本發(fā)明涉及肩袖撕裂手術(shù)醫(yī)療器械，特別是涉及一種利用微創(chuàng)手術(shù)采用經(jīng)骨髓道方法進(jìn)行肩袖修復(fù)的手術(shù)裝置，以及用于該裝置的空心限位鉆頭，和使用該裝置和空心限位鉆頭的操作方法。

背景技術(shù)：

肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體。肩袖撕裂按損傷的程度可分為部分和完全兩種撕裂，多為間接暴力引起。肩袖撕裂是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)功能減弱的主要原因，尤其是肩袖全層撕裂的患者，若不及時(shí)行肩袖修補(bǔ)手術(shù)，其撕裂面積將會(huì)逐步增加，最終可能導(dǎo)致肌腱回縮以及肌肉不可逆性萎縮。

在目前的肩袖撕裂治療方面，廣泛使用關(guān)節(jié)鏡作為治療輔助手段。關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡下的技術(shù)操作要利于促進(jìn)肩袖肌腱與骨面的愈合。首先要明確肩袖撕裂的具體類型（新月形形、l形、u形或復(fù)合型)，然后用持物鉗抓取并牽拉肩袖撕裂邊緣，探查評(píng)估肩袖殘端的質(zhì)地以及活動(dòng)度。若為新月形撕裂，用錨釘直接縫合于骨床較為容易；若為l形撕裂，那么將撕裂的水平段用錨釘牢靠縫合固定于止點(diǎn)，然后縱向段采用邊對(duì)邊縫合；若為u形或復(fù)合型撕裂，這些撕裂的程度通常較大，需要經(jīng)邊對(duì)邊縫合轉(zhuǎn)變成撕裂面積小以及邊緣張力低的新月形撕裂后再固定于止點(diǎn)。

常見的關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂的縫合固定方法主要包括單排縫合、雙排縫合、縫合橋技術(shù)。其中，雙排縫合較之單排縫合能增加肌腱與骨床的接觸面積，但是其臨床療效并無顯著性差異；而縫合橋技術(shù)則可以最大限度的恢復(fù)肩袖的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)強(qiáng)度，有效提高術(shù)后療效。但無論是何種方法，其所涉及的修復(fù)材料價(jià)格都極為昂貴，且手術(shù)操作難度大，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人技術(shù)水平要求較高；同時(shí)，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)成長周期較長，能夠掌握此類手術(shù)的醫(yī)師多集中在大型的且有專門的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致此類手術(shù)普及程度低，極為不利于醫(yī)療的發(fā)展。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本發(fā)明旨在提供一種結(jié)構(gòu)簡單且操作便利的肩袖修復(fù)手術(shù)裝置以及用于該裝置的空心限位鉆頭，和使用該裝置和空心限位鉆頭的操作方法，以降低肩袖撕裂手術(shù)的操作難度和學(xué)習(xí)成本、材料成本，使此類手術(shù)能夠得到更大程度的推廣。

本發(fā)明所述的肩袖修復(fù)手術(shù)裝置，包括u形的瞄準(zhǔn)臂，瞄準(zhǔn)臂其中一側(cè)的u形頂端開有連通至u形底端的通槽，且該u形頂端上裝有帶線器，帶線器上開有過線孔和與通槽相連通的過線槽，瞄準(zhǔn)臂另一側(cè)的u形頂端上裝有筒狀的套筒，套筒沿軸線開有內(nèi)孔，且內(nèi)孔的軸線與帶線器過線孔的軸線相互重合；另有可穿入套筒內(nèi)孔中的圓柱狀的瞄準(zhǔn)桿，瞄準(zhǔn)桿沿軸線開有穿線孔，瞄準(zhǔn)桿的桿身上沿軸線方向間隔地開有若干個(gè)向內(nèi)凹陷的卡槽，卡槽內(nèi)朝向帶線器的一側(cè)與軸向垂直，卡槽內(nèi)背向帶線器的一側(cè)為傾斜面；瞄準(zhǔn)臂上還鉸接裝有鎖定卡扣，鎖定卡扣的一端卡于瞄準(zhǔn)桿的卡槽內(nèi)。

本發(fā)明所述的用于肩袖修復(fù)手術(shù)裝置的空心限位鉆頭，包括圓柱狀鉆桿，鉆桿的兩端分別是用于切削的尖端和與電鉆相配合的卡緊部，鉆桿的長度大于瞄準(zhǔn)桿的長度，并可同時(shí)穿過瞄準(zhǔn)桿的穿線孔和帶線器的過線孔，鉆桿上沿軸線方向開有連通尖端和卡緊部的鉆孔。

本發(fā)明所述的使用肩袖修復(fù)手術(shù)裝置及空心限位鉆頭的操作方法，包括以下步驟：

a、在瞄準(zhǔn)臂通槽內(nèi)預(yù)留pds線或者普通手術(shù)縫合線，且pds線的末端呈弧形地預(yù)埋在帶線器的過線槽內(nèi)，然后將帶線器過線孔的圓心對(duì)準(zhǔn)肩袖撕脫部分足印區(qū)；

b、將瞄準(zhǔn)桿插入套筒之前，在人體上肩外側(cè)的平大結(jié)節(jié)處水平位置以下開一個(gè)切口，或者在瞄準(zhǔn)桿與皮膚相接觸處直接開切口，再將瞄準(zhǔn)桿插入套筒內(nèi)，然后使瞄準(zhǔn)桿的端部抵緊肱骨大結(jié)節(jié)下緣骨皮質(zhì)，并利用鎖定卡扣將瞄準(zhǔn)桿鎖定在當(dāng)前位置；

c、將空心限位鉆頭的尖端經(jīng)瞄準(zhǔn)桿的穿線孔穿入；

d、將空心限位鉆頭的卡緊部與電鉆連接，然后啟動(dòng)電鉆，在人體骨頭內(nèi)鉆出連通至帶線器處的骨道，直至空心限位鉆頭的尖端穿過帶線器的過線孔一定距離，再撤去電鉆；

e、從空心限位鉆頭的鉆孔穿入pds線，直至pds線穿出帶線器的過線孔；

f、將空心限位鉆頭退出過線孔后，拉動(dòng)預(yù)留于瞄準(zhǔn)臂通槽內(nèi)的pds線或手術(shù)縫合線，并將骨道內(nèi)的pds線從瞄準(zhǔn)臂的通槽內(nèi)帶出；

g、依次重復(fù)上述步驟a、b、c、e、f，穿入另一條pds線；

h、利用肩袖縫合器將人體內(nèi)的兩根pds線穿過肩袖行常規(guī)縫合后，利用骨道內(nèi)的pds線帶出，跨骨道橫行“口”字打結(jié)。

本發(fā)明所述的肩袖修復(fù)手術(shù)裝置及空心限位鉆頭和操作方法，肩袖修復(fù)手術(shù)裝置和空心限位鉆頭的結(jié)構(gòu)簡單又制作容易；因pds線等用線均具有一定的厚度，而瞄準(zhǔn)臂通槽的內(nèi)徑又較小，通過通槽對(duì)pds線的限位和導(dǎo)向作用，可以使得預(yù)留于通槽內(nèi)的pds線很容易地將骨道內(nèi)的pds線帶出，而無需在兩根pds線之間設(shè)置任何相對(duì)限位的結(jié)構(gòu)，這使得操作極為簡便快捷；上述過程在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下完成，既便利又可以極大地降低關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂手術(shù)的操作難度和學(xué)習(xí)成本，同時(shí)降低材料成本，減輕患者及社保經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并能夠使此類手術(shù)能夠得到更大程度的推廣。

附圖說明

圖1是肩袖修復(fù)手術(shù)裝置的結(jié)構(gòu)示意圖。

圖2是圖1所示肩袖修復(fù)手術(shù)裝置的平面結(jié)構(gòu)示意圖。

圖3是圖2所示肩袖修復(fù)手術(shù)裝置的局部剖視圖。

圖4是圖1所示肩袖修復(fù)手術(shù)裝置的帶線器的結(jié)構(gòu)示意圖。

圖5、6是圖4所示帶線器的穿線工作狀態(tài)示意圖。

圖7是圖1所示肩袖修復(fù)手術(shù)裝置的套筒的結(jié)構(gòu)示意圖。

圖8、9是圖1所示肩袖修復(fù)手術(shù)裝置的瞄準(zhǔn)桿的結(jié)構(gòu)示意圖。

圖10是圖9所示瞄準(zhǔn)桿的局部放大圖。

圖11是圖9所示瞄準(zhǔn)桿的左視圖。

圖12是用于肩袖修復(fù)手術(shù)裝置的空心限位鉆頭的結(jié)構(gòu)示意圖。

圖13是圖12所示空心限位鉆頭的尖端的結(jié)構(gòu)示意圖。

圖14是圖12所示空心限位鉆頭的剖視結(jié)構(gòu)示意圖。

圖15、16是瞄準(zhǔn)桿插入的不同位置的結(jié)構(gòu)示意圖。

圖17、18是空心限位鉆頭插入的不同位置的結(jié)構(gòu)示意圖。

圖19、20是瞄準(zhǔn)桿取出時(shí)的不同位置的結(jié)構(gòu)示意圖。

具體實(shí)施方式

一種肩袖修復(fù)手術(shù)裝置，包括u形的瞄準(zhǔn)臂1，瞄準(zhǔn)臂其中一側(cè)的u形頂端開有連通至u形底端的通槽11，且該u形頂端上裝有帶線器2，帶線器上開有過線孔21和與通槽相連通的過線槽22，瞄準(zhǔn)臂另一側(cè)的u形頂端上裝有筒狀的套筒3，套筒沿軸線開有內(nèi)孔31，且內(nèi)孔的軸線與帶線器過線孔的軸線相互重合；另有可穿入套筒內(nèi)孔中的圓柱狀的瞄準(zhǔn)桿4，瞄準(zhǔn)桿沿軸線開有穿線孔41，瞄準(zhǔn)桿的桿身上沿軸線方向間隔地開有若干個(gè)向內(nèi)凹陷的卡槽42，卡槽內(nèi)朝向帶線器的一側(cè)與軸向垂直，卡槽內(nèi)背向帶線器的一側(cè)為傾斜面；瞄準(zhǔn)臂上還鉸接裝有鎖定卡扣5，鎖定卡扣的一端卡于瞄準(zhǔn)桿的卡槽內(nèi)。如圖1-3所示。

所述的肩袖修復(fù)手術(shù)裝置，瞄準(zhǔn)臂1上設(shè)有通槽11的u形一側(cè)為弧形，另一側(cè)為直桿?；⌒蔚囊粋?cè)較為容易伸入人體內(nèi)，而直桿位于人體外，則更加便于操作。

如圖4所示，帶線器2包括兩個(gè)相對(duì)設(shè)置的圓盤23，圓盤的上部連接于瞄準(zhǔn)臂1的通槽出口處，兩圓盤的中部相對(duì)開有過線孔21，圓盤的中部和下部的側(cè)壁面為向內(nèi)傾斜的斜面，且圓盤內(nèi)側(cè)面的直徑小于瞄準(zhǔn)臂通槽11入口的大??；圓盤上部的厚度小于圓盤的中部和下部，圓盤內(nèi)側(cè)面的中部和下部繞過線孔開有向下凹陷的弧形凹臺(tái)24，且弧形凹臺(tái)的兩個(gè)弧形末端連通至圓盤上部的內(nèi)側(cè)面；過線槽22為兩圓盤中部和下部之間的間隙；弧形凹臺(tái)24靠近過線孔21的內(nèi)側(cè)壁面為向內(nèi)傾斜的斜面，過線槽22的間隙大小小于pds線的直徑。在向瞄準(zhǔn)臂的通槽預(yù)埋pds線時(shí)，如圖5箭頭a所示，先將pds線100的兩端從兩圓盤下部側(cè)壁面之間穿入瞄準(zhǔn)臂的通槽，直至pds線的兩端從通槽的另一開口穿出，使得pds線的中段套于兩圓盤的側(cè)壁面之間，此時(shí)，因pds線的直徑大于兩圓盤的間隙而定位于該處；接著，拉動(dòng)預(yù)埋的pds線并使其與兩圓盤發(fā)生擠壓而壓入弧形凹臺(tái)內(nèi)，并同樣因?yàn)橹睆降某叽珀P(guān)系而定位于該弧形凹臺(tái)內(nèi)，如圖6所示；待骨道內(nèi)的pds線穿入后，拉動(dòng)預(yù)埋的pds線并使其壓入過線孔，繼續(xù)拉動(dòng)預(yù)埋的pds線，使得該pds線將骨道內(nèi)的pds線拉折，并通過通槽的限位作用而使兩pds線間相對(duì)固定，直至預(yù)埋的pds線將骨道內(nèi)的pds線完全從通槽內(nèi)拉出，即可順利地將骨道內(nèi)的pds線帶出。該操作過程既能夠提高放置pds線的牢固性，又便于其定位和取出，極大地提高了操作的簡便性。

如圖7所示，套筒3的底部開有連通兩端及內(nèi)孔31的套筒槽32，套筒槽的寬度小于瞄準(zhǔn)桿4桿身的直徑大小。與該裝置配套使用的鉆桿，可以在鉆桿桿身的一端設(shè)置直徑大于套筒內(nèi)孔的端部，以防止脫出，此時(shí)，鉆桿必須先從瞄準(zhǔn)桿的內(nèi)孔取出；而若鉆桿的一端不設(shè)置端部或端部的直徑小于瞄準(zhǔn)桿內(nèi)孔直徑，那么在手術(shù)時(shí)可以先行取出套筒，而鉆桿則可以直接從套筒槽取走，而無需沿內(nèi)孔反向取出。該結(jié)構(gòu)的設(shè)置可以使裝置適合不同的手術(shù)情況，提高其適應(yīng)性，極大地方便了手術(shù)的進(jìn)行。

如圖8-11所示，瞄準(zhǔn)桿4靠近帶線器2的一端為經(jīng)傾斜面截取所得的圓臺(tái)狀，且該傾斜面經(jīng)過圓臺(tái)母線和穿線孔41內(nèi)壁的交接處指向另一側(cè)圓臺(tái)母線的中部；瞄準(zhǔn)桿4背向帶線器2的一端裝有把手43，把手上開有連通瞄準(zhǔn)桿穿線孔41的通孔，且把手的外徑大于穿線孔的直徑；瞄準(zhǔn)桿4的圓臺(tái)頂端與卡槽42設(shè)置于瞄準(zhǔn)桿桿身上的同一側(cè)。瞄準(zhǔn)桿的端部通過斜面截取所得的圓臺(tái)狀，形成了尖頭結(jié)構(gòu)，且該尖頭的頂端指向穿線孔，使得在穿線時(shí)能夠?qū)p合線生產(chǎn)導(dǎo)向作用，從而提高定位精度和操作的便利性。

一種用于肩袖修復(fù)手術(shù)裝置的空心限位鉆頭，包括圓柱狀鉆桿6，鉆桿的兩端分別是用于切削的尖端7和與電鉆相配合的卡緊部8，鉆桿的長度大于瞄準(zhǔn)桿4的長度，并可同時(shí)穿過瞄準(zhǔn)桿的穿線孔41和帶線器2的過線孔21，鉆桿上沿軸線方向開有連通尖端和卡緊部的鉆孔9；卡緊部8的直徑大于瞄準(zhǔn)桿4的穿線孔41的直徑。如圖12、13所示。

所述的用于肩袖修復(fù)手術(shù)裝置的空心限位鉆頭，尖端7包括兩個(gè)對(duì)稱設(shè)置的v字形缺口71，兩缺口相鄰一側(cè)的頂端與鉆桿端面的某一直徑重合，兩缺口相背側(cè)的頂端分別位于另一直徑的兩個(gè)端點(diǎn)上，且上述兩直徑相互垂直。如圖11、12所示，兩個(gè)v字形缺口之間為倒v字形凸起，而v字形缺口的外側(cè)則為一側(cè)垂直而一側(cè)傾斜的v形凸起，且其傾斜邊形成了傾斜的u形刃口，使得鉆頭具有更高的鋒利程度，也更適用于骨頭上的鉆孔操作。

一種使用肩袖修復(fù)手術(shù)裝置及空心限位鉆頭的操作方法，包括以下步驟：

a、在瞄準(zhǔn)臂通槽內(nèi)預(yù)留pds線或者普通手術(shù)縫合線，且pds線的末端呈弧形地預(yù)埋在帶線器的過線槽內(nèi)，然后將帶線器過線孔的圓心對(duì)準(zhǔn)肩袖撕脫部分足印區(qū)；

b、將瞄準(zhǔn)桿插入套筒之前，在人體上肩外側(cè)的平大結(jié)節(jié)處水平位置以下開一個(gè)切口，或者在瞄準(zhǔn)桿與皮膚相接觸處直接開切口，再將瞄準(zhǔn)桿插入套筒內(nèi)，然后使瞄準(zhǔn)桿的端部抵緊肱骨大結(jié)節(jié)下緣骨皮質(zhì)，并利用鎖定卡扣將瞄準(zhǔn)桿鎖定在當(dāng)前位置；

c、將空心限位鉆頭的尖端經(jīng)瞄準(zhǔn)桿的穿線孔穿入；

d、將空心限位鉆頭的卡緊部與電鉆連接，然后啟動(dòng)電鉆，在人體骨頭內(nèi)鉆出連通至帶線器處的骨道，直至空心限位鉆頭的尖端穿過帶線器的過線孔一定距離，再撤去電鉆；

e、從空心限位鉆頭的鉆孔穿入pds線，直至pds線穿出帶線器的過線孔；

f、將空心限位鉆頭退出過線孔后，拉動(dòng)預(yù)留于瞄準(zhǔn)臂通槽內(nèi)的pds線或手術(shù)縫合線，并將骨道內(nèi)的pds線從瞄準(zhǔn)臂的通槽內(nèi)帶出；

g、依次重復(fù)上述步驟a、b、c、e、f，穿入另一條pds線；

h、利用肩袖縫合器將人體內(nèi)的兩根pds線穿過肩袖行常規(guī)縫合后，利用骨道內(nèi)的pds線帶出，跨骨道橫行“口”字打結(jié)。

如圖15、16所示，將瞄準(zhǔn)桿沿套筒插入進(jìn)行定位；如圖17、18所示，將空心限位鉆頭沿瞄準(zhǔn)桿插入開鉆骨道；直至完成后，如圖19、20所示，將瞄準(zhǔn)桿旋轉(zhuǎn)一定角度后取出。

所述的操作方法，在向瞄準(zhǔn)臂的通槽預(yù)埋pds線時(shí)，先將pds線的兩端從兩圓臺(tái)狀圓盤的外側(cè)邊之間穿入通槽，直至pds線的兩端從通槽的另一開口穿出且pds線的中段套于兩圓盤的外側(cè)邊之間，接著，拉動(dòng)預(yù)埋的pds線并使其與兩圓盤發(fā)生擠壓而壓入弧形凹臺(tái)內(nèi)，并同樣因?yàn)橹睆降某叽珀P(guān)系而定位于該弧形凹臺(tái)內(nèi)，待骨道內(nèi)的pds線穿入后，拉動(dòng)預(yù)埋的pds線并使其壓入過線孔，繼續(xù)拉動(dòng)預(yù)埋的pds線，使得該pds線將骨道內(nèi)的pds線拉折，并通過通槽的限位作用而使兩pds線間相對(duì)固定，直至預(yù)埋的pds線將骨道內(nèi)的pds線完全從通槽內(nèi)拉出，即可順利地將骨道內(nèi)的pds線帶出。該操作過程既能夠提高放置pds線的牢固性，又便于其定位和取出，極大地提高了操作的簡便性。在將瞄準(zhǔn)桿插入套筒之前，在人體上距離肩峰前外側(cè)的水平方向處開一個(gè)切口；具體為在距離肩峰前外側(cè)的水平方向6.32cm以內(nèi)，開一個(gè)長度約0.5cm的切口。將切口的位置設(shè)為肩峰前外側(cè)的水平方向6.32cm以內(nèi)，可以避免損傷腋神經(jīng)；而切口的長度極為細(xì)小，使手術(shù)可以采用微創(chuàng)完成，更大地降低了手術(shù)難度，也便于患者的恢復(fù)。在步驟g或步驟h之后，將瞄準(zhǔn)桿和空心限位鉆頭取出，而在取出瞄準(zhǔn)桿時(shí)，將瞄準(zhǔn)桿沿周向轉(zhuǎn)動(dòng)，直至瞄準(zhǔn)桿的卡槽與鎖定卡扣的端部相互脫離，然后再沿套筒取出瞄準(zhǔn)桿。因鎖定卡扣與瞄準(zhǔn)桿的卡槽相互卡合，并因卡槽的形狀特征，使得瞄準(zhǔn)桿只可以沿指向帶線器的方向運(yùn)動(dòng)，這是為了使其更加準(zhǔn)確地進(jìn)行定位，直至需要取出瞄準(zhǔn)桿時(shí)，只需對(duì)其轉(zhuǎn)動(dòng)并使其上的卡槽與鎖定卡扣脫離，即可方便地取出瞄準(zhǔn)桿。另外，pds線可以采用可被人體吸收的pds線，而上述操作過程均在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下完成。