專利名稱：高頻處置器械及使用高頻處置器械的粘膜剝離方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及一種高頻處置器械及使用該高頻處置器械而進(jìn)行的粘膜剝離方法，該高頻處置器械插入(insert)于內(nèi)窺鏡的處置器械插入通道 內(nèi)，可以使用在用于進(jìn)行切開及剝離病變粘膜部分并去除等處置上，并且 可以供給生理鹽水、透明質(zhì)酸鈉鹽或甘油(glyceol)等生物體適合性的 液體。
背景技術(shù)：
通過內(nèi)窺鏡檢查，若在食道、胃、十二指腸、大腸等的體腔內(nèi)壁的粘 膜部分發(fā)現(xiàn)腫瘤等的病變部，則實施切除病變粘膜的處置。作為該處置的 一種，叫做內(nèi)窺鏡的粘膜下層剝離手術(shù)(ESD:Endoscopic Submucosal Dissection)。該ESD處置通常如下進(jìn)行。首先，將需要切除的粘膜部位 標(biāo)記，由局部注射使病變粘膜的部位隆起。在該狀態(tài)下，利用高頻處置器 械沿著標(biāo)記切幵粘膜，切斷構(gòu)成粘膜下層的纖維而從肌層剝離粘膜。使用于以上處置的高頻處置器械，通過將由具有棒狀部的電極構(gòu)件構(gòu) 成的高頻刀安裝在撓性套內(nèi)而構(gòu)成。在撓性套的基端部上連接有操作機 構(gòu)，由該操作機構(gòu)使高頻刀從撓性套的前端突出。并且，通過給高頻刀通 電，從而可以進(jìn)行粘膜的切開及剝離。構(gòu)成作為使用于該ESD的高頻處置 器械的刀，包括針狀刀，使電極構(gòu)件筆直地延伸；鉤狀刀，通過在棒狀 的電極構(gòu)件的前端連接設(shè)置大徑電極部或?qū)⑶岸舜笾乱訪字狀彎曲而形成有鉤部。針狀刀，最適合使用刺穿粘膜，并且，通過使電極構(gòu)件水平移動 或擺動動作，從而可以進(jìn)行粘膜等的切開或剝離。 一方面，鉤狀刀在前端 的鉤部鉤住粘膜等，通過如拉入動作，進(jìn)行粘膜的切開或剝離。在粘膜下部存在著肌層，在進(jìn)行處置時，必須以不損傷該肌層，即給 高頻刀通電時不與肌層接觸而操作。由此，高頻刀，尤其該高頻刀的前端部分有必要經(jīng)常在內(nèi)窺鏡的觀察視野內(nèi)。然而，由于針狀刀刺入粘膜，而 根據(jù)情況其前端部不進(jìn)入內(nèi)窺鏡的觀察視野內(nèi)，因此難以將針狀刀的前端 相對肌層在完全非相接狀態(tài)下進(jìn)行處置。 一方面，使用鉤狀刀時，在內(nèi)窺 鏡的觀察下將鉤狀刀鉤住粘膜，使得拉進(jìn)于處置器械插入通道內(nèi)操作，接 著通過通電切斷組織，從而可以進(jìn)行粘膜的切開或剝離。因此，可以在內(nèi) 窺鏡的觀察下進(jìn)行鉤狀刀的操作，并在通電狀態(tài)下不接觸在肌層，所以， 從處置的安全性的觀點來看，使用鉤狀刀的方式優(yōu)越。專利文獻(xiàn)l中提案，在鉤狀刀中，進(jìn)行鉤住動作時，具備用于更加穩(wěn) 定地保持鉤狀刀的前端部分位置的機構(gòu)。在專利文獻(xiàn)1的高頻處置器械， 在撓性套的前端安裝電氣絕緣構(gòu)件，在該電氣絕緣構(gòu)件上設(shè)置透孔，而使 構(gòu)成鉤狀刀的電極構(gòu)件的棒狀的部位插入在該透孔，并且，前端的鉤部對 電絕緣構(gòu)件的前端外面可以接觸或分離。而且，通電時將電極構(gòu)件從撓性 套以規(guī)定的長度突出，但是，通過將透孔的孔徑和電極構(gòu)件的外徑之間的 徑差限制在最小限度內(nèi)，且限制電極構(gòu)件的突出長度，從而構(gòu)成為將電極 構(gòu)件穩(wěn)定地保持的結(jié)構(gòu)。而且，在該電極構(gòu)件的最大限度突出狀態(tài)下，設(shè) 定為至少其鉤部能進(jìn)入內(nèi)窺鏡的觀察視野內(nèi)。專利文獻(xiàn)1日本專利公開2004-313537號公報如上所述，通過穩(wěn)定地保持從電極構(gòu)件的撓性套突出的部分，可以容 易控制其方向，因此有利于可以安全地進(jìn)行組織的鉤住切斷操作。然而， 由于反復(fù)進(jìn)行，由構(gòu)成電極構(gòu)件的鉤狀刀掛鉤粘膜或粘膜下層，邊通電邊 朝向處置器械插入通道內(nèi)拉進(jìn)，從而切斷組織，接著從處置器械插入通道 導(dǎo)出鉤狀刀的操作，從而不能得到其操作的效率性、迅速性。因此，去除 病變粘膜的處置上需要長時間，從而增加被檢人的痛苦及操作人的負(fù)擔(dān)。 并且，鉤部經(jīng)常露出在外部，例如，在處置器械插入通道進(jìn)行插入操作時， 若給電極構(gòu)件通電時出現(xiàn)差錯，則發(fā)生損傷通道內(nèi)壁等問題。發(fā)明內(nèi)容本發(fā)明鑒于上述問題，其目的在于，提供一種安全、迅速且有效率地 進(jìn)行粘膜的切開或剝離等處置的高頻處置器械及使用這種高頻處置器械 進(jìn)行的處置方法。為了達(dá)到上述目的，本發(fā)明的一種高頻處置器械，通過內(nèi)窺鏡的處置 器械插入通道插入于體腔內(nèi)，其特征在于，包括撓性套，可插入在上述 處置器械插入通道內(nèi)；處置器械主體，設(shè)置于該撓性套的內(nèi)部，且在撓性 軟線的前端具備可施加高頻電流的直線狀的電極構(gòu)件；限動構(gòu)件，由電絕 緣構(gòu)件構(gòu)成，安裝于上述撓性套內(nèi)，通過將前端面配置在與該撓性套的前端大致同一位置上而形成前端基準(zhǔn)面；插入孔，以在軸線方向貫通的方式 穿設(shè)在上述限動構(gòu)件，并使上述電極構(gòu)件插入；操作機構(gòu)，連接在上述撓 性軟線的基端部，通過在上述撓性套內(nèi)進(jìn)行推出或拉入上述處置器械主體 的操作，使上述電極構(gòu)件在從上述前端基準(zhǔn)面突出的狀態(tài)、和拉入上述插 入孔內(nèi)部的狀態(tài)之間進(jìn)行往復(fù)移動；限制構(gòu)件，設(shè)置于上述撓性軟線和上 述電極構(gòu)件的連接部乃至其附近，以限制上述電極構(gòu)件從上述前端基準(zhǔn)面 最大限度突出的長度，可與上述限動構(gòu)件的基端部接觸或分離；流體流路， 設(shè)置于上述限動構(gòu)件，使液體從其前端面流出，上述前端基準(zhǔn)面可接觸于 體腔內(nèi)壁。高頻處置器械插入于內(nèi)窺鏡的處置器械插入通道，從而進(jìn)行粘膜的切 開或剝離等處置，但是，設(shè)置在處置器械主體的前端的電極構(gòu)件的前端部 進(jìn)入內(nèi)窺鏡的觀察視野內(nèi)這一要求在安全處置上并不是必須的。電極構(gòu)件 的前端貫通粘膜時，如果調(diào)節(jié)從撓性套的電極構(gòu)件的突出長度使得與肌層 不接觸，則只要燒性套的前端部在內(nèi)窺鏡的觀察視野內(nèi)，即使不能識別電 極構(gòu)件的前端部也沒有嚴(yán)重的問題。在此，切除病變粘膜的處置有效的情況是，粘膜的表層部分病變，且 沒有滲入到粘膜下層的情況。并且，粘膜和肌層之間存在粘膜下層。因此， 切除粘膜時，必須去除病變粘膜存在的整個區(qū)域。鑒于以上的問題，將撓性套的前端面形成為與粘膜表面可以接觸的構(gòu) 成，電極構(gòu)件從撓性套前端面的突出的長度貫通粘膜層，但是，通過限制 在不到達(dá)肌層的長度，從而可以安全地進(jìn)行處置，并且可以可靠地剝離粘 膜層，且不給肌層帶來損傷。設(shè)置在處置器械主體的限制構(gòu)件接觸在安裝 于撓性套前端的限動構(gòu)件，從而電極構(gòu)件的最大限度突出長度被限制。因 此，可以利用直線狀的電極構(gòu)件，即針狀刀形狀的電極構(gòu)件，由此不卡住， 而是通過使電極構(gòu)件進(jìn)行水平移動、擺動動作，可以迅速且有效地進(jìn)行切 開或剝離。在此，根據(jù)作為處置對象的器官的不同，粘膜及粘膜下層的厚度不同。因此，根據(jù)處置的部位最好準(zhǔn)備最大限度突出長度不同的多種電 極構(gòu)件。尚且，若可以調(diào)節(jié)限動構(gòu)件或限制構(gòu)件的位置，則根據(jù)處置部位 可以變更電極構(gòu)件的最大限度突出長度，但是考慮在調(diào)節(jié)滯后的狀態(tài)下進(jìn) 行處置的危險性等，不做成具備該調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)的構(gòu)成。為了接觸在粘膜表面的狀態(tài)下穩(wěn)定地保持撓性套的前端面，在撓性套 的前端必須確保寬闊的面。通過使限動構(gòu)件的前端面挨在撓性套的前端部 的位置而作為前端基準(zhǔn)面，由此根據(jù)撓性套的端面和限動構(gòu)件的端面形成 寬闊的前端基準(zhǔn)面。其結(jié)果，使前端基準(zhǔn)面接觸在粘膜時，可以減少每單 位面積的表面壓力，因此可以保持粘膜幾乎不變形。尚且，若在撓性套的 前端和限動構(gòu)件的前端之間的間距微小，則產(chǎn)生臺階也不妨礙其功能。由于電極構(gòu)件成為直線形狀，因此可以進(jìn)出限動構(gòu)件的插入孔。由于 限動構(gòu)件由電絕緣構(gòu)件形成，因此使高頻處置器械插入在處置器械插入通 道內(nèi)時，將電極構(gòu)件拉進(jìn)到比插入孔基端側(cè)的位置，例如誤操作使電源作 動而給電極構(gòu)件通電，也沒有損傷處置器械插入通道的內(nèi)面等之患。限動 構(gòu)件若具有電絕緣性，例如由塑料等構(gòu)成也可以，但使電極構(gòu)件從限動構(gòu) 件突出而流過高頻電流時，由于存在電極構(gòu)件發(fā)熱的可能性，因此從耐熱 性及保形性等的觀點來看，限動構(gòu)件以陶瓷形成為宜。電極構(gòu)件在不實施粘膜的切開或剝離等處置時，保持從限動構(gòu)件非突 出的狀態(tài)，但是，若彎曲撓性套，則處置器械主體在內(nèi)部向軸線方向移動。 其結(jié)果，存在電極構(gòu)件的前端無意中從限動構(gòu)件的前端部突出的可能性。 為了使電極構(gòu)件可靠地保持非突出狀態(tài)，將限動構(gòu)件長尺化并將插入孔的 長度形成為偏長一點也可以，但是，使電極構(gòu)件位于比裝配在撓性套的限 動構(gòu)件更靠向內(nèi)側(cè)為宜。并且，使從限動構(gòu)件拉進(jìn)的電極構(gòu)件突出時，為 了可靠地引導(dǎo)至插入孔，在限動構(gòu)件的基端面設(shè)置朝向插入孔導(dǎo)入電極構(gòu) 件的導(dǎo)入錐部即可。并且，通過具備電極構(gòu)件和插入孔之間的調(diào)芯功能， 可以將電極構(gòu)件引導(dǎo)至插入孔。為此，縮小限制構(gòu)件的外徑與撓性套的內(nèi) 徑的徑差，具體而言，設(shè)定限制構(gòu)件和撓性套的內(nèi)面的空隙比電極構(gòu)件和 插入孔之間的空隙小，且在軸線方向具有一定程度的長度。然而，若將限 制構(gòu)件以硬質(zhì)構(gòu)件形成，則不能彎曲。若將限制構(gòu)件，例如，以密接螺旋 彈簧構(gòu)成則可以彎曲。而且，在限動構(gòu)件上壓住限制構(gòu)件，因此使限動構(gòu)件牢固地固定粘著在撓性套不脫落為宜。限動構(gòu)件以粘接等方法固定粘著 在撓性套的內(nèi)面，但是，為了進(jìn)一步強化固定粘著的強度，例如使插入于 撓性套內(nèi)的限動構(gòu)件的基端側(cè)外周面大徑化而作成臺階結(jié)構(gòu)。高頻處置器械具備液體的供給機構(gòu)。為了使病變粘膜隆起，局部注射 生理鹽水、透明質(zhì)酸鈉或甘油等具有生物體適合性的液體，但是供給與該 局部注射液體相同的液體。尤其，在手術(shù)中，生理鹽水由于滲透體內(nèi)或流 出，經(jīng)過一定的時間則隆起部收縮，最后隆起狀態(tài)消失。液體供給機構(gòu)， 考慮這一點，作為由局部注射而維持隆起部的補充機構(gòu)所使用。具體而言， 在撓性套的基端部連接管狀的構(gòu)件，并在該連接管上設(shè)置輸液結(jié)構(gòu)的連接 部，從而從前端基準(zhǔn)面噴射液體。使前端基準(zhǔn)面接觸在通過切開粘膜或該 粘膜而露出的粘膜下層，通過在高壓狀態(tài)下噴射而注入，在粘膜下層，可 以在目標(biāo)部位上有效地補充液體。并且，由于限制構(gòu)件接觸在限動構(gòu)件， 因此在該限動構(gòu)件的外周面上設(shè)置一個或多個槽，而作為液體的噴射通 路。而且，為了使限制構(gòu)件不閉塞該噴射通路，使限制構(gòu)件的外徑尺寸形 成為比限動構(gòu)件的外徑小。由此，槽可以與撓性套內(nèi)的通路可靠地相連通。優(yōu)選，在所述高頻處置器械中，所述電極構(gòu)件從所述前端基準(zhǔn)面突出 的最大限度突出長度是體腔內(nèi)壁的粘膜的厚度尺寸以上，且從粘膜表面至肌層的深度尺寸以下。即，所述最大限度突出長度通常是0.5mm 4咖，優(yōu) 選是1 3腿。又優(yōu)選，在所述高頻處置器械中，所述電極構(gòu)件具有從上述限動構(gòu)件 到被拉入到基端側(cè)為止的位置為止的變位行程。又優(yōu)選，在所述高頻處置器械中，在上述限動構(gòu)件的基端面具有將上 述電極構(gòu)件引入上述插入孔的引入錐部。又優(yōu)選，在所述高頻處置器械中，上述限動構(gòu)件由陶瓷構(gòu)成，形成上 述插入孔的孔徑使上述電極構(gòu)件基本上沒有間隙地插入，并且上述流體流 路由形成于該限動部的外周面的一個或多個槽形成，上述限制構(gòu)件的外徑 尺寸小于上述限動構(gòu)件的外徑尺寸。作為通過使用具有如上構(gòu)成的高頻處置器械，在內(nèi)窺鏡的觀察下部分 去除體腔內(nèi)壁的粘膜層的方法的發(fā)明，其特征在于，通過借助注射針在粘 膜下層注入具有生物體適合性的液體，使需要去除的粘膜層隆起，以只能夠在規(guī)定行程內(nèi)往復(fù)移動的方式，將具有在前端設(shè)置有電極構(gòu)件的撓性軟 線的處置器械主體安裝在撓性套內(nèi)，且通過上述內(nèi)窺鏡的處置器械插入通 道，將該撓性套的內(nèi)部作為上述液體的供給流路的高頻處置器械插入在體 腔內(nèi)，將在上述處置器械主體的移動行程上的上述電極構(gòu)件的最大限度突 出位置限制在上述電極構(gòu)件從上述撓性套的前端面突出并不到達(dá)肌層的 長度，使上述電極構(gòu)件的上述撓性套的前端面與粘膜表面接觸，并對從該 前端面突出的電極構(gòu)件施加高頻電流，由此切開粘膜，通過使上述電極構(gòu) 件從該粘膜的切開部進(jìn)入到粘膜層至肌層之間而剝離粘膜下層，在進(jìn)行這 些粘膜層的切開及剝離的期間，借由上述供給流路從上述撓性套的前端噴 射上述液體，由此進(jìn)行該液體的追加補充。根據(jù)采用以上的構(gòu)成，可以圓滑地、可靠且有效地進(jìn)行粘膜剝離。


圖1為表示本發(fā)明的一實施方式的高頻處置器械的整體構(gòu)成圖；圖2為圖1的要部的擴(kuò)大截面圖；圖3為處置器械主體的前端部分的放大截面圖；圖4為使電極構(gòu)件在突出的狀態(tài)下表示的與圖3相同的截面圖；圖5為圖4的X-X截面圖；圖6為表示本發(fā)明的一實施方式所示的高頻處置器械從內(nèi)窺鏡的處置器械插入通道導(dǎo)出的狀態(tài)的外觀圖；圖7為表示在病變粘膜區(qū)域上實施標(biāo)記的狀態(tài)的俯視圖；圖8為表示對病變粘膜區(qū)域進(jìn)行局部注射的狀態(tài)的組織的截面圖；圖9為表示利用高頻處置器械進(jìn)行切開的狀態(tài)的組織的截面圖；圖10為表示包含通過高頻處置器械進(jìn)行的切開結(jié)束的狀態(tài)的病變粘膜區(qū)域的俯視圖；圖11為表示進(jìn)行粘膜剝離的狀態(tài)的組織的截面圖；圖12為表示本發(fā)明的第2實施方式的處置器械主體的前端部分的截面圖；圖13為表示本發(fā)明的第3實施方式的處置器械主體的前端部分的截 面圖；圖14為表示本發(fā)明的第4實施方式的處置器械主體的前端部分的截 面圖。圖中，l一高頻處置器械、2， 31， 40， 52 —撓性套、3—連接管、4一 操作機構(gòu)、IO —處置器械主體、ll一撓性軟管、13， 32， 43， 50—電極構(gòu) 件、14， 30， 41， 53 —限動構(gòu)件、15， 33， 42， 54—、 16， 44一限制構(gòu)件、 21 —槽、30a—臺階、30b —傾斜部、51 —密接螺旋彈簧。
具體實施方式
以下，參照附圖，說明本發(fā)明的實施方式。首先，在圖l表示高頻處 置器械的整體構(gòu)成，在圖2表示其要部放大截面。在圖中，l為高頻處置 器械，該高頻處置器械1具有長尺寸的撓性套2，在該撓性套2的基端部 連接有連接管3，并且在該連接管3的另一端連接有操作機構(gòu)4。操作機 構(gòu)4由連接在連接管3的主體軸4a、和嵌合于該主體軸4a上，并在主體 軸4a的軸線方向上可滑動地被設(shè)置的滑板4b構(gòu)成。該滑板4b上連接并 設(shè)置有構(gòu)成處置器械主體10的撓性軟線11的基端部。撓性軟線11通過 將導(dǎo)電線的外周以氟樹脂進(jìn)行涂層等來由電絕緣構(gòu)件被覆而構(gòu)成，其基端 部從滑板4b的連接部以規(guī)定長度突出，并設(shè)置有接點部12。因此，該接點部12可拆卸地連接在未圖示的高頻電源裝置上。如圖2所示，構(gòu)成處置器械主體10的撓性軟線11從向滑板4b的連 接部通過連接管3的內(nèi)部，在撓性套2內(nèi)延伸。從撓性軟線11的前端部 以直線狀態(tài)延長有導(dǎo)電線，該導(dǎo)電線的導(dǎo)出部分成為構(gòu)成針狀刀的電極構(gòu) 件13。并且，在撓性套2的前端部插嵌有限動構(gòu)件14，由粘接等方法被 固定粘著。限動構(gòu)件14由陶瓷構(gòu)成，其前端面與撓性套2的前端面配設(shè) 在同一位置上，因此由限動構(gòu)件14的前端面和撓性套2的前端面形成前 端基準(zhǔn)面F。在限動構(gòu)件14的中心軸線的位置上，穿設(shè)有插入孔15而使 得向軸線方向貫通，該插入孔15的孔徑成為比電極構(gòu)件13的外徑稍大的 尺寸。并且，限動構(gòu)件14的基端部形成有朝向插入孔15的導(dǎo)入圓錐部14a。處置器械主體10的從撓性軟線11至電極構(gòu)件13的過渡部或電極構(gòu) 件13的部位上裝配有限制構(gòu)件16。限制構(gòu)件16為，至少比插入孔15大 徑的構(gòu)件，因此使處置器械主體10在撓性套2內(nèi)前進(jìn)，電極構(gòu)件13成為從前端基準(zhǔn)面F突出規(guī)定長度的狀態(tài)，則限制構(gòu)件16接觸在限動構(gòu)件14 而限制，使得電極構(gòu)件13不再進(jìn)一步突出。即，電極構(gòu)件13的最大限度 突出位置被限定。圖3表示將電極構(gòu)件13拉入最大限度的狀態(tài)，并且圖4表示電極構(gòu) 件13突出最大限度的狀態(tài)。電極構(gòu)件13從前端基準(zhǔn)面F的最大限度突出 長度依賴于成為處置對象的粘膜層的厚度。如后述，粘膜層和肌層之間存 在著粘膜下層。由于進(jìn)行粘膜的切開及剝離，因而，在使前端基準(zhǔn)面F接 觸在粘膜表面的狀態(tài)下，使電極構(gòu)件13的突出長度為該粘膜層的厚度以 上，電極構(gòu)件13的前端不到達(dá)肌層的長度。由此，在使前端基準(zhǔn)面F接 觸在粘膜表面的狀態(tài)下，若使電極構(gòu)件13突出至最大限度突出狀態(tài)，則 該電極構(gòu)件13可靠地貫通粘膜層，且不到達(dá)肌層。該電極構(gòu)件13的推出 拉入操作，可以由操作機構(gòu)4的遙控操作進(jìn)行。而且，在該高頻處置器械1上具有生物體適合性的液體，例如生理鹽 水的供給機構(gòu)。該供給機構(gòu)，如圖l明確所示，具有設(shè)置在連接管3的連 接口 3a，在該連接口 3a上可裝卸地連接有來自輸液槽5的輸液配管6。 并且，該輸液配管6的中途，設(shè)置有開閉流路的切換機構(gòu)7，如腳踏開關(guān) 等，從而可以控制生理鹽水的供給。因此，連接于連接管3的撓性套2的 內(nèi)部成為輸液通路。在此，構(gòu)成處置器械主體10的撓性軟線11從該撓性 套2通過連接管3連接于操作機構(gòu)4的滑板4b，但是，在連接管3內(nèi)的撓 性軟線11的周圍安裝有密封構(gòu)件20，從而防止生理鹽水的逆流。生理鹽水可以從撓性套2的前端朝向前方噴射。為此，如圖5所示， 安裝于撓性套2的內(nèi)部的限動構(gòu)件14的外周面，向圓周方向以相等間隔 形成有多個部位的槽21。這些槽21具有達(dá)到限動構(gòu)件14的軸線方向上的 全長的長度，并成為生理鹽水的噴射通路。在此，若使電極構(gòu)件13突出， 則限制構(gòu)件16接觸在限動構(gòu)件14上，但是，通過將該限制構(gòu)件16的外 徑尺寸形成為小于限動構(gòu)件14的外徑尺寸，優(yōu)選設(shè)定為具有與連接槽21 的槽底部的圓大致相同的直徑，即使限制構(gòu)件16接觸在限動構(gòu)件14，也 可以確保由槽21形成的噴射通路。具有以上構(gòu)成的高頻處置器械1，如圖6所示，通過設(shè)置在具有觀察 部W的內(nèi)窺鏡插入部S的處置器械插入通道C插入于體腔內(nèi)，例如食道、胃、十二指腸、大腸等體腔內(nèi)壁存在病變粘膜時，為了實施剝離并去除該 病變粘膜部的處置所使用。下面，說明關(guān)于切除該病變粘膜的處置。對通 過內(nèi)窺鏡檢査的結(jié)果，確認(rèn)到粘膜上存在病變部的情況進(jìn)行該處置。接著，首先，如圖7所示，存在需要切除病變部D的粘膜上，標(biāo)記包 圍病變粘膜區(qū)域A。該標(biāo)記領(lǐng)域設(shè)成可以完全消除病變部，而且對健康的 粘膜部分盡量不給予損傷。而且，標(biāo)記，可以例如在病變粘膜區(qū)域A的周 圍的所需部位上通過實施燒灼點B而進(jìn)行，為了形成該燒灼點B，可以使 用高頻處置器械l。即，使內(nèi)窺鏡插入部S的前端，與病變粘膜區(qū)域A的外緣部隔規(guī)定距離面對，在該狀態(tài)下將高頻處置器械1插入在處置器械插入通道C中，而其前端部接觸在粘膜表面。此時，電極構(gòu)件13為拉進(jìn)到 插入孔15的內(nèi)部的狀態(tài)。從該高頻處置器械1的前端基準(zhǔn)面F沒有突出 任何構(gòu)件，該前端基準(zhǔn)面F，與粘膜表面面接觸。在該狀態(tài)下，操作高頻處置器械1的操作機構(gòu)4，使電極構(gòu)件13突出， 且對該電極構(gòu)件13施加高頻電流。其結(jié)果，在粘膜的電極構(gòu)件13接觸的 部位被燒灼，從而實施標(biāo)記。在此，進(jìn)行標(biāo)記時，電極構(gòu)件13沒有必要 貫通粘膜層，粘膜層表面只要被燒灼到可以利用從內(nèi)窺鏡插入部S的觀察 部W得到的圖像來確認(rèn)的程度即可。即，若電極構(gòu)件13與粘膜表面接觸， 就形成標(biāo)記。當(dāng)然，即使全行程操作操作機構(gòu)4，電極構(gòu)件13成為從撓性 套2最大限度突出的位置，也沒有該電極構(gòu)件13與肌層接觸之患。尚且， 可以用其他的處置器械進(jìn)行標(biāo)記，而且，在粘膜上的需要切除的區(qū)域由觀 察部W可確認(rèn)，則可以不采用如上述的燒灼方法。接著，如圖8所示，在病變粘膜區(qū)域A的內(nèi)部進(jìn)行生理鹽水的局部注 射。為此，從處置器械插入通道將高頻處置器械l拉出一次，取而代之， 將在撓性管的前端設(shè)置有注射針N的局部注射機構(gòu)插入在處置器械通道C 內(nèi)。在此，肌層LB和粘膜層LU之間存在著粘膜下層LM，注射針N貫通粘 膜層LU刺入至粘膜下層LM而注入生理鹽水。其結(jié)果，粘膜下層LM膨出條 起。如此，使粘膜下層LM隆起是因為使粘膜層LU從肌層LB分離，而平 穩(wěn)且安全地進(jìn)行處置。使粘膜下層LM充分隆起后，從處置器械插入通道C抽出局部注射機 構(gòu)，再次插入高頻處置器械l。而且，使形成于高頻處置器械1的撓性套2及限動構(gòu)件14的前端面的前端基準(zhǔn)面F接觸在病變粘膜區(qū)域A的外緣部的任一處。在此，使前端基準(zhǔn)面F成為與粘膜層LM正對，且該前端基準(zhǔn) 面F輕微地推壓在粘膜表面，使得盡量使推壓不起作用。而且，操作操作機構(gòu)4，使電極構(gòu)件13從限動構(gòu)件14的前端突出， 且該期間在電極構(gòu)件13上流通高頻電流。若電極構(gòu)件13成為最大限度突 出狀態(tài)，如圖9所示，電極構(gòu)件13貫通粘膜層LU,被引導(dǎo)至粘膜下層LM， 從而開始病變粘膜區(qū)域A的切開。而且，在觀察部W的觀察下，通過操作 內(nèi)窺鏡插入部S，或彎曲操作其視角部的操作，沿著燒灼點B切開。在此， 電極構(gòu)件13從撓性套2最大限度突出的長度比粘膜層LU的厚度尺寸長， 比粘膜層LU及粘膜下層LM的合計厚度尺寸短，或由局部注射使粘膜下層 LM隆起，因此只要前端基準(zhǔn)面F不極端推壓變形粘膜表面，則可以可靠地 切開粘膜層LU，而且，對肌層LB也不給予任何損傷，而進(jìn)行粘膜層LU 的切幵。而且，此時不需要通過內(nèi)窺鏡插入部S的觀察部W特別確認(rèn)電極 構(gòu)件13的前端的位置。其結(jié)果，如圖10所示，在病變粘膜區(qū)域A的外周 上粘膜層LU被切開，而成為粘膜下層LM露出的狀態(tài)。尚且，在圖10中， 將病變粘膜區(qū)域A的整個領(lǐng)域一次性切開而形成，但是，病變粘膜區(qū)域A 寬時，先切開一部分，然后進(jìn)行后述的剝離，數(shù)次反復(fù)進(jìn)行該操作為宜。即使切開病變粘膜區(qū)域A的全周，也不能僅此來去除粘膜層LU。艮P， 由于粘膜層LU和肌層LB之間以纖維性的粘膜下層LM連結(jié)，因此需要通 過切斷該纖維而從肌層LB剝離。該粘膜剝離也可以使用高頻處置器械1 而進(jìn)行。即，如圖11所示，使從高頻處置器械1的撓性套2突出的電極 構(gòu)件13進(jìn)入到由切開而露出的粘膜下層LM的露出部分，并通過使該電極 構(gòu)件13水平移動，或擺動動作，切斷粘膜下層LM而動作。該動作，通過 彎曲內(nèi)窺鏡插入部S的前端部分操作等，可以容易進(jìn)行。其結(jié)果，可以迅 速且高效地進(jìn)行粘膜剝離。進(jìn)行該粘膜剝離時，或者進(jìn)行上述切開時，該 處理部位等有出血的可能。為此，從連接管3的連接口 3a用高壓給撓性 套2內(nèi)供給生理鹽水。在限動構(gòu)件14的端面開口有通到連接口 3a的槽21 ， 該槽21即使在限制構(gòu)件16接觸于限動構(gòu)件14的情況下也不關(guān)閉，而且， 由于該槽21的前方?jīng)]有配置任何構(gòu)件，因此通過朝向出血部位噴射生理 鹽水，可以迅速地沖洗出血部分。進(jìn)行粘膜剝離時，有必要補充生理鹽水。雖然已經(jīng)通過局部注射，利 用生理鹽水使病變粘膜區(qū)域A隆起，但是，有時候，在進(jìn)行切開時已供給 的生理鹽水流出，或吸收于體內(nèi)而導(dǎo)致隆起部收縮。因此，為了使粘膜下 層LM維持隆起狀態(tài)，邊補充生理鹽水邊進(jìn)行粘膜剝離。該生理鹽水的補充也在設(shè)置于限動構(gòu)件14的外周部的補充用槽21進(jìn)行。此時，最理想的 是將電機構(gòu)件13拉進(jìn)限動構(gòu)件14的插入孔15內(nèi)，使其前端基準(zhǔn)面F接 觸在粘膜下層LM的狀態(tài)下，從連接管3的連接口 3a向撓性套2內(nèi)噴射生 理鹽水。其結(jié)果，可以朝向粘膜下層LM直接注射。其結(jié)果，可以使要剝 離的粘膜下層LM維持隆起狀態(tài)。如此，生理鹽水的追加補充，不需要進(jìn) 行取出插入于處置器械插入通道C的高頻處置器械1，交換插入注射器的 繁雜的操作，從而粘膜剝離處置不會中斷。因此，在這一點，也能實現(xiàn)處 置的效率化、迅速化。并且，從前端基準(zhǔn)面F沒有突出任何構(gòu)件，因此可 以將槽21的前端接觸在粘膜下層LM，并朝向必要的部位準(zhǔn)確地供給生理 鹽水。由此，不但可以使粘膜下層LM可靠地維持隆起狀態(tài)，而且由電極構(gòu) 件13可以安全且迅速地進(jìn)行粘膜剝離。在此，限動構(gòu)件在撓性套的前端部分，被固定成該撓性套的前端面和 限動構(gòu)件的前端面成為同一面。因此，如圖12所示的限動構(gòu)件30，使外 周部的基端側(cè)形成為大徑而設(shè)置臺階30a，且形成從該臺階30a朝向基端 部減徑的平緩的傾斜部30b。因此，將限動構(gòu)件30安裝在撓性套31時， 通過從細(xì)徑的基端側(cè)插入而推壓擴(kuò)大撓性套31。并且，可以推壓直至限動 構(gòu)件30的前端面與撓性套31的前端面處在幾乎一致的位置上而安裝。當(dāng) 然，在限動構(gòu)件30的外周面或撓性套31的內(nèi)周面的至少一方或雙方預(yù)先 涂布耐熱性良好的粘著劑，而將限動構(gòu)件30固定粘著在可撓性31的內(nèi)面。由此，向?qū)⑾迍訕?gòu)件30從撓性套31拔出的方向施力時，限動構(gòu)件30， 其外周面的臺階30a卡在撓性套31的內(nèi)面，而發(fā)揮支撐功能。并且，為 了更加牢固地固定該限動構(gòu)件30，可以將其外面使用粘著劑固定粘著在撓 性套2的內(nèi)周面，而且，在限動構(gòu)件30的外周面設(shè)置螺絲部也可以。尚 且，在圖中，32為電極構(gòu)件、33為設(shè)置在限動構(gòu)件30的插入孔。而且，如圖13所示，如果將設(shè)置在安裝于撓性套40的前端的限動構(gòu) 件41上的插入孔42的孔徑，與插入于上述插入孔42的處置器械主體的電極構(gòu)件43的徑差Gl設(shè)定為比連接在電極構(gòu)件43的限制構(gòu)件44的外徑 和撓性套40的內(nèi)徑的徑差G2大，則可以對準(zhǔn)電極構(gòu)件43和插入孔42調(diào) 節(jié)軸芯。因此，在限動構(gòu)件41的基端側(cè)的面不設(shè)置錐部，或只設(shè)置微小 的錐部，也可以將電極構(gòu)件43引導(dǎo)到插入孔42內(nèi)。在此，在如圖13構(gòu) 成的情況下，為了提高電極構(gòu)件43的調(diào)芯功能，需要盡量減少限制構(gòu)件 44的外徑和撓性套40的內(nèi)徑的徑差，且增大限制構(gòu)件44的軸線方向上的 長度尺寸。限制構(gòu)件，基本上是為了限制電極構(gòu)件的突出長度，并且發(fā)揮引導(dǎo)功 能使電極構(gòu)件筆直延伸。為了限制電極構(gòu)件的突出長度，則具有比設(shè)置在 限動構(gòu)件的插入孔的孔徑大的外徑即可。而且，為了引導(dǎo)電極構(gòu)件，需要 限制構(gòu)件的長度尺寸。因此，如圖14所示，作為限制構(gòu)件，取代硬質(zhì)的塊狀的物體，可以 構(gòu)成為在電極構(gòu)件50的外周面固定粘著密接螺旋彈簧51而設(shè)置。并且， 通過將該密圈螺旋彈簧51的外徑尺寸形成為比穿設(shè)在固定粘著于撓性套 52的內(nèi)周面的限動構(gòu)件53的插入孔54大，可以限制電極構(gòu)件50的突出 長度。如此，密接螺旋彈簧51不改變外徑尺寸，而且可以彎曲，因此， 有利于例如在使內(nèi)窺鏡插入部的視角部彎曲的狀態(tài)下，將高頻處置器械插 入于處置器械插入通道內(nèi)的情況等。
權(quán)利要求
1.一種高頻處置器械，被構(gòu)成為在撓性套內(nèi)插入處置器械主體的結(jié)構(gòu)，所述處置器械主體在撓性軟線的前端設(shè)有可施加高頻電流的直線狀的電極構(gòu)件，該高頻處置器械插入內(nèi)窺鏡的處置器械插入通道，其特征在于，在所述撓性套的前端部形成有使所述電極構(gòu)件插入的插入孔，并安裝有限制該電極構(gòu)件從所述撓性套突出的突出長度的限動構(gòu)件，通過所述限動構(gòu)件插入所述撓性套內(nèi)，并將其前端位置配置在與該撓性套的前端部相一致的位置進(jìn)行固定而形成由所述限動構(gòu)件和撓性套的前端面構(gòu)成并能夠壓接在體腔內(nèi)壁的前端基準(zhǔn)面，在所述電極構(gòu)件或該電極構(gòu)件和所述撓性套的連接部位置形成有對從所述限動構(gòu)件突出的突出長度進(jìn)行限制的限制部，在所述前端基準(zhǔn)面壓接在體腔內(nèi)壁的狀態(tài)下，由所述限制部而設(shè)定的所述電極構(gòu)件從所述限動構(gòu)件突出的最大突出長度為貫通粘膜但不會到達(dá)肌層的長度。
2. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的高頻處置器械，其特征在于，在所述撓性 套的基端部連接有操作機構(gòu)，通過該操作機構(gòu)，能夠使所述電極構(gòu)件在從 所述前端基準(zhǔn)面突出到最大突出長度的狀態(tài)、和拉入所述插入孔內(nèi)部的狀 態(tài)之間進(jìn)行往復(fù)移動。
3. 根據(jù)權(quán)利要求2所述的高頻處置器械，其特征在于，在所述操作 機構(gòu)上安裝有液體供給機構(gòu)，該液體供給機構(gòu)使液體通過撓性套的內(nèi)部從 設(shè)在所述前端基準(zhǔn)面的流體流路噴射。
全文摘要
一種高頻處置器械及使用該高頻處置器械的粘膜剝離方法，該方法可以安全、迅速且有效地進(jìn)行粘膜的切開或剝離等的處置。高頻處置器械(1)具有撓性套(2)，該撓性套在內(nèi)部插入具備連接在撓性軟線(11)的前端部的電極構(gòu)件(13)的處置器械主體(10)，該撓性套的前端部裝配有限動構(gòu)件(14)，其前端面和撓性套(2)的前端面形成前端基準(zhǔn)面(F)，通過操作連接在撓性套(2)的基端部的操作機構(gòu)(4)，從穿設(shè)在限動構(gòu)件(14)的插入孔(15)導(dǎo)出電極構(gòu)件(13)直至被限制構(gòu)件(16)限制的位置為止，在電極構(gòu)件(13)的最大限度突出位置上的從撓性套(2)最大限度突出的長度比粘膜層(LU)的厚度尺寸長，比粘膜層(LU)及粘膜下層(LM)的合計厚度尺寸短，并且，該高頻處置器械(1)具備生理鹽水的供給機構(gòu)。
文檔編號A61B18/12GK101332119SQ20081014414
公開日2008年12月31日 申請日期2006年5月22日 優(yōu)先權(quán)日2005年5月25日
發(fā)明者豐永高史, 大谷津昌行, 町屋守 申請人:豐永高史;富士能株式會社