本實(shí)用新型涉及一種手術(shù)器械，特別提供一種側(cè)路椎間孔鏡技術(shù)中用于椎間孔成形術(shù)的成形工作套管。

背景技術(shù)：

椎間孔鏡技術(shù)是治療包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等腰椎退變性疾病的微創(chuàng)技術(shù)。側(cè)方入路需要從病人身體側(cè)方或側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在椎間孔安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)，可分為多種技術(shù)流派。無論哪種流派，為了實(shí)現(xiàn)狹窄區(qū)域的減壓或增加探查范圍，都需要做椎間孔成形，即將椎間孔開大(通常情況進(jìn)行上關(guān)節(jié)突腹側(cè)的磨除)。

傳統(tǒng)的椎間孔成形中通常使用環(huán)鋸來實(shí)現(xiàn)上關(guān)節(jié)突腹側(cè)的磨削，環(huán)鋸技術(shù)分為套管外技術(shù)和套管內(nèi)技術(shù)兩類。套管外技術(shù)一般是采用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、軟組織擴(kuò)張?zhí)坠芗碍h(huán)鋸配合使用，即首先通過穿刺針經(jīng)皮穿刺，X線透視來確認(rèn)穿刺針進(jìn)入椎間孔后退出針心，置入導(dǎo)絲，然后退出穿刺針留置導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)桿，再沿導(dǎo)桿外置入軟組織擴(kuò)張?zhí)坠?，再將環(huán)鋸直接套在軟組織擴(kuò)張?zhí)坠芡膺M(jìn)行上關(guān)節(jié)突部分骨質(zhì)的磨除，然后再用直徑更大的下一級環(huán)鋸，通過這種逐級環(huán)鋸的技術(shù)，擴(kuò)大椎間孔，達(dá)到椎間孔成形的目的。這種環(huán)鋸技術(shù)由于環(huán)鋸?fù)馊鄙賹ι窠?jīng)組織有效保護(hù)，易產(chǎn)生神經(jīng)損傷。對此有人發(fā)明了環(huán)鋸的外保護(hù)殼，即不同直徑的環(huán)鋸?fù)饷娑加斜Ｗo(hù)殼，環(huán)鋸在保護(hù)鞘內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)突的磨削，從而降低神經(jīng)損傷發(fā)生的概率，此即套管內(nèi)技術(shù)。這種保護(hù)鞘前端有個突起，伸入椎間孔，保護(hù)神經(jīng)同時有一定的固定作用。然而這種保護(hù)殼在進(jìn)行關(guān)節(jié)突磨削后，由于椎間孔的初步開大便很難在維持在原有的位置，對于需要多次環(huán)鋸的情況則要再次置管，這就需要多次X線透視來確認(rèn)管道的位置，增加操作時間，步驟繁瑣，醫(yī)患接受X線輻射劑量增加。而對于合并側(cè)隱窩狹窄的患者，突起置入的過程中會引發(fā)劇烈的疼痛。

綜合起來，現(xiàn)有環(huán)鋸技術(shù)缺點(diǎn)如下：

1、對經(jīng)皮穿刺要求高。穿刺針要求準(zhǔn)確進(jìn)入椎間孔工作區(qū)域，才能夠進(jìn)行后續(xù)操作，而對于合并椎間孔狹窄的情況，往往很難實(shí)現(xiàn)。穿刺針很難進(jìn)入椎間孔，即使穿刺針進(jìn)入椎間孔后續(xù)套管的擠壓也會引起劇烈疼痛。

2、環(huán)鋸保護(hù)殼移動。現(xiàn)有環(huán)鋸?fù)獗Ｗo(hù)殼在椎間孔磨削后，椎間孔擴(kuò)大，保護(hù)殼位置會發(fā)生移動，后續(xù)操作往往需要反復(fù)X線透視確認(rèn)位置，操作繁瑣，增加手術(shù)時間。

3、環(huán)鋸保護(hù)殼擠壓?，F(xiàn)有環(huán)鋸?fù)獗Ｗo(hù)殼突起要求進(jìn)入椎間孔，而對于椎間孔狹窄的患者往往引起劇烈疼痛。

4、多次環(huán)鋸。對于椎間孔狹窄的情況由于導(dǎo)桿或環(huán)鋸保護(hù)殼置入困難，可能需要多次環(huán)鋸技術(shù)來逐漸置入體積更大的導(dǎo)管。

5、X線輻射劑量大。環(huán)鋸在磨削過程中必須通過X線確定進(jìn)入深度，同時逐級環(huán)鋸或多次環(huán)鋸也增加醫(yī)生和患者X線輻射劑量。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本實(shí)用新型的目的在于提供一種用于椎間孔成形術(shù)中的成形工作套管，從根本上改變椎間孔成形手術(shù)方式，可有效的解決上述問題。穿刺針穿刺到椎間孔或關(guān)節(jié)突后，留置導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲依次置入各級軟組織擴(kuò)張?zhí)坠軘U(kuò)張軟組織，在最后一級軟組織擴(kuò)張?zhí)坠芡庵萌氤尚喂ぷ魈坠?，敲擊成形工作套管，使其錨釘于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。然后撤出成形工作套管內(nèi)各級套管及導(dǎo)絲，然后在成形工作套管內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)突的磨削成形。

本實(shí)用新型的技術(shù)方案是：一種用于椎間孔成形術(shù)中的成形工作套管，所述成形工作套管為管狀體，所述成形工作套管頭端上面設(shè)有齒狀凸起1，所述成形工作套管尾端設(shè)有指示頭端齒狀凸起1一側(cè)方向的指示體2。

優(yōu)選的，所述成形工作套管頭端下面設(shè)有突出于齒狀凸起1前端面的舌狀凸起。

優(yōu)選的，所述成形工作套管頭端下面為不突出于齒狀凸起1前端面的平頭結(jié)構(gòu)6。

優(yōu)選的，所述舌狀凸起具體為平直舌狀凸起3，所述平直舌狀凸起3的長度為10mm。

優(yōu)選的，所述舌狀凸起具體為45°斜口舌狀凸起4，所述45°斜口舌狀凸起4的前端面與齒狀凸起1底面夾角為45°。

優(yōu)選的，所述舌狀凸起具體為60°斜口舌狀凸起5，所述60°斜口舌狀凸起5的前端面與齒狀凸起1底面夾角為60°。

優(yōu)選的，所述齒狀凸起1數(shù)量為兩個，所述齒狀凸起1的長度為3mm。

優(yōu)選的，所述指示體2為設(shè)于成形工作套管尾端指示齒狀凸起1一側(cè)方向的棒狀凸起。

優(yōu)選的，所述成形工作套管長度為170mm，內(nèi)徑為8.0mm，外徑為9.0mm。

優(yōu)選的，所述成形工作套管長度為170mm，內(nèi)徑為6.7mm，外徑為7.7mm。

本實(shí)用新型具有以下有益的效果：

1、穿刺要求低。穿刺針不要求進(jìn)入椎間孔，位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)亦可，即可以實(shí)現(xiàn)后續(xù)操作，使操作更容易。

2、成形工作套管固定穩(wěn)定。本成形工作套管通過前端齒狀凸起錨定在關(guān)節(jié)突上，避免移動，位置發(fā)生偏移。

3、避免椎間孔擠壓。本工作套管前端保護(hù)神經(jīng)的舌狀凸起不用進(jìn)入椎間孔，不會形成擠壓，避免了患者疼痛。

4、避免多次環(huán)鋸。對于椎間孔狹窄患者，有于使用成形工作套管的成型方法不需要導(dǎo)桿或保護(hù)鞘進(jìn)入椎間孔，只要在成形工作套管內(nèi)，根據(jù)想要磨除關(guān)節(jié)突的多少，選擇想要口徑的環(huán)鋸即可一次磨削關(guān)節(jié)突到位。極大的簡化了操作步驟。

5、降低X線輻射劑量。由于結(jié)合本成形工作套管的小關(guān)節(jié)成形方法，一次環(huán)鋸即可，操作步驟簡單可靠，可以極大降低X線輻射劑量。此外，本成形工作套管為椎間孔鏡下工具應(yīng)用提供可能，在工作套管內(nèi)應(yīng)用椎間孔鏡下環(huán)鋸、鏡下骨鑿、鏡下高速動力磨鉆在椎間孔鏡監(jiān)視下進(jìn)行關(guān)節(jié)突磨削，不需要X線透視來監(jiān)視磨削程度。

附圖說明

圖1為本實(shí)用新型的結(jié)構(gòu)示意圖一(帶有平直舌狀凸起)；

圖2為圖1前端的俯視圖；

圖3為本實(shí)用新型的結(jié)構(gòu)示意圖二(帶有45°斜口舌狀凸起)；

圖4為圖3前端的俯視圖；

圖5為本實(shí)用新型的結(jié)構(gòu)示意圖三(帶有60°斜口舌狀凸起)；

圖6為圖5前端的俯視圖；

圖7為本實(shí)用新型的結(jié)構(gòu)示意圖四(帶有平頭結(jié)構(gòu))；

圖8為圖7前端的俯視圖；

圖中：1、齒狀凸起；2、指示體；3、平直舌狀凸起；4、45°斜口舌狀凸起；5、60°斜口舌狀凸起；6、平頭結(jié)構(gòu)。

具體實(shí)施方式

下面結(jié)合附圖和實(shí)施例對本實(shí)用新型進(jìn)行詳細(xì)描述。

如圖1-8所示，一種用于椎間孔成形術(shù)中的成形工作套管，成形工作套管為管狀體，其頭端上面設(shè)有齒狀凸起1，齒狀凸起1數(shù)量為兩個，長度為3mm；成形工作套管尾端設(shè)有指示頭端齒狀凸起1一側(cè)方向的指示體2，指示體2具體為棒狀凸起。

成形工作套管頭端下面有4種不同的形態(tài)，第一種是突出于齒狀凸起1前端面的平直舌狀凸起3，平直舌狀凸起3的長度為10mm；第二種是突出于齒狀凸起1前端面的45°斜口舌狀凸起4，45°斜口舌狀凸起4的前端面與齒狀凸起1底面夾角為45°；第三種是突出于齒狀凸起1前端面的60°斜口舌狀凸起5，60°斜口舌狀凸起5的前端面與齒狀凸起1底面夾角為60°；第四種是不突出于齒狀凸起1前端面的平頭結(jié)構(gòu)6；平直舌狀凸起3及不同角度的斜口舌狀凸起(包括平頭結(jié)構(gòu)6，即90°)可包繞關(guān)節(jié)突，遮擋出行神經(jīng)根，齒狀凸起1可錨定在關(guān)節(jié)突上，起固定及指示鋸骨的方向的作用。

成形工作套管有兩種不同的內(nèi)外徑規(guī)格，規(guī)格一為長度為170mm，內(nèi)徑為8.0mm，外徑為9.0mm；規(guī)格二長度為170mm，內(nèi)徑為6.7mm，外徑為7.7mm。

具體實(shí)施過程為：患者俯臥于手術(shù)床上，穿刺針穿刺到椎間孔或關(guān)節(jié)突后，留置導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲依次置入各級軟組織擴(kuò)張?zhí)坠軘U(kuò)張軟組織，在最后一級軟組織擴(kuò)張?zhí)坠芡庵萌氤尚喂ぷ魈坠?，敲擊成形工作套管，使其齒狀突起錨釘于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。然后撤出成形工作套管內(nèi)各級套管及導(dǎo)絲，然后在成形工作套管內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)突的磨削成形。關(guān)節(jié)突磨削可以使用傳統(tǒng)環(huán)鋸，或結(jié)合椎間孔鏡在工作套管內(nèi)應(yīng)用椎間孔鏡下環(huán)鋸、鏡下骨鑿、鏡下高速動力磨鉆在椎間孔鏡監(jiān)視下進(jìn)行關(guān)節(jié)突磨削，不需要X線透視來監(jiān)視磨削程度。成形工作套管管徑規(guī)格的選擇，需根據(jù)工作套管內(nèi)工具的直徑來選擇。成形工作套管頭端不同形態(tài)的選擇，需要根據(jù)穿刺方向與水平面的穿刺角度來確定，其最終目的是為了實(shí)現(xiàn)對關(guān)節(jié)突管關(guān)節(jié)的包饒，保護(hù)神經(jīng)根，同時對椎間孔刺激最小。穿刺角度越大，則選擇頭端角度越小的工作套管。穿刺角度越小，則選擇頭端角度越大的工作套管。通常選用60°套管。

上述實(shí)施例只為說明本實(shí)用新型的技術(shù)構(gòu)思及特點(diǎn)，其目的在于讓熟悉此項(xiàng)技術(shù)的人士能夠了解本實(shí)用新型的內(nèi)容并據(jù)以實(shí)施，并不能以此限制本實(shí)用新型的保護(hù)范圍。凡根據(jù)本實(shí)用新型精神實(shí)質(zhì)所作的等效變化或修飾，都應(yīng)涵蓋在本實(shí)用新型的保護(hù)范圍之內(nèi)。