在多重治療可植入裝置中控制交叉治療遞送的制作方法
【專利摘要】一種設(shè)備，包括：心臟信號感測電路，所述心臟信號感測電路被配置成感測來自受試者的心臟的心房或心室中的至少一個的心臟電信號；治療電路，所述治療電路被配置成向受試者提供電起搏治療和電神經(jīng)刺激治療；和控制電路。所述控制電路被配置成啟動電起搏治療的遞送，啟動與電起搏治療的遞送處于時間關(guān)系的空白期，并且在空白期期間啟動電神經(jīng)刺激治療向受試者的遞送。在空白期期間，心臟信號感測電路的至少一個感測放大器被停用。
【專利說明】在多重治療可植入裝置中控制交叉治療遞送
[0001]要求優(yōu)先權(quán)
[0002]在此要求于2011年12月27日提交的Ternes等的美國臨時專利申請系列號61/580,419的優(yōu)先權(quán)的權(quán)益，在此要求保護所述申請的優(yōu)先權(quán)的權(quán)益，并且將其通過引用完整地結(jié)合于本文中。
[0003]背景
[0004]神經(jīng)刺激，如迷走神經(jīng)刺激，已經(jīng)被提議作為對許多病癥的療法。神經(jīng)刺激療法的實例包括對于呼吸問題諸如睡眠呼吸紊亂(sleep disordered breathing),血壓控制諸如用于治療高血壓(高血壓)，心律管理(心臟rhythm management),心肌梗死和缺血(myocardial infarction 和 ischemia)，心力衰竭(heart failure, HF)，療癇(epilepsy)，抑郁癥(depression),疼痛,偏頭痛(migraines),飲食失調(diào)(eating disorder)和肥胖癥(obesity),和運動障礙(movement disorder)的神經(jīng)刺激治療。
[0005]植入的心臟刺激器已被用于遞送醫(yī)學(xué)治療。心臟刺激器的實例包括起搏器，可植入心臟除顫器(ICD)，和能夠執(zhí)行起搏和除顫功能的可植入裝置。
[0006]概述
[0007]本文總體涉及向患者或受試者提供電神經(jīng)刺激治療的系統(tǒng)、設(shè)備和方法。特別地，它涉及遞送電神經(jīng)刺激治療和電起搏治療的系統(tǒng)、設(shè)備和方法。 [0008]設(shè)備實例可以包括:心臟信號感測電路，所述心臟信號感測電路被配置成感測來自受試者的心臟的心房或心室中的至少一個的心臟電信號；治療電路，所述治療電路被配置成向受試者提供電起搏治療和電神經(jīng)刺激治療；以及控制電路。所述控制電路可以被配置成啟動電起搏治療的遞送，啟動與電起搏治療的遞送處于時間關(guān)系的空白期，和在空白期期間啟動電神經(jīng)刺激治療向受試者的遞送。心臟信號感測電路的至少一個感測放大器在空白期期間可以被停用。
[0009]此章節(jié)意在提供對本專利申請的主題的概述。其不意在提供對本發(fā)明的排他或窮舉的說明。包括詳述以提供關(guān)于本專利申請的進一步信息。
[0010]附圖簡述
[0011]圖1是使用IMD的系統(tǒng)的各個部分的實例的圖示。
[0012]圖2是使用多個IMD的系統(tǒng)的各個部分的實例的圖示。
[0013]圖3是植入于患者胸部區(qū)域中的IMD的實例的圖示。
[0014]圖4顯示用于刺激脊髓的神經(jīng)的多電極導(dǎo)聯(lián)的圖示。
[0015]圖5是醫(yī)學(xué)裝置的操作的實例的圖示。
[0016]圖6顯示操作醫(yī)學(xué)裝置以減輕交叉治療感測的方法的實例的流程圖。
[0017]圖7顯示遞送電起搏治療和電神經(jīng)刺激治療兩者并且減輕交叉治療感測的可植入醫(yī)學(xué)裝置的各個部分的框圖的實例。
[0018]圖8顯示神經(jīng)刺激脈沖的實例。
[0019]圖9是遞送雙心室起搏的醫(yī)學(xué)裝置的操作的實例的圖示。
[0020]圖10顯示醫(yī)學(xué)裝置的操作的實例的另一個圖示。[0021]圖11顯示醫(yī)學(xué)裝置的操作的實例的另一個圖示。
[0022]圖12顯示操作醫(yī)學(xué)裝置以減輕交叉治療感測的方法的實例的流程圖。
[0023]圖13是操作醫(yī)學(xué)裝置以通過增加感測閾值來減輕交叉治療感測的實例的圖示。
[0024]圖14是操作醫(yī)學(xué)裝置以減輕交叉治療感測的另一個實例的圖示。
[0025]圖15是操作醫(yī)學(xué)裝置以減輕交叉治療感測的再另一個實例的圖示。
[0026]圖16是操作醫(yī)學(xué)裝置以減輕交叉治療感測的再另一個實例的圖示。
[0027]圖17是操作醫(yī)學(xué)裝置以減輕交叉治療感測的再另一個實例的圖示。
[0028]詳述
[0029]本文討論用于遞送電神經(jīng)刺激和電起搏治療的系統(tǒng)和方法。醫(yī)學(xué)裝置可以包括一個或多個本文所述的特征、結(jié)構(gòu)、方法或其組合。例如，可以提供神經(jīng)刺激器以包括以下所述的一個或多個有利特征或過程?？梢蕴峁┻@樣的裝置以提供多種治療或診斷功能。 [0030]神經(jīng)刺激治療(NST)可以包括自主調(diào)節(jié)治療(AMT)。AMT涉及刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)。例如，電刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)靶標可以用于遞送AMT。
[0031]自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)調(diào)節(jié)“不隨意”器官，而隨意(骨骼)肌的收縮受軀體運動神經(jīng)的控制。不隨意器官的實例包括呼吸和消化器官，并且還包括血管和心臟。通常，ANS以不隨意的、反射性的方式發(fā)揮作用，例如，來調(diào)節(jié)腺體，調(diào)節(jié)皮膚、眼、胃、腸和膀胱中的肌肉，并且調(diào)節(jié)心肌和血管周圍的肌肉。
[0032]ANS包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)與應(yīng)激和對緊急事件的“戰(zhàn)斗或逃避反應(yīng)”有關(guān)。在這些效應(yīng)中，“戰(zhàn)斗或逃避反應(yīng)”增加血壓和心率，從而增加骨骼肌血流，并且抑制消化活動，從而提供用于“戰(zhàn)斗或逃避”的能量。副交感神經(jīng)系統(tǒng)與松弛和“休息和消化反應(yīng)”相關(guān)，在這些效應(yīng)中，尤其是降低血壓和心率，并且促進消化活動以保存能量。ANS維持正常的體內(nèi)功能，并且與軀體神經(jīng)系統(tǒng)一起發(fā)揮作用。傳入神經(jīng)向神經(jīng)中樞傳送沖動，且傳出神經(jīng)從神經(jīng)中樞向外傳送沖動。
[0033]刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)可以導(dǎo)致心率、血壓和其他生理反應(yīng)。例如，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)擴張瞳孔，減少唾液和粘液產(chǎn)生，松弛支氣管肌肉，減少胃的不隨意收縮(蠕動)的連續(xù)波和胃的運動性，增加肝臟對糖原向葡萄糖的轉(zhuǎn)化，減少腎臟的尿分泌，并且松弛膀胱壁并閉合膀胱括約肌。刺激副交感神經(jīng)系統(tǒng)(抑制交感神經(jīng)系統(tǒng))收縮瞳孔，增加唾液和粘液產(chǎn)生，收縮支氣管肌肉，增加胃和大腸中的分泌和運動性，并增加小腸中的消化活動，增加尿分泌，以及收縮膀胱壁并松弛膀胱括約肌。與交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的功能有許多并且可以彼此復(fù)雜地結(jié)合。
[0034]副交感神經(jīng)活性的減小促進許多心血管疾病的發(fā)生和進展。本發(fā)明主題的一些實施方案可以使用AMT刺激神經(jīng)并且由此調(diào)節(jié)自主神經(jīng)張力(autonomic tone),用于預(yù)防性地或治療性地治療多種心血管疾病。治療心血管疾病的神經(jīng)刺激可以被稱為神經(jīng)心臟治療(NCT)。用于治療心血管疾病的迷走神經(jīng)刺激可以被稱為迷走神經(jīng)刺激治療(VST)或NCT。然而，可以遞送VST以用于非心血管疾病，并且NCT可以通過刺激迷走神經(jīng)以外的神經(jīng)進行遞送。VST和NCT兩者都是AMT的實例。
[0035]NCT，舉例來說而不受限制，包括刺激自主神經(jīng)靶標以提供用于心臟心律失常(arrhythmia),缺血(ischemia),心力衰竭(heart failure),心絞痛(angina),動脈粥樣硬化(atherosclerosis),血壓等的治療。舉例來說而不受限制,用于遞送NCT的自主神經(jīng)靶標包括迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)的心臟分支，頸動脈竇神經(jīng)，壓力感受器如頸動脈竇中的壓力感受器或肺動脈中的壓力感受器，化學(xué)感受器，心臟脂肪墊，脊柱或從脊柱伸出的一些神經(jīng)根。心血管疾病或病癥的實例包括高血壓，HF，和心臟重塑(cardiac remodeling)。這些病癥簡述于下。
[0036]高血壓是心臟病和其它相關(guān)的心臟共病的原因。當血管收縮時發(fā)生高血壓。結(jié)果，心臟更劇烈地工作以維持在較高血壓下的流動，這樣會引起HF。高血壓通常涉及很高的血壓，諸如全身動脈血壓的暫時地或持續(xù)地升高到可能誘發(fā)心血管損害或其它不良后果的水平。高血壓已被定義為高于140mmHg的收縮壓或高于90mmHg的舒張壓。未控制的高血壓的后果包括但不限于，視網(wǎng)膜血管病和卒中、左心室肥大和衰竭、心肌梗死、壁間動脈瘤和腎血管病。一般群體中的很大一部分以及植入起搏器或除顫器的患者的很大一部分患有高血壓。如果可以降低血壓和高血壓，則可以改善該群體的長期死亡率以及生活質(zhì)量。許多患有高血壓的患者對治療，諸如關(guān)于生活方式改變和高血壓藥物的治療沒有反應(yīng)。
[0037]HF是指其中心臟功能引起低于正常的心輸出量的臨床綜合征，上述心輸出量可降低至足以滿足外周組織代謝需求的水平之下。HF本身可表現(xiàn)為由伴行靜脈和肺充血引起的充血性心力衰竭(CHF)。HF可以由各種病因諸如缺血性心臟病引起。HF患者具有受損的自主神經(jīng)平衡，這與LV功能障礙和增加的死亡率相關(guān)。
[0038]心臟重塑指心室的復(fù)雜重塑過程，其涉及結(jié)構(gòu)、生化、神經(jīng)激素和電生理因素，可在心肌梗死(MI)或減少心輸出量的其他病因之后發(fā)生。心室重塑由所謂的后向性心力衰竭所引起的用于增加心輸出量的生理代償機制觸發(fā)，后向性心力衰竭增加心室的舒張充盈壓并且由此增加所謂的前負荷(即，在舒張期結(jié)束時心室內(nèi)的血量使心室伸展的程度)。在收縮期期間，前負荷的 增加引起搏出量增加，即稱為Prank-Starling原理的現(xiàn)象。然而，當在一段時間內(nèi)心室由于增加的前負荷而伸展時，心室變?yōu)閿U張。在給定的收縮壓下，心室體積的擴大引起心室壁應(yīng)力增加。連同由心室所做的壓力-體積功增加，這樣的作用是對心室心肌肥大的刺激。擴張的不利之處是強加在正常的、殘留心肌上的過度工作負荷，并且增加管壁張力(Laplace定律)，其代表了對肥大的刺激。如果肥大不足以與增加的張力相匹配，則可能接著發(fā)生惡性循環(huán)，引起進一步和進行性的擴張。當心臟開始擴張時，傳入壓力感受器和心肺感受器信號發(fā)送到血管舒縮中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制中心，以激素分泌和交感神經(jīng)放電作為響應(yīng)。血液動力學(xué)、交感神經(jīng)系統(tǒng)和激素改變(諸如存在或不存在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)活性)的組合導(dǎo)致了參與心室重塑的細胞結(jié)構(gòu)中的有害改變。引起肥大的持續(xù)應(yīng)力誘發(fā)心肌細胞的凋亡(即，程序性細胞死亡)并最終導(dǎo)致壁變薄，引起心臟功能的進一步惡化。因此，盡管心室擴張和肥大最初可能是代償性的并且增加心輸出量，但該過程最終導(dǎo)致收縮功能障礙和舒張功能障礙。已經(jīng)表明心室重塑的程度與MI后和心力衰竭患者的死亡率增加正相關(guān)。
[0039]圖1是使用IMDllO的系統(tǒng)的多個部分的實例的圖示。在所示的實例中，系統(tǒng)提供NST(例如，AMT)和心臟功能管理(CFM)的組合。MDllO可以包括一個或多個導(dǎo)聯(lián)108C以提供NST。神經(jīng)刺激導(dǎo)聯(lián)108C被設(shè)計成用于布置以提供對神經(jīng)系統(tǒng)的特定區(qū)域的治療并且包括一個或多個電極160。導(dǎo)聯(lián)的電極可以被置于血管中鄰近神經(jīng)干或神經(jīng)束處以便電刺激通過血管壁刺激神經(jīng)。例如，神經(jīng)刺激導(dǎo)聯(lián)108C可以被置于頸靜脈中。
[0040]其他布置包括將神經(jīng)刺激導(dǎo)聯(lián)放置在頸動脈鞘鄰近。頸動脈鞘是纖維狀的結(jié)締組織，其環(huán)繞包含頸靜脈和頸動脈的頸部中的血管隔室。這些電極配置可以用于鄰近迷走神經(jīng)放置。對用于提供壓力反射刺激的系統(tǒng)和方法的描述可見于Libbus等的，于2008年5月23日提交的，并且題為“基于心臟活動的自動壓力反射調(diào)節(jié)”的美國專利號8，000，793中，所述專利通過引用完整地結(jié)合于此。
[0041]IMDllO可以遞送間歇性神經(jīng)刺激。例如，間歇性神經(jīng)刺激可以被遞送以治療慢性疾病如心力衰竭和高血壓。間歇性神經(jīng)刺激可以使用刺激期的工作循環(huán)來遞送。每個工作循環(huán)可以包括一連串神經(jīng)刺激脈沖。工作循環(huán)和刺激期在整個神經(jīng)刺激治療(NST)中不需要是恒定的。例如，工作循環(huán)的持續(xù)時間或頻率可以被調(diào)節(jié)以調(diào)節(jié)NST的強度。并且，工作循環(huán)的開始和/或終止可以取決于啟用條件。工作循環(huán)和/或刺激期可以在每個所后的刺激期中被調(diào)節(jié)。除非本文中明確地另外公開，則“刺激期”和“工作循環(huán)”不意在僅涵蓋以精確定期的方式導(dǎo)致神經(jīng)刺激的恒定值，而是意在包括間歇性神經(jīng)刺激，其中治療有效或預(yù)防有效的神經(jīng)刺激被遞送達一段時間，然后不被遞送達一段時間，然后被遞送達一段時間。在電刺激中，例如，一連串神經(jīng)刺激脈沖(電流或電壓)可以在刺激的工作循環(huán)期間被遞送。
[0042]IMDllO還提供CFM，CFM可以包括心臟起搏治療，心臟復(fù)律或除顫治療，和心臟再同步治療(CRT)中的一個或多個。系統(tǒng)也可以包括MD編程器或比如通過使用射頻(RF)信號，感應(yīng)信號，或其他遙測信號與MDllO通信無線信號190的其他外部系統(tǒng)170。外部系統(tǒng)170可以包括經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)，如計算機網(wǎng)絡(luò)或便攜式電話網(wǎng)絡(luò)與遠程系統(tǒng)通信的外部設(shè)備。在一些實例中，遠程系統(tǒng)提供患者 管理功能并且可以包括一個或多個服務(wù)器以執(zhí)行功能。
[0043]MDllO可以包括一個或多個心臟導(dǎo)聯(lián)108A-B以將MD耦聯(lián)至心臟105。心臟導(dǎo)聯(lián)108A-B可以包括與MDllO相連的近端和通過電接點或“電極”與心臟105的一個或多個部分相連的遠端。電極被配置成遞送心臟復(fù)律，除顫，起搏，或再同步治療，或其組合至心臟105的至少一個腔室。電極可以與感測放大器電耦聯(lián)以感測心臟電信號。有時，感測電路和電極被稱為通道。例如，用于感測心房中的信號的電路被稱為心房感測通道，而用于感測心室中的信號的電路被稱為心室感測通道。當由于一個或多個感測電極的位置而考慮方向時，感測通道可以被稱為感測矢量。感測電路可以包括軟件或固件以提供基于裝置的邏輯以啟動并檢測感測到的信號。
[0044]感測到的心臟電信號可以被米樣以產(chǎn)生電描記圖(有時稱為egram)。電描記圖可以通過MD分析并且/或者可以存儲在MD中并且稍后被通信至外部設(shè)備170，在那里采樣的信號可以被顯示以用于分析。
[0045]心臟105包括右心房100A，左心房100B，右心室105A，和左心室105B。右心房(RA)導(dǎo)聯(lián)108A包括電極(電接點，如環(huán)電極(未顯示)和尖端電極135)，所述電極被布置在心臟105的心房100A中用于感測信號或向心房100A遞送起搏治療，或兩者。
[0046]右心室(RV)導(dǎo)聯(lián)108B包括一個或多個電極，如尖端電極和環(huán)電極，用于感測信號，遞送起搏治療，或用于感測信號和遞送起搏治療兩者。RV導(dǎo)聯(lián)108B任選地還包括另外的電極，如RV線圈電極175用于遞送心房心臟復(fù)律，心房除顫，心室心臟復(fù)律，心室除顫，或其組合至心臟105。這些電極可以具有比起搏電極(如尖端電極和環(huán)電極)更大的表面積，以便處理除顫所需的更大的能量。
[0047]高能沖擊治療可以使用RV線圈電極175和在氣密MD殼體或金屬盒150上形成的電極遞送。在一些實例中，沖擊治療使用RV線圈電極175和第二除顫線圈電極(未顯示)遞送，所述第二除顫線圈電極鄰近RV線圈電極175定位并被配置成(例如，成形和定尺寸)用于放置在上腔靜脈(SVC)中。在一些實例中，SVC線圈電極和金屬盒電極電連接在一起以通過在心室心肌上更均勻地遞送來自RV線圈電極175的電流來改善除顫。
[0048]RV導(dǎo)聯(lián)108B任選地向心臟105提供再同步治療。再同步治療典型地被遞送至心室以便更好地同步心室之間去極化的定時。再同步治療可以利用或不利用附隨的LV導(dǎo)聯(lián)(未顯示)遞送。
[0049]圖2是使用兩個IMD的系統(tǒng)的各個部分的實例的圖示。分開的IMD被用于提供神經(jīng)刺激治療和心臟刺激治療。第一 MD210通過感測心臟信號提供CFM并且使用心臟導(dǎo)聯(lián)208A和208B提供心臟治療。第二 MD212與神經(jīng)刺激導(dǎo)聯(lián)208C耦聯(lián)并且提供NST至受試者。外部設(shè)備170與兩個IMD通信無線信號以執(zhí)行功能如設(shè)定裝置參數(shù)和收集數(shù)據(jù)。在一些實例中，兩個MD彼此無線通信。
[0050]套囊電極(cuff electrode)可以用于刺激神經(jīng)干。圖3是植入在患者303的胸部區(qū)域中的MD310的另一個實例的圖示。該圖示顯示受試者的心臟305以及左肺304和右肺306。還顯示的是左膈神經(jīng)334和右膈神經(jīng)336的表示。MD310被顯示為植入在患者303的胸前區(qū)。在該實例中，MD210耦聯(lián)至一個或多個皮下導(dǎo)聯(lián)208。導(dǎo)聯(lián)308可以包括一個或多個含有用于接觸膈神經(jīng)的電極的神經(jīng)上(over-the-nerve)套囊(cuff) 322和324或項圈。套囊電極也可以用于接觸和刺激迷走神經(jīng)。
[0051]圖4顯示用于刺 激與脊髓相關(guān)的神經(jīng)的多電極導(dǎo)聯(lián)408的圖示。注意，導(dǎo)聯(lián)和電極沒有被描繪成與脊髓相同的尺度。多電極導(dǎo)聯(lián)408也可以被布置在奇靜脈中以刺激與脊髓相關(guān)的神經(jīng)。多電極導(dǎo)聯(lián)408可以用于遞送神經(jīng)刺激脈沖以降低從脊髓分支的交感神經(jīng)中的交感神經(jīng)活動和遞送神經(jīng)刺激脈沖以增加從脊髓分支的交感神經(jīng)中的交感神經(jīng)活動。用于神經(jīng)刺激的其他遞送部位包括，尤其是，腔靜脈和心臟脂肪墊。
[0052]注意，雖然圖中顯示了導(dǎo)聯(lián)和電極的具體布置，但是本方法和系統(tǒng)將以多種配置起作用并且具有多種電極。MD可以被配置成具有多種電極布置，包括經(jīng)靜脈的，心臟內(nèi)的，和心外膜的電極(即，胸內(nèi)電極)，和/或皮下，非胸內(nèi)電極，包括金屬盒(can)，集箱(header)，和中性電極，和皮下陣列或?qū)?lián)電極(即，非胸內(nèi)電極)。電極的其他形式包括可以被施用于心臟或神經(jīng)的部分或可以被植入在身體的其他區(qū)域以幫助“指引”由MD產(chǎn)生的電流的路線的網(wǎng)和貼片。
[0053]有這樣的擔憂，即向接受CFM治療的患者提供NST可能引入可以被CFM感測電路感測到的電偽像。例如，在提供組合的AMT和CFM的裝置中，提供神經(jīng)刺激的電路可能通過裝置的共用電接地或通過對AMT的恒定電流刺激和電荷恢復(fù)刺激的遠場感測影響通過CFM感測電路的感測。給分開的裝置提供AMT可能通過遠場感測影響通過CFM裝置的感測。感測到的信號偽像可以被解釋為電心臟活動并且可以不提供適當?shù)腃FM治療。
[0054]通過僅在當由于CFM治療遞送而安排時間(例如，編程)以關(guān)閉CFM感測功能或最小化CFM感測功能時的那些時間期間提供治療，可以減輕NST的過度感測。一些CFM裝置可以在起搏脈沖的遞送期間和之后的一段時間，或在檢測到的固有事件(例如，心室去極化)期間和之后的一段時間關(guān)閉(blank)感測電路的感測放大器。關(guān)閉感測放大器以避免感測由起搏脈沖或固有事件所致的遠場信號。在該空白期期間，停用感測放大器以防止感測到的信號干擾感測電路(例如，驅(qū)動感測放大器至高軌或低軌)。關(guān)閉使得感測放大器電路比如果其在起搏的或固有事件期間被操作更快速地重新開始感測。
[0055]CRM裝置也可以引入與起搏脈沖或固有事件相關(guān)的交叉腔室不應(yīng)期。在不應(yīng)期期間，啟用感測放大器，但是用于作出CRM治療決定的裝置邏輯忽略來自感測電路的任何輸出。不應(yīng)期是防止將來自一個心臟腔室(例如，心室)中的起搏脈沖或固有事件的遠場信號被感測電路解釋為發(fā)生在另一個心臟腔室(例如，心房)中的心臟活動。僅在這些空白期和不應(yīng)期中的一個或兩者期間遞送NST可以減輕通過CFM感測電路的不適當?shù)母袦y和通過CFM治療電路的不適當?shù)闹委煛?br> [0056]圖5是一個或多個醫(yī)學(xué)裝置的操作的實例的圖示。頂部波形505表示用于神經(jīng)調(diào)節(jié)治療的刺激脈沖的遞送。中間波形510表示經(jīng)過濾的心房中感測到的心臟活動信號。底部波形515表示經(jīng)過濾的心室中感測到的心臟活動信號。中間波形510中顯示的心房活動是由以60次脈沖/分鐘(60ppm)向心房提供心動過緩起搏所致的心房去極化。由于心房起搏(AP)，在心房感測通道中開始空白期520。頂部波形505顯示在心房空白期期間遞送的神經(jīng)刺激脈沖。
[0057]底部波形515中顯示的心室活動顯示感測到的固有心室去極化活動(VS)和由向心室遞送的起搏脈沖(VP)所致的心室去極化。從心房起搏到心室感測事件的心房至心室(A-V)時間間期為120毫秒(120ms)而從心房起搏到心室起搏的A-V間期為150ms。注意，在固有心室事件(VS)后不啟動心室空白期525因此在頂部波形505中未顯示遞送神經(jīng)刺激。在經(jīng)起搏的心室事件(VP)之后啟動心室空白期525并且頂部波形505顯示在心室空白期525期間被遞送的神經(jīng)刺激脈沖。在一些實例中，僅在由于心房起搏而啟動的空白期期間遞送神經(jīng)刺激脈沖。在一些實例中，僅在由于心室起搏而啟動的空白期期間遞送神經(jīng)刺激脈沖。在一些實例中，在由于心房起搏而啟動的空白期期間和在由于心室起搏而啟動的空白期期間都遞送神經(jīng)刺激脈沖。
[0058]神經(jīng)刺激脈沖可以被經(jīng)起搏的事件觸發(fā)并且可以被定時以與空白期相一致。如果CFM功能和AMT功能由一個裝置執(zhí)行，則該裝置可以觸發(fā)與起搏脈沖處于時間關(guān)系的神經(jīng)刺激以致神經(jīng)刺激在空白期期間發(fā)生。如果CFM功能和AMT功能由兩個裝置執(zhí)行，則AMT裝置可以包括被配置成感測通過CFM裝置的起搏刺激的感測電路并且AMT裝置可以響應(yīng)于感測到的起搏脈沖觸發(fā)神經(jīng)刺激。如果CFM裝置和AMT能夠通信，則通信可以用于協(xié)調(diào)CFM功能和AMT功能。通信可以是雙向無線通信。在某些實例中，通信可以包括單向通信和有線通信中的一個或多個。
[0059]圖6顯示操作一個或多個醫(yī)學(xué)裝置以減輕交叉治療感測的方法600的實例的流程圖。在框605，使用MD啟動電起搏治療向受試者心臟的遞送。在框610，在MD中與電起搏治療的遞送或固有活動的檢測處于時間關(guān)系地啟動空白期或不應(yīng)期中的至少一個。在空白期期間停用MD的一個或多個感測放大器。在框615，在空白期期間使用相同的MD或單獨的MD向受試者提供電神經(jīng)刺激治療。
[0060]圖7顯示遞送電起搏治療和電神經(jīng)刺激治療兩者并且減輕交叉治療感測的MD的各個部分的框圖的實例。所述裝置包括心臟信號感測電路705和治療電路710。心臟信號感測電路705被配置成感測來自受試者的心臟的心房或心室中的至少一個的心臟電信號，并且包括至少一個感測放大器電路715。治療電路710被配置成提供電起搏治療至心臟的心房或心室中的至少一個。治療電路710可以被電耦聯(lián)至被配置成用于放置在心房或心室中或附近以遞送治療的電極。治療電路710還被配置成向受試者提供電NST。
[0061 ] 圖8顯示神經(jīng)刺激脈沖805的實例。在一些實例中，神經(jīng)刺激脈沖805可以包括兩部分。第一部分810是恒定電流振幅的電流脈沖。第二部分815包括電荷恢復(fù)刺激。在一些實例中，第一部分810的振幅是可編程的。
[0062]回到圖7，所述裝置還包括控制電路720，控制電路720被通信耦聯(lián)至心臟信號感測電路705和治療電路710。通信耦聯(lián)允許電信號在心臟信號感測電路705，治療電路710，和控制電路720之間通信，即使可能存在插入電路。控制電路720可以包括處理器如微處理器，數(shù)字信號處理器，專用集成電路(ASIC)，或其他類型的處理器，軟件模塊或固件模塊中的解釋或執(zhí)行指令?？刂齐娐?20可以包括其他電路或支路以執(zhí)行所述功能。這些電路可以包括軟件，硬件，固件或其任意組合。多種功能可以根據(jù)需要在一個或多個電路或支路中執(zhí)行。
[0063]控制電路720被配置(例如，編程)成根據(jù)刺激指令(如存儲在集成到控制電路720或與控制電路720通信耦聯(lián)的存儲器中的刺激時間表)控制通過治療電路710遞送的神經(jīng)刺激。NST可以在刺激短陣(burst)中遞送，其是一連串預(yù)定頻率的刺激脈沖。刺激短陣可以表征為短陣持續(xù)時間和短陣間期。短陣持續(xù)時間是短陣持續(xù)的時間長度。短陣間期可以通過相繼的短陣的起點之間的時間確認。配置的短陣模式可以包括短陣持續(xù)時間和短陣間期的任意組合。具有一個短陣持續(xù)時間和短陣間期的簡單短陣模式可以周期性地繼續(xù)達編程的周期或可以遵循更復(fù)雜的時間表。配置的短陣模式可以由多個短陣持續(xù)時間和短陣間期序列組成。配置的短陣模式可 以表征為工作循環(huán)，工作循環(huán)是指持續(xù)固定時間的神經(jīng)刺激開啟(ON)和持續(xù)固定時間的神經(jīng)刺激關(guān)閉(OFF)的重復(fù)周期。存儲器可以包括可由控制電路720執(zhí)行的指令以接收治療反饋并且基于反饋滴定NST?？刂齐娐?20可以調(diào)節(jié)振幅，頻率，波形，短陣頻率，工作循環(huán)，和/或持續(xù)時間中的一個或多個。
[0064]控制電路720被配置成啟動電起搏治療的遞送和啟動與電起搏治療的遞送處于時間關(guān)系的空白期。如之前關(guān)于圖7所說明的，在空白期期間停用一個或多個感測放大器715。在空白期期間，控制電路720啟動電NST向受試者的遞送。在一些實例中，在空白期期間，控制電路720選擇性地啟動NST的遞送。
[0065]在一些實例中，控制電路720包括快速性心律失常檢測電路735，快速性心律失常檢測電路735通過檢測滿足指定速率檢測閾值的心率或通過檢測滿足指定間期閾值的心率間期檢測快速性心律失常。當快速性心律失常檢測電路735檢測到一段時間的快速性心律失常時，控制電路720可以暫?；蛲Ｖ筃ST的遞送。在檢測期后，沖擊期后，以及指定的再檢測期中的一個或多個期間，神經(jīng)治療的遞送可以被停止。
[0066]在一些實例中，控制電路720根據(jù)時間表選擇性地啟動NST的遞送。在一些實例中，當在空白期期間安排時間進行治療和啟動NST時，控制電路720改變空白期(例如，延長空白期)?？瞻灼诘难娱L可以用于進一步減少交叉治療過度感測。
[0067]在一些實例中，可以限制空白期的延長量。例如，可以根據(jù)指定的快速性心律失常檢測速率或速率檢測間期來限制空白期的持續(xù)時間。例如，當由于經(jīng)起搏的心房事件所致啟動空白期時，可以限制心室通道中的空白期的延長。這樣做以允許檢測可以指示快速性心律失常的心室速率。限制可以由所述裝置或由將可變的空白期編程入可植入裝置中的外部設(shè)備執(zhí)行。
[0068]然而，在一些情況如臨床環(huán)境下，醫(yī)學(xué)裝置可以被配置成延遲或提前快速性心律失常檢測以便符合治療目標。因此，在NST遞送期間，控制電路720可以延遲通過快速性心律失常檢測電路735的快速性心律失常檢測。該延遲可以響應(yīng)于神經(jīng)調(diào)節(jié)治療的手動啟用，通過所述裝置的神經(jīng)治療的半自動啟用，或通過所述裝置的治療的自動啟用中的一個或多個。在某些實例中，可以在遞送神經(jīng)治療的同時將快速性心律失常延遲數(shù)秒(例如，5秒，10秒，30秒等)。在某些實例中，在神經(jīng)調(diào)節(jié)治療期間，使神經(jīng)治療進行工作循環(huán)以適應(yīng)一些快速性心律失常檢測。此工作循環(huán)可以包括啟用神經(jīng)調(diào)節(jié)治療并停止快速性心律失常檢測的時間與停止NST并啟用快速性心律失常檢測的時間的比率(例如，為0.2、0.25、
0.33、0.5等的比率)。
[0069]根據(jù)一些實例，治療電路710提供雙心室起搏治療。圖9是一個或多個醫(yī)學(xué)裝置的操作的實例的另一個圖示。圖9中的圖示類似于圖5中的實例的圖示，不同之處在于如果沒有感測到導(dǎo)致A-V延遲計數(shù)器超時的固有事件，則提供雙心室起搏(BiVP)。心臟的兩個心室都被起搏，并且控制電路720啟動與作為雙心室起搏治療的部分被遞送的起搏處于時間關(guān)系的空白期。
[0070]在一些實例中，圖7的裝置包括心房感測通道和至少一個心室感測通道，所述心房感測通道包括感測放大器，所述至少一個心室感測通道也包括感測放大器。感測放大器在空白期期間被停用。在一些實例中，雙心室空白期可以長于單個腔室心室起搏的空白期。為利用更長的空白期，控制電路720在空白期期間向受試者提供NST以利用更長的雙心室空白期，如圖9的波形905中所示。在一些實例中，NST的遞送限于雙心室空白期期間。
[0071]根據(jù)一些實例，控制電路720啟動與電起搏治療的遞送處于時間關(guān)系的不應(yīng)期。在不應(yīng)期期間，一個或多個感測放大器715在不應(yīng)期期間被啟用但是由感測放大器感測到的電信號被用于作出CRM治療決定的裝置邏輯忽略。CFM裝置中定時的不應(yīng)期可以被執(zhí)行成與心肌的不應(yīng)期相一致。心肌的不應(yīng)期對應(yīng)于動作電位的開始之后的時間，在其期間心肌根本無法響應(yīng)于固有的或外在的刺激。
[0072]圖10顯示一個或多個醫(yī)學(xué)裝置的操作的實例的另一個圖示。如在其他實例中，頂部波形1005表示神經(jīng)刺激脈沖的遞送。中間波形1010表示經(jīng)過濾的心房中感測到的心臟活動信號。底部波形1015表示經(jīng)過濾的心室中感測到的心臟活動信號。然而，在該實例中，第一個心房活動是感測到的固有的心臟去極化(AS)，第一個心室去極化也是感測到的固有去極化(VS)。在該實例中，因為不存在起搏事件，所以對于固有的心房和心室去極化，控制電路720不啟動空白期。在該實例中，控制電路720響應(yīng)于感測到的心房去極化啟動心房感測通道不應(yīng)期1030，并且響應(yīng)于固有心室去極化啟動心室感測通道不應(yīng)期1035。
[0073]該實例的波形1010顯示在固有心房事件后1000ms發(fā)生的心房起搏事件，而波形1015顯示在心房起搏事件后的雙心室起搏事件。在起搏事件后，控制電路720可以啟動心房通道空白期1020和心室通道空白期1025。在一些實例中，控制電路720可以響應(yīng)于起搏事件啟動心房感測通道不應(yīng)期1030和心室感測通道不應(yīng)期1035。來自心房感測通道的感測放大器和心室的感測放大器的輸出在不應(yīng)期期間被忽略。不應(yīng)期被顯示為與空白期同時開始，但這不是必須的，因為感測放大器在空白期期間被停用。
[0074]在不應(yīng)期期間控制電路720可以選擇性地啟動向受試者的NST。如在波形1005中所示，在與心室事件相關(guān)的空白期和不應(yīng)期中的一個或兩者期間控制電路可以啟動向受試者的NST。在一些實例中，當在不應(yīng)期期間啟動NST時，控制電路720可以增加不應(yīng)期。與空白期一樣，裝置可以限制不應(yīng)期的增加或延長以避免影響快速性心律失常檢測。
[0075]根據(jù)一些實例，在使所有通道都停用或不應(yīng)的任何CFM事件期間，控制電路720啟動NST的遞送。這在圖11的實例中被顯示。如圖10中，第一個CFM事件是感測到的固有心房去極化和感測到的固有心室去極化，第二個CFM事件包括起搏的心房去極化和起搏的雙心室去極化。圖7的控制電路720在與由于心房和心室感測通道兩者被置于不應(yīng)期中所致的心室感測事件相關(guān)的不應(yīng)期1130和1135期間啟動NST的遞送?？刂齐娐?20還在與心房起搏事件和心室起搏事件相關(guān)的空白期1120、1125和不應(yīng)期1130、1135中的一個或兩者期間啟動NST，因為心房感測通道和心室感測通道兩者都被停用或都處于不應(yīng)期中。如果要在空白期和不應(yīng)期期間遞送NST，則控制電路720可以改變一個或多個空白期和不應(yīng)期的持續(xù)時間。
[0076]NST可以根據(jù)目標劑量(如例如每天遞送的刺激脈沖的目標數(shù)目)遞送。在一些實例中，控制電路720包括計數(shù)器電路725和計時器電路730。計數(shù)器電路725和計時器電路730可以被集成到控制電路720或與控制電路720通信耦聯(lián)?？刂齐娐?20使用計數(shù)器電路725和計時器電路730追蹤在指定時間間期內(nèi)遞送的神經(jīng)刺激治療脈沖的數(shù)目。如果在空白期期間遞送神經(jīng)刺激脈沖，則當遞送的神經(jīng)刺激治療脈沖的數(shù)目小于指定的神經(jīng)刺激治療遞送目標時，控制電路720在至少一個隨后的空白期期間啟動NST的額外遞送以滿足指定的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療遞送目標。換言之，使用隨后的空白期(和不應(yīng)期)遞送神經(jīng)刺激以匹配治療遞送目標。指定的遞送目標的一些實例包括每小時遞送的指定數(shù)目的神經(jīng)刺激治療電脈沖和每天遞送的指定數(shù)目的神經(jīng)刺激治療電脈沖。
[0077]AMT的可能 的副作用是使受試者的固有心率可能下降至裝置的速率下限。速率下限有時被稱為心室逸搏間期。在一些實例中，控制電路720被配置成在缺少固有心臟活動的情況下，向心房或心室中的至少一個，以速率下限或在速率下限間期屆滿后啟動起搏治療。為避免通過AMT使患者的去極化速率下降至速率下限，當在速率下限或速率下限間期的指定范圍內(nèi)啟動起搏治療時，控制電路720暫停NST的遞送。在某些實例中，指定的范圍為在5次搏動/分鐘(bpm)的速率下限內(nèi)，并且在某些實例中，指定的范圍為在IObpm的速率下限內(nèi)。
[0078]如果控制電路720正在追蹤在指定的時間間期內(nèi)遞送的神經(jīng)刺激治療脈沖的數(shù)目以滿足指定的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療遞送目標，則當MD在速率下限或速率下限間期的指定范圍外提供起搏治療時，控制電路720可以僅啟動任何額外的神經(jīng)刺激治療的遞送以滿足指定的目標。
[0079]根據(jù)一些實例，所述裝置提供抗快速性心律失常起搏(ATP)治療。ATP可以首先用于爭取轉(zhuǎn)變快速性心律失常期以不給患者帶來任何來自高能沖擊治療的不適。ATP可以涉及以高速率遞送的起搏脈沖的短陣。因為涉及的速率，在ATP的遞送期間通常幾乎沒有通過裝置進行的感測，并且在ATP遞送期間可以施加空白期和不應(yīng)期中的一個或兩者。因此，所述裝置可以在ATP期間的空白期和不應(yīng)期中的一個或兩者期間啟動NST的遞送。如以上說明的，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)治療可以使受試者的心率下降。在快速性心律失常期期間提供具有ATP的神經(jīng)治療可以提供增加ATP成功的可能性的額外好處。[0080]本文中所述的若干實例通過僅在當裝置的CFM感測功能由于CFM治療遞送而停用CFM感測通道時的時間間期期間遞送AMT解決了交叉治療感測的問題。另一種方法是在AMT刺激脈沖的遞送期間降低CFM感測通道的靈敏度。因此，根據(jù)神經(jīng)刺激定時降低CFM感測功能的靈敏度，而不是調(diào)節(jié)神經(jīng)刺激定時以等待由CFM治療確定的適宜的遞送時間。
[0081]圖12顯示操作一個或多個醫(yī)學(xué)裝置以減輕交叉治療感測的方法1200的實例的流程圖。在框1205，使用MD啟動電神經(jīng)刺激治療向受試者的遞送。在框1210，使用MD的心臟信號感測電路檢測AMT的信號偽像。信號偽像可以由心房感測通道和心室感測通道中的一個或兩者的感測放大器檢測。在一些實例中，過濾心臟信號以檢測神經(jīng)刺激脈沖的遞送頻率。
[0082]在框1215，響應(yīng)于檢測信號偽像，在當遞送AMT的時間間期期間改變心臟信號感測電路的靈敏度。改變心臟信號感測電路的靈敏度可以包括改變包括在心臟信號感測電路中的感測放大器的感測閾值，在AMT的遞送期間停止感測放大器的運行，和停止感測放大器的輸出中的一個或多個。
[0083]響應(yīng)于來自裝置的響應(yīng)于檢測信號偽像的裝置警報醫(yī)生可以調(diào)節(jié)感測參數(shù)以，或者可以由醫(yī)學(xué)裝置自身響應(yīng)于檢測調(diào)節(jié)感測參數(shù)。
[0084]根據(jù)一些實例，圖7的控制電路720啟動起搏治療的遞送并且啟動AMT的遞送，如上所述。控制電路720可以包括信號檢測電路740以檢測感測到的心臟信號中的NST的信號偽像。在一些實例中，信號檢測電路740包括峰值檢測器并被配置成識別何時檢測到的峰的頻率匹配遞送神經(jīng)刺激脈沖的頻率。在一些實例中，信號檢測電路740包括一個或多個濾波電路以檢測處 于神經(jīng)刺激的遞送頻率的信號。在一些實例中，濾波電路可被編程為匹配NST的刺激脈沖的遞送頻率。響應(yīng)于檢測信號偽像，控制電路720在NST的遞送期間改變心臟信號感測電路705的靈敏度。
[0085]在一些實例中，控制電路720被配置成在NST的遞送期間提高感測放大器715的感測閾值。圖13是操作一個或多個醫(yī)學(xué)裝置以通過提高感測閾值來減輕交叉治療感測的實例的圖示。該圖示顯示六個波形。頂部波形1305表示NST的刺激脈沖的遞送的實例。該實例僅顯示四個脈沖以簡化顯示。第二波形1310表示經(jīng)過濾的心房中感測到的心臟活動信號。跳至第四個波形1315，顯示的是經(jīng)過濾的心室中感測到的心臟活動信號的表示。底部波形1320表示對應(yīng)于心房和心室中的去極化活動的心電圖(EKG)。
[0086]自頂部波形中的脈沖的箭頭指示由于NST所致的感測到的心房心臟信號中的偽像1325的表示，以及由于NST所致的感測到的心室信號中的偽像1330的表示。應(yīng)當注意，即使過濾感測到的信號，也可能存在偽像。響應(yīng)于該感測，IMD自動降低心房感測通道和心室感測通道中的一個或兩者中的感測放大器的靈敏度，以最小化檢測。在某些實例中，降低感測放大器的靈敏度通過提高感測放大器的輸入感測閾值以使由感測放大器感測到的信號具有更大的振幅來實現(xiàn)。在某些實例中，降低感測放大器的靈敏度通過提高感測放大器的輸出動態(tài)范圍來實現(xiàn)。例如，如果感測放大器的輸出動態(tài)范圍等于O-lOOmV，則感測放大器將感測大于IOmV的輸入信號。如果輸出動態(tài)范圍增加至0-200mV，則感測放大器將感測大于20mV的輸入信號。
[0087]第三波形1335顯示裝置，如圖7的裝置的控制電路720，其自動地改變心房通道中的感測放大器的感測閾值以降低靈敏度。步驟表示將閾值提高至高閾值以消除偽像并且然后逐步降低直至偽像重新出現(xiàn)在感測到的信號中。然后將感測閾值升高一級從而在感測閾值提高最小的情況下消除信號偽像。第五波形1340顯示對心室感測通道的感測放大器的類似的自動調(diào)節(jié)。在一些實例中，逐步提高感測閾值直至在心臟信號中不再感測到偽像。在一些實例中，當偽像出現(xiàn)時產(chǎn)生警報，并且使用者啟動對放大器的感測閾值的調(diào)節(jié)。
[0088]根據(jù)一些實例，在NST的遞送期間，控制電路720通過停止感測放大器715的運行改變心臟信號感測電路705的靈敏度。這可以被稱作在神經(jīng)刺激的遞送期間啟動空白期。在某些實例中，在空白期期間通過斷開與感測放大器的電路連接和與感測放大器的電極連接中的一個或兩者來停用感測放大器。在某些實例中，在空白期期間使一個或多個感測放大器掉電。
[0089]圖14是操作一個或多個醫(yī)學(xué)裝置(如圖7的MD)以通過在神經(jīng)調(diào)節(jié)治療的遞送期間停用一個或多個感測放大器來減輕交叉治療感測的實例的圖示。如在圖13的實例中那樣，圖14的圖示顯示六個波形。頂部波形1405表示NST的刺激脈沖的遞送的實例。該實例顯示跨越心動周期的持續(xù)時間的神經(jīng)刺激脈沖的短陣。第二波形1410表示經(jīng)過濾的心房中感測到的心臟活動信號，第四波形1415表示經(jīng)過濾的心室中感測到的心臟活動信號，底部波形1420表示對應(yīng)于心房和心室中的去極化活動的EKG。
[0090]自第一波形1405中的刺激脈沖的箭頭指示由于NST所致的感測到的心房和心室信號中的信號偽像1425、1430。為了消除心臟信號感測電路705對偽像的感測，圖7的控制電路720在提供神經(jīng)刺激脈沖時啟動空白期。第三波形1435顯示在神經(jīng)刺激脈沖時定時心房感測通道中的空白期1445的控制電路720。第四波形1440顯示在神經(jīng)刺激脈沖時定時心室感測通道中的空白期1450的控制電路720。在某些實例中，空白期可以就在神經(jīng)刺激脈沖之前開始并且持續(xù)直至剛剛在刺激脈沖之后?？瞻灼诳梢猿掷m(xù)更長以包括從刺激部位到感測部位的任何傳導(dǎo)時間。在某些實例中，在神經(jīng)刺激脈沖的恒定電流刺激和電荷恢復(fù)刺激兩者期間，空白期足以使感測放大器停用。注意，空白期基于NST啟動而不是根據(jù)CFM治療啟動。
[0091]圖15是操作一個或多個IMD以通過停用一個或多個感測放大器來減輕交叉治療感測的另一個實例的圖示。在該實例中，控制電路720建立空白期1545、1550持續(xù)頂部波形1505中的神經(jīng)刺激脈沖的短陣的整個持續(xù)時間。該意味著，對于該實例，在整個短陣的脈沖期間，感測放大器將被停用。如果短陣包括很多脈沖，則這可以降低IMD檢測心律失常的能力。因為對整個短陣的脈沖施加空白期可能不利地影響快速性心律失常檢測電路735檢測與快速性心律失常相關(guān)的心率或心臟搏動間期的能力，圖15中顯示的操作可以用于，例如，醫(yī)生可以直接監(jiān)測患者的臨床環(huán)境。
[0092]圖16是操作一個或多個醫(yī)學(xué)裝置(如圖7的裝置)以減輕交叉治療感測的再另一個實例的圖示。在該實例中，圖7的心臟信號感測電路705的靈敏度通過啟動空白期和降低感測放大器715的靈敏度兩者來改變。頂部波形1605中顯示的神經(jīng)刺激脈沖導(dǎo)致來自刺激的信號偽像存在于第二波形1610中顯示的感測到的心房信號中和第五波形1615中顯示的感測到的心室通道中。控制電路720通過以下方式改變心臟信號感測電路705的靈敏度:在神經(jīng)刺激脈沖的恒定電流部分期間建立空白期1645、1650(如在波形1635、1640中所示)通過在刺激的電荷恢復(fù)部分期間提高一個或多個感測放大器的感測閾值(如在波形1655、1660 中所示)。[0093]根據(jù)一些實例，控制電路720通過在神經(jīng)刺激脈沖的遞送期間在一個或多個感測通道中建立不應(yīng)期降低心臟信號感測電路705的靈敏度。在不應(yīng)期期間，感測放大器的輸出被用于作出CRM治療決定的裝置邏輯忽略。在一些實例中，響應(yīng)于檢測信號偽像，控制電路720在當遞送神經(jīng)刺激脈沖時的時間間期期間停止心臟信號感測電路705的感測放大器715的輸出。
[0094]圖17是操作一個或多個醫(yī)學(xué)裝置(如圖7的裝置)以減輕交叉治療感測的另一個實例的圖示。在該實例中，圖7的心臟信號感測電路705的靈敏度通過在神經(jīng)刺激脈沖期間啟動空白期和不應(yīng)期兩者來改變。如在之前的圖13-16的實例中那樣，神經(jīng)刺激脈沖(在頂部波形1705中顯示的)導(dǎo)致來自刺激的信號偽像存在于第二波形1710中顯示的感測到的心房信號和第五波形1715中顯示的感測到的心室通道中的一個或多個中?？刂齐娐?20通過建立空白期1745、1750(如由波形1735、1740顯示的)和啟動不應(yīng)期1765、1770改變心臟信號感測電路705的靈敏度。在一些實例中，空白期的持續(xù)時間可以覆蓋神經(jīng)刺激的恒定電流部分的持續(xù)時間，并且不應(yīng)期可以覆蓋神經(jīng)刺激的電荷恢復(fù)部分。
[0095]在圖5和9-11中，通過等待直至通過CFM感測電路的感測被最小化或停用時的時間來解決對感測到的心臟信號中的NST刺激的檢測。在圖13-17中，通過在安排時間進行NST的遞送時改變CFM感測電路的靈敏度來解決對感測到的心臟信號中NST刺激的檢測。兩種方式可以結(jié)合在一個系統(tǒng)(其包括一個或多個醫(yī)學(xué)裝置或系統(tǒng))中以解決對來自NST的偽像的檢測?？梢栽诋斖ㄟ^CFM感測電路的感測被最小化或被停用時的時間期間遞送NST并且在改變CFM感測通道的靈敏度時遞送NST?？梢詫⒈疚闹兴龅娜魏芜f送方法結(jié)合以遞送NST并且避免交叉治療感測。在一些實例中，圖7的控制電路720被配置成在當通過CFM感測電路的感測被最小化或被停用時的時間期間啟動NST刺激的遞送。當需要進一步的NST刺激以滿足治療遞送時間表時，控制電路720可以降低感測通道的靈敏度以遞送 NST。
[0096]向患者提供多種類型的治療的裝置的過度感測可能使所述裝置的診斷和治療遞送功能復(fù)雜化。避免交叉治療過度感測將導(dǎo)致在向受試者遞送基于裝置的治療方面提高的可靠性和效率。
[0097]附注和實施例
[0098]實施例1包括主題(如設(shè)備)，所述主題包括心臟信號感測電路，治療電路，和控制電路。心臟信號感測電路被配置成感測來自受試者的心臟的心房或心室中的至少一個的心臟電信號，并且包括至少一個感測放大器電路。治療電路被配置成向受試者提供電起搏治療和電神經(jīng)刺激治療。控制電路被配置成啟動電起搏治療的遞送，啟動與電起搏治療的遞送處于時間關(guān)系的空白期(其中所述至少一個感測放大器在空白期期間被停用)，并且在空白期期間啟動電神經(jīng)刺激治療向受試者的遞送。
[0099]在實施例2中，權(quán)利要求1的主題可以任選地包括控制電路，所述控制電路被配置成在空白期期間選擇性地啟動神經(jīng)刺激治療的遞送并且當在空白期期間啟動神經(jīng)刺激治療時增加空白期。
[0100]在實施例3中，實施例1-2中的一個或任意組合的主題可以任選地包括控制電路，所述控制電路被配置成在不存在固有心臟活動的情況下，以速率下限或在速率下限間期屆滿后啟動向心房或心室中的至少一個的起搏治療，并且當在速率下限或速率下限間期的指定范圍內(nèi)啟動起搏治療時，暫停遞送神經(jīng)刺激治療。
[0101]在實施例4中，實施例1-3中的一個或任意組合的主題可以任選地包括計數(shù)器電路和計時器電路?？刂齐娐房梢匀芜x地被配置成追蹤在指定的時間間期內(nèi)遞送的神經(jīng)刺激治療脈沖的數(shù)目，并且當遞送的神經(jīng)刺激治療脈沖的數(shù)目小于指定的神經(jīng)刺激遞送目標時，在至少一個隨后的空白期期間啟動額外的神經(jīng)刺激治療遞送以滿足指定的神經(jīng)刺激遞送目標。
[0102]在實施例5中，實施例4的預(yù)定的神經(jīng)刺激遞送目標包括每小時遞送的神經(jīng)刺激治療電脈沖的指定數(shù)目和每天遞送的神經(jīng)刺激治療電脈沖的指定數(shù)目中的至少一個。
[0103]在實施例6中，實施例1-4中的一個或任意組合的主題可以任選地包括具有快速性心律失常檢測電路的控制電路?？刂齐娐繁慌渲贸稍谧灾魃窠?jīng)調(diào)節(jié)治療的遞送期間暫停通過快速性心律失常檢測電路的快速性心律失常檢測。
[0104]在實施例7中，實施例1-6中的一個或任意組合的主題可以任選地包括具有計數(shù)器電路的控制電路，所述控制電路被配置成追蹤在指定的時間間期內(nèi)遞送的神經(jīng)刺激治療脈沖的數(shù)目，并且當MD在速率下限或速率下限間期中的至少一個的指定范圍外提供起搏治療時，啟動額外的神經(jīng)刺激治療的遞送以滿足指定的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療遞送目標。
[0105]在實施例8中，實施例1-7中的一個或任意組合的主題可以任選地包括治療電路和控制電路，所述治療電路被配制成提供雙心室起搏治療，所述控制電路被配置成啟動與作為雙心室起搏治療的部分遞 送的起搏處于時間關(guān)系的空白期并且限制神經(jīng)刺激治療的遞送于空白期期間。
[0106]在實施例9中，實施例1-8中的一個或任意組合的主題可以任選地包括治療電路，所述治療電路可任選地與電極連接，所述電極被配置成向脊髓，迷走神經(jīng)，奇靜脈中或附近的位置，和一個或多個心臟脂肪墊中的至少一個提供電神經(jīng)刺激治療。
[0107]實施例10可以包括主題(如設(shè)備)，或者可以任選地與實施例1-9中的一個或任意組合的主題結(jié)合從而包括這樣的主題，所述主題包括心臟信號感測電路，治療電路，和控制電路。心臟信號感測電路被配置成感測來自受試者的心臟的心房或心室中的至少一個的心臟電信號，并且包括至少一個感測放大器電路。治療電路被配置成向受試者提供電起搏治療和電神經(jīng)刺激治療?？刂齐娐繁慌渲贸蓡与娖鸩委煹倪f送，啟動與電起搏治療的遞送或感測到的固有心臟去極化中的至少一個處于時間關(guān)系的不應(yīng)期(其中至少一個感測放大器在不應(yīng)期期間被啟用，但是由至少一個感測放大器感測到的電信號被用于作出CRM治療決定的MD的裝置邏輯忽略)，在不應(yīng)期期間選擇性地啟動神經(jīng)刺激治療向受試者的遞送，并且當在不應(yīng)期期間啟動神經(jīng)刺激治療時增加不應(yīng)期。
[0108]實施例11可以包括主題(如用于執(zhí)行動作的方法、裝置，或包含指令的機器可讀介質(zhì)，所述指令在由機器執(zhí)行時使得機器執(zhí)行動作)，或者可以任選地與實施例1-10中的一個或任意組合的主題結(jié)合從而包括這樣的主題，所述主題包括啟動使用MD將電起搏治療向受試者心臟的遞送，啟動與電起搏治療的遞送處于時間關(guān)系的IMD中的空白期，其中IMD的一個或多個感測放大器在空白期期間被停用，以及在空白期期間使用MD向受試者提供電神經(jīng)刺激治療。
[0109]這樣的主題可以包括用于啟動使用MD將電起搏治療向受試者心臟的遞送的裝置，其示例性實例包括控制電路或具有治療電路的處理器電路。這樣的主題可以包括用于啟動空白期的裝置，如控制器電路或處理器電路，所述裝置使MD的感測通道和MD的感測放大器中的一個或多個停用。這樣的主題可以包括用于電神經(jīng)刺激治療的裝置，如可與電極相連的治療電路，所述電極的形狀和尺寸被配置成用于放置在靶神經(jīng)組織處或附近。
[0110]在實施例12中，實施例11的主題可以任選地包括當在空白期期間安排時間以由MD遞送自主神經(jīng)調(diào)節(jié)治療時，延長空白期。
[0111]在實施例13中，實施例11和12中的一個或任意組合的主題可以任選地包括根據(jù)指定的最低快速性心律失常檢測速率限制空白期的延長。
[0112]在實施例14中，實施例11-13中的一個或任意組合的主題可以任選地包括追蹤在指定的時間間期內(nèi)作為神經(jīng)刺激治療的部分遞送的電脈沖的數(shù)目，并且當遞送的電脈沖的數(shù)目小于神經(jīng)刺激遞送目標時，在MD中安排時間以在一個或多個隨后的空白期期間額外遞送神經(jīng)刺激治療以滿足預(yù)定的神經(jīng)刺激遞送目標。
[0113]在實施例15中，實施例14的預(yù)定的神經(jīng)刺激治療遞送目標可以任選地包括每小時遞送的神經(jīng)刺激治療電脈沖的指定數(shù)目和每天遞送的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療電脈沖的指定數(shù)目中的至少一個。
[0114]在實施例16中，實施例11-15中的一個或任意組合的主題可以任選地包括在神經(jīng)刺激治療的遞送期間暫停通過MD的快速性心律失常檢測。
[0115]在實施例17中，實 施例11-16中的一個或任意組合的主題可以任選地包括在MD中建立速率下限或速率下限間期中的至少一個，并且當在速率下限或速率下限間期的指定范圍內(nèi)提供電起搏治療時，暫停神經(jīng)刺激治療的遞送。
[0116]在實施例18中，實施例11-17中的一個或任意組合的主題可以任選地包括在MD中建立速率下限或速率下限間期中的至少一個，追蹤在第二時間間期內(nèi)作為神經(jīng)刺激治療的部分遞送的電脈沖的數(shù)目，并且當MD在速率下限或速率下限間期中的至少一個的指定范圍外提供起搏治療時，在MD中安排時間進行額外的神經(jīng)刺激治療遞送以滿足預(yù)定的神經(jīng)刺激治療遞送目標。
[0117]在實施例19中，實施例11-18中的一個或任意組合的主題可以任選地包括啟動雙心室起搏治療的遞送，啟動與作為雙心室起搏治療的部分遞送的起搏處于時間關(guān)系的空白期，和限制神經(jīng)刺激治療的遞送于空白期期間。
[0118]實施例20可以包括主題(如用于執(zhí)行動作的方法、裝置，或包含指令的機器可讀介質(zhì)，所述指令當被機器執(zhí)行時導(dǎo)致機器執(zhí)行動作)，或可以任選地與實施例1-19中的一個或任意組合的主題結(jié)合從而包括這樣的主題，所述主題包括啟動使用可植入醫(yī)學(xué)裝置(IMD)將電起搏治療向受試者心臟的遞送，啟動與電起搏治療的遞送處于時間關(guān)系的IMD中的不應(yīng)期，其中一個或多個感測放大器在不應(yīng)期期間被啟用，但是由一個或多個放大器感測到的電信號被MD忽略，以及在不應(yīng)期期間向受試者提供神經(jīng)刺激治療。啟動不應(yīng)期可以任選地包括:當在不應(yīng)期期間不安排時間由MD遞送神經(jīng)刺激治療時，啟動第一持續(xù)時間的第一不應(yīng)期，以及當在不應(yīng)期期間安排時間由MD遞送神經(jīng)刺激治療時，啟動第二持續(xù)時間的第二不應(yīng)期。
[0119]這樣的主題可以包括用于啟動使用MD將電起搏治療向受試者心臟的遞送的裝置，其示例性實例包括控制電路或具有治療電路的處理器電路。這樣的主題可以包括用于啟動不應(yīng)期的裝置，如控制器電路或處理器電路，所述裝置使MD的感測通道和MD的感測放大器中的一個或多個停用。這樣的主題可以包括用于電神經(jīng)刺激治療的裝置，如治療電路，所述裝置可與電極連接，所述電極的形狀和尺寸被配置成用于放置在靶神經(jīng)組織處或附近。
[0120]實施例21可以包括，或可以任選地與實施例1-20中的任一個或多個的任一部分或任何部分的組合結(jié)合從而包括這樣的主題，所述主題可以包括用于執(zhí)行實施例1-20的功能中的任一個或多個的裝置，或包含指令的機器可讀介質(zhì)，所述指令當被機器執(zhí)行時，使得機器執(zhí)行實施例1-20的功能中的任一個或多個。
[0121 ] 這些非限制性實例可以任何排列或組合結(jié)合。
[0122]以上詳述包括對附圖的參考，所述附圖形成詳述的部分。附圖通過舉例說明顯示可以實施本發(fā)明的具體實施方案。這些實施方案在本文中也被稱為“實施例”。這樣的實施例可以包括除顯示和描述的那些以外的要素。然而，本發(fā)明的發(fā)明人還考慮其中僅提供顯示和描述的那些要素的實施例。
[0123]本文中提到的所有出版物、專利和專利文件都通過引用完整地結(jié)合于此，好像單獨地通過引用結(jié)合的那樣。在本文和通過引用這樣結(jié)合的那些文件之間存在不一致的用法的情況下，結(jié)合的文獻中的用法應(yīng)當被認為是對本文的用法的補充；對于不可協(xié)調(diào)的不一致，以本文中的用法為準。
[0124]在本文中，如在專利文獻中普遍的那樣，使用術(shù)語“一個”或“一種”包括一個或多于一個，獨立于任何其他情況或“至少一個”或“一個或多個”的使用。此外，在以下權(quán)利要求中，術(shù)語“包括”和“包含”是開放性的，即，包括除在權(quán)利要求中在所述術(shù)語后列出的那些以外的要素的系統(tǒng)、 設(shè)備、制品或方法仍然被認為落在所述權(quán)利要求的范圍內(nèi)。
[0125]本文中所述的方法實例可以至少部分是機器或計算機實現(xiàn)的。一些實例可以包括編碼有指令的計算機可讀介質(zhì)或機器可讀介質(zhì)，所述指令是可操作的從而配置電子設(shè)備執(zhí)行如以上實施例中所述的方法。這樣的方法的實現(xiàn)可以包括代碼，如微碼，匯編語言代碼，高級語言代碼等。這樣的代碼可以包括用于執(zhí)行多種方法的計算機可讀指令。代碼可以形成計算機程序產(chǎn)品的部分。此外，在執(zhí)行期間或在其他時間，代碼可以被有形地存儲在一個或多個易失的或非易失的計算機可讀介質(zhì)上。這些計算機可讀介質(zhì)可以包括但不限于:硬盤，可換式磁盤，可換式光盤(例如，高密度磁盤和數(shù)字視頻光盤)，磁帶盒，存儲卡或棒，隨機存取存儲器(RAMs)，只讀存儲器(ROMs)等。
[0126]以上描述意在是示例性的而不是限制性的。例如，上述實施例(或其一個或多個方面)可以彼此結(jié)合使用?？梢允褂闷渌麑嵤┓桨?，如由本領(lǐng)域普通技術(shù)人員在閱讀以上描述后。提供摘要以符合37C.F.R.§ 1.72(b)，從而允許讀者快速地確定技術(shù)公開的實質(zhì)。將其提交，要理解其不將用于解釋或限制權(quán)利要求的范圍或含義。此外，在以上詳述中，多個特征可以組合在一起從而使公開成為一體。這不應(yīng)當被解釋為意指未要求保護的公開的特征對于任何權(quán)利要求都是必要的。相反地，本發(fā)明的主題可在于少于具體公開的實施方案的所有特征。因此，以下權(quán)利要求被特此結(jié)合到詳述中，其中每個權(quán)利要求自身為單獨的實施方案。本發(fā)明的范圍應(yīng)參照附帶的權(quán)利要求以及此權(quán)利要求有權(quán)請求的等效形式的全部范圍來確定。
【權(quán)利要求】
1.一種設(shè)備，包括: 用于啟動使用可植入醫(yī)學(xué)裝置(MD)將電起搏治療向受試者心臟的遞送的裝置； 用于啟動與所述電起搏治療的遞送處于時間關(guān)系的所述MD中的空白期的裝置，其中所述IMD的一個或多個感測放大器在所述空白期期間被停用；和 用于在所述空白期期間使用所述MD向所述受試者提供電神經(jīng)刺激治療的裝置。
2.權(quán)利要求1的設(shè)備， 其中所述用于啟動電起搏治療的遞送的裝置包括治療電路和控制電路，所述治療電路被配置成向所述受試者提供電起搏治療和電神經(jīng)刺激治療，所述控制電路被配置成啟動所述電起搏治療的遞送； 其中所述用于啟動空白期的裝置包括心臟信號感測電路和控制電路，所述心臟信號感測電路被配置成感測來自受試者的心臟的心房或心室中的至少一個的心臟電信號，其中所述心臟信號感測電路包括至少一個感測放大器電路，所述至少一個感測放大器電路被配置成啟動與電起搏治療的遞送處于時間關(guān)系的空白期，其中所述至少一個感測放大器在所述空白期期間被停用； 其中所述用于向所述受試者提供電神經(jīng)刺激治療的裝置包括所述治療電路和所述控制電路，其中所述控制電路被配置成在所述空白期期間啟動所述電神經(jīng)刺激治療向所述受試者的遞送。
3.權(quán)利要求2的設(shè)備，其中所述控制電路被配置成在所述空白期期間選擇性地啟動所述神經(jīng)刺激治療的遞送，并且當在所述空白期期間啟動所述神經(jīng)刺激治療時，增加所述空白期。
4.權(quán)利要求2或3中任一項的設(shè)備，其中所述控制電路被配置成: 在不存在固有心臟活動的情況下以速率下限或在速率下限間期屆滿后啟動向心房或心室中的至少一個的起搏治療；以及 當在所述速率下限或速率下限間期的指定范圍內(nèi)啟動所述起搏治療時，暫停神經(jīng)刺激治療的遞送。
5.權(quán)利要求2-4中任一項的設(shè)備，其中所述控制電路包括計數(shù)器電路和計時器電路，其中所述控制電路被配置成: 追蹤在指定的時間間期內(nèi)遞送的神經(jīng)刺激治療脈沖的數(shù)目；和 當遞送的神經(jīng)刺激治療脈沖的數(shù)目小于指定的神經(jīng)刺激治療遞送目標時，在至少一個隨后的空白期期間啟動額外的神經(jīng)刺激治療遞送以滿足指定的神經(jīng)刺激治療遞送目標。
6.權(quán)利要求2-5中任一項的設(shè)備，其中預(yù)定的神經(jīng)刺激治療遞送目標包括每小時遞送的神經(jīng)刺激治療電脈沖的指定數(shù)目和每天遞送的神經(jīng)刺激治療電脈沖的指定數(shù)目中的至少一個。
7.權(quán)利要求2-6中任一項的設(shè)備，其中所述控制電路包括快速性心律失常檢測電路，并且其中所述控制電路被配置成在神經(jīng)刺激治療的遞送期間暫停通過所述快速性心律失常檢測電路的快速性心律失常檢測。
8.權(quán)利要求2-7中任一項的設(shè)備，其中所述控制電路包括計數(shù)器電路并且被配置成: 追蹤在指定的時間間期內(nèi)遞送的神經(jīng)刺激治療脈沖的數(shù)目；和 當所述IMD在所述速率下限或所述速率下限間期中的至少一個的指定范圍外提供起搏治療時，啟動額外的神經(jīng)刺激治療遞送以滿足指定的神經(jīng)刺激治療遞送目標。
9.權(quán)利要求2-8中任一項的設(shè)備， 其中所述治療電路被配置成提供雙心室起搏治療，并且 其中所述控制電路被配置成: 啟動與作為所述雙心室起搏治療的部分遞送的起搏處于時間關(guān)系的空白期；并且 限制神經(jīng)刺激治療的遞送于所述空白期期間。
10.權(quán)利要求2-9中任一項的設(shè)備，其中所述治療電路可與電極連接，所述電極被配置成向以下中的至少一個提供電神經(jīng)刺激治療: 脊髓； 迷走神經(jīng)； 壓力感受器； 奇靜脈中或附近的位置； 腔靜脈附近的位置；或 一個或多個心臟脂肪墊.
11.一種設(shè)備，包括: 用于啟動使用可植入醫(yī)學(xué)裝置(MD)將電起搏治療向受試者心臟的遞送的裝置； 用于啟動與電起搏治療的遞送處于時間關(guān)系的所述IMD中的不應(yīng)期的裝置，其中一個或多個感測放大器在所述不應(yīng)期期間被啟用，但是由所述一個或多個放大器感測到的電信號被所述頂D忽略；以及 用于在所述不應(yīng)期期間向所述受試者提供神經(jīng)刺激治療的裝置， 其中所述用于啟動不應(yīng)期的裝置包括:當在所述不應(yīng)期期間未安排時間以由所述IMD遞送神經(jīng)刺激治療時，用于啟動第一持續(xù)時間的第一不應(yīng)期的裝置；以及當在所述不應(yīng)期期間安排時間由所述MD遞送神經(jīng)刺激治療時，用于啟動第二持續(xù)時間的第二不應(yīng)期的裝置。
12.權(quán)利要求11的設(shè)備， 其中所述用于啟動電起搏治療的遞送的裝置包括治療電路和控制電路，所述治療電路被配置成向所述受試者提供電起搏治療和電神經(jīng)刺激治療，所述控制電路被配置成啟動電起搏治療的遞送， 其中所述用于啟動不應(yīng)期的裝置包括心臟信號感測電路和所述控制電路，其中所述心臟信號感測電路被配置成感測來自所述受試者的心臟的心房或心室中的至少一個的心臟電信號，并且包括至少一個感測放大器電路，其中所述控制電路被配置成啟動與電起搏治療的遞送或感測到的固有心臟去極化中的至少一個處于時間關(guān)系的不應(yīng)期，其中所述至少一個感測放大器在所述不應(yīng)期期間被啟用，但是由所述至少一個感測放大器感測到的電信號被所述頂D忽略，并且 其中所述用于在所述不應(yīng)期期間向所述受試者提供神經(jīng)刺激治療的裝置包括所述治療電路和所述控制電路，所述控制電路被配置成在所述不應(yīng)期期間選擇性地啟動向所述受試者的神經(jīng)刺激治療和當在所述不應(yīng)期期間啟動所述神經(jīng)刺激治療時增加所述不應(yīng)期。
13.一種機器可讀介質(zhì)，包含指令，所述指令當被機器執(zhí)行時，使所述機器執(zhí)行方法，所述方法包括:啟動使用預(yù)植入的醫(yī)學(xué)裝置將電起搏治療向受試者的心臟的遞送； 啟動與電起搏治療的遞送處于時間關(guān)系的所述預(yù)植入的醫(yī)學(xué)裝置中的空白期，其中所述預(yù)植入的醫(yī)學(xué)裝置的一個或多個感測放大器在所述空白期期間被停用；和 在所述空白期期間，使用所述預(yù)植入的醫(yī)學(xué)裝置向所述受試者提供電神經(jīng)刺激治療。
14.權(quán)利要求13的機器可讀介質(zhì)，所述機器可讀介質(zhì)包含指令，所述指令用于當在所述空白期期間安排時間以由所述預(yù)植入的醫(yī)學(xué)裝置遞送所述神經(jīng)刺激治療時延長所述空白期。
15.權(quán)利要求14的機器可讀介質(zhì)，所述機器可讀介質(zhì)包含指令，所述指令用于根據(jù)指定的最低快速性心律失常檢測速率限制所述空白期的延長。
16.權(quán)利要求13-15中任一項的機器可讀介質(zhì)，所述機器可讀介質(zhì)包含指令，所述指令用于: 追蹤在指定的時間間期內(nèi)作為所述神經(jīng)刺激治療的部分遞送的電脈沖的數(shù)目；和當遞送的電脈沖的數(shù)目小于神經(jīng)刺激遞送目標時，在所述預(yù)植入的醫(yī)學(xué)裝置中，在一個或多個隨后的空白期期間，安排時間進行額外的神經(jīng)刺激治療遞送以滿足預(yù)定的神經(jīng)刺激遞送目標。
17.權(quán)利要求16的機器可讀介質(zhì)，其中所述預(yù)定的神經(jīng)刺激遞送目標包括每小時遞送的神經(jīng)刺激治療電脈沖的指定數(shù)目和每天遞送的神經(jīng)刺激治療電脈沖的指定數(shù)目中的至少一個。
18.權(quán)利要求13-17中任一項的機器可讀介質(zhì)，所述機器可讀介質(zhì)包含指令，所述指令用于在神經(jīng)刺激治療的遞送期間暫停通過所述預(yù)植入的醫(yī)學(xué)裝置的快速性心律失常檢測。
19.權(quán)利要求13-18中任一項的機器可讀介質(zhì)，所述機器可讀介質(zhì)包含指令，所述指令用于: 在所述預(yù)植入的醫(yī)學(xué)裝置中建立速率下限或速率下限間期中的至少一個；和當在所述速率下限或速率下限間期的指定范圍內(nèi)提供電起搏治療時，暫停神經(jīng)刺激治療的遞送。
20.權(quán)利要求13-19中任一項的機器可讀介質(zhì)，所述機器可讀介質(zhì)包含指令，所述指令用于: 在所述預(yù)植入的醫(yī)學(xué)裝置中建立速率下限或速率下限間期中的至少一個； 追蹤在第二時間間期內(nèi)作為所述神經(jīng)刺激治療的部分遞送的電脈沖的數(shù)目；和當所述預(yù)植入的醫(yī)學(xué)裝置在所述速率下限或所述速率下限間期中的至少一個的指定范圍外提供起搏治療時，在所述預(yù)植入的醫(yī)學(xué)裝置中，安排時間進行額外的神經(jīng)刺激治療遞送以滿足預(yù)定的神經(jīng)刺激治療遞送目標。
21.權(quán)利要求13-21中任一項的機器可讀介質(zhì)，所述機器可讀介質(zhì)包含指令，所述指令用于: 啟動雙心室起搏治療的遞送， 啟動與作為所述雙心室起搏治療的部分遞送的起搏處于時間關(guān)系的空白期，和 限制所述神經(jīng)刺激治療的遞送于所述空白期期間。
22.一種機器可讀介質(zhì)，包含指令，所述指令當被機器執(zhí)行時，使所述機器執(zhí)行方法，所述方法包括:啟動使用所述預(yù)植入的醫(yī)學(xué)裝置將電起搏治療向受試者心臟的遞送； 啟動與電起搏治療的遞送處于時間關(guān)系的所述預(yù)植入的醫(yī)學(xué)裝置中的不應(yīng)期，其中一個或多個感測放大器在所述不應(yīng)期期間被啟用，但是由所述一個或多個放大器感測到的電信號被所述預(yù)植入的醫(yī)學(xué)裝置忽略；以及 在所述不應(yīng)期期間向所述受試者提供神經(jīng)刺激治療， 其中啟動不應(yīng)期包括:當在所述不應(yīng)期期間未安排時間以由所述預(yù)植入的醫(yī)學(xué)裝置遞送神經(jīng)刺激治療時啟動第一持續(xù)時間的第一不應(yīng)期，以及當在所述不應(yīng)期期間安排時間以由所述預(yù)植入的 醫(yī)學(xué)裝置遞送神經(jīng)刺激治療時啟動第二持續(xù)時間的第二不應(yīng)期。
【文檔編號】A61N1/362GK104023788SQ201280065319
【公開日】2014年9月3日 申請日期:2012年12月5日 優(yōu)先權(quán)日:2011年12月27日
【發(fā)明者】戴維·J·特恩斯, 斯蒂芬·魯布爾, 杰弗里·E·施塔曼, 賈森·J·哈曼 申請人:心臟起搏器股份公司