本發(fā)明涉及一種運(yùn)用骨搬運(yùn)術(shù)治療脛骨大段骨缺損的裝置。

背景技術(shù)：

長骨大段骨缺損是指骨折不能自行愈合或僅能再生 10% 的骨缺損，一般為累及長骨直徑的 2-3 倍。大段骨缺損通常由高能量創(chuàng)傷、感染、腫瘤等原因引起，常伴有肢體短縮、畸形、骨髓炎、肌肉萎縮和鄰近關(guān)節(jié)僵硬，其修復(fù)治療一直是骨科領(lǐng)域的最大難題之一。 據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在德國骨移植手術(shù)是患者最常接受前50種治療之一；在美國每年需進(jìn)行骨移植手術(shù)的患者約80萬例；在中國每年單因創(chuàng)傷需行骨移植手術(shù)就超過了300萬例；大段骨缺損給予患者帶來了巨大身心傷害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此如何解決該項(xiàng)難題已成為骨科領(lǐng)域的重要課題。

目前臨床上治療長骨大段骨缺損的主要方法有自體骨移植、Masquelet 技術(shù)及 Ilizarov 技術(shù)。自體骨移植具有最佳的骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)及骨生成作用，是治療骨缺損的標(biāo)準(zhǔn)。然而自體骨量有限、骨強(qiáng)度欠佳，難以滿足大段骨缺損的需求。雖然吻合血管的骨移植（如腓骨、髂骨、肋骨等）也是治療大段骨缺損的有效方法，但是該手術(shù)創(chuàng)傷大，供區(qū)并發(fā)癥多，移植骨完成塑形及增粗的時(shí)間長，而且患者不能早期負(fù)重，后期易出現(xiàn)應(yīng)力性骨折、肌肉萎縮等。此外，該技術(shù)學(xué)習(xí)曲線長，對術(shù)者要求相對較高，不能廣泛地應(yīng)用于臨床，因此不是治療大段骨缺損的主流方法。Masquelet 技術(shù)的出現(xiàn)為大段骨缺損的治療提供一種新途徑。該技術(shù)是利用膜輔助的自體骨移植治療節(jié)段性骨缺損。該技術(shù)具體地分為兩個(gè)階段。第一階段：徹底清后植入 PMMA 骨水泥占位器，使用內(nèi)固定或外固定進(jìn)行固定，閉合創(chuàng)面，形成誘導(dǎo)膜。第二階段：在6 -8w 后切開誘導(dǎo)膜，移除骨水泥占位器，打通髓腔，在膜內(nèi)填充自體松質(zhì)骨，然后閉合誘導(dǎo)膜和切口。該誘導(dǎo)膜不但具有避免移植骨吸收、維持移植骨位置及阻止軟組織侵入等作用，而且能可分泌生長因子和骨誘導(dǎo)因子促進(jìn)骨質(zhì)生長，如血管內(nèi)皮因子、TGF-β1，BMP-2等。雖然多項(xiàng)臨床研究證明Masquelet 技術(shù)治療骨缺損能取得一定的臨床效果，但是也存在很大局限性。該技術(shù)最大的缺陷在于修復(fù)骨缺損過程中需要大量的自體骨移植，增加了手術(shù)創(chuàng)傷及供區(qū)并發(fā)癥；而且該技術(shù)不能有效的糾正肢體短縮及力線，如果合并大面積皮膚軟組織缺損還需要結(jié)合顯微皮瓣技術(shù)。此外，在術(shù)后患者不能早期負(fù)重鍛煉，容易出現(xiàn)應(yīng)力性骨折、骨吸收及骨不連等并發(fā)癥，而且該方法需要進(jìn)行兩次甚至多次手術(shù)，患者住院時(shí)間長、花費(fèi)極高。

骨搬運(yùn)技術(shù)的出現(xiàn)被認(rèn)為是 20 世紀(jì)矯形外科的里程碑，為骨缺損的治療開創(chuàng)了一個(gè)新時(shí)代。骨搬運(yùn)技術(shù)是由俄羅斯骨科醫(yī)生 Ilizarov所獨(dú)創(chuàng)，遵循組織再生的張力-應(yīng)力法則，符合“骨自然重建”理念，是目前臨床治療長骨大段骨缺損的金標(biāo)準(zhǔn)。骨搬運(yùn)技術(shù)的核心在于Ilizarov支架的牽張成骨，具體地分為三個(gè)步驟：1.使用Ilizarov支架固定患肢，提供穩(wěn)定性、維持肢體長度及力線；2.對靠近骨缺損的干骺端進(jìn)行低能量皮質(zhì)截骨；3.調(diào)節(jié)Ilizarov支架將具有活性的骨段按照適當(dāng)?shù)乃俣扰c頻率向骨缺損殘端滑移、靠攏，并在Ilizarov支架固定下完成骨缺損修復(fù)。與自體骨移植術(shù)和 Masquelet技術(shù)相比，骨搬運(yùn)技術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：1)修復(fù)骨缺損長度不受限制，不需要自體骨移植，避免了自體骨移植及Masquelet 技術(shù)“以創(chuàng)傷修復(fù)創(chuàng)傷”的缺陷；2)該技術(shù)可同期牽張軟組織再生，不需采用皮瓣移植修復(fù)皮膚軟組織缺損；3)可通過外支架同期矯正各種復(fù)雜的肢體畸形。4)屬于微創(chuàng)手術(shù)，療效可靠，費(fèi)用低廉。

盡管骨搬運(yùn)技術(shù)治療各種復(fù)雜骨缺損療效確切，但是也存在較多并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥與Ilizarov支架的使用密切相關(guān)。目前用于骨搬運(yùn)技術(shù)的Ilizarov支架主要是環(huán)式外固定支架和單桿外固定支架。環(huán)式外固定支架為三維空間構(gòu)型，固定牢靠，應(yīng)力分布均勻。該支架需要在長骨的兩端干骺端以及滑移骨塊上打入數(shù)枚鋼針，以提供穩(wěn)定、維持肢體長度及力線的作用。然而在多平面穿多根鋼針會引起骨質(zhì)切割，減弱了局部骨強(qiáng)度，可能會導(dǎo)致醫(yī)源性骨折；而且在多平面穿入鋼針時(shí)對操作技術(shù)要求高，有損傷重要神經(jīng)血管的風(fēng)險(xiǎn)性。Ilizarov支架固定周期長，臨床護(hù)理困難，因此針道感染、針道松動、斷裂及軟組織切割并發(fā)癥經(jīng)常出現(xiàn)。而且部分患者耐受性較差，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至偏執(zhí)等精神問題，也有部分患者因肢體疼痛、腫脹等不適感拒絕下地負(fù)重訓(xùn)練，后期可能出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松、再骨折、骨延遲愈合甚至不愈合等并發(fā)癥。單桿外固定支架具有操作簡單，攜帶方便、針道感染少及患者容易耐受等優(yōu)點(diǎn)，適合用于長度較小的骨缺損。然而單桿外固定支架力學(xué)穩(wěn)定性差，無法調(diào)整力線，患肢不能早期負(fù)重，后期可出現(xiàn)力線不良、廢用性骨質(zhì)疏松、再骨折、骨延遲愈合甚至不愈合等并發(fā)癥。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

針對上述存在的技術(shù)問題，本發(fā)明提供一種用于脛骨大段骨缺損的骨搬運(yùn)裝置，骨質(zhì)進(jìn)針少，穩(wěn)定性好。

為了解決上述技術(shù)問題，本發(fā)明采用的技術(shù)方案為：一種用于脛骨大段骨缺損的骨搬運(yùn)裝置，包括用于軸向打入骨質(zhì)的髓內(nèi)主釘，所述髓內(nèi)主釘具有與人體脛骨解剖結(jié)構(gòu)相吻合的幅度，兩端開有用于與普通固定螺釘配合的鎖定孔；所述髓內(nèi)主釘兩端開有固定螺孔；還包括一個(gè)固定支架和若干固定螺釘；所述固定螺釘后端與固定支架連接，前端與髓內(nèi)主釘上的固定螺孔配合連接；還包括若干能夠沿髓內(nèi)主釘軸向運(yùn)動的搬運(yùn)針，所述搬運(yùn)針一端植入需要滑移的骨塊，另一端連接于固定支架上。

作為一種改進(jìn)，所述髓內(nèi)主釘中部設(shè)置有沿軸向設(shè)置的搬運(yùn)長孔；所述搬運(yùn)針貫穿髓內(nèi)主釘上的搬運(yùn)長孔植入需要滑移的骨塊。優(yōu)點(diǎn)是搬運(yùn)針可以打入雙皮質(zhì)，把持力強(qiáng)，出現(xiàn)針道松動切出的幾率小，適合用于骨質(zhì)疏松的患者。

作為一種改進(jìn)，所述髓內(nèi)主釘中部設(shè)置有沿軸向設(shè)置的搬運(yùn)長槽；所述搬運(yùn)針植入需要滑移的骨塊，且一端插入搬運(yùn)長槽。在髓內(nèi)主釘上開設(shè)長槽，便于搬運(yùn)針插入，既能保證搬運(yùn)針對骨塊的把持力，又能保證髓內(nèi)主釘?shù)膹?qiáng)度。

作為一種改進(jìn)，所述固定架為三段式，包括兩節(jié)用以與固定螺釘連接的固定段和中間的用于與搬運(yùn)針連接的搬運(yùn)段；所述固定段與搬運(yùn)段之間通過萬向節(jié)連接。由于骨頭外部解剖結(jié)構(gòu)略有不同，現(xiàn)有的直桿形的支架與其配合不好。將固定支架設(shè)置為三段式，段與段之間通過萬向節(jié)連接，這樣可以通過萬向節(jié)調(diào)整固定架的弧度以適應(yīng)。

作為一種改進(jìn)，所述固定段上開有供固定螺釘通過的孔；固定螺釘后端貫穿所述孔，并由螺栓緊固。首先將固定螺釘穿過固定段上的孔，然后進(jìn)針旋入髓內(nèi)主釘上的固定螺孔，最后旋緊螺栓進(jìn)行緊固。其穩(wěn)定性好，方便調(diào)節(jié)。當(dāng)然也有另外的連接緊固方式，比如直接在固定段上開設(shè)螺孔，使用的時(shí)候先將固定螺釘旋入固定段上的螺孔，然后在旋入髓內(nèi)主釘上的固定螺孔。固定螺釘兩端都為螺紋連接，既起到了固定的髓內(nèi)主釘?shù)淖饔?，其本身又與固定支架鎖定，其到了鎖定的作用。

作為一種改進(jìn)，所述搬運(yùn)段由若干節(jié)套筒相套而成；相鄰套筒上均設(shè)置有位置對應(yīng)的長孔，且利用貫穿長孔的螺栓固定。人體長骨長度各不相同，而不同個(gè)體間相同骨骼的長度也不相同，將固定支架上的搬運(yùn)段設(shè)置為長度可調(diào)節(jié)，適用于不同長度的長骨，使得整個(gè)裝置適應(yīng)性廣。

作為一種進(jìn)一步的改進(jìn)，所述套筒上設(shè)置有刻度。標(biāo)示套筒長度，有利于精確調(diào)節(jié)。

作為一種改進(jìn)，還包括一個(gè)可沿固定支架上下滑動的針座，所述搬運(yùn)針固定在針座上。搬運(yùn)針前端植入需要搬運(yùn)的骨塊，其后端固定在針座上。當(dāng)需要搬運(yùn)骨塊時(shí)，調(diào)節(jié)針座在固定支架上的位置即可。

作為一種進(jìn)一步改進(jìn)，所述固定支架上具有標(biāo)示針座移動距離的刻度。便于精確調(diào)節(jié)針座的位置，又能記錄骨塊搬運(yùn)的距離。

作為一種改進(jìn)，所述固定支架軸向設(shè)置有齒條，所述針座內(nèi)設(shè)置有與齒條配合的齒輪；針座外設(shè)置有帶動齒輪旋轉(zhuǎn)的調(diào)節(jié)螺栓。由于長骨軸向打入了髓內(nèi)主釘進(jìn)行固定，要搬運(yùn)骨塊所需的力道較大，不易搬動。利用齒輪齒條配合，只需旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺栓，就能使得針座沿固定支架軸向運(yùn)動，同時(shí)帶動搬運(yùn)針搬運(yùn)骨塊。

作為一種優(yōu)選，所述髓內(nèi)主釘兩端各設(shè)置有兩根固定螺釘；所述搬運(yùn)針為兩根。兩端各設(shè)置兩根固定螺釘，使得整個(gè)系統(tǒng)更加穩(wěn)固。同理，兩根搬運(yùn)針也能保證骨搬運(yùn)時(shí)的穩(wěn)定性。而如果使用多枚鋼針固定同一骨平面會引起局部骨質(zhì)切割，減弱了局部骨質(zhì)強(qiáng)度，有醫(yī)源性骨折風(fēng)險(xiǎn)性，而且干骺端神經(jīng)血管較多，操作時(shí)容易損傷。

本發(fā)明的有益之處在于：1.本裝置可全程維持骨干力線及長度，避免骨搬運(yùn)過程中出現(xiàn)力線不良、短縮畸形及側(cè)方移位；2.本裝置固定可靠，患者術(shù)后即可行關(guān)節(jié)功能鍛煉及下地負(fù)重鍛煉，減少廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬劑術(shù)后再骨折發(fā)生率；3.本裝置植入的鋼針數(shù)量少，減少了針道感染、醫(yī)源性骨折及軟組織切割發(fā)生率；4.本裝置操作技術(shù)相對簡單，學(xué)習(xí)曲線短，適合各級醫(yī)院廣泛性開展；5.本裝置輕便，臨床護(hù)理方便，而且不影響患者日常生活，患者依從性好，減少患者焦慮、抑郁等精神癥狀。

附圖說明

圖1 -圖3為本發(fā)明的實(shí)施例1的結(jié)構(gòu)示意圖，同時(shí)展示了脛骨骨缺損的愈合過程。

圖4為實(shí)施例1中開有搬運(yùn)長孔的髓內(nèi)主釘結(jié)構(gòu)示意圖。

圖5為實(shí)施例1中開有搬運(yùn)長槽的髓內(nèi)主釘結(jié)構(gòu)示意圖。

圖6實(shí)施例1中為與開有搬運(yùn)長槽髓內(nèi)主釘配合的搬運(yùn)針的入針情況示意圖。

圖7為實(shí)施例1中沒有設(shè)置搬運(yùn)長孔或者搬運(yùn)長槽的髓內(nèi)主釘結(jié)構(gòu)示意圖。

圖8為實(shí)施例1中與沒有設(shè)置搬運(yùn)長孔或者搬運(yùn)長槽的髓內(nèi)主釘配合的搬運(yùn)針的入針情況示意圖。

圖9為實(shí)施例1中對脛骨特別大段骨缺損進(jìn)行雙向骨搬運(yùn)的示意圖。

圖中標(biāo)記：1髓內(nèi)主釘、11固定螺孔、12搬運(yùn)長孔、13鎖定孔、2固定螺釘、3搬運(yùn)針、4固定支架、41固定段、42搬運(yùn)段、43螺栓、44長孔、45調(diào)節(jié)螺栓、46針座、47萬向節(jié)。

具體實(shí)施方式

下面結(jié)合附圖，對本發(fā)明作詳細(xì)的說明。

為了使本發(fā)明的目的、技術(shù)方案及優(yōu)點(diǎn)更加清楚明白，以下結(jié)合附圖及實(shí)施例，對本發(fā)明進(jìn)行進(jìn)一步詳細(xì)說明。應(yīng)當(dāng)理解，此處所描述的具體實(shí)施例僅僅用以解釋本發(fā)明，并不用于限定本發(fā)明。

如圖1至圖9所示，適用于脛骨大段骨缺損搬運(yùn)術(shù)，針對病人不同的骨質(zhì)情況，又可以將髓內(nèi)主釘設(shè)置成三種類型。

首先是針對骨質(zhì)疏松的患者，如圖1至圖4所示，本發(fā)明包括用于軸向打入骨質(zhì)的髓內(nèi)主釘1，所述髓內(nèi)主釘1具有與人體脛骨解剖結(jié)構(gòu)相吻合的幅度，兩端開有用于與普通固定螺釘配合的鎖定孔13。所述髓內(nèi)主釘1兩端開有固定螺孔11，其中部設(shè)置有沿軸向設(shè)置的搬運(yùn)長孔12；還包括一個(gè)固定支架4和若干固定螺釘2；所述固定螺釘2后端與固定支架4連接，前端與髓內(nèi)主釘1上的固定螺孔11配合連接；還包括若干能夠沿髓內(nèi)主釘1軸向運(yùn)動的搬運(yùn)針3，所述搬運(yùn)針3一端貫穿髓內(nèi)主釘1上的搬運(yùn)長孔12植入需要滑移的骨塊，另一端連接于固定支架4上。這樣搬運(yùn)針3貫穿整個(gè)骨塊。髓內(nèi)主釘1兩端各設(shè)置有兩根固定螺釘2；所述搬運(yùn)針3為兩根。

針對骨皮質(zhì)比較好的患者，如圖7、圖8所示，所述髓內(nèi)主釘1上沒有開設(shè)搬運(yùn)長孔12，由于患者骨質(zhì)緊實(shí)，搬運(yùn)針僅植入到一部分骨塊也能確保搬運(yùn)針3把持力。并且由于沒有搬運(yùn)長孔12的限制，搬運(yùn)針直徑可以做得較粗，保證強(qiáng)度。

結(jié)合上兩種結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，如圖5、圖6所示，所述髓內(nèi)主釘1中部設(shè)置有沿軸向設(shè)置的搬運(yùn)長槽16；所述搬運(yùn)針3植入需要滑移的骨塊，且一端插入搬運(yùn)長槽16。搬運(yùn)針3一端沿固定支架4上下運(yùn)動，另一端在搬運(yùn)長槽16內(nèi)滑動，既能保證搬運(yùn)針3對骨塊的把持力，又能保證1髓內(nèi)主釘?shù)膹?qiáng)度。同時(shí)，可以將搬運(yùn)3針前端制作成與搬運(yùn)長槽16配合的尖端，而其桿部直徑不受搬運(yùn)長槽16限制可以做得較粗從而保證強(qiáng)度。

固定支架4為三段式，包括兩節(jié)用以與固定螺釘2連接的固定段41和中間的用于與搬運(yùn)針3連接的搬運(yùn)段42；所述固定段41與搬運(yùn)段42之間通過萬向節(jié)連47接。固定段42上開有供固定螺釘2通過的孔；固定螺釘后端貫穿所述孔，并由螺栓緊固。搬運(yùn)段42由若干節(jié)套筒相套而成；相鄰套筒上均設(shè)置有位置對應(yīng)的長孔44，且利用貫穿長孔44的螺栓43固定。套筒上設(shè)置有刻度。標(biāo)示套筒長度，有利于精確調(diào)節(jié)。

還包括一個(gè)可沿固定支架4上下滑動的針座46，所述搬運(yùn)針3固定在針座46上。所述固定支架4軸向設(shè)置有齒條，所述針座46內(nèi)設(shè)置有與齒條配合的齒輪；針座46外設(shè)置有帶動齒輪旋轉(zhuǎn)的調(diào)節(jié)螺栓45。所述固定支架4上具有標(biāo)示針座46移動距離的刻度。便于精確調(diào)節(jié)針座46的位置，又能記錄骨塊搬運(yùn)的距離。

鎖定13孔每端最好設(shè)置兩個(gè)，并且設(shè)置在固定螺孔11外側(cè)。

圖1-圖3展示了脛骨骨缺損的愈合過程。

對于脛骨缺損大于6cm 以上的患者，如圖9所示，所述針座46為上下兩個(gè)，搬運(yùn)針3也為兩組，分別與兩個(gè)針座46兩節(jié)。兩組搬運(yùn)針3分別置入需要搬運(yùn)的兩個(gè)骨塊，兩個(gè)骨塊分別在骨缺損部位的兩端。骨缺損兩端同時(shí)生長，加快了愈合速度。

使用步驟如下：1.先行植入髓內(nèi)主釘1并予以鎖定，恢復(fù)骨干的長度、力線；

2.安裝固定支架4，首先將固定螺釘2穿過固定段41上的孔，然后進(jìn)針旋入髓內(nèi)主釘1上的固定螺孔11，最后旋緊螺栓進(jìn)行緊固。

3.在干骺端目標(biāo)部位截骨，接著將搬運(yùn)針3穿過搬運(yùn)長孔12植入需要滑移骨塊中；

4.通過旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺栓45滑移固定支架4上的針座46帶動搬運(yùn)針3滑移骨折塊，根據(jù)固定支架上刻度進(jìn)行精確滑移，直至滑移至停泊位點(diǎn)，最后取出固定支架4，髓內(nèi)主釘1一直保留至骨折完全愈合。

以上所述僅為本發(fā)明的較佳實(shí)施例而已，并不用以限制本發(fā)明，凡在本發(fā)明的精神和原則之內(nèi)所作的任何修改、等同替換和改進(jìn)等，均應(yīng)包含在本發(fā)明的保護(hù)范圍之內(nèi)。