本公開一般地涉及起搏器，更具體地，涉及用于協(xié)調(diào)使用患者內(nèi)的多個植入裝置對異常心臟活動的檢測和/或治療的系統(tǒng)和方法。

背景技術：

起搏器可以用于治療患有可能導致心臟將足夠量的血液遞送給患者的身體的能力降低的各種心臟病的患者。在一些情況下，這些心臟病可能導致快速的、不規(guī)律的和/或低效的心臟收縮。為了幫助緩解這些病況中的一些，各種裝置(例如，起搏器、除顫器等)可以被植入在患者的身體里。這樣的裝置常用于監(jiān)視心臟活動并且提供對心臟的電刺激以幫助心臟以更正常的、高效的和/或安全的方式進行操作。

技術實現(xiàn)要素：

本公開一般地涉及用于協(xié)調(diào)使用患者內(nèi)的多個植入裝置對異常心臟活動的檢測和/或治療的系統(tǒng)和方法。在一些情況下，這些裝置可以被植入在心臟的分開的室內(nèi)，并且可以在各個室之間傳送信息以用于改進心律異常的檢測和治療。設想多個植入裝置根據(jù)需要可以包括例如具有引線的起搏器、無引線起搏器、除顫器、傳感器、神經(jīng)刺激器、和/或任何其他合適的可植入裝置。

以上總結并非意圖描述本公開的每個實施例或每一個實現(xiàn)。通過參照以下結合附圖進行的描述和權利要求，優(yōu)點和成就連同本公開的更完整的理解將變得清楚和被領會。

附圖說明

考慮以下結合附圖對各種說明性實施例的描述，本公開可以被更完整地理解，在附圖中：

圖1例示說明根據(jù)本公開的各種例子的可以使用的示例性醫(yī)療裝置的框圖；

圖2例示說明根據(jù)本公開的一個例子的具有電極的示例性無引線心臟起搏器(LCP)；

圖3是根據(jù)本公開的又一個例子的包括相互通信的多個無引線心臟起搏器(LCP)和/或其他裝置的示例性醫(yī)療系統(tǒng)的示意圖；

圖4是根據(jù)本公開的另一個例子的包括LCP和另一個醫(yī)療裝置的系統(tǒng)的示意圖；

圖5是例示說明根據(jù)本公開的另一個例子的多無引線心臟起搏器(LCP)系統(tǒng)的示意圖；

圖6是例示說明根據(jù)本公開的又一個例子的多無引線心臟起搏器(LCP)系統(tǒng)的示意圖；

圖7是示出根據(jù)本公開的多室療法的說明性方法的感測的心臟事件和起搏的心臟事件的圖形化描繪；

圖8a是根據(jù)本公開的包括通信信號的感測的心臟事件和起搏的心臟事件的圖形化描繪；

圖8b是根據(jù)本公開的說明性通信信號的圖形化描繪；

圖8c是根據(jù)本公開的另一個說明性通信信號的圖形化描繪；

圖8d是根據(jù)本公開的又一個說明性通信信號的圖形化描繪；

圖9是醫(yī)療裝置系統(tǒng)(諸如關于圖3-6描述的那些醫(yī)療裝置系統(tǒng))可以實現(xiàn)的說明性方法的流程圖；以及

圖10是醫(yī)療裝置系統(tǒng)(諸如關于圖3-6描述的那些醫(yī)療裝置系統(tǒng))可以實現(xiàn)的說明性方法的流程圖。

雖然本公開可以有各種修改和替代形式，但是其細節(jié)已經(jīng)在附圖中被以舉例的方式示出，并且將被詳細描述。然而，應理解，本發(fā)明并不使本公開的各方面限于所描述的特定的說明性實施例。相反，本發(fā)明涵蓋落在本公開的精神和范圍內(nèi)的所有修改、等同和替代。

具體實施方式

以下描述應參照附圖閱讀，在附圖中，不同附圖中的類似元件被相同地編號。描述和不一定按比例繪制的附圖描繪說明性實施例，而非意圖限制本公開的范圍。

正常的健康的心臟通過協(xié)調(diào)心房和心室的收縮來進行操作。例如，心臟的心房通常首先收縮，從而迫使血液進入對應的心室中。只有在血液已經(jīng)被泵送到心室之后才使心室收縮，迫使血液進入動脈中以及整個身體里。各種病況可能使這樣的協(xié)調(diào)的收縮在患者里變得不同步。跨心臟的多個室的同步收縮可以幫助提高心臟的泵送能力。在一些情況下，心房可能開始跳得太快，有時纖維性顫動。在這些時間段期間，可能可取的是使心室與心房不同步并且使心室獨立于心房起搏。

為了幫助經(jīng)歷恒定的或間歇的不同步收縮的患者，各種醫(yī)療裝置可以被用于感測不協(xié)調(diào)的收縮何時發(fā)生并且將電起搏治療遞送給心臟的各室以便協(xié)調(diào)收縮。例如，醫(yī)療裝置系統(tǒng)可以被用于感測產(chǎn)生的或傳導的指示室收縮的心臟電信號。在一些情況下，這樣的醫(yī)療裝置系統(tǒng)可以被用于檢測心臟的不同室中的這樣的信號以便區(qū)分例如心房收縮和心室收縮。在一些情況下，這樣的系統(tǒng)可以遞送電刺激(例如，起搏脈沖)來幫助各室以更同步的方式收縮。

多裝置系統(tǒng)可能引入實現(xiàn)這樣的多室療法的獨特的挑戰(zhàn)。在多裝置系統(tǒng)中，兩個單獨的裝置可以負責感測不同室中的心臟事件并且將電刺激遞送給不同的室。在一些情況下，這些裝置均可以能夠檢測心臟和/或?qū)㈦姶碳みf送給心臟的一個室。這樣的系統(tǒng)的多個裝置可以被配置為將感測的心臟事件和其他信息傳送給其他裝置以便安全地且有效地將電刺激遞送給各室。本公開描述了用于在這樣的多裝置系統(tǒng)的各個裝置之間傳送心臟事件的各種技術。

圖1例示說明根據(jù)本公開的各種例子的可以使用的示例性醫(yī)療裝置100(在下文中被稱為MD 100)的框圖。在一些情況下，MD 100可以用于感測心臟事件、確定心律失常的發(fā)生、并且遞送電刺激。在一些情況下，MD 100可以被植入在患者的身體內(nèi)的特定的位置處(例如，緊鄰患者的心臟)，以感測和/或調(diào)節(jié)心臟的心臟事件。在其他例子中，MD 100可以被安置在患者的外部以感測和/或調(diào)節(jié)心臟的心臟事件。心臟收縮一般是由心臟固有地產(chǎn)生的電信號造成的，但是也可能是由醫(yī)療裝置(諸如MD 100)遞送的電刺激治療造成的。這些電信號通過心臟組織傳導，使心臟的肌細胞收縮。MD 100可以包括允許MD 100感測這樣的產(chǎn)生的或傳導的心臟電信號或由這樣的信號導致的心臟收縮(這些中任何一個一般都可以被稱為“心臟事件”)的特征。在至少一些例子中，MD 100可以另外包括允許MD 100感測心臟的其他物理參數(shù)(例如，機械收縮、心音、血壓、血氧水平等)的特征。MD 100可以包括基于感測的心臟事件或其他生理參數(shù)來確定心率和/或心律失常的發(fā)生的能力。

在一些例子中，MD 100可以能夠?qū)㈦姶碳みf送給心臟以便確保同步收縮或治療任何檢測到的心律失常。一些示例心律失常包括心臟的心房和心室之間的不同步收縮、慢性心律失常、快速心律失常和纖維性顫動。例如，MD 100可以被配置為遞送電刺激，諸如起搏脈沖、除顫脈沖等，以便實現(xiàn)一種或多種療法。這樣的療法的一些例子可以包括多室療法(例如，確保心臟的各室的同步收縮的療法)、心動過緩療法、ATP療法、CRT、除顫或為了治療一種或多種心律失常的其他電刺激治療。在一些例子中，MD 100可以與一個或多個單獨的裝置協(xié)調(diào)以便遞送一種或多種療法。

圖1是一個示例醫(yī)療裝置100的例示說明。說明性MD 100可以包括感測模塊102、脈沖發(fā)生器模塊104、處理模塊106、遙測模塊108以及電池110，這些全都被容納在殼體120內(nèi)。MD 100可以進一步包括引線112和電極114，引線112和電極114附連到殼體120，并且與容納在殼體120內(nèi)的模塊102、104、106和108中的一個或多個進行電通信。

引線112可以連接到MD 100的殼體120，并且遠離殼體120延伸。在一些例子中，引線112被植入在患者的心臟(諸如心臟115)上或內(nèi)。引線112可以包含被定位在引線112上的各種位置、離殼體120的各種距離處的一個或多個起搏電極114。一些引線112可以僅包括單個起搏電極114，而其他引線112可以包括多個起搏電極114。一般地，起搏電極114被定位在引線112上，以使得當引線112被植入在患者內(nèi)時，一個或多個起搏電極114與患者的心臟組織接觸。因此，電極114可以將接收的心臟電信號傳導給引線112。引線112繼而可以將接收的心臟電信號傳導給MD 100的一個或多個模塊102、104、106和108。以類似的方式，MD 100可以產(chǎn)生電刺激，引線112可以將產(chǎn)生的電刺激傳導給起搏電極114。起搏電極114然后可以將產(chǎn)生的電刺激傳導給患者的心臟組織。當討論感測心臟電信號以及遞送產(chǎn)生的電刺激時，本公開可以認為這樣的傳導隱含在這些處理中。

感測模塊102可以被配置為感測心臟電事件。例如，感測模塊102可以連接到引線112并且通過引線112連接到起搏電極114，感測模塊102可以被配置為接收通過起搏電極114和引線112傳導的心臟電信號，例如，心臟事件。在一些例子中，引線112可以包括各種傳感器，諸如加速器、血壓傳感器、心音傳感器、血氧傳感器、以及測量心臟和/或患者的生理參數(shù)的其他傳感器。在其他例子中，這樣的傳感器可以直接連接到感測模塊102，而不是引線112。在任何情況下，感測模塊102可以被配置為接收直接或通過引線112連接到感測模塊102的任何傳感器生成的這樣的信號。感測模塊102可以另外連接到處理模塊106，并且可以被配置為將這樣的接收的信號傳送給處理模塊106。在一些例子中，感測模塊102被配置為感測僅來自MD 100貼附在其中的室的心臟電事件。在其他例子中，感測模塊102被配置為感測來自MD 100貼附在其中的室以及心臟110的其他室的心臟電事件。

脈沖發(fā)生器模塊104可以連接到起搏電極114。在一些例子中，脈沖發(fā)生器模塊104可以被配置為產(chǎn)生電刺激信號以將電刺激提供給心臟。例如，脈沖發(fā)生器模塊104可以通過使用儲存在MD 100內(nèi)的電池110中的能量來產(chǎn)生這樣的電刺激信號。脈沖發(fā)生器模塊104可以被配置為產(chǎn)生電刺激信號以便提供若干種不同療法中的一種或多種。例如，脈沖發(fā)生器模塊104可以被配置為產(chǎn)生電刺激信號(諸如起搏脈沖等)以提供多室療法、心動過緩療法、心動過速療法、心臟再同步療法和纖維性顫動療法。多室療法可以包括用于檢測心臟的不同步收縮并且協(xié)調(diào)起搏脈沖到心臟的各室的遞送以便確保收縮同步的技術。心動過緩療法可以包括以比固有地產(chǎn)生的電信號快的速率產(chǎn)生和遞送起搏脈沖以便設法提高心率。心動過速療法可以包括ATP療法。心臟再同步療法(CRT)可以包括將電刺激遞送給心臟的各心室以便生成心室的更高效的收縮。纖維性顫動療法可以包括遞送纖維性顫動脈沖以設法超控心臟并且停止纖維性顫動狀態(tài)。在其他例子中，脈沖發(fā)生器104可以被配置為產(chǎn)生電刺激信號以提供不同的電刺激療法來治療一種或多種檢測到的心律失常和/或其他心臟病。

處理模塊106可以被配置為控制MD 100的操作。例如，處理模塊106可以被配置為從感測模塊102接收電信號。基于接收的信號，處理模塊106可以能夠確定心率。在至少一些例子中，處理模塊106可以被配置為基于心率、接收的信號的各種特征或兩者來確定心律失常的發(fā)生?；谌魏未_定的心律失常，處理模塊106可以被配置為控制脈沖發(fā)生器模塊104根據(jù)一種或多種療法產(chǎn)生電刺激以治療確定的一種或多種心率失常。處理模塊106可以進一步從遙測模塊108接收信息。在一些例子中，處理模塊106可以在確定心律失常是否發(fā)生時使用這樣的接收的信息，或者響應于該信息來采取特定動作。處理模塊106可以另外控制遙測模塊108將信息發(fā)送到其他裝置。

在一些例子中，處理模塊106可以包括預編程芯片，諸如超大規(guī)模集成(VLSI)芯片或?qū)Ｓ眉呻娐?ASIC)。在這樣的實施例中，該芯片可以被用控制邏輯預先編程以便控制MD 100的操作。通過使用預編程芯片，處理模塊106可以在能夠保持基本功能的同時使用比其他可編程電路少的功率，從而增加MD 100的電池壽命。在其他例子中，處理模塊106可以包括可編程微處理器。這樣的可編程微處理器可以允許用戶調(diào)整MD 100的控制邏輯，從而使得MD 100的靈活性可以大于使用預編程芯片時。在一些例子中，處理模塊106可以進一步包括存儲器電路，處理模塊106可以將信息存儲在該存儲器電路上以及從該存儲器電路讀取信息。在其他例子中，MD 100可以包括單獨的存儲器電路(未示出)，該單獨的存儲器電路與處理模塊106進行通信，以使得處理模塊106可以對該單獨的存儲器電路讀寫信息。

遙測模塊108可以被配置為與被安置在MD 100外部的裝置(諸如傳感器、其他醫(yī)療裝置等)進行通信。這樣的裝置可以被安置在患者的身體的外部或內(nèi)部。無論位置如何，外部裝置(即，在MD 100的外部，但是不一定在患者的身體的外部)可以經(jīng)由遙測模塊108與MD 100進行通信以實現(xiàn)一種或多種期望的功能。例如，MD 100可以通過遙測模塊108將感測的電信號傳送給外部醫(yī)療裝置。該外部醫(yī)療裝置可以在確定心率和/或心律失常的發(fā)生時或者在與MD 100協(xié)調(diào)它的功能時使用傳送的電信號。MD 100可以另外通過遙測模塊108從該外部醫(yī)療裝置接收感測的電信號，MD 100可以在確定心率和/或心律失常的發(fā)生時或者在與MD 100協(xié)調(diào)它的功能時使用接收的感測的電信號。遙測模塊108可以被配置為使用一種或多種方法來與外部裝置進行通信。例如，遙測模塊108可以經(jīng)由射頻(RF)信號、電感耦合、光學信號、聲學信號、傳導通信信號或任何其他的適合于通信的信號來進行通信。下面將參照圖3來更詳細地討論MD 100和外部裝置之間的通信技術。

電池110可以將電源提供給MD 100以供用其操作。在一個例子中，電池110可以是不可充電的基于鋰的電池。在其他例子中，不可充電電池可以由本領域中已知的其他合適的材料制成。因為在MD 100是可植入裝置的例子中，對MD 100的訪問可能是有限的，所以有必要具有足以在治療期期間(諸如幾天、幾周、幾月或幾年)遞送足夠的治療的容量的電池。在其他例子中，電池110可以是可充電的基于鋰的電池，以便促進提高MD 100的可用壽命。

在一些例子中，MD 100可以是可植入心臟起搏器(ICP)。在這樣的例子中，MD 100可以具有被植入在患者的心臟上或內(nèi)的一個或多個引線，例如，引線112。所述一個或多個引線112可以包括與患者的心臟的心臟組織和/或血液接觸的一個或多個起搏電極114。MD 100還可以被配置為感測心臟事件并且基于感測的心臟事件的分析來確定例如心率和/或一種或多種心律失常。MD 100可以進一步被配置為經(jīng)由植入在心臟內(nèi)的引線112遞送多室療法、CRT、ATP療法、心動過緩療法、除顫療法和/或其他療法類型。在至少一些例子中，MD 100可以被配置為獨自地或者與一個或多個其他裝置組合地將療法分開地遞送給心臟的多個室。

在其他例子中，MD 100可以是無引線心臟起搏器(LCP——關于圖2進行更具體地描述)。在這樣的例子中，MD 100可以不包括遠離殼體120延伸的引線112。相反，MD 100可以包括相對于殼體120耦合的起搏電極114。在這些例子中，MD 100可以被植入在患者的心臟上或內(nèi)的期望的位置處。

圖2是示例性無引線心臟起搏器(LCP)200的例示說明。在所示的例子中，LCP 200可以包括MD 100的所有模塊和組件，除了LCP 200可以不包括引線112之外。在圖2中可以看出，LCP 200可以是所有組件被容納在LCP 200內(nèi)或者殼體200正上面的緊湊裝置。如圖2中所示，LCP 200可以包括遙測模塊202、脈沖發(fā)生器模塊204、處理模塊210以及電池212。這樣的組件可以具有與結合圖1的MD 100討論的類似命名的模塊和組件類似的功能。

在一些例子中，LCP 200可以包括電感測模塊206和機械感測模塊208。電感測模塊206可以類似于MD 100的感測模塊102。例如，電感測模塊206可以被配置為感測或接收心臟事件。電感測模塊206可以與起搏電極214和/或214’電連接，這些起搏電極可以將心臟事件傳導給電感測模塊206。機械感測模塊208可以被配置為接收表示心臟的一個或多個生理參數(shù)的一個或多個信號。例如，機械感測模塊208可以包括一個或多個傳感器或者與一個或多個傳感器進行電通信，所述傳感器諸如加速器、血壓傳感器、心音傳感器、血氧傳感器以及測量患者的生理參數(shù)的其他傳感器。盡管關于圖2被描述為單獨的感測模塊，但是在一些例子中，電感測模塊206和機械感測模塊208可以被組合為單個模塊。

在至少一個例子中，圖2中所示的模塊202、204、206、208和210均可以在單個集成電路芯片上實現(xiàn)。在其他例子中，所示的組件可以在彼此電通信的多個集成電路芯片中實現(xiàn)。模塊202、204、206、208和210以及電池212都可以被包含在殼體220內(nèi)。殼體220一般可以包括已知對植入在人體內(nèi)安全的任何材料，并且當LCP 200被植入在患者內(nèi)時，可以密封地使模塊202、204、206、208和210以及電池212與流體和組織阻隔。

如圖2中所描繪的，LCP 200可以包括起搏電極214，起搏電極214可以相對于殼體220固定，但是暴露于包圍LCP 200的組織和/或血液。就這一點而論，起搏電極214一般可以被設置在LCP 200的任一端上，并且可以與模塊202、204、206、208和210中的一個或多個電通信。在一些例子中，起搏電極214可以僅通過短連接導線連接到殼體220，以使得起搏電極214不直接相對于殼體220固定。在一些例子中，LCP 200可以另外包括一個或多個起搏電極214’。起搏電極214’可以被定位在LCP 200的側(cè)面，并且增加LCP 200可以通過其感測心臟電活動和/或遞送電刺激的起搏電極的數(shù)量。起搏電極214和/或214’可以由已知對植入在人體內(nèi)安全的一種或多種生物相容性導電材料(諸如各種金屬或合金)構成。在一些情況下，連接到LCP 200的起搏電極214和/或214’可以具有使起搏電極214與相鄰電極、殼體220和/或其他材料電隔離的絕緣部分。

為了將LCP 200植入在患者的身體內(nèi)，操作者(例如，醫(yī)師、臨床醫(yī)生等)可能需要將LCP 200貼附到患者的心臟的心臟組織。為了便利于固定，LCP 200可以包括一個或多個錨216。錨216可以是若干種固定或錨定機構中的任何一個。例如，錨216可以包括一個或多個銷、卡釘、螺紋、螺釘、螺旋、尖齒等。在一些例子中，盡管未示出，錨216可以包括在其外表面上的可以沿著錨216的至少部分長度延展的螺紋。螺紋可以提供心臟組織和錨之間的摩擦以幫助將錨216固定在心臟組織內(nèi)。在其他例子中，錨216可以包括便利于與周圍的心臟組織嚙合的其他結構，諸如倒鉤、長釘?shù)取?/p>

分別如圖1和圖2中所示的MD 100和LCP 200的設計和尺寸可以基于各種因素而選擇。例如，如果醫(yī)療裝置用于植入在心內(nèi)膜組織上，諸如有時像LCP的情況那樣，則該醫(yī)療裝置可以通過股靜脈而被引入到心臟中。在這樣的情況下，醫(yī)療裝置的尺寸可以諸如被平滑地導航通過靜脈的彎曲路徑、而不對靜脈的周圍組織引起任何損害。根據(jù)一個例子，股靜脈的平均直徑在寬度上可以在大約4mm至大約8mm之間。為了通過股靜脈導航到心臟，醫(yī)療裝置可以具有小于8mm的直徑。在一些例子中，醫(yī)療裝置可以具有截面為圓形的圓柱形形狀。然而，應指出，醫(yī)療裝置可以由任何其他合適的形狀(諸如矩形、橢圓形等)構成。當醫(yī)療裝置被設計為皮下植入時，平直的矩形形狀的具有低輪廓的醫(yī)療裝置可能是期望的。

以上圖1和2描述了可植入醫(yī)療裝置的各種例子。在一些例子中，醫(yī)療裝置系統(tǒng)可以包括多于一個的醫(yī)療裝置。例如，多個醫(yī)療裝置100/200可以合作地用于檢測和治療心律失常和/或其他心臟異常。例如，多個醫(yī)療裝置可以被植入在心臟的多個室中以提供多室療法。下面將結合圖3-6來描述一些示例系統(tǒng)。在這樣的多裝置系統(tǒng)中，可能可取的是使醫(yī)療裝置相互通信，或者至少使裝置中的一些從其他醫(yī)療裝置接收通信信號。下面關于圖3來描述一些示例通信技術。

圖3例示說明醫(yī)療裝置系統(tǒng)和多個醫(yī)療裝置可以經(jīng)由其進行通信的通信路徑的例子。在所示的例子中，醫(yī)療裝置系統(tǒng)300可以包括LCP 302和304、外部醫(yī)療裝置306以及其他傳感器/裝置310。除了其他醫(yī)療裝置(諸如可植入復律除顫器(ICD)、僅診斷用醫(yī)療裝置或其他植入或外部(例如，在患者的身體的外部)醫(yī)療裝置)之外，外部裝置306可以是前面關于MD 100描述的裝置中的任何一個。其他傳感器/裝置310也可以是前面關于MD 100或其他醫(yī)療裝置(諸如ICD、僅診斷用裝置或其他合適的醫(yī)療裝置)描述的裝置中的任何一個。在其他例子中，其他傳感器/裝置310可以包括傳感器，諸如加速器或血壓傳感器等。在還有的其他例子中，其他傳感器/裝置310可以包括可以用于對系統(tǒng)300的一個或多個裝置進行編程的外部編程器裝置。

系統(tǒng)300的各種裝置可以經(jīng)由通信路徑308進行通信。例如，LCP 302和/或304可以感測心臟事件，例如，固有地產(chǎn)生的或傳導的信號，并且可以經(jīng)由通信路徑308將這樣的信號或與這樣的信號相關的信息傳送給系統(tǒng)300的一個或多個其他裝置302/304、306和310。在一個例子中，外部裝置306可以接收傳送的信號，并且基于接收的信號，確定心率和/或心律失常的發(fā)生。在一些情況下，外部裝置306可以將這樣的確定傳送給系統(tǒng)300的一個或多個其他裝置302/304、306和310。在其他例子中，LCP 302和304可以基于傳送的信號來確定心率或心律失常，并且可以將這樣的確定傳送給其他通信地耦合的裝置。另外，系統(tǒng)300的一個或多個其他裝置302/304、306和310可以基于通信來采取動作，諸如通過遞送合適的電刺激。

通信路徑308可以表示各種通信方法中的一種或多種。例如，系統(tǒng)300的裝置可以經(jīng)由RF信號、電感耦合、光學信號、聲學信號或適合于通信的任何其他信號來相互進行通信，通信路徑308可以表示這樣的信號。

在至少一個例子中，通信路徑308可以表示傳導通信信號。因此，系統(tǒng)300的裝置可以具有允許進行傳導通信的組件。在通信路徑308包括傳導通信信號的例子中，系統(tǒng)300的裝置可以通過由系統(tǒng)300的一個裝置將電通信脈沖遞送到患者的身體中來相互進行通信?；颊叩纳眢w可以傳導這些電通信脈沖，系統(tǒng)300的其他裝置可以感測這樣的傳導的通信脈沖。在這樣的例子中，遞送的電通信脈沖可以不同于上述電刺激治療中的任何一種的電刺激脈沖。例如，系統(tǒng)300的裝置可以在作為亞閾值的電壓電平下遞送這樣的電通信脈沖。也就是說，遞送的電通信脈沖的電壓振幅可能低得足以捕捉不到心臟(例如，不引起收縮)。盡管在一些情況下一個或多個遞送的電通信脈沖可以故意地或非故意地捕捉心臟，但是在其他情況下，遞送的電刺激可以不捕捉心臟。在一些情況下，遞送的電通信脈沖可以被調(diào)制(例如，被脈寬或振幅調(diào)制)，或者通信脈沖的遞送時序可以被調(diào)制，以對傳送的信息進行編碼。這些僅僅是通信脈沖的變化的參數(shù)可以如何將信息傳送給另一個裝置的一些例子。其他技術可以與這樣的傳導通信技術一起使用。

如以上所提及的，一些示例系統(tǒng)可以利用多個裝置來確定心律失常和/或其他心臟病的發(fā)生和/或遞送電刺激。圖3-6描述了可以使用多個裝置來確定心律失常和/或遞送電刺激治療的各種示例系統(tǒng)。然而，圖3-6不應被視為限制性例子。例如，圖3-6描述了各種多裝置系統(tǒng)可以如何協(xié)調(diào)來檢測各種心律失常和/或其他心臟病和/或遞送電刺激治療。一般地，任何裝置組合(諸如關于MD 100和LCP 200描述的裝置組合)可以與下述用于檢測心律失常和/或其他心臟病和/或遞送電刺激治療的技術配合使用。

圖4例示說明包括LCP 402和脈沖發(fā)生器406的示例醫(yī)療裝置系統(tǒng)400。在該例子中，脈沖發(fā)生器406可以是可植入心臟起搏器(ICP)。例如，脈沖發(fā)生器406可以是ICP，諸如前面關于MD 100描述的ICP。在脈沖發(fā)生器406是ICP的例子中，起搏電極404a、404b和404c可以經(jīng)由一個或多個引線被植入在心臟410的右心室和/或右心房上或內(nèi)。在其他設想例子中，脈沖發(fā)生器406可以包括植入在心臟410的左心室和/或心房中的起搏電極。這些起搏電極可以代替或增補植入在心臟410的右心室和/或心房內(nèi)的電極。

如所示，LCP 402可以被植入在心臟410內(nèi)。盡管LCP 402被描繪為被植入在心臟410的左心室(LV)內(nèi)，但是在一些情況下，LCP 402可以被植入在心臟410的不同室內(nèi)。例如，LCP 402可以被植入在心臟410的左心房(LA)或心臟410的右心房(RA)內(nèi)。在其他例子中，LCP 502可以被植入在心臟410的右心室(RV)內(nèi)。

在任何情況下，LCP 402和脈沖發(fā)生器406可以一起操作來檢測心臟事件并且遞送電刺激治療。在一些例子中，裝置402和406可以獨立地操作來感測心臟410的心臟事件。例如，LCP 402可以感測心臟410的LV中的心臟事件，而脈沖發(fā)生器406可以感測心臟410的RA和/或RV中的心臟事件。任一裝置或兩個裝置可以可選地基于感測的心臟事件來確定收縮速率或心律失常的發(fā)生。在一些例子中，收縮速率可以是感測的心臟事件的速率。也就是說，LCP 402可以確定心臟410的LV的收縮速率，而脈沖發(fā)生器406可以確定心臟410的RA和/或RV的收縮速率。在一些例子中，裝置402和406可以至少部分地基于這些確定的收縮速率來確定心律失常的發(fā)生。

在一些例子中，裝置402和406可以另外發(fā)送和/或接收通信信號以便更有效地將電刺激遞送給心臟410。例如，LCP 402可以將在LV中感測的心臟事件的指示發(fā)送給脈沖發(fā)生器406，并且脈沖發(fā)生器406可以將在RA和/或RV中感測的心臟事件的指示發(fā)送給LCP 402。裝置402和406可以另外將任何確定的收縮速率傳送給另一個裝置。在一些例子中，裝置402和406可以可選地或另外地傳送其他信號，諸如執(zhí)行各種動作(例如，將電刺激遞送給心臟410)的命令。如上所述，裝置402和406可以利用一個或若干個通信脈沖來傳遞這樣的信息。在一些例子中，通信可以僅在一個方向上發(fā)生。也就是說，裝置402和406中只有一個可以將通信信號發(fā)送給裝置402和406中的另一個。接收裝置然后可以基于接收的信號來做出一個或多個確定，諸如收縮速率確定或心律失常確定?？商娲?，接收裝置可以基于接收的通信信號來執(zhí)行一個或多個動作，例如遞送電刺激。

圖5例示說明包括LCP 502和LCP 506的示例醫(yī)療裝置系統(tǒng)500。LCP 502和LCP 506被示為被植入在心臟510內(nèi)。盡管LCP 502和LCP 506分別被描繪為被植入在心臟510的右心室(RV)和心臟510的右心房(RA)內(nèi)，但是在其他例子中，LCP 502和LCP 506可以被植入在心臟510的不同室內(nèi)。例如，系統(tǒng)500可以包括被植入在心臟510的兩個心房內(nèi)的LCP 502和506。在其他例子中，系統(tǒng)500可以包括被植入在心臟510的兩個心室內(nèi)的LCP 502和506。在更多的例子中，系統(tǒng)500可以包括被植入在心室和心房的任何組合內(nèi)的LCP 502和LCP 506。在還有的其他例子中，系統(tǒng)500可以包括被植入在心臟510的同一室內(nèi)的LCP 502和506。

在任何情況下，LCP 502和LCP 506可以一起操作來檢測心臟事件并且遞送電刺激治療。在一些例子中，裝置502和506可以獨立地操作來感測心臟510的心臟事件。例如，LCP 502可以感測心臟510的RV中的心臟事件，而LCP 506可以感測心臟510的RA中的心臟事件。任一裝置或兩個裝置可以可選地基于感測的心臟事件來確定收縮速率或心律失常的發(fā)生。在一些例子中，收縮速率可以是感測的心臟事件的速率。也就是說，LCP 502可以確定心臟510的RV的收縮速率，而LCP 506可以確定心臟510的RA的收縮速率。在一些例子中，裝置502和506可以至少部分地基于這些確定的收縮速率來確定心律失常的發(fā)生。

在一些例子中，裝置502和506可以另外發(fā)送和/或接收通信信號以便更有效地將電刺激遞送給心臟510。例如，LCP 502可以將在RV中感測的心臟事件的指示發(fā)送給LCP 506，并且LCP 506可以將在RA中感測的心臟事件的指示發(fā)送給LCP 502。裝置502和506可以另外將任何確定的收縮速率傳送給另一個裝置。在一些例子中，裝置502和506可以可選地或另外地發(fā)送其他信號，諸如執(zhí)行各種動作(例如，將電刺激遞送給心臟510)的命令。在一些例子中，通信可以僅在一個方向上發(fā)生。也就是說，裝置502和506中只有一個可以將通信信號發(fā)送給裝置502和506中的另一個。接收裝置然后可以基于接收的信號來做出一個或多個確定，諸如收縮速率確定或心律失常確定?？商娲?，接收裝置可以基于接收的通信信號來執(zhí)行一個或多個動作，例如遞送電刺激。

圖6例示說明具有三個單獨的LCP(包括LCP 602、LCP 604和LCP 606)的示例醫(yī)療裝置系統(tǒng)600。盡管系統(tǒng)600被描繪為具有分別被植入在LV、RV和RA內(nèi)的LCP 602、604和606，但是其他例子可以包括被植入在心臟610的不同室內(nèi)的LCP 602、604和606。例如，系統(tǒng)600可以包括被植入在心臟610的兩個心房和一個心室內(nèi)的LCP。在其他例子中，系統(tǒng)600可以包括被植入在心臟610的LA內(nèi)的LCP 606。更一般地，設想系統(tǒng)600可以包括被植入在心室和心房的任何組合內(nèi)的LCP。在一些情況下，系統(tǒng)600可以包括被植入在心臟610的同一室內(nèi)的LCP 602、604和606中的兩個或更多個。

在任何情況下，LCP 602、LCP 604和LCP 606可以一起操作來檢測心臟事件并且遞送電刺激治療。在一些例子中，裝置602、604和606可以獨立地操作來感測心臟610的心臟事件。例如，LCP 602可以感測心臟610的LV中的心臟事件，LCP 604可以感測心臟610的RV中的心臟事件，LCP 606可以感測心臟610的RA中的心臟事件。裝置602、604和606中的任何一個或所有裝置可以可選地基于感測的心臟事件來確定收縮速率或心律失常的發(fā)生。在一些例子中，收縮速率可以是感測的心臟事件的速率。也就是說，LCP 602可以確定心臟610的LV的收縮速率，LCP 604可以確定心臟610的RB的收縮速率，并且LCP 606可以確定心臟610的RA的收縮速率。在一些例子中，裝置602、604和606可以至少部分地基于這些確定的收縮速率來確定心律失常的發(fā)生。

在一些例子中，裝置602、604和606可以另外發(fā)送和/或接收通信信號以便更有效地將電刺激遞送給心臟610。例如，LCP 602可以將在LV中感測的心臟事件的指示發(fā)送給LCP 604和606，LCP 604可以將在RV中感測的心臟事件發(fā)送給LCP 602和606，LCP 606可以將在RA中感測的心臟事件的指示發(fā)送給LCP 602和604。裝置602、604和606可以另外將任何確定的收縮速率傳送給其他裝置。在一些例子中，裝置602、604和606可以可選地或另外地發(fā)送其他信號，諸如執(zhí)行各種動作(例如，將電刺激遞送給心臟610)的命令。在一些例子中，裝置602、604和606中的一些裝置可以僅被配置為接收通信信號，而裝置602、604和606中的其他裝置可以僅被配置為發(fā)送通信信號。例如，裝置602、604和606中只有一個或兩個可以僅被配置為發(fā)送通信信號。另外在一些例子中，裝置602、604和606中只有一個或兩個可以僅被配置為接收通信信號。在至少一些例子中，裝置602、604和606中的至少一個可以被配置為既發(fā)送、又接收通信信號。接收裝置中的任何一個然后可以基于接收的信號來做出一個或多個確定，諸如收縮速率確定或心律失常確定?？商娲?，接收裝置可以基于接收的通信信號來執(zhí)行一個或多個動作，例如遞送電刺激。

上述多裝置系統(tǒng)不應被解釋為使所公開的技術限于任何特定的多裝置配置。作為一個例子，一個系統(tǒng)可以包括兩個LCP裝置和一個ICP裝置。在其他例子中，一些多裝置系統(tǒng)可以包括多于三個的裝置，例如，系統(tǒng)可以包括四個LCP裝置或三個LCP裝置和一個ICP裝置。甚至圖3-6中所描繪的LCP和/或ICP的電極的空間位置也僅僅是示例性的。例如，LCP可以不駐留在心臟的各室內(nèi)。相反，在一些例子中，LCP中的一個或多個可以駐留在心臟的心外膜表面上、鄰近心臟的一個室。ICP的電極的數(shù)量可以有所變化，和/或在一些例子中，可以橫跨更多的或更少的室。因此，所描繪的可以實現(xiàn)本文中所描述的所公開的感測、治療和通信技術的多裝置系統(tǒng)的許多變型被設想。

圖7描繪了用于與包括至少兩個可植入醫(yī)療裝置(IMD)(諸如MD 100/LCP 200或兩個LCP)的醫(yī)療裝置系統(tǒng)一起使用的通信技術。圖7的時間線702和712示出了說明性的感測的心臟事件、起搏的心臟事件和通信信號。例如，時間線702示出了被植入在心臟的心房內(nèi)或鄰近心臟的心房植入的第一IMD感測的感測的心房心臟事件704。時間線702還包括起搏的心房心臟事件706，這些事件表示第一IMD對電刺激(例如，起搏脈沖)的遞送以及心房響應于遞送的電刺激的對應收縮。時間線712描繪了與被植入在心臟的心室內(nèi)或鄰近心臟的心室植入的第二IMD對應的感測的心室心臟事件708和起搏的心室心臟事件710。在圖7中，開口條表示感測的心臟事件，例如，感測的心房事件704，閉合條表示起搏的心臟事件，諸如起搏的心室事件706。圖7還描繪了被示為箭頭的通信信號714。時間線702上的通信信號714表示從第一IMD到第二IMD的通信，并且時間線712上的通信信號714表示從第二IMD到第一IMD的通信。

在圖7中所示的例子中，通信信號714主要與感測的心房心臟事件704和感測的心室心臟事件708組合發(fā)生。在至少一些例子中，第一IMD和第二IMD可以被配置為感測與另一個IMD對應的起搏的事件，因此，起搏脈沖本身起到起搏脈沖和通信信號兩者的作用。例如，第二IMD可以能夠感測起搏的心房心臟事件706，并且第一IMD可以能夠感測起搏的心室心臟事件710。因此，通過不與起搏的心臟事件相結合地發(fā)送通信信號714，系統(tǒng)可以節(jié)省能量。然而，在一些例子中，第一和/或第二IMD可以另外與起搏的心臟事件相結合地發(fā)送通信信號，例如，作為安全措施。如本文中所使用的，術語“傳送的事件”可以既包含與起搏脈沖分開的通信信號714傳送的心臟事件，又包含可以不是由分開的通信信號714指示的起搏的心臟事件，因為兩者都可以將關于心臟事件的信息從一個IMD傳送到另一個IMD。另外，“心房傳送事件”可以既包含可以傳送給第二IMD的感測的心房心臟事件704(如由可以與起搏脈沖分開的通信信號714指示的)，又包含起搏的心房心臟事件706。同樣地，“心室傳送事件”可以既包含可以傳送給第一IMD的感測的心室心臟事件708(如由可以與起搏脈沖分開的通信信號714指示的)，又包含起搏的心室心臟事件710。

時間線720、730、740、750和760全都描繪了第一和/或第二IMD從一個或多個觸發(fā)通?？梢宰R別的預定義時間段。各種時間段可以操作來至少部分地控制第一和/或第二IMD何時傳送感測的心臟事件并且遞送電刺激治療。下面將更詳細地描述這些時間段中的每個以及它們對系統(tǒng)的影響。

圖7描繪了第一IMD和第二IMD可以通過其協(xié)調(diào)電刺激治療的遞送的通信技術的一個例子。例如，第一IMD可以被配置為僅選擇性地將感測的心房心臟事件704傳送給第二IMD。另外，第二IMD可以被配置為僅選擇性地將感測的心室心房事件708傳送給第一IMD。在至少一些例子中，第一IMD可以僅傳送在每個心室事件(例如，每個感測的心室心臟事件708和每個起搏的心室心臟事件710)之后的預定時間段之外發(fā)生的那些感測的心房心臟事件704。這樣的預定義時間段可以被稱為后室房不應期(PVARP)，每個PVARP 762被沿著時間線760跟蹤。作為圖7中的一個例子，時間線702上的第五心房事件704a落在PVARP 762a內(nèi)，因此，如由與第五心房事件704a相關聯(lián)的通信信號714的缺少所證明的，第一IMD不將感測的心房心臟事件704a傳送給第二IMD。如在圖7中所見的，每個感測的心室心臟事件708和起搏的心室心臟事件710開始一個新的PVARP 762。PVARP 762的使用可以更好地幫助協(xié)調(diào)心臟的心房和心室之間的收縮。

在其他例子中另外地或可選地，第二IMD可以僅傳送在最后一個感測的心室心臟事件708或起搏的心室心臟事件710之后的預定義時間段之外發(fā)生的感測的心室心臟事件708。例如，圖7的第四心室心臟事件(感測的心室心臟事件708a)在時間上非常接近第三心臟事件710a地發(fā)生。因此，第二IMD可以不將與感測的心室心臟事件708a對應的通信信號714發(fā)送給第一IMD。在時間上接近其他感測的心室心臟事件708或起搏的心室心臟事件710地發(fā)生的感測的心室心臟事件708有可能是有噪聲的或者是不表示實際的心臟事件的其他偽像。因此，限制這樣的事件的通信幫助確保系統(tǒng)正在對實際的心臟功能做出響應。盡管該特征是關于第二MID描述的，但是在一些例子中，第一IMD可以包括限制傳送在時間上接近其他心房心臟事件地發(fā)生的心房心臟事件的類似特征。

圖7還描繪了傳送的心臟事件的協(xié)調(diào)以及第一IMD和第二IMD的電刺激治療的遞送。例如，第二IMD可以被配置為響應于傳送的事件來將起搏脈沖遞送給心臟的心室。在一些例子中，第二IMD可以被配置為在預定義時間段終止時遞送起搏脈沖，該預定義時間段有時被稱為房室延遲(AV)延遲時間段。第二IMD可以跟蹤每個心房傳送事件之后的AV延遲時間段732，每個AV延遲時間段732可以被沿著時間線730跟蹤。第二IMD可以另外被配置為只有當?shù)诙蘒MD沒有感測到在AV延遲時間段732內(nèi)發(fā)生的固有心室心臟事件(例如，其由感測的心室心臟事件708表示)時才遞送起搏脈沖。例如，時間線712上的第二心室心臟事件708在AV延遲時間段732a內(nèi)發(fā)生。因此，第二IMD也不將起搏脈沖遞送給心臟，這否則將導致起搏的心室心臟事件710。

以類似的方式，第一IMD可以跟蹤室房(VA)延遲時間段722。第一IMD可以跟蹤每個心室傳送事件之后的VA延遲時間段722，每個VA延遲時間段722可以被沿著時間線720跟蹤。在每個VA延遲時間段722終止時，第一IMD可以被配置為將起搏脈沖遞送給心臟的心房。然而，如果第一IMD在這樣的VA延遲時間段722期間感測到固有心房事件(例如，其由感測的心房心臟事件704表示)，則第一IMD可以被配置為在VA延遲時間段722終止時不遞送起搏脈沖，而是可以改為等待以在下一個心室傳送事件之后開始一個新的VA延遲722。一些例子可以包括一個或多個異常。例如，為了確定在VA延遲時間段722終止時是否遞送起搏脈沖的目的，第一IMD可以忽略在PVARP 762內(nèi)發(fā)生的任何感測的心房心臟事件704。例如，時間線702的第二心房心臟事件706a是在VA延遲時間段722a終止時發(fā)生的起搏的心房心臟事件。該第二心房事件706a表示第一IMD響應于VA延遲時間段722a的終止遞送的起搏脈沖。作為另一個例子，時間線702的第五心房心臟事件704a在PAVRP 762a內(nèi)發(fā)生。因此，為了確定是否將起搏脈沖遞送給心臟的心房的目的，第一IMD可以忽略該心房心臟事件，并且第六心房心臟事件706b(起搏的心房心臟事件)表示第一IMD在VA延遲時間段722b終止時將起搏脈沖遞送給心臟的心房。

圖7還例示說明了系統(tǒng)可以利用的一個或多個安全特征。例如，第二IMD可以跟蹤兩個附加的預定義時間段、速率下限間隔(LRLI)時間段742以及最大跟蹤速率間隔(MTRI)752。LRLI時間段742在每個感測的心室心臟事件708和起搏的心室心臟事件710進行重置，并且每個LRLI時間段742在時間線740上被跟蹤。第二IMD可以被配置為在LRLI時間段742終止時遞送起搏脈沖。在操作中，該LRLI時間段742可以導致心臟的心室的最小收縮速率，因為它幫助確保第二IMD在LRLI時間段每一次終止時遞送起搏脈沖至少一次。因此，該LRLI時間段742可以幫助確保心室的收縮速率永不降至危險地低的速率。MTRI時間段752也在每個感測的心室心臟事件708和起搏的心室心臟事件710處進行重置，并且每個MTRI時間段752在時間線750上被跟蹤。不同于LRLI時間段742，MTRI時間段752設置第二IMD可以將起搏脈沖遞送給心臟的心室的最大速率。例如，第二IMD可以被配置為直到MTRI時間段752終止才遞送起搏脈沖。這有效地創(chuàng)建了心臟的心室的最大收縮速率，并且?guī)椭_保收縮速率永不提高到危險地高的水平。作為一個例子，時間線702上的最后一個心房心臟事件704b落在MTRI時間段752a內(nèi)。盡管第一IMD傳送對應的通信信號714a指示的感測的心房心臟事件704b，但是第二IMD在AV延遲時間段732b終止時不通過遞送起搏脈沖來做出響應。相反，如由時間線712上的最后一個心室心臟事件710b(起搏的心室心臟事件)所證明的，第二IMD只有在MTRI時間段752a終止時才遞送起搏脈沖。

以上例子描述了關于第一IMD或第二IMD的各種說明性特征。然而，各種特征中的每個可以用IMD來實現(xiàn)，并且IMD可以傳送幫助實現(xiàn)這些特征和其他特征的附加信號。例如，第一IMD可以跟蹤AV延遲時間段732，而不是第二IMD。在這樣的例子中，第一IMD在AV延遲時間段732終止時可以將遞送起搏脈沖的通信發(fā)送給第二IMD。作為另一個例子，第二IMD可以跟蹤VA延遲時間段722。作為又一個例子，第二IMD可以跟蹤PVARP 762。在這樣的例子中，第一裝置可以仍將感測的心房心臟事件傳送給第二IMD，但是為了確定在MTRI時間段752終止時是否遞送起搏脈沖的目的，第二IMD可以忽略傳送的心房心臟事件。因此，在VA延遲時間段722終止時，第二IMD可以將遞送起搏脈沖的通信發(fā)送給第一IMD。以類似的方式，IMD中的任何一個可以跟蹤所述時間段中的任何一個，并且將根據(jù)各種心臟事件相對于所述時間段的時序采取動作或者不采取動作的通信發(fā)送給另一個IMD。

在一些例子中，醫(yī)療裝置系統(tǒng)可以合并一個或多個通信安全特征。例如，上述特征中的各種特征依賴從其他IMD接收傳送的心臟事件的IMD中的至少一個，并且在一些情況下，基于這些接收的信號來采取動作。在IMD之間的通信系統(tǒng)出現(xiàn)故障的情況下，由于若干個原因中的任何一個原因，這些IMD中的每個均可以被配置為進入回退模式。例如，每個IMD可以跟蹤每當IMD接收到傳送的心臟事件(例如，感測的心臟事件的指示)時都進行重置的另一個時間段。在該時間段終止之后，IMD可以確定通信系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)故障，并且可以進入回退模式，在回退模式下，IMD的操作是基于不基于從其他IMD傳送的事件的參數(shù)來獨立地遞送電刺激。

作為一個例子，第二IMD可以進入VVI模式。在VVI模式下，第二IMD可以感測心室心臟事件，將心臟事件遞送給心室，并且可以通過感測心室心臟事件而被禁止。換句話說，第二IMD可以跟蹤在每個感測的心室事件和每個起搏的心室事件之后進行重置的預定義時間段，該時間段在一些情況下類似于上述LRLI時間段。第二IMD可以被配置為在這樣的預定義時間段終止時遞送起搏脈沖。在操作中，該模式幫助確保心臟的心室在每一個預定義時間段跳動至少一次，從而幫助確保阻止心率降到危險低的最小心率。作為另一個例子，第一IMD可以進入OOO模式。在OOO模式下，第一IMD可以基本上被關斷或者處于待機模式。在OOO模式下，第一IMD可以不感測心臟電信號或遞送起搏脈沖。可替代地，第一IMD可以回退到AAI模式。在AAI模式下，第一IMD可以感測心房心臟事件并且將起搏脈沖遞送給心臟的心房。類似于VVI模式下的第二IMD，在AAI模式下，第一IMD可以跟蹤在每個感測的心房心臟事件和每個起搏的心房心臟事件之后進行重置的預定時間段。第一IMD可以被配置為在所述預定義時間段終止時遞送起搏脈沖，從而幫助確保心臟的最小心房收縮速率。

圖8a-8d描繪了可以與上述用于在第一IMD和第二IMD之間進行通信的技術結合使用的通信脈沖的特定例子。圖8a描繪了心房心臟事件和心室心臟事件的采樣圖，類似于圖7中所描繪的圖形。例如，除了AV延遲時間段832之外，圖8a還在時間線802上描繪了感測的心房心臟事件804和起搏的心房心臟事件806。時間線812包括感測的心室心臟事件808和起搏的心室心臟事件810。兩個時間線802和812都包括通信信號814。圖8b-8d以包括落在圖8a的區(qū)域820內(nèi)的通信信號814的細節(jié)的放大方式描繪區(qū)域820。

圖8b描繪了包括作為單個單極脈沖的通信信號814的區(qū)域820。在這樣的例子中，單個單極脈沖可以將IMD感測到心臟事件的指示傳送給另一個IMD。在圖8a-8d的例子中，區(qū)域820內(nèi)的通信信號814落在時間線812上，該信號指示第二IMD感測到了心室心臟事件并且將通信信號814發(fā)送給了第一IMD。在一些例子中，單極脈沖可以具有脈寬832。脈寬832可以是1微秒、5微秒、10微秒、15微秒或任何其他合適的脈寬。另外，第二IMD可以在感測到心室心臟事件808之后的時間段830發(fā)送通信信號814。在一些例子中，時間段830可以是1微秒、2微秒、5微秒或任何其他合適的時間長度。在一些例子中，第一IMD和第二IMD可以發(fā)送極性相反的通信信號814。在圖8b的例子中，第二IMD傳送正極性通信信號814，第一IMD傳送負極性通信信號814，但是這僅僅是說明性的。在第一IMD和第二IMD使用極性相反的通信信號的例子中，第一IMD可以傳送負極性通信信號來指示感測的心房心臟事件。在其他例子中，不同IMD產(chǎn)生和發(fā)送的通信信號可以例如通過使用不同的脈寬832、時間段830等以不同的方式變化。

圖8c描繪了包括作為單個雙極脈沖的通信信號814的區(qū)域820。在這樣的例子中，單個雙極脈沖可以將IMD感測到了心臟事件的指示傳送給另一個IMD。在一些例子中，單個雙極脈沖可以具有脈寬834。脈寬834可以是2微秒、5微秒、10微秒、15微秒或任何其他合適的持續(xù)時間。另外，在一些例子中，在雙極脈沖的相位之間可以沒有延遲。在其他例子中，在雙極脈沖的相位之間可以有延遲。延遲可以是1微秒、2微秒、5微秒或任何其他合適的持續(xù)時間。另外，第二IMD可以在感測到心室心臟事件808之后的時間段830傳送信號814。在一些例子中，時間段830可以是1微秒、2微秒、5微秒或任何其他合適的時間長度。在一些例子中，第一IMD和第二IMD可以發(fā)送極性相反的通信信號814。在圖8c的例子中，第二裝置傳送正極性、接著負極性的雙極脈沖。在第一IMD和第二IMD使用極性相反的通信信號的例子中，第一IMD可以傳送負極性、接著正極性的雙極脈沖來指示感測的心房心臟事件。在其他例子中，不同IMD產(chǎn)生和發(fā)送的通信信號可以例如通過使用不同的脈寬834、時間段830等以不同的方式變化。

圖8d描繪了包括作為多個單極脈沖的通信信號814的區(qū)域820。在這樣的例子中，多個單極脈沖可以將IMD感測到心臟事件的指示傳送給另一個IMD。在一些例子中，多個單極脈沖中的每個均可以具有脈寬836。脈寬836可以是5微秒、10微秒、15微秒或任何其他合適的長度。另外，多個單極脈沖中的每個均可以彼此相隔預定時間段838。在一些例子中，預定時間段838可以是10微秒、20微秒、30微秒、1毫秒、2毫秒或3毫秒或任何其他合適的時間長度。第二IMD也可以在感測到心室心臟事件808之后的時間段830發(fā)送通信信號814。在一些例子中，時間段830可以是1毫秒、2毫秒、5毫秒或任何其他合適的時間長度。在一些例子中，第一IMD和第二IMD可以發(fā)送極性相反的通信信號814。在圖8c的例子中，第二裝置傳送正極性的通信信號814。在第一IMD和第二IMD使用極性相反的通信信號的例子中，第一IMD可以傳送負極性的通信信號來指示感測的心房心臟事件。在其他例子中，不同IMD產(chǎn)生和發(fā)送的通信信號可以例如通過使用不同的脈寬832或不同的預定時間段838以不同的方式變化。在一些例子中，每個單極脈沖可以表示信息的一個位，多個單極脈沖可以例如通過使用正極性單極脈沖和負極性單極脈沖來表示不同的位以二進制格式傳送信息。

以上描述僅僅是第一IMD和第二IMD可以用于傳送感測的心臟事件和/或其他信息的指示的一些示例通信信號。在其他例子中，第一IMD和第二IMD可以使用不同的成形波形或間隔方案來傳送信息。通過利用上述例子中的任何一個或上述例子中的任何一個的組合，第一IMD和第二IMD可以幫助確保這兩個裝置中的任何一個接收的噪聲信號都不會被不適當?shù)亟忉尀橥ㄐ判盘?。上述例子在也不利用任何誤差檢驗方案的實施例中可能是特別有幫助的，例如通信頭部、奇偶校驗位、循環(huán)冗余校驗(CRC)或其他誤差檢驗方案。

以上通信技術已經(jīng)使用具有兩個IMD的系統(tǒng)進行了描述。然而，本公開的一些示例通信技術可以擴展到具有三個或更多個IMD的系統(tǒng)。涉及三個IMD的一種示例通信技術可以與如以上關于圖6描述的系統(tǒng)600一起使用。例如，該系統(tǒng)的第一IMD可以是被植入在心臟610的右心房中或鄰近心臟610的右心房植入的LCP 606。該系統(tǒng)的第二IMD可以是被植入在心臟610的右心室中或鄰近心臟610的右心室植入的LCP 604，該系統(tǒng)的第三IMD可以是被植入在心臟610的左心室中或鄰近心臟610的左心室植入的LCP 602。LCP 606和604可以根據(jù)以上公開的通信技術中的任何一種進行配置。LCP 602可以另外被配置為接收LCP 606和/或604發(fā)送的任何通信信號，并且感測LCP 606和604遞送的任何遞送的起搏脈沖。以這種方式，LCP 602可以被配置為從LCP 606和604接收任何傳送的心臟事件。

在一些例子中，如果需要，LCP 602、604和/或606中的任何一個發(fā)送的通信信號可以包括識別特定裝置的信息。當被如此提供時，接收不識別接收裝置的通信信號的裝置可以忽略該通信信號。以這種方式，每個裝置可以能夠定制通信信號以識別哪些裝置基于通信信號采取動作。

LCP 602可以另外被配置為監(jiān)視或跟蹤前述間隔中的任何一個，并且基于這些間隔采取動作或不采取動作。例如，LCP 602可以跟蹤或監(jiān)視LV LRLI時間段，并且在LV LRLI時間段終止時遞送起搏脈沖。在其他例子中，LCP 602可以監(jiān)視或跟蹤PVARP時間段、AV延遲時間段或本文中所描述的時間段中的任何另一個。

LCP 602可以另外被配置為響應于傳送的心房事件將起搏脈沖遞送給心臟610的左心室中或鄰近左心室。例如，LCP 602可以監(jiān)視或跟蹤LV AV延遲時間段。LCP 602可以被配置為跟蹤從每個傳送的心房事件開始的這樣的時間段。在每個LV AV延遲時間段終止時，LCP 602可以被配置為將起搏脈沖遞送給心臟610的左心室。

在其他例子中，LCP 604可以監(jiān)視或跟蹤LV AV延遲時間段。例如，LCP 604可以監(jiān)視在每個傳送的心房事件之后開始的LV AV延遲時間段。LCP 604可以另外被配置為將指導LCP 602在LV延遲時間段終止時將起搏脈沖遞送給心臟610的左心室的通信信號發(fā)送給LCP 602。在一些例子中，LCP 604可以等待直到LV AV延遲時間段終止為止將通信信號發(fā)送給LCP 602，該通信信號可以指導LCP 602立即將起搏脈沖遞送給心臟610的左心室。在其他例子中，LCP 604可以在一定時間量之后將起搏脈沖遞送給心臟610的左心室的通信信號發(fā)送給LCP 602。例如，如果LV AV延遲時間段從LCP 604將通信信號發(fā)送給LCP 602的時間開始50毫秒終止，則該通信信號可以指導LCP 602在50毫秒內(nèi)將起搏脈沖遞送給心臟610的左心室。

在一些例子中，LV AV延遲時間段可以短于或長于前面關于右心室描述的被LCP 604和/或LCP 606跟蹤的AV延遲時間段。例如，LV AV延遲時間段可以是100毫秒、50毫秒、25毫秒、10毫秒或任何其他合適的短于AV延遲時間段的時間長度。在其他例子中，LV AV延遲時間段可以是100毫秒、50毫秒、25毫秒、10毫秒或任何其他合適的長于AV延遲時間段的時間長度。在還有的其他的例子中，LV AV延遲時間段可以基本上等于AV延遲時間段。用戶可以例如在編程會話期間給LCP 604和/或LCP 602編程LV AV延遲時間段。在一些情況下，用于右心室的AV延遲時間段和用于左心室的LV AV延遲時間段可以是動態(tài)的，并且可以根據(jù)患者的當前感測的心率改變。

在至少一些例子中，LCP 602可以另外監(jiān)視或跟蹤左心室起搏保護間隔。LCP 602可以從每個感測的左心室心臟事件和每個起搏的左心室心臟事件監(jiān)視或跟蹤左心室起搏保護間隔。例如，第三IMD可以在感測到左心室心臟事件之后或者在將起搏脈沖遞送給心臟610的左心室之后開始左心室起搏保護間隔。這樣的左心室起搏保護間隔可以是300毫秒、400毫秒、500毫秒或任何其他合適的時間長度。在左心室起搏保護間隔期間，LCP 602可以被配置為不將任何起搏脈沖遞送給心臟610的左心室。例如，LCP 602可以忽略在這樣的左心室起搏保護間隔期間發(fā)生的LV AV延遲時間段的任何終止。在LCP 602跟蹤LV AV延遲時間段的例子中，LCP 602可以忽略來自LCP 604的指導LCP 602在左心室起搏保護間隔內(nèi)將起搏脈沖遞送給心臟610的左心室的任何通信信號。

上述具有三個裝置的技術僅僅是三裝置系統(tǒng)可以如何進行操作的一些例子。在其他例子中，這些裝置可以被配置為根據(jù)在US6,438,421、US6,553,258、US6,574,506、US6,829,505和US6,871,095中公開的技術進行操作，所有這些申請都在此整個地通過引用并入本文。例如，如參考文獻中所描述的，LCP 602、604和/或606中的任何一個可以被配置為基于這些間隔來監(jiān)視或跟蹤其他的或不同的間隔并且采取動作。與本文中所描述的間隔一樣，這些裝置中的任何一個可以監(jiān)視或跟蹤參考文獻中所公開的間隔中的任何一個，并且要么將間隔的終止傳送給系統(tǒng)的另一個裝置，要么將基于該間隔的終止采取動作的指導傳送給系統(tǒng)的另一個裝置。如參考文獻中所公開的附加的或不同的間隔可以提供用于實現(xiàn)多室療法的多裝置系統(tǒng)的操作的附加選項。

圖9是諸如圖3-6中的任何一個中所示的可植入醫(yī)療裝置系統(tǒng)(包括關于圖1和2描述的裝置中的任何一個)可以實現(xiàn)的說明性方法的流程圖。盡管圖9的方法是就圖5的醫(yī)療裝置系統(tǒng)描述的，但是圖9的說明性方法可以由任何合適的醫(yī)療裝置系統(tǒng)執(zhí)行。

在一些例子中，第一可植入醫(yī)療裝置(例如LCP 506)可以被植入在心臟510的第一室(諸如心房)中，并且如902處所示，可以被配置為感測來自心臟510的第一室的心臟事件。如904處所示，LCP 506可以另外選擇性地將來自心臟的第一室的感測的心臟事件中的一個或多個傳送給第二可植入醫(yī)療裝置(例如，LCP 502)。LCP 506可以被配置為使用關于圖7描述的通信信號714來傳送感測的心臟事件中的一個或多個。第二可植入醫(yī)療裝置(例如LCP 502)可以被植入在心臟510的第二室(例如心室)中，并且如906處所示，可以被配置為感測來自第二室的心臟事件。如908處所示，LCP 502可以另外被配置為選擇性地將來自心臟的第二室的感測的心臟事件中的一個或多個傳送給第一可植入醫(yī)療裝置。例如，LCP 502可以被配置為將指示感測的心臟事件的通信信號714發(fā)送給第一可植入醫(yī)療裝置。LCP 502和506可以另外根據(jù)以上關于圖7描述的技術選擇性地傳送感測的心臟事件。

圖10是諸如圖3-6中的任何一個中所示的可植入醫(yī)療裝置系統(tǒng)(包括關于圖1和2描述的裝置中的任何一個)可以實現(xiàn)的說明性方法的流程圖。盡管圖10的方法是就圖5的醫(yī)療裝置系統(tǒng)描述的，但是圖10的方法可以由任何合適的醫(yī)療裝置系統(tǒng)執(zhí)行。

在一些例子中，第一可植入醫(yī)療裝置(例如LCP 506)可以被植入在心臟510的第一室中，并且如1002處所示，可以被配置為感測第一室內(nèi)的心臟事件。第二可植入醫(yī)療裝置(例如LCP 502)可以被植入在心臟510的第二室中，并且如1004處所示，可以被配置為感測第二室內(nèi)的心臟事件。如1006處所示，LCP 506可以另外被配置為選擇性地將心臟510的第一室中的心臟事件傳送給第二可植入醫(yī)療裝置。LCP 506可以被配置為使用關于圖7描述的通信信號714來傳送感測的心臟事件中的一個或多個。另外，如1008處所示，LCP 502可以被配置為選擇性地將心臟的第二室中的心臟事件傳送給第一可植入醫(yī)療裝置。例如，LCP 502可以被配置為將指示感測的心臟事件的通信信號714發(fā)送給第一可植入醫(yī)療裝置。如1010處所示，LCP 506可以進一步被配置為至少部分地基于從第二可植入醫(yī)療裝置接收的傳送的心臟事件來將起搏脈沖遞送給心臟的第一室。在一些例子中，第一可植入醫(yī)療裝置可以至少部分地基于從第二可植入醫(yī)療裝置接收的通信信號來跟蹤VA延遲時間段，并且在VA延遲時間段終止時遞送起搏脈沖。如1012處所示，LCP 502可以進一步被配置為至少部分地基于從第一可植入醫(yī)療裝置接收的傳送的心臟事件來將起搏脈沖遞送給心臟的第二室。在一些例子中，第二可植入醫(yī)療裝置可以至少部分地基于從第一可植入醫(yī)療裝置接收的通信信號來跟蹤AV延遲時間段，并且在AV延遲時間段終止時遞送起搏脈沖。

本領域技術人員將認識到，本公開可以表現(xiàn)為除了本文中描述的和設想的特定實施例之外的各種形式。作為一個例子，如本文中所述，各種例子包括被描述為執(zhí)行各種功能的一個或多個模塊。然而，其他例子可以包括將所描述的功能劃分到比所描述的模塊多的模塊上的附加模塊。另外，其他例子可以將所描述的功能合并到更少的模塊中。因此，在不脫離所附權利要求中所描述的本公開的范圍和精神的情況下，可以進行形式和細節(jié)上的變更。

附加例子

在第一個例子中，一種醫(yī)療系統(tǒng)包括可植入在第一心臟部位處的第一無引線心臟起搏器(LCP)、可植入在第二心臟部位處的第二無引線心臟起搏器(LCP)，其中，第一LCP被配置為將與在第一心臟部位處第一LCP感測的心臟事件相關的信息傳送給第二LCP，并且第二LCP被配置為至少部分地基于從第一LCP接收的傳送的信息來將一個或多個心臟起搏脈沖遞送給第二LCP的一個或多個起搏電極。

在第二個例子中，第一個例子的醫(yī)療系統(tǒng)可以進一步包括其中第二LCP被配置為將與在第二心臟部位處第二LCP感測的心臟事件相關的信息傳送給第一LCP。

在第三個例子中，第一個例子或第二個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)可以進一步包括其中第一LCP被配置為至少部分地基于從第二LCP接收的傳送的信息來將一個或多個心臟起搏脈沖遞送給第一LCP的一個或多個起搏電極。

在第四個例子中，第一個例子至第三個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)可以進一步包括其中第二LCP被配置為在不存在從第一LCP傳送的心臟事件時不將起搏脈沖遞送給第二LCP的一個或多個起搏電極。

在第五個例子中，第一個例子至第四個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)可以進一步包括，其中第一LCP被配置為如果感測的心臟事件被確定為已經(jīng)在第一心臟部位的不應期期間發(fā)生，則不傳送與感測的心臟事件相關的信息。

在第六個例子中，第一個例子至第五個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)可以進一步包括其中第一LCP被配置為如果感測的心臟事件在前一個傳送的心臟事件的預定時間內(nèi)發(fā)生，則不傳送與感測的心臟事件相關的信息。

在第七個例子中，第一個例子至第六個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)可以進一步包括其中第一LCP被配置為將起搏脈沖遞送給第一LCP的一個或多個起搏電極，并且其中，第二LCP被配置為感測第一LCP的起搏脈沖，并且第二LCP被配置為至少部分地基于第一LCP的感測的起搏脈沖來將一個或多個心臟起搏脈沖遞送給第二LCP的一個或多個起搏電極。

在第八個例子中，第一個例子至第七個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)可以進一步包括其中第一LCP被配置為感測第二LCP的起搏脈沖，并且其中，第一LCP被配置為至少部分地基于第二LCP的一個或多個感測的起搏脈沖來將一個或多個心臟起搏脈沖遞送給第一LCP的一個或多個起搏電極。

在第九個例子中，第一個例子至第八個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)可以進一步包括其中第一LCP被配置為使用一個或多個振幅低于第一心臟部位的捕捉閾值的通信脈沖來將與第一LCP感測的心臟事件相關的信息傳送給第二LCP。

在第十個例子中，第九個例子的醫(yī)療系統(tǒng)可以進一步包括其中所述一個或多個通信脈沖是雙極通信脈沖。

在第十一個例子中，第一個例子至第十個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)，其中，第一心臟部位位于第一心臟室中或鄰近第一心臟室，第二心臟部位位于第二心臟室中或鄰近第二心臟室。

在第十二個例子中，一種在多個可植入醫(yī)療裝置之間傳送心臟事件的方法可以包括：用第一可植入醫(yī)療裝置感測來自心臟的第一室的心臟事件；第一可植入醫(yī)療裝置選擇性地將來自心臟的第一室的感測的心臟事件中的一個或多個傳送給第二可植入醫(yī)療裝置；用第二可植入醫(yī)療裝置感測來自心臟的第二室的心臟事件；并且第二可植入醫(yī)療裝置選擇性地將來自心臟的第二室的感測的心臟事件中的一個或多個傳送給第一可植入醫(yī)療裝置。

第十三個例子可以包括第十二個例子的方法，其中，第一可植入醫(yī)療裝置選擇性地將來自心臟的第一室的感測的心臟事件中的一個或多個傳送給第二可植入醫(yī)療裝置包括不傳送在預定義后室房不應期(PVARP)內(nèi)發(fā)生的感測的心臟事件。

第十四個例子可以包括第十二個例子和第十三個例子中的任何一個的方法，其中，第一可植入醫(yī)療裝置選擇性地將來自心臟的第一室的感測的心臟事件中的一個或多個傳送給第二可植入醫(yī)療裝置包括不傳送在第一可植入醫(yī)療裝置最后傳送感測的心臟事件之后的阻塞期終止之前發(fā)生的感測的心臟事件。

在第十五個例子中，第十二個例子至第十四個例子中的任何一個的方法可以進一步包括第二可植入醫(yī)療裝置響應于從第一可植入醫(yī)療裝置接收的感測的心臟事件在預定義房室(AV)延遲時間段之后將起搏脈沖遞送給心臟的第二室。

第十六個例子可以包括第十五個例子的方法，其中，第二可植入醫(yī)療裝置響應于從第一可植入醫(yī)療裝置接收的感測的心臟事件在預定義AV延遲時間段之后將起搏脈沖遞送給心臟的第二室包括第二可植入醫(yī)療裝置響應于從第一可植入醫(yī)療裝置接收的感測的心臟事件在預定義AV延遲時間段之后將起搏脈沖遞送給心臟的第二室，除非第二可植入醫(yī)療裝置在預定義AV延遲時間段內(nèi)感測到來自心臟的第二室的心臟事件。

在第十七個例子中，第十二個例子至第六個例子中的任何一個的方法可以進一步包括第二可植入醫(yī)療裝置在來自心臟的第二室的前一個感測的心臟事件或遞送給心臟的第二室的前一個起搏脈沖之后的預定義速率下限間隔(LRLI)之后遞送起搏脈沖。

第十八個例子可以包括第十二個例子至第十七個例子中的任何一個的方法，其中，通信包括遞送傳導的通信脈沖。

第十九個例子可以包括第十二個例子至第十八個例子中的任何一個的方法，其中，第一可植入醫(yī)療裝置被植入在心臟的心房中或鄰近心臟的心房植入，第二可植入醫(yī)療裝置被植入在心臟的心室中或鄰近心臟的心室植入。

在第二十個例子中，一種用于將CRT療法遞送給患者的心臟的方法包括：用第一可植入醫(yī)療裝置感測心臟的第一室中的心臟事件；用第二可植入醫(yī)療裝置感測心臟的第二室中的心臟事件；第一可植入醫(yī)療裝置選擇性地將心臟的第一室中的心臟事件傳送給第二可植入醫(yī)療裝置；第二可植入醫(yī)療裝置選擇性地將心臟的第二室中的心臟事件傳送給第一可植入醫(yī)療裝置；第一可植入醫(yī)療裝置至少部分地基于從第二可植入醫(yī)療裝置接收的傳送的心臟事件來將起搏脈沖遞送給心臟的第一室；第一可植入醫(yī)療裝置至少部分地基于從第一可植入醫(yī)療裝置接收的傳送的心臟事件來將起搏脈沖遞送給心臟的第二室。

在第二十一個例子中，一種醫(yī)療系統(tǒng)包括可植入在第一心臟部位處的第一無引線心臟起搏器(LCP)、可植入在第二心臟部位處的第二無引線心臟起搏器(LCP)，第一LCP被配置為將與在第一心臟部位處第一LCP感測的心臟事件相關的信息傳送給第二LCP，第二LCP被配置為至少部分地基于從第一LCP接收的傳送的信息來將一個或多個心臟起搏脈沖遞送給第二LCP的一個或多個起搏電極。

在第二十二個例子中，第二十一個例子的醫(yī)療系統(tǒng)進一步包括其中第二LCP被配置為將與在第二心臟部位處第二LCP感測的心臟事件相關的信息傳送給第一LCP。

在第二十三個例子中，第二十一個例子和第二十二個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)進一步包括其中第一LCP被配置為至少部分地基于從第二LCP接收的傳送的信息來將一個或多個心臟起搏脈沖遞送給第一LCP的一個或多個起搏電極。

在第二十四個例子中，第二十一個例子至第二十三個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)進一步包括其中第二LCP被配置為在不存在從第一LCP傳送的心臟事件時不將起搏脈沖遞送給第二LCP的一個或多個起搏電極。

在第二十五個例子中，第二十一個例子、第二十三個例子和第二十四個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)進一步包括其中第一LCP被配置為如果感測的心臟事件被確定為已經(jīng)在第一心臟部位的不應期期間發(fā)生，則不傳送與感測的心臟事件相關的信息。

在第二十六個例子中，第二十一個例子至第二十五個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)進一步包括其中第一LCP被配置為如果感測的心臟事件在前一個傳送的心臟事件的預定時間內(nèi)發(fā)生，則不傳送與感測的心臟事件相關的信息。

在第二十七個例子中，第二十一個例子至第二十六個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)進一步包括其中第一LCP被配置為將起搏脈沖遞送給第一LCP的一個或多個起搏電極，并且其中，第二LCP被配置為感測第一LCP的起搏脈沖，并且第二LCP被配置為至少部分地基于第一LCP的感測的起搏脈沖來將一個或多個心臟起搏脈沖遞送給第二LCP的一個或多個起搏電極。

在第二十八個例子中，第二十一個例子至第二十七個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)進一步包括其中第一LCP被配置為感測第二LCP的起搏脈沖，并且其中，第一LCP被配置為至少部分地基于第二LCP的一個或多個感測的起搏脈沖來將一個或多個心臟起搏脈沖遞送給第一LCP的一個或多個起搏電極。

在第二十九個例子中，第二十一個例子至第二十八個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)進一步包括其中第一LCP被配置為使用一個或多個振幅低于第一部位的捕捉閾值的通信脈沖來將與第一LCP感測的心臟事件相關的信息傳送給第二LCP。

在第三十個例子中，第二十九個例子的醫(yī)療系統(tǒng)進一步包括其中所述一個或多個通信脈沖是雙極通信脈沖。

在第三十一個例子中，第二十一個例子至第三十個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)進一步包括其中第一心臟部位位于心臟的心房中或鄰近心臟的心房。

在第三十二個例子中，第二十一個例子至第三十一個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)進一步包括其中第二心臟部位位于心臟的心室中或鄰近心臟的心室。

在第三十三個例子中，第二十一個例子至第三十二個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)進一步包括其中第二LCP被進一步配置為響應于從第一可植入醫(yī)療裝置接收感測的心臟事件在預定義房室(AV)延遲時間段之后將起搏脈沖遞送給第二心臟部位。

在第三十四個例子中，第二十一個例子至第三十三個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)進一步包括其中第二LCP被進一步配置為在第二心臟部位處的前一個感測的心臟事件或遞送給第二心臟部位的前一個起搏脈沖之后的預定義速率下限間隔(LRLI)之后遞送起搏脈沖。

在第三十五個例子中，第二十一個例子至第三十四個例子中的任何一個的醫(yī)療系統(tǒng)進一步包括其中第一LCP被進一步配置為只有當在第一心臟部位處第一LCP感測的心臟事件在預定義的后室房不應期(PVARP)之外發(fā)生時才將與所述心臟事件相關的信息傳送給第二LCP。