孔93、并穿過(guò)通路88的其余部分，使得槽76接合鎖定銷(xiāo)87。第一彈簧83抵靠板91來(lái)擠壓，并且第二彈簧92抵靠釋放構(gòu)件90來(lái)擠壓，使得接合部分94接觸或接合鎖定部分78。第一手柄62被放置成使得第一樞轉(zhuǎn)孔66與第二樞轉(zhuǎn)孔84對(duì)準(zhǔn)并且凸輪64與板91接合。一旦對(duì)準(zhǔn)，樞轉(zhuǎn)銷(xiāo)81即被插入到樞轉(zhuǎn)孔66、84中。

在使用中，使用者將壓力施加到第一手柄62和/或第二手柄80。第一手柄62繞樞轉(zhuǎn)銷(xiāo)81旋轉(zhuǎn)，這導(dǎo)致凸輪64與板91接合。凸輪64導(dǎo)致板91旋轉(zhuǎn)，使得桿部分75被捕獲孔93的上和下部捕獲或夾住。隨著第一手柄62繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，被捕獲的桿部分75被軸向移動(dòng)，而同時(shí)鎖定部分78滑動(dòng)越過(guò)釋放構(gòu)件90，以改變第一接收部74和第二接收部85之間的距離。當(dāng)由使用者或機(jī)械限制使旋轉(zhuǎn)停止時(shí)，凸輪64從板脫離，板91釋放桿部分75，并且接合部分94接合鎖定部分78以維持第一和第二接收部74、85的相對(duì)位置。當(dāng)期望時(shí)，使用者可以在拇指釋放部96上擠壓以允許釋放構(gòu)件90從鎖定部分78脫離，使得棒狀件保持件70可以相對(duì)于手柄62、80滑動(dòng)。

圖15-16圖示出棒狀件50的實(shí)施例。在圖15中，棒狀件具有攻絲區(qū)段80。攻絲區(qū)段80可以是整體式的、復(fù)合式的或者模塊式的。在圖16中，棒狀件50被連接到加壓構(gòu)件20'。加壓構(gòu)件20'與上面所描述的加壓構(gòu)件相同，除了用于接合皮質(zhì)骨的近側(cè)螺紋被省略。

雖然圖13-14圖示出加壓裝置60，但是本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解的是，可以使用其他機(jī)構(gòu)以使骨折部復(fù)位并施加加壓。如在圖17-18中最佳地看到的，棒狀件100被用于使骨折部復(fù)位并施加加壓。棒狀件100與棒狀件50相同，除了棒狀件100具有螺紋區(qū)段106和手柄110。棒狀件100可以具有攻絲區(qū)段或加壓構(gòu)件，如上面所描述的。圖17-18還圖示出鉆導(dǎo)向管120和螺母130。棒狀件100經(jīng)由攻絲區(qū)段或加壓構(gòu)件接合骨碎片，并且鉆導(dǎo)向管120被放置成套在棒狀件100上。鉆導(dǎo)向管120推壓抵靠植入物。螺母130被放置成套在棒狀件100上并且被旋轉(zhuǎn)以接合螺紋區(qū)段106。螺母130使用螺紋區(qū)段106以在鉆導(dǎo)向管120上推壓并且在棒狀件100上拉拽以使骨折部復(fù)位和/或使骨折部加壓。

作為另一示例，使用者可以使用手柄110拉拽棒狀件100以手動(dòng)地使骨折部復(fù)位。另外，在手動(dòng)使骨折部復(fù)位后，使用者在植入一個(gè)或多個(gè)主動(dòng)式加壓構(gòu)件20的同時(shí)，可以將夾持件（未示出）施加到棒狀件100以保持加壓。

在一些實(shí)施例中，可以由任意適合的已知技術(shù)來(lái)將加壓裝置插入到患者內(nèi)。一般而言，釘或板的正確定位對(duì)于確保螺釘被放置在股骨頭的中心而言是至關(guān)重要的。導(dǎo)向線相對(duì)于股骨骨干成角度地插入。導(dǎo)向線被驅(qū)動(dòng)跨過(guò)骨骨折部以到達(dá)股骨頭的松質(zhì)骨?？蛇x地，根據(jù)導(dǎo)向線的位置，使用適當(dāng)?shù)你q擴(kuò)器（reamer）以在皮層中鉸擴(kuò)出空隙以便接收加壓螺釘來(lái)延伸穿過(guò)皮層?？蛇x擇適當(dāng)尺寸的鉸擴(kuò)器來(lái)對(duì)股骨頭進(jìn)行鉸擴(kuò)。例如，鉸擴(kuò)器的直徑可以是5mm、7mm、或者9mm。鉸擴(kuò)的恰當(dāng)深度小于導(dǎo)向線的長(zhǎng)度，以降低導(dǎo)向線被鉸擴(kuò)器移除的可能性。加壓螺釘沿著導(dǎo)向線插入并且以螺紋連接的方式固定在股骨頭中。植入物被固定到股骨骨干并且加壓螺釘可跨過(guò)骨折部將骨折的骨塊以加壓的方式放置。

在一些實(shí)施例中，導(dǎo)向線被放置成穿過(guò)鎖定板孔12中的一個(gè)。在所描述的實(shí)施例中，導(dǎo)向線被放置成穿過(guò)底部孔。鉆具被放置在導(dǎo)向線之上，并且使用導(dǎo)向線作導(dǎo)向，穿過(guò)加壓孔鉆入股骨f，并跨過(guò)骨折部位。移除鉆具。在導(dǎo)向線之上放置攻絲器以將螺紋攻到所鉆出的孔中。在一些方法中，可以在攻絲前移除導(dǎo)向線。將主動(dòng)式加壓構(gòu)件20放置到經(jīng)攻絲的孔中。棒狀件50被附接到自攻絲區(qū)段180。在一些方法中，可以在攻絲區(qū)段180被放置到經(jīng)攻絲的孔中之前附接棒狀件50。在一些方法中，主動(dòng)式加壓構(gòu)件可以代替攻絲器被連接到棒狀件。加壓裝置60被連接到棒狀件50。使用者擠握第一和第二手柄62、80以向主動(dòng)式加壓構(gòu)件20施加力。隨著使用者擠握手柄62、80，抵靠臺(tái)階部14、34推壓棒狀件保持件70。使用者在擠握手柄62、80的同時(shí)憑借熒光透視法來(lái)觀察以查看正被復(fù)位的骨碎片。如上面所指出的，在一些方法中，主動(dòng)式加壓構(gòu)件20可以代替攻絲器被用于使骨折部復(fù)位。在復(fù)位之后，其余的孔12被鉆出、被攻絲并且接收主動(dòng)式加壓構(gòu)件20。在一些方法中，其余的孔12可接收任何具有適合尺寸和形狀的骨螺釘。移除加壓裝置60。如果需要，在被用于復(fù)位的加壓螺釘孔12中，放置主動(dòng)式加壓構(gòu)件20。此后，可以在補(bǔ)充固定孔18中插入補(bǔ)充固定件40。

在另一方法中，至少一個(gè)主動(dòng)式加壓構(gòu)件被插入到骨中，使得螺紋24被如上所描述地接合但是主動(dòng)式加壓構(gòu)件沒(méi)有被鎖定到骨板。使用者施加加壓裝置60以使骨折部復(fù)位，并且使用者隨后在始終保持復(fù)位的同時(shí)，插入主動(dòng)式加壓構(gòu)件以將加壓構(gòu)件鎖定到板。

本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解的是，螺紋16、21、36是將主動(dòng)式加壓構(gòu)件20鎖定到板10、30的常見(jiàn)方式，但是存在有實(shí)現(xiàn)相同功能的其他方式。例如，可以使用附接到骨板的蓋板以將主動(dòng)式加壓構(gòu)件鎖定在適當(dāng)位置。作為另一示例，“人孔蓋（manholecover）”可以在主動(dòng)式加壓構(gòu)件之上穿入到骨板中，以將其鎖定在適當(dāng)位置。

圖19-20示出了植入物組件200。植入物組件200包括骨科植入物210和至少一個(gè)主動(dòng)式加壓構(gòu)件220。骨科植入物210具有至少一個(gè)加壓孔212。另外，雖然主動(dòng)式加壓構(gòu)件220被圖示為空心螺釘，但可使用任何具有適當(dāng)?shù)男螤?、尺寸和性質(zhì)的手術(shù)螺釘。在圖19-20中所圖示出的實(shí)施例中，骨科植入物210是髓內(nèi)釘。另外，圖示出兩個(gè)主動(dòng)式加壓構(gòu)件220，但是可以使用任何數(shù)量的主動(dòng)式加壓構(gòu)件。另外地，雖然在圖19中，主動(dòng)式加壓構(gòu)件220被圖示為螺釘，但主動(dòng)式加壓構(gòu)件220同樣可以是樁釘或螺旋刃形部，如圖20所示。在一些實(shí)施例中，在主動(dòng)式加壓構(gòu)件220與加壓孔212之間僅設(shè)置有有限量的間隙，所以加壓構(gòu)件220具有降低的晃動(dòng)（toggling）可能性。

主動(dòng)式加壓構(gòu)件220可以具有頭部221、遠(yuǎn)側(cè)螺紋或螺旋刃形部222、以及近側(cè)螺紋224。遠(yuǎn)側(cè)螺紋222可以接合松質(zhì)骨。近側(cè)螺紋224可以接合皮質(zhì)骨和/或松質(zhì)骨。近側(cè)螺紋224可以具有與遠(yuǎn)側(cè)螺紋222相同的螺距。另外，近側(cè)螺紋224可以具有與遠(yuǎn)側(cè)螺紋222相同的螺紋尺寸。然而，本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解的是，螺距可以更粗或者更細(xì)并且螺紋尺寸可以更小或更大。在所描述的實(shí)施例中，近側(cè)螺紋224是更大的并且具有與遠(yuǎn)側(cè)螺紋222的螺距不同的螺距。在一些實(shí)施例中，近側(cè)螺紋224可以在鄰近頭部221處以確保固著到松質(zhì)骨中。在另外的其他實(shí)施例中，近側(cè)螺紋224可以被省略。頭部221可以是也可以不是帶螺紋的。

頭部221可以是帶螺紋的以將主動(dòng)式加壓構(gòu)件鎖定到髓內(nèi)釘。替代地，可以使用在髓內(nèi)釘插管（cannulation）中的一個(gè)或多個(gè)緊定螺釘（setscrew）來(lái)鎖定每個(gè)主動(dòng)式加壓構(gòu)件。另外地，可以經(jīng)由使用下述部件來(lái)鎖定主動(dòng)式加壓構(gòu)件：偏置或者偏心的孔、套筒、滑動(dòng)插入件、當(dāng)主動(dòng)式加壓構(gòu)件被緊固時(shí)產(chǎn)生變形的孔、或者夾頭（collet）。

現(xiàn)在參考圖21-22，設(shè)置有盤(pán)狀件300。在一些示例中，可能期望使用多于一個(gè)攻絲器或加壓構(gòu)件來(lái)使骨折部fx復(fù)位，以使得不對(duì)骨折片施加力矩。盤(pán)狀件300允許使用者均勻地使骨折部復(fù)位并且沒(méi)有施加力矩。盤(pán)狀件300具有孔310并且具有與植入物10、30相同的孔樣式?？?10可以是也可以不是帶螺紋的。另外，孔310可以包括也可以不包括臺(tái)階部312以接收棒狀件50。雖然圖21-22將盤(pán)狀件300圖示為是圓柱形的，但同樣可以使用其他形狀，諸如矩形或者三角形。

圖22圖示出骨折部fx、植入物10、30、棒狀件50'、以及加壓裝置60。如上面所指出，可以使用其他加壓裝置和方法。在第一實(shí)施例中，三個(gè)攻絲器被放置到骨折片中，盤(pán)狀件300被放置成套在攻絲器上并且抵靠植入物10、30，棒狀件50連接到攻絲器中的一個(gè)，并且加壓裝置60被用于使骨折部復(fù)位并施加加壓。在第二實(shí)施例中，盤(pán)狀件300具有一個(gè)非螺紋孔和兩個(gè)螺紋孔，棒狀件和攻絲器被插入穿過(guò)非螺紋孔，螺釘、攻絲器或?qū)?zhǔn)樁釘320連接到螺紋孔和骨折片，并且使用加壓裝置60來(lái)施加加壓并使骨折部復(fù)位。在第三實(shí)施例中，盤(pán)狀件300諸如由螺紋或止動(dòng)件連接到棒狀件50'，使得當(dāng)加壓裝置60將棒狀件50拉拽回時(shí)，盤(pán)狀件300也被拉拽回，螺釘、攻絲器或者對(duì)準(zhǔn)樁釘320被連接到螺紋孔和骨折片，并且加壓裝置被用于施加加壓并且使骨折部復(fù)位。

如上面所描述的，參考對(duì)應(yīng)的圖示，在不偏離本發(fā)明的范圍的情況下，能夠?qū)κ纠缘膶?shí)施例作出各種修改，所意圖是：包含在前述說(shuō)明中的并且在附圖中示出的所有內(nèi)容應(yīng)該被解釋成說(shuō)明性的而不是限制性的。因此，本發(fā)明的廣度和范圍不應(yīng)該受到任何上面所描述的示例性的實(shí)施例的限制，而應(yīng)該僅依照權(quán)利要求及其等同物來(lái)限定。

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