本實用新型屬于醫(yī)療手術器械，涉及一種胸、腹腔手術中管型內臟捆扎、阻斷與提拉技術。

背景技術：

在胸、腹腔手術操作中，經常要捆扎、提拉諸如食管、胃、小腸、大腸等管型內臟，其一是要阻斷和封閉管腔，防止腔內容物流出，以達到無瘤、無菌或無血的效果；其二是要提拉管型內臟，顯露術野，以利手術中各種操作。 以往傳統(tǒng)的方法大多是用紗布條捆扎，其缺點有1、紗布條較粗且不光滑，打結不易緊；2、捆扎欠牢靠，提拉過程中打的結會松脫，因此，捆扎、阻斷和提拉效果都欠佳；3、尤其在胸、腹腔鏡手術中，紗布條打結和提拉都很困難。典型表現在中低位直腸癌根治手術中。

在常規(guī)的開腹中低位直腸癌根治手術中，在完成腫瘤遠端腸管游離后，目前通常用的技術是用一把大直角鉗在腫瘤下緣以遠約1cm處夾閉腸管，然后經肛門以無菌蒸餾水灌洗腸腔，以盡可能達到無瘤和無菌的效果。然后在閉合腸管大直角鉗遠端距離腫瘤下緣有足夠安全的長度處切斷閉合腸管，如此，才盡可能地達到局部無瘤、無菌的效果。這一技術在實際運用中會遇到以下困難：1、在病人肥胖，腫瘤較大，腫瘤位置偏低，骨盆狹小的情況下，用大直角鉗下入盆底去夾閉腫瘤遠端腸管常常很困難；2、有時病人腸管較粗，一把大直角鉗不能完全夾閉腸管，還要在另一側增加一把小直角鉗補夾，又增加手術難度；3、在上好大直角鉗后，盆腔的入路空間進一步受限，再下一步要將切割閉合器送入盆腔去切斷閉合遠端腸管時則更加困難，有時甚至無法做到。

而在腹腔鏡中低位直腸癌根治術中，因手術操作困難，也沒有理想的針對性的特殊器械，目前大多數醫(yī)生放棄了對腫瘤遠端腸管進行封閉和灌洗，這導致在切斷腫瘤遠端腸管時有多個嚴重缺陷。1、無瘤原則得不到保證，體現在：A、無法對腫瘤遠端腸管進行有效的灌洗，無瘤原則的程度大幅降低；B、在沒有封閉腫瘤遠端腸管的情況下，由于盆腔空間狹小，手術操作困難，當用切割閉合器切斷閉合腫瘤遠端腸管時，有可能將部分腫瘤組織一并切割，造成遺留腫瘤組織的災難性后果；C、沒有腫瘤遠端腸管明確的阻斷標識，在切斷腫瘤遠端腸管時切緣的距離位置難以準確把握，是否切除了足夠距離的腸管難以保證。2、切割閉合腫瘤遠端腸管難度增加，體現在：由于沒有集束捆扎和提拉腸管，在腹腔鏡下上切割閉合器困難，腫瘤遠端腸管閉合難度增加，而且要耗費更多的價格昂貴的釘倉。3、由于不能有效提拉腸管，手術野顯露難以達到滿意效果，較明顯影響手術根治的徹底性和手術進程。

近期也有一部分專家在腹腔鏡中低位直腸癌根治術中采用一種金屬的長哈巴狗鉗，在切斷腫瘤遠端腸管時先上夾此鉗，再行腫瘤遠端灌洗，然后進行腫瘤遠端腸管的切割閉合。這一技術相比目前大多數醫(yī)生放棄了對腫瘤遠端腸管進行封閉和灌洗的狀況有所進步，但也存在明顯的技術缺陷，體現在：1、哈巴狗鉗的夾合不固定和牢靠，很容易移動甚至松脫，其灌洗后的無瘤效果降低；2、沒有對腫瘤遠端腸管的提拉效果，對手術野顯露無幫助；3、無腸管長度測量作用。

技術實現要素：

針對現有技術存在的不足，本實用新型的目的在于，提供一種一次性的將管型內臟捆扎、阻斷牢靠，提拉方便的器械，以簡化及加快手術進程。為了實現上述任務，本發(fā)明采用如下技術方案予以實現，設計出一次性管型內臟捆扎提拉器，它包括鎖扣、提拉環(huán)、保護套三個部分。其中的鎖扣是關鍵部件，也可以是一個獨立器械，它具有一根捆扎帶，一端連接鎖緊裝置，另一端活動，末端成尖形；捆扎帶一面有防滑凸齒，另一面有長度標識；以捆扎帶繞管型內臟一圈，將活動端穿過鎖緊裝置后拉緊，捆扎帶上的防滑凸齒與鎖緊裝置卡合，不再退出，即可形成捆扎、阻斷和提拉效果；同時，捆扎帶上有長度標識，可進行相應切緣腸管的長度測量，以便準確判定切緣的距離位置。如果是進行腹腔鏡下的手術，有鎖扣這一器械就可以很好地解決管型內臟的捆扎、阻斷、提拉等問題，并有利于顯露手術視野，方便進行腫瘤遠端腸管的切割閉合。最關鍵的優(yōu)點在于較好地解決了以往腹腔鏡中低位直腸癌根治術中腫瘤遠端腸管切除時的無瘤術問題。手術結束時本實用新型器械隨標本取出廢棄。

而針對開腹或開胸的手術，為更方便使用，還設計了提拉環(huán)和保護套。提拉環(huán)具有相連的拉環(huán)和連接桿，連接桿另一側上有間隔孔；保護套呈長圓或方形桶狀，桶底端開小口，桶口端呈全開放端口；先以提拉環(huán)的連接桿自桶底端小口插入，穿起保護套并拉至拉環(huán)處，顯露連接桿上另一側的間隔小孔，在使用鎖扣完成對管型內臟的捆扎、阻斷后，將捆扎帶的活動端穿過連接桿上間隔孔后折返，形成鎖扣和提拉環(huán)的連接，然后向鎖扣方向推緊保護套，形成包裹、固定折返的捆扎帶和部分連接桿的緊密結構，如此，較尖銳的鎖扣捆扎帶末端及折返部分被包裹起來，避免刺傷周圍組織，本實用新型計的三個部件也完整組裝起來，在開放的胸、腹手術中即有更好、更方便的提拉和術野顯露效果。另外，本實用新型器械整體可以做成小巧、彈性、柔韌狀，方便在狹小的盆腔中施用，而施用后不僅不會給下一步的腸管切割閉合造成困難，反而更有利于準確測量、判斷腫瘤遠端腸管切斷的位置，有利于在盆底狹小的空間里施用切割閉合器，這樣對于提高低位直腸癌患者的根治徹底性，保肛率及降低吻合口漏的發(fā)生率均有很大的幫助。手術結束時本實用新型器械隨標本取出廢棄。

本實用新型與現有技術相比，有益的技術效果在于：

1、解決了以往用紗布條打結不易緊，提拉后易松開的問題，對管型內臟實現牢固的捆扎、阻斷效果。

2、較好地解決了以往腹腔鏡中低位直腸癌根治手術中沒有較理想的一種器械來實現對腫瘤遠端腸管進行可靠封閉、阻斷，然后做無瘤化灌洗的技術難題。

3、可以準確測量腫瘤的大小及附近腸管的長度，以便準確地選擇切斷腸管的位置，保證切緣與腫瘤有足夠的安全距離。

4、形成提拉效果，提拉顯露術野更方便，手術操作更易進行。

5、該器械小巧、彈性、柔韌，施用方便，大幅降低了操作難度，尤其在開腹或腹腔鏡中低位直腸癌根治手術中的盆腔操作部分簡化和方便了手術。

附圖說明

圖1是本實用新型鎖扣（1）、提拉環(huán)（2）、保護套（3）三個部件的分解結構示意圖。

圖2是本實用新型鎖扣（1）的單獨使用示意圖。

圖3是本實用新型提拉環(huán)（2）與保護套（3）結合使用示意圖。

圖4、A 、B是本實用新型鎖扣（1）、提拉環(huán)（2）、保護套（3）結合使用示意圖。

圖中各個標號的含義為：1-鎖扣，2-提拉環(huán)，3-保護套，4-捆扎帶，5-鎖緊裝置，6-防滑凸齒，7-長度標識，8-活動端，9-拉環(huán)，10-連接桿，11-間隔孔，12-捆扎帶折返，13-長（圓或方）桶形，14-桶底端開口，15-桶口端，（16）包裹、固定折返的捆扎帶（4）和部分連接桿（10）的結構，17-活動端（8）尖形末端。

以下結合附圖和具體實施例對本實用新型的具體內容作進一步詳細地說明。

具體實施方式

以下給出本實用新型的具體實施例，需要說明的是本實用新型并不局限于以下具體實施例，凡在本申請技術方案基礎上做的等同變換均落入本實用新型的保護范圍。

遵從上述技術方案，如圖1所示，本實施例給出一次性管型內臟捆扎提拉器，包括鎖扣（1）、提拉環(huán)（2）、保護套（3）等三個部件的結構示意，其特征在于：鎖扣（1）的頭部做成一個中間有孔，孔中有卡簧的鎖緊裝置；鎖扣（1）的捆扎帶（4）一端與頭部鎖緊裝置連接，另一端為活動端（8），其末端呈尖形（16）；捆扎帶一面有防滑凸齒（6），另一面打上長度標識（7）；提拉環(huán)（2）由拉環(huán)（9）和連接桿（10）構成，連接桿另一端側有2個間隔孔（11）；保護套（3）呈長方形桶狀（13），桶底端開小口（14），全開放桶口端（15）。

如圖2所示，本實用新型的核心部件是鎖扣（1），它完全可以作為一個獨立的器械在手術中應用，尤其在胸、腹腔鏡下的手術中。在使用時，先以所述鎖扣（1）的捆扎帶（4）繞管型內臟一周，然后將捆扎帶（4）的將活動端（8）穿過鎖緊裝置，活動端（8）的末端成尖形（17），方便穿過鎖緊裝置，穿過后即拉緊，捆扎帶上的防滑凸齒與鎖緊裝置中的卡簧即卡合，不再后退出，如此即可形成牢固的捆扎和阻斷效果，方便進行腫瘤遠端腸管的無瘤化灌洗等處理；同時，捆扎帶上有長度標識（7），可使用其就近進行腫瘤大小、相應切緣腸管的長度等測量，以便準確判定切緣的距離位置；而用操作鉗夾持、提拉捆扎即可獲得手術中所需要的牽拉、顯露效果；如果是進行腹腔鏡下的手術，有鎖扣這一器械就可以很好地解決管型內臟及組織的捆扎、阻斷、提拉等問題，并有利于顯露手術視野，方便進行腫瘤遠端腸管的無瘤化灌洗及切割閉合。手術結束時本實用新型器械隨標本取出廢棄。

圖3是本實用新型提拉環(huán)（2）與保護套（3）結合使用示意圖，需要特別說明的是提拉環(huán)（2）和保護套（3）是設計在開放胸、腹腔手術中配合鎖扣（1）使用，以提高鎖扣（1）的使用效能。在實際使用時，先以提拉環(huán)（2）的連接桿（10）從保護套桶底端開小口（14）插入，自全開放桶口端穿出，顯露連接桿（10）獨立端側的兩個間隔孔（11），該裝配使用步驟即完成。

圖4 A、B是本實用新型鎖扣（1）使用后再與提拉環(huán)（2）、保護套（3）連接使用示意圖，所述鎖扣（1）在完成對管型內臟的捆扎、封閉后，捆扎帶（4）的活動端（8）末端成尖形，方便穿過連接桿(10)上的間隔孔（11）；以捆扎帶（4）連續(xù)穿過間隔孔（11）后形成折返（12），形成鎖扣(1)和提拉環(huán)(2)的連接，然后，向鎖扣（1）方向推緊保護套（3），形成包裹、固定折返的捆扎帶(4)和部分連接桿(10)的緊密結構（16），如此，較尖銳的鎖扣捆扎帶末端（17）及折返部分被包裹起來，避免刺傷周圍組織，本實用新型設計的三個部件也完整組裝起來，在開放的胸、腹手術中即有更好、更方便的提拉和術野顯露效果。另外，本實用新型器械整體可以做成小巧、彈性、柔韌狀，方便在狹小的盆腔中施用，而施用后不僅不會給下一步的腸管切割閉合造成困難，反而更有利于準確測量、判斷腫瘤遠端腸管切斷的位置，有利于在盆底狹小的空間里施用切割閉合器，這樣對于提高中低位直腸癌患者的根治徹底性，保肛率及降低吻合口漏的發(fā)生率均有很大的幫助。手術結束時本實用新型器械隨標本取出廢棄。

本實用新型三個部件都可以用醫(yī)用高彈性塑料制造，因此，可獲得小巧、堅固、彈性、柔韌的材質性能。同時，所用醫(yī)用塑料便宜、易得，工業(yè)制造成本低廉，很方便進行大規(guī)模生產。所有部件都可低溫等離子消毒，且為一次性使用，不會造成交叉感染。同時，采用一次性使用綜合成本消耗也不高，完全可以在臨床廣泛推廣應用。

本實用新型的工作過程如下所述：

本實用新型的一次性管型內臟捆扎提拉器的使用分胸、腹腔鏡下和開放胸、腹腔手術兩種，其中核心部件鎖扣即可作為一個獨立器械在胸、腹腔鏡手術中應用。使用時，先以鎖扣的捆扎帶繞管型內臟及組織一圈，將活動端尖端穿過鎖緊裝置后拉緊，捆扎帶上的防滑凸齒與鎖緊裝置卡合，不再退出，即可形成捆扎、封閉和提拉效果。同時，捆扎帶上有長度標識，可進行相應腫瘤大小及腸管切緣的長度測量，以便準確判定切緣的距離位置。如果是進行腹腔鏡下的手術，有鎖扣這一獨立器械就可以很好地解決管型內臟的捆扎、阻斷、提拉等問題，并有利于顯露手術視野，方便進行腫瘤遠端腸管的無瘤化灌洗和切割閉合，手術結束時本實用新型器械隨標本取出廢棄。

而針對開腹或開胸的手術，為更方便使用，還設計了提拉環(huán)和保護套。先以提拉環(huán)的連接桿穿起保護套并拉至拉環(huán)處，顯露連接桿上的間隔小孔，在使用鎖扣完成對管型內臟及組織的捆扎、封閉后，將捆扎帶的活動端穿過連接桿上間隔孔后折返，形成鎖扣和提拉環(huán)的結合，然后向鎖扣方向推緊保護套，形成包裹、固定折返的捆扎帶和部分連接桿的緊密結構，如此，較尖銳的鎖扣捆扎帶末端及折返部分被包裹起來，避免刺傷周圍組織，同時，鎖扣和提拉環(huán)也被緊密固定起來，獲得更好、更方便的提拉和術野顯露效果。另外，本實用新型器械整體做成了堅固、小巧、柔韌的性狀，方便在狹小的盆腔中施用，而施用后不僅不會給下一步的腸管切割閉合造成困難，反而更有利于準確測量、判斷腫瘤遠端腸管切斷的位置，有利于在盆底狹小的空間里施用切割閉合器，這樣對于提高低位直腸癌患者的根治徹底性，保肛率及降低吻合口漏的發(fā)生率均有很大的幫助。手術結束時本實用新型器械隨標本取出廢棄。

本實用新型原理簡單，方便實用，造價低廉，開胸、腹及胸、腹腔鏡手術中均可應用，而尤以在腹腔鏡中低位直腸癌手術中更能體現其優(yōu)越的性能。