的全文引用在此作為參考。應(yīng)當理解的是，上述葉輪460和/或本文中描述的其它部件的特征結(jié)構(gòu)可適用于例如如‘788申請、‘428申請或‘850申請中記載的組織去除裝置的其它葉輪和/或部件。
[0032]來看圖6，組織去除組件424被示出為具有處于伸出構(gòu)型的葉輪460，例如，葉輪460的鈍的遠端462延伸穿過末端部426的遠端426D中的開口 427。如圖4所示，手柄組件402的滑動器406可聯(lián)接到組織去除組件424并用來使葉輪460經(jīng)末端部426的遠端462D伸出。例如，使滑動器406沿遠側(cè)方向滑動可使得葉輪460的鈍的末端部462移動到位于組織去除組件424的末端部426的遠端426D遠側(cè)的位置，而使滑動器406沿近側(cè)方向滑動可使得葉輪460的末端部462移動到位于末端部426的遠端426D近側(cè)的位置。葉輪可從末端部426的遠端426D的開口 427伸出任何合適的距離。僅為了說明目的，葉輪460的末端部462可離開并移行超過末端部426的遠端426D的開口 427達約5mm。
[0033]現(xiàn)在來看圖7A，組織去除機構(gòu)420的包括組織去除組件424的部分在截面圖中被示出。如圖所示，管狀元件422包括與末端部426的內(nèi)腔426L流體連通的內(nèi)腔422L?？梢允腔虿皇枪軤畹目尚D(zhuǎn)元件480例如包括聯(lián)接至驅(qū)動源一一例如，如‘788申請中所述的電動機一一的驅(qū)動源的近端(未示出)和聯(lián)接到葉輪460的近端466的遠端482?？尚D(zhuǎn)元件480可通過任何合適的手段，例如經(jīng)由機械壓配合、軟焊或硬焊，或通過使用例如合適且相容的粘接劑，來聯(lián)接到葉輪460，使得管狀元件480的旋轉(zhuǎn)引起葉輪460的旋轉(zhuǎn)。末端部426可通過任何合適的手段，例如經(jīng)由機械壓配合、軟焊或硬焊，或通過使用例如合適且相容的粘接劑，或通過使用輔助管狀元件422聯(lián)接至末端部426的聯(lián)接元件436，來聯(lián)接到管狀元件422。僅為了說明目的，聯(lián)接元件436可以是被壓靠在管狀元件422和末端部426之間的接合部上或可通過使用合適且相容的粘接劑而粘附就位的環(huán)?；蛘?，盡管在本文中被示出和描述為單獨的物件，但末端部426也可以是管狀元件422的一體部分。
[0034]還參考圖7B，可旋轉(zhuǎn)元件480可包括圍繞可旋轉(zhuǎn)的管狀元件482的外徑以輔助將所收集的目標組織從葉輪460輸送到組織收集室408的螺旋部484。螺旋部484可以是可旋轉(zhuǎn)的管狀元件482的一部分，或為了說明目的可由繞可旋轉(zhuǎn)元件480纏繞并通過軟焊、硬焊或施用合適且相容的粘結(jié)劑而固定于其上的線絲制成。利用螺旋部484，可旋轉(zhuǎn)元件480可用作或可以是螺旋鉆480。盡管螺旋鉆480被示出為連續(xù)結(jié)構(gòu)，但在一些變型中，螺旋鉆480可在沿其長度的一個或多個位置處中斷。另外，僅為了說明目的，螺旋鉆480的螺旋樣式的緊密程度或角度可為約0.5圈/mm至約2圈/mm、有時約0.75圈/mm至約1.5圈/mm、其它時候約I圈/mm至約1.3圈/mm不等。螺旋鉆480的截面形狀可大體為圓形，但在其它變型中可具有一個或多個邊緣。螺旋鉆480的總體截面形狀可以為圓形、橢圓形、三角形、梯形、正方形、矩形或任何其它形狀。螺旋鉆480的繞圈緊密度和截面形狀或面積沿其長度可均一或可變化。
[0035]來看圖8，組織去除機構(gòu)420的一部分在截面圖中被示出為具有處于伸出構(gòu)型的葉輪460，例如，葉輪460的鈍的遠端462延伸穿過末端部426的遠端426D處的開口 427。如圖4所示，手柄組件402的滑動器406可聯(lián)接到組織去除組件424并用來使葉輪460延伸超過末端部426的遠端462D。例如，如例如圖5A所示，使滑動器406沿遠側(cè)方向滑動可使得葉輪460的鈍的末端部462移動到位于組織去除組件424的末端部426的遠端426D遠側(cè)的位置，而使滑動器406沿近側(cè)方向滑動可使得葉輪460的末端部462移動到位于末端部426的遠端426D近側(cè)的位置。
[0036]文中公開的各種組織去除裝置可用于執(zhí)行椎間盤切除術(shù)或髓核切除術(shù)，但也可用于在脊柱中和脊柱外側(cè)執(zhí)行任意各種組織去除手術(shù)。在美國專利N0.7，108, 705、美國專利N0.4，573，448、美國專利N0.6，217，5009和美國專利N0.7，273，468中公開了可用于接近脊柱的手術(shù)的示例，這些專利的全文引用在此作為參考。
[0037]組織去除裝置可用在微創(chuàng)性手術(shù)以及開放式手術(shù)或有限接近的手術(shù)中。這些手術(shù)可包括但不限于椎板間、經(jīng)椎板和椎板內(nèi)接近手術(shù)。在一個特定實施例中，可將病人安置成俯臥姿態(tài)，其中在腹部下方放置枕頭或其它結(jié)構(gòu)以限制腰部脊柱前凸?？梢砸酝ǔ５南痉绞綄⒉∪藴蕚浜煤驼谏w好，并可利用全身的、區(qū)域的或局部的麻醉實現(xiàn)麻醉。在熒光引導(dǎo)下，可將具有銳利末端部的導(dǎo)絲或具有導(dǎo)絲的針在側(cè)向于中線約2英寸至約6英寸范圍內(nèi)的位置從病人背部的后側(cè)或后外側(cè)位置插入椎骨旁空間或硬膜外腔中。在一些情況下，可通過先將針插入組織中以便于導(dǎo)絲的插入。在替換變型中，可執(zhí)行穿過腹腔或前頸區(qū)域的前路手術(shù)。一旦確認接近到目標位置，便可與導(dǎo)絲結(jié)合使用擴張器，以擴大插入通路。然后，可在導(dǎo)絲上插入導(dǎo)引器或套管，接著取出導(dǎo)絲并將內(nèi)窺鏡插入導(dǎo)引器或套管中。或者，可將內(nèi)窺鏡插在導(dǎo)絲上?？蓪?nèi)窺鏡進行操控或操縱，以直接察看和識別相關(guān)的結(jié)構(gòu)如椎盤、神經(jīng)或其它鄰近結(jié)構(gòu)和組織去除的部位。在病人受到局部或區(qū)域麻醉的一些變型中，可利用內(nèi)窺鏡或插入穿過內(nèi)窺鏡的其它裝置接觸或操縱疑似神經(jīng)并評定病人的反應(yīng)或癥狀來確認疑似神經(jīng)碰觸。在美國專利申請系列號N0.12/199，706中描述了可使用的內(nèi)窺鏡的一個變型，該申請的全文引用在此作為參考。
[0038]—旦已對目標區(qū)域進行了評估，便可將組織去除裝置插入穿過脊柱接近裝置或內(nèi)窺鏡，并刺穿突出椎盤的環(huán)壁。一旦被插入，便可操縱并致動組織去除裝置以去除目標組織。在一些變型中，可致動組織去除裝置一一例如引起葉輪460的旋轉(zhuǎn)，其中鈍的末端部462平移或不平移超過末端部426的遠端426D—一長達在約5秒至約90秒或更長、有時約15秒至約60秒、其它時候約30秒至約60秒范圍內(nèi)的持續(xù)時間。
[0039]在某些變型中，可將任何被收集的物質(zhì)抽吸穿過所述裝置，接著可通過內(nèi)窺鏡或其它察看機構(gòu)對組織去除的效果進行重新評估。在一些變型中，可將液體或潤滑劑注入或灌入到治療部位。在一些示例中，液體或潤滑劑可用來便于去除被收集的物質(zhì)，包括但不限于可能干縮的椎盤。在其它示例中，可在致動組織去除裝置之前或期間注入或灌入液體或潤滑劑。在一些示例中，液體或潤滑劑可包括可便于以熒光、X射線、CT、MR1、超聲波或其它成像方式察看組織部位的造影劑。可在手術(shù)期間的任何時候或多次地使用造影劑，包括但不限于在確認導(dǎo)絲或組織去除裝置的安置時，以及查驗組織去除的體積和/或位置時。
[0040]在一些特定變型中，可停止對組織去除裝置的致動，以查驗椎盤的纖維環(huán)或椎體的皮層骨是否尚未受到傷害。另外，在一些示例中，可在裝置致動后注入造影劑并成像，以評估包括但不限于組織粉碎和吸取機構(gòu)的裝置的適當操作。
[0041]在致動期間，組織去除裝置可保持就位或在治療部位附近運動。在這些動作期間可以施加抽吸或吸取，以評估被去除的組織的量。
[0042]對組織去除裝置的致動可根據(jù)需要重復(fù)進行，以去除椎盤物質(zhì)。在一些實施例中，可從椎盤撤回組織去除裝置，并直接重新插入到擠出的椎盤物質(zhì)中或靠著擠出的椎盤物質(zhì)插入，以及致動組織去除裝置。一旦完成了組織去除，便可取回組織去除裝置。在環(huán)壁中的刺穿部位可具有小于約0.003英寸2或更小、有時候約0.0016英寸2或更小、其它時候約0.001英寸2或更小的截面積，且由此可自封閉而不需要用粘合劑、縫線或凝結(jié)探針對刺穿部位進行處理。可利用內(nèi)窺鏡或脊柱接近裝置對身體位置進行重新檢查，以核實沒有發(fā)生出血或損害椎盤或脊神經(jīng)的完整性，然后可從身體移除內(nèi)窺鏡或脊柱接近裝置并可對皮膚接近部位進行包扎。
[0043]雖然可使用各種組織去除裝置來去除較大量的組織，但在其它變型中，組織去除裝置可用于執(zhí)行組織的病灶減積。例如，通過利用組織去除裝置的特定變型的小輪廓和/或可操縱的特征，組織去除裝置可更精確地定位或操縱到身體結(jié)構(gòu)中的特定目標部位。在一些情況下，與從大體的目標部位去除較