14中的模塊表示可包括在本公開的頂D 14中的功能。本公開的模塊可包括任何分立的和/或集成的電子電路組件，其實(shí)現(xiàn)了能產(chǎn)生歸因于本文中的模塊的功能的模擬和/或數(shù)字電路。例如，模塊可包括模擬電路，如放大電路、濾波電路、和/或其他信號(hào)調(diào)節(jié)電路模塊還可以包括數(shù)字電路，例如，組合的或順序的邏輯電路、集成電路、存儲(chǔ)器設(shè)備等。存儲(chǔ)器可包括任何易失性、非易失性、磁或電非瞬態(tài)計(jì)算機(jī)可讀存儲(chǔ)介質(zhì)，例如，隨機(jī)存取存儲(chǔ)器(RAM)、只讀存儲(chǔ)器(R0M)、非易失性RAM(NVRAM)、電可擦除可編程ROM(EEPROM)、閃存，或任何其它存儲(chǔ)器設(shè)備。而且，存儲(chǔ)器112可包括存儲(chǔ)指令的非瞬態(tài)計(jì)算機(jī)可讀介質(zhì)，當(dāng)這些指令被一個(gè)或多個(gè)處理電路執(zhí)行時(shí)，使得這些模塊執(zhí)行本文中的模塊引起的各種功能。存儲(chǔ)指令的非瞬態(tài)計(jì)算機(jī)可讀介質(zhì)可包括以上列出的介質(zhì)中的任一個(gè)，僅除瞬態(tài)傳播信號(hào)之外。
[0022]本文的模塊引起的功能可具體實(shí)施為一個(gè)或多個(gè)處理器、硬件、固件、軟件、或其任何組合。將不同的特征描繪為模塊旨在強(qiáng)調(diào)不同的功能方面，并且不一定暗示這些模塊必須通過單獨(dú)的硬件或軟件組件來實(shí)現(xiàn)。相反，與一個(gè)或多個(gè)模塊相關(guān)聯(lián)的功能可由單獨(dú)的硬件或軟件組件執(zhí)行，或者被集成在共同的硬件或軟件組件內(nèi)。例如，可在執(zhí)行存儲(chǔ)在存儲(chǔ)器112中的指令的處理和控制模塊110中實(shí)現(xiàn)由心臟信號(hào)分析器120執(zhí)行的快速性心律失常檢測(cè)操作。
[0023]處理和控制模塊110與信號(hào)發(fā)生器模塊104、心臟信號(hào)分析器120和電感測(cè)模塊102通信，以用于感測(cè)心臟電活動(dòng)、檢測(cè)心律、并響應(yīng)于所感測(cè)的信號(hào)生成心臟治療。信號(hào)發(fā)生器模塊104和電感測(cè)模塊102電耦合至沿著頂D外殼15合并但與頂D外殼15電絕緣的皮下SEA電極28、基于引線的電極24和26以及外殼15，外殼15的至少一部分還用作公共電極或接地電極并因此也在本文中被稱為“外殼電極” 15。
[0024]電感測(cè)模塊102被配置成監(jiān)測(cè)來自可用電極26和28 (或其他感測(cè)電極)的信號(hào)以便檢測(cè)患者的心臟的電活動(dòng)。電感測(cè)模塊102可選擇性地監(jiān)測(cè)選自可用電極的一個(gè)或多個(gè)感測(cè)向量。感測(cè)模塊102可包括用于選擇電極24、26、28和外殼電極15中的哪些耦合至包括在感測(cè)模塊102中的感測(cè)放大器的開關(guān)電路。開關(guān)電路可包括開關(guān)陣列、開關(guān)矩陣、或適于選擇性地將感測(cè)放大器耦合至所選擇的電極的任何其他類型的開關(guān)設(shè)備。感測(cè)向量將通常選自與基于引線的感測(cè)電極26結(jié)合的SEA電極28，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到，在一些實(shí)施例中，可選擇利用線圈電極24和/或外殼電極15的感測(cè)向量。
[0025]感測(cè)模塊102將對(duì)應(yīng)于感測(cè)R波(在一些實(shí)施例中，和P波)的時(shí)序的感測(cè)事件信號(hào)和數(shù)字化ECG信號(hào)提供給心臟信號(hào)分析器120。心臟信號(hào)分析器120包括并行地操作以檢測(cè)如以下詳細(xì)描述的快速性心律失常癥狀的SVT/VT/VF檢測(cè)器16和VF檢測(cè)器118。在共同轉(zhuǎn)讓的美國(guó)專利N0.7，904, 153 (Greenhut等人)中大致公開了感測(cè)和處理皮下ECG信號(hào)的一些方面。由SVT/VT/VF檢測(cè)器116執(zhí)行的用于檢測(cè)和區(qū)分快速性心律失常的操作可包括一般在美國(guó)專利N0.7，742，812 (Ghanem等人)和美國(guó)專利N0.8，160, 684 (Ghanem等人)中公開的技術(shù)。電感測(cè)模塊102可包括信號(hào)調(diào)理電路，例如對(duì)從電極26和28接收的心臟電信號(hào)進(jìn)行放大和濾波的放大和濾波電路。電感測(cè)模塊102包括使經(jīng)調(diào)理的心臟電信號(hào)數(shù)字化的模數(shù)(A/D)轉(zhuǎn)換電路。由包括在電感測(cè)模塊102中的A/D電路生成的數(shù)字化數(shù)據(jù)可被稱為“原始數(shù)據(jù)”。在一些示例中，A/D電路可包括在約256Hz下對(duì)經(jīng)調(diào)理的心臟電信號(hào)進(jìn)行采樣的8位A/D轉(zhuǎn)換器。例如，基于與ECG信號(hào)的自動(dòng)調(diào)節(jié)的閾值交叉(crossing)，在感測(cè)到來自ECG信號(hào)的R波時(shí)，感測(cè)模塊102生成R波感測(cè)信號(hào)。R波感測(cè)信號(hào)的時(shí)序可被SVT/VT/VF檢測(cè)器116用來測(cè)量R-R間隔以用于對(duì)不同檢測(cè)區(qū)域中的RR間隔進(jìn)行計(jì)數(shù)并確定心率或用于檢測(cè)快速性心律失常的基于其他速率的測(cè)量值。在一些實(shí)施例中，R波感測(cè)信號(hào)的時(shí)序被VF檢測(cè)器118用來設(shè)置搏動(dòng)形態(tài)分析窗口。
[0026]在一些實(shí)施例中，感測(cè)模塊102可包括具有不同感測(cè)帶寬的多個(gè)感測(cè)信道。不同感測(cè)信道耦合至選自SEA電極28和基于引線的感測(cè)電極26的相同或不同感測(cè)電極向量。在一個(gè)實(shí)施例中，感測(cè)模塊102包括具有約2.5Hz至95Hz的帶寬的寬帶信道和具有在2.5Hz和23Hz之間的感測(cè)帶寬的窄帶信道。這兩種信道可用于將數(shù)字化的原始ECG信號(hào)提供至心臟信號(hào)分析器120以用于執(zhí)行形態(tài)分析。替代地，寬帶信道或窄帶信道可單獨(dú)或結(jié)合使用以用于執(zhí)行形態(tài)分析。在一些實(shí)施例中，與形態(tài)信號(hào)信道不同的具有第三通帶的第三信道用于感測(cè)R波信號(hào)。例如，R波感測(cè)信道可具有介于窄帶和寬帶感測(cè)信道中間的通帶，例如，大約1Hz至35Hzο
[0027]心臟信號(hào)分析器120從電感測(cè)模塊102接收R波感測(cè)信號(hào)和原始ECG信號(hào)并基于R波感測(cè)信號(hào)和原始ECG信號(hào)以及對(duì)這些信號(hào)進(jìn)行的處理來檢測(cè)心臟快速性心律失常。如以下進(jìn)一步所描述的，SVT/VT/VF檢測(cè)器使用RR間隔計(jì)數(shù)器或心率測(cè)量值來基于心室率檢測(cè)快速性心律失常且然后發(fā)起形態(tài)分析以區(qū)分SVT、VT、VF和噪聲。VF檢測(cè)器使用單個(gè)心動(dòng)周期信號(hào)形態(tài)(即，搏動(dòng)形態(tài))的分析來檢測(cè)起源于心室的搏動(dòng)(也被稱為“心室搏動(dòng)”)且然后在時(shí)間的間隔上發(fā)起擴(kuò)展形態(tài)分析以檢測(cè)VF。
[0028]當(dāng)SVT/VT/VF檢測(cè)器116檢測(cè)快速性心律失常時(shí)，SVT/VT/VF檢測(cè)器116將指示當(dāng)前檢測(cè)狀態(tài)為SVT、VT或VF的檢測(cè)信號(hào)提供至處理和控制模塊110。當(dāng)VF檢測(cè)器118檢測(cè)到快速性心律失常時(shí)，VF檢測(cè)信號(hào)被提供至處理和控制模塊110。通過處理和控制模塊110在控制治療響應(yīng)時(shí)給予來自VF檢測(cè)器118的VF檢測(cè)信號(hào)最高優(yōu)先級(jí)。換言之，來自VF檢測(cè)器118的VF檢測(cè)信號(hào)將超馳當(dāng)前從SVT/VT/VF檢測(cè)器116接收的非VF檢測(cè)信號(hào)。處理和控制模塊HO將通過立即控制信號(hào)發(fā)生器104例如使用線圈電極24和外殼電極15遞送除顫電擊脈沖對(duì)來自VF檢測(cè)器118的VF檢測(cè)信號(hào)作出響應(yīng)。
[0029]如果處理和控制模塊110沒有從VF檢測(cè)器118接收到VF檢測(cè)信號(hào)，則處理和控制模塊110對(duì)從SVT/VT/VF檢測(cè)器116接收的任何SVT、VT或VF檢測(cè)信號(hào)作出響應(yīng)。例如，如果已檢測(cè)到快速的心率，但來自SVT/VT/VF檢測(cè)器116的當(dāng)前檢測(cè)狀態(tài)信號(hào)為SVT且沒有VF檢測(cè)信號(hào)從VF檢測(cè)器118輸出，則控制模塊110將抑制心臟復(fù)律/除顫治療。如果SVT/VT/VF檢測(cè)器116提供VT檢測(cè)信號(hào)，則只要沒有從VF檢測(cè)器118接收到VF檢測(cè)信號(hào)，控制模塊110就將通過控制信號(hào)發(fā)生器104遞送經(jīng)編程的治療(諸如抗心動(dòng)過速或心臟復(fù)律電極治療)來響應(yīng)。在一些情況下，當(dāng)VF檢測(cè)器118沒有提供時(shí)，SVT/VT/VF檢測(cè)器116可向控制器110提供VF檢測(cè)信號(hào)。即使當(dāng)VF檢測(cè)器118不輸出VF檢測(cè)信號(hào)時(shí)，控制器110仍可通過控制信號(hào)發(fā)生器104遞送除顫電擊對(duì)來自SVT/VT/VF檢測(cè)器116的VF檢測(cè)信號(hào)作出響應(yīng)。
[0030]應(yīng)當(dāng)注意到，所實(shí)現(xiàn)的快速性心律失常檢測(cè)算法可以不僅利用ECG信號(hào)分析方法而且還可利用補(bǔ)充傳感器114，諸如，組織顏色、組織氧合、呼吸、患者活動(dòng)、心音等等，以有助于通過處理和控制模塊110作出應(yīng)用或抑制除顫治療決定。具體而言，在一個(gè)實(shí)施例中，當(dāng)處理和控制模塊110接收到來自VF檢測(cè)器118的VF檢測(cè)信號(hào)時(shí)，處理和控制模塊110可控制信號(hào)發(fā)生器104僅在活動(dòng)傳感器信號(hào)指示低活動(dòng)時(shí)遞送除顫治療。替代地，VF檢測(cè)器118可從包括在傳感器114中的活動(dòng)傳感器接收信號(hào)并僅響應(yīng)于低活動(dòng)信號(hào)且結(jié)合滿足基于形態(tài)的VF檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)生成VF檢測(cè)信號(hào)。
[0031]響應(yīng)于如上所述的VT或VF檢測(cè)，處理和控制模塊110可控制信號(hào)發(fā)生器模塊104根據(jù)存儲(chǔ)在存儲(chǔ)器112中的一個(gè)或多個(gè)治療程序利用線圈電極24和外殼電極15遞送電擊治療。例如，處理和控制模塊110可控制信號(hào)發(fā)生器模塊104以第一能級(jí)遞送電擊脈沖并在重新檢測(cè)到VT或VF節(jié)律時(shí)增加能級(jí)。在以上并入的‘153Greenhut專利中描述了電擊脈沖生產(chǎn)和控制。在一些實(shí)施例中，采用并行SVT/VT/VF檢測(cè)器116和VF檢測(cè)器118配置的頂D可能夠遞送其他快速性心律失常治療，諸如響應(yīng)于來自SVT/VT/VF檢測(cè)器116的VT檢測(cè)信號(hào)和沒有來自VF檢測(cè)器118的VF檢測(cè)信號(hào)