專利名稱：用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù)的方法和設(shè)備的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明一般地涉及外科手術(shù)方法和設(shè)備，并且更特別地涉及用于執(zhí) 行膝部的打開楔骨切開術(shù)的外科手術(shù)方法和設(shè)備。
背景技術(shù)：
膝部骨切開術(shù)為用于治療膝部骨關(guān)節(jié)炎的重要的技術(shù)。本質(zhì)上，膝 部的骨切開術(shù)調(diào)節(jié)膝部關(guān)節(jié)的幾何形狀，以便將重量負(fù)載從關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié) 炎的部分傳遞到關(guān)節(jié)的相對未受影響的部分。膝部骨切開術(shù)也是用于解決例如由于出生缺陷、傷害等的不正常的膝部幾何形狀的重要的技術(shù)。大多數(shù)膝部骨切開術(shù)設(shè)計(jì)為修改脛骨的幾何形狀，以便調(diào)節(jié)穿過膝 部關(guān)節(jié)傳遞負(fù)載的方式?；旧洗嬖趦煞N調(diào)節(jié)脛骨的定向的方法(i)關(guān)閉楔技術(shù)；及(ii) 打開楔技術(shù)。通過關(guān)閉楔技術(shù)，從脛骨的上部的部分移除楔狀的骨，并且隨后操 縱脛骨以便關(guān)閉引起的間隙，由此相對于脛骨砰重新定向脛骨的下部的 部分并且從而調(diào)節(jié)將負(fù)載從股骨傳遞到脛骨的方式。通過打開楔技術(shù)，在脛骨的上部的部分內(nèi)形成切割口，操縱脛骨以 便在骨內(nèi)打開楔狀的開口，并且隨后將骨固定在此位置(例如，通過將 金屬板螺釘連接到骨或通過將楔形的植入物插入骨內(nèi)的開口 )，由此相 對于脛骨碎重新定向脛骨的下部的部分并且從而調(diào)節(jié)將負(fù)載從股骨傳遞到脛骨的方式。雖然關(guān)閉楔骨切開術(shù)和打開楔骨切開術(shù)都為病人提供實(shí)質(zhì)的好 處，對于外科醫(yī)生來說，它們在過程上是具有挑戰(zhàn)性的。除了別的以外， 關(guān)于打開楔骨切開術(shù)，具有必要的精確度并且對周圍組織的損傷最小地 在骨內(nèi)形成楔狀的開口可能是困難的。本發(fā)明針對膝部的打開楔骨切開術(shù)。發(fā)明內(nèi)容本發(fā)明包括用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù)的新型的方法和設(shè) 備。更特別地，本發(fā)明包括新型的方法和設(shè)備的提供和使用，新型的方 法和設(shè)備用于在脛骨的上部的部分內(nèi)形成適當(dāng)?shù)墓乔虚_術(shù)切割口 ，操縱 脛骨以便在脛骨內(nèi)打開適當(dāng)?shù)男畹拈_口 ，并且隨后將適當(dāng)?shù)男ㄐ蔚闹?入物插入脛骨內(nèi)的楔狀的開口，以便以希望的定向穩(wěn)定脛骨，由此相對 于脛骨坪重新定向脛骨的下部的部分并且從而調(diào)節(jié)將負(fù)載從股骨傳遞 到脛骨的方式。在本發(fā)明的一個(gè)形式中，提供了用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù)的 設(shè)備，該設(shè)備包括用于在脛骨內(nèi)形成骨切開術(shù)切割口的切割設(shè)備，該切割設(shè)備包括用于識別通過脛骨的切割平面和用于終止沿切割平面進(jìn)行的切割 的邊界線的靶向設(shè)備，其中，邊界線定位在脛骨內(nèi)部，平行于脛骨的前 面-后面斜面并且平4于于病人的矢平面。在本發(fā)明的另一個(gè)形式中，提供了用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù)的方法，該方法包4舌定位用于識別通過脛骨的切割平面和用于終止沿切割平面進(jìn)行的 切割的邊界線的靶向設(shè)備，其中，邊界線定位在脛骨內(nèi)部，平行于脛骨 的前面-后面殺+面并且平4于于病人的矢平面；沿切割平面切割骨，切割終止于邊界線；運(yùn)動(dòng)切割口的每側(cè)上的骨分開以便在骨內(nèi)形成楔狀的開口 ；及穩(wěn)定骨。在本發(fā)明的另一個(gè)形式中，提供了用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù) 的設(shè)備，該設(shè)備包括用于布置在形成在脛骨內(nèi)的楔形的開口內(nèi)的楔形的植入物，其中，楔形的植入物包括用于布置在鄰近形成在脛骨內(nèi)的.楔形的開口的形成 在脛骨內(nèi)的鍵孔內(nèi)的至少一個(gè)鍵。在本發(fā)明的另一個(gè)形式中，提供了用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù)的方法，該方法包4舌沿切割平面切割骨，切割終止于邊界線，并且鄰近切割口在脛骨內(nèi) 形成至少一個(gè)鍵孔；運(yùn)動(dòng)切割口的每側(cè)上的骨分開以便在骨內(nèi)形成楔狀的開口 ；及將楔形的植入物定位在形成在脛骨內(nèi)的楔形的開口內(nèi)，其中，楔形 的植入物包括至少一個(gè)鍵，并且其中，該至少一個(gè)鍵布置在形成在脛骨 內(nèi)的至少一個(gè)4建孔內(nèi)。在本發(fā)明的另一個(gè)形式中，提供了用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù) 的設(shè)備，該設(shè)備包括用于在脛骨內(nèi)形成骨切開術(shù)切割口的切割設(shè)備，該切割設(shè)備包括用于識別通過脛骨的切割平面和用于終止沿切割平面進(jìn)行的切割 的邊界線的靶向設(shè)備，其中，邊界線定位在脛骨內(nèi)部，平行于脛骨的前 面 - 后面斜面并且與病人的矢平面成選4奪的角度。在本發(fā)明的另 一 個(gè)形式中，提供了用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù) 的方法，該方法包4舌定位用于識別通過脛骨的切割平面和用于終止沿切割平面進(jìn)行的 切割的邊界線的靶向設(shè)備，其中，邊界線定位在脛骨內(nèi)部，平行于脛骨沿切割平面切割骨，切割終止于邊界線；運(yùn)動(dòng)切割口的每側(cè)上的骨分開以便在骨內(nèi)形成楔狀的開口 ；及穩(wěn)定骨。


通過接下來結(jié)合附圖考慮的對本發(fā)明的優(yōu)選的實(shí)施例的詳細(xì)描述 更加全面地披露本發(fā)明的這些和其它目的和特征或使其顯而易見，其 中，相似的數(shù)字用于指示相似的零件，并且其中圖1-3為示出了在脛骨內(nèi)形成用于打開楔高位脛骨切開術(shù)的楔狀 的開口并且將楔形的植入物定位在脛骨內(nèi)的楔狀的開口內(nèi)的示意圖；圖3A為示出了選擇的解剖學(xué)的平面的示意圖；圖4 - 9示出了打開楔高位脛骨切開術(shù)中的有關(guān)的平的表面； 圖10-30為示出了用于在脛骨的上部的部分內(nèi)形成適當(dāng)?shù)墓乔虚_ 術(shù)切割口，操縱脛骨以便在脛骨內(nèi)打開適當(dāng)?shù)男畹拈_口，并且隨后將 適當(dāng)?shù)男ㄐ蔚闹踩胛锊迦朊劰莾?nèi)的楔狀的開口的優(yōu)選的方法和設(shè)備的 示意圖；圖31-37為示出了可以結(jié)合打開楔高位脛骨切開術(shù)使用的不同的 頂點(diǎn)銷布置的示意圖；及圖38為示出了如何根據(jù)本發(fā)明調(diào)節(jié)頂點(diǎn)銷的布置的示意圖。
具體實(shí)施方式
打開楔高位脛骨切開術(shù)概述首先看圖1-3,示出了膝部關(guān)節(jié)5，將在膝部關(guān)節(jié)5上執(zhí)行打開楔 骨切開術(shù)。膝部關(guān)節(jié)5通常包括脛骨IO和股骨15。根據(jù)本發(fā)明，通過 首先在上部的脛骨內(nèi)形成切割口 20 (圖1),并且隨后操縱脛骨的下部 的部分以便在骨內(nèi)打開楔狀的開口 25 (圖2),使得楔狀的開口 25構(gòu) 造為調(diào)節(jié)將負(fù)載從股骨傳遞到脛骨的方式，實(shí)現(xiàn)打開楔骨切開術(shù)。切割 口 20和楔狀的開口 25可以以本領(lǐng)域中已熟知的多種方式形成。除了別的以外，本發(fā)明提供用于形成切割口 20和楔狀的開口 25的 新的和改進(jìn)的方法和設(shè)備，如將在下面更加詳細(xì)地討論的。一旦已經(jīng)在脛骨10內(nèi)形成希望的楔狀的開口 25以便將脛骨10重 新構(gòu)造為希望的幾何形狀，可以以本領(lǐng)域中眾所周知的多種方式(例 如，通過將金屬板螺釘連接到骨或通過將楔形的植入物插入骨內(nèi)的開 口)將骨固定到位，由此調(diào)節(jié)將負(fù)載從股骨傳遞到脛骨的方式。作為示 例，圖3示出了插入形成在脛骨內(nèi)的楔狀的開口 25內(nèi)由此將脛骨穩(wěn)定 在其重新構(gòu)造的幾何形狀的楔形的才直入物27。除了別的以外，本發(fā)明還提供新的和改進(jìn)的楔形的植入物，和用于 將該植入物部署到脛骨內(nèi)的楔形的開口內(nèi)的相關(guān)的方法和設(shè)備。對本發(fā)明的高位脛骨切開術(shù)中的有關(guān)的平的表面的討論為了理解本發(fā)明的某些方面，對在執(zhí)行本發(fā)明的高位脛骨切開術(shù)中 有關(guān)的脛骨的平的表面的徹底的理解是有幫助的。從而，接下來的討論 提出了對本發(fā)明的打開楔高位脛骨切開術(shù)有關(guān)的平的表面的幾何的描 述。為了當(dāng)前的討論，參考選擇的解剖學(xué)的平面，例如，冠平面、矢平面和橫平面(圖3A)可能有時(shí)是有幫助的。現(xiàn)在看圖1-4，為了本發(fā)明，脛骨碎30可以描述為沿脛骨10的在 上面的表面延伸的水平(或橫)平面。作為參考，圖4中還示出了矢平 面32。如圖5所示，脛骨坪30還垂直于額(或冠)平面40。通過沿脛 骨的傾斜的頂部表面從前面向后面延伸的前面_后面(A-P)傾斜平面 45限定前面-后面(AP)斜面。/>布的研究已經(jīng)證明前面-后面(A-P)斜面通常以對脛骨坪30大約7度到11度的角度延伸；然而，特定 的角度可以從個(gè)體到個(gè)體變化。接下來看圖6,對于本發(fā)明的高位脛骨切開術(shù)，通常希望保持在A -P傾斜平面45下方大約2cm。此偏移可以稱作A-P偏移平面50。如圖7所示，夕卜側(cè)的方位(aspect)和切割深度可以通過外側(cè)的方 位平面55和切割深度平面60限定，使得切割深度為脛骨的外側(cè)的方位 的內(nèi),'J大約lcm。接下來看圖8，骨切開術(shù)切割平面65(如圖8的直接的額視圖所示) 通過經(jīng)由通過切割深度平面60和A-P偏移平面50相交形成的軸線離 開A - P偏移平面50旋轉(zhuǎn)的平面形成。旋轉(zhuǎn)的角度選擇為使得足夠?qū)⒐?切開術(shù)切割平面65的入口放置在脛骨的內(nèi)側(cè)的頸66 (圖8)處。應(yīng)該 注意，因?yàn)锳-P偏移平面50和骨切開術(shù)切割平面65跟隨A-P傾斜 平面45 (圖6)的傾斜，A-P偏移平面50和骨切開術(shù)切割平面65從 前面向后面稍微"傾斜"(但是在圖8的直接的額視圖中不可見)。A -P偏移平面50和切割深度平面60的相交形成軸線70，根據(jù)本發(fā)明， 軸線70限定骨切開術(shù)切割口的外側(cè)的限制。換句話說，軸線70限定通 過脛骨的線，該線(i)平行于A-P傾斜平面45,并且(ii)包含在骨 切開術(shù)切割平面65內(nèi)。此外，根據(jù)本發(fā)明，軸線70用于限定將要在脛 骨內(nèi)形成的骨切開術(shù)切割口的外側(cè)的限制。如圖9所示，骨切開術(shù)平面的直接的視圖為和骨切開術(shù)一致的直接 的視圖。此視圖從直接的額視圖向下傾斜(例如，以大約7度)。同樣， 向下傾斜的角度等于A-P斜面。換句話說，對于本發(fā)明，骨切開術(shù)切 割平面65平行于A-P傾斜平面45 (在前面到后面方向，而不是在內(nèi) 側(cè)到外側(cè)方向)延伸，并且當(dāng)在前面到后面方向觀察時(shí)通常向下傾斜(例 如，以大約7-11度的角度)。此外，對于本發(fā)明，軸線70(限定對骨 切開術(shù)切割口的外側(cè)的限制)包含在骨切開術(shù)切割平面65內(nèi)。用于執(zhí)行本發(fā)明的打開楔高位脛骨切開術(shù)的新型的方法和設(shè)備 在本發(fā)明的一個(gè)優(yōu)選的實(shí)施例中，提供了新型的骨切開術(shù)系統(tǒng)，該 系統(tǒng)包括用于優(yōu)選地使用前面-內(nèi)側(cè)的途徑形成用于打開楔高位脛骨 切開術(shù)的精確的和可重復(fù)的骨切開術(shù)切割口的儀器。新型的骨切開術(shù)系統(tǒng)通常包括位置導(dǎo)向器100 (圖16)、斜面導(dǎo)向器200 (圖11)、頂點(diǎn) 銷300 (圖16)、鍵孔鉆導(dǎo)向器400 (圖18)、后面的保護(hù)器500 (圖 20)、和切割導(dǎo)向器600 (圖20),如將在下文中更加詳細(xì)地討論的。優(yōu)選地，新型的骨切開術(shù)系統(tǒng)還包括用于打開脛骨內(nèi)的切割口以便 在脛骨內(nèi)形成楔狀的開口的新型的打開千斤頂700 (圖22),如將在下 文中更力口詳纟田地討i侖的。并且，優(yōu)選地，新型的骨切開術(shù)系統(tǒng)還包括用于定位在脛骨內(nèi)的楔 狀的開口內(nèi)以便將脛骨穩(wěn)定在其修正的構(gòu)造的新型的植入物800 (圖 24)，如將在下文中更加詳細(xì)地討論的。在本發(fā)明的優(yōu)選的形式中，新型的骨切開術(shù)系統(tǒng)構(gòu)造為使得(i) 形成在骨切開術(shù)切割口的外側(cè)的限制處的軸線70 (當(dāng)打開骨 切開術(shù)切割口時(shí)形成外側(cè)的骨鉸鏈)平行于A - P脛骨斜面；(ii) 通過骨切開術(shù)形成的外側(cè)的骨鉸鏈的軸線位于垂直于額(即， 冠)平面的平面內(nèi)；并且(iii) 當(dāng)骨切開術(shù)完成并且楔打開時(shí)，圍繞骨鉸鏈旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)側(cè)(即， 下部)的脛骨以便大致維持A-P斜面和額平面的解剖學(xué)的對準(zhǔn)。在本發(fā)明的優(yōu)選的形式中，新型的骨切開術(shù)系統(tǒng)還構(gòu)造為使得(iv) 骨切開術(shù)能夠更小侵害地執(zhí)行；及(v) 骨切開術(shù)能夠?qū)χT如內(nèi)側(cè)的副韌帶、外側(cè)的副韌帶、和膶腱 的軟組織的切口最小地執(zhí)行。在本發(fā)明的 一 個(gè)優(yōu)選的形式中，新型的骨切開術(shù)系統(tǒng)如下構(gòu)造和使用。1. 首先在膝部的前面-內(nèi)側(cè)部分上形成垂直的切口 ，大約距離髕 腱的內(nèi)側(cè)的邊緣lcm,使得切口在關(guān)節(jié)線下方大約2.5-3cm開始，并 且延伸大約6 - 10cm的長度。2. 隨后切開髕腱和近側(cè)的脛骨表面之間的軟組織以便在髕腱下 面，正好在髕腱插入近側(cè)的脛骨的上方形成小的隧道狀的開口 。3. 現(xiàn)在看圖10,包括位置導(dǎo)向器100 (圖IO和16)、斜面導(dǎo)向器200 (圖10和11 )和導(dǎo)引器105 (圖10和11 )的組件前進(jìn)到外科手術(shù) 部位。優(yōu)選地，位置導(dǎo)向器100、斜面導(dǎo)向器200和導(dǎo)引器105的組件 在打開皮膚之間預(yù)先裝配。通過使用通過斜面導(dǎo)向器200并且被接收在 形成在位置導(dǎo)向器100內(nèi)的有螺紋的孔眼120內(nèi)的螺釘115 (圖10)將 斜面導(dǎo)向器200安裝到位置導(dǎo)向器100并且隨后將導(dǎo)引器105安裝到斜 面導(dǎo)向器200和位置導(dǎo)向器100來裝配組件。在本發(fā)明的 一個(gè)優(yōu)選的形式中，斜面導(dǎo)向器200可以包括固定在一 起的兩個(gè)分開的元件，通過銷205連接的基座210和導(dǎo)向器元件215, 基座210由射線半透明的材料(例如，塑料)形成并且導(dǎo)向器元件215 由射線不透明的材料(例如，不銹鋼)形成，由此，導(dǎo)向器元件215將 在熒光透纟見法下可見并且基座210將在熒光透浮見法下有效地不可見，如 將在下文中討論的。在本發(fā)明的一個(gè)優(yōu)選的形式中，導(dǎo)引器105可以包 括臂125和柄130。臂125和柄130可以形成為固定在一起的兩個(gè)分開 的元件，或臂125和柄130可以形成為單一的構(gòu)造。4. 接下來，操縱前述的組件，使得將位置導(dǎo)向器100的脛骨結(jié)節(jié) 定位突出部135 (圖10和16)插入髕腱(沒有示出)和脛骨之間，并 且使得脛骨結(jié)節(jié)定位突出部135靠在脛骨結(jié)節(jié)上放置。這樣，脛骨結(jié)節(jié) 提供用于對準(zhǔn)位置導(dǎo)向器100與脛骨的粗略的對準(zhǔn)導(dǎo)向器。5. 使用在脛骨碎的水平的從內(nèi)側(cè)的側(cè)取的外側(cè)的熒光鏡視圖，組 件對準(zhǔn)為使得斜面導(dǎo)向器200 (圖11)的導(dǎo)向器元件215的下側(cè)的表面 220與脛骨的內(nèi)側(cè)的髁75的頂部對準(zhǔn)?？磮D11。替代地，如果外科醫(yī) 生更喜歡在脛骨上稍微遠(yuǎn)側(cè)地偏移骨切開術(shù)，斜面導(dǎo)向器200的導(dǎo)向器 元件215的頂部的邊緣225能夠與內(nèi)側(cè)的踝75對準(zhǔn)，遠(yuǎn)側(cè)地偏移骨切 開術(shù)固定的距離(例如，3mm)。通過用射線不透明的材料形成斜面導(dǎo)向器200的導(dǎo)向元件215并且 通過用射線半透明的材料形成斜面導(dǎo)向器200的基座210，基座210將 在熒光透視法下有效地不可見并且導(dǎo)向器元件215將對照骨清晰明顯地 突出。應(yīng)該注意，斜面導(dǎo)向器200的導(dǎo)向器元件215優(yōu)選地形成為"Z形" (圖IO和11A)以便提供附加的功能。更特別地，通過將導(dǎo)向元件215 形成為"Z形"獲得數(shù)個(gè)顯著的優(yōu)點(diǎn)。首先，此構(gòu)造允許導(dǎo)向元件215 圍繞脛骨的周緣包繞。其次，導(dǎo)向元件215的"Z形"還操作以指示斜面導(dǎo)向器是否沒有垂直地與熒光鏡的水平對準(zhǔn)。更特別地，如果斜面導(dǎo)向器200沒有垂直地與熒光鏡的水平對準(zhǔn)，導(dǎo)向器元件215的"Z形" 將在熒光鏡上表現(xiàn)為鋸齒狀的或Z字形曲折的形狀(圖11B)。然而， 如果導(dǎo)向器元件215垂直地與熒光鏡的水平對準(zhǔn)，那么導(dǎo)向器元件將在 焚光鏡上表現(xiàn)為直的線(圖11和11C)。此垂直的對準(zhǔn)是重要的，因 為這使得能夠?qū)?zhǔn)斜面導(dǎo)向器200 (并且從而對準(zhǔn)位置導(dǎo)向器100)與 內(nèi)側(cè)的^果，即，A-P傾殺牛平面。7. 隨后操縱組件使得內(nèi)側(cè)的定位銷140 (圖10、 11和16)靠在脛 骨的內(nèi)側(cè)的方位80上定位(圖16)，內(nèi)側(cè)的定位銷優(yōu)選地形成為銷， 然而，其也能夠形成為突出部、翅片等。當(dāng)進(jìn)行更進(jìn)一步的位置調(diào)節(jié)時(shí)， 保持內(nèi)側(cè)的定位銷140與脛骨的內(nèi)側(cè)的方位接觸，從而確保儀器的適當(dāng) 的對準(zhǔn)。內(nèi)側(cè)的定位銷140參考脛骨的內(nèi)側(cè)的方位，從而設(shè)置從脛骨的 內(nèi)側(cè)的方位到頂點(diǎn)銷300 (圖10)的距離，如將在下文中討論的。此參 考距離結(jié)合骨切開術(shù)植入物27 (圖3)的確定尺寸使用，以確保適當(dāng)?shù)?脛骨重新構(gòu)造，即，從脛骨的內(nèi)側(cè)的方位到頂點(diǎn)銷300的中心的距離設(shè) 計(jì)為對應(yīng)從植入物的內(nèi)側(cè)的方位到植入物的楔角的角頂?shù)木嚯x。在本發(fā)明的另 一個(gè)形式中，參考距離可以為從脛骨的內(nèi)側(cè)的方位到 骨鉸鏈內(nèi)的中立的旋轉(zhuǎn)軸線的距離，該距離可以通過計(jì)算估計(jì)。在該情 況下，從脛骨的內(nèi)側(cè)的方位到骨鉸鏈的中立的軸線的距離對應(yīng)從才直入物 的內(nèi)側(cè)的方位到植入物的楔角的角頂?shù)木嚯x。8. 隨后通過以側(cè)到側(cè)的運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)導(dǎo)引器柄130來圍繞主要的脛骨 解剖學(xué)的軸線旋轉(zhuǎn)組件，使得儀器垂直于額(冠)平面對準(zhǔn)，即，使得 導(dǎo)引器105和頂點(diǎn)銷300 (看下面)將平行于病人的矢平面延伸。為此， 斜面導(dǎo)向器200提供有球230和凹槽235。在熒光鏡設(shè)置為使得熒光鏡 被設(shè)置在外側(cè)的模式，并且在脛骨坪的水平從內(nèi)側(cè)的側(cè)取圖像的情況下(看圖11 )，操縱組件直到球230在凹槽235內(nèi)居中(圖11 )。當(dāng)這 發(fā)生時(shí)，系統(tǒng)與矢平面對準(zhǔn)(即，位置導(dǎo)向器IOO布置為使得頂點(diǎn)銷300 將垂直于額平面延伸，如將在下文中討論的)。9. 從而，當(dāng)斜面導(dǎo)向器200與內(nèi)側(cè)的踝75對準(zhǔn)時(shí)，并且當(dāng)球230 與凹槽235對準(zhǔn)時(shí)，系統(tǒng)與(i) A-P斜面，和(ii)矢平面對準(zhǔn)。換句 話說，當(dāng)斜面導(dǎo)向器200與內(nèi)側(cè)的踝75對準(zhǔn)時(shí)，并且當(dāng)球230與凹槽 235對準(zhǔn)時(shí)，儀器定位為使得頂點(diǎn)銷300 (看下面)將與A-P斜面和矢平面對準(zhǔn)，如將在下文中討i侖的。10. 在全部上述調(diào)節(jié)到位的情況下，檢驗(yàn)(i)脛骨結(jié)節(jié)定位突出部135, (ii)斜面導(dǎo)向器200, (in)內(nèi)側(cè)的定位銷140，和(iv)球和凹 槽觀測器230、 235的位置。在確認(rèn)全部位置的情況下，額銷14"圖16) 和前面_內(nèi)側(cè)(AM)銷150 (圖16)插入通過位置導(dǎo)向器100并且插 入脛骨。這將位置導(dǎo)向器100以希望的對準(zhǔn)固定到脛骨。11. 接下來，頂點(diǎn)銷300插入通過位置導(dǎo)向器100并且插入脛骨。 頂點(diǎn)瞄準(zhǔn)具155 (圖14和16)用來將頂點(diǎn)銷300以適當(dāng)?shù)亩ㄏ蛞龑?dǎo)到 脛骨內(nèi)，即，使得頂點(diǎn)銷300沿形成在骨切開術(shù)切割口的外側(cè)的限制處 的軸線70定位，使得頂點(diǎn)銷300平行于A-P斜面、垂直于冠平面、并 且在切割平面65內(nèi)延伸。從而，頂點(diǎn)銷300能夠用作用于骨切開術(shù)鋸 的外側(cè)的停止器，由此清晰地限定骨鉸鏈的周緣，如將在下文中討i侖 的。頂點(diǎn)銷300可以攻螺紋或鉆入原始骨，或者其可以被接收在預(yù)先鉆 的孑L (例如，使用頂點(diǎn)瞄準(zhǔn)具155形成的)內(nèi)。翼形螺釘160 (圖16) 可以用于將頂點(diǎn)銷300固定到位置導(dǎo)向器100。頂點(diǎn)銷300可以為圓柱形的。替代地，頂點(diǎn)銷300可以具有形成在其上的平部305 (圖12和13) 以促進(jìn)骨切開術(shù)的完全的切割通過。在頂點(diǎn)銷300提供有明顯的平部 305的位置，其優(yōu)選地提供有對應(yīng)的平部310 (圖12和13),使得當(dāng)頂 點(diǎn)銷300到位并且翼形螺釘160靠在平部310上上緊時(shí)，前面提到的平 部305將與骨切開術(shù)切割口對準(zhǔn)，由此確保骨切開術(shù)刀完全地切割通過 骨以到達(dá)頂點(diǎn)銷?？磮D13。在此構(gòu)造的另一個(gè)版本中(沒有示出)，平部305、 310可以直徑 地彼此相反，使得翼形螺釘160也與骨切開術(shù)切割口對準(zhǔn)，以使得插入 頂點(diǎn)銷300較不傾向于錯(cuò)誤。并且在本發(fā)明的另一個(gè)實(shí)施例中，頂點(diǎn)銷300可以在骨切開術(shù)的區(qū) 域內(nèi)頸縮到更小的直徑。作為此構(gòu)造的結(jié)果，存在稍微緩沖的區(qū)域以適 應(yīng)鋸條，以便幫助促進(jìn)完全的切割通過，但是和頂點(diǎn)銷形成為具有明顯 的平部的情況相同，不需要頂點(diǎn)銷相對于骨切開術(shù)平面的任何特定的定 向。并且在本發(fā)明的另一個(gè)版本中，頂點(diǎn)瞄準(zhǔn)具155可以與導(dǎo)向器套筒 160和小直徑的導(dǎo)向器銷165—起使用，以便首先檢查小直徑的導(dǎo)向器銷165相對于頂點(diǎn)銷的希望的軸線的位置，其后部署更大直徑的頂點(diǎn)銷300?？磮D14。在這點(diǎn)上，應(yīng)該理解，與重新定位4普i吳定向的更大直徑 的頂點(diǎn)銷300相比，重新定位錯(cuò)誤定向的小直徑的導(dǎo)向器銷165更加容 易并且對于接受體骨的創(chuàng)傷更小。如圖15所示，脛骨結(jié)節(jié)定位突出部135優(yōu)選地確定尺寸為使得其 通過在振動(dòng)的鋸條(稍后在過程中用于形成骨切開術(shù)切割口 20 )和前面 的軟組織結(jié)構(gòu)例如髕腱之間提供保護(hù)性的防護(hù)物還用作前面的保護(hù) 器。12. 根據(jù)前述內(nèi)容，可以看出頂點(diǎn)銷300部署到病人的脛骨內(nèi)，使 得頂點(diǎn)銷(i)平行于脛骨的A-P斜面，并且(ii)平行于病人的矢平 面延伸。從而，當(dāng)隨后通過沿骨切開術(shù)切割平面切割直到頂點(diǎn)銷接合， 使得骨鉸鏈的周緣通過頂點(diǎn)銷的位置限定，在骨(看下面)內(nèi)形成骨切 開術(shù)切割口時(shí)，骨鉸鏈將(i)平行于脛骨的A-P斜面，并且(ii)平 4亍于病人的矢平面延伸。通過確保頂點(diǎn)銷300以此方式設(shè)置，并且從而 確保骨鉸鏈這樣形成，當(dāng)其后打開骨切割口以便形成打開楔骨切開術(shù) 時(shí)，能夠適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)脛骨的最終的構(gòu)造。13. —旦頂點(diǎn)銷300已經(jīng)被適當(dāng)?shù)囟ㄎ辉诠莾?nèi)，移除斜面導(dǎo)向器200 和導(dǎo)引器105，留下位置導(dǎo)向器100適當(dāng)?shù)貙?zhǔn)在并且固定到脛骨上， 并且頂點(diǎn)銷300適當(dāng)?shù)夭渴鸬矫劰莾?nèi)(即，頂點(diǎn)銷300平行于A-P斜 面并且平行于病人的矢平面延伸)?？磮D16。位置導(dǎo)向器100和相關(guān)的 儀器的尺寸用于準(zhǔn)備骨切開術(shù)以配合小、中或大的特別的植入物的尺寸 確定。更特別地，內(nèi)側(cè)的定位銷140、位置導(dǎo)向器100的尺寸、和頂點(diǎn) 銷300全部結(jié)合以實(shí)現(xiàn)才直入物尺寸確定方案。如圖17所示，內(nèi)側(cè)的定 位銷140、位置導(dǎo)向器100和頂點(diǎn)銷300結(jié)合以提供從脛骨的內(nèi)側(cè)的方 位到頂點(diǎn)銷的已知的、固定的距離。隨后設(shè)置計(jì)劃的骨切開術(shù)的尺寸， 允許特定的尺寸的植入物(例如，小、中或大)標(biāo)稱地配合在內(nèi)側(cè)的方 ^立和頂點(diǎn)銷之間。在圖17所示的實(shí)施例中，內(nèi)側(cè)的定位銷140和骨切開術(shù)的入口點(diǎn) 之間有已知的外側(cè)的偏移。稍孩i減小植入物的尺寸以此偏移距離的因 子，以便提供適當(dāng)?shù)呐浜?。在替代的?gòu)造中，內(nèi)側(cè)的定位銷140可以與計(jì)劃的骨切開術(shù)的入口 點(diǎn)完全地對準(zhǔn)(沒有示出)。14. 接下來看圖18，隨后通過使得鍵孔鉆導(dǎo)向器400越過額銷145 和頂點(diǎn)瞄準(zhǔn)具155將鍵孔鉆導(dǎo)向器400接附到位置導(dǎo)向器100。隨后用 翼形螺釘405將鍵孔鉆導(dǎo)向器400固定在此位置。在這點(diǎn)上，遠(yuǎn)側(cè)的銷 410插入通過鍵孔鉆導(dǎo)向器400并且插入脛骨。遠(yuǎn)側(cè)的銷410還將儀器 固定到脛骨。接下來，表面定位器銷415插入通過鍵孔鉆導(dǎo)向器400。 表面定位器銷415滑動(dòng)通過鍵孔鉆導(dǎo)向器400，直到表面定位器銷415 的遠(yuǎn)側(cè)的尖端接觸脛骨的表面。對本發(fā)明來說，此表面可以稱作"前面 -內(nèi)側(cè)表面"或"A-M表面"，該表面為對應(yīng)骨切開術(shù)的前面-內(nèi)側(cè) 的途徑的脛骨的解剖學(xué)的表面。當(dāng)表面定位器銷415接觸A-M表面 時(shí)，表面定位器銷能夠作為對A-M表面的位置的指示器。此信息能夠 隨后用于設(shè)置為了改進(jìn)的植入物配合將在脛骨(看下面)內(nèi)形成的鍵孔 的深度。接下來，將立銑刀420插入鍵孔鉆導(dǎo)向器400的遠(yuǎn)側(cè)的孔425 (即， 底部的孔425 )并且鉆，直到立銑刀420上的停止法蘭430接觸表面定 位器銷415的近側(cè)的端部，由此在脛骨內(nèi)形成遠(yuǎn)側(cè)的鍵孔85 (圖21 )。 隨后對于近側(cè)的孔435 (即，頂部的孔435 )重復(fù)鉆過程，由此在脛骨 內(nèi)形成近側(cè)的鍵孔90 (圖21)。雖然可能在遠(yuǎn)側(cè)的鍵孔之前鉆近側(cè)的 鍵孔，通常優(yōu)選首先鉆遠(yuǎn)側(cè)的鍵孔。這是因?yàn)樵诮鼈?cè)的鍵孔之前鉆遠(yuǎn)側(cè) 的鍵孔減小骨的傾斜的性質(zhì)將導(dǎo)致稍后鉆的鍵孔滑入較早鉆的鍵孔的 可能性。應(yīng)該理解，鍵孔鉆導(dǎo)向器400構(gòu)造為使得遠(yuǎn)側(cè)的孔425和近側(cè) 的孔435將某種程度上交迭骨切開術(shù)切割平面65 (圖21 )，使得當(dāng)其 后形成骨切開術(shù)切割口 20并且隨后打開脛骨以便形成楔狀的開口 25 時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)的鍵孔85和近側(cè)的鍵孔90將交迭，并且與楔狀的開口25連 通(圖29)。15. —旦已經(jīng)在脛骨內(nèi)鉆了兩個(gè)植入物鍵孔，移除立銑刀420，放 松翼形螺釘405,并且隨后移除鍵孔鉆導(dǎo)向器400。16. 接下來，并且現(xiàn)在看圖19,用翼形螺釘510將后面的保護(hù)器 500接附到導(dǎo)引器505。后面的保護(hù)器500的遠(yuǎn)的尖端515(圖19和21 ) 插入切口。后面的保護(hù)器500優(yōu)選地有些柔性的材料形成，以便允許后 面的保護(hù)器稍微彎曲以允許更加容易插入切口并且符合后面的皮質(zhì)的 形狀?？磮D19。通過圍繞脛骨的后面的皮質(zhì)逐漸地滑動(dòng)后面的保護(hù)器 500直到后面的保護(hù)器500的遠(yuǎn)的尖端515大致穿過頂點(diǎn)銷300的軸線并且在一些情況下實(shí)際地接合頂點(diǎn)銷300 (圖21 )來插入后面的保護(hù)器500。后面的保護(hù)器500優(yōu)選地包括靠近柔性的尖端515的硬的彎曲的 部分520。 一旦已經(jīng)適當(dāng)?shù)夭渴鸷竺娴谋Ｗo(hù)器500,旋松翼形螺釘510, 并且移除導(dǎo)引器柄505。17. 接下來看圖20，隨后使用切割導(dǎo)向器翼形螺釘605將切割導(dǎo)向 器600接附到位置導(dǎo)向器IOO并且固定到位。切割導(dǎo)向器600包括從切 割導(dǎo)向器延伸進(jìn)入預(yù)先鉆的鍵孔85、 90 (圖21)以幫助切割對準(zhǔn)的對 準(zhǔn)桿610。更特別地，對準(zhǔn)桿610確保切割導(dǎo)向器600、其切割槽615(圖20和21 )和之前用立銑刀420形成在脛骨內(nèi)的預(yù)先鉆的鍵孔8、 90之間的適當(dāng)?shù)膶?zhǔn)，并且最終確保植入物和脛骨之間的希望的配合。 隨后，使用翼形螺釘620 (圖20)將后面的保護(hù)器500接附到切割 導(dǎo)向器600。在這點(diǎn)上，儀器準(zhǔn)備好形成骨切開術(shù)切割口，使得切割導(dǎo)向器600 的切割槽615與骨切開術(shù)切割平面適當(dāng)?shù)貙?zhǔn)，頂點(diǎn)銷300適當(dāng)?shù)囟ㄎ?在骨切開術(shù)切割口的遠(yuǎn)的(外側(cè)的)限制處，脛骨結(jié)節(jié)定位突出部135 形成用于髕腱的保護(hù)性的防護(hù)物，并且后面的保護(hù)器500形成用于在膝 部的后部的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的保護(hù)性的防護(hù)物。在這點(diǎn)上，應(yīng)該理解， 切割導(dǎo)向器600確定尺寸并且確定形狀為并且切割槽615定位為使得除 了與頂點(diǎn)銷3 00對準(zhǔn)外，切割平面到脛骨內(nèi)的入口點(diǎn)定位在脛骨的內(nèi)側(cè) 的頸66上的適當(dāng)?shù)奈恢锰帯?8. 接下來，將鋸條625 (接附到振動(dòng)的鋸，沒有示出)插入切割 導(dǎo)向器600的切割槽615。隨后通過將振動(dòng)的鋸條插入通過切割槽615 并且插入骨(圖20)形成骨切開術(shù)切割口 。鋸條將完全地切割通過內(nèi)側(cè) 的和后面的皮質(zhì)。操作鋸直到鋸條625接觸后面的保護(hù)器500和頂點(diǎn)銷 300。當(dāng)鋸條切割通過脛骨時(shí)，鋸條受到切割槽615、頂點(diǎn)銷300和后面 的保護(hù)器500的約束，使得鋸條可以僅沿骨切開術(shù)平面切割骨，達(dá)到但 是不超過骨鉸鏈的希望的位置，并且不切割軟組織。在切割期間，脛骨 結(jié)節(jié)定位突出部135還確保鋸條不會(huì)不注意地切割髕腱。在鋸條625形成沿切割平面的希望的骨切開術(shù)切割口 20之后，移 除鋸條，并且將本領(lǐng)域中眾所周知的類型的手持式骨鑿(沒有示出)插 入通過切割槽615并且插入骨切開術(shù)切割口 20，并且隨后完成通過靠近 頂點(diǎn)銷300和后面的保護(hù)器500的后面的皮質(zhì)骨的切割口 。隨后移除手持式骨鑿。在這點(diǎn)上，已經(jīng)完成骨切開術(shù)切割口 20，使得骨切開術(shù)切割口終止于頂點(diǎn)銷300處的外側(cè)的側(cè)上，使得將骨鉸鏈適當(dāng)?shù)囟ㄎ辉谙Ｍ奈恢?處，即，平行于A-P斜面并且垂直于冠平面。接下來，放松翼形螺釘620并且移除后面的保護(hù)器500。隨后放松 翼形螺釘605并且移除切割導(dǎo)向器600。在這點(diǎn)上，已經(jīng)在脛骨內(nèi)形成希望的骨切開術(shù)切割口 20，使得鍵孔 85和90分別形成在骨切開術(shù)切割口的下方和上方。為了完成過程，必須現(xiàn)在打開骨以便將脛骨重新構(gòu)造為希望的幾何 形狀，并且隨后用希望的構(gòu)造穩(wěn)定脛骨，例如，通過將楔形的植入物27 插入楔狀的開口 25。19. 接下來看圖22,通過將額銷145接收在形成在千斤頂臂710內(nèi) 的孔705內(nèi)，通過將頂點(diǎn)瞄準(zhǔn)具155接收在形成在千斤頂臂710和千斤 頂臂725內(nèi)的另一個(gè)孔715內(nèi)，并且通過將遠(yuǎn)側(cè)的銷410接收在形成在 千斤頂臂725內(nèi)的槽720內(nèi)，將打開千斤頂700裝配到儀器上。用翼形 螺釘730將打開千斤頂700固定到位置導(dǎo)向器100。一旦打開千斤頂700到位，通過旋轉(zhuǎn)千斤頂螺釘735打開千斤頂。 這導(dǎo)致千斤頂臂725圍繞頂點(diǎn)瞄準(zhǔn)具155樞轉(zhuǎn)，以便打開千斤頂并且由 此打開脛骨內(nèi)的希望的楔狀的開口 25?？磮D23。優(yōu)選地，當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)千斤 頂螺釘735時(shí)，操縱病人的下部的腿，以便幫助打開骨。當(dāng)在骨內(nèi)形成 楔狀的開口 25時(shí)，由于將通過使用頂點(diǎn)銷300在軸線70處精確地定位 骨鉸鏈，即，骨鉸鏈將平行于A-P斜面并且平行于矢平面延伸的事實(shí)， 將以高度受控的方式重新定向脛骨。此外，當(dāng)在骨內(nèi)形成楔狀的開口 25 時(shí)，由于頂點(diǎn)銷300在骨切割口的外側(cè)的端部處形成過大尺寸的孔95 (圖23A和27),即，相對于骨切開術(shù)切割口的厚度"過大尺寸"， 由此減小應(yīng)力上升等的發(fā)生的事實(shí)，將最小化骨折的危險(xiǎn)。20. 隨后，在打開千斤頂700仍然就位的情況下，將植入物定位在 楔狀的開口 25內(nèi)。根據(jù)需要，植入物可以為"一般的"植入物，諸如 圖3所示的植入物27。然而，更優(yōu)選地，并且現(xiàn)在看圖24，示出了根 據(jù)本發(fā)明形成的禊形的植入物800。楔形的植入物800的特征為構(gòu)造為 匹配楔狀的開口 25的幾4可形狀的楔狀的側(cè)型面。優(yōu)選地，楔形的4直入 物800還形成為使得具有U形的頂部型面，使得其能夠形成圍繞楔狀的開口 25的障礙物，由此約束可以定位在楔狀的開口 25的內(nèi)部的移才直物材料(例如，骨膠，骨接合劑等)。在本發(fā)明的一個(gè)優(yōu)選的形式中，楔形的植入物800形成為當(dāng)在頂視圖中觀察時(shí)具有不對稱的構(gòu)造，以便當(dāng) 使用前面_內(nèi)側(cè)的途徑定位植入物時(shí)與脛骨的幾何形狀匹配。4艮據(jù)需 要，楔形的植入物800可以由可吸收的材料或不可吸收的材料形成。在本發(fā)明的一個(gè)優(yōu)選的形式中，并且現(xiàn)在看圖25和26，植入物800 優(yōu)選地包括三零件組件，包括后面的移植物容納臂(GCA) 805、基座 810和前面的移植物容納臂(GCA) 815。根據(jù)需要，植入物800的單獨(dú) 的部件可以每個(gè)由可吸收的材料和/或不可吸收的材料形成。此外，在植入物部件中的一個(gè)或多個(gè)由可吸收的材料形成的情況下，材料的吸收特 性可以根據(jù)需要變化。作為示例而不是限制，基座810可以由相對慢地 吸收的材料形成，而后面的移植物容納臂(GCA) 805和前面的移植物 容納臂(GCA) 815可以由相對更快地吸收的材料形成?；?10優(yōu)選 地包括一對鍵820、 825。在本發(fā)明的一個(gè)優(yōu)選的形式中，植入物800形成為使得后面的移植 物容納臂(GCA) 805具有通常楔形的型面，其包括接合座826，包含 對準(zhǔn)柱827和在部件的前面-內(nèi)側(cè)的側(cè)上開口的用于與導(dǎo)引器845 (看 下面)接合的導(dǎo)引器孔828。優(yōu)選地如圖所示提供加強(qiáng)肋829。另外， 可以提供凸起的點(diǎn)或坑831以幫助將GCA805固定到骨。對準(zhǔn)突出部832 提供為用于當(dāng)GCA805定位在楔形的開口 25內(nèi)時(shí)延伸進(jìn)入上部的鍵孔 90 (圖29)。并且，在本發(fā)明的一個(gè)優(yōu)選的形式中，基座805形成為使得其鍵 820、 825每個(gè)分別包括漸縮的軸向的孔眼833、 834，使得鍵縱向地開 槽，以便當(dāng)其后將螺釘865部署到漸縮的軸向的孔眼內(nèi)時(shí)允許鍵擴(kuò)張。 可以在鍵820、 825的外部表面上提供外部的肋836，以便幫助將鍵820、 825分別固定在鍵孔85、 90內(nèi)，如將在下文中更加詳細(xì)地討論的。對準(zhǔn) 機(jī)構(gòu)(沒有示出)提供為用于與GCA805的對準(zhǔn)柱827匹配。前面的移植物容納臂(GCA) 815也包括通常楔形的型面，并且對 準(zhǔn)突出部834提供為用于當(dāng)GCA815定位在楔形的開口 25內(nèi)時(shí)延伸進(jìn) 入下部的#;孔85。馬蹄形的植入物800優(yōu)選地現(xiàn)場裝配。更特別地，首先使用導(dǎo)引器845將包括后面的移植物容納臂(GCA )805、植入物試驗(yàn)基座830和兩個(gè)導(dǎo)向器套筒835、 840的預(yù)先裝配的組 件插入骨內(nèi)的楔狀的開口 25?？磮D27和28。接下來，將鉆套筒850和鉆855插入導(dǎo)向器套筒840 (圖27)。用 鉆在脛骨內(nèi)鉆上部的孔。隨后對于導(dǎo)向器套筒835重復(fù)鉆過程以便形成 下部的孔。隨后從外科手術(shù)部位移除鉆套筒850和鉆855。接下來，將 絲錐860插入導(dǎo)向器套筒840并且為上部的孔攻螺紋?？磮D28。隨后將 絲錐插入導(dǎo)向器套筒835并且為下部的孔攻螺紋。隨后從外科手術(shù)部位 移除絲錐860。21. 接下來，從導(dǎo)引器845釋放后面的移植物容納臂(GCA) 805, 并且隨后移除導(dǎo)引器845和植入物試驗(yàn)基座830。22. 隨后，根據(jù)需要，將移植物材料裝填到骨切開術(shù)開口內(nèi)。23. 接下來，將前面的移植物容納臂(GCA) 815放置到骨切開術(shù) 開口內(nèi)并且與準(zhǔn)備好的植入物孔對準(zhǔn)?？磮D29。如有必要，根據(jù)需要旋 轉(zhuǎn)千斤頂螺釘735以便促進(jìn)插入前面的GCA815。24. 隨后，將植入物基座810插入準(zhǔn)備好的骨切開術(shù)，使得鍵820 和825分別安置在脛骨孔85和90內(nèi)。看圖29。安置在脛骨孔85和90 內(nèi)的鍵820和825幫助確保將植入物精確地配合到骨。在這樣進(jìn)行時(shí)， 根據(jù)需要調(diào)節(jié)千斤頂螺釘735以促進(jìn)將基座插入骨切開術(shù)。隨后，稍微 上緊千斤頂螺釘735以確保植入物部件完全地安置在骨切開術(shù)楔內(nèi)。接 下來，將固定螺釘865插入通過基座810內(nèi)的鍵820和825并且插入脛 骨內(nèi)的攻螺紋的孔，并且上緊到位?？磮D30。最終，從外科手術(shù)部位移 除打開千斤頂700、位置導(dǎo)向器IOO、頂點(diǎn)銷300、遠(yuǎn)側(cè)的銷410、額銷 145和A-M銷150,并且關(guān)閉切口。前面-外側(cè)的骨切開術(shù)在前面的描述中，在使用前面_內(nèi)側(cè)的途徑執(zhí)行打開楔骨切開術(shù)的 情況中討i侖本發(fā)明。當(dāng)然，應(yīng)該理解，本發(fā)明也可以用于前面-外側(cè)的 途徑，或者對于本領(lǐng)域中的普通技術(shù)人員眾所周知的其它途徑。用于在高位脛骨切開術(shù)中實(shí)現(xiàn)結(jié)合外側(cè)-內(nèi)側(cè)(L-M)修正的前 面 -后面(A-P)斜面修正的方法在前面的描述中，披露了用于實(shí)現(xiàn)高位脛骨切開術(shù)的途徑，其中， 外科醫(yī)生確定脛骨的前面-后面(A-P)斜面并且確定骨切開術(shù)相對于 脛骨的額(即，冠)平面的適當(dāng)?shù)亩ㄏ?。在這完成之后，外科醫(yī)生將頂點(diǎn)銷放置到脛骨內(nèi)，以便精確地限定骨切開術(shù)切割口的外側(cè)的限制并且 從而限定骨切開術(shù)的骨鉸鏈。前面的討論說明了設(shè)置頂點(diǎn)銷平行于A-P脛骨斜面并且垂直于額 ( 即， 冠)平面的重要性。見圖31，其示出了垂直于冠平面的頂點(diǎn)銷，并且見圖32,其示出了平行于A-P斜面的頂 點(diǎn)銷的軸線。這樣的途徑對于防止當(dāng)執(zhí)行對準(zhǔn)修正時(shí)(和骨切開術(shù)打開 時(shí))對A-P脛骨斜面的不注意的或非故意的改變是重要的。然而，可以存在這樣的情形，其中，外科醫(yī)生可以故意地希望將A -P斜面改變引入脛骨，例如，諸如當(dāng)解決膝部不穩(wěn)定或膝部韌帶松弛 時(shí)。接下來的披露物描述了允許外科醫(yī)生對A-P脛骨斜面進(jìn)行可以定 量的改變的途徑。此途徑主要包括圍繞脛骨的縱軸線旋轉(zhuǎn)頂點(diǎn)銷的軸線 到相對于矢平面的指定的角度。這與上面披露的優(yōu)選的途徑形成對比， 在上面披露的優(yōu)選的途徑中，頂點(diǎn)銷的軸線平行于矢平面。更特別地，圖33示出了披露的平行于矢平面設(shè)置的頂點(diǎn)銷的軸線。 如前面提到的，因?yàn)椴迦氲捻旤c(diǎn)銷平行于A-P斜面，此定向在不影響 A-P斜面的情況下產(chǎn)生外側(cè)-內(nèi)側(cè)(L-M)修正?，F(xiàn)在看圖34，頂點(diǎn)銷的軸線示出為在后面的方向(即，當(dāng)從圖34 的頂視圖看時(shí)的逆時(shí)針方向)旋轉(zhuǎn)。頂點(diǎn)銷的此替代的定向產(chǎn)生與對應(yīng) 的L-M斜面的調(diào)節(jié)一起的增加的A-P斜面。引起的L-M和A-P 斜面修正為總的修正角度，即頂點(diǎn)銷的軸線相對于矢平面旋轉(zhuǎn)的總的量 的函數(shù)?，F(xiàn)在看圖35,頂點(diǎn)銷的軸線示出為在前面的方向(即，當(dāng)從圖35 的頂視圖看時(shí)的順時(shí)針方向)旋轉(zhuǎn)。頂點(diǎn)銷的此替代的定向產(chǎn)生與對應(yīng) 的L-M斜面的調(diào)節(jié)一起的減小的A-P斜面。同樣，引起的L-M和 A-P斜面修正為總的修正角度，即頂點(diǎn)銷的軸線相對于矢平面旋轉(zhuǎn)的 總的量的函數(shù)。為了討論的目的，可以假定在頂點(diǎn)銷的定向上沒有外科手術(shù)上的限 制。這允許為了說明操作的構(gòu)思對極端的定向的檢查。然而，從外科手 術(shù)的觀點(diǎn)，存在頂點(diǎn)銷能夠相對于"標(biāo)準(zhǔn)"位置(即，平行于矢平面) 旋轉(zhuǎn)多遠(yuǎn)的實(shí)際的限制。然而，接下來的示例適用于說明性的目的?，F(xiàn)在看圖36，明白如果頂點(diǎn)銷后面地并且平行于額(冠)平面定向， 打開楔骨切開術(shù)僅產(chǎn)生A-P斜面增加，對L-M斜面沒有影響。相似地，并且現(xiàn)在看圖37，前面i也并且平4亍于額(冠)平面定向的頂點(diǎn)銷僅產(chǎn)生A - P斜面減小，對L - M斜面沒有影響。從圖36和37明白，j吏用此方法并且內(nèi)插在才及端的定向之間，通過相對于矢平面重新定向頂點(diǎn)銷，可能實(shí)現(xiàn)L - M斜面和A - P斜面增加和/或A - P斜面減小的任何組合。對于給定的總的修正角度，定向?yàn)閺氖钙矫?5度的頂點(diǎn)銷將必然地產(chǎn)生相等的L-M和A-P修正。45度的后面的定向產(chǎn)生相等角度的L-M增加和A-P增加。45度的前面的定向產(chǎn)生相等角度的L-M增加和A-P減小。此外，能夠示出，靠近內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)而不是外側(cè)的皮質(zhì)定位的頂點(diǎn)銷 將產(chǎn)生在相反的方向的L-M斜面改變。這可以用于修正外翻足不對準(zhǔn)。不同的構(gòu)造可以用于用相對于矢平面的希望的角度定向頂點(diǎn)銷 300。作為示例而不是限制性的，圖38示出了頂點(diǎn)瞄準(zhǔn)具155可以如何 滑動(dòng)地安裝到彎曲的吊臂B,使得可以調(diào)節(jié)頂點(diǎn)銷相對于矢平面的角 度。考慮到本披露物，其它構(gòu)造對于本領(lǐng)域中的普通技術(shù)人員是明顯 的。修改應(yīng)該理解，本領(lǐng)域中的普通沖支術(shù)人員可以在不偏離本發(fā)明的原理和 范圍的情況下作出對于已經(jīng)在這里描述并且說明以便解釋本發(fā)明的性 質(zhì)的細(xì)節(jié)、材料、步驟和零件的設(shè)置的許多改變。
權(quán)利要求
1.一種用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù)的設(shè)備，該設(shè)備包括用于在脛骨內(nèi)形成骨切開術(shù)切割口的切割設(shè)備，該切割設(shè)備包括用于識別通過脛骨的切割平面和用于終止沿切割平面進(jìn)行的切割的邊界線的靶向設(shè)備，其中，邊界線定位在脛骨內(nèi)部，平行于脛骨的前面-后面斜面并且平行于病人的矢平面。
2. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的設(shè)備，其中，靶向設(shè)備構(gòu)造為形成沿邊 界線的過大尺寸的孔，由此最小化當(dāng)運(yùn)動(dòng)切割口的每側(cè)上的骨分開以便 在脛骨內(nèi)形成楔狀的開口時(shí)脛骨內(nèi)的應(yīng)力上升的發(fā)生。
3. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的設(shè)備，其中，靶向設(shè)備還包括用于沿邊 界線布置的頂點(diǎn)銷，其中，頂點(diǎn)銷在邊界線處提供用于限制沿切割平面 的切割的確定的停止器。
4. 根據(jù)權(quán)利要求3所述的設(shè)備，其中，頂點(diǎn)銷確定尺寸為形成沿 邊界線的過大尺寸的孔，由此最小化當(dāng)運(yùn)動(dòng)切割口的每側(cè)上的骨分開以 便在脛骨內(nèi)形成楔狀的開口時(shí)脛骨內(nèi)的應(yīng)力上升的發(fā)生。
5. 根據(jù)權(quán)利要求3所述的設(shè)備，其中，頂點(diǎn)銷包括在確定的停止 器處的平部。
6. 根據(jù)權(quán)利要求3所述的設(shè)備，其中，頂點(diǎn)銷在確定的停止器處頸縮。
7. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的設(shè)備，其中，靶向設(shè)備構(gòu)造為使得切割 途徑處于通常前面-內(nèi)側(cè)的方向。
8. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的設(shè)備，其中，靶向設(shè)備包括斜面導(dǎo)向器， 用于確定脛骨的前面-后面斜面，由此確定邊界線的位置。
9. 根據(jù)權(quán)利要求8所述的設(shè)備，其中，斜面導(dǎo)向器包括具有非圓 形的截面的伸長的主體。
10. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的設(shè)備，其中，靶向設(shè)備包括對準(zhǔn)機(jī)構(gòu)， 用于確定冠平面并且從而確定矢平面，由此確定邊界線的位置。
11. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的設(shè)備，其中，切割設(shè)備包括位置導(dǎo)向器 和切割導(dǎo)向器；其中，位置導(dǎo)向器構(gòu)造為用于接附到脛骨，以便相對于脛骨建立切 割平面和邊界線；并且其中，切割導(dǎo)向器構(gòu)造為用于接附到位置導(dǎo)向器，以便對準(zhǔn)切割槽與切割平面。
12. 根據(jù)權(quán)利要求11所述的設(shè)備，其中，切割導(dǎo)向器構(gòu)造為使得切割途徑處于通常前面-內(nèi)側(cè)的方向。
13. 根據(jù)權(quán)利要求11所述的設(shè)備，其中，切割設(shè)備包括鉆導(dǎo)向器， 用于在脛骨內(nèi)鄰近切割平面形成至少一個(gè)4泉孔。
14. 根據(jù)權(quán)利要求13所述的設(shè)備，其中，切割設(shè)備構(gòu)造為使得該 至少 一個(gè)鍵孔交迭切割平面。
15. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的設(shè)備，其中，設(shè)備還包括千斤頂，用于 打開沿切割平面形成的切割口 ，以便在骨內(nèi)形成楔狀的開口 。
16. 根據(jù)權(quán)利要求15所述的設(shè)備，其中，靶向設(shè)備還包括用于沿 邊界線布置的頂點(diǎn)銷，并且進(jìn)一步的，其中，千斤頂構(gòu)造為用于安裝在 頂點(diǎn)銷上。
17. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的設(shè)備，其中，設(shè)備還包括楔形的植入物， 用于布置在當(dāng)打開沿切割平面形成的切割口時(shí)在脛骨內(nèi)形成的楔形的 開口內(nèi)。
18. 根據(jù)權(quán)利要求17所述的設(shè)備，其中，楔形的植入物包括多個(gè) 部件。
19. 根據(jù)權(quán)利要求17所述的設(shè)備，其中，楔形的植入物包括當(dāng)從 頂部^見察時(shí)的U形的構(gòu)造。
20. 根據(jù)權(quán)利要求17所述的設(shè)備，其中，楔形的植入物包括用于 布置在設(shè)置在脛骨內(nèi)的鍵孔內(nèi)的至少一個(gè)鍵。
21. —種用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù)的方法，該方法包括 定位用于識別通過脛骨的切割平面和用于終止沿切割平面進(jìn)行的切割的邊界線的靶向設(shè)備，其中，邊界線定位在脛骨內(nèi)部，平行于脛骨 的前面-后面斜面并且平4于于病人的矢平面； 沿切割平面切割骨，切割終止于邊界線；運(yùn)動(dòng)切割口的每側(cè)上的骨分開以便在骨內(nèi)形成楔狀的開口 ；及穩(wěn)定骨。
22. 根據(jù)權(quán)利要求21所述的方法，其中，使用千斤頂運(yùn)動(dòng)分開骨。
23. 根據(jù)權(quán)利要求21所述的方法，其中，將楔形的植入物插入骨 內(nèi)的楔形的開口以便穩(wěn)定骨。
24. —種用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù)的設(shè)備，該設(shè)備包括用于布置在形成在脛骨內(nèi)的楔形的開口內(nèi)的楔形的植入物，其中， 楔形的植入物包括用于布置在鄰近形成在脛骨內(nèi)的楔形的開口的形成 在脛骨內(nèi)的鍵孔內(nèi)的至少一個(gè)鍵。
25. 根據(jù)權(quán)利要求24所述的設(shè)備，其中，楔形的植入物包括至少兩個(gè)分開的部件。
26. 根據(jù)權(quán)利要求24所述的設(shè)備，其中，楔形的植入物包括三個(gè)分開的部件。
27. 根據(jù)權(quán)利要求26所述的設(shè)備，其中，楔形的植入物包括 基座部件；后面的部件；及 前面的部件。
28. 根據(jù)權(quán)利要求27所述的設(shè)備，其中，基座包括該至少一個(gè)鍵。
29. —種用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù)的方法，該方法包括 沿切割平面切割骨，切割終止于邊界線，并且鄰近切割口在脛骨內(nèi)形成至少一個(gè)4建孔；運(yùn)動(dòng)切割口的每側(cè)上的骨分開以便在骨內(nèi)形成楔狀的開口 ；及 將楔形的植入物定位在形成在脛骨內(nèi)的楔形的開口內(nèi)，其中，楔形的植入物包括至少一個(gè)鍵，并且進(jìn)一步的，其中，該至少一個(gè)鍵布置在形成在脛骨內(nèi)的該至少 一個(gè)^t孔內(nèi)。
30. 根據(jù)權(quán)利要求29所述的方法，其中，楔形的植入物包括至少 兩個(gè)分開的部件。
31. 根據(jù)權(quán)利要求29所述的方法，其中，楔形的植入物包括三個(gè) 分開的部件。
32. 根據(jù)權(quán)利要求31所述的方法，其中，楔形的植入物包括 基座部件；后面的部件；及 前面的部件。
33. 根據(jù)權(quán)利要求30所述的方法，其中，在定位在脛骨內(nèi)之前裝配楔形的纟直入物。
34. 根據(jù)權(quán)利要求30所述的方法，其中，在定位在脛骨內(nèi)之后裝配楔形的纟直入物。
35. —種用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù)的設(shè)備，該設(shè)備包括用于在脛骨內(nèi)形成骨切開術(shù)切割口的切割設(shè)備，該切割i殳備包括 用于識別通過脛骨的切割平面和用于終止沿切割平面進(jìn)行的切割的邊界線的靶向設(shè)備，其中，邊界線定位在脛骨內(nèi)部，平行于脛骨的前面-后面斜面并且與病人的矢平面成選4奪的角。
36. 根據(jù)權(quán)利要求35所述的設(shè)備，其中，通過以逆時(shí)針的方式平 移邊界線選擇的角度建立該選擇的角，以便產(chǎn)生前面-后面斜面的改變 和外側(cè)-內(nèi)側(cè)斜面的改變。
37. 根據(jù)權(quán)利要求35所述的設(shè)備，其中，通過以順時(shí)針的方式平 移邊界線選擇的角度建立該選擇的角，以便產(chǎn)生前面-后面斜面的改變 和外側(cè)-內(nèi)側(cè)斜面的改變。
38. —種用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù)的方法，該方法包括定位用于識別通過脛骨的切割平面和用于終止沿切割平面進(jìn)行的 切割的邊界線的靶向設(shè)備，其中，邊界線定位在脛骨內(nèi)部，平行于脛骨 的前面-后面斜面并且與病人的矢平面成選纟奪的角；沿切割平面切割骨，切割終止于邊界線；運(yùn)動(dòng)切割口的每側(cè)上的骨分開以便在骨內(nèi)形成楔狀的開口 ；及穩(wěn)定骨。
39. 根據(jù)權(quán)利要求38所述的方法，其中，通過以逆時(shí)針的方式平 移邊界線選擇的角度建立該選擇的角，以便產(chǎn)生前面-后面斜面的改變 和外側(cè)-內(nèi)側(cè)4斗面的改變。
40. 根據(jù)權(quán)利要求38所述的方法，其中，通過以順時(shí)針的方式平 移邊界線選擇的角度建立該選擇的角，以便產(chǎn)生前面-后面斜面的改變 和外側(cè)-內(nèi)側(cè)斜面的改變。
全文摘要
用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù)的設(shè)備，該設(shè)備包括用于在脛骨內(nèi)形成骨切開術(shù)切割口的切割設(shè)備，該切割設(shè)備包括用于識別通過脛骨的切割平面和用于終止沿切割平面進(jìn)行的切割的邊界線的靶向設(shè)備，其中，邊界線定位在脛骨內(nèi)部，平行于脛骨的前面-后面斜面并且平行于病人的矢平面。用于執(zhí)行打開楔高位脛骨切開術(shù)的方法，該方法包括定位用于識別通過脛骨的切割平面和用于終止沿切割平面進(jìn)行的切割的邊界線的靶向設(shè)備，其中，邊界線定位在脛骨內(nèi)部，平行于脛骨的前面-后面斜面并且平行于病人的矢平面；沿切割平面切割骨，切割終止于邊界線；運(yùn)動(dòng)切割口的每側(cè)上的骨分開以便在骨內(nèi)形成楔狀的開口；及穩(wěn)定骨。
文檔編號A61F5/00GK101237835SQ200680019232
公開日2008年8月6日 申請日期2006年4月3日 優(yōu)先權(quán)日2005年4月1日
發(fā)明者K·阿曼, R·E·伯恩斯, R·施奈德, V·P·諾瓦克 申請人:I平衡醫(yī)療公司