椎間盤切除裝置和方法
【專利說明】椎間盤切除裝置和方法
[0001]本申請要求2012年12月 20 日提交的、題為“Discectomy Devices and Method(椎間盤切除裝置和方法)”的美國臨時申請系列號61/740，171的優(yōu)先權(quán)，該申請的全文引用在此作為參考。
【背景技術(shù)】
[0002]椎(間)盤突出是一種常見的病癥，其中椎盤(位于脊柱的椎體之間的類似于墊子的結(jié)構(gòu))的一部分向外膨出或擠出超過椎盤和脊柱的通常邊緣。椎盤突出被認為是椎盤上的過量負荷加載與纖維環(huán)由于諸如老化和遺傳之類的因素而減弱相結(jié)合的結(jié)果。椎盤突出和其它退變性椎盤疾病也與脊椎狹窄/椎管狹窄(脊柱的骨骼和韌帶結(jié)構(gòu)的變窄)有關(guān)。雖然椎盤突出可發(fā)生在沿椎盤周邊的任何位置，但更常見地發(fā)生在脊髓和脊神經(jīng)根所處的椎盤的后側(cè)和后外側(cè)區(qū)域。對這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫會導致可顯著地影響基本的日?；顒雍蜕钯|(zhì)量的疼痛、麻痹、虛弱、大小便失禁和其它神經(jīng)學癥狀。
[0003]常常通過保守治療來尋求對與椎盤突出相關(guān)的疼痛的暫時緩解，包括姿勢療法(例如坐立或向前彎曲以減輕脊柱上的壓力)、物理療法和藥物治療，以減輕疼痛和炎癥。當保守治療不能消除病人的癥狀時，可考慮用外科手術(shù)來治療癥狀的結(jié)構(gòu)病源。椎盤突出的手術(shù)治療傳統(tǒng)上包括開放式手術(shù)，這包括沿病人的背部剖開肌肉、結(jié)締組織和骨頭以及神經(jīng)操控以獲得充分的手術(shù)暴露。例如，可使用椎間盤切除術(shù)通過接近(到達，介入，access)患病的椎盤并去除一部分椎盤和任何松散的椎盤碎片來為突出減壓。在一些情況下，可去除骨板的一部分或椎骨的骨弓。當椎間盤切除術(shù)不能解除病人的癥狀時，更有力的措施可包括椎盤置換手術(shù)或椎骨融合術(shù)。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0004]根據(jù)本發(fā)明，一種裝置可包括手柄和聯(lián)接到手柄的組織去除機構(gòu)。組織去除機構(gòu)可包括管狀元件和長形元件，管狀元件具有貫穿其并終止于遠側(cè)開口的內(nèi)腔，長形元件可旋轉(zhuǎn)和可滑動地配置在管狀元件的內(nèi)腔內(nèi)。長形元件的近端可聯(lián)接到驅(qū)動源以向其賦予旋轉(zhuǎn)運動。長形元件的遠端可包括葉輪(帶葉轉(zhuǎn)子，推進器，impeller)，長形元件構(gòu)造成從管狀部件的遠側(cè)開口前移，以使得葉輪的一部分位于管狀元件的遠端的遠側(cè)。
[0005]在某些變型中，葉輪可包括鈍的遠側(cè)末端部。在其它變型中，組織去除機構(gòu)還可包括與管狀元件的內(nèi)腔聯(lián)接的組織收集室。在另外的其它變型中，組織去除機構(gòu)還可包括圍繞長形元件的一部分配置的螺旋元件。
[0006]在某些變型中，管狀元件可包括具有開口的遠側(cè)末端部。該開口可由突起形成或以其它方式包括突起，而在其它變型中，該突起為多個突起中的第一突起。所述多個突起可形成鋸齒狀邊緣。在其它變型中，開口包括邊緣，且葉輪可構(gòu)造成與該邊緣協(xié)作配合以方便組織去除。例如，這種邊緣可以是銳利化的。
[0007]在某些變型中，葉輪可包括螺旋形長槽。螺旋形長槽可構(gòu)造成與內(nèi)腔協(xié)作配合以將目標組織打碎成例如尺寸均更小的多個目標組織。在其它變型中，螺旋形長槽可構(gòu)造成在葉輪的遠側(cè)末端部從例如管狀元件的遠側(cè)開口前移出來時與管狀元件的遠側(cè)開口協(xié)作配合以進一步方便組織移除。
[0008]在某些變型中，長形元件包括遠端，該遠端包括成角度的表面，該表面可輔助周圍組織的擴張。在又一些變型中，驅(qū)動源可以是電動機。構(gòu)造成向驅(qū)動源提供動力的動力源可位于手柄中。在又一些變型中，長形元件可包括葉輪和管狀元件，該管狀元件具有聯(lián)接到葉輪的遠端和聯(lián)接到驅(qū)動源的近端。
[0009]在某些變型中，一種方法可包括使所述裝置前移到目標組織，并且使長形元件前移以使得葉輪的一部分位于管狀元件的遠側(cè)開口的遠側(cè)。該方法還可包括在葉輪的所述一部分位于管狀元件的遠側(cè)開口的遠側(cè)時使用組織去除機構(gòu)去除一部分所述目標組織。在其它變型中，使用組織去除機構(gòu)去除一部分所述目標組織可包括使用葉輪的位于管狀元件的遠側(cè)開口的遠側(cè)的部分去除目標組織的一部分。在又一些變型中，組織去除機構(gòu)還可包括組織收集室，并且該方法可包括將所述一部分所述目標組織收集在組織收集室中。在其它變型中，所述一部分所述目標組織可以是第一部分，而管狀元件的開口可以是第一開口，且管狀元件可包括第二開口，并且該方法可包括經(jīng)組織去除機構(gòu)的第二開口去除所述目標組織的第二部分。
【附圖說明】
[0010]圖1是腰脊柱的一部分的示意性透視圖。
[0011]圖2是腰椎骨和椎盤的一部分的示意性俯視圖。
[0012]圖3A是腰脊柱的一部分的示意性側(cè)視圖(不帶脊柱神經(jīng))，及圖3B示出了圖3A中的腰脊柱的該部分(示出了脊柱神經(jīng))。
[0013]圖4是根據(jù)本發(fā)明的一些方面的示例性椎間盤切除裝置的側(cè)視圖。
[0014]圖5A是圖4的示例性椎間盤切除裝置的遠側(cè)部分的詳細側(cè)視圖；而圖5B是可供圖4的示例性椎間盤切除裝置采用的示例性切割器。
[0015]圖6是圖4的椎間盤切除裝置的側(cè)視圖，其中示例性切割器處于伸出構(gòu)型。
[0016]圖7A是圖4的示例性椎間盤切除裝置的遠側(cè)部分的剖視圖；而圖7B是可供圖4的示例性椎間盤切除裝置采用的示例性螺旋鉆的詳圖。
[0017]圖8是圖4的椎間盤切除裝置的剖視圖，其中示例性切割器處于伸出構(gòu)型。
【具體實施方式】
[0018]本文描述了組織去除裝置和方法，例如椎間盤切除裝置和方法。在某些變型中，椎間盤切除裝置可經(jīng)由貫通纖維環(huán)的接近孔的擴張而被引導到椎盤內(nèi)，使得可以不必切除纖維環(huán)來接近椎盤。在一些變型中，椎間盤切除裝置可包括較長的螺旋鉆，和/或在手術(shù)期間打碎所取得的組織的葉輪。在使用過程中，螺旋鉆和葉輪可實現(xiàn)允許較快速的組織吸取和激進的組織切割的插入運動而不拉伸纖維環(huán)。另外，利用本文中描述的裝置和方法，可以不必進出患者體內(nèi)若干次來去除組織。通過限制切割、拉伸和/或穿過組織的次數(shù)，可避免環(huán)組織的瘢痕化、再突出和/或健康髓核組織的泄漏，和/或可減少纖維環(huán)愈合時間。
[0019]在一些情況下，本文中描述的裝置能打碎軟組織和/或較堅韌、硬化的髓核組織，和/或可用于吸取一致性、硬度和/或彈性不同的不同類型組織。在一些變型中，本文中描述的裝置可用于切割諸如骨的硬組織。在一些情況下，可調(diào)節(jié)裝置的一個或多個切割邊緣的傾斜角度(例如葉輪的內(nèi)基面和葉輪的切割邊緣之間)，以有區(qū)別地切割較硬或鈣化的物質(zhì)或組織而不會也切割較軟的物質(zhì)或組織。
[0020]在一些變型中，為使對脊柱結(jié)構(gòu)的破壞性最小、同時保留骨頭的強度，脊柱手術(shù)可以是微創(chuàng)的，同時還減小被切除原骨的量或周圍原生組織的剖開量。微創(chuàng)性組織去除裝置可以例如構(gòu)造成用于朝著椎盤插入或插入椎盤內(nèi)而不需要縫合、粘合或其它手術(shù)來密封或封閉進入椎盤內(nèi)的接近通路。本文中描述的示例性變型包括但不限于用于執(zhí)行椎間盤切除術(shù)和其它組織去除手術(shù)的微創(chuàng)性裝置或系統(tǒng)和方法，只要適合即可。例如，可使用本文中描述的裝置和/或方法中的一種或多種執(zhí)行微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)。
[0021]圖1是脊柱100的腰椎部分的示意性透視圖。椎管102由多個椎骨104、106和108形成，這些椎骨包括在前的椎體110、112和114及相對于椎體112、114在后的椎弓116和118。在圖1中已省略了上椎骨104的椎弓和鄰近的結(jié)締組織，以更好地示出椎管102中的脊髓122。脊神經(jīng)124從脊髓122向兩側(cè)分支出來并經(jīng)過在相鄰的椎骨104、106和108之間形成的椎間孔126離開椎管102。如參考圖2更好地觀察到的，椎間孔126通常由椎弓根120的下表面，椎體104、106和108的一部分、下關(guān)節(jié)突128、和相鄰椎骨的上關(guān)節(jié)突130界定。從椎弓116和118還伸出椎骨106和108的橫突132和后棘突134。椎盤134位于椎體110、112和114之間。
[0022]參照圖2，脊髓122由硬膜囊136覆蓋。硬膜囊136和椎管102的邊界之間的空間被已知為硬膜外腔138。硬膜外腔138在前后分別由椎管102的縱韌帶140和黃韌帶142界定，在側(cè)向由椎弓116和118的椎弓根120和椎間孔126限定。硬膜外腔138經(jīng)由椎間孔126與椎骨旁空間144毗鄰。
[0023]對于包括但不限于椎盤突出及脊柱韌帶和椎骨肥大