專利名稱：脊椎固定系統(tǒng)器械及其使用方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明針對(duì)脊推固定的方法，且特定地針對(duì)用于進(jìn)行最小侵入脊稚 固定過(guò)程的外科器械。
背景技術(shù)：
用于矯正脊推變形且治療脊推退化的脊推固定系統(tǒng) 一般包括 一 系 列例如錨定在鄰近的推骨的推弓根內(nèi)的骨緊固件。骨緊固件通過(guò)一個(gè)或 多個(gè)延長(zhǎng)推桿或推板相互連接。為到達(dá)用于植入這些脊推固定系統(tǒng)及其 單獨(dú)的部件的脊推區(qū)，傳統(tǒng)上使用開(kāi)放式途徑外科技術(shù)。這些開(kāi)放式過(guò) 程一般涉及大的皮膚切口和大范圍組織牽開(kāi)和切割，這些都將導(dǎo)致相當(dāng) 大的術(shù)后疼痛和延長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。
更近期以來(lái)，外科醫(yī)生已使用最小化侵入技術(shù)以降低脊推固定過(guò)程 的術(shù)后影響。推旁途徑是最小化侵入技術(shù)的一個(gè)形式，且涉及肌肉分離 或肌肉保留以獲得對(duì)脊推后元件的入路。這樣的技術(shù)最小化了對(duì)鄰近脊 推的組織的損傷。與其中切割、分開(kāi)、剝離和切斷肌肉和其他軟組織的 開(kāi)放式途徑不同，推旁途徑涉及肌肉沿其纖維的分離或分開(kāi)。為進(jìn)行推 旁外科過(guò)程，進(jìn)行中線皮膚切口且然后進(jìn)行雙側(cè)/單側(cè)筋膜切口。肌肉然 后被分離以允許通過(guò)單一的皮膚切口入路到脊推。另外，可以進(jìn)行一個(gè) 或多個(gè)離開(kāi)中線的皮膚切口以允許更直接的途徑。
植入脊推桿固定系統(tǒng)一般地涉及至少兩個(gè)步驟(i)將植入物(例 如螺釘)放入脊推，和(ii)將桿插入在植入物之間。開(kāi)始插入點(diǎn)、植 入物軌跡和植入物尺寸對(duì)于正確的植入物放置是重要的。脊推植入物一 般地包括螺釘部分和主體部分。螺釘部分插入到脊推內(nèi)且主體部分一船: 地具有通道，脊推桿插入且固定在通道內(nèi)。插入桿的過(guò)程可能要求將桿 通過(guò)皮膚內(nèi)的切口插入，該切口可能是分開(kāi)的且與通過(guò)其放入螺釘植入 物(多個(gè)螺釘植入物)的切口截然不同的切口。在其他的過(guò)程中，桿插 入通過(guò)與螺釘植入物(多個(gè)螺釘植入物)切口相同的切口 。
希望的是具有最小化侵入脊推植入物和桿引入系統(tǒng)，該系統(tǒng)最小化 了對(duì)身體的損傷，使得桿能容易地連接到多個(gè)錨定在身體內(nèi)不同深度處的植入物，該系統(tǒng)一般使用簡(jiǎn)單且提高了當(dāng)桿插入到脊推植入物內(nèi)時(shí)對(duì) 桿的直接可見(jiàn)性。

發(fā)明內(nèi)容
拍攝脊推的x射線圖像:包括將接收植入物的稚骨。從x:線圖;中 可將一個(gè)或多個(gè)插入點(diǎn)放置在患者背部。外科醫(yī)生可以在患者的背部進(jìn) 行一個(gè)或多個(gè)切口以形成一個(gè)或多個(gè)開(kāi)口。然后，外科醫(yī)生可以形成/人 皮膚通過(guò)切口(多個(gè)切口)到脊推的通路(例如通過(guò)擴(kuò)張或觸診)?？?以通過(guò)單個(gè)的切口進(jìn)行完整過(guò)程，或過(guò)程可以使用多個(gè)切口進(jìn)行。 螺4丁可以插入通過(guò)切口。螺4丁可以具有可以插入到骨內(nèi)的軸，和可 運(yùn)行地聯(lián)接到軸的頭部分，優(yōu)選地使得頭部分可以相對(duì)于螺釘軸移動(dòng)且 優(yōu)選地多軸線地相對(duì)于螺釘軸旋轉(zhuǎn)。鉆、錐、探針和/或螺釘起子可以用 于將螺釘插入推骨。在螺釘已插入到身體內(nèi)之前或之后，插入導(dǎo)向件可 以接附到螺釘，且特別地接附到螺釘?shù)念^部分。作為螺釘?shù)奶娲?，鉤或 其他緊固件設(shè)備可以接附到骨，且頭或身體部分可以相對(duì)于鉤或其他緊 固件移動(dòng)和成角。
在一個(gè)實(shí)施例中，插入導(dǎo)向件可以具有第一零件和第二零件，它們 可以相互連接以形成具有貫通孔的管。笫一零件可以具有遠(yuǎn)端端部、近 端端部、從遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸的第一縱向狹縫和至少一個(gè)突出。 第二零件可以具有遠(yuǎn)端端部、近端端部、從遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸的
笫二縱向狹縫和至少一個(gè)用于接收至少一個(gè)突出的凹陷。在組裝狀態(tài)， 第二縱向狹縫可以直徑上與第一縱向狹縫相對(duì)。此外，第一零件和第二 零件的遠(yuǎn)端端部可以定尺寸且構(gòu)造為接合螺釘?shù)念^部分。例如，第一零 件和第二零件的至少一個(gè)的遠(yuǎn)端端部可以具有凸緣，和乂人凸緣向孔內(nèi)延
伸的至少一個(gè)維持部分。凸緣可以定尺寸且構(gòu)造為插入到螺釘?shù)念^部分 的溝槽內(nèi)，以防止螺釘和插入導(dǎo)向件相互分開(kāi)。至少一個(gè)維持部分可以 定尺寸且構(gòu)造為接合螺釘?shù)念^部分的至少一個(gè)表面，以防止插入導(dǎo)向件 相對(duì)于螺釘?shù)男D(zhuǎn)。此外，第一零件和第二零件的至少一個(gè)可以具有環(huán) 構(gòu)件，該環(huán)構(gòu)件可以提供用于外科醫(yī)生的抓握表面以將第一零件和第二 零件連接和/或分離。
在另一個(gè)實(shí)施例中，插入導(dǎo)向件可以具有延長(zhǎng)主體，帶有遠(yuǎn)端端部、近端端部和/人遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸的孔。主體可以具有可從插入導(dǎo) 向件的遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸的第一縱向狹縫和第二縱向狹縫。第一 縱向狹縫和第二縱向狹縫可以在直徑上相互相對(duì)。至少一個(gè)狹縫可以定 位在第一縱向狹縫和第二縱向狹縫之間。這樣的構(gòu)造可以形成多個(gè)臂。 臂可以接合螺釘?shù)念^部分。多個(gè)臂可以具有凸緣和至少 一個(gè)從凸緣向孔 內(nèi)延伸的維持部分。凸緣可以定尺寸且構(gòu)造為插入到螺釘?shù)念^部分的構(gòu) 槽內(nèi)，以防止螺釘和插入導(dǎo)向件相互分離。至少一個(gè)維持部分可以定尺 寸且構(gòu)造為接合螺釘?shù)念^部分的至少一個(gè)表面，以防止插入導(dǎo)向件相對(duì) 于螺釘?shù)男D(zhuǎn)。
在再另一個(gè)實(shí)施例中，插入導(dǎo)向件可以具有內(nèi)套和外套。內(nèi)套可以 包括遠(yuǎn)端端部、近端端部、乂人遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸的孔、主體、/人 主體延伸的第 一臂和第二臂，定位在臂之間的第 一縱向狹縫和第二縱向 狹縫和沿主體定位的促動(dòng)機(jī)構(gòu)。外套可以包括遠(yuǎn)端端部、近端端部和接 合構(gòu)件。此外，外套可以具有第一位置和第二位置，在第一位置中，外 套的近端端部可以定位為距內(nèi)套的近端端部具有第一距離，且在笫二位 置中，外套的近端端部可以定位為距內(nèi)套的近端端部具有第二距離，其 中第二距離大于第一距離。外套可以定位在內(nèi)套上，使得外套的接合構(gòu) 件可以接合內(nèi)套的促動(dòng)機(jī)構(gòu)，以將外套在第 一位置和第二位置之間移 動(dòng)。
將插入導(dǎo)向件接附到螺釘?shù)囊粋€(gè)方法可以包括提供具有軸和頭部 分的螺釘，其中頭部分可以具有貫通的通道；提供保持器，保持器包括
主體、通過(guò)主體的用于接收螺釘?shù)拈_(kāi)口、壁架和靠近開(kāi)口的沉孔和固定
構(gòu)件；將螺釘?shù)妮S定位通過(guò)開(kāi)口，使得頭部分定位為靠著壁架；將固定 構(gòu)件在第一位置和第二位置之間移動(dòng)，在第一位置中固定構(gòu)件不定位在 頭部分的通道內(nèi)，且在第二位置中固定構(gòu)件的至少部分定位在頭部分的 通道內(nèi)；提供插入導(dǎo)向件，插入導(dǎo)向件具有近端端部和遠(yuǎn)端端部；將插 入導(dǎo)向件的遠(yuǎn)端端部插入到沉孔內(nèi)；和將插入導(dǎo)向件的遠(yuǎn)端端部與螺釘 的頭部分接合。
在 一個(gè)方法中，將螺釘插入到推骨內(nèi)且將插入導(dǎo)向件接附到螺釘?shù)?過(guò)程可以通過(guò)附加的分開(kāi)的切口重復(fù)。一旦希望的數(shù)量的螺釘/插入導(dǎo)向 件組件已定位在身體內(nèi)，則套可以插入通過(guò)最外的插入導(dǎo)向件(例如， 接附到在待連接的推骨組的端部處的推骨的插入導(dǎo)向件)。套可以是延長(zhǎng)主體，帶有遠(yuǎn)端端部、近端端部和從遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸的通路。 套可以具有第一縱向開(kāi)口 ，該縱向開(kāi)口可以從遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸 第一距離，和直徑上與第一縱向開(kāi)口相對(duì)的第二縱向開(kāi)口，該第二縱向 開(kāi)口可以從遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸第二距離。第二距離可以小于第一 距離。套也可以具有第一開(kāi)口，該第一開(kāi)口可以與第一縱向開(kāi)口以角度 交叉，且具有第二開(kāi)口，該第二開(kāi)口可以與第二縱向開(kāi)口以角度交叉。 在一個(gè)實(shí)施例中，第 一開(kāi)口可以與第 一縱向開(kāi)口以大體上垂直的角度交 叉，且第二開(kāi)口可以與第二縱向開(kāi)口以大體上垂直的角度交叉。套可以 用于引導(dǎo)桿通過(guò)插入導(dǎo)向件和組織的移動(dòng)。
桿可以插入通過(guò)套，通過(guò)組織且到螺釘?shù)念^部分內(nèi)。在一個(gè)實(shí)施例 中，外科醫(yī)生可以抓住桿的端部且以他的/她的手/手指插入桿。在另一 個(gè)實(shí)施例中，保持器械可以接附到桿且可以用于將桿插入到身體內(nèi)。在 優(yōu)選實(shí)施例中，桿可以具有軸線、遠(yuǎn)端端部、近端端部和在近端端部處 的接收部分。保持器械可以具有軸線且可以包括外構(gòu)件和內(nèi)構(gòu)件。外構(gòu) 件可以具有遠(yuǎn)端端部、近端端部、 一對(duì)靠近遠(yuǎn)端端部的柔性臂和/人近端 端部向遠(yuǎn)端端部延伸的通路。臂對(duì)可以在桿的接收部分內(nèi)可定位。內(nèi)構(gòu) 件可以具有遠(yuǎn)端端部、近端端部和近端端部處的尖端。此外，內(nèi)構(gòu)件可 以定尺寸且構(gòu)造為插入通過(guò)外構(gòu)件的通路，使得內(nèi)構(gòu)件的遠(yuǎn)端端部可以 插入在臂對(duì)之間。當(dāng)內(nèi)構(gòu)件的遠(yuǎn)端端部插入在臂對(duì)之間時(shí)，臂可以每個(gè) 向外移動(dòng)且接合桿的接收部分。在一個(gè)實(shí)施例中，桿的接收部分可以具 有至少一個(gè)凹陷，且內(nèi)構(gòu)件的尖端可以在此至少一個(gè)凹陷內(nèi)可定位。以 此方式，操作者可以將維持構(gòu)件相對(duì)于桿的定向固定。例如，在一個(gè)定 向內(nèi)，桿的軸線可以與保持器械的軸線對(duì)齊，且在另一個(gè)定向內(nèi)，桿的 軸線可以相對(duì)于保持器械具有角度。此外，外構(gòu)件可以具有在通路內(nèi)側(cè) 的螺紋部分，以接合內(nèi)構(gòu)件上的相應(yīng)的螺紋，使得內(nèi)構(gòu)件相對(duì)于外構(gòu)件 的旋轉(zhuǎn)可以導(dǎo)致內(nèi)構(gòu)件移動(dòng)到外構(gòu)件的通路內(nèi)和從該通路移出。
接收部分也可以具有一個(gè)或多個(gè)，優(yōu)選地至少兩個(gè)或更多的孔或溝 槽。每個(gè)孔或溝槽可以接收外構(gòu)件的臂使得桿可以相對(duì)于保持器械旋 轉(zhuǎn)。當(dāng)內(nèi)構(gòu)件的遠(yuǎn)端部分插入在臂之間時(shí)，臂可以向外彎曲且可以接合 孔或溝槽，以將桿相對(duì)于保持器械保持。在一個(gè)實(shí)施例中，每個(gè)臂可以 具有半球形部分，且溝槽可以是半球形形狀的，以接收臂的半球形形狀 的部分。在另一個(gè)實(shí)施例中，桿可以具有軸線、遠(yuǎn)端端部、近端端部和在近 端端部處的接合部分。保持器械可以具有軸線且可以包括外套和內(nèi)套。 外套可以具有遠(yuǎn)端端部、近端端部和貫通的通路。內(nèi)套可以具有遠(yuǎn)端端 部和近端端部，且可以定位在外套的通路內(nèi)。內(nèi)套可以具有在遠(yuǎn)端端部 處的部分以接合延長(zhǎng)桿的接合部分。外套的遠(yuǎn)端端部可以選擇地可移動(dòng) 過(guò)內(nèi)套的遠(yuǎn)端端部，以將保持器械相對(duì)于桿固定。
在其他實(shí)施例中，延長(zhǎng)桿的接合部分可以是球形形狀的，且內(nèi)套可 以在其遠(yuǎn)端端部處具有多個(gè)臂以接合接合部分。替代地，延長(zhǎng)桿的接合 部分可以具有多個(gè)平的表面，且內(nèi)套可以在其遠(yuǎn)端端部處具有至少兩個(gè) 尖頭，其中至少兩個(gè)尖頭可以每個(gè)具有至少一個(gè)銷。至少一個(gè)銷可以由 比延長(zhǎng)桿的接合部分的材料更硬的材料制成。
在替代實(shí)施例中，內(nèi)套的遠(yuǎn)端端部處的部分可以具有至少兩個(gè)尖 頭，其中每個(gè)尖頭可以每個(gè)具有凹陷，且接合部分可以具有至少一個(gè)突 出，突出可以插入到尖頭的凹陷內(nèi)。以此方式，桿可以相對(duì)于保持器械 保持，使得桿可以相對(duì)于保持器械旋轉(zhuǎn)。內(nèi)套也可以具有外螺紋，外螺 紋可以由外套的通路內(nèi)的內(nèi)螺紋接合，使得外套相對(duì)于內(nèi)套的旋轉(zhuǎn)可以 導(dǎo)致外套沿保持器械的軸線的移動(dòng)。以此方式，外套的遠(yuǎn)端端部可以選 擇地定位在內(nèi)套的遠(yuǎn)端端部上或從內(nèi)套的遠(yuǎn)端端部分離。當(dāng)外套的遠(yuǎn)端 端部定位在內(nèi)套的尖頭上時(shí)，桿可以相對(duì)于保持器械平動(dòng)地固定(即， 可以防止桿從保持器械分離)，同桿仍可以相對(duì)于保持器械旋轉(zhuǎn)。
為幫助固定桿相對(duì)于保持器械的旋轉(zhuǎn)，保持器械可以提供有延長(zhǎng)構(gòu) 件，延長(zhǎng)構(gòu)件可以定位在內(nèi)套內(nèi)且可在內(nèi)套內(nèi)移動(dòng)。延長(zhǎng)構(gòu)件可以具有 遠(yuǎn)端端部、近端端部、導(dǎo)向構(gòu)件和在遠(yuǎn)端端部處的漸縮部分。延長(zhǎng)構(gòu)件 的漸縮部分/尖端可以具有這樣的尖，該尖可以插入到桿的接合部分的接 收部分內(nèi)，以將桿相對(duì)于保持器械保持到位。導(dǎo)向構(gòu)件可以插入到內(nèi)套 的至少一個(gè)狹縫內(nèi)，使得延長(zhǎng)構(gòu)件可以沿保持器械的軸線移動(dòng)，但不可 以相對(duì)于內(nèi)套繞軸線旋轉(zhuǎn)。延長(zhǎng)構(gòu)件可以可運(yùn)行地與外套關(guān)聯(lián)，使得當(dāng) 外套的遠(yuǎn)端端部進(jìn)一步移動(dòng)過(guò)內(nèi)套的尖頭時(shí)，延長(zhǎng)構(gòu)件可以接合桿，因 此固定了桿相對(duì)于保持器械的旋轉(zhuǎn)移動(dòng)。
在一個(gè)實(shí)施例中，桿和/或桿的接合部分可以由軟材料(例如鈦)制 成，且延長(zhǎng)構(gòu)件可以由較硬的材料(例如不銹鋼)制成，使得當(dāng)延長(zhǎng)構(gòu) 件接合桿的接合部分時(shí)，延長(zhǎng)構(gòu)件的漸縮的部分/尖端可以變形、陷入接合構(gòu)件內(nèi)或造成接合構(gòu)件內(nèi)的凹入。這樣的構(gòu)造可以造成無(wú)級(jí)構(gòu)造(即， 桿和保持器械可以相對(duì)于彼此以任何角度定位)。在一些實(shí)施例中，桿 的接合部分可以具有一個(gè)或多個(gè)定位在沿桿的接合部分的預(yù)先確定的 間隔處的接收部分或凹陷。這樣的構(gòu)造可能導(dǎo)致有級(jí)的構(gòu)造(即，桿和 保持器械可以以相對(duì)于彼此的預(yù)先設(shè)定的固定角度定位)。在其中桿的
接合部分僅具有 一個(gè)凹陷的實(shí)施例中，凹陷可以定位為使得當(dāng)延長(zhǎng)構(gòu)件 的漸縮部分/尖端接合凹陷時(shí)，桿的軸線可以與保持器械的軸線對(duì)齊。
保持器械可以進(jìn)一步包括促動(dòng)機(jī)構(gòu)，該促動(dòng)機(jī)構(gòu)可以用于相對(duì)于內(nèi) 套移動(dòng)外套和/或延長(zhǎng)構(gòu)件。促動(dòng)機(jī)構(gòu)可以具有抓握表面以向外科醫(yī)生提 供增強(qiáng)的抓握。促動(dòng)機(jī)構(gòu)可以具有第一通路，該笫一通路可以具有第一 尺寸。第一通路可以定尺寸且構(gòu)造為接收外套的近端端部。促動(dòng)機(jī)構(gòu)也 可以包括第二通路，第二通路可以具有第二尺寸，該第二尺寸可以小于 第一尺寸。內(nèi)套和/或延長(zhǎng)構(gòu)件可以定位通過(guò)第二通路。這樣的構(gòu)造可以 形成促動(dòng)機(jī)構(gòu)內(nèi)的肩部。延長(zhǎng)構(gòu)件的導(dǎo)向構(gòu)件可以定位在促動(dòng)機(jī)構(gòu)的肩 部和外套的近端端部之間。
為將促動(dòng)機(jī)構(gòu)保持到外套，促動(dòng)機(jī)構(gòu)可以提供有維持構(gòu)件，維持構(gòu) 件可以可旋轉(zhuǎn)地接收在促動(dòng)機(jī)構(gòu)的孔內(nèi)。維持構(gòu)件可以具有遠(yuǎn)端端部、 近端端部、外表面、在近端端部處的旋鈕和遠(yuǎn)端端部和近端端部之間的 凹槽。外套可以具有用于選擇地接收維持構(gòu)件的外表面的凹陷。當(dāng)維持 構(gòu)件的外表面定位在外套的凹陷內(nèi)時(shí)，外套可以相對(duì)于維持構(gòu)件和促動(dòng) 機(jī)構(gòu)固定(例如，可以防止外套沿保持器械的軸線移動(dòng)和/或繞保持器械 的軸線旋轉(zhuǎn))。維持構(gòu)件的旋鈕可以旋轉(zhuǎn)，使得維持構(gòu)件的凹槽可以面 向外套的凹陷。在這樣的定向中，外套可以相對(duì)于維持構(gòu)件和促動(dòng)機(jī)構(gòu) 可移動(dòng)。
保持構(gòu)件可以定位通過(guò)促動(dòng)機(jī)構(gòu)以將維持構(gòu)件的定向固定在促動(dòng) 機(jī)構(gòu)內(nèi)。保持構(gòu)件可以將維持構(gòu)件保持在第一位置和保持在第二位置， 在第一位置中維持構(gòu)件的外表面可以定位在外套的凹陷內(nèi)(即，外套可 以相對(duì)于促動(dòng)4幾構(gòu)鎖定到位)，在第二位置中，凹槽可以面向凹陷(即 外套可以自由地相對(duì)于促動(dòng)機(jī)構(gòu)可移動(dòng))。特別地，保持構(gòu)件可以具有 可插入到維持構(gòu)件的至少一個(gè)接收部分內(nèi)的部分。
一旦軒和保持器械由外科醫(yī)生選中，則桿可以插入到身體內(nèi)。為將 桿插入到身體內(nèi)，套可以最初定位在插入導(dǎo)向件內(nèi)，使得套的第一開(kāi)口和第二開(kāi)口可以與插入導(dǎo)向件的第 一縱向狹縫和第二縱向狹縫分別相 交，且因此可以分別形成第一窗和第二窗。桿可以插入通過(guò)其中定位插 入導(dǎo)向件和套的切口，且可以通過(guò)第一窗和第二窗，通過(guò)組織且通過(guò)相 鄰的插入導(dǎo)向件的縱向狹縫。更特定地，第一窗優(yōu)選地至少部分地且更 優(yōu)選地完全地在患者背部的皮膚上方。桿的遠(yuǎn)端尖端可以插入且推動(dòng)通 過(guò)患者背部上方的第 一 窗且推入套和插入導(dǎo)向件的內(nèi)部。脊推桿的遠(yuǎn)端 尖端可以進(jìn)一步被推動(dòng)，使得它離開(kāi)第二窗，第二窗優(yōu)選地定位在患者 的筋膜下方，且移動(dòng)到肌肉內(nèi)(例如，筋膜下方的組織層)。在其中插 入導(dǎo)向件的縱向狹縫或套的開(kāi)口/縱向開(kāi)口不形成皮膚高度上方的第一 窗的實(shí)施例中，桿可以用于向下推動(dòng)且將皮膚和脂肪層移開(kāi)。當(dāng)皮膚已 再定位時(shí)，桿可以插入通過(guò)插入導(dǎo)向件的縱向狹縫和/或套的開(kāi)口 /縱向 開(kāi)口 ，使得桿優(yōu)選地從患者的皮膚上方插入到插入導(dǎo)向件和套的內(nèi)部。
操作者可以操作插入導(dǎo)向件，以將多種插入導(dǎo)向件的縱向狹縫對(duì) 齊，使得桿可以插入通過(guò)插入導(dǎo)向件。 一旦桿已定位通過(guò)希望個(gè)數(shù)的插 入導(dǎo)向件，則套可以旋轉(zhuǎn)到第二位置，使得套的笫一縱向開(kāi)口和第二縱 向開(kāi)口可以與插入導(dǎo)向件的第 一縱向狹縫和第二縱向狹縫對(duì)齊。桿可以
然后沿縱向狹縫和開(kāi)口向下滑動(dòng)且滑到螺釘?shù)念^部分(例如u形通道) 內(nèi)。外科醫(yī)生可以使用保持器械將桿沿插入導(dǎo)向件的縱向狹縫向下滑 動(dòng)。保持器械可以定位通過(guò)與包含套的插入導(dǎo)向件相同的切口。當(dāng)桿處 于螺釘?shù)念^部分內(nèi)的位置中時(shí)，保持器械可以從桿分離且從身體移開(kāi)。 端蓋可以插入通過(guò)插入導(dǎo)向件且可以接附到螺釘?shù)念^部分，使得桿可以 固定在端蓋和頭部分的表面(多個(gè)表面)之間。在桿已鎖定到位后，插 入導(dǎo)向件可以從身體移開(kāi)。替代地，端蓋可以在插入導(dǎo)向件從身體移開(kāi) 后插入。當(dāng)插入導(dǎo)向件已移開(kāi)時(shí)，螺釘和桿形成固定系統(tǒng)。切口 (多個(gè) 切口)可以封閉以完成過(guò)程。


固定方法和相關(guān)的器械在如下的典型附圖中更詳細(xì)地解釋。方法及 其相關(guān)器械可以更好地通過(guò)參考如下附圖理解，其中相同的參考數(shù)字表 示了相同的元件。附圖僅典型地圖示了方法及其相關(guān)器械，器械的結(jié)構(gòu) 和操作，和一定的特征，特征可以單獨(dú)使用或與其他特征組合使用，且 本發(fā)明不應(yīng)限制于示出的實(shí)施例。在此描述的工具、植入物和器械可以作為用于骨固定的套件或系統(tǒng)提供，且特別地用于脊推固定。
圖1是用于與本發(fā)明一起使用的植入物的典型實(shí)施例的透視圖； 圖2是帶有插入在推骨內(nèi)的圖1的植入物的脊推的透視圖； 圖3A是接附到圖1的植入物的本發(fā)明的插入導(dǎo)向件的典型實(shí)施例 的透^見(jiàn)圖3B是圖3A的插入導(dǎo)向件和圖1的植入物的分解視圖4是插入導(dǎo)向件的替代的典型實(shí)施例的透視圖4A是插入導(dǎo)向件的另一個(gè)替代的典型實(shí)施例的分解視圖4B是帶有處于第一位置的外套的圖4A的導(dǎo)向件的透視圖4C是帶有處于第二位置的外套的圖4A的導(dǎo)向件的透視圖4D是圖4C的插入導(dǎo)向件的端部的透視圖4E是保持器的典型實(shí)施例的透視圖4F是與圖4A的插入導(dǎo)向件一起使用的圖4E的保持器的典型實(shí) 施例的透視圖4G是以虛線圖示了的不可見(jiàn)特征的插入導(dǎo)向件的替代的典型實(shí) 施例的側(cè)4見(jiàn)圖4H是圖4G的插入導(dǎo)向件的頂^L圖41是圖4G和圖4H的插入導(dǎo)向件的內(nèi)套的部分截面視圖，帶有 一些以虛線示出的不可見(jiàn)特征；
圖4J是圖4G和圖4H的插入導(dǎo)向件的圏的截面；
圖4K是圖4J的按鍵的截面^L圖5是接附到脊推的圖3A的組件的透視圖6是接附到脊推的第二組件的透視圖7是接附到脊推的第三組件的透視圖8A是本發(fā)明的導(dǎo)向件套的典型實(shí)施例的透視圖8B是圖8A的沿A-A的導(dǎo)向件套的截面視圖8C是本發(fā)明的導(dǎo)向件套的替代的典型實(shí)施例的透視圖9是本發(fā)明的固定桿和保持器械的典型實(shí)施例的透視圖9A是本發(fā)明的固定桿和保持器械的替代的典型實(shí)施例的透視
圖9B是本發(fā)明的固定桿和保持器械的另一個(gè)替代的典型實(shí)施例的 透視圖；圖IOA是圖9的固定桿的部分截面?zhèn)纫晥D； 圖IOB是圖IOA的截面的放大視圖IIA是圖9的保持器械的外構(gòu)件的典型實(shí)施例的側(cè)視圖IIB是圖IIA的外構(gòu)件沿B-B的截面視圖12A是圖9的保持器械的內(nèi)構(gòu)件的典型實(shí)施例的側(cè)視圖12B是圖12A的內(nèi)部元件的端部的放大視圖13A是本發(fā)明的固定桿和保持器械的替代的典型實(shí)施例的透視 圖，其中保持器械處于第一位置；
圖13B是圖13A的固定桿和保持器械的透視圖，其中保持器械處于 第二位置；
圖14A是圖13A和圖13B的固定桿的典型實(shí)施例的側(cè)視圖14B是圖14A的固定桿的頂視圖15A是圖13A和圖13B的保持器械的側(cè)視圖15B是圖15A的保持器械的沿C-C的截面視圖16是圖15A的保持器械的外套的典型實(shí)施例的沿C-C的截面視
圖17A是圖15A和圖15B的保持器械的內(nèi)套的典型實(shí)施例的側(cè)視
圖17B是圖17A的內(nèi)套的頂視圖； 圖17C是圖17B的內(nèi)套的端部部分的放大視圖； 圖18是圖15A和圖15B的保持器械的延長(zhǎng)構(gòu)件的典型實(shí)施例的側(cè) 視圖19A是圖15A的保持器械的促動(dòng)機(jī)構(gòu)的典型實(shí)施例沿D-D的截 面視圖19B是圖19A的促動(dòng)機(jī)構(gòu)的維持構(gòu)件的典型實(shí)施例的側(cè)視圖； 圖19C是圖19B的維持構(gòu)件的沿E-E的截面視圖； 圖19D是圖15A的促動(dòng)機(jī)構(gòu)的沿D-D的另一個(gè)截面視圖，其中不 帶有維持構(gòu)件；
圖19E是圖19D的促動(dòng)才幾構(gòu)的沿F-F的截面—見(jiàn)圖； 圖20A是圖13A的固定桿和保持器械的部分截面頂視圖； 圖20B是圖20A的部分的放大視圖； 圖21A是圖13B的固定桿和保持器械的部分截面頂^f見(jiàn)圖；圖21B是圖21A的部分的放大^f見(jiàn)圖22A是圖13B的固定桿和保持器械的典型實(shí)施例的透視圖，圖中 固定桿插入通過(guò)圖3A的第一組件；
圖22B是圖3A的組件的透^L圖，其中導(dǎo)向件套處于組件內(nèi)的第一 定向；
圖22C是定位在身體內(nèi)的圖22B的組件的截面視圖23A是圖13B的固定桿和保持器械的典型實(shí)施例的透視圖，圖中
固定桿插入到身體內(nèi)；
圖23B是圖3A的組件的透視圖，其中導(dǎo)向件套處于組件內(nèi)的第二
定向；
圖24是圖13A的固定桿和保持器械的透視圖，圖中固定桿和保持 器械進(jìn)一步移動(dòng)到體內(nèi)；
圖25是在固定桿已定位在圖1的植入物內(nèi)之后圖3A的脊推和組件 的透^L圖26是脊推固定系統(tǒng)的典型實(shí)施例的透視圖28是圖27的桿保持器械的外套的部件的截面視圖； 圖29是圖27的桿保持器械的內(nèi)套的側(cè)視圖，其中不可見(jiàn)特征以虛 線示出；
圖30是圖29的內(nèi)套的部分截面頂視圖；和
圖31是圖27的桿保持器械的延長(zhǎng)構(gòu)件的側(cè)視圖。
具體實(shí)施例方式
本發(fā)明的脊推固定方法可以使用多種器械執(zhí)行，包括多個(gè)植入物 (例如螺釘IOO),多個(gè)插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350',套400、 416, 桿(例如固定桿500、 550、 570、 700)和保持器械600、 650、 670、 800、 卯0。然而，應(yīng)理解的是本領(lǐng)域一般技術(shù)人員將認(rèn)識(shí)到可以對(duì)本發(fā)明的 多種元件進(jìn)行許多修改和替換。此外，雖然器械在此描述為與脊推固定 過(guò)程一起使用，但本領(lǐng)域一般技術(shù)人員將容易地認(rèn)識(shí)到器械可以使用在 身體的任何其他部分(例如長(zhǎng)骨)內(nèi)以進(jìn)行固定過(guò)程。因此，位置不意 圖于以任何方式限制。另外，器械可以單獨(dú)地使用或與其他在此描述的 器械或其他在此未描述的器械組合使用，且可以與多種植入物一起使用。且雖然在此描述的過(guò)程使用后途徑進(jìn)行，但本領(lǐng)域一般技術(shù)人員將 認(rèn)識(shí)到方法和器械可以適合于任何類型的途徑(例如后-外側(cè)途徑，外側(cè) 途徑，前途徑，前-外側(cè)途徑)。
可以獲得脊推的放射圖像，包括將接收植入物的推骨，植入物例如 推弓根螺釘和固定脊推桿。從放射圖像， 一個(gè)或多個(gè)插入點(diǎn)可以位于患
者背部?jī)?nèi)。外科醫(yī)生可以在患者背部進(jìn)行切口以形成開(kāi)口。切口的長(zhǎng)度
例如可以在大約1 cm至大約10 cm之間，且更優(yōu)選地在大約1.5 cm至 大約5cm之間?？梢?吏用更小的切口，其中每個(gè)插入導(dǎo)向件可以插入 通過(guò)其自身的切口，且可以使用較大的切口，其中多于一個(gè)的插入導(dǎo)向 件可以插入通過(guò)單一的切口。優(yōu)選地，植入物插入到推弓根內(nèi)或接附到 脊推的推弓板，且因此切口從中心棘突偏離例如大約15 mm至大約35 mm。 一紐ii入物可以^吏用在棘突的每側(cè)上。
然后，導(dǎo)絲(未示出)可以插入通過(guò)切口且插入到推骨內(nèi)。外科錘 或其他碰撞器械(未示出)可以用于撞擊導(dǎo)絲，使得導(dǎo)絲可以錨定到推 骨(例如錨定到推骨的推弓根內(nèi))。導(dǎo)絲可以用于引導(dǎo)多種設(shè)備和/或植 入物到患者體內(nèi)，且向脊推引導(dǎo)。例如，導(dǎo)絲可以用于引導(dǎo)擴(kuò)張器、插 入導(dǎo)向件、鉆頭、螺釘起子和/或植入物(例如骨螺釘)到脊推上的位置 處。然而，應(yīng)注意的是，在此描述的任何設(shè)備可以插入到患者體內(nèi)而不 使用導(dǎo)絲，和/或可以形成到脊推的通路而不使用導(dǎo)絲。本領(lǐng)域一般技術(shù) 人員將認(rèn)識(shí)到的是，在一些方法中，在已在脊推內(nèi)造成了通路后，導(dǎo)絲 可以插入通過(guò)切口 。
在一個(gè)方法中，切口可以例如通過(guò)順續(xù)擴(kuò)張而擴(kuò)張。如果導(dǎo)絲首先 通過(guò)切口插入，則擴(kuò)張器可以在導(dǎo)絲上插入。如果不使用導(dǎo)絲，則一個(gè) 或多個(gè)擴(kuò)張器可以直接插入通過(guò)皮膚和組織。擴(kuò)張可以通過(guò)組織進(jìn)行 (例如通過(guò)肌肉)，在組織革殳(例如肌肉段)之間進(jìn)行，或在組織和脊 推之間進(jìn)行。本領(lǐng)域一般技術(shù)人員將理解的是，切口擴(kuò)張可以使用任何 數(shù)量的設(shè)備進(jìn)行。在另一個(gè)方法中，外科醫(yī)生可以將其手指(多個(gè)手指) 插入通過(guò)切口到位于下方的組織內(nèi)，以擴(kuò)張或切開(kāi)月幾肉和組織，以造成 通過(guò)組織的、在組織段之間的(例如在多裂肌和背景長(zhǎng)肌之間的)或在 組織和脊推之間的裂縫或空間。以此方式，外科醫(yī)生可以造成到達(dá)推骨 和/或觸診解剖學(xué)標(biāo)志(例如面關(guān)節(jié))的通路。以上所述的方法可以重復(fù) 以造成到達(dá)脊推的另外的通路。可以使用較小的開(kāi)口，其中每個(gè)插入導(dǎo)向件可以插入通過(guò)其自身的開(kāi)口，且可以使用較大的切口(多個(gè)切口)， 其中多于一個(gè)插入導(dǎo)向件可以插入通過(guò)相同的開(kāi)口 。在其中每個(gè)螺釘和 插入導(dǎo)向件插入通過(guò)單個(gè)的開(kāi)口的實(shí)施例中，通路的開(kāi)口可以具有例如
大約0.5cm至大約3cm之間的直徑，且更優(yōu)選地，在大約lcm至大約 2cm之間的直徑。應(yīng)注意的是開(kāi)口可以是任何形狀的，例如橢圓形、圓 形、卵形、正方形、矩形、多邊形或其他形狀。
在一些方法中，整個(gè)過(guò)程可以通過(guò)單個(gè)的擴(kuò)大的通路執(zhí)行。例如， 過(guò)程可以通過(guò)套管或牽開(kāi)器執(zhí)行，其在插入到體內(nèi)之后可膨脹，這例如 在2004年8月13日提交的名為"Multiple-Blade Ratractor"的美國(guó)專利 申請(qǐng)No 10/917,560中披露，在此通過(guò)參考將其完整內(nèi)容合并。在其中 整個(gè)過(guò)程可以通過(guò)單個(gè)的切口進(jìn)行的方法中，在切口已完全擴(kuò)張后，套 管、牽開(kāi)器或插入導(dǎo)向件可以放置在體內(nèi)，在擴(kuò)張器上或直接在通路內(nèi)。 在這樣的方法中，通路的開(kāi)口可以例如具有在大約l.Ocm至大約12 cm 之間的直徑，且更優(yōu)選地，具有在大約3cm至大約8cm之間的直徑。
一旦已經(jīng)造成了到脊推的通路，鉆、錐和/或探針可以用于在一個(gè)或 多個(gè)推骨內(nèi)造成開(kāi)口。植入物(例如圖1的螺釘100)可以通過(guò)通路且 可以^f吏用螺釘起子插入到推骨內(nèi)的開(kāi)口內(nèi)。例如，螺釘100可以插入到 兩個(gè)或多個(gè)鄰近的推骨的每個(gè)推弓根內(nèi)。在其他的實(shí)施例中，螺釘100 可以自車(chē)螺紋和/或自攻絲，使得絲錐(如果使用)可以是不需要的，且 螺釘100可以例如使用螺釘起子直接螺旋到推骨內(nèi)。
螺釘100可以包括軸部分102和可運(yùn)行i也連接到軸部分102的頭部 分104。軸部分102可以帶有螺紋。螺釘100可以是多軸線的，使得頭 部分104可以鉸接且可以相對(duì)于軸部分102纟免轉(zhuǎn)(例如，頭部分104可 以繞多于一個(gè)軸線移動(dòng)；多軸線螺釘)。替代地，軸102和頭部分104 可以相互固定。軸102可以具有貫通的孔106， 4吏得螺釘100可以定位 在導(dǎo)絲上。頭部分104可以具有通道108,通道108可以是U形的且可 以接收固定桿。頭部分104也可以具有內(nèi)螺紋110以接收端蓋150 (圖 26),使得固定桿可以保持在通道108內(nèi)在端蓋和通道110的表面U2a、 112b之間?？梢詫?shí)施其他的端蓋和保持脊稚桿和/或?qū)⑤S部分相對(duì)于頭 部分鎖定的裝置。此外，溝槽或凹陷114可以合并到頭部分104，使得 插入導(dǎo)向件可以接附到頭部分104。然而，可構(gòu)思的是可以使用任何螺 釘，只要螺釘優(yōu)選地合并了或可以接附到桿接收通道，該桿接收通道定尺寸且構(gòu)造為接收固定桿。 一旦螺釘IOO定位在推骨內(nèi)，導(dǎo)絲如果存在
則可以被移除。雖然植入物已參考螺釘描述，且優(yōu)選地參考多軸線螺釘 描述，但構(gòu)思為植入物可以是鉤或其他緊固設(shè)備，且鉤或其他緊固件可 以具有或可以不具有相對(duì)于骨接附元件多軸線地旋轉(zhuǎn)或成角的頭部或 主體。
雖然軸102和頭部分104可以作為單一的單元而插入到身體內(nèi)，但 在其他實(shí)施例中，軸102和頭部分104可以分開(kāi)地插入。在這樣的實(shí)施 例中，軸102可以插入到推骨內(nèi)。然后頭部分104可以接附到軸。在這 樣的實(shí)施例中，頭部分104可以接附到插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350' 和/或其他的器械，使得頭部分104和插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350' 和/或其他的器械可以作為單一的單元或組件插入到身體內(nèi)。頭部分104 可以使用插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'和/或其他器械(例如推動(dòng)器) 接附到和/或扣合到軸102上，以向外科醫(yī)生提供用于將力施加到頭部分 104的杠桿。
此外，本領(lǐng)域一般技術(shù)人員將認(rèn)識(shí)到螺釘100可以在插入到患者體 內(nèi)前接附到插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'，使得螺釘和插入導(dǎo)向件 200、 300、 350、 350'可以作為單一的單元插入到患者體內(nèi)。工具(例如 螺釘起子)然后可以插入通過(guò)插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'以將螺 釘插入到推骨內(nèi)。此外，在另一個(gè)實(shí)施例中，插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'可以在螺釘100前定位在身體內(nèi)。 一個(gè)或多個(gè)工具(例如鉆、錐、 探針)可以插入通過(guò)插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'以在推骨內(nèi)造成 開(kāi)口 (例如在推弓根內(nèi)造成開(kāi)口 )。螺釘100然后可以沿插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'插入，可以接附到插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'的遠(yuǎn) 端端部且使用螺釘起子插入到稚骨內(nèi)。在其他過(guò)程中，螺釘起子(未示 出)也可以定位在插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'內(nèi)，且可以接合螺 釘IOO，使得螺釘IOO、插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'和螺釘起子可 以作為單一的單元插入到體內(nèi)。 一旦螺釘IOO已插入到推骨內(nèi)，則螺釘 起子可以移除，從而將螺釘100和插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'定 位在體內(nèi)。在使用導(dǎo)絲的實(shí)施例中，螺4丁100、插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'和/或其他工具(多個(gè)工具)(例如鉆、螺釘起子)可以在導(dǎo) 絲上插入到推骨。
可以使用在過(guò)程中的插入導(dǎo)向件(例如插入導(dǎo)向件200、 300、 350、350')的類型例如取決于外科醫(yī)生的偏好、身體解剖結(jié)構(gòu)和/或外科過(guò)程 的要求。本領(lǐng)域一般技術(shù)人員將認(rèn)識(shí)到可以使用任何構(gòu)造的插入導(dǎo)向 件，只要固定桿可以插入通過(guò)且插入導(dǎo)向件可以可運(yùn)行地與螺釘100或 其他植入物關(guān)聯(lián)。
在一個(gè)實(shí)施例中，插入導(dǎo)向件可以直接插入通過(guò)患者體內(nèi)的通路而 不使用任何另外的器械。因此，插入導(dǎo)向件可以進(jìn)行擴(kuò)張/牽開(kāi)開(kāi)口的功 能。此外，插入導(dǎo)向件可以用于移動(dòng)(例如旋轉(zhuǎn)、成角)螺釘100的頭 部分104，使得操作者可以將多個(gè)可插入到鄰近的推骨內(nèi)的螺釘100的 通道108對(duì)齊。以此方式，固定桿可以插入到定位在鄰近的堆骨內(nèi)的螺 4丁 100內(nèi)。
插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'可以允i午外科醫(yī)生直接，見(jiàn)察螺4丁 100的頭部分104的定向。這樣，外科醫(yī)生可以查證固定桿在通道108 內(nèi)的位置。為進(jìn)一步提高外科醫(yī)生在插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350' 內(nèi)的觀察能力和/或在外科工作位置內(nèi)的觀察能力，插入導(dǎo)向件可以具有 與其制成整體的或接附到其上的光源(未示出)。另外，插入導(dǎo)向件可 以具有抽吸沖洗系統(tǒng)(未示出)，以去除可能阻礙外科醫(yī)生在插入導(dǎo)向 件200、 300、 350、 350'內(nèi)的觀察和/或可能阻礙對(duì)外科位置的觀察的流 體和/或組織。顯微鏡或內(nèi)窺鏡(未示出)也可以接附到插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350',以提供對(duì)外科位置的增強(qiáng)的觀察。此外，在過(guò)程可能 要求插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'的穩(wěn)定時(shí)，插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'可以連接到臺(tái)座，該臺(tái)座例如可以接附到操作臺(tái)且可以將插入 導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'相對(duì)于患者保持到位，因此取消了由外科 醫(yī)生或護(hù)士在手術(shù)期間保持插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'的需要。
插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'及其部件可以例如由金屬、陶乾、 塑料、橡膠或材料的組合或復(fù)合材料制成。例如，插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'及其部件可以由不銹鋼、鈦、鋁、合金、碳纖維復(fù)合物或聚合 物(例如聚氯乙烯(PVC)、聚乙烯、多種類型的聚酯、聚碳酸酯、特 富龍涂覆的金屬、聚醚醚酮(PEEK)或超高分子量聚乙烯(UHMWPE)) 制成。插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'可以具有不光滑或光滑的涂層， 和/或可以是輻射可透的或輻射不可透的。在確定用于制成插入導(dǎo)向件 200、 300、 350、 350'(或其部件)的材4十時(shí)可以考慮多種因素，包括承 受消毒/清潔(例如使用高壓滅菌器；用于在醫(yī)院內(nèi)消毒的清潔產(chǎn)品)的能力，重量，耐久性，承受施加到其上的力的能力，抵抗銹蝕(例如由 于血液或在外科手術(shù)中使用的物質(zhì))的能力和抓住部件的能力，特別是 以一般地在外科手術(shù)期間使用的乳膠手套的抓住能力。另外，插入導(dǎo)向
件200、 300、 350、 350'的部件例如可以通過(guò)鑄造、擠出、注模、壓縮 模制、鍛造、機(jī)加工或傳遞模制而制成。
如在圖3A和圖3B中圖示，插入導(dǎo)向件200可以包括第一零件或構(gòu) 件202和第二零件或構(gòu)件204。它們可相互接附以形成帶有貫通孔205 的管。孔205可以定尺寸且構(gòu)造為接收螺釘100的頭部分104,且其直 徑D可以在大約8 mm和大約20mm之間，更優(yōu)選地在大約9mm和大 約16mm之間，且最優(yōu)選地在大約10 mm和大約14 mm之間?？?05 可以具有近端開(kāi)口 205a和遠(yuǎn)端開(kāi)口 205b。應(yīng)注意的是第一零件204和 第二零件206可以具有任何形狀，使得第一零件202和第二零件204可 以形成管，該管例如可以是圓柱形的、橢圓形的、正方形的、矩形的或 其他多邊形的(例如零件202、 204可以是新月形的、U形的、V形的)。
第一零件202可以具有近端端部206、遠(yuǎn)端端部208、可以定位在 近端端部206和遠(yuǎn)端端部208之間的第一環(huán)構(gòu)件210和笫一縱向狹縫 212。第二零件204可以具有近端端部214、遠(yuǎn)端端部216、可以定位在 近端端部214處的第二環(huán)構(gòu)件218和第二縱向狹縫220。第一縱向狹縫 212和第二縱向狹縫220可以從遠(yuǎn)端端部208向近端端部206延伸。第 一縱向狹縫212和第二縱向狹縫220可以定尺寸且構(gòu)造為接收通過(guò)它們 的固定桿。例如，第一縱向狹縫212和第二縱向狹縫220的寬度W可以 在大約3 mm和大約7 mm之間，更優(yōu)選地在大約5 mm和大約6.5 mm 之間，且最優(yōu)選地在大約5.5 mm和大約6mm之間。此外，第一縱向狹 縫212和第二縱向狹縫220的高度H例如在大約10mm和大約100 mm 之間，更優(yōu)選地在大約20 mm和大約80 mm之間，且最優(yōu)選地在大約 30mm和大約60 mm之間。應(yīng)注意的是第 一縱向狹縫212和第二縱向狹 縫220可以具有相同的或不同的寬度W和/或高度H。
第一零件202和第二零件204可以選擇地相互接合。例如，第一零 件202可以具有一個(gè)或多個(gè)突起222,突起222可以接合第二零件204 的一個(gè)或多個(gè)接收部分224。突起222和接收部分224可以位于近端端 部206、近端端部214和遠(yuǎn)端端部208、遠(yuǎn)端端部216之間的任<可位置 處。在優(yōu)選的實(shí)施例中，突起222和接收部分224可以位于靠近遠(yuǎn)端端部208、遠(yuǎn)端端部216。突起222和接收部分224可以是任何形狀的， 只要突起222和接收部分224可以用于將第一零件202和第二零件204 相互固定。突起222和接收部分224可以在形狀上對(duì)應(yīng)。突起222的寬 度PW例如可以在大約1 mm和大約6 mm之間，更優(yōu)選地在大約2 mm 和大約5 mm之間，且最優(yōu)選地在大約3 mm和大約4 mm之間。接收部 分224可以具有相應(yīng)的寬度。突起222和接收部分224可以是直的(例 如矩形的)或可以是傾斜的(例如平行四邊形的)，例如在圖3A和圖 3B中示出。在優(yōu)選實(shí)施例中，突起222和接收部分224可以是傾斜的， 從而允許第一零件202和第二零件204的容易的接合/分離，且便于導(dǎo)向 件200與螺釘100的頭部分104的接合/分離。為組裝插入導(dǎo)向件200，第二零件204的遠(yuǎn)端端部216可以移動(dòng)通 過(guò)第一零件202的第一環(huán)構(gòu)件210,直至第一零件202的近端端部206 可以定位通過(guò)第二零件204的第二環(huán)構(gòu)件218。在組裝的情況中，環(huán)210、 218可以相互鄰近定位或可以相互成一定距離定位。環(huán)210、 218可以定 尺寸且構(gòu)造為使得操作者可以使用其手和/或手指以將零件202、 204移 動(dòng)到一起，或分開(kāi)零件202、 204,例如通過(guò)將環(huán)218靠拇指或在手掌中 定位和/或以手指抓住環(huán)210。環(huán)210、 218可以具有帶紋路的(例如滾 花的)表面，和/或可以具有溝槽210a、 218a以提高外科醫(yī)生在零件202、 204上的抓緊。當(dāng)零件202、 204接附在一起時(shí)，突起222可以接合接收部分224， 使得零件202、 204可以相互固定。兩件構(gòu)造可以允許第一零件202和 第二零件204的遠(yuǎn)端端部208和遠(yuǎn)端端部216分別是柔性的，且因此可 以使得操作者接附、扣合和/或夾緊插入導(dǎo)向件200(即，分別為零件202 和204的遠(yuǎn)端端部208和遠(yuǎn)端端部216)到頭部分104，或?qū)⒉迦雽?dǎo)向 件200從頭部分104移開(kāi)。當(dāng)插入導(dǎo)向件200處于組裝情況時(shí)，插入導(dǎo) 向件200的長(zhǎng)度L例如可以在大約50mm和大約300mm之間，更優(yōu)選 地在大約80 tnm和大約250 mm之間，且最優(yōu)選地在大約100 mm和大 約200 mm之間，且外徑OD例如在大約5 mm和大約25 mm之間，更 優(yōu)選地在大約10 mm和大約20 mm之間，且最優(yōu)選地在大約12 mm和 大約18mm之間。為將插入導(dǎo)向件200保持在螺釘100上，遠(yuǎn)端端部208、 216可以 分別具有凸緣226、 228,凸緣226、 228延伸到孔205內(nèi)且可以接收在螺釘頭104的溝槽114內(nèi)。這樣的構(gòu)造可以防止插入導(dǎo)向件200與螺釘 100的頭部分104分開(kāi)。此外，凸緣228可以具有一個(gè)或多個(gè)尖頭228a, 尖頭228a可以延伸到孔205內(nèi)，和/或凸緣226可以具有一個(gè)或多個(gè)尖 頭(未示出)，該尖頭也可以延伸到孔205內(nèi)。尖頭228a可以定位在 部分228b上，部分228b可以延伸到縱向狹縫220內(nèi)。類似地，在其中 凸緣226具有尖頭的實(shí)施例中，尖頭可以定位在可延伸到縱向狹縫212 內(nèi)的部分上。維持部分228a可以靠著頭部分104的表面104a、 104b定 位，且凸緣226的維持部分(如果存在)可以靠著頭部分104的另一側(cè) 上的相同的表面104a、 104b定位。如在圖3B中示出，這樣的構(gòu)造可以 將通道108的U形部分與第一縱向狹縫210和第二縱向狹縫220對(duì)齊， 使得固定桿可以沿第一和第二狹縫210、 220移動(dòng)且移動(dòng)到螺釘100的 通道108內(nèi)。另外，這樣的構(gòu)造可以防止插入導(dǎo)向件200相對(duì)于頭部分 104旋轉(zhuǎn)且可以允許操作者在外科手術(shù)過(guò)程期間以插入導(dǎo)向件200移動(dòng) (例如旋轉(zhuǎn))螺釘100的頭部分104,同時(shí)狹縫210、 220和通道108保 持對(duì)齊。
在替代的實(shí)施例中，如在圖4中示出，插入導(dǎo)向件300可以包括主 體部分302,具有孔304、近端端部306、遠(yuǎn)端端部308、近端開(kāi)口 300a、 遠(yuǎn)端開(kāi)口 300b、第一縱向狹縫310和第二縱向狹縫312?？?04可以定 尺寸且構(gòu)造為接收螺4丁 100的頭部分104，且可以具有類似于圖3A的 孔205的尺寸D的內(nèi)部尺寸。插入導(dǎo)向件300的長(zhǎng)度L2例如可以在大 約50 mm和大約300 mm之間，更優(yōu)選地在大約80 mm和大約250 mm 之間，且最優(yōu)選地在大約100 mm和大約200 mm之間，且外尺寸0D2 例如在大約5 mm和大約25 mm之間，更優(yōu)選地在大約10 mm和大約 20 mm之間，且最優(yōu)選i也在大約12 mm和大約18 mm之間。
笫一縱向狹縫310和第二縱向狹縫312可以/人遠(yuǎn)端端部308向近端 端部306延伸。第一縱向狹縫310和第二縱向狹縫312可以定尺寸且構(gòu) 造為接收通過(guò)它們的固定桿。例如，第一縱向狹縫310和第二縱向狹縫 312的寬度W2可以在大約3mm和大約7mm之間，更優(yōu)選地在大約5 mm和大約6.5 mm之間，且最優(yōu)選i也在大約5.5 mm和大約6 mm之間。 此外，第 一縱向狹縫310和第二縱向狹縫312的高度H2例如可以在大 約10 mm和大約100 mm之間，更優(yōu)選地在大約20 mm和大約80 mm 之間，且最優(yōu)選地在大約30 mm和大約60 mm之間。應(yīng)注意的是第一縱向狹縫310和第二縱向狹縫312可以具有相同的或不同的寬度W2和/ 或高度H2。
此外，插入導(dǎo)向件300可以具有至少一個(gè)附加狹縫314、 316，它們 可以位于縱向狹縫310、 312之間。狹縫314、 316可以定尺寸且構(gòu)造為 形成多個(gè)柔性的尖頭或指318。指318可以彎曲以使得操作者能將插入 導(dǎo)向件300與螺釘100的頭部分104接合(和從頭部分104分離插入導(dǎo) 向件300 )(即，使得導(dǎo)向件300可以?shī)A緊到頭部分104或從頭部分104 移開(kāi))。狹縫314、 316的寬度W3例如可以在大約0.5 mm和大約6 mm 之間，更優(yōu)選地在大約1 mm和大約5 mm之間，且最優(yōu)選地在大約2 mm 和大約4mm之間。此外，狹縫314、 316的高度H3例如可以在大約10 mm和大約100 mm之間，更優(yōu)選i也在大約20 mm和大約80 mm之間， 且最優(yōu)選地在大約30mm和大約60 mm之間。應(yīng)注意的是狹縫314、316 可以具有相同的或不同的寬度W3和/或高度H3。
為將插入導(dǎo)向件300保持在螺釘100上，插入導(dǎo)向件300的遠(yuǎn)端端 部308 (例如尖頭318)可以具有凸緣320,凸緣320可以延伸到孔304 內(nèi)，且可以接收在螺釘頭104的溝槽114內(nèi)。這樣的構(gòu)造可以防止插入 導(dǎo)向件300從螺釘100的頭部分104分離。此外，凸緣320可以每個(gè)具 有一個(gè)或多個(gè)尖頭322a、 322b，它們也可以延伸到孔304內(nèi)。尖頭322a、 322b可以定位在部分323a、 323b上，部分323a、 323b可以延伸到縱向 狹縫310、 312內(nèi)。維持部分322a可以靠著表面104a、 104b定位，且維 持部分322b可以靠著頭部分104的相對(duì)的側(cè)上的相同的表面定位。這 樣的構(gòu)造可以將通道108的U形部分與第一縱向狹縫310和第二縱向狹 縫312對(duì)齊，使得固定桿可以沿第 一縱向狹縫310和第二縱向狹縫312 移動(dòng)，且移動(dòng)到螺釘100的通道108內(nèi)。另外，這樣的構(gòu)造可以防止插 入導(dǎo)向件300相對(duì)于頭部分104旋轉(zhuǎn)，且可以允許操作者在外科手術(shù)過(guò) 程期間以插入導(dǎo)向件300移動(dòng)螺釘100的頭部分104，同時(shí)狹縫212、 220和通道108保持對(duì)齊。
圖4A圖示了插入導(dǎo)向件350的替代實(shí)施例。插入導(dǎo)向件350可以 具有內(nèi)套351和外套352。內(nèi)套351可以具有遠(yuǎn)端端部353、近端端部 354和孔356，孔356從遠(yuǎn)端端部353通向近端端部354?？?56可以定 尺寸且構(gòu)造為接收螺釘100的頭部分104，且其內(nèi)尺寸ID4例如可以在 大約8 mm和大約20 mm之間，更優(yōu)選地在大約9 mm和大約16 mm之間，且最優(yōu)選地在大約10mm和大約14mm之間。內(nèi)套351的長(zhǎng)度L5 例如可以在大約50 mm和大約300 mm之間，更優(yōu)選地在大約80 mm和 大約250 mm之間，且最優(yōu)選地在大約100 mm和大約200 mm之間，且 內(nèi)套351的外尺寸OD8例如可以在大約5 mm和大約25 mm之間，更 優(yōu)選地在大約10 mm和大約20 mm之間，且最優(yōu)選地在大約12 mm和 大約18mm之間。
內(nèi)套351可以具有主體部分355，和從主體部分355延伸的第一臂 362和笫二臂364。臂362、 364之間可以具有第一縱向狹縫366和第二 縱向狹縫368,使得臂362、 364可以相對(duì)彼此是柔性的。笫一縱向狹縫 366和第二縱向狹縫368可以從遠(yuǎn)端端部353向近端端部354延伸。第 一縱向狹縫366和第二縱向狹縫368可以定尺寸且構(gòu)造為接收通過(guò)它們 的固定桿。例如，第一縱向狹縫366和第二縱向狹縫368的寬度可以在 大約3 mm和大約7 mm之間，且高度在大約10 mm和大約100 mm之 間。狹縫366、 368優(yōu)選地如圖示地相對(duì)地對(duì)置，以形成使固定桿插入 通過(guò)的通道，如將在下文中解釋。第一縱向狹縫366和第二縱向狹縫368 可以具有不同的高度和寬度。整體的或可分離的手柄369可以接附到內(nèi) 套351 (例如靠近近端端部354)，且可以由外科醫(yī)生使用以在外科手 術(shù)過(guò)程期間操作插入導(dǎo)向件350。另外，內(nèi)套351可以具有促動(dòng)機(jī)構(gòu)(例 如螺紋370、棘齒機(jī)構(gòu))，它們可以沿內(nèi)套358的部分延伸。例如，在 帶有螺紋370的實(shí)施例中，螺紋370可以沿主體355從近端端部354向 遠(yuǎn)端端部353延伸。
外套352可以定位在內(nèi)套351上且其內(nèi)尺寸ID5可以定尺寸為配合 在內(nèi)套351上。外套的長(zhǎng)度L6例如可以在大約30 mm和大約200 mm 之間，更優(yōu)選地在大約50 mm和大約160 mm之間，且最優(yōu)選地在大約 75 mm和大約125 mm之間，且外尺寸OD9例如可以在大約6 mm和大 約30 mm之間，更優(yōu)選地在大約10 mm和大約25 mm之間，且最優(yōu)選 地在大約12mm和大約20mm之間。外套352也可以具有接合構(gòu)件(例 如內(nèi)螺紋372),該接合構(gòu)件可以接合內(nèi)套351的螺紋370。操作者可 以例如通過(guò)繞內(nèi)套351 (即繞軸線350a)旋轉(zhuǎn)外套352而沿內(nèi)套351移 動(dòng)外套352?？梢蕴峁┬o374a以增加外科醫(yī)生對(duì)外套352的抓緊，以 便于旋轉(zhuǎn)。外套352可以在內(nèi)套351上具有第一位置(圖4B),在此笫 一位置中外套352的近端端部374可以定位為靠近內(nèi)套351的近端端部354 (即近端端部374可以具有距近端端部354的第一距離)，且外套 352可以在內(nèi)套351上具有第二位置(圖4C),在此第二位置中外套352 的近端端部374從內(nèi)套351的近端端部354移開(kāi)(即近端端部374可以 具有距近端端部354的第二距離，且第二距離可以大于第一距離)。
當(dāng)外套352處于第一位置時(shí)，螺釘100的頭部分104可以插入在臂 362、 364之間。為將插入導(dǎo)向件350保持在螺釘100上，臂362、 364 的遠(yuǎn)端端部362a、 364a分別可以具有凸緣376，凸緣可以延伸到孔356 內(nèi)且可以接收在螺釘頭104的溝槽U4內(nèi)。應(yīng)注意的是僅一個(gè)臂可以具 有凸緣376。凸緣(多個(gè)凸緣)376可以防止插入導(dǎo)向件350從螺釘100 的頭部分104分開(kāi)。在一些實(shí)施例中，凸緣376可以分別沿臂362、 364 的整個(gè)遠(yuǎn)端端部362a、 364a延伸，或可以僅定位在臂362、 364的部分 上。此外，每個(gè)凸緣376可以具有一個(gè)或多個(gè)延伸部分378,延伸部分 378可以延伸到縱向狹縫366和/或368內(nèi)，且可以靠近通道108定位在 頭部分104的維持部分180上。這樣的構(gòu)造可以防止插入導(dǎo)向件350相 對(duì)于螺釘100的頭部分104旋轉(zhuǎn)。本領(lǐng)域一般技術(shù)人員將認(rèn)識(shí)到可以使 用任何防止導(dǎo)向件350相對(duì)于螺4丁100旋轉(zhuǎn)的構(gòu)造。 一旦內(nèi)套351定位 在螺釘100上，外套352可以從第一位置(圖4B)移動(dòng)到第二位置(圖 4C)，因此牢固地圍繞頭部分104接合臂362、 364。外套352可以具有 漸縮的端部377a以便于將外套352和/或?qū)⒉迦雽?dǎo)向件350引入到身體 內(nèi)。
圖4G至圖4K示出了插入導(dǎo)向件350'的替代實(shí)施例和部件。插入導(dǎo) 向件可以具有內(nèi)套351'和外圈352'。內(nèi)套351'類似于內(nèi)套351且具有遠(yuǎn) 端端部353'、近端端部354'和孔356',孔356'從遠(yuǎn)端端部353'通向近端 端部354'?？?56'可以定尺寸且構(gòu)造為接收螺釘100的頭部分140。內(nèi) 套351'可以具有在前文中已論述的用于內(nèi)套351的代表性尺寸。
如在圖41中示出的內(nèi)套可以具有主體部分355'和從主體部分355' 延伸的第一臂362'與第二臂364'?？梢跃哂性诒?62'、 364'之間延伸的第 一縱向狹縫366'和第二縱向狹縫368',使得臂可以相對(duì)彼此是柔性的。 第一縱向狹縫366'和第二縱向狹縫368'可以/人遠(yuǎn)端端部353'向近端端部 354'延伸。第一縱向狹縫366'和第二縱向狹縫368'可以定尺寸且構(gòu)造為 接收通過(guò)它們的固定桿。例如，第一縱向狹縫366'和第二縱向狹縫368' 的寬度可以在大約3 mm和大約7 mm之間，且高度可以在大約10 mm和大約100mm之間。狹縫366'、 368'優(yōu)選地如所圖示地相對(duì)地對(duì)置，以 形成用于插入通過(guò)固定桿的通道，如將在下文中解釋。第一縱向狹縫366' 和第二縱向狹縫368'可以具有不同的高度和寬度。整體的或可分離的手 柄(未示出)可以接附到內(nèi)套351'(例如靠近近端端部354，)，且可以 由使用者使用以在過(guò)程期間操作插入導(dǎo)向件350'。內(nèi)套的遠(yuǎn)端端部353', 且特別是臂362'、 364'構(gòu)造為與它所接附的螺釘頭或鉤上的凹陷、溝槽 和/或突出匹配。
內(nèi)套可以具有允許圏352'相對(duì)于內(nèi)套351'移動(dòng)的促動(dòng)才幾構(gòu)部分。例 如，螺旋溝槽371'可以沿內(nèi)套的部分從近端端部354'或從靠近近端端部 354'向遠(yuǎn)端端部353'延伸。圏352'優(yōu)選地具有通路379'，通路379'的內(nèi)尺 寸ID5可以定尺寸為在內(nèi)套351'的遠(yuǎn)端端部353'上配合和滑動(dòng)。且圏352' 的長(zhǎng)度L6例如可以在大約20 mm和大約100 mm之間，更優(yōu)選地在大 約25 mm和大約50 mm之間，且最優(yōu)選地大約為30 mm，且外尺寸OD9 例如大約為27 mm。
圏352'也可以形成可以接合內(nèi)套351'的螺旋溝槽371'的接合機(jī)構(gòu) 372'的部分。圏352'的接合機(jī)構(gòu)可以包括球373'和將球373'保持在圈352' 內(nèi)的位置中的可移動(dòng)按鍵374'?？?76'與形成在圏352'內(nèi)的通路378'連 通且相交。除其中孔376'與通路378'相遇的開(kāi)口 381'處之外，孔376'的 直徑一般地大于球373'的直徑，在開(kāi)口 381'處孔376'的直徑小于球373' 的直徑。
球373'放入孔376'內(nèi)且被移動(dòng)，使得它突出到通路378'內(nèi)，彈簧385' 沿著形成在圏內(nèi)的通道390'下放置，且可移動(dòng)按鍵374'沿著通道390'插 入。襯套395'可以壓配、通過(guò)螺紋或另外地固定到通道390'內(nèi)，且將可 移動(dòng)按鍵374'保持在圏內(nèi)，且按鍵374'將球373'保持在圏372'內(nèi)。彈簧 385'保持在按鍵內(nèi)的腔393'內(nèi)，且彈簧385'將按鍵374'偏置，使得肩部 394'鄰靠襯套395'。按鍵374'具有溝槽或凹陷396',且按鍵374'在通道 390'內(nèi)可移動(dòng)而抵抗彈簧的偏置或力，使得溝槽396'可以與球373'對(duì)齊。 當(dāng)溝槽396'與球373'對(duì)齊且相鄰時(shí)，球可以進(jìn)一步推回到孔376'內(nèi)，使 得更少的球突出到通路379'內(nèi)。當(dāng)按鍵374'不被壓下且按鍵的鄰近溝槽 396'的放大的直徑部分392'接觸球373'時(shí)，球延伸更大的量到通路379' 內(nèi)。可移動(dòng)按鍵374'可以包含多個(gè)凹陷的區(qū)或放大的部分，使得球373' 可以取決于希望的突出部分的數(shù)量以不同的量突出到通路379'內(nèi)。圏352'可以沿內(nèi)套351'從內(nèi)套351'上的笫一位置(未示出)移動(dòng)到 內(nèi)套351'上的第二位置(圖4G和圖4H),其中在第一位置中圈的近端 端部可以靠近內(nèi)套351'的近端端部354'定位(即圈的近端端部距近端端 部354'具有第一距離)，在第二位置中圏352'的近端端部進(jìn)一步從內(nèi)套 351'的近端端部移開(kāi)(即套的近端端部距近端端部354'具有第二距離， 且第二距離大于第一距離)。當(dāng)圏處于第一位置時(shí)，螺釘100的頭部分 104可以插入在臂362'、 364'之間。為將插入導(dǎo)向件350'保持在螺釘100 上，臂的遠(yuǎn)端端部?jī)?yōu)選地接附到螺釘?shù)臏喜?、凹陷、突出、肩部或其?br> 特征。臂的遠(yuǎn)端端部可以構(gòu)造為接附到任何希望的螺^r、鉤或其他緊固
件設(shè)備。 一旦內(nèi)套351'定位在螺釘IOO上，則外圈352'可以移動(dòng)到笫二 位置以牢固地將臂362'、 364凝合到頭部分。將圏移動(dòng)到第二位置防止 了臂的展開(kāi)，且因此防止了插入導(dǎo)向件從螺釘或鉤分離。通過(guò)接附到螺 釘、鉤或其他緊固設(shè)備，使用者可以保持和操作螺釘、鉤或其他緊固設(shè) 備。
在插入導(dǎo)向件350'內(nèi)，可以構(gòu)造螺旋溝槽371'使得其端部375'優(yōu)選 地與狹縫366'、 368'的一個(gè)相遇，如在圖4H中示出，或使得端部375' 可以終止在主體部分355'內(nèi)或臂362'、 364'的一個(gè)內(nèi)，且螺旋溝槽371' 的遠(yuǎn)端端部375'可以終止為鄰近狹縫366'、 368',如在圖4G中以虛線示 出。當(dāng)圏355'沿內(nèi)套351'滑動(dòng)時(shí)，球373'優(yōu)選地在溝槽371'內(nèi)行進(jìn)、滑 動(dòng)或滾動(dòng)。在球沿溝槽371'移動(dòng)時(shí)，由于溝槽的螺旋路徑，圏將在沿內(nèi) 套軸向行進(jìn)時(shí)旋轉(zhuǎn)。螺旋溝槽的角度或節(jié)距將確定圈的旋轉(zhuǎn)量和圏將每 個(gè)旋轉(zhuǎn)行進(jìn)多遠(yuǎn)。優(yōu)選地，圏沿內(nèi)套軸向移動(dòng)大致15至20 mm。優(yōu)選 地，螺旋溝槽從其近端端部到其遠(yuǎn)端端部375'扭轉(zhuǎn)小于360° 。
在一個(gè)實(shí)施例中，插入導(dǎo)向件350'可以通過(guò)將內(nèi)套351'的遠(yuǎn)端端部 353'滑動(dòng)通過(guò)外圏352'的通路379'使得球373'在縱向狹縫366'、 368'內(nèi)行 進(jìn)而組裝和準(zhǔn)備。當(dāng)球鄰接縱向狹縫366'、 368'的端部時(shí)，使用者按下 按鍵374'，使得按鍵溝槽396'與球373'對(duì)齊，因此在球373'和內(nèi)套351' 之間具有充分的間隙，以使球373'在內(nèi)套351'上軸向行進(jìn)。在球373'在 內(nèi)套351'上時(shí)，使用者可以釋放按鍵374'且閨可以移動(dòng)到內(nèi)套的近端端 部354'。當(dāng)球373'與溝槽371'對(duì)齊時(shí)，球從彈簧385'的偏置移動(dòng)到溝槽 371'內(nèi)，該彈簧385'向上推按鍵374',這將按鍵的斜表面397'推靠球373'。 一旦球373'在溝槽371'內(nèi)，在圏向近端端部354'移動(dòng)時(shí)，圏將旋轉(zhuǎn)。為接附螺釘或鉤，臂接附到螺釘且圈被遠(yuǎn)端地移動(dòng)。當(dāng)圏352'向遠(yuǎn)端移動(dòng) 時(shí)，球373'在螺旋溝槽371'內(nèi)行進(jìn)且當(dāng)平移時(shí)旋轉(zhuǎn)。當(dāng)球373'到達(dá)溝槽 371'的端部375'時(shí)，隨著按鍵374'偏置到上位置且按鍵374'的放大的部分 392'在球373'上，圈將不進(jìn)一步向下向內(nèi)套的遠(yuǎn)端端部353'行進(jìn)，除非 按下按健374'。當(dāng)圈在遠(yuǎn)端位置時(shí)，臂優(yōu)選地將不充分展開(kāi)，以允許螺 釘或鉤從插入導(dǎo)向件350'分離。以此方式，螺旋溝槽371的端部375'作 為停止機(jī)構(gòu)398'工作，以防止圏沿內(nèi)套351'向遠(yuǎn)端端部353'行進(jìn)過(guò)遠(yuǎn)。
按下按鍵374'也可以通過(guò)允許圈352'軸向沿內(nèi)套351'不旋轉(zhuǎn)地行進(jìn) 而使得插入導(dǎo)向件350'的組裝更容易。使用者可以按下按鍵374'且將圏 滑動(dòng)，使得圏在近端端部354'處鄰靠或靠近端件357'。使用者然后可以 旋轉(zhuǎn)圈而不壓下按鍵，直至球遇到溝槽371'(即球位于溝槽上方)，在 此情況中，彈簧385'將按鍵向上偏置，這將球373'向外推入通路379'且 推入溝槽371'。
在不同的實(shí)施例中，停止才幾構(gòu)398'可以包括;改大的凹陷399'。例如， 螺旋溝槽371'可以包括放大的凹陷399'。圏組裝在內(nèi)套351'上，如在圖 41中示出。為組裝圈，將圏滑過(guò)內(nèi)套直至球373'鄰靠主體355'。按鍵374' 然后被壓下使得溝槽396'與球?qū)R，使得球可以在螺旋溝槽內(nèi)行進(jìn)，使 得圈352'可以移動(dòng)到內(nèi)套351'的近端端部354'。當(dāng)圈352'位于內(nèi)套上近 端處時(shí)，螺釘或鉤可以接附到遠(yuǎn)端端部353',而按鍵處于按下?tīng)顟B(tài)，其 中溝槽396'與球373'對(duì)齊。球373'在螺旋溝槽內(nèi)行進(jìn)且當(dāng)圏向遠(yuǎn)端移動(dòng) 時(shí)使圈旋轉(zhuǎn)。當(dāng)圏373'在螺旋溝槽371'內(nèi)行進(jìn)時(shí)，彈簧385'將按鍵374' 向上推，使得凸輪表面397'將球373'向外推入通路379'。當(dāng)球373'經(jīng)過(guò) 放大的凹陷399'時(shí)，斜表面397'將球373'推入凹陷399',且按鍵374'向 上移動(dòng)使得放大的部分392'與球373'對(duì)齊且在球373'上。使用者感覺(jué)到 和/或聽(tīng)到球接收在凹陷內(nèi)，且停止進(jìn)一步沿內(nèi)套移動(dòng)圏。圏優(yōu)選地將不 進(jìn)一步向遠(yuǎn)端移動(dòng)，除非按下按鍵374'。螺旋溝槽371'、球373'、延長(zhǎng) 凹陷398'、溝槽396'和放大的部分392'的尺寸使得在力文大的部分392'延 伸過(guò)或覆蓋球373'時(shí)對(duì)于球373'離開(kāi)凹陷399'具有不足的間隙。
另外，螺旋溝槽371'可以終止在圏應(yīng)不再沿內(nèi)套行進(jìn)的位置處，或 超過(guò)凹陷399'的溝槽371'或在沿螺旋溝槽的長(zhǎng)度的一些位置處可以制成 為較小(在深度和/或?qū)挾壬?，使得球373'和內(nèi)套之間的間隙太小且套 不能進(jìn)一步沿溝槽行進(jìn)或超過(guò)溝槽。為移除圏而用于清潔或其他目的，或用于將圈組裝在內(nèi)套上的目的，使用者可以按下按鍵374'使得球373' 與溝槽或凹陷396'對(duì)齊，使得球更少地突出到通路379'內(nèi)或根本不突出 到通路379'內(nèi)。當(dāng)按鍵374^皮壓下時(shí)，在球(或圏)和內(nèi)套之間存在更 多的間隙，使得圈可以組裝在內(nèi)套上或從內(nèi)套移除。
替代地或附加地，停止機(jī)構(gòu)398'可以包括在內(nèi)套上的延伸片。延伸 片可以是柔性的。例如，內(nèi)套可以包括一個(gè)或多個(gè)在內(nèi)套351'內(nèi)的"U 形"切口，且由U形切口限定的片可以向外彎曲。圈可以滑過(guò)且當(dāng)它沿 內(nèi)套行進(jìn)時(shí)可以將U形片向內(nèi)偏轉(zhuǎn)。當(dāng)圏通過(guò)片時(shí)，片可以移動(dòng)回到其 向外的位置，使得如果圈沿內(nèi)套移動(dòng)則圉將鄰靠片。片可以壓下以允i午 圈從內(nèi)套移開(kāi)。
如在圖4E和圖4F中示出，保持器382可以由外科醫(yī)生使用以連接 螺釘100和插入導(dǎo)向件350、 350'。保持器382可以具有主體384、用于 接收螺釘100的開(kāi)口 386和用于將螺釘100保持在相對(duì)于保持器382的 固定位置的固定構(gòu)件388 (即，使得可防止螺釘100的頭部分104相對(duì) 于保持器382旋轉(zhuǎn))。在一個(gè)實(shí)施例中，固定構(gòu)件388可以是桿，且可 以可旋轉(zhuǎn)地繞樞軸389連接到保持器382。保持器382的部件例如可以 由金屬、陶瓷、塑料、橡膠、材料的組合或復(fù)合材料制成。例如，部件 可以由不銹鋼、鈦、鋁、合金、碳纖維復(fù)合物或聚合物(例如聚氯乙烯 (PVC)、聚乙烯、多種類型的聚酯、聚碳酸酯、特富龍涂覆的金屬、 聚醚醚酮(PEEK)或超高分子量聚乙烯(UHMWPE))制成。在確定 用于制成部件的材料時(shí)，可以考慮多種因素，包括承受消毒/清潔(例如 使用高壓滅菌器；用于在醫(yī)院內(nèi)消毒的清潔產(chǎn)品)的能力，重量，耐久 性，承受施加到其上的力的能力，抵抗銹蝕(例如由于血液或在外科手 術(shù)中使用的物質(zhì))的能力和抓住部件的能力，特別是以一般地在外科手 術(shù)期間使用的乳膠手套的抓住能力。
保持器382也可以具有沉孔390,沉孔390可以定位鄰近開(kāi)口 386 且可以接收內(nèi)套351的遠(yuǎn)端端部353。沉孔390可以是非圓形的，使得 可以防止插入導(dǎo)向件350、 350'在插入到沉孔390時(shí)在沉孔390內(nèi)旋轉(zhuǎn)。 此外，為防止保持器382在插入導(dǎo)向件350、 350'的插入期間傾斜/3失倒， 保持器382也可以構(gòu)造為通過(guò)緊固件(例如螺栓、螺釘、維可牢尼龍 搭扣)可運(yùn)行地接附到另一個(gè)物體(例如操作臺(tái)或工具套件)。在一些 實(shí)施例中，保持器382可以由重材料制成，使得保持器382落穩(wěn)。在使用中，螺釘100可以插入通過(guò)開(kāi)口 386,使得螺釘100的頭部 分104可以靠著壁架392安放，且軸102可以定位為通過(guò)孔眼386。此 后，如在圖4F中示出，維持構(gòu)件388可以旋轉(zhuǎn)，使得維持構(gòu)件388的 端部部分394可以定位在頭部分104的通道108內(nèi)，因此將螺釘100相 對(duì)于保持器382固定。插入導(dǎo)向件350、 350'然后可以連接到頭部分104。 特別地，內(nèi)套351的臂362、 364可以繞頭部分104定位，使得維持構(gòu) 件388可以定位通過(guò)一個(gè)或多個(gè)縱向狹縫366、 368。外套352可以然后 旋轉(zhuǎn)，使得外套352的遠(yuǎn)端端部377向內(nèi)套351的遠(yuǎn)端端部353移動(dòng)， 直至臂362、 364牢固地接合頭部分104。螺釘100和插入導(dǎo)向件350隨 后可以從保持器382移除且作為單一的單元插入到身體內(nèi)。此步驟可以 對(duì)于另外的插入導(dǎo)向件350、 350'重復(fù)。然而，應(yīng)注意的是，保持器382 可以是不需要的，且外科醫(yī)生可以僅使用其手/手指接附螺釘100和插入 導(dǎo)向件350。
圖5圖示了定位在第一推骨VI的推弓根內(nèi)的螺釘100,使得插入 導(dǎo)向件(例如插入導(dǎo)向件200a)接附到它，且延伸出皮膚內(nèi)的第一切口 II。應(yīng)注意的是圖5僅具有圖示目的，且任何插入導(dǎo)向件(例如導(dǎo)向件 300、 350、 350'等)可以接附到在任何推骨體處的螺釘100。插入螺釘 100和插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'的方法可以重復(fù)一次或多次。例 如，如在圖6和圖7中示出，螺釘IOO可以插入在笫二推骨V2和第三 稚骨V3內(nèi)(例如在稚弓根內(nèi))，使得插入導(dǎo)向件(例如插入導(dǎo)向件200b、 200c)接附到它們，且分別延伸出皮膚內(nèi)的第二和第三切口 12、 13。這 樣的構(gòu)造可以允許三個(gè)推骨VI、 V2和V3的脊推固定。雖然圖5、圖6 和圖7圖示了通過(guò)三個(gè)分開(kāi)的切口 II、 12和13進(jìn)4亍的過(guò)程，但應(yīng)注意 的是三個(gè)螺釘100和插入導(dǎo)向件可以定位在相同的切口 、套管和/或牽開(kāi) 器內(nèi)，使得脊堆固定過(guò)程可以通過(guò)一個(gè)較大的切口進(jìn)行。
一旦螺釘IOO和插入導(dǎo)向件已經(jīng)插入到體內(nèi)，則導(dǎo)向件套400、 416 可以定位通過(guò)至少一個(gè)插入導(dǎo)向件。例如，導(dǎo)向件套400可以插入到插 入導(dǎo)向件200a、 200b或200c內(nèi)。 一般地，導(dǎo)向件套400、 416插入到端 部插入導(dǎo)向件200a或200c的一個(gè)內(nèi)。導(dǎo)向件套400、 416可以定尺寸且 構(gòu)造為配合在插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'的孔205、 304、 356內(nèi)。 套400的外尺寸0D3例如可以在大約5 mm和大約22 mm之間，更優(yōu) 選地在大約10 mm和大約18 mm之間，且最優(yōu)選地在大約12 mm和大約16 mm之間，且內(nèi)尺寸ID3例如可以在大約4 mm和大約21 mm之 間，更優(yōu)選地在大約9mm和大約17mm之間，且最優(yōu)選地在大約10 mm 和大約15mm之間。套400的長(zhǎng)度L3例如也可以在大約50mm和大約 350 mm之間，更優(yōu)選地在大約80 mm和大約270 mm之間，且最優(yōu)選 地在大約100mm和大約210mm之間。替代地，導(dǎo)向件套400、 416可 以定尺寸且構(gòu)造為配合在插入導(dǎo)向件200a、 200b或200c外側(cè)上。例如， 在插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'插入到身體前，導(dǎo)向件套400、 416 可以定位在插入導(dǎo)向件200的遠(yuǎn)端端部208、 216上(或在插入導(dǎo)向4牛 300的遠(yuǎn)端端部308或內(nèi)套351的遠(yuǎn)端端部353上，或在內(nèi)套351'的遠(yuǎn) 端端部353'上)。然后插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'和套400、 416 可以作為單一的單元插入到身體內(nèi)。套400、416可以繞插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'旋轉(zhuǎn)，其原因?qū)⒃谙挛闹酗@見(jiàn)。在另一個(gè)實(shí)施例中，套 400、 416可以由兩件制成，此兩件可以插入在插入導(dǎo)向^f牛200、 300、 350、 350'外側(cè)上且相互連接。替代地，套400、 416可以由通過(guò)鉸鏈連 接的兩件制成，使得套400、 416可以打開(kāi)以繞插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'配合且繞插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'關(guān)閉。本領(lǐng)域一般 技術(shù)人員將認(rèn)識(shí)到的是在一些實(shí)施例中，在插入導(dǎo)向件插入到身體內(nèi)之 前或之后，套400、 416可以插入在插入導(dǎo)向件的近端端部上(即定4立 在身體外側(cè)的插入導(dǎo)向件的部分)。例如，套400、 416可以插入在插 入導(dǎo)向件300的近端端部306上。
如在圖8A和圖8B中示出，導(dǎo)向件套400可以包括主體402，主體 402可以具有縱向軸線401、近端端部404、近端開(kāi)口 400a、遠(yuǎn)端端部 406、遠(yuǎn)端開(kāi)口 400b和;人近端端部404延伸到遠(yuǎn)端端部406的孔407。 套400的長(zhǎng)度L3可以足夠長(zhǎng)，使得套400的近端端部404可以分別從 插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'的近端端部214、 306、 354突出。這 樣的構(gòu)造可以允許外科醫(yī)生在外科手術(shù)期間操作套400,如將在下文中 更詳細(xì)地描述。此外，導(dǎo)向件套400的遠(yuǎn)端端部406可以具有斜切的內(nèi) 緣406c，內(nèi)緣406c可以接合螺釘100的頭部分104的相應(yīng)的斜切的緣 104c。斜切的緣104c和406c可以在相對(duì)的方向上傾斜，使得斜切的緣 104c和406c相互鄰近定位。
主體402也可以具有第一開(kāi)口 408、第二開(kāi)口 410、與第一開(kāi)口 408 相交的第一縱向開(kāi)口 412和與第二開(kāi)口 410相交的第二縱向開(kāi)口 414。例如，第一開(kāi)口 408和第二開(kāi)口 410可以相對(duì)于第一縱向開(kāi)口 412和第 二縱向開(kāi)口 414分別成角度(例如，垂直)。第一開(kāi)口 408和第二開(kāi)口 410優(yōu)選地形成在一般地圓形的套主體402的側(cè)壁400s內(nèi)，且優(yōu)選地垂 直于套主體402的縱向軸線401延長(zhǎng)。第一縱向開(kāi)口 412和第二縱向開(kāi) 口 414優(yōu)選地形成在套主體402的側(cè)壁400s內(nèi)，且在套主體402的縱向 軸線401的方向上延伸。第一縱向開(kāi)口 412和第二縱向開(kāi)口 414可以從 遠(yuǎn)端端部406向近端端部404延伸。優(yōu)選地，笫一開(kāi)口 408 —般地垂直 于第一縱向開(kāi)口 412以在套主體402的側(cè)壁400s內(nèi)形成一般地L形的 開(kāi)口。優(yōu)選地，第二開(kāi)口 410—般地垂直于第二縱向開(kāi)口 414以在套主 體402的側(cè)壁400s內(nèi)形成一般地L形的開(kāi)口。優(yōu)選地，第一縱向開(kāi)口 412與第二縱向開(kāi)口 414相對(duì)(形成大約180°的形式)。雖然第一開(kāi) 口 408和第二開(kāi)口 410已示出且描述為一般地分別垂直于第一縱向開(kāi)口 412和第二縱向開(kāi)口 414，但第一開(kāi)口 408和第二開(kāi)口 410可以形成分 別相對(duì)于第一縱向開(kāi)口 412和第二縱向開(kāi)口 414的從大約0。至大于180 °的角度，且可以形成為與大體L形開(kāi)口不同的形狀。第一開(kāi)口 408、 第二開(kāi)口 410和第一縱向開(kāi)口 412、第二縱向開(kāi)口 414可以定尺寸且構(gòu) 造為接收固定桿，更優(yōu)選地，第一開(kāi)口 408和第二開(kāi)口 410的寬度以及 第一縱向開(kāi)口 412和第二縱向開(kāi)口 414的寬度可以略微大于脊推桿的直 徑，使得脊推桿可以通過(guò)各開(kāi)口。
第一縱向開(kāi)口 412的高度H3例如可以在大約10mm至大約100 mm 之間，更優(yōu)選地在大約20 mm和大約80 mm之間，且最優(yōu)選地在大約 30mm和大約60mm之間。第二縱向開(kāi)口 414的高度H4例如可以在大 約8 mm至大約100 mm之間，更優(yōu)選地在大約15 mm和大約70 mm之 間，且最優(yōu)選地在大約20 mm和大約60 mm之間。第一縱向開(kāi)口 412 和第二縱向開(kāi)口 414的寬度W3例如可以在大約3 mm至大約7 mm之 間，更優(yōu)選地在大約5 mm和大約6.5 mm之間，且最優(yōu)選地在大約5.5 mm和大約6 mm之間。第一縱向開(kāi)口 412和第二縱向開(kāi)口 414可以具 有相同的或不同的寬度W3。此外，第一開(kāi)口 408和第二開(kāi)口 410的寬 度W4例如可以在大約5 mm至大約30 mm之間，更優(yōu)選地在大約6 mm 和大約20mm之間，且最優(yōu)選地在大約8mm和大約14mm之間。第一 開(kāi)口 408和第二開(kāi)口 410可以具有相同或不同的寬度W4。第一縱向開(kāi) 口 412和第二縱向開(kāi)口 414的寬度W3可以與第一開(kāi)口 408和第二開(kāi)口410的寬度W4相同或不同。
導(dǎo)向件套400例如可以由金屬、陶瓷、塑料、橡膠、材料的組合或 復(fù)合材料制成。例如，套400可以由不銹鋼、鈦、鋁、合金、碳纖維復(fù) 合物或聚合物(例如聚氯乙烯(PVC)、聚乙烯、多種類型的聚酯、聚 碳酸酯、特富龍涂覆的金屬、聚醚醚酮(PEEK)或超高分子量聚乙烯 (UHMWPE))制成。套400可以具有不光滑或光滑的涂層，和/或可 以是輻射可透的或輻射不可透的。在確定用于制成套400的材料時(shí)可以 考慮多種因素，包括承受消毒/清潔(例如使用高壓滅菌器；用于在醫(yī)院 內(nèi)消毒的清潔產(chǎn)品)的能力，重量，耐久性，承受施加到其上的力的能 力，抵抗銹蝕(例如由于血液或在外科手術(shù)中使用的物質(zhì))的能力和4爪 住部件的能力，特別是以 一般地在外科手術(shù)期間使用的乳膠手套的抓住 能力。另外，套400可以例如由鑄造、擠出、注模、壓縮模制、鍛造、 機(jī)加工或傳遞才莫制而制成。
圖8C圖示了套的替代實(shí)施例，套416。套416可以具有側(cè)壁418、 近端端部418a、遠(yuǎn)端端部418b和通過(guò)套416 /人近端端部418a向遠(yuǎn)端端 部418b延伸的孔419。套416可以與套400具有相同的尺寸且可以由相 同的材料(多種材料)制成。另外，套416可以具有兩個(gè)螺旋狹縫420、 422。狹縫420的高度H5可以類似于高度H3，且狹縫422的高度H6 可類似于高度H4。此外，狹縫420、 422可以具有與狹縫412、 414相 同的寬度。類似于套400,套416可以定位為通過(guò)插入導(dǎo)向件200a、 200b、 200c,優(yōu)選地為端部插入導(dǎo)向件200a或200c。在一個(gè)實(shí)施例中，桿500、 550、 570、 700可以定位在插入導(dǎo)向件200c內(nèi)，通過(guò)狹縫420、 422的 近端端部420a、 422a且在另外的插入導(dǎo)向件200a、 200b內(nèi)。然后，套 416可以旋轉(zhuǎn)，使得桿500、 550、 570、 700可以沿套416向套416的遠(yuǎn) 端端部418b移動(dòng)。桿500、 550、 570、 700可以使用保持器械600、 650、 670、 800、 900在套416旋轉(zhuǎn)的同時(shí)向下(即向螺釘IOO)推到身體內(nèi)。 以此方式，組織可以通過(guò)桿500、 550、 570、 700移動(dòng)。然而，應(yīng)注意 的是套416自身的旋轉(zhuǎn)可以在桿500、 550、 570、 700上提供足夠的力， 使得桿500、 550、 570、 700在向下向螺釘100移動(dòng)時(shí)將組織推開(kāi)。
保持器械可以用于將固定桿或脊推桿插入通過(guò)導(dǎo)向件套400、 416 和插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350',且插入到螺釘100的頭部分104 內(nèi)。圖9圖示了脊推桿500和保持器械600的一個(gè)實(shí)施例。桿500和/或保持器械600可以例如由金屬、陶瓷、塑料、橡膠、復(fù)合材料或材珅牛 的組合制成。例如，桿500和/或保持器械600 (或其部件)可以由不銹 鋼、鈦、鋁、合金、碳纖維復(fù)合物或聚合物(例如聚氯乙烯(PVC)、 聚乙烯、多種類型的聚酯、聚碳酸酯、特富龍涂覆的金屬、聚醚醚酮 (PEEK)或超高分子量聚乙烯(UHMWPE))制成。在確定用于制成 桿500和/或保持器械600 (或其部件)的材料時(shí)可以考慮多種因素，包 括承受消毒/清潔(例如使用高壓滅菌器；用于在醫(yī)院內(nèi)消毒的清潔產(chǎn)品) 的能力，重量，耐久性，承受施加到其上的力的能力，抵抗銹蝕(例如 由于血液或在外科手術(shù)中使用的物質(zhì))的能力和抓住部件的能力，特別 是以一般地在外科手術(shù)期間使用的乳膠手套的抓住能力。另外，多種方 法可以用于制成桿500和/或保持器械600 (或其部件)，包括鑄造、孑齊 出、注模、壓縮模制、鍛造、機(jī)加工或傳遞模制而制成。這些相同的材 料和方法可以用于制成任何桿和/或保持器械(或其部件)，例如在下文 中更詳細(xì)地論述的桿700和保持器械800、 900。
如在圖IOA中示出，桿500可以是彎曲的延長(zhǎng)構(gòu)件，且可以由實(shí)心 材料件制成。替代地，桿可以是直的延長(zhǎng)構(gòu)件和/或可以是空心的。桿 500可以具有近端端部502、遠(yuǎn)端端部504,和可以是任何形狀的截面(例 如圓形、橢圓形、正方形、矩形或其^也多邊形)。桿500可以定尺寸且 構(gòu)造為插入通過(guò)插入導(dǎo)向件200、 300、 350，導(dǎo)向件套400、 416內(nèi)的開(kāi) 口/狹縫，且插入到螺釘100的頭部分104內(nèi)的通道108內(nèi)。桿500的外 徑0D4例如可以在大約3 mm和大約7 mm之間，更優(yōu)選地在大約5 mm 和大約6.5mm之間，且最優(yōu)選地在大約5.5 mm和大約6 mm之間。桿 500的長(zhǎng)度L4例如可以在大約30mm和大約200 mm之間，更優(yōu)選地在 大約35 mm和大約180 mm之間，且最優(yōu)選;也在大約40 mm和大約150 mm之間，且桿500的長(zhǎng)度L4可以例如是桿500將插入通過(guò)的螺釘100 的個(gè)數(shù)的因數(shù)，和/或螺釘IOO之間的距離(可以由患者的解剖結(jié)構(gòu)規(guī)定) 的因數(shù)。在其中桿500是彎曲桿的實(shí)施例中，曲率半徑R1例如可以在 大約50 mm和大約500 mm之間，更優(yōu)選地在大約80 mm和大約300 mm 之間，且最優(yōu)選地在大約100 mm和大約200 mm之間。
桿500的遠(yuǎn)端端部504可以是圓的、鈍的，具有尖端和/或錐度，這 可以在桿500插入通過(guò)身體時(shí)有助于移動(dòng)圍繞遠(yuǎn)端端部504的組織。遠(yuǎn) 端端部504的曲率半徑R例如可以在大約2mm和大約15mm之間，更優(yōu)選地在大約3 mm和大約12 mm之間，且最優(yōu)選地在大約5 mm和大 約10 mm之間。如在圖IOA和圖10B中示出，近端端部502可以具有 接收部分506以接附到保持器械600的至少部分(例如接附部分612 )。 如在圖9中圖示，在一個(gè)實(shí)施例中，接收部分506可以具有形成了一般 地U形構(gòu)造的側(cè)壁512。接收部分506可以定尺寸且構(gòu)造為接合保持器 械600,使得桿500可以相對(duì)于保持器械600繞軸線508旋轉(zhuǎn)和/或樞轉(zhuǎn) 大約360度，和/或可以相對(duì)于保持器械600繞軸線510旋轉(zhuǎn)和/或樞轉(zhuǎn) 大約100度。接收部分506的側(cè)壁512可以具有至少一個(gè)孔514，該孔 514可以整個(gè)延伸通過(guò)壁512或部分地到壁512內(nèi)(例如形成凹陷或縫 隙)。孔514可以接收保持器械600的相應(yīng)的部分(例如半球形部分616 )。 在帶有凹陷的實(shí)施例中，凹陷可以是半球形形狀的，且可以接收保持器 械600的半球形部分616。
如在圖IIA、圖IIB、圖12A和圖12B中示出，保持器械600可以 包括外構(gòu)件602和內(nèi)構(gòu)件604。外構(gòu)件602可以具有遠(yuǎn)端端部606，近 端端部608和可以/人遠(yuǎn)端端部606延伸到近端端部608的通路610。外 構(gòu)件602可以具有外尺寸0D5,其可以定尺寸且構(gòu)造為類似于桿500的 外尺寸OD4或與0D4相同。遠(yuǎn)端端部606可以具有接附部分612，其 可以幾乎是球形或半球形形狀的。接附部分612可以定尺寸且構(gòu)造為插 入在桿500的接收部分506內(nèi)。例如，接附部分612的曲率半徑R2例 如可以在大約1 mm和大約6mm之間，更優(yōu)選;也在大約1.5mm和大約 4 mm之間，且最優(yōu)選地在大約2 mm和大約3 mm之間。
裂縫614可以通過(guò)接附部分612且可以從遠(yuǎn)端端部606向近端端部 608延伸。裂縫614可以導(dǎo)致具有兩個(gè)球形的或四分體的部分616的接 附部分612。這樣的構(gòu)造可以使得接附部分612為柔性，使得接附部分 612可以插入到桿500的接收部分506內(nèi)，且特別地使得半球形部分616 可以插入在和/或扣合在桿500的孑L (凹陷/縫隙)514內(nèi)。
保持器械600的近端端部608可以具有放大的部分618，該部分618 可以提供用于操作者操作外構(gòu)件602、保持器械600和/或桿500的抓握 表面。放大的部分618可以具有一個(gè)或多個(gè)溝槽620以向操作者提供增 強(qiáng)的抓握表面。在一個(gè)實(shí)施例中，放大的部分618可以是帶紋路的(例 如滾花的)，以提供增強(qiáng)的抓握表面。通路610可以具有接合部分622， 該接合部分622可以在近端端部608處。接合部分622可以是螺紋部分且可以用于接合內(nèi)構(gòu)件604的相應(yīng)的接合部分624 (例如螺紋)。
如在圖12A和圖12B中示出，內(nèi)構(gòu)件604可以包括遠(yuǎn)端端部626、 近端端部628、和遠(yuǎn)端端部626和近端端部628之間的接合部分624。
在外構(gòu)件602的通路610內(nèi)，且可以在其內(nèi)在通過(guò)旋轉(zhuǎn)和通過(guò)軸向滑動(dòng) 可移動(dòng)。外尺寸0D6例如可以在大約2mm和大約5mm之間，更優(yōu)選 地在大約2.5 mm和大約4.5 mm之間，且最優(yōu)選地在大約3 mm和大約 4 mm之間。
遠(yuǎn)端端部626與內(nèi)構(gòu)件604的外尺寸OD6相比具有降低的尺寸。 對(duì)此， 一個(gè)實(shí)現(xiàn)方式可以是沿內(nèi)構(gòu)件604的長(zhǎng)度提供斜坡630且在遠(yuǎn)端 方向上的斜坡630后降低內(nèi)桿604的尺寸。尖端632可以形成在遠(yuǎn)端端 部626處且可以是圓形的、鈍的、漸縮的、尖的或任何其他形狀的。例 如，尖端632的曲率半徑R3可以在大約0.3 mm和大約1.5 mm之間， 更優(yōu)選地在大約0.5 mm和大約1.3 mm之間，且最優(yōu)選地在大約0.7 mm 和大約1 mm之間。內(nèi)構(gòu)件604的近端端部628可以具有方文大的部分634, 該部分可以提供用于操作者的抓握表面以操作內(nèi)構(gòu)件604 、外構(gòu)件602 、 保持器械600和/或桿500。放大的部分634可以具有一個(gè)或多個(gè)溝槽636 以提供用于操作者的放大的抓握表面。在一個(gè)實(shí)施例中，放大的部分634 可以是帶紋路的(例如滾花的)以提供增強(qiáng)的抓握表面。
在使用中，外構(gòu)件604的接附部分612可以定位在桿500的接收部 分506內(nèi)。內(nèi)構(gòu)件604可以定位在外構(gòu)件602的通路610內(nèi)且移動(dòng)，4吏 得內(nèi)構(gòu)件604的接合部分624可以接合外構(gòu)件602的接合構(gòu)件622。內(nèi) 構(gòu)件604在第一方向上(例如順時(shí)針)的旋轉(zhuǎn)可以在半球部分616之間 移動(dòng)內(nèi)構(gòu)件604的遠(yuǎn)端端部626。當(dāng)內(nèi)構(gòu)件604在第一方向上旋轉(zhuǎn)且內(nèi) 構(gòu)件604的遠(yuǎn)端端部626在半球部分616之間移動(dòng)時(shí)，遠(yuǎn)端端部626可 以將半j求部分616向外推入接收部分506的孔514內(nèi)。這樣的構(gòu)造可以 防止桿506和保持器械600相互分離，同時(shí)可以允許桿500和保持器械 600相對(duì)彼此旋轉(zhuǎn)且樞轉(zhuǎn)。為相對(duì)彼此固定桿500和保持器械600的角 向定向，內(nèi)構(gòu)件604可以是進(jìn)一步旋入外構(gòu)件，^f吏得內(nèi)構(gòu)件604的尖端 632可以延伸超過(guò)外構(gòu)件602的最遠(yuǎn)端部分606。尖端632可以然后插 入到接收部分的凹陷506a或506b內(nèi)。當(dāng)尖端632定位在凹陷506b內(nèi) 時(shí)，保持器械600可以保持在相對(duì)于桿500的角度處，如在圖9中示出。當(dāng)尖端632定位在凹陷506a內(nèi)時(shí)，桿500的軸線500a可以與保持器才戒 600的軸線600a對(duì)齊，如在圖21A中示出。4干500和保持器才成600可以 通過(guò)在第二方向(例如逆時(shí)針?lè)较?上旋轉(zhuǎn)內(nèi)構(gòu)件604而相互分開(kāi)，佳: 得內(nèi)構(gòu)件604的遠(yuǎn)端端部626可以從外構(gòu)件602的遠(yuǎn)端端部606移開(kāi)。 隨著內(nèi)構(gòu)件604的遠(yuǎn)端端部626從兩個(gè)部分616之間內(nèi)移開(kāi)，外構(gòu)件602 的接附部分612可以彎曲且可以從桿500的接收部分506移開(kāi)。
圖9A圖示了替代桿550和保持器械650。桿550可以具有接合部 分552,接合部分552可以通過(guò)保持器械650接合。保持器械650可以 具有內(nèi)套651和外套652。內(nèi)套651可以具有多個(gè)臂654(例如三個(gè)臂)， 這些臂可以接合接合部分552。接合部分552可以是球形的且臂654可 以繞接合部分552定位。臂654可以具有彎曲的表面656,其對(duì)應(yīng)于接 合部分552的形狀。外套652可以具有其中外套652的遠(yuǎn)端端部652a 可以遠(yuǎn)離臂654定位的第一位置，和其中外套652的遠(yuǎn)端端部652a可 以靠近臂654(例如在臂654上)定位的第二位置(如在圖9A中示出)。 在使用中，當(dāng)外套652處于第一位置時(shí)，臂654可以接附到接合部分552。 臂654可以?shī)A緊/扣合在接合部分552上。在此構(gòu)造中，桿550可以相對(duì) 于保持器械650繞多于一個(gè)的軸線可樞轉(zhuǎn)。為固定桿550相對(duì)于保持器 械650的定向，外套652可以從第一位置移動(dòng)到第二位置。當(dāng)外套652 的遠(yuǎn)端端部652a定位在臂654上時(shí)，臂654可以牢固地靠著接合部分 552保持，因此將桿550的位置相對(duì)于保持器械650固定。
圖9B示出了桿570和保持器械670的另一個(gè)實(shí)施例。桿570可以 具有接合部分572，接合部分572可以是任何形狀的(例如圓形、多邊 形)且可以具有一個(gè)或多個(gè)平的表面574。保持器械670可以具有內(nèi)套 672和外套674。內(nèi)套672可以具有一對(duì)尖頭676，尖頭676可以定尺寸 且構(gòu)造為繞桿570的接合部分572定位。每個(gè)尖頭676可以具有一個(gè)或 多個(gè)銷678以接合接合部分572的平的表面574。銷678可以由與平的 表面574、接合部分572和/或桿570不同的材料制成。特別地，銷678 可以由比平的表面574、接合部分572和/或桿570更硬的材料制成(例 如，銷678可以由鋼制成，且平的表面574、接合部分572和/或桿570 可以由鈦制成)，原因?qū)南挛闹酗@見(jiàn)。外套674可以具有第一位置和 第二位置，在第一位置中外套674的遠(yuǎn)端端部674a可以遠(yuǎn)離尖頭676 定位，在第二位置中(在圖9B中示出)外套674的遠(yuǎn)端端部674a可以靠近尖頭676定位(例如定位在尖頭676上)。在使用中，當(dāng)外套652 處于第一位置時(shí)，尖頭676可以繞接合部分572定位。在此構(gòu)造中，桿 570可以相對(duì)于保持器械670可移動(dòng)(例如，可樞轉(zhuǎn))。為固定桿570 相對(duì)于保持器械670的定向，外套674可以從第一位置向第二位置移動(dòng)。 當(dāng)外套674的遠(yuǎn)端端部674a定位在尖頭676上時(shí)，尖頭676和銷678 可以壓靠接合部分572的平的表面574。特別地，當(dāng)銷678由比平的表 面574更硬的材料制成時(shí)，尖頭676靠著平的表面574的壓縮可以導(dǎo)致 銷678使平的表面574變形，造成在平的表面574內(nèi)和/或陷入到平的表 面574內(nèi)的凹入/凹口，因此固定桿570相對(duì)于保持器械670的位置。
圖13A和圖13B圖示了桿700和保持器械800的另一個(gè)實(shí)施例。如 在圖14A和圖14B中示出，桿700可以是彎曲的延長(zhǎng)構(gòu)件且可以由實(shí)心 的材料塊制成。替代地，桿可以是直的延長(zhǎng)構(gòu)件和/或可以是空心的。桿 700可以具有近端端部702和遠(yuǎn)端端部704,且可以具有任何形狀，例 如圓形、橢圓形、正方形、矩形或其他多邊形。桿700可以定尺寸且構(gòu) 造為插入通過(guò)插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'、導(dǎo)向件套400,且插入 到螺釘100的頭部分104內(nèi)的通道108內(nèi)。桿700的外徑0D7例如可以 在大約3 mm和大約7 mm之間，更優(yōu)選地在大約5 mm和大約6.5 mm 之間，且最優(yōu)選地在大約5.5 mm和大約6 mm之間。桿700的長(zhǎng)度L7 例如可以在大約30 mm和大約200 mm之間，更優(yōu)選地在大約35 mm和 大約180 mm之間，且最優(yōu)選地在大約40 mm和大約150 mm之間，且 桿700的長(zhǎng)度L7可以例如是桿700將插入通過(guò)的螺釘100的數(shù)量的因 數(shù)，和/或是螺釘100之間的距離的因數(shù)(這可以取決于患者的解剖結(jié) 構(gòu))。在其中桿700是彎曲的實(shí)施例中，曲率半徑R6例如可以在大約 50 mm和大約500 mm之間，更《尤選地在大約80 mm和大約300 mm之 間，且最優(yōu)選地在大約100 mm和大約200 mm之間。
遠(yuǎn)端端部704可以是倒圓的，具尖端和/或漸縮，這可以有助于在岸于 700插入通過(guò)身體時(shí)移動(dòng)圍繞遠(yuǎn)端端部704的組織。例如，遠(yuǎn)端端部704 的曲率半徑R7可以在大約2 mm和大約15 mm之間，更優(yōu)選地在大約 3 mm和大約12 mm之間，且最優(yōu)選地在大約5 mm和大約10 mm之間。 桿700的近端端部702可以具有接合部分706, 4妾合部分706可以定尺 寸且構(gòu)造為使得桿700可以可運(yùn)行地接附到保持器械800的至少部分 (例如尖頭828)。在一個(gè)實(shí)施例中，接合部分706可以具有圓形的外部形狀。然而，應(yīng)注意的是也可以使用其^也形狀。接合部分706可以具 有一個(gè)或多個(gè)突出708,突出708可以接合保持器械800的接收部分(例 如凹陷830,圖15B) , 4吏得桿700可以相對(duì)于4呆持器才成800繞軸線710 旋轉(zhuǎn)大約IOO度。如在圖14A和圖14B中示出，突出708可以例如具有 圓形形狀，且可以接合凹陷830,該凹陷830可以具有相應(yīng)的圓形形狀。
如在圖15A和圖15B中描繪，保持器械800可以包括外套802、內(nèi) 套804、定位在內(nèi)套804內(nèi)的延長(zhǎng)構(gòu)件806和可運(yùn)行地與外套802相關(guān) 的促動(dòng)機(jī)構(gòu)807。保持器械800的構(gòu)造可以允許操作者由于多個(gè)原因而 拆卸部件，原因包4舌例如清潔部件。
如在圖16中示出，外套802可以具有遠(yuǎn)端端部808、近端端部810、 從遠(yuǎn)端端部808向近端端部810延伸通過(guò)外套802的通道812。在一個(gè) 實(shí)施例中，外套802可以是圓柱形的管且可以在遠(yuǎn)端端部808處具有漸 縮部8M,這有助于將保持器械800插入到身體內(nèi)。外套802的外部尺 寸OD16例如可以在大約3 mm和大約10 mm之間，更優(yōu)選地在大約4 mm和大約9 mm之間，且最優(yōu)選地在大約5 mm和大約8 mm之間，且 長(zhǎng)度L16例如可以在大約30mm和大約200mm之間，更優(yōu)選地在大約 40 mm和大約150 mm之間，且最優(yōu)選地在大約50 mm和大約100 mm 之間。外套802的近端端部810可以具有放大的外徑部分816，且可以 定尺寸且構(gòu)造為配合在促動(dòng)才幾構(gòu)806內(nèi)。通道812可以定尺寸且構(gòu)造為 接收內(nèi)套804,使得外套806可以移動(dòng)過(guò)內(nèi)套804。通道812可以具有 接合部分818,接合部分818可以接合內(nèi)套804的相應(yīng)的接合部分834。 接合部分818可以具有螺紋，螺紋可以與接合部分834上相應(yīng)的螺紋相 互作用。
如在圖17A、圖17B和圖17C中示出，內(nèi)套804可以具有遠(yuǎn)端端部 820、近端端部822和從遠(yuǎn)端端部820向近端端部822延伸通過(guò)內(nèi)套804 的通道824。內(nèi)套804的外部尺寸0D17可以定尺寸且構(gòu)造為定位在外 套802的通道812內(nèi)，使得外套802和內(nèi)套804可以相對(duì)于彼此旋轉(zhuǎn)地 和/或軸向地可滑動(dòng)移動(dòng)。例如，內(nèi)套804的外部尺寸OD17可以在大約 2 mm和大約9 mm之間，更優(yōu)選地在大約2.5 mm和大約8 mm之間， 且最優(yōu)選地在大約3 mm和大約7mm之間。內(nèi)套804的長(zhǎng)度L17例如 可以在大約40 mm和大約250 mm之間，更優(yōu)選地在大約60 mm和大約 200 mm之間，且最優(yōu)選地在大約80 mm和大約150 mm之間。內(nèi)套804的近端端部822可以定尺寸且構(gòu)造為由工具接合。例如，近端端部822 可以是六邊形形狀的和/或可以具有溝槽822a。六邊形形狀和溝槽822a 可以提供用于接附操作者可以與保持器械800結(jié)合使用的多種工具的接 口。在另一個(gè)實(shí)施例中，近端端部822可以是帶紋路的(例如滾花的) 以提供用于抓住保持器械800的增強(qiáng)的抓握，或可以具有接附到其上的 手柄。
此外，裂縫826可以通過(guò)內(nèi)套804的遠(yuǎn)端端部820且可以從遠(yuǎn)端端 部820向近端端部822延伸。裂縫826可以導(dǎo)致遠(yuǎn)端端部820具有至少 兩個(gè)尖頭828，尖頭828可以是柔性的。尖頭828可以具有凹陷830, 使得當(dāng)桿700的接合部分706在裂縫826內(nèi)插入在尖頭828之間時(shí)，凹 陷830可以接收接合部分706的突出708。以此方式，內(nèi)套804且因此 保持器械800可以可運(yùn)行地聯(lián)接到桿700。這樣的構(gòu)造可以防止桿700 和保持器械800相互分開(kāi)，同時(shí)可以允許桿700相對(duì)于保持器械800繞 軸線710、 832的旋轉(zhuǎn)或樞轉(zhuǎn)。凹陷830可以是圓形形狀的或可以是任 何其他形狀的(這在一些實(shí)施例中可以對(duì)應(yīng)于突出708的形狀)，且其 尺寸(例如直徑)例如可以在大約1 mm和8 mm之間，更優(yōu)選i也在大 約2 mm和大約7 mm之間，最有選的在大約3 mm和大約5 mm之間。
內(nèi)套804的通道824可以定尺寸且構(gòu)造為接收延長(zhǎng)構(gòu)件806，使得 延長(zhǎng)構(gòu)件806可以在通道824內(nèi)移動(dòng)(旋轉(zhuǎn)和/或軸向滑動(dòng))。延長(zhǎng)構(gòu)件 806可以具有遠(yuǎn)端端部834、近端端部836和至少一個(gè)定位在遠(yuǎn)端端部 834和近端端部836之間的導(dǎo)向構(gòu)件838。延長(zhǎng)構(gòu)件806可以具有圓;f主 形形狀，然而本領(lǐng)域一般技術(shù)人員將認(rèn)識(shí)到構(gòu)件806可以是任何形狀的， 只要它可以在內(nèi)套804的通道824內(nèi)移動(dòng)。延長(zhǎng)構(gòu)件806 (圖18)的外 部尺寸OD18可以在大約1.5mm和大約8mm之間，更優(yōu)選地在大約2 mm和大約7 mm之間，且最優(yōu)選地在大約2.5 mm和大約6 mm之間。 延長(zhǎng)構(gòu)件的長(zhǎng)度L18例如可以在大約50mm和大約300mm之間，更優(yōu) 選地在大約60 mm和大約250 mm之間，且最優(yōu)選地在大約70 mm和大 約200 mm之間。延長(zhǎng)構(gòu)件806的遠(yuǎn)端端部834可以是漸縮的，使得遠(yuǎn) 端端部834可以具有尖840。此外，導(dǎo)向構(gòu)件838可以定尺寸且構(gòu)造為 在內(nèi)套804的狹縫842內(nèi)移動(dòng)，狹縫842可以從內(nèi)套840的近端端部822 向遠(yuǎn)端端部820延伸。狹縫842的長(zhǎng)度LS例如可以在大約5 mm和60 mm之間，更優(yōu)選地在大約10mm和大約50mm之間，最有選的在大約15 mm和大約40 mm之間。導(dǎo)向構(gòu)件838可以使得延長(zhǎng)構(gòu)件806能沿軸 線801在內(nèi)套804的通道824內(nèi)平移，同時(shí)防止延長(zhǎng)構(gòu)件806相對(duì)于內(nèi) 套804的旋轉(zhuǎn)移動(dòng)(即繞軸線801的旋轉(zhuǎn)移動(dòng))。如在圖15B中示出， 導(dǎo)向構(gòu)件838可以定位在外套802的近端端部810和促動(dòng)4幾構(gòu)807之間。 促動(dòng)機(jī)構(gòu)807可以用于將延長(zhǎng)構(gòu)件806和/或外套802相對(duì)于內(nèi)套 804移動(dòng)。如在圖19A至圖19E中圖示，促動(dòng)機(jī)構(gòu)806可以具有主體部 分844、通過(guò)主體部分844的第一通路846和第二通路848，第一通路 846可以定尺寸且構(gòu)造為接收外套802的放大的端部816，且第二通路 848可以定尺寸且構(gòu)造為接收內(nèi)套804。這樣的構(gòu)造可以形成肩部851, 導(dǎo)向構(gòu)件838和/或外套802的近端端部810可靠著肩部放置(圖15B)。 以此方式，外套802和延長(zhǎng)構(gòu)件806可以沿軸線801 —起相對(duì)于內(nèi)套804 移動(dòng)。
主體部分844可以具有貫通的孔850,該孔850可以與第一通路846 相交，且定尺寸且構(gòu)造為接收維持構(gòu)件852 (圖19A和圖19B)。進(jìn)一 步的孔854可以與孔850相交且可以相對(duì)于孔850成角度(例如大約45 度)?？?54可以接收保持構(gòu)件856,保持構(gòu)件856可以接合維持構(gòu)件 852。例如，保持構(gòu)件856可以是球塞，球塞可以具有球形端部858 (圖 15B),球形端部858可以突出到孔850內(nèi)且可以接合維持構(gòu)件852,且 特別地接合維持構(gòu)件852的接收部分860a、 860b。另外，孔854可以具 有螺紋856,且保持構(gòu)件856可以具有帶螺紋的外表面(未示出)以接 合孔854的螺紋856。以此方式，保持構(gòu)件856可以臨時(shí)地定位在孔854 內(nèi)。這樣的構(gòu)造使得能拆卸/移除保持構(gòu)件856以清潔促動(dòng)機(jī)構(gòu)807。在 其他的實(shí)施例中，保持構(gòu)件856可以永久地定位在孔854內(nèi)(例如焊接， 粘附到孔854 )以接合維持構(gòu)件852。
維持構(gòu)件852可以定位通過(guò)主體844的任一側(cè)上的凹陷862且部分 ;也定位到孔850內(nèi)。維持構(gòu)件852可以具有近端端部864、遠(yuǎn)端端部866 和在近端端部上的旋鈕868。旋鈕868可以是漸縮的，可以定位在凹陷 862的一個(gè)內(nèi)，使得操作者可以相對(duì)于主體844旋轉(zhuǎn)維持構(gòu)件852。維 持構(gòu)件852的遠(yuǎn)端端部866可以定位在其他凹陷862內(nèi)且維持裝置(例 如環(huán)870)可以圍繞其定位，使得維持構(gòu)件853可以可旋轉(zhuǎn)地保持在孔 850內(nèi)。環(huán)870可以接合維持構(gòu)件852，使得環(huán)870可以從維持構(gòu)件852 可移除(例如在環(huán)870和維持構(gòu)件852上的互補(bǔ)的螺紋)，以例如允許清潔促動(dòng)機(jī)構(gòu)807。在其他實(shí)施例中，環(huán)870可以永久地固定到維持構(gòu) 件852 (例如通過(guò)激光焊接)。旋鈕332的尺寸可以大于孔850的尺寸， ^^得維持構(gòu)件852可以通過(guò)旋鈕332和環(huán)870保持在孔850內(nèi)。
維持構(gòu)件852也可以具有凹槽872,凹槽872可以定尺寸且構(gòu)造為 ^使得外套802的近端端部810,且特別地放大的部分816可以定位在其 內(nèi)。例如，凹槽872的形狀和尺寸可以近似地等于外套802的放大部分 816的形狀和曲率半徑。維持構(gòu)件852可以定位在孔850內(nèi)，使得維持 構(gòu)件852可以與外套802的凹陷816a相互作用，使得維持構(gòu)件852可 以在孔850和凹陷816a內(nèi)旋轉(zhuǎn)。當(dāng)維持構(gòu)件852旋轉(zhuǎn)使得凹槽872面 向凹陷816a時(shí)，外套802且因此延長(zhǎng)構(gòu)件806可以自由地相對(duì)于促動(dòng) 才幾構(gòu)807可移動(dòng)(例如外套802和/或延長(zhǎng)構(gòu)件806可以沿軸線801移動(dòng) 到通路846內(nèi)和從通路846移動(dòng)出，和/或外套802可以相對(duì)于促動(dòng)機(jī)構(gòu) 807旋轉(zhuǎn))。以此方式，外套802和延長(zhǎng)構(gòu)件806可以從促動(dòng)機(jī)構(gòu)807 釋放或分離。維持構(gòu)件852可以通過(guò)接合接收部分860b的保持構(gòu)件856 (例如球形端部858 )保持在此位置。當(dāng)維持構(gòu)件852旋轉(zhuǎn)例如180度 時(shí)，使得凹槽872背離凹陷816a且維持構(gòu)件852的外表面850a (例如 直徑上與凹槽872相對(duì)的表面)可以定位在凹陷816a內(nèi)。維持構(gòu)件852 可以防止外套802和/或延長(zhǎng)構(gòu)件806沿軸線801相對(duì)于促動(dòng)才幾構(gòu)807移 動(dòng)。此外，可以防止外套802相對(duì)于促動(dòng)才幾構(gòu)807旋轉(zhuǎn)。維持構(gòu)件852 可以通過(guò)接合接收部分860a的保持構(gòu)件856 (例如球形端部858 )保持 在此位置。在此位置，促動(dòng)機(jī)構(gòu)807可以用于相對(duì)于內(nèi)套804沿軸線801 移動(dòng)外套802和/或延長(zhǎng)構(gòu)件806,和/或繞軸線801 ^:轉(zhuǎn)外套802。
為幫助移動(dòng)促動(dòng)機(jī)構(gòu)807,促動(dòng)機(jī)構(gòu)807可以具有抓握部分876。 抓握部分876可以沿其外周具有一個(gè)或多個(gè)凹口 878,以提高操作者在 促動(dòng)機(jī)構(gòu)807上的抓握。另外，促動(dòng)機(jī)構(gòu)807可以具帶紋路的表面(例 如滾花)以提高抓握。
為組裝保持器械800,延長(zhǎng)構(gòu)件806可以在內(nèi)套804的近端端部822 處插入到通道824內(nèi)，使得導(dǎo)向構(gòu)件838可以定位在內(nèi)套804的狹縫842 內(nèi)。內(nèi)套804和延長(zhǎng)構(gòu)件806可以作為單一的單元插入到外套802的近 端端部810。外套802的螺紋818可以接合內(nèi)套804的螺紋部分834， 使得外套802可以螺旋到內(nèi)套804上。外套802可以螺旋到內(nèi)套804上， 直至外套802的遠(yuǎn)端端部808可以靠近尖頭828的近端端部828a定位。在這樣的位置中，尖頭828可以是柔性的。促動(dòng)^L構(gòu)807可以然后/人近 端端部822定位在內(nèi)套804上且沿內(nèi)套且在外套802的近端端部810(例 如放大的部分816 )上，4吏得導(dǎo)向構(gòu)件838可以保持在促動(dòng)才幾構(gòu)807和 外套802的近端端部810之間。內(nèi)套804的近端端部822和延長(zhǎng)構(gòu)件806 的近端端部836可以定位通過(guò)促動(dòng)機(jī)構(gòu)807的第二通路848。
如在圖20A和圖20B中示出，在使用中，保持機(jī)構(gòu)800可以接合固 定桿700。特別地，當(dāng)外套802和延長(zhǎng)構(gòu)件806處于第一位置時(shí)，桿700 的接合部分706的突出708可以?shī)A緊到尖頭828的凹陷830內(nèi)。外套802 和延長(zhǎng)構(gòu)件806可以向尖頭828的近端端部828a定位。在這樣的位置 中，固定桿700可以松馳地相對(duì)于保持器械800保持。為將桿700的定 向相對(duì)于保持器械800平移地固定(即，使得桿700和保持器械不分離)， 外套802可以相對(duì)于內(nèi)套804移動(dòng)(例如沿內(nèi)套滑動(dòng)，圍繞內(nèi)套旋轉(zhuǎn)) 到第二位置，使得外套802的遠(yuǎn)端端部808(圖16)可以移動(dòng)到尖頭828 上。促動(dòng)機(jī)構(gòu)807可以用于旋轉(zhuǎn)外套802，使得外套802的螺紋部分818 可以接合內(nèi)套804的螺紋834。外套802在第一方向上(例如順時(shí)針) 的旋轉(zhuǎn)可以導(dǎo)致外套802沿軸線801向內(nèi)套804的遠(yuǎn)端端部820移動(dòng)且 到尖頭828上。在此第二位置處，延長(zhǎng)構(gòu)件806可以定位為距離桿700 的距離處，且桿700可以相對(duì)于保持器械800 (例如繞軸線832 )可旋 轉(zhuǎn)/可樞轉(zhuǎn)，但不可以從保持器械800分離。當(dāng)外套802的遠(yuǎn)端端部808 進(jìn)一步在尖頭828上移動(dòng)時(shí)，延長(zhǎng)構(gòu)件806的遠(yuǎn)端端部834可以軸向地 在內(nèi)套804內(nèi)移動(dòng)且可運(yùn)行地接合桿700的接合部分706,使得外套802 和延長(zhǎng)構(gòu)件806處于如在圖21A和圖21B中示出的第三位置。
延長(zhǎng)構(gòu)件806和桿700的構(gòu)造可以^使得操作者固定(例如防止繞軸 線710旋轉(zhuǎn))保持器械800相對(duì)于桿700的關(guān)系(例如保持器械800的 軸線801可以與桿700的軸線701對(duì)齊或相對(duì)于其成角度)。在一個(gè)實(shí) 施例中，桿700和/或桿700的接合部分706可以由軟材料(例如鈦)制 成，且延長(zhǎng)構(gòu)件806可以由較硬的材料(例如不銹鋼)制成，使得當(dāng)延 長(zhǎng)構(gòu)件806接合桿700的接合部分706時(shí)，延長(zhǎng)構(gòu)件806的漸縮的部分 /尖端840可以使接合構(gòu)件706變形、陷入和/或造成接合構(gòu)件706內(nèi)的 凹口。這樣的構(gòu)造可以造成無(wú)級(jí)的構(gòu)造(即，桿700和保持器械800可 以相對(duì)于彼此以任何角度定位)。在一些實(shí)施例中，桿700的接合部分 706可以具有一個(gè)或多個(gè)定位在沿桿700的接合部分706的預(yù)先確定的間隔處的接收部分或凹陷706a。這樣的構(gòu)造可能導(dǎo)致有級(jí)的構(gòu)造(即，
在其中桿700的接合部分706僅具有一個(gè)凹陷706a的實(shí)施例中，凹陷 706a可以定位為使得當(dāng)延長(zhǎng)構(gòu)件806的漸縮部分/尖端840接合凹陷 706a時(shí)，桿700的軸線701可以與^f呆持器械800的軸線801對(duì)齊，例如 在圖13A和圖13B中示出。本領(lǐng)域一般技術(shù)人員將認(rèn)識(shí)到可以使用無(wú)級(jí) 和有級(jí)構(gòu)造的組合。
圖27圖示了桿保持器械的另一個(gè)實(shí)施例。桿保持器械900構(gòu)造為 接附到脊推桿700,但可以構(gòu)造為也接附到其他脊推桿。將脊推桿接附
置的機(jī)構(gòu)分離。在桿保持器械900內(nèi)的接附機(jī)構(gòu)可獨(dú)立于固定桿的角位 置或樞轉(zhuǎn)位置的機(jī)構(gòu)運(yùn)行。
桿保持器械900如在圖27中描繪可以包括外套902、內(nèi)套904、定 位在內(nèi)套904內(nèi)的延長(zhǎng)構(gòu)件906和可運(yùn)行地將外套902和內(nèi)套904關(guān)聯(lián) 的機(jī)構(gòu)960。桿保持器械卯O可以拆卸，其多個(gè)原因例如包括對(duì)部件的 清潔。
如在圖27中示出，外套可以包括數(shù)個(gè)部件或可以是整體式單件結(jié) 構(gòu)。在圖28中示出的外套902的遠(yuǎn)端部分915可以包括遠(yuǎn)端端部908 和通道912的部分。近端部分916可以螺紋連接、焊接或另外地固定到 遠(yuǎn)端部分915,優(yōu)選地通過(guò)可允許拆卸的連接進(jìn)行。近端部分916可以 包括近端端部910和通道912的部分。通道912優(yōu)選地從外套的遠(yuǎn)端端 部908延伸到近端端部910。通道912可以包括主部分913和近端室部 分914。通道912可以定尺寸且構(gòu)造為接收內(nèi)套904,使得外套902可 以在內(nèi)套904上移動(dòng)且滑動(dòng)。
如在圖29和圖30中示出，內(nèi)套904可以具有遠(yuǎn)端端部920、近端 端部922和從遠(yuǎn)端端部920到近端端部922延伸通過(guò)內(nèi)套904的通道 924。內(nèi)套卯4的外部尺寸優(yōu)選地定尺寸且構(gòu)造為定位在外套卯2的通 道912內(nèi)，使得外管可以相對(duì)于內(nèi)套移動(dòng)，旋轉(zhuǎn)地和/或軸向地可滑動(dòng)。 手柄980可以接附到內(nèi)套904的近端端部900。手柄980可以通過(guò)銷981 或其他裝置固定地接附到內(nèi)套904，例如壓配、螺釘、粘合劑、焊接等。 手柄980可以具有表面特征、紋路和材料組成以便于使用者抓緊、抓住 和操作器械。內(nèi)套904可以具有平的表面935或其他與外套902的互補(bǔ)的特征協(xié)作的表面特征，以防止外套相對(duì)于內(nèi)套旋轉(zhuǎn)。以此方式，當(dāng)外 套相對(duì)于內(nèi)套移動(dòng)時(shí)，在外套的遠(yuǎn)端端部的狹縫(未示出)可以保持為
與裂縫926對(duì)齊，以允許桿的希望的旋轉(zhuǎn)。
內(nèi)套904的遠(yuǎn)端端部920可以類似于內(nèi)套804的遠(yuǎn)端端部820而構(gòu) 造，使得內(nèi)套904可以接附到桿700的接合部分706。裂縫926可以提 供兩個(gè)柔性尖頭928。桿的接合部分可以插入在尖頭928之間，且桿上 的突出708可以接收在形成在尖頭928內(nèi)的凹陷930內(nèi)。桿保持器900 可以包含機(jī)構(gòu)960以控制外套在內(nèi)套上的定位和操作。機(jī)構(gòu)960可以包 括接收在室914內(nèi)的彈簧950，且彈簧的一個(gè)端部可以接觸內(nèi)套上的延 伸的團(tuán)925,且彈簧的另一個(gè)端部可以接觸外套902上的壁架。彈簧950 將外套的遠(yuǎn)端端部908偏置，^吏得套902至少部分地在內(nèi)套的尖頭928 上延伸或至少部分地覆蓋內(nèi)套904的尖頭928，以防止尖頭928充分展 開(kāi)以釋放桿700。
為接附脊推桿，使用者在外套902上向后拉，使得尖頭928可以充 分地彎曲以允許脊推桿上的突出插入到凹陷930內(nèi)，因此尖頭可以返回 到其自然的未彎曲狀態(tài)。外套可以具有凸緣965或其他裝置以便于使用 者移動(dòng)外套902。內(nèi)套904與桿相互作用以將二者連接在一起的方式類 似于內(nèi)套804和桿700之間的相互作用。使用者然后可以釋放外套卯2 且彈簧950將移動(dòng)外套在內(nèi)套902上，優(yōu)選地使得外套覆蓋尖頭928, 使得尖頭不能充分彎曲以允許突出708從凹陷930脫出。以此方式，桿 保持器械900可以可運(yùn)行地聯(lián)接到桿。這樣的構(gòu)造可以將保持器械900 聯(lián)接到桿且可以允許脊推桿相對(duì)于保持器械900繞軸線710、 932旋轉(zhuǎn) 或樞轉(zhuǎn)。其中外套902通過(guò)干預(yù)尖頭928的展開(kāi)而防止內(nèi)套904釋放桿 的方式類似于外套802和內(nèi)套804的相互作用。
內(nèi)套904的通道924可以定尺寸且構(gòu)造為接收延長(zhǎng)構(gòu)件906,使得 延長(zhǎng)構(gòu)件906可以在通道924內(nèi)移動(dòng)(旋轉(zhuǎn)和/或軸向地滑動(dòng))。延長(zhǎng)構(gòu) 件906相對(duì)于內(nèi)套的定位且特別是控制延長(zhǎng)構(gòu)件和桿之間的接觸可以影 響使用者繞軸線710、 932旋轉(zhuǎn)桿的能力。延長(zhǎng)構(gòu)件906可以在近端端 部936處具有使用者可運(yùn)行旋4丑970，和從旋4丑970延伸到遠(yuǎn)端端部934 的軸975。軸975類似于外套902和內(nèi)套904可以具有圓柱形形狀，然 而，本領(lǐng)域一般技術(shù)人員將認(rèn)識(shí)到軸975可以是任何形狀的，只要它優(yōu) 選地可以在內(nèi)套卯4的通道924內(nèi)移動(dòng)。延長(zhǎng)構(gòu)件卯6的遠(yuǎn)端端部934可以是漸縮的，使得它可以具有尖的或鈍的端部904。
延長(zhǎng)構(gòu)件卯5可以包含控制機(jī)構(gòu)952。控制機(jī)構(gòu)952可以包4舌在延 長(zhǎng)構(gòu)件905上的螺釘以與內(nèi)套904上相應(yīng)的螺紋相互作用。例如，軸975 的部分954可以具有形成在軸975的近端端部936上的外螺紋956 (未 示出)。內(nèi)套904的通道924的部分958可以提供有內(nèi)螺紋959 (未示 出)，該內(nèi)螺紋將與螺紋956匹配。延長(zhǎng)構(gòu)件906可以沿通道924插入， 直至螺紋部分954、 958匹配，此時(shí)延長(zhǎng)構(gòu)件的進(jìn)一步移動(dòng)優(yōu)選地要求 延長(zhǎng)構(gòu)件的旋轉(zhuǎn)，使得延長(zhǎng)構(gòu)件接合且接附到內(nèi)套904且相對(duì)于內(nèi)套移 動(dòng)。延長(zhǎng)構(gòu)件的進(jìn)一步旋轉(zhuǎn)優(yōu)選地導(dǎo)致延長(zhǎng)構(gòu)件906的遠(yuǎn)端端部934與 桿接觸。延長(zhǎng)構(gòu)件卯6和桿700之間的接觸可以在論述延長(zhǎng)構(gòu)件806時(shí) 如上所述地發(fā)生。通過(guò)充分地相對(duì)于內(nèi)套904移動(dòng)延長(zhǎng)構(gòu)件906,桿的 角位置可以被控制或相對(duì)于桿保持器械900固定。
如在圖22A、圖23A和圖24中可見(jiàn)，保持器械800可以用于將桿 700插入通過(guò)插入導(dǎo)向件200a、 200b和/或200c,且插入到推弓根螺釘 內(nèi)。然而，應(yīng)注意的是可以l吏用插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'，桿 500、 550、 570、 700和保持器才戒600、 650、 670、 800、卯0的任何組合 以進(jìn)行脊推固定程序。桿700的軸線701優(yōu)選地與保持器械800的軸線 801對(duì)齊。如在圖22B中示出，套400可以定位在插入導(dǎo)向件200c的孔 205內(nèi)，使得套400的第一開(kāi)口 408的至少部分與插入導(dǎo)向件200的第 一縱向狹縫212相交，以形成第一窗FW，且套400的第二開(kāi)口 410與 插入導(dǎo)向件200的第二縱向狹縫220的至少部分相交以形成第二窗SW。 優(yōu)選地，第一窗FW位于患者背部的皮膚高度SL上方。如在圖22C中 圖示，桿700的遠(yuǎn)端尖端可以通過(guò)第一窗FW,優(yōu)選地在皮膚高度SL上 方，通入且通過(guò)套400的孔407和插入導(dǎo)向件200c的孔205,且從第二 窗SW出來(lái)。如果第一窗FW不位于皮膚高度SL上方，例如由于患者 的解剖結(jié)構(gòu)，則外科醫(yī)生可以-使用桿700通過(guò)以桿700向下推動(dòng)皮膚而 移開(kāi)皮膚和組織，使得桿700可以定位通過(guò)第一窗FW。
為最初移動(dòng)桿700通過(guò)第一窗FW且到身體內(nèi)，保持器械800可以 相對(duì)于桿800固定，使得桿700的軸線701可以與保持器械的軸線801 對(duì)齊。在其他實(shí)施例中，桿700可以相對(duì)于保持器械800自由地可移動(dòng) (例如可轉(zhuǎn)動(dòng))。本領(lǐng)域一般技術(shù)人員將認(rèn)識(shí)到，對(duì)于一些過(guò)程，保持 器械可能是不必需的，且操作者可以以他的/她的手指抓握桿700且將桿700移動(dòng)到身體內(nèi)。
當(dāng)桿700離開(kāi)第一插入導(dǎo)向件200c的第二窗口 SW時(shí)，桿700優(yōu)選 地在患者的皮膚高度SL和/或脂肪層FAL下方且到位于筋膜高度FL下 方的組織內(nèi)(即肌肉M內(nèi))(圖22C)。以此方式，桿700通過(guò)插入導(dǎo) 向件200c的孔205，在筋膜高度FL下方且到患者背部的肌肉M區(qū)域內(nèi)。 如在圖22A、圖22B和圖22C中示出，窗FW、 SW的尺寸和位置可以 使得操作者能將桿700的遠(yuǎn)端尖端導(dǎo)向出第一插入導(dǎo)向件200c的笫二 窗SW,且通過(guò)組織(以角度)，且通過(guò)插入導(dǎo)向件200a、 200b內(nèi)的縱 向狹縫212、 220。
第一縱向開(kāi)口 412的高度H3和第二縱向開(kāi)口 414的高度H4之間的 差異有助于限定桿700橫過(guò)身體組織的角度。此角度可以選擇為使得外 科醫(yī)生可不將桿700插入到身體內(nèi)過(guò)深(即，角度不允許外科醫(yī)生將桿 700插入到推骨主體內(nèi)過(guò)遠(yuǎn))，因此防止神經(jīng)根損傷。應(yīng)注意的是桿700 在身體內(nèi)的深度也可以通過(guò)桿700的曲率控制(例如，曲率半徑R6)， 和/或外科醫(yī)生來(lái)回移動(dòng)套400和/或插入導(dǎo)向件200c (即平行于脊稚的 縱向軸線)。導(dǎo)向件套400在插入導(dǎo)向件200c內(nèi)的構(gòu)造也可以防止桿 700沿導(dǎo)向件(例如，導(dǎo)向件200b、 200c)移動(dòng)通過(guò)第一縱向狹縫212 和笫二縱向狹縫220。外科醫(yī)生可以通過(guò)向下看到插入導(dǎo)向件200a、 200b、 200c和/或套400內(nèi)而能直接觀察桿700插入通過(guò)螺釘100的頭 部分104。當(dāng)固定桿700插入到身體內(nèi)時(shí)，套400和插入導(dǎo)向件200a、 200b、 200c可以被操作以進(jìn)一步便于將桿700引入為與推弓根螺釘100 的通道108對(duì)齊(例如將鄰近的導(dǎo)向件200a、 200b、 200c的縱向狹縫 212、 220對(duì)齊)。例如，本領(lǐng)域一般技術(shù)人員將認(rèn)識(shí)到插入導(dǎo)向件200c、 套400和桿700 (已插入到導(dǎo)向件200c和套400內(nèi))可以繞插入導(dǎo)向件 200c的軸線201旋轉(zhuǎn)(圖3B)，使得桿700的尖端可以與鄰近的插入 導(dǎo)向件200b的狹縫212、 220對(duì)齊。同時(shí)， 一個(gè)或多個(gè)插入導(dǎo)向件200a、 200b也可以旋轉(zhuǎn)，以幫助對(duì)齊。
如在圖23A中示出， 一旦桿700定位通過(guò)所有插入導(dǎo)向件200a、 200b、 200c,則桿700可以相對(duì)于保持器械800旋轉(zhuǎn)或樞轉(zhuǎn)使得保持器 械800、 900的軸線801可以相對(duì)于桿700的軸線701成角度。為使桿 700相對(duì)于保持器械800、 900旋轉(zhuǎn)或樞轉(zhuǎn)，保持器械800、 900可以處 于以上所述的第二位置，其中外套802、 902的遠(yuǎn)端端部808、 908可以在內(nèi)套的尖頭828、 928上移動(dòng)。保持器械800、 900可以在角向定向上 相對(duì)于桿700固定，或可以相對(duì)于桿700自由旋轉(zhuǎn)。此后，如在圖23B 中示出，套400可以在插入導(dǎo)向件200c內(nèi)旋轉(zhuǎn)(例如旋轉(zhuǎn)大約90度)， 使得導(dǎo)向件200c的第 一縱向狹縫212可以與套400的第 一縱向開(kāi)口 412 對(duì)齊，且導(dǎo)向件200c的第二縱向狹縫220可以與套400的第二縱向開(kāi) 口414對(duì)齊。當(dāng)套400處于已旋轉(zhuǎn)的位置時(shí)，桿700可以從圖23A中示 出的位置向下移動(dòng)到主體內(nèi)到如在圖24中示出的位置。特別地，桿700 可以沿第一和第二縱向狹縫212、 220和第一和第二縱向開(kāi)口 412、 414 移動(dòng)，^使得桿700可以定位在螺4丁 100的頭部分104的通道108內(nèi)。在 其中可使用分開(kāi)的切口的實(shí)施例中，保持器械800可以向下插入到相同 的切口 13內(nèi)，插入導(dǎo)向件200c定位在切口 13內(nèi)。這沖羊的用于4翁入固定 桿的技術(shù)可以提供允許固定桿在皮膚和肌肉下方插入到骨螺釘100內(nèi)的 優(yōu)點(diǎn)而不需要進(jìn)行通過(guò)皮膚和肌肉的在兩個(gè)或多個(gè)切口導(dǎo)向件之間或 切口之間的另外的切口 。
一旦桿700定位在所有螺釘100的通道108內(nèi)，保持器械800、 900 可以通過(guò)將尖頭828、 928從接合部分706分離而從桿700分離。為將 保持器才成800的尖頭828從桿700的接合部分706分離，外套802可以 在第二方向(例如逆時(shí)針?lè)较?旋轉(zhuǎn)，使得外套802可以沿軸線801向 內(nèi)套804的近端端部822移動(dòng)。為將尖頭928從桿分離，外套#1向后拉 以抵抗由彈簧950提供的力。保持器械800、 900然后可以從桿700分 離。在保持器械800、 900從身體移開(kāi)之前或之后，或在桿700定位在 螺釘100的通道108內(nèi)之后的任何時(shí)間時(shí)，套400可以從插入導(dǎo)向件200c 移開(kāi)。
如在圖25中示出，當(dāng)桿700定位在螺釘100的通道108內(nèi)時(shí)，端 蓋150 (圖26)可以沿插入導(dǎo)向件200a、 200b、 200c插入，且插入到螺 釘100的頭部分104內(nèi)。端蓋150例如可以帶螺紋且可以接合頭部分104 的螺紋部分110。可以使用在蓋和螺釘100的頭部分104之間的其他類 型的蓋和接合機(jī)構(gòu)。然后，插入導(dǎo)向件200a、 200b、 200c可以從螺釘 IOO分離且從身體移開(kāi)。為將導(dǎo)向件200a、 200b、 200c從頭部分104分 離，操作者可以將環(huán)部分210、 218分開(kāi)，使得突出222從接收部分224 分離。導(dǎo)向件200a、 200b、 200c可以然后從身體移開(kāi)。在一些實(shí)施例 中，端蓋150可以在插入導(dǎo)向件已從身體移開(kāi)后插入到頭部分104內(nèi)。在端蓋150在頭部分104內(nèi)時(shí)，桿700可以牢固地在端蓋150和表面 112a、 U2b之間保持到位，且可以形成固定系統(tǒng)。由本領(lǐng)域一般技術(shù)人 員將認(rèn)識(shí)到的是可以使用任何端蓋(例如螺母、夾等)，只要端蓋可以 將固定桿保持到螺釘100。
本領(lǐng)域一般技術(shù)人員也將認(rèn)識(shí)到，桿500、 550、 570和保持器械600、 650、 670、 900可以用于進(jìn)行以上所述的過(guò)程。另外，可以使用插入導(dǎo) 向件300、 350、 350'作為插入導(dǎo)向件200的替^R或與插入導(dǎo)向件200組 合使用。同樣，可以使用套416作為套400的替代。此外，本發(fā)明構(gòu)思 了使用任何插入導(dǎo)向件、套、固定桿和/或保持器械，以進(jìn)行以上所迷的 過(guò)程。
如本領(lǐng)域一般技術(shù)人員將認(rèn)識(shí)到，在此所描述的器械的任何或全 部，例如植入物(例如螺釘IOO)、插入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'、 套400、 416(例如固定桿500、 550、 570、 700)、桿保持器械600、 650、 670、 800、 900和/或器械的任何的部件可以成組提供或以套件提供，使 得外科醫(yī)生可以選擇多種部件組合以進(jìn)行固定過(guò)程，且造成固定系統(tǒng)， 該系統(tǒng)特別地為患者的特定的需要/解剖結(jié)構(gòu)而構(gòu)造。應(yīng)注意的是每個(gè)器 械和/或其部件的 一個(gè)或多個(gè)可以以套件或系統(tǒng)提供。在一些套件或組 內(nèi)，相同的設(shè)備可以以不同形狀和/或尺寸提供(例如多個(gè)螺釘100、插 入導(dǎo)向件200、 300、 350、 350'和/或具有不同尺寸的桿500、 550、 570、 700)。
雖然前述的描述和附圖表示了本發(fā)明的優(yōu)選實(shí)施例，但將理解的是 在此可以進(jìn)行多種添加、修改和替代，而不偏離本發(fā)明的在附帶的權(quán)利 要求書(shū)中提出的精神和范圍。特別地，本領(lǐng)域一般技術(shù)人員將清楚的是 本發(fā)明可以以其他特定形式、結(jié)構(gòu)、布置、比例實(shí)施，且?guī)в衅渌?材料和部件，而不偏離本發(fā)明的精神或基本特征。本領(lǐng)域一般技術(shù)人員 將認(rèn)識(shí)到的是本發(fā)明可以以許多對(duì)結(jié)構(gòu)、布置、比例、材料和部件和另 外在本發(fā)明的實(shí)踐中使用的修改而使用，它們特別地適合于特定的環(huán)境 和運(yùn)行要求而不偏離本發(fā)明的原理。另外，在此描述的特征可以單獨(dú)地 使用或與其他特征結(jié)合使用。本披露的實(shí)施例因此在所有方面上考慮為 示例性的且不是限制性的，本發(fā)明的范圍可以由附帶的權(quán)利要求書(shū)指 示，且不限制于前述描述。
權(quán)利要求
1.一種插入導(dǎo)向件，包括第一零件，第一零件具有遠(yuǎn)端端部、近端端部、從遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸的第一縱向狹縫和至少一個(gè)突出；和第二零件，第二零件具有遠(yuǎn)端端部、近端端部、從遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸的第二縱向狹縫和用于接收該至少一個(gè)突出的至少一個(gè)凹陷，其中第二零件可連接到第一零件，使得第二縱向狹縫在直徑上與第一縱向狹縫相對(duì)；其中第一零件和第二零件的遠(yuǎn)端端部當(dāng)可運(yùn)行地相互連接時(shí)定尺寸且構(gòu)造為接合螺釘?shù)念^部分，且其中第一零件和第二零件相互接合以形成具有貫通的孔的管。
2. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的導(dǎo)向件，其中第一零件和第二零件的至少 一個(gè)的遠(yuǎn)端端部具有凸緣和至少一個(gè)從凸緣延伸到孔內(nèi)的尖頭，且其中 凸緣定尺寸且構(gòu)造為插入在螺釘?shù)念^部分內(nèi)的溝槽內(nèi)，且該至少一個(gè)尖 頭定尺寸且構(gòu)造為接合螺釘?shù)念^部分的至少一個(gè)表面以防止插入導(dǎo)向 件相對(duì)于螺釘?shù)男D(zhuǎn)。
3. 根據(jù)權(quán)利要求1或2所述的導(dǎo)向件，其中第一零件和笫二零件的 至少 一個(gè)具有定位為靠近管的近端端部的環(huán)構(gòu)件。
4. 根據(jù)權(quán)利要求1至3的任何項(xiàng)所述的導(dǎo)向件，其中至少一個(gè)狹縫 定位在第一縱向狹縫和第二縱向狹縫之間，其中笫一縱向狹縫和第二縱 向狹縫和該至少一個(gè)狹縫形成了多個(gè)臂，臂定尺寸且構(gòu)造為接合螺釘?shù)?頭部分。
5. —種用于進(jìn)行脊推規(guī)定的系統(tǒng)，包括插入導(dǎo)向件，插入導(dǎo)向件具有延長(zhǎng)主體、近端端部、遠(yuǎn)端端部、第 一縱向狹縫、第二縱向狹縫和貫通孔，其中第一縱向狹縫和第二縱向狹 縫/人管的遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸；和導(dǎo)向件套，導(dǎo)向件套具有延長(zhǎng)主體，延長(zhǎng)主體具有側(cè)壁、近端端部、 遠(yuǎn)端端部、在側(cè)壁內(nèi)的第一縱向開(kāi)口、在側(cè)壁內(nèi)的第二縱向開(kāi)口和從遠(yuǎn) 端端部向近端端部延伸的通路，導(dǎo)向件套定尺寸且構(gòu)造為配合在插入導(dǎo) 向件的孔內(nèi)，導(dǎo)向件套具有在插入導(dǎo)向件內(nèi)的笫一位置和第二位置，在 笫 一位置中導(dǎo)向件套的第一縱向開(kāi)口與插入導(dǎo)向件的第 一縱向狹縫對(duì) 齊，且導(dǎo)向件套的第二縱向開(kāi)口與插入導(dǎo)向件的第二縱向狹縫對(duì)齊，在笫二位置中，導(dǎo)向件套的第一縱向開(kāi)口不與插入導(dǎo)向件的縱向狹縫對(duì) 齊，且導(dǎo)向件套的第二縱向開(kāi)口不與插入導(dǎo)向件的第二縱向狹縫對(duì)齊。
6. 根據(jù)權(quán)利要求5所述的系統(tǒng)，其中第 一縱向開(kāi)口從遠(yuǎn)端端部向近 端端部延伸第一距離，且第二縱向開(kāi)口直徑上與第一縱向開(kāi)口相對(duì)且從 遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸第二距離，其中第二距離小于第一距離，套進(jìn) 一步包括側(cè)壁內(nèi)的第一開(kāi)口，該第一開(kāi)口與第一縱向開(kāi)口成角度相交， 且套包括側(cè)壁內(nèi)的第二開(kāi)口，該第二開(kāi)口與第二縱向開(kāi)口成角度相交。
7. 根據(jù)權(quán)利要求5至6的任何項(xiàng)所述的系統(tǒng)，進(jìn)一步包括延長(zhǎng)固定 構(gòu)件，延長(zhǎng)固定構(gòu)件定尺寸且構(gòu)造為插入通過(guò)插入導(dǎo)向件的第一縱向狹 縫和第二縱向狹縫和套的第 一縱向開(kāi)口和第二縱向開(kāi)口 。
8. 根據(jù)權(quán)利要求5至7的任何項(xiàng)所述的系統(tǒng)，進(jìn)一步包括用于接合 延長(zhǎng)固定構(gòu)件的保持器械。
9. 一種用于相對(duì)于插入導(dǎo)向件定位的套，包括 延長(zhǎng)的一般圓柱形的主體，具有側(cè)壁、遠(yuǎn)端端部、近端端部和義人遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸的通路；在側(cè)壁內(nèi)從遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸了笫 一距離的第 一縱向開(kāi)口 ；在側(cè)壁內(nèi)與第一縱向開(kāi)口在直徑上相對(duì)的且從遠(yuǎn)端端部向近端端 部延伸了第二距離的第二縱向開(kāi)口，其中第二距離小于第一距離；和在側(cè)壁內(nèi)與第一縱向開(kāi)口成角度相交的第一開(kāi)口，和在側(cè)壁內(nèi)與第 二縱向開(kāi)口成角度相交的第二開(kāi)口；其中第 一縱向開(kāi)口和第二縱向開(kāi)口與第 一開(kāi)口和第二開(kāi)口定尺寸 為接收延長(zhǎng)固定構(gòu)件。
10. 根據(jù)權(quán)利要求9所述的套，其中第一開(kāi)口與第 一縱向開(kāi)口以大 體上垂直的角度相交，且其中第二開(kāi)口與第二縱向開(kāi)口以大體上垂直的 角度相交。
11. 根據(jù)權(quán)利要求9至10的任何項(xiàng)所述的套，其中插入導(dǎo)向件包 括延長(zhǎng)主體，延長(zhǎng)主體具有通路、第一縱向狹縫和第二縱向狹縫，其中 套定尺寸且構(gòu)造為定位在插入導(dǎo)向件的通路內(nèi)，使得在第一位置中套的 第一開(kāi)口和第二開(kāi)口可分別通過(guò)插入導(dǎo)向件的笫 一縱向狹縫和笫二縱 向狹縫到達(dá)，且在第二位置中，套的第一縱向開(kāi)口和第二縱向開(kāi)口與插 入導(dǎo)向件的第 一縱向狹縫和第二縱向狹縫分別對(duì)齊。 -
12. 根據(jù)權(quán)利要求9至11的任何項(xiàng)所述的套，其中第一縱向開(kāi)口和第一開(kāi)口形成了一般地L形的開(kāi)口，且笫二縱向開(kāi)口和笫二開(kāi)口形成 了一般地L形的開(kāi)口。
13. —種用于進(jìn)行脊稚固定的設(shè)備，包括具有軸線、遠(yuǎn)端端部、近端端部和在近端端部處的接收部分的延長(zhǎng) 桿；和具有軸線的保持器械，包括具有遠(yuǎn)端端部、近端端部、靠近遠(yuǎn)端端部的接附部分和從近端端部 向遠(yuǎn)端端部延伸的通路的外構(gòu)件，其中接附部分可定位在桿的接收部分 內(nèi)；和具有遠(yuǎn)端端部、近端端部和在近端端部處的尖端的內(nèi)構(gòu)件，其中內(nèi) 構(gòu)件定尺寸且構(gòu)造為插入通過(guò)外構(gòu)件的通路，使得內(nèi)構(gòu)件的遠(yuǎn)端端部可 定位在接附部分內(nèi)；其中延長(zhǎng)桿和保持器械可相互接附，使得延長(zhǎng)桿和保持器械可在第 一位置和第二位置之間相對(duì)彼此移動(dòng)，其中在第 一位置中延長(zhǎng)桿的軸線 與保持器械的軸線對(duì)齊，且在第二位置中延長(zhǎng)桿的軸線相對(duì)于保持器械 的軸線成角度。
14. 根據(jù)權(quán)利要求13所述的設(shè)備，其中桿的接收部分具有至少一 個(gè)孔，且內(nèi)構(gòu)件的尖端在該至少一個(gè)孔內(nèi)可定位，以將保持器械的定向 相對(duì)于桿固定。
15. 根據(jù)權(quán)利要求13至14的任何項(xiàng)所述的設(shè)備，其中外構(gòu)件具有 在通路內(nèi)側(cè)的螺紋部分，且內(nèi)構(gòu)件具有在內(nèi)構(gòu)件的外表面上的相應(yīng)的螺 紋以接合外構(gòu)件的螺紋部分，使得內(nèi)構(gòu)件相對(duì)于外構(gòu)件的旋轉(zhuǎn)將內(nèi)構(gòu)件 在通路內(nèi)軸向移動(dòng)。
16. 根據(jù)權(quán)利要求13至15的任何項(xiàng)所述的設(shè)備，其中接附部分包 括用于接合接收部分的一對(duì)臂。
17. 根據(jù)權(quán)利要求16所述的設(shè)備，其中接收部分具有至少兩個(gè)孔 以接收外構(gòu)件的該對(duì)臂，使得當(dāng)內(nèi)構(gòu)件的遠(yuǎn)端部分插入在臂之間時(shí)，每 個(gè)臂的至少部分定位在孔內(nèi)以將延長(zhǎng)桿相對(duì)于保持器械保持。
18. 根據(jù)權(quán)利要求16至17的任何項(xiàng)所述的設(shè)備，其中臂具有接收 在孔內(nèi)的半球形的部分。
19. 一種用于進(jìn)行脊堆固定的設(shè)備，包括具有軸線、遠(yuǎn)端端部、近端端部和在近端端部處的接合部分的延長(zhǎng)桿；和具有軸線的保持器械，包括 具有遠(yuǎn)端端部、近端端部和貫通的通路的外套；和 具有遠(yuǎn)端端部和近端端部的內(nèi)套，其中內(nèi)套定位在外套的通路內(nèi)； 其中外套的遠(yuǎn)端端部選擇地可移動(dòng)過(guò)內(nèi)套的遠(yuǎn)端端部，且其中內(nèi)套具有在遠(yuǎn)端端部處的部分以接合延長(zhǎng)桿的接合部分；其中延長(zhǎng)桿和保持器械可相互接附，使得延長(zhǎng)桿和保持器械可在第一位置和第二位置之間相對(duì)彼此移動(dòng)，其中在第 一位置中延長(zhǎng)桿的軸線與保持器械的軸線對(duì)齊，且在第二位置中，延長(zhǎng)桿的軸線相對(duì)于保持器械的軸線成角度。
20. 根據(jù)權(quán)利要求19所述的設(shè)備，其中在內(nèi)套的遠(yuǎn)端端部處的部 分包括至少兩個(gè)尖頭。
21. 根據(jù)權(quán)利要求20所述的設(shè)備，其中內(nèi)套具有外螺紋，且外套 的通路具有內(nèi)螺紋以接合內(nèi)套的外螺紋，使得外套的遠(yuǎn)端端部可沿保持 器械的軸線移動(dòng)，使得外套的遠(yuǎn)端端部可定位在該至少兩個(gè)尖頭上，以 將尖頭相對(duì)于延長(zhǎng)桿的接合部分固定。
22. 根據(jù)權(quán)利要求20至21的任何項(xiàng)所述的設(shè)備，其中延長(zhǎng)桿的接 合部分具有至少一個(gè)突出，且該至少兩個(gè)尖頭每個(gè)具有至少一個(gè)凹陷以接合該至少一個(gè)突出。
23. 根據(jù)權(quán)利要求19至22的任何項(xiàng)所述的設(shè)備，進(jìn)一步包括定位 在內(nèi)套內(nèi)且在內(nèi)套內(nèi)可移動(dòng)的延長(zhǎng)構(gòu)件，延長(zhǎng)構(gòu)件具有遠(yuǎn)端端部和近端
24.、根據(jù)權(quán):要求23所4二設(shè)備，其口中延長(zhǎng)構(gòu)件具有漸縮口的部分， 且桿的接合部分具有接收部分以接收延長(zhǎng)構(gòu)件的漸縮的部分，其中將漸 縮的部分在接收部分內(nèi)的定位將延長(zhǎng)桿的定向相對(duì)于保持器械固定。
25. 根據(jù)權(quán)利要求23至24的任何項(xiàng)所述的設(shè)備，其中延長(zhǎng)構(gòu)件由 比延長(zhǎng)桿的接合部分的材料更硬的材料制成。
26. 根據(jù)權(quán)利要求19至25的任何項(xiàng)所述的設(shè)備，其中保持器械進(jìn) 一步包括促動(dòng)機(jī)構(gòu)以接合外套。
27. 根據(jù)權(quán)利要求26所述的設(shè)備，其中促動(dòng)機(jī)構(gòu)包括貫通的第一 通路，第一通路具有第一尺寸，其中第一通路定尺寸且構(gòu)造為接收外套 的遠(yuǎn)端端部。
28. 根據(jù)權(quán)利要求27所述的設(shè)備，其中促動(dòng)機(jī)構(gòu)包括貫通的第二 通路，第二通路具有第二尺寸，其中第二通路與第一通路相交且其中第 二尺寸小于第一尺寸，因此形成了促動(dòng)機(jī)構(gòu)內(nèi)的肩部。
29. 根據(jù)權(quán)利要求23至28的任何項(xiàng)所述的設(shè)備，其中延長(zhǎng)構(gòu)件包 括導(dǎo)向構(gòu)件，延長(zhǎng)構(gòu)件的導(dǎo)向構(gòu)件插入在內(nèi)套內(nèi)的至少一個(gè)狹縫內(nèi)，使 得延長(zhǎng)構(gòu)件相對(duì)于內(nèi)套軸向移動(dòng)但不旋轉(zhuǎn)移動(dòng)。
30. 根據(jù)權(quán)利要求29所述的設(shè)備，其中導(dǎo)向構(gòu)件定位在外套的近 端端部和促動(dòng)才幾構(gòu)的肩部之間。
31. 根據(jù)權(quán)利要求26至30的任何項(xiàng)所述的設(shè)備，其中促動(dòng)機(jī)構(gòu)具 有維持構(gòu)件，維持構(gòu)件具有遠(yuǎn)端端部、近端端部、外表面、近端端部處 的旋鈕和遠(yuǎn)端端部和近端端部之間內(nèi)的凹槽，其中維持構(gòu)件在促動(dòng)才幾構(gòu) 內(nèi)的孔內(nèi)可旋轉(zhuǎn)。
32. 根據(jù)權(quán)利要求31所述的設(shè)備，其中外套具有用于選擇地接收 維持構(gòu)件的外表面的凹陷，使得外套相對(duì)于維持構(gòu)件和促動(dòng)機(jī)構(gòu)固定， 且其中在固定位置，促動(dòng)機(jī)構(gòu)用于相對(duì)于內(nèi)套移動(dòng)外套和延長(zhǎng)構(gòu)件。
33. 根據(jù)權(quán)利要求32所述的設(shè)備，其中當(dāng)維持構(gòu)件的凹槽面向外 套的凹槽時(shí)，外套可相對(duì)于內(nèi)套自由移動(dòng)。
34. 根據(jù)權(quán)利要求31至33所述的設(shè)備，其中促動(dòng)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步包括 定位通過(guò)它的保持構(gòu)件，保持構(gòu)件具有部分以接合維持構(gòu)件的至少一個(gè) 接收部分，使得維持構(gòu)件保持在相對(duì)于促動(dòng)機(jī)構(gòu)和外套的多種固定的位 置。
35. 根據(jù)權(quán)利要求19至34的任何項(xiàng)所述的設(shè)備，其中延長(zhǎng)桿的接 合部分是球形形狀的，且內(nèi)套在內(nèi)套的遠(yuǎn)端端部處具有多個(gè)臂以接合接 合部分。
36. 根據(jù)權(quán)利要求19至35的任何項(xiàng)所述的設(shè)備，其中延長(zhǎng)桿的接 合部分具有多個(gè)平的表面，且內(nèi)套在內(nèi)套的遠(yuǎn)端端部處具有至少兩個(gè)尖 頭，其中該至少兩個(gè)尖頭每個(gè)具有至少一個(gè)銷。
37. 根據(jù)權(quán)利要求36所述的設(shè)備，其中該至少一個(gè)銷由比延長(zhǎng)桿 的接合部分的材料更硬的材料制成。
38. 根據(jù)權(quán)利要求23所述的設(shè)備，其中延長(zhǎng)構(gòu)件包括外螺紋且內(nèi) 套包括對(duì)應(yīng)于外螺紋的內(nèi)螺紋，內(nèi)螺紋接合外螺紋，以將延長(zhǎng)構(gòu)件接附 到保持器械，且控制延長(zhǎng)構(gòu)件在內(nèi)套內(nèi)的移動(dòng)以固定延長(zhǎng)桿的位置。
39. 根據(jù)權(quán)利要求19至20、 23至26和36至38的任何項(xiàng)所述的 設(shè)備，其中外套形成了內(nèi)室，室包括彈簧，彈簧接觸外套和內(nèi)套，彈簧 將外套的遠(yuǎn)端端部向內(nèi)套的遠(yuǎn)端端部偏置，外套可抵抗彈簧的偏置移 動(dòng)。
40. —種用于相對(duì)于插入導(dǎo)向件定位的套，包括 延長(zhǎng)的一般圓柱形的主體，具有側(cè)壁、遠(yuǎn)端端部、近端端部和乂人遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸的通路；在側(cè)壁內(nèi)從遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸了第一距離的第一螺旋開(kāi)口 ； 在側(cè)壁內(nèi)從遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸了第二距離的第二螺旋開(kāi)口 ，其中笫二距離小于第一距離；其中第 一螺旋開(kāi)口和笫二螺旋開(kāi)口定尺寸為接收延長(zhǎng)固定構(gòu)件。
41. 一種用于進(jìn)行脊推固定的方法，包括 在皮膚內(nèi)制成第一切口；造成通過(guò)第 一切口到脊推的通路；將第一螺釘通過(guò)通路插入，第一螺釘具有用于插入在推骨內(nèi)的軸和 可運(yùn)行地連接到軸的頭部分；提供第一插入導(dǎo)向件，第一插入導(dǎo)向件具有近端端部、遠(yuǎn)端端部、 第一縱向狹縫、第二縱向狹縫和貫通的通路；將第一插入導(dǎo)向件插入通過(guò)通路；將第一插入導(dǎo)向件的遠(yuǎn)端端部連接到笫一螺釘?shù)念^部分；提供套，套包括延長(zhǎng)主體；/人遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸笫一距離的第一縱向開(kāi)口；與第一縱向開(kāi)口直徑上相對(duì)的且從遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸第二距離的第二縱向開(kāi)口，其中第二距離小于第一距離；和第一開(kāi)口與第一縱向開(kāi)口成角度相交，且第二開(kāi)口與第二縱向開(kāi)口成角度相交；將套通過(guò)至少一個(gè)插入導(dǎo)向件的通路插入，且將套定位在通路內(nèi)， 使得第一開(kāi)口和第二開(kāi)口通過(guò)笫一插入導(dǎo)向件的第一縱向狹縫和第二 縱向狹縫可接觸；提供具有近端端部和遠(yuǎn)端端部的延長(zhǎng)桿；將延長(zhǎng)桿插入通過(guò)插入導(dǎo)向件的第一縱向狹縫和第二縱向狹縫，且通過(guò)套的第一開(kāi)口和第二開(kāi)口；將延長(zhǎng)桿移動(dòng)通過(guò)笫 一開(kāi)口和第二開(kāi)口與第 一縱向狹縫和第二縱向狹縫，使得桿穿過(guò)第二螺釘?shù)念^；將套旋轉(zhuǎn)使得第 一縱向開(kāi)口與第 一縱向狹縫對(duì)齊，且第二縱向開(kāi)口與第二縱向狹縫對(duì)齊；和將延長(zhǎng)桿向第一插入導(dǎo)向件的遠(yuǎn)端端部移動(dòng)且移動(dòng)到第一螺釘?shù)?頭部分內(nèi)。
42. 根據(jù)權(quán)利要求41所述的方法，進(jìn)一步包括 在皮膚內(nèi)制成第二切口； 造成通過(guò)第二切口到脊推的第二通路；將第二螺釘通過(guò)第二通路插入，笫二螺釘具有用于插入在推骨內(nèi)的 軸和可運(yùn)行地連接到軸的頭部分；提供第二插入導(dǎo)向件，第二插入導(dǎo)向件具有近端端部、遠(yuǎn)端端部、 第一縱向狹縫、第二縱向狹縫和貫通的通路，其中第二插入導(dǎo)向件的遠(yuǎn) 端端部可運(yùn)行地連接到第二螺釘?shù)念^部分；將第二插入導(dǎo)向件插入通過(guò)第二通路；將延長(zhǎng)桿通過(guò)第二插入導(dǎo)向件的第 一縱向狹縫和第二縱向狹縫插 入；和將延長(zhǎng)桿向第二插入導(dǎo)向件的遠(yuǎn)端端部移動(dòng)且移動(dòng)到笫二螺釘?shù)?頭部分內(nèi)。
43. 根據(jù)權(quán)利要求41至43的任何項(xiàng)所述的方法，進(jìn)一步包^fe: 在皮膚內(nèi)制成第三切口； 造成通過(guò)第三切口到脊推的第三通路；將第三螺釘通過(guò)第三通路插入，第三螺釘具有用于插入在推骨內(nèi)的 軸和可運(yùn)行地連接到軸的頭部分；提供第三插入導(dǎo)向件，第三插入導(dǎo)向件具有近端端部、遠(yuǎn)端端部、 第一縱向狹縫、第二縱向狹縫和貫通的通路，其中第三插入導(dǎo)向件的遠(yuǎn) 端端部可運(yùn)行地連接到第三螺釘?shù)念^部分；將第三插入導(dǎo)向件插入通過(guò)第三通路；和將延長(zhǎng)桿通過(guò)第三插入導(dǎo)向件的第一縱向狹縫和第二縱向狹縫插入
44. 根據(jù)權(quán)利要求41至43的任何項(xiàng)所述的方法，進(jìn)一步包括提供保持器械；將保持器械可運(yùn)行地接合到延長(zhǎng)桿的近端端部；和 將保持器械插入通過(guò)第一切口且插入到通路內(nèi)。
45. 根據(jù)權(quán)利要求41至44的任何項(xiàng)所述的方法，進(jìn)一步包括 將至少一個(gè)附加螺釘插入過(guò)通路，該至少一個(gè)附加螺釘具有用于插入到推骨內(nèi)的軸和可運(yùn)行地連接到軸的頭部分；提供至少一個(gè)附加的插入導(dǎo)向件，至少一個(gè)附加的插入導(dǎo)向件具有 近端端部、遠(yuǎn)端端部、第一縱向狹縫、第二縱向狹縫和貫通的通路，其 中至少一個(gè)附加的插入導(dǎo)向件的遠(yuǎn)端端部可運(yùn)4亍地連接到至少一個(gè)附 加螺釘?shù)念^部分；將至少 一 個(gè)附加的插入導(dǎo)向件插入通過(guò)通路；將延長(zhǎng)的桿插入通過(guò)至少一個(gè)附加的插入導(dǎo)向件的第一縱向狹縫 和第二縱向狹縫；和將延長(zhǎng)桿向至少一個(gè)附加的插入導(dǎo)向件的遠(yuǎn)端端部移動(dòng)且移動(dòng)到 至少一個(gè)附加的螺釘?shù)念^部分內(nèi)。
46. —種插入導(dǎo)向件，包括內(nèi)套，內(nèi)套包括遠(yuǎn)端端部、近端端部、從遠(yuǎn)端端部向近端端部延伸 的孔、主體、從主體延伸的第一臂和第二臂、定位在臂之間的第一縱向 狹縫和第二縱向狹縫和沿主體定位的促動(dòng)機(jī)構(gòu)；和外套，外套包括遠(yuǎn)端端部、近端端部和接合構(gòu)件，外套具有第一位 置和第二位置，在第一位置中，外套的近端端部定位為距內(nèi)套的近端端 部具有第一距離，且在第二位置中，外套的近端端部定位為距內(nèi)套的近 端端部具有第二距離，其中第二距離大于第一距離；其中外套定位在內(nèi)套上，使得外套的接合構(gòu)件接合內(nèi)套的促動(dòng)機(jī) 構(gòu)，以將外套在第一位置和第二位置之間移動(dòng)。
47. —種將插入導(dǎo)向件接附到螺釘?shù)姆椒?，包?提供具有軸和頭部分的螺釘，其中頭部分具有貫通的通道； 提供保持器，保持器包括主體、通過(guò)主體的用于接收螺釘?shù)拈_(kāi)口、壁架和靠近開(kāi)口的沉孔和固定構(gòu)件；將螺釘?shù)妮S定位通過(guò)開(kāi)口，使得頭部分定位為靠著壁架；將固定構(gòu)件在第 一位置和第二位置之間移動(dòng)，在第一位置中固定構(gòu)件不定位在頭部分的通道內(nèi)，且在第二位置中固定構(gòu)件的至少部分定位在頭部分的通道內(nèi)；提供插入導(dǎo)向件，插入導(dǎo)向件具有近端端部和遠(yuǎn)端端部; 將插入導(dǎo)向件的遠(yuǎn)端端部插入到沉孔內(nèi)；和 將插入導(dǎo)向件的遠(yuǎn)端端部與螺釘?shù)念^部分接合。
全文摘要
披露了一種用于進(jìn)行脊椎固定的方法和用于實(shí)現(xiàn)脊椎固定的器械。脊椎固定系統(tǒng)和器械可以包括可運(yùn)行地連接到螺釘或鉤的插入導(dǎo)向件以插入到椎骨內(nèi)。插入導(dǎo)向件可以具有第一縱向狹縫和第二縱向狹縫從而造成了用于接附到螺釘?shù)娜嵝员?。狹縫優(yōu)選地足夠?qū)捯栽试S脊椎桿插入通過(guò)以接收在螺釘內(nèi)的通道內(nèi)。插入導(dǎo)向件具有孔且優(yōu)選地定尺寸為插入通過(guò)最小化地定尺寸的通路到椎骨。在第一位置中套可以定位在一個(gè)插入導(dǎo)向件內(nèi)以將桿導(dǎo)向通過(guò)至少一個(gè)其他的插入導(dǎo)向件。套可以旋轉(zhuǎn)到第二位置以允許桿沿插入導(dǎo)向件(多個(gè)插入導(dǎo)向件)的狹縫移動(dòng)且移動(dòng)到螺釘?shù)念^部分內(nèi)。也披露了便于桿的放置和成角的保持器械。
文檔編號(hào)A61B17/70GK101296666SQ200680039857
公開(kāi)日2008年10月29日 申請(qǐng)日期2006年8月24日 優(yōu)先權(quán)日2005年8月25日
發(fā)明者M·施尼德, R·弗里格, S·施韋爾 申請(qǐng)人:新特斯有限責(zé)任公司