凝而不 流"（《靈樞?賊風(fēng)》）等。以上文獻(xiàn)中"行澀"，"澀而不行"，"血泣則不通"，"血凝"等文字 已經(jīng)提示有"瘀"的存在，且瘀的下一步就是"痹"?！锻馀_(tái)秘要》論白虎病提到"……受此風(fēng) 邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血?dú)獠恍?，蓄于骨?jié)之間……"。"經(jīng)脈結(jié)滯"即是"瘀"之意。《類證治裁?痹 癥》中論述痹證病機(jī)為"良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣 行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。"已經(jīng)指出"痹"的初始階段有"瘀"的狀態(tài)存在，之后"久 而成痹"?！毒霸廊珪?風(fēng)寒濕三氣雜至則壅閉經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍卸楸浴?從《醫(yī)林改錯(cuò)》 "無(wú)論內(nèi)傷外感所傷者無(wú)非氣血"開始，明確地把"瘀血"作為一個(gè)重要致病因素和重要的病 機(jī)環(huán)節(jié)。并有專篇"痹癥有瘀血說"論述痹病必有瘀血，創(chuàng)身痛逐瘀湯以治之?？梢钥闯?， 在"痹"形成之初就有"瘀"的狀態(tài)存在。"痹"為之"瘀"漸，瘀到痛、麻、酸、脹即成"痹"。
[0008] 從病因病機(jī)來(lái)分析，"瘀"與"痹"也密不可分。外邪致瘀：《素問?痹論》謂"風(fēng)寒 濕三氣雜至，合而為痹"。其風(fēng)寒濕均可致"瘀"，"瘀"成而后致"痹"。風(fēng)氣勝，氣縱而不收， 于衛(wèi)氣相干，衛(wèi)氣有所凝而致瘀。如《素問?風(fēng)論》"風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入，行諸脈俞，散于分肉 之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利……衛(wèi)氣有所凝而不行，故肉有不仁也。"寒氣勝，侵犯經(jīng)脈，使 經(jīng)脈收緊，血行遲緩，甚至凝滯而致瘀。如"寒氣入經(jīng)而稽遲"，"寒氣客于經(jīng)脈之中則血泣"。 濕氣勝，則血濡而不和，加之濕性粘滯，濕聚而成痰，氣血運(yùn)行不暢而成瘀。如"濕承則血濡 而不和，所以為著痹。"三氣之外熱邪可致瘀，即王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》說："血手熱則煎熬成 塊"，瘀血形成后，又每與熱邪互結(jié)而成瘀熱。內(nèi)虛致瘀：《類證治裁·痹癥》中論述痹證病 機(jī)為"良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，"。強(qiáng)調(diào)了"內(nèi)虛"的因素，而且臨床見痹 癥日久，也呈現(xiàn)許多虛象。然而種種"內(nèi)虛"亦致瘀。氣虛致瘀：血為氣母，氣為血帥，痹癥 日久，臟腑氣虛，氣行則血行，氣虛則血行無(wú)力，加之外因風(fēng)寒濕，則為"瘀"。久病入絡(luò)致瘀： 久病耗傷正氣，氣血陰陽(yáng)虧虛皆能致瘀。《素問·痹論》"病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏 故不通。"而葉天士更明確提出"久病入絡(luò)。"由上述所見，無(wú)論是廣義的"痹"（氣血不暢而 致經(jīng)絡(luò)閉阻，包含"五臟痹"，"五體痹"等），還是狹義的"痹"（肌肉，筋骨，關(guān)節(jié)的疼痛麻木 甚至腫脹，即痹證）都與"瘀"是緊密相關(guān)的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，"瘀"的理論也得 到證實(shí)。在臨床各種疾病當(dāng)中都找到了"瘀"的證據(jù)，血瘀證幾乎存在于各個(gè)系統(tǒng)各種疾病 之中。活血化瘀療法也就在臨床各系統(tǒng)疾病當(dāng)中廣泛應(yīng)用。然而對(duì)于某一特定疾病來(lái)說， 其獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制和病理生理狀態(tài)，有其所特有的"瘀"的表現(xiàn)。就肌腱粘連而言，組織間 質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放多種活性物質(zhì)，包括凝血酶、組胺、肝素等使組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，毛細(xì) 血管通透性增加，大量漿液滲出屬于"瘀"的表現(xiàn)；纖維蛋白積聚，繼而發(fā)生纖維細(xì)胞浸潤(rùn)和 新生毛細(xì)血管地長(zhǎng)入，最后形成粘連也屬于"瘀漸成痹"的表現(xiàn)。這些"瘀的狀態(tài)"在肌腱 完成修復(fù)之前就已經(jīng)存在，并誘發(fā)和加重了粘連的產(chǎn)生。通過對(duì)肌腱愈合進(jìn)行早期干預(yù)，運(yùn) 用活血化瘀法防治肌腱粘連，建立并發(fā)展"瘀在痹初"理論，為肌腱粘連研宄規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化 研宄奠定基礎(chǔ)，為中醫(yī)臨床處方立藥提供科學(xué)的依據(jù)，具有重要的科學(xué)意義。
[0009] 中醫(yī)藥學(xué)是中華民族燦爛文化的重要組成部分，也是目前我國(guó)在世界上最有影響 的學(xué)科領(lǐng)域之一。中醫(yī)"治未病"的理念由來(lái)已久，《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》第一篇《四氣調(diào)神大 論》中"圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬 猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎"的論述，開創(chuàng)了中醫(yī)對(duì)這一領(lǐng)域的獨(dú)特認(rèn)識(shí)和精辟見解。 "瘀在痹初"理論指導(dǎo)治療早期肌腱粘連，即屬于"治未病"的"既病防變"方面。符合向"預(yù) 防轉(zhuǎn)化治療"策略。利用藥物對(duì)疾病前期或高危人群進(jìn)行預(yù)防自然成為國(guó)際循證醫(yī)學(xué)的熱 點(diǎn)。這是全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。因此早期肌腱粘連的干預(yù)是患者的需要，也是衛(wèi) 生事業(yè)發(fā)展的需要。
[0010] 肌腱粘連是肌腱損傷后常見的并發(fā)癥，其防治一直是科學(xué)界普遍關(guān)注的問題。如 何使肌腱在損傷或修復(fù)后少發(fā)生或不發(fā)生粘連，盡快恢復(fù)其滑動(dòng)功能，同時(shí)又不影響肌腱 本身的愈合是現(xiàn)有的技術(shù)難題。
[0011]目前沒有有效的藥物及方法能徹底解決肌腱粘連的問題，局部注射用藥中醫(yī)藥具 有整體動(dòng)態(tài)調(diào)整和個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)。將中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)用科學(xué)證據(jù)來(lái)證明，是中醫(yī)藥走向 世界的策略。人體作為一個(gè)系統(tǒng)，對(duì)其調(diào)節(jié)必然是取得整體最佳效果為本，而非個(gè)別指標(biāo)最 佳效果為終點(diǎn)和目的。
[0012] 因此采用中醫(yī)藥早期預(yù)防肌腱粘連是目前臨床急需的。順應(yīng)國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人的 需求；給患者帶來(lái)切實(shí)的利益；可給國(guó)家、社會(huì)、家庭及個(gè)人帶來(lái)遠(yuǎn)大的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效 益。
[0013] 參考文獻(xiàn)：
[0014] [l]Boyer MI, Goldfarb CA, Gelberman RH. Recent progress in flexor tendon healing. The modulation of tendon healing with rehabilitation variables. J Hand Ther，2005, 18(2) :80-85.
[0015] [2]Natsu-umeT，Nakamura N，Shino K，et al. Temporal and spatial expression of transforming growth factor-beta in the healing patellar ligament of the rat [J]· J Orthop Res，1997, 15 (6) :837-843.
[0016] [3]樸英杰，何恢緒，王尉.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β I對(duì)肌腱細(xì)胞增殖的調(diào)控作用[J]. 中華手外科雜志，2001，17 (13) : 163-165.
[0017] [4] Bered j ikl ian PKjFavata MjCartmell JSj et al. Regenerative versus reparative healing in tendon: a study of biomechanical and histologicalproperties in fetal sheep[J]· Ann Biomed Eng，2003,31 (10):1143-1152.
[0018] [5]Malmstrom J，Lindberg C，Lindberg H，et al. Transforming growth factor-beta lspecically induce proteins involved in the myobroblast contractile apparatus. Mol Cell Proteomicsj 2004, 3 (5) : 466-477.
[0019] [6]付辛芳，劉曉紅.丹參的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè) 2005, 10(7) :76-79.
[0020] [7]楊偉峰，陳厚昌，夏筆軍.丹參酮II A對(duì)肝星狀細(xì)胞增殖及分泌細(xì)胞外基質(zhì) 的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003, 19 (11) :1191-1192.
[0021] [8]孫興旺，曹靈，于國(guó)華，等.丹參酮II -A磺酸鈉對(duì)纖維化人腎間質(zhì)成纖維細(xì) 胞體外增殖及cyclin E蛋白表達(dá)的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007, 29(7) :585-587.
[0022] [9]ffasser S ,Ho JM，Ang HK, e t al. Salvia miltiorrhiza reduces experi2menta11y2induced hepatic fibrosis in rats[J]. J Hepatol, 1998, 29(5) :760-771.
[0023] [10]劉成海，劉平，胡義揚(yáng)，等.丹參酸A與丹酚酸B鹽對(duì)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β I刺 激肝星狀細(xì)胞活化與胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002, 82 (18) :1267-1272.
[0024] [11]王曉玲，劉平，譚英姿，等.丹參酸乙對(duì)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β