髖臼前后柱骨折的固定裝置及方法
【技術領域】
[0001] 本發(fā)明涉及骨科用醫(yī)療器械領域，更具體地說它是一種髖白前后柱骨折的固定裝 置。本發(fā)明還涉及這種固定裝置的使用方法，它是解決髖臼前后柱骨折如何固定的技術問 題。
【背景技術】
[0002] 髖臼粉碎性骨折歷來是創(chuàng)傷骨科治療的難題。髖臼由前柱和后柱呈倒"Y"形支 撐，雙柱如搖籃樣擁抱髖白，在內(nèi)側會合，形成髖白的內(nèi)側壁，即髖白四方區(qū)，也有人稱之為 狹窄的第三柱，作用是防止髖關節(jié)向內(nèi)側移位。髖白手術或非手術治療的目的均為恢復髖 臼和股骨頭的同心圓結構。
[0003] 復雜髖白骨折，因遭受嚴重暴力，在前后柱和四方區(qū)等部位發(fā)生粉碎性骨折或嚴 重移位。特別是累及四方區(qū)的骨折，如骨折復位不良和固定不牢，髖臼和股骨頭的同心圓 解剖結構不能恢復和維持，術后將導致骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、股骨頭壞死等不良后 果。由于髖白位置深在、暴露和復位困難；周圍有復雜的血管神經(jīng)及盆腔臟器，極易導致大 出血、神經(jīng)和臟器損傷；髖白周圍結構不規(guī)則，鋼板塑形和放置困難等，為髖白周圍骨折的 解剖復位和固定帶來了困難。也有一些骨質(zhì)疏松患者的內(nèi)固定物容易發(fā)生松動或移位。如 何有效地處置該類型骨折是目前研宄的熱點。
[0004] 目前治療主要采用的方法是：前側入路復位骨折部位，然后使用鋼板固定前柱，使 用拉力螺釘或者另加后側入路鋼板固定后柱等方法。
[0005] 也有前后柱聯(lián)合固定的方法。例如，專利CN104188716A公開了一種髖臼前后柱聯(lián) 合鋼板，為連成一體的主板、前柱鋼板和擋板構成；可用于同時累及前后柱的髖白骨折。但 存在鋼板放置位置與前后柱骨折移位方向的力學不匹配、對髖白四方區(qū)的阻擋力有限、鋼 板置于弓狀緣上表面時折彎塑形困難，手術創(chuàng)傷較大、術后潛在并發(fā)癥較多等諸多問題，急 需研發(fā)出更好的內(nèi)固定器件。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0006] 本發(fā)明的第一目的就是為了克服【背景技術】的不足之處，而提供一種新型的髖臼前 后柱骨折的固定裝置，能夠更加準確有效的將髖白前后柱和四方區(qū)上部的骨折固定。
[0007] 為實現(xiàn)上述目的，本發(fā)明所設計髖白前后柱骨折的固定裝置包括：弓狀緣鋼板和 恥骨鋼板，所述的弓狀緣鋼板配合弓狀緣的內(nèi)側解剖結構；所述的弓狀緣鋼板的兩端分別 為：一端配合弓狀緣靠近恥骨上支處設置有第一螺孔；另一端配合弓狀緣靠近髂窩處設置 有后柱側臂；所述的第一螺孔至弓狀緣鋼板相鄰端處開有凹槽；
[0008] 所述的后柱側臂橫向伸出弓狀緣鋼板，配合弓狀緣向髂窩折彎延伸的解剖結構； 所述的后柱側臂設置有至少一個螺孔；
[0009] 恥骨鋼板為弧形橫向設置，彎曲成配合恥骨上支內(nèi)側的解剖結構；所述的恥骨鋼 板的兩端分別設置有：一端配合恥骨上支靠近恥髂聯(lián)合處設置有第二螺孔；另一端在近恥 骨結節(jié)處，向恥骨梳上表面延伸出恥骨側臂；所述的第二螺孔起向弧形鋼板相鄰端處削薄 成臺階；
[0010] 所述的弓狀緣鋼板和恥骨鋼板上還至少各設置有一個克氏針臨時固定孔；
[0011] 所述的弓狀緣鋼板的第一螺孔的凹槽和恥骨鋼板第二螺孔的削薄的臺階的形狀 相互配合；將所述的第一螺孔和第二螺孔對齊后植入螺釘固定，弓狀緣鋼板和恥骨鋼板組 合為一體，整體與恥骨上支內(nèi)側面、髖臼四方區(qū)和后柱的內(nèi)側面上部的解剖結構相匹配。
[0012] 進一步地，所述的恥骨側臂上設置有至少一個組合螺孔。
[0013] 進一步地，所述的后柱側臂上至少設置有兩個組合螺孔并通過長拉力螺釘或長定 向鎖定螺釘固定。
[0014] 進一步地，所述的弓狀緣鋼板和恥骨鋼板上設置的螺孔均為組合螺孔。
[0015] 本發(fā)明的第二目的在于提供這種髖臼前后柱骨折的固定裝置的使用方法：
[0016] 步驟一：鋼板放置與連接
[0017] 以弓狀緣和恥骨上支為參照點，將弓狀緣鋼板和恥骨鋼板與弓狀緣、髖白四方區(qū) 和恥骨上支內(nèi)側的解剖弧度相匹配，將弓狀緣鋼板的第一螺孔和恥骨鋼板的第二螺孔對齊 后，植入1枚短連接螺釘，使得弓狀緣鋼板和恥骨鋼板連接為一體；
[0018] 步驟二：鋼板臨時固定
[0019] 選擇弓狀緣鋼板、恥骨鋼板、后柱側臂上2~3個克氏針臨時固定孔，分別置入一 枚克氏針，將所述的弓狀緣鋼板、恥骨鋼板、后柱側臂臨時固定在解剖結構上；
[0020] 步驟三：前柱和髖臼四方區(qū)固定
[0021] 選擇弓狀緣鋼板和恥骨鋼板上各一個螺孔，植入螺釘，使鋼板貼服貼附于骨面，也 使前柱和髖臼四方區(qū)的上部得以固定；
[0022] 步驟四：后柱固定
[0023] 選擇后柱側臂的兩個螺孔，各置入一枚長鎖定螺釘固定后柱；
[0024] 如果后柱尚殘留少許縫隙，可先置入一枚長拉力螺釘，使骨折進一步提拉復位，加 壓固定，然后置入一枚鎖定螺釘。
[0025] 步驟五：其余螺釘?shù)墓潭?br>[0026] 選擇剩下適當?shù)穆菘字踩肼葆敚瑢⒐瓲罹変摪搴蛺u骨鋼板牢固固定；
[0027] 對于存在恥骨縱行劈裂的骨折，可使用恥骨側臂上的H孔，以垂直于骨折線方式 固定恥骨上支；對于無恥骨縱行劈裂的骨折情況，可以事先將恥骨側臂自恥骨鋼板上折斷 棄用。
[0028] 現(xiàn)有技術中，專利CN104188716A公開了一種髖臼前后柱聯(lián)合鋼板，為連成一體的 主板、前柱鋼板和擋板構成。相比專利CN104188716A，本發(fā)明具有以下優(yōu)點：
[0029] 1、力學匹配：髖臼骨折中，前后柱和四方區(qū)受股骨頭中心性脫位的擠壓，多半向內(nèi) 移位，內(nèi)固定鋼板的阻擋力最好是由內(nèi)向外。專利CN104188716A所用的鋼板從上而下固定 在弓狀緣、髂恥粗隆和恥骨上支的上表面，不能使前后柱和四方區(qū)獲得很好的力學支撐。本 發(fā)明設置于弓狀緣和恥骨上支內(nèi)側，與髖臼骨折向內(nèi)移位的方向相反，恰好可以由內(nèi)向外 阻擋髖臼的位移，從力學原理上講，是更匹配的固定。
[0030] 2、對四方區(qū)的阻擋：髖臼四方區(qū)由前后柱在內(nèi)側匯合而成，其復位和阻擋固定是 髖臼骨折手術成敗的關鍵。專利CN104188716A所示的擋板較為狹窄，僅能阻擋后柱內(nèi)側的 部分區(qū)域，對髖臼后半即四方區(qū)不能阻擋。本發(fā)明專利通過置于弓狀緣和恥骨上支內(nèi)側的 鋼板對整個髖臼和后柱的上部分區(qū)域進行由內(nèi)向外的阻擋固定，阻擋范圍更廣、力學更匹 配、術后發(fā)生髖關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎和股骨頭壞死的可能性更小。
[0031]3、鋼板塑形和放置：專利CN104188716A所示的前柱鋼板置于弓狀緣、髂恥粗隆和 恥骨上支的上表面，此處解剖結構不平整，且呈多方向扭曲時，鋼板折彎塑形困難，很難貼 附在骨面；同時，由于髂恥粗隆和恥骨上支上表面緊貼著髂動脈、髂靜脈和股神經(jīng)，需解剖 腹股溝韌帶，剝離堅韌的髂恥弓、恥骨梳韌帶、陷窩韌帶等結構，才能游離血管神經(jīng)、顯露骨 面，才能放置鋼板。
[0032]本發(fā)明專利中的弓狀緣鋼板和恥骨鋼板置于弓狀緣和恥骨上支內(nèi)側，此處平整光 滑，僅一個弧度，鋼板可輕易地折彎塑形，可以很貼附在后柱和四方區(qū)內(nèi)側。本專利通過腹 直肌旁入路或高位髂腹股溝入路，不需要自恥骨上支上表面解剖腹股溝韌帶，剝離堅韌的 髂恥弓、恥骨梳韌帶、陷窩韌帶等結構，即可顯露弓狀緣和恥骨上支內(nèi)側，輕松放置鋼板；同 時，本發(fā)明所設計的鋼板為兩塊分體式，包括弓狀緣鋼板和恥骨鋼板。短而結構簡潔的恥骨 鋼板較容易地置于恥骨上支內(nèi)側，然后通過連接螺釘與弓狀緣鋼板連為一體。故本專利設 計的手術風險小、術后潛在并發(fā)癥少?？梢詼p少手術時間，避免血管神經(jīng)損傷等致命性并發(fā) 癥。
【附圖說明】
[0033] 圖1是髖臼及臨近結構的解剖結構示意圖。
[0034] 圖2是本發(fā)明髖臼前后柱骨折的固定裝置的結構示意圖。
[0035] 圖3是髖臼前后柱骨折的固定裝置安裝在髖臼上的位置示意圖。
[0036]圖4是髖臼前后柱骨折的固定裝置上第一螺孔D1和第二螺孔D2安裝剖面圖
[0037]圖中：弓狀緣鋼板1，恥骨鋼板2,后柱側臂3,恥骨側臂4,髂窩5,后柱6,前柱7， 坐骨8,髖日四方區(qū)9,恥骨上支10,閉孔11，克氏針臨時固定孔12,弓狀緣13,凹槽21，臺階 22，第一螺孔D1，第二螺孔D2。
【具體實施方式】
[0038]以下結合附圖詳細說明本發(fā)明的實施情況，但它們不構成對本發(fā)明的限定，僅作 舉例而已。同時通過和具體實施對本發(fā)明作進一步的詳細描述。
[0039] 如圖1所示：髖日是由恥骨體、坐骨體和髂骨體組成。按解剖結構的區(qū)域劃分，髖 臼分為前柱7和后柱6,二者呈倒"Y"形相互支撐。所述的前柱7位于髖白的前側，前柱7 的下半部包括髂恥隆起和恥骨上支10。所述的后柱6位于髖白的后側，主要包括坐骨8、坐 骨棘、髖白后半和形成坐骨切跡的密質(zhì)骨。所述的前柱7和后柱6如搖籃樣擁抱髖白，在髖 臼的內(nèi)側會合，形成髖白的內(nèi)側壁和真骨盆的外側壁，即髖白四方區(qū)9,也有人稱之為獨立 于前后柱之外的第三柱，防止髖關節(jié)向內(nèi)側移位。髖骨的上部的凹陷為髂窩5。所述的髂窩 5的下邊界為弓狀緣13,它是一條鈍圓的骨嵴，也是弓狀線的下部內(nèi)側緣。弓狀緣13是真 骨盆外側壁的一部分。髖骨下方的閉合的孔為閉孔11。髖臼手術或非手術治療的目的均為 恢復髖臼和股骨頭的同心圓結構。