用于有效傳遞雙部位起搏的方法
【專利摘要】用于傳遞多部位起搏治療的可植入設(shè)備及相關(guān)的方法，包括用于感測心臟信號并將心臟起搏脈沖沿著心臟腔室傳遞至第一起搏部位的電極、和用于將心臟起搏脈沖經(jīng)由電極傳遞至患者的心臟的治療傳遞模塊。響應(yīng)于在第一起搏部位處的起搏脈沖，感測模塊測量沿心臟腔室的多個起搏電極部位處的激動時間?？刂破鞅慌渲贸身憫?yīng)于第一部位處在起搏期間測得的激動時間從多個起搏電極部位中標(biāo)識第二起搏部位。
【專利說明】用于有效傳遞雙部位起搏的方法

【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本公開一般涉及用于傳遞電刺激的醫(yī)療設(shè)備，并且更特定地，涉及用于在心臟中雙部位起搏的裝置和方法。

【背景技術(shù)】
[0002]心臟再同步治療(CRT)是針對心臟衰竭患者的其中電刺激(起搏)一個或多個心臟腔室以恢復(fù)或改善心室同步的治療。實現(xiàn)從CRT獲得積極的臨床受益部分地取決于起搏部位的位置，尤其是在左心室(LV)中的起搏部位的位置。因此，起搏導(dǎo)線的布置和選擇電極起搏部位在促進(jìn)從CRT取得積極的成果是重要的。隨著多級心臟起搏導(dǎo)線在市場上面市，在給定心臟腔室中的多部位起搏是可能的，從而可能實現(xiàn)心室同步的更大的恢復(fù)和治療受益。然而，在多個起搏部位傳遞起搏一般將會以更高的能源需求為代價并且更快地耗盡起搏傳遞電池。就能量效率和治療受益而言，仍需要用于優(yōu)化多部位起搏的方法和裝置。
[0003]附圖簡沭
[0004]圖1描繪了耦合至患者的心臟的可植入醫(yī)療設(shè)備(MD)。
[0005]圖2為圖1所示的MD的功能框圖。
[0006]圖3為用于選擇用于傳遞多部位起搏治療的電極的方法的流程圖。
[0007]圖4為根據(jù)一個實施例的用于選擇用于心臟腔室的多部位起搏的第二起搏部位的一個方法的流程圖。
[0008]圖5為根據(jù)一個實施例的用于選擇用于心臟腔室的雙部位起搏的起搏配置的方法的流程圖。
[0009]圖6為根據(jù)一個實施例的用于控制多部位起搏的方法的流程圖。

【具體實施方式】
[0010]在以下描述中，對說明性實施例進(jìn)行引用。應(yīng)當(dāng)理解，可使用其他實施例而不背離本公開的范圍。本文中所使用的模塊摂指的是專用集成電路(ASIC)、電子電路、執(zhí)行一個或多個軟件或固件程序的處理器(共享的、專用的、或組)和存儲器、組合邏輯電路、或提高所描述的功能的其他合適的部件。
[0011]在本文中描述了用于選擇用于傳遞諸如CRT的起搏治療的沿著心臟腔室的多個起搏部位的方法和相關(guān)的電路。在一些實施例中，該方法包括基于左心室激動時間的測量或與心臟血流動力學(xué)功能相關(guān)聯(lián)的其他測量來確定最優(yōu)的起搏部位。附加地或作為替代，該方法包括在用于利用單個成對電極實現(xiàn)雙部位起搏的心臟腔室的雙極刺激期間檢測陽極刺激。這些方法可在具有定位用于心臟腔室的雙極起搏的至少兩個電極的任何單個、雙的、或多腔室起搏設(shè)備中實現(xiàn)。更經(jīng)常地，當(dāng)沿著被起搏的心臟腔室有多個電極可用時，將使用所公開的方法的實踐，提供兩個或多個雙電極向量用以從中選擇以用于起搏心室。
[0012]在一些實施例中，提供遠(yuǎn)離心臟腔室定位的至少一個電極以供用作陽極，該陽極用于在用于區(qū)別陽極和陰極捕獲的心臟腔室的單極起搏期間獲得測量。陽極電極可位于另一心臟腔室中或沿著另一心臟腔室、沿著相關(guān)聯(lián)的IMD的外殼、或皮下地植入的電極(諸如，貼片電極)。在用于檢測陽極捕獲的包含測量心臟腔室之間的傳導(dǎo)時間的一些實施例中，需要用于感測心臟腔室中的經(jīng)傳導(dǎo)的去極化的電極而不是正進(jìn)行起搏的電極。在其他實施例中，較遠(yuǎn)的感測雙極(distant sensing bipole)可用于測量被起搏的相同腔室中的傳導(dǎo)時間。
[0013]在以下描述中，雙腔室(兩心室)起搏設(shè)備作為可利用本文所描述的多部位起搏方法的設(shè)備的一個示例性實施例描述。該設(shè)備尤其用于通過在一個或兩個心室中起搏來傳遞CRT。然而，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，多部位起搏可在一個或多個心臟腔室中包括至少用于傳遞CRT或任何其他起搏治療的雙極起搏能力的許多設(shè)備配置中實現(xiàn)。進(jìn)一步，多部位電刺激方法的各方面可在將電刺激傳遞至易激動的機(jī)體組織的任何醫(yī)療設(shè)備中實現(xiàn)并且不一定限于在心臟起搏應(yīng)用中實現(xiàn)。
[0014]圖1描繪了通過右心室(RV)導(dǎo)線16和冠狀竇(CS)導(dǎo)線18耦合至患者的心臟8的可植入醫(yī)療設(shè)備(MD) 10。MDlO具體化為心臟起搏設(shè)備，心臟起搏設(shè)備提供用于通過將起搏脈沖按需傳遞至一個或兩個心室以控制心臟激動順序來恢復(fù)心室同步。以示出上部心臟腔室，右心房(RA)和左心房(LA)、和下部心臟腔室，右心室(RV)和左心室(LV)、和大心臟靜脈48的局部剖視圖示出心臟8，大心臟靜脈48分支以形成下級靜脈。大心臟靜脈48通向右心房中的冠狀竇(CS)中。
[0015]經(jīng)靜脈的導(dǎo)線16和18將MDlO分別與RV和LV連接。將認(rèn)識到，在一些實施例中，附加的導(dǎo)線和/或電極可耦合至頂D以供將MD與RA和LA連接，以提供在心臟的三個或所有四個腔室中的感測和/或起搏。
[0016]每個導(dǎo)線16和18攜載耦合至延伸通過導(dǎo)線16和18的絕緣的、細(xì)長的導(dǎo)體的起搏/感測電極。遠(yuǎn)程的中性(indifferent)外殼電極12形成為MDlO的外殼的外表面的一部分。起搏/感測電極和遠(yuǎn)程的中性外殼電極12可選擇性地用于提供用于起搏和觀測功能的多個單極和雙極起搏/感測電極組合。
[0017]RV導(dǎo)線16被顯示為穿過RA到RV中的經(jīng)靜脈的、心內(nèi)膜的導(dǎo)線。RV導(dǎo)線16形成有適合于插入到IMD連接器塊14的連接器孔中的近端導(dǎo)線連接器。導(dǎo)線連接器(圖1中未示出)將由RV導(dǎo)線16攜載的電極20、22、24和26經(jīng)由連接器塊14耦合至MDlO的內(nèi)部電路。提供RV起搏/感測尖端電極20和近端的RV起搏/感測環(huán)形電極22用于RV起搏和RVEGM信號的感測。RV導(dǎo)線16附加地攜載RV線圈電極24和上腔靜脈(SVC)線圈電極26，RV線圈電極24和上腔靜脈(SVC)線圈電極26可用于傳遞高壓復(fù)律或去纖顫沖擊。RV環(huán)形電極22、RV線圈電極24、或SVC電極26在一些實施例中用作與沿著LV定位的用于在陽極捕獲分析期間在LV中傳遞單極起搏脈沖的電極成對的陽極。
[0018]在說明性實施例中，多級LV CS導(dǎo)線18穿過RA到CS中并且進(jìn)一步到心靜脈48中以沿著LV腔室延伸遠(yuǎn)端的四個起搏/感測電極30、32、34和36，以利用電極30至36的任何組合來實現(xiàn)LV起搏和LV EGM信號的感測。LV CS導(dǎo)線18在插入到MD連接器塊14的孔中的近端導(dǎo)線連接器(未示出)處耦合，以提供電極30至36與MD內(nèi)部電路的電耦合。在其他實施例中，多極導(dǎo)線18可包括四個以上電極或少于四個電極。
[0019]在替代的實施例中，起搏/感測電極可沿著LV可操控地定位以供利用進(jìn)入到不同心靜脈中的多個LV導(dǎo)線、利用心內(nèi)膜導(dǎo)線和電極、心外膜導(dǎo)線和電極、或它們的任何組合，來起搏LV心肌。如此處使用地，利用“沿著心臟腔室”定位的電極進(jìn)行的起搏心臟腔室，指的是起搏心臟腔室的心肌組織以捕獲該心臟腔室，并且包括利用在心內(nèi)膜、心外膜、或靜脈內(nèi)位置處或它們的任何組合處可操作地定位的電極。
[0020]所描述的在右心室和左心室中或周圍的如圖1所示的導(dǎo)線和電極的位置是近似的并且僅示例性的。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，適用于布置在RA、LA、RV和/或LV上或RA、LA、RV和/或LV中或與RA、LA、RV和/或LV相關(guān)的起搏或感測部位處的替代的導(dǎo)線和起搏/感測電極可協(xié)同本文所描述的方法一起使用。例如，在三腔室起搏設(shè)備中，RA導(dǎo)線可攜帶有用于在右心房腔室中起搏和感測的尖端電極和環(huán)形電極而定位。附加地，在四腔室起搏設(shè)備中，LVCS導(dǎo)線22可具有近端LA CS起搏/感測電極(多個)，近端LACS起搏/感測電極沿著導(dǎo)線體定位以毗鄰LA放置以用于起搏LA或感測LAEGM信號。在美國專利N0.7，555，336 (Sheth等人)中一般地公開了其中可實現(xiàn)本文所描述的方法的多腔室設(shè)備，該申請通過引用整體結(jié)合于此。
[0021]以上指定為起搏“/感測”電極的電極可一般用于起搏和感測功能兩者。這些起搏“/感測”電極可被選擇成唯一地用作起搏或感測電極，或用于在經(jīng)編程的組合中起搏和感測兩者以用于沿著所選擇的感測和起搏向量感測心臟信號和傳遞心臟刺激脈沖。還可在起搏和感測功能中指定單獨(dú)或共享的無關(guān)起搏和感測電極，包括將RV線圈電極24和/或SVC線圈電極用作起搏陽極或用于感測心臟信號。
[0022]圖2為MDlO的功能框圖。MDlO —般包括定時和控制電路52和操作系統(tǒng)，操作系統(tǒng)可使用處理器54根據(jù)經(jīng)編程的操作模式控制感測和治療傳遞功能。處理器54和相關(guān)聯(lián)的存儲器56經(jīng)由數(shù)據(jù)/地址總線55耦合至MDlO的多個部件。處理器54、存儲器56、定時和控制52、和捕獲分析模塊80可協(xié)作地作為用于執(zhí)行和控制MDlO的多個功能的控制器進(jìn)行操作。
[0023]處理器54可包括微處理器、控制器、數(shù)字狀態(tài)機(jī)、數(shù)字信號處理器(DSP)、專用集成電路(ASIC)、現(xiàn)場可編程門陣列(FPGA)、或等效的分立或集成邏輯電路中的任何一個或多個。在一些不例中，處理器54可包括多個部件,諸如一個或多個微處理器、一個或多個控制器、一個或多個DSP、一個或多個ASIC、或一個或多個FPGA的任何組合、以及其他分立或集成邏輯電路。歸屬于本文中的處理器54的功能可具體化為軟件、固件、硬件、或它們的任何組合。在一個示例中，捕獲分析模塊80和/或感測模塊60可至少部分地存儲或編碼為由處理器54執(zhí)行的存儲器56中的指令。
[0024]IMDlO包括治療傳遞模塊50，治療傳遞模塊50用于響應(yīng)于基于所感測的生理信號確定對治療的需要來傳遞治療。治療傳遞模塊50包括用于提供電刺激治療(諸如，包括CRT的心臟起搏或心律失常治療)的信號發(fā)生器。治療在定時和控制52的控制下通過模塊50傳遞。治療傳遞模塊50經(jīng)由用于將起搏脈沖傳遞至心臟的開關(guān)矩陣58耦合至兩個或多個電極68。開關(guān)矩陣58可用于選擇用于哪些電極和對應(yīng)的極性傳遞電刺激脈沖。電極68可對應(yīng)于如圖1所示的電極12、20、22、24、26、30、32、34和36或耦合至IMDlO的任何電極。
[0025]與處理器54和捕獲分析模塊80協(xié)作，定時和控制52根據(jù)包括多部位起搏的選項的經(jīng)編程的治療協(xié)議，通過治療傳遞50，來控制起搏脈沖的傳遞，其中利用本文中所描述的方法來選擇沿著心臟腔室的多個起搏部位。多個起搏部位的選擇和所傳遞的起搏治療的控制可基于激動時間測量或陽極捕獲分析算法或兩者的組合。例如，陽極捕獲的檢測可用于選擇電極30至36中的哪些及對應(yīng)的極性用于傳遞心臟起搏治療。由此，在一些實施例中，捕獲分析模塊80被配置成確定起搏捕獲閾值和檢測陽極捕獲的存在以用于確定對于給定起搏向量的陽極和陰極捕獲閾值兩者。
[0026]電極68還用于接收心臟電信號。心臟電信號可被監(jiān)測以用于診斷或監(jiān)測患者情況或可用于確定何時需要治療并用于控制治療的定時和傳遞。當(dāng)用于感測時，電極68經(jīng)由開關(guān)矩陣68耦合至感測模塊60。感測模塊60包括感測放大器并且可包括其他信號調(diào)節(jié)電路和模數(shù)轉(zhuǎn)換器。心臟EGM信號(或模擬的感測事件信號或數(shù)字信號或兩者)然后可被處理器54使用以檢測生理事件，諸如，檢測和區(qū)分心臟心律失常、確定患者的心臟的激動模式、測量心肌傳導(dǎo)時間間隔、以及執(zhí)行本文中將進(jìn)一步描述的陽極捕獲分析和起搏捕獲閾值測量。
[0027]MDlO可附加地耦合至一個或多個生理傳感器70。生理傳感器70可包括與可植入設(shè)備一起使用的壓力傳感器、加速度器、流量傳感器、血液化學(xué)傳感器、活動傳感器或其他生理傳感器。生理傳感器可由從MDlO延伸的或包含在MD外殼中或在MD外殼上的導(dǎo)線所攜載。傳感器接口 62從傳感器70接收信號并且將傳感器信號提供至感測模塊60。在其他實施例中，無線傳感器可從MD遠(yuǎn)程地植入并且與MDlO無線通信。MD遙測模塊64可接收從無線傳感器傳輸?shù)乃袦y的信號。傳感器信號由處理器54使用，以檢測生理事件或情況。
[0028]操作系統(tǒng)包括用于存儲各種編程在內(nèi)的操作模式和由處理器54使用的參數(shù)值。存儲器56還可用于存儲從所感測的信號編譯的和/或與用于在接收取回或詢問指令后遙測出的設(shè)備操作歷史相關(guān)的數(shù)據(jù)。與治療傳遞模塊50、感測模塊60和存儲器56協(xié)作，處理器54執(zhí)行用于測量激動時間的算法，其用于選擇用于傳遞多部位起搏的起搏部位。
[0029]捕獲分析算法可存儲在存儲器56中并且采用從用于檢測陽極捕獲和用于測量起搏捕獲閾值的電極68接收的輸入由處理器54和/或捕獲分析模塊80執(zhí)行。微處理器54可通過改變用于傳遞心臟起搏治療的電極選擇，響應(yīng)于捕獲分析數(shù)據(jù)。與捕獲分析相關(guān)的數(shù)據(jù)可存儲在存儲器56中以供臨床醫(yī)生取回和查閱并且該信息可用于編程MDlO中的起搏治療。
[0030]IMDlO進(jìn)一步包括遙測電路64和天線65。編程命令或數(shù)據(jù)在MD遙測電路64和包括在編程器90中的外部遙測電路之間的上行或下行遙測期間傳輸。
[0031]編程器90可以是由臨床醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、或其他使用者使用的手持設(shè)備或基于微處理器的家庭監(jiān)視器或床邊編程設(shè)備。MDlO和編程器90經(jīng)由無線通信進(jìn)行通信。通信技術(shù)的示例可包括使用藍(lán)牙或MICS的低頻或射頻(FR)遙測，但也可使用其他技術(shù)。
[0032]用戶(諸如醫(yī)師、技術(shù)人員、或其他臨床醫(yī)生)可與編程器90交互以與MDlO通信。例如，用戶可與編程器90交互，以從MDlO取回生理或診斷信息。編程器90可從MDlO接收數(shù)據(jù)以用于CRT的電極選擇，尤其是關(guān)于陰極和陽極捕獲閾值和用于電極選擇的其他測量(諸如，血液動力學(xué)測量和LV激動時間)的數(shù)據(jù)。用戶還可與編程器90交互以編程MDlO，例如，選擇MD的操作參數(shù)的值。例如，與編程器90交互的用戶可選擇控制經(jīng)由電極68的任一個傳遞至患者的心臟8的心律管理治療的可編程參數(shù)。
[0033]在一些實施例中，處理器54、或包括在編程器90中的處理器被配置成計算電池消耗估算。使用測得的起搏捕獲閾值和導(dǎo)線阻抗測量、以及其他測得的或估算的參數(shù)，可針對不同的起搏配置計算預(yù)測的MDlO電池壽命。該信息可用于選擇或推薦多部位起搏配置。由此，IMDlO被配置成執(zhí)行導(dǎo)線阻抗測量和確定估算的能量消耗計算所需的其他參數(shù)，其他參數(shù)可包括但不限于起搏頻率的歷史、捕獲閾值、導(dǎo)線阻抗、和剩余的電池壽命。
[0034]雖然在圖2中沒有明確示出，可以設(shè)想，用于可通過經(jīng)由通信網(wǎng)絡(luò)發(fā)送和接收詢問和編程命令，經(jīng)由通信網(wǎng)絡(luò)與編程器90遠(yuǎn)程地交互。編程器90可耦合至通信網(wǎng)絡(luò)，以使臨床醫(yī)生能夠使用計算機(jī)訪問通過編程器90從MDlO接收的數(shù)據(jù)并且將編程指令經(jīng)由編程器90傳輸至頂D10。對用于與可植入醫(yī)療設(shè)備一起使用以供遠(yuǎn)程患者監(jiān)測和設(shè)備編程的網(wǎng)絡(luò)通信的一般描述和示例的共同轉(zhuǎn)讓的美國專利N0.6，599，250 (Webb等人)、6，442，433 (Linberg 等人)、6，622，045 (Snell 等人)、6，418，346 (Nelson 等人)、和6，480，745 (Nelson等人)進(jìn)行引用，以上專利均通過引用整體結(jié)合于此。
[0035]圖3為用于至少部分地基于陽極捕獲的檢測選擇用于傳遞起搏治療的電極的方法的流程圖100。流程圖100和本文所提供的其他流程圖旨在示出設(shè)備的功能操作，并且不應(yīng)當(dāng)被解釋為實現(xiàn)所描述的方法所必須的軟件或硬件的具體形式的反映。可以認(rèn)為，軟件、硬件、和/或固件的特定形式將主要由設(shè)備中所使用的特定系統(tǒng)體系架構(gòu)和通過由設(shè)備使用的特定檢測和治療傳遞方法確定。本文中的公開給出的提供電路來完成在任何現(xiàn)代IMD的情況中所描述的功能是在本領(lǐng)域技術(shù)人員的能力范圍內(nèi)。
[0036]可在計算機(jī)可讀介質(zhì)中實現(xiàn)結(jié)合本文中提供的流程圖描述的方法，計算機(jī)可讀介質(zhì)包括用于使可編程處理器執(zhí)行所描述的方法的指令?！坝嬎銠C(jī)可讀介質(zhì)”包括，但不限于，任何易失或非易失性介質(zhì)，諸如RAM、ROM、CD-ROM、NVRAM、EEPR0M、閃存存儲器等等。指令可被實現(xiàn)為可被它們自己執(zhí)行或與其他軟件結(jié)合的一個或多個軟件模塊。
[0037]在框102處，選擇給定心臟腔室中的第一起搏位置，該第一起搏位置可以是LV起搏位置。為了說明起見， 在沿著用于CRT治療的LV選擇多個起搏部位的上下文環(huán)境中呈現(xiàn)用于選擇多個起搏部位的方法。然而，所描述的方法可按需改變或適用于在不同心臟腔室中選擇起搏部位和/或用于不同起搏治療。
[0038]在框102處的第一起搏部位的選擇可基于多種測量或為標(biāo)稱起搏部位。例如，第一起搏部位可選擇為對應(yīng)于在沒有LV起搏的期間LV的最近的激動時間的電極部位。LV激動時間為從參考時間點到在起搏/傳感電極部位處的感測的R波測得的時間間隔。參考時間點可以是心房感測的或起搏的事件、在RV中感測的R波或在RV中感測的QRS波群上標(biāo)識的基準(zhǔn)點。
[0039]最近的激動為比在其他可能的LV起搏/感測電極位置處的激動(心肌去極化)相對晚發(fā)生的激動。由于延長的激動可與作為起搏部位不期望的病理或病變組織(諸如，心肌疤痕組織)相關(guān)聯(lián)，因此，最近的激動不一定是可在LV中測量的最新的LV激動。
[0040]在CRT中，當(dāng)LV在或靠近與心室的最近本征激動時間相關(guān)聯(lián)的位置處被起搏時，可實現(xiàn)最大治療受益。為了確定對應(yīng)于最近激動的電極部位，在可用的LV電極的每一個處相對于參考時間點測量LV激動時間，諸如，當(dāng)沒有心室起搏被傳遞時RV中的感測的R波。在一個實施例中，通過感測在用作感測電極的LV電極30、32、34和36的每一個處的LV去極化波前(R波)來測量LV激動時間?？稍诒菊鞴?jié)律期間或在心房起搏期間測量LV激動時間。通常，在RV中的起搏將被保留(withheld)以獲得在本征心室傳導(dǎo)期間的LV激動時間測量。
[0041]在其他實施例中，可利用可或不可與測量LV激動時間組合的其他測量或技術(shù)來選擇第一起搏部位。例如，血液動力學(xué)測量可被執(zhí)行來確定哪一個起搏部位導(dǎo)致最大血液動力學(xué)受益。血液動力學(xué)測量可從耦合至頂DlO的其他生理傳感器70獲得或利用臨床技術(shù)(諸如，多普勒超聲波心動描記術(shù)、熒光鏡檢查、或LV導(dǎo)管插入術(shù))獲得。
[0042]在框104選擇第二起搏部位?？衫蒙衔闹杏懻摰臏y量中的任一個選擇第二起搏部位。在一個實施例中，第二起搏部位被選擇為在第一起搏部位處的LV起搏期間測量的最近激動時間的部位。將結(jié)合圖4更詳細(xì)地描述用于選擇第二起搏部位的方法。
[0043]在框106處，測量在第一和第二起搏部位中的每一個處的捕獲閾值。捕獲閾值一般對應(yīng)于在所選擇的起搏部位處的陰極捕獲。然而，在一些情況下，陽極捕獲可在比陰極捕獲低的起搏脈沖能量處發(fā)生，同時伴隨有陰極捕獲，或在陰極捕獲的安全起搏余量內(nèi)發(fā)生。在判定框108處，執(zhí)行捕獲分析算法以確定在利用第一和第二起搏部位的雙極組合的雙極起搏期間是否檢測到陽極捕獲?？稍诓东@閾值測試期間、在基于測得的捕獲閾值和安全起搏余量在所選擇的起搏脈沖能量處的起搏期間、或在可以是標(biāo)稱設(shè)置或最高可接受的起搏脈沖幅度或起搏脈沖寬度的任何所選擇的起搏能量處的起搏期間作出該確定。
[0044]當(dāng)使用在第一部位處的電極作為陰極和在第二部位處的電極作為陽極和/或相反極性的雙極，即，第一起搏部位電極為陽極且第二起搏部位為陰極時，可執(zhí)行陽極捕獲的檢測。以下結(jié)合圖5描述關(guān)于檢測陽極捕獲的存在的附加細(xì)節(jié)。
[0045]在框114處，選擇用于傳遞多部位起搏的起搏向量配置。如果沒有檢測到陽極捕獲，則可利用在兩個單獨(dú)的起搏向量中的所選擇的第一和第二起搏部位電極來傳遞多部位起搏。通過MD開關(guān)電路58將在起搏部位處的電極選擇為起搏陰極，并且任何其他可用的電極可被選擇為陽極， 該陽極可以是共享的陽極或兩個單獨(dú)的陽極。所選擇的陽極可遠(yuǎn)離左心室，以提供單極起搏向量，諸如RV線圈電極或MD外殼電極。如果所選擇的陽極電極沿著LV定位以利用雙極起搏向量來提供起搏，則所選擇的陽極為被驗證為不導(dǎo)致陽極捕獲的陽極。例如，可選擇兩個LV雙極，各具有第一和第二所選擇的電極部位中的一個作為陰極電極且在未選擇的部位處的另一 LV電極作為陽極。在另一示例中，所選擇的起搏部位電極中的一個可用作在一個起搏向量中的陽極以及用于在第二起搏向量中的陰極兩者。為了參照圖1進(jìn)行說明，如果LV電極30和34被選擇為第一和第二起搏部位，則電極30和34可分別被選擇為在雙極起搏向量中的陰極和陽極以在電極30的部位處進(jìn)行起搏。電極34可被選擇為與作為在單極起搏向量中的陽極的RV線圈24成對的陰極以在電極34的部位處進(jìn)行起搏。
[0046]如果在框108處檢測陽極捕獲，則可在框110處在第一和第二起搏部位中的一個或兩者處測量陽極捕獲閾值。將結(jié)合圖5描述關(guān)于測量陽極捕獲閾值的附加的細(xì)節(jié)。
[0047]如果在第一和第二部位中的一個處的陰極起搏期間在第一和第二起搏部位中的另一個處發(fā)生陽極捕獲，則可僅利用單個雙極在兩個部位處以能量效率的方式實現(xiàn)雙部位起搏?？衫玫谝缓偷诙鸩课浑姌O作為在高于陰極和陽極起搏閾值中的較高者的起搏脈沖能量處的雙極對來傳遞雙部位起搏。
[0048]在一些實施例中，可在框112處進(jìn)行相對電池壽命計算，在框112處將包括在兩個所選起搏部位處的起搏的兩個或多個不同起搏配置進(jìn)行比較。例如，在測量在第一和第二起搏部位處的陰極捕獲閾值，并且確定部位中的至少一個的陽極捕獲閾值之后，可執(zhí)行相對電池壽命計算以確定利用包括作為陰極的第一和第二部位電極中的每一個的兩個不同的起搏向量相對于僅使用在第一和第二起搏部位處實現(xiàn)同時陽極和陰極捕獲的單個雙電極在兩個部位處進(jìn)行起搏所需的電池消耗。
[0049]在框114處，可將導(dǎo)致具有最少能量消耗(即，最大預(yù)測的電池壽命)的在兩個起搏部位處的捕獲的起搏配置自動選擇或向臨床醫(yī)生顯示為推薦的起搏配置。捕獲分析數(shù)據(jù)和激動時間可被傳輸至外部編程器90并呈現(xiàn)給臨床醫(yī)生，從而在框114處允許臨床醫(yī)生作出對起搏配置的知情選擇。而后將利用編程器90編程所選擇的起搏配置。
[0050]在框114處選擇起搏配置可包括基于激動時間測量和/或陽極捕獲檢測選擇推薦的起搏配置并且將該推薦的配置傳輸至編程器170.臨床醫(yī)生可然后利用該信息來編程最終起搏配置。在框114處選擇起搏配置可附加地或替代地包括對所選擇的起搏配置進(jìn)行自動編程和利用所選擇的配置傳遞起搏治療。
[0051]圖4為根據(jù)一個實施例的選擇用于沿著心臟腔室的多部位起搏的第二起搏部位的一個方法的流程圖200。在框202處，利用以上描述的方法中的任一個來選擇第一起搏部位。第一起搏部位可基于血液動力學(xué)測量、最近激動的部位、或諸如捕獲閾值和導(dǎo)線阻抗之類的其他因素選擇，或第一起搏部位可甚至是標(biāo)稱起搏部位。一旦第一起搏部位被選擇，在框204處在第一部位處傳遞起搏。
[0052]在框206處，在第一部位處的起搏期間，測量在其他可用的電極部位處的激動時間。例如，圖1所示的電極30、32、34和36可分別被稱為LV1、LV2、LV3和LV4。如果第一起搏部位為LV1，則利用與用于雙極起搏的其他電極32、34或36中的任一個或與遠(yuǎn)離用于單極起搏的LV定位的電極(諸如，外殼電極12)成對的LVl電極來傳遞起搏。其他LV電極32、34和36用于感測由在LVl電極處的起搏誘發(fā)響應(yīng)引起的經(jīng)傳導(dǎo)的去極化信號，即，R波。測量從參考時間點到在其他LV電極32、34和36中的每一個處的感測的R波的時間間隔作為給定電極的各自的激動時間。
[0053]可由LV起搏脈沖、由感測的R波、或由心房起搏或感測的事件中測得時間間隔。在框208處，將對應(yīng)于在第一起搏部位處的LV起搏脈沖之后的最新激動的電極部位選擇為第二起搏部位。有時，最新激動部位可在疤痕組織或缺血組織中，并且因此不是期望的起搏部位。由此，在一些實施例中，可在框210處執(zhí)行附加的EGM信號分析以驗證最新的激動部位與壞死、缺血或被視為作為起搏部位不可取的其他病理組織不相關(guān)聯(lián)。
[0054]對于疤痕組織或缺血的證據(jù)的檢測可包括從在該部位處的高起搏捕獲閾值的測量、觀察來自該部位的起搏誘導(dǎo)的誘發(fā)響應(yīng)的延時的退出(exit)(即，來自起搏脈沖的QRS波群的延時的引發(fā))、或通過觀察利用包括候補(bǔ)起搏部位電極的短感測雙極獲得的EGM中的小QRS波群或碎裂的QRS波群。當(dāng)在該部位沒有傳遞起搏時，即，在本征節(jié)律期間或可能在遠(yuǎn)處的部位處的起搏期間，從利用在起搏部位處的電極獲得的EGM信號中標(biāo)識小的或碎裂的QRS波群。
[0055]在框210處檢測的作為疤痕或缺血組織的證據(jù)的延時的或改變的QRS波群將導(dǎo)致拒絕將具有最新激動時間的部位作為起搏部位。如果如在框212處所確定的，其他起搏部位仍是可用的，則在框214處選擇具有緊接在后的最新激動時間的電極部位。在框210處，還可評估該部位的將指示不期望的起搏部位的QRS波群的任何病理異?；蚋卟东@閾值。
[0056]如果沒有標(biāo)識出與疤痕或缺血組織不相關(guān)的最近激動部位的情況下，評估了所有起搏部位，則在框216處可發(fā)布更換或重新定位導(dǎo)線的推薦。替代地，臨床醫(yī)生可接受在單個第一部位處的起搏。
[0057]如果在框210處標(biāo)識出沒有疤痕或缺血證據(jù)的相對最近的激動表征的第二部位，則在框218處利用第一部位和第二部位在LV中傳遞雙部位起搏?？衫脙蓚€不同雙極來傳遞該雙部位起搏，兩個不同雙極包括定位在第一和第二所選擇的部位處的電極和作為共享的陽極或兩個單獨(dú)的陽極的不同的電極。可選擇地傳遞雙部位起搏，其中利用單極組合起搏所選擇的起搏部位中的一個或兩者，單極組合包括在所選擇的起搏部位處的電極和遠(yuǎn)離LV定位的電極(諸如，RV環(huán)形電極、RV線圈電極、或外殼電極)。
[0058]在一些實施例中，可在框218處利用單個雙極在兩個所選擇的部位處傳遞雙部位起搏。起搏脈沖能量被調(diào)節(jié)成導(dǎo)致在所選擇的部位中的一個處的陰極捕獲和在所選擇的部位的另一個處的陽極捕獲。以這種方式，通過傳遞單個雙極起搏脈沖在兩個期望的起搏部位處實現(xiàn)能量效率的雙部位起搏。
[0059]雖然在本文所提供的示例性示例中描述了兩個起搏部位的選擇，但可以設(shè)想該方法可被擴(kuò)展至附加的起搏部位。例如，一旦選擇了兩個起搏部位，可基于在所有之前所選擇的部位處的起搏期間測得的附加的激動時間選擇第三部位、第四部位等等。
[0060]可以設(shè)想，可在IMD中實現(xiàn)用于傳遞雙部位起搏的所選擇的部位的自動編程。替代地，在框218處的雙部位起搏配置的選擇可包含:首先基于激動時間發(fā)布推薦的配置，然后允許臨床醫(yī)生編程該推薦的配置或利用在第一部位處的LV起搏期間在第二部位處測得的LV激動時間選擇不同的配置。
[0061]圖5為根據(jù)一個實施例的用于選擇用于心臟腔室的雙部位起搏的起搏配置的方法的流程圖300。用于雙部位起搏的第一和第二起搏部位可例如根據(jù)圖4所描述的方法、根據(jù)臨床醫(yī)生的偏好事先選擇的，或可以是默認(rèn)的電極位置。
[0062]在框302處，針對由先前所選擇的第一和第二起搏部位限定的單個雙極來執(zhí)行捕獲閾值測試。在捕獲閾值測試期間，在框304處捕獲分析模塊確定是否存在陽極捕獲?？筛鶕?jù)任何所實現(xiàn)的方法來執(zhí)行捕獲閾值測試。例如，可感測或測量誘發(fā)響應(yīng)、與被傳遞的起搏脈沖相關(guān)聯(lián)的經(jīng)傳導(dǎo)的去極化或起搏捕獲的其他證據(jù)，同時調(diào)節(jié)起搏脈沖能量直到捕獲的證據(jù)消失和/或重新出現(xiàn)，以確定捕獲心肌的最低起搏脈沖能量。
[0063]在一個實施例中，在LV中傳遞起搏脈沖，并且在RV中感測的EGM信號或另一較遠(yuǎn)的雙極被用于確定是否已發(fā)生捕獲。例如，可測量到RV感測電極雙極的本征傳導(dǎo)時間并且與通過在不同起搏脈沖能量處的LV起搏期間RV感測雙極測得的傳導(dǎo)時間相比較。將傳導(dǎo)時間與本征傳導(dǎo)時間相比較以標(biāo)識何時由于LV起搏脈沖的捕獲而發(fā)生傳導(dǎo)時間變化。
[0064]可利用在共同轉(zhuǎn)讓的美國專利申請N0.13/192,713中一般公開的方法確定在捕獲閾值測試期間陽極捕獲的存在，該申請通過引用整體結(jié)合于此。例如，可通過確定雙極的捕獲閾值在捕獲閾值測試期間檢測陽極捕獲，雙極包括作為陰極電極的第一起搏部位電極和作為陽極的第二 LV電極。然后，利用第一起搏部位作為單極起搏組合中的陰極，確定單極捕獲閾值。如果單極捕獲閾值大于雙極捕獲閾值，則可能存在陽極捕獲。
[0065]這可通過將用作陽極的第二 LV電極轉(zhuǎn)換成陰極極性并且確定第二 LV電極的單極捕獲閾值來進(jìn)一步驗證。如果該捕獲閾值比第一起搏部位電極的單極捕獲閾值更接近于雙極捕獲閾值，則在利用第一和第二電極的雙極起搏期間可能存在陽極捕獲。
[0066]可進(jìn)行諸如誘發(fā)響應(yīng)定時和/或EGM信號形態(tài)的其他測量，以檢測在以上包含‘713申請中所描述的陽極捕獲。將測得的對與包括作為陰極的第一起搏部位電極和作為陽極的第二起搏部位電極的起搏雙極的響應(yīng)與測得的對利用第一起搏部位電極的起搏單極作為陰極和利用第二起搏部位電極作為陰極的起搏單極的響應(yīng)相比較，以允許檢測和區(qū)分在利用兩個起搏部位的雙極起搏期間的陰極捕獲。最接近與利用第二起搏部位電極作為陰極的單極相關(guān)聯(lián)的測量的雙極的測量是在雙極起搏期間的陽極捕獲的證據(jù)。
[0067]可針對單個雙極的兩個極性配置，即第一電極作為陰極和第二電極作為陽極以及第一電極作為陽極和第二電極作為陰極的相反極性分配，確定在框304處的陽極捕獲的檢測。如果在針對雙極的任一極的捕獲閾值測試期間檢測到陽極捕獲，則在框310處確定同時發(fā)生的陽極和陰極捕獲的閾值。陽極捕獲的閾值可小于、等于、或大于陰極捕獲。例如，可通過調(diào)節(jié)起搏脈沖能量直到在陽極和陰極兩者處測得的誘發(fā)響應(yīng)大約同時發(fā)生來確定同時發(fā)生捕獲。在捕獲閾值測試期間可調(diào)節(jié)脈沖幅度和/或脈沖寬度中的任一個以允許確定對于固定脈沖寬度的幅度閾值和/或?qū)τ诠潭}沖幅度的脈沖寬度閾值。
[0068]如果在框304處在針對雙極的任意極性分配的捕獲閾值測試期間沒有檢測到陽極捕獲，則可在框306處執(zhí)行附加的測試，以利用通過兩個起搏部位電極限定的雙極確定陽極捕獲是否可能在更高起搏能量處。可在框306處增加由雙極傳遞的起搏脈沖能量直到檢測到陽極捕獲。如果在認(rèn)為是過高而不可接受(例如，造成降低電池壽命超過給定數(shù)量的周、月、年的過度電池消耗)的起搏脈沖能量處沒有檢測到或發(fā)生陽極捕獲，則可轉(zhuǎn)換雙極的極性并且重復(fù)測試以確定用相反的極性是否實現(xiàn)陽極捕獲。
[0069]如果利用通過兩個起搏部位電極限定的雙極沒有實現(xiàn)陽極捕獲，則在框318處選擇包括用于傳遞在兩個所選擇的起搏部位處的起搏的兩個起搏向量的多部位起搏配置。第一起搏部位電極和第二起搏部位電極中的每一個被選擇為陰極并且與各自的陽極成對，各自的陽極可以是共享的陽極或單獨(dú)的陽極的。在實踐中，可通過利用兩個單極起搏向量、兩個雙極起搏向量、或單極和雙極起搏向量的組合實現(xiàn)兩個所選擇的部位的雙部位起搏，每個向量包括作為沿著LV的陰極電極的所選擇的起搏部位中的一個，該陰極電極與不產(chǎn)生陽極刺激的陽極成對。
[0070]如果如在框306處所確定的，陽極捕獲在更高起搏脈沖能量處(但在可接受的起搏脈沖能量的范圍內(nèi))是可能的，則在框310處確定同時發(fā)生的陽極和陰極捕獲的捕獲閾值。該同時發(fā)生的陽極加陰極捕獲閾值將用于將利用單個雙極傳遞的雙部位起搏的能量消耗與用于利用兩個起搏向量傳遞雙部位起搏的能量消耗相比較。最大可接受的起搏脈沖能量可基于測得的陰極捕獲閾值或可以是預(yù)先建立的最大脈沖幅度或脈沖寬度。例如，如果陰極捕獲在相對低起搏輸出(諸如，IV)處是可能的，則陽極捕獲可能在顯著更高的起搏輸出處(然而能量消耗太高)是可能的。由此，即使陽極捕獲可能是可能的，但在框306處可基于建立的最大起搏脈沖輸出而拒絕。在框318處選擇用于起搏兩個所選擇的部位的兩個起搏向量。
[0071]如果在框306處陽極捕獲是可能的，則在框312處針對第一和第二起搏部位中的每一個測量捕獲閾值，第一和第二起搏部位被選擇為與由第一和第二起搏部位電極限定的雙極不同的起搏向量中的陰極?？衫门c不包括所選擇的起搏部位的陽極成對的所選擇的陰極電極來測量這些捕獲閾值。針對使用不同起搏向量的第一和第二起搏部位測量的陰極捕獲閾值和在框310處測量的雙部位同時陽極和陰極捕獲的捕獲閾值被用于在框314處計算兩個不同起搏配置的相對電池消耗或壽命估算。
[0072]針對以下至少兩個起搏配置計算預(yù)測的電池壽命:1)兩個不同起搏向量，每個使用所選擇的起搏部位電極作為陰極來實現(xiàn)在兩個部位處的陰極捕獲，以及2)單個雙極，單個雙極由兩個所選擇的起搏部位電極限定以實現(xiàn)在兩個部位處的同時的陽極和陰極捕獲?？舍槍Ω郊拥钠鸩渲?諸如通過兩個所選擇的起搏部位限定的反極性的單個雙極)和針對不同起搏向量配置來計算電池壽命，不同起搏向量配置包括選擇作為與不產(chǎn)生陽極刺激的不同候選陽極成對的陰極的第一和第二起搏部位電極。導(dǎo)線電阻測量和對應(yīng)于這兩個(或更多)可能的起搏配置的捕獲閾值被用于計算相對電池壽命，和其他等同的起搏控制參數(shù)，諸如，預(yù)測的起搏頻率和安全起搏余量。
[0073]計算估算的電池壽命或電池消耗是用于確定用于將單個雙極選擇作為用于雙部位起搏的起搏配置的閾值或最大可接受起搏脈沖輸出的一個方法。如果同時的陰極和陽極捕獲所需的起搏脈沖輸出導(dǎo)致比利用兩個不同起搏向量傳遞雙部位起搏所需的電池消耗高的估算的電池消耗，則單個雙極、雙部位起搏的起搏脈沖輸出被認(rèn)為過高。
[0074]在框316處，產(chǎn)生最高能量效率起搏，即，最低的估算的電池消耗或最低的預(yù)測的電池壽命的起搏配置被自動地選擇并經(jīng)由編程器90推薦給臨床醫(yī)生作為雙部位起搏配置。在一些情況下，同時的陽極加陰極捕獲閾值足夠低使得可利用單個雙極將能量效率的起搏傳遞至兩個部位。在其他情況下，用于實現(xiàn)同時的陽極和陰極捕獲可能非常高以使得利用兩個起搏向量、兩個雙極、兩個單極或它們的組合的雙部位起搏可更能量效率。
[0075]可進(jìn)一步設(shè)想，可在多部位起搏治療中選擇附加的起搏部位，使得給定心臟腔室的全部起搏配置可包括單個雙極和一個或多個附加的起搏向量，單個雙極同時傳遞在兩個部位處的起搏，且一個或多個附加的起搏向量用于在沿著相同心臟腔室的一個或多個附加的起搏部位處進(jìn)行起搏。
[0076]圖6為根據(jù)一個實施例的用于控制多部位起搏的方法400的流程圖。在框402處，利用所選擇的起搏配置在單個心臟腔室中傳遞雙部位起搏脈沖。利用結(jié)合以上圖4和5描述的方法選擇起搏配置。在一個心臟腔室中的雙部位起搏期間，其他心臟腔室可能或可能不進(jìn)行起搏。
[0077]在起搏期間，在框404處，可連續(xù)地或周期性地執(zhí)行捕獲檢測算法的損耗以檢測在多個部位被起搏的心臟腔室中的捕獲的損耗。捕獲檢測的損耗可包括測量誘發(fā)響應(yīng)、測量傳導(dǎo)時間、EGM信號形態(tài)分析、或執(zhí)行捕獲閾值測試。如果所選擇的起搏配置是使用單個雙極的雙部位起搏，則在框404處執(zhí)行的捕獲檢測的損耗可包括檢測陽極捕獲的存在(或不存在)?？苫谠陉枠O電極處獲得的誘發(fā)響應(yīng)時間間隔或QRS信號形態(tài)來檢測陽極捕獲。
[0078]如果已發(fā)生捕獲的損耗，則在框406處執(zhí)行捕獲閾值測試。在一些實施例中，在框404處可能不在連續(xù)的基礎(chǔ)上執(zhí)行捕獲檢測的損耗。在該情況下，在框406處可在等待或不等待捕獲檢測的損耗的情況下執(zhí)行周期的捕獲閾值測試。由此，在一些實施例中，框404可被省略并且改為執(zhí)行周期的捕獲閾值測試。替代地，可執(zhí)行觸發(fā)捕獲閾值測試的其他監(jiān)測，諸如血液動力學(xué)信號、肺氣腫、或可由捕獲的損耗和起搏治療的治療受益的相關(guān)缺乏導(dǎo)致的心力衰竭惡化的其他標(biāo)志的監(jiān)測。
[0079]在框406處執(zhí)行的捕獲閾值測試包括測量至少以下起搏向量的捕獲閾值:1)通過第一起搏部位和第二起搏部位限定的雙極，以及2)通過轉(zhuǎn)換至陰極極性并且與任何陽極成對的第一和第二起搏部位限定的雙極的陽極。測試?yán)糜傻谝黄鸩课缓团c任何陽極成對的第二起搏部位限定的雙極的陰極和/或由第一和第二起搏部位(經(jīng)轉(zhuǎn)換的極點分配)限定的雙極的相反極性的附加向量以確定每個起搏向量的捕獲閾值。
[0080]在框408處，進(jìn)行相對的電池壽命計算以將至少兩個不同的可能的起搏配置相比較。至少針對如下來計算能量消耗:1)單個雙極配置，該單個雙極配置包括第一和第二所選擇的起搏部位電極兩者，以及2)雙起搏向量配置，該雙起搏向量配置包括利用第一起搏部位電極作為陰極的一個雙極或單極向量和利用第二起搏部位電極作為陰極的另一雙極或單極向量。可針對附加的起搏配置計算電池壽命估算，附加的起搏配置包括在任何單極或雙極起搏向量中利用第一和第二起搏部位電極作為陰極。
[0081]在框410，將具有最大電池壽命估算的允許在第一和第二電極部位兩者處捕獲的起搏配置自動選擇作為起搏配置。以這種方式，在選擇用于多部位起搏的初始起搏配置之后，如果發(fā)生捕獲閾值的改變，則可通過MD將起搏部位配置自動調(diào)節(jié)成更能量效率的新的配置并且仍提供在所選擇的起搏部位處的捕獲。
[0082]在本文所提供的流程圖中，可以認(rèn)識到，可能在一些實施例中不執(zhí)行所示的所有框，或可能以與所示順序不同的順序執(zhí)行所示的所有框。進(jìn)一步，結(jié)合本文所提供的單獨(dú)的流程圖描述的操作可以任何組合進(jìn)行組合以成功地實現(xiàn)沿著心臟腔室選擇多個起搏部位和選擇用于傳遞多部位起搏的能量效率方式的結(jié)果。
[0083]因此，已在以上描述中參照具體實施例提供用于控制多部位起搏的裝置和方法。將理解，可作出對所引用的實施例的多種修改，而不背離在以下權(quán)利要求中所述的公開的范圍。
【權(quán)利要求】
1.一種用于傳遞多部位起搏治療的醫(yī)療設(shè)備，包括: 多個電極，用于感測心臟信號并且將心臟起搏脈沖沿著心臟腔室傳遞至第一起搏部位； 治療傳遞模塊，用于將心臟起搏脈沖經(jīng)由所述多個電極傳遞至患者的心臟； 感測模塊，所述感測模塊響應(yīng)于在第一起搏部位處傳遞起搏脈沖來測量在沿著心臟腔室的多個第二部位處的激動時間； 控制器，所述控制器被配置成響應(yīng)于在第一起搏部位處的起搏期間測得的激動時間從多個第二電極部位中標(biāo)識第二起搏部位。
2.如權(quán)利要求1所述的設(shè)備，其特征在于，所述控制器進(jìn)一步被配置成確定用于傳遞包括第一起搏部位和第二起搏部位的多部位起搏治療的推薦的起搏向量配置。
3.如權(quán)利要求2所述的設(shè)備，其特征在于，所述推薦的起搏向量配置包括由第一起搏部位和第二起搏部位限定的單個雙極。
4.如權(quán)利要求3所述的設(shè)備，其特征在于，確定所述推薦的起搏向量配置包括: 控制所述治療傳遞模塊使用由第一起搏部位電極和第二起搏部位電極限定的雙極來傳遞起搏脈沖； 響應(yīng)于感測的心臟信號來確定在利用所述雙極傳遞的起搏期間是否存在陽極捕獲；以及 響應(yīng)于陽極捕獲存在而確定推薦的起搏向量配置為雙極。
5.如權(quán)利要求1所述的設(shè)備，其特征在于，所述設(shè)備包括發(fā)射器，所述發(fā)射器用于將對應(yīng)于激動時間和所標(biāo)識的第二起搏部位的數(shù)據(jù)傳輸至外部設(shè)備。
6.如權(quán)利要求1所述的設(shè)備，其特征在于，所述控制器進(jìn)一步配置成響應(yīng)于心臟信號來確定在所標(biāo)識的第二部位處的組織是否對應(yīng)于病理組織；以及 響應(yīng)于在所標(biāo)識的第二部位處的組織被確定為對應(yīng)于病理組織來標(biāo)識替代的第二起搏部位。
7.如權(quán)利要求6所述的設(shè)備，其特征在于，所述控制器進(jìn)一步配置成執(zhí)行以下中的至少一個:測量在所述第二起搏部位處的起搏捕獲閾值、在第二部位處的起搏期間測量到起搏誘發(fā)QRS信號的時間間隔、以及分析在所述第二起搏部位處感測的QRS形態(tài)。
8.如權(quán)利要求2所述的設(shè)備，其特征在于，所述控制器進(jìn)一步配置成: 利用所選擇的起搏向量配置來執(zhí)行對第一起搏部位和第二起搏部位的捕獲閾值測試；以及 響應(yīng)于在第一起搏部位和第二起搏部位中的一個處確定的捕獲閾值的變化來確定不同的推薦的起搏向量配置。
9.如權(quán)利要求8所述的設(shè)備，其特征在于，所述控制器進(jìn)一步配置成: 控制所述治療傳遞模塊來利用推薦的起搏向量傳遞多部位起搏治療； 監(jiān)測在多部位起搏治療傳遞期間的捕獲的損耗；以及 響應(yīng)于檢測捕獲的損耗來執(zhí)行捕獲閾值測試。
10.如權(quán)利要求1所述的設(shè)備，其特征在于，所述控制器配置成在第一起搏部位和所標(biāo)識的第二起搏部位處傳遞多部位治療，傳遞治療包括傳遞心臟再同步治療，并且其中所述第一部位和第二部位是沿著左心室的。
【文檔編號】A61N1/368GK104053474SQ201280067535
【公開日】2014年9月17日 申請日期:2012年11月8日 優(yōu)先權(quán)日:2011年11月21日
【發(fā)明者】R·W·斯塔德勒, W·M·戴默, V·E·斯普萊特, T·J·謝爾登 申請人:美敦力公司