專利名稱:手與腕關(guān)節(jié)中解剖置換的假體系統(tǒng)的制作方法
當(dāng)前,腕關(guān)節(jié)假體已用來置換這種骨節(jié)的撓骨與腕骨部分。在這種假體中,切除的腕骨量相當(dāng)之多,結(jié)果改變了腕關(guān)節(jié)的生物力學(xué)而導(dǎo)致某種不適感,最終限制了它的應(yīng)用,不能適時地進(jìn)行手術(shù),直至骨節(jié)高度衰老退化。
迄今,腕骨節(jié)的生物力學(xué)了解得還很不充分。特別是Skafoid和月骨的運(yùn)動學(xué)使相互之間存在著半自由式的運(yùn)動。但在現(xiàn)下的實際手術(shù)中,撓骨部分或是固定到上述兩種骨上,或是應(yīng)用在切除了懷疑有問題的部分后。此外,在腫瘤情形,當(dāng)由于創(chuàng)傷或某種風(fēng)濕病損傷了腕骨后,會影響到位于末端撓骨的關(guān)節(jié)表面,而且會嚴(yán)重地影響到這種撓骨的骨節(jié)表面,直至今日,還沒有有關(guān)能夠只重構(gòu)腕骨節(jié)損傷的撓骨部分的骨節(jié)置換系統(tǒng)的描述。
假體在手外科手術(shù)中應(yīng)用的現(xiàn)行狀態(tài)可以從最新出版的有關(guān)手術(shù)的Davud P.Greeh的Hand Surgery一書中獲知(ISBN 0-443-08803-9 Churchill Livingstone Publication page 143-187),也可參閱Journal of Amerilan Hand Surgery。
雖然,各種當(dāng)前的假體都不可避免地迫使外科醫(yī)師去改變整個關(guān)節(jié)。若是正常腕骨側(cè)軟骨不得不使假體應(yīng)用到腕骨節(jié)的腕骨側(cè)時,那就會增加復(fù)雜性且會成為“醫(yī)治過頭”。
在全腕骨節(jié)假體的應(yīng)用中,特別是在腕骨部中看到的松馳情形以及由于進(jìn)行了寬廣的腕骨切除而致穩(wěn)定性損失,仍然是未解決的問題。于是,多數(shù)外科醫(yī)師避開全腕骨節(jié)假體手術(shù)而寧可關(guān)節(jié)骨定術(shù),或推遲外科手術(shù)直到發(fā)生極度的變形。這里提出的新概念能夠只對此關(guān)節(jié)受損的部分(外傷的,腫瘤的,老年衰退的,等等)作假體置換。同樣地,借助于有限地置換關(guān)節(jié)造形術(shù),能保持腕骨節(jié)的原有生物力學(xué)性質(zhì),并能提供這樣的整形手術(shù),即保存此關(guān)節(jié)的韌帶和未損傷部分。在日常的經(jīng)驗中,干擾著形態(tài)與功能整體性的現(xiàn)像如關(guān)節(jié)內(nèi)的碎裂與巨細(xì)胞的腫瘤等,一般是發(fā)生在末端的撓骨內(nèi)。在這種情形下,對于用來重構(gòu)只是此關(guān)節(jié)撓骨部分的關(guān)節(jié)造形術(shù)而未有過描述。顯然,所涉及到的假體材料將因病變的位置與階段而異。例如在良性材料將因病變的位置與階段而異。例如在良性囊腫的情形下,為了應(yīng)用骨松合劑(Methilmetakrilat),最好采用具有大型桿(體)的設(shè)計。另一方面,在關(guān)節(jié)內(nèi)破裂情形則最好選用無粘合劑的設(shè)計,這樣能讓體型矮的人不必進(jìn)行充分的骨粘合。
應(yīng)用我們在此引入的新概念就可在開始工作之前為我們開拓新的眼界,并肯定可以在進(jìn)行了進(jìn)一步的試驗與臨床研究的基礎(chǔ)上發(fā)展出原型。類似地,末端撓骨關(guān)節(jié)受或未受到影響也將變動對所需設(shè)計的選擇。
根據(jù)關(guān)節(jié)鏡檢MRI與有效的觀察結(jié)果,只當(dāng)發(fā)現(xiàn)了腕骨關(guān)節(jié)表面退化對外科醫(yī)師才有可能同意只更換退化的表面。此外,要是發(fā)現(xiàn)只有一部分撓骨關(guān)節(jié)表面退化(Skafoid或尺骨窩),則可以再次把退化部分的有很置換選作為半部假體應(yīng)用而不損傷腕骨節(jié)的其余部分。插入撓骨部分時,可以由迄今尚未公開的橫向-撓骨-柱體法來實現(xiàn),而在末端尺撓骨關(guān)節(jié)退化的情形則可采用CaPanji技術(shù)(末端尺骨切除技術(shù))的改進(jìn)方法;或最后由通常用于腕骨節(jié)置換的關(guān)節(jié)造形術(shù)中的當(dāng)前的背面法來實現(xiàn)。(后一種方法,特別是在半部假體應(yīng)用中)。
不論是否是TFCC(三角形纖維軟骨復(fù)征),腕骨不穩(wěn)定性的增加或不增加都可能意味著最好在設(shè)計中作出稍許改進(jìn)。
根據(jù)以上所述原理,對于指關(guān)節(jié)尚未描述過和實現(xiàn)過部分表面置換的假體應(yīng)用。直至今日,外科醫(yī)師們在關(guān)節(jié)內(nèi)破裂或良性囊腫位于指關(guān)節(jié)近旁時還在作關(guān)節(jié)課題。這樣就犧牲了關(guān)節(jié),即使是其中一個關(guān)節(jié)面完全未受影響時。此外,只有保持住MP或PIP關(guān)節(jié)的一個關(guān)節(jié)面的那種破裂才可能對于手指的reviscularisation或再植產(chǎn)生矛盾。于是,簡單的部分表面置換就可以改變整個手指的命運(yùn)。同時,在corpometacorpal,腕骨間關(guān)節(jié)只是受傷的表面才可以用于解剖置換。
人造的表面在性質(zhì)上可以是金屬的或塑料的。在假體材料與相對的正常關(guān)節(jié)表面之間的關(guān)節(jié)空間中,可以覆蓋上塑料或其它材料,或者可把某些化合物注入其中。
在實際中可以采用或不采取粘合劑。在設(shè)計假體時可以考慮骨移植、多孔外層的以hidroksipatit浸漬過的表面、骨上生長和骨內(nèi)生長的pherewenon staken??梢灾瞥山M合式系統(tǒng)人造關(guān)節(jié)表面桿部和體部,以從身體外部來構(gòu)制此組合系統(tǒng);或是在內(nèi)部用不同的外科方法來處理上述各個部分。這時可能要用關(guān)節(jié)鏡輔助。應(yīng)用修正骨骼缺陷的板件與螺釘則可以進(jìn)一步增強(qiáng)初始穩(wěn)定性??梢栽谟糜谝浦不蛐迯?fù)等材料上應(yīng)用各種各樣的板件與螺釘進(jìn)行固定或組裝。
為了提高這種初始的穩(wěn)定性,上述的桿部與體部可以制成為“膨脹型”的。開始時,可使原型模件具備擴(kuò)張的螺釘系統(tǒng)。在有需要時還可對其進(jìn)行改進(jìn)。末端撓骨關(guān)節(jié)表面的傾角一般按兩種不同的設(shè)計給定為23°與11°。但在申請人等的測量結(jié)果中已對此作了較大的變動。從理想上說,我們希望將這種關(guān)節(jié)表面的角度與另一腕骨節(jié)相比較,而能與患者的另一腕骨節(jié)相適應(yīng)。為了實現(xiàn)這種適應(yīng)性,要設(shè)計出組合形式的同時是緊致的系統(tǒng)。
顯然,這種假體系統(tǒng)應(yīng)使用時應(yīng)借助儀器設(shè)備,以求出植入物的正確尺寸、位置而使之定位。當(dāng)便于植入物的插入,可能需要使關(guān)節(jié)面作某種程度的分離。為此就要用到外部的固定裝置,除此,多種銼、骨鑿和專門設(shè)計的插入器件也是必不可少的。這樣一類裝置將在試驗研究中得到發(fā)展,并在今后的時日發(fā)明出新設(shè)計的變型。必要時可提供定制的假體。
可以有種種不同方法借助各式裝置將假體固定到相應(yīng)的骨骼上。
在假體的桿部或體部中,用專門裝置取下的骨移植物來充填一矩形區(qū),可能有助于移植中的穩(wěn)定性。
在上述的撓骨柱體法中,最主要應(yīng)保護(hù)手掌和背面的韌帶,從而保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這是一種別處沒有描述到的新方法。
舟骨與月骨的關(guān)節(jié)面可以在最初或在以后借助人造材料來重構(gòu)。當(dāng)舟骨一月骨破裂而難以修復(fù)時,可以利用為解決這一領(lǐng)域困難向?qū)iT作出的設(shè)計。
如上所述,借助于這種解決手中的假體外科手術(shù),就能只需用解剖學(xué)上設(shè)計的假體裝置來重構(gòu)腕骨節(jié)的有限的損傷部分,而健康的部分則將保持不受影響,此時,只是在有必要的情形才變動此關(guān)節(jié)的其它部分而轉(zhuǎn)換成全腕骨節(jié)假體。在進(jìn)行這樣處理的同時,任何以前所用上的假體部分將盡可能地不被除去,打個比喻說,這種組件式的重構(gòu)類似于市售的組裝式家具組。在下面的設(shè)計中,已就以近似自然尺寸示明的撓骨假體部分描述了它的主要細(xì)節(jié)。但應(yīng)記住,將于細(xì)節(jié)中實現(xiàn)它所需的改進(jìn)。
圖例1表面外觀1,關(guān)節(jié)表面部分,2,擬保持到海綿狀骨的中間部分的翼狀突起;3,骨移植用的孔;4與6,固定骨用的螺釘槽;5,具備膨脹性的末端桿部,7,中間部分;8,固定三角形纖維軟骨復(fù)征用的槽。
圖例2輪廓9,將關(guān)節(jié)部分與中間8部分固定到所需位置的螺釘用孔;10,末端桿部的翼狀突起;11,末端桿部中的膨脹螺釘孔。
至此,上面的解釋足以說明這種假體裝置,例外的只是看來不需作進(jìn)一步說明的撓骨部分。但是應(yīng)記住,這種解剖學(xué)上的表面置換概念乃是有關(guān)設(shè)計中的首要概念。
權(quán)利要求
1.撓骨的假體部分可以制成為金屬或合成的塑料裝置,這種假體包括兩個組件部分,即關(guān)節(jié)表面與中間部(1)和尾部(5),這兩個組件相互用膨脹螺釘(4)相互固定;另一方面,此中間組件制成呈橢園形橫剖面;用來填充末端撓骨的變形(metaphysis)并具有翼部(2),可以借助球窩接頭負(fù)壓工作的力量同體部和尾部結(jié)合到一起;此中間部(組件)(1)與尾部(組件)(5)可以覆蓋上多孔的外層,進(jìn)行hidroksiopasit覆蓋處理或可加以拋光;作為另一種選擇,此中間部與尾部可以按照適合所涉及的骨疾之需定做;在假體裝置中可以開設(shè)一些孔與裂槽(鑿孔)(8),以在插入與取出此假體裝置或在固定韌帶時便于操作;此外可以形成用來填充骨移植物的孔(4,6);此關(guān)節(jié)表面部分則仿隨末端撓骨關(guān)節(jié)表面的解剖輪廓;上述中間部分上有用來使所用器械定位和擴(kuò)展開尾部(5)的螺孔(4,6)。
2.當(dāng)只需置換對應(yīng)于適舟骨或月骨的關(guān)節(jié)表面時,使假體設(shè)計成這樣的仿隨舟骨或月骨的形狀,使之能不觸動末端撓骨關(guān)節(jié)表面的健康部分(半部應(yīng)用)。
3.在為指關(guān)節(jié)確立相應(yīng)的設(shè)計時,此系統(tǒng)的特殊性在于,所設(shè)計的假體裝置的關(guān)節(jié)表面是嚴(yán)格符合解剖要求的,這樣便可用作不會干擾健康的相對關(guān)節(jié)表面的部分置換假體。
全文摘要
在治療遠(yuǎn)端撓骨斷裂中,撓骨關(guān)節(jié)表面的涉及有時會造成嚴(yán)重問題。關(guān)節(jié)表面的嚴(yán)重受損和移位的斷裂常常不能總構(gòu)。結(jié)果,病人以后在整個腕關(guān)節(jié)上包括未受損的腕骨關(guān)節(jié)表面上,都會逐漸惡化。此時,治療方案是關(guān)節(jié)融合以及關(guān)節(jié)更換成形術(shù)。不幸的是,在某些關(guān)節(jié)處,整個關(guān)節(jié)更換成形術(shù)不是很成功。因此,整個關(guān)節(jié)更換成形術(shù)是外科醫(yī)生盡管避免的選擇。這里公開了一種全新概念的腕關(guān)節(jié)更換成形術(shù),允許外科醫(yī)生作局部的和/或半局部的關(guān)節(jié)更換。在必要時,此局部的關(guān)節(jié)成形術(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)槿P(guān)節(jié)更換,并可應(yīng)用于此關(guān)節(jié)的腫瘤,外傷退化和風(fēng)濕病的情況。
文檔編號A61F2/30GK1216456SQ9719407
公開日1999年5月12日 申請日期1997年2月20日 優(yōu)先權(quán)日1996年2月29日
發(fā)明者阿米特·埃吉 申請人:阿米特·埃吉