專(zhuān)利名稱(chēng)：患者選擇性膝關(guān)節(jié)成形裝置的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明是關(guān)于整形外科的方法、系統(tǒng)和裝置，且更確切地說(shuō)是關(guān)于膝中關(guān)節(jié)表面重塑的方法、系統(tǒng)和裝置。
背景技術(shù)：
存在各種類(lèi)型的軟骨，例如透明軟骨和纖維軟骨。透明軟骨發(fā)現(xiàn)于例如關(guān)節(jié)中的骨的關(guān)節(jié)表面，且負(fù)責(zé)提供活動(dòng)關(guān)節(jié)的平滑滑移運(yùn)動(dòng)特征。在人類(lèi)關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)軟骨牢固連接于基底骨且測(cè)量通常小于5毫米厚，而根據(jù)關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)內(nèi)的位置變化相當(dāng)大。成人軟骨具有有限的修復(fù)能力，因此，由諸如風(fēng)濕病及/或骨關(guān)節(jié)炎的疾病或者創(chuàng)傷產(chǎn)生的對(duì)軟骨的損壞可導(dǎo)致嚴(yán)重的身體畸形和衰弱。另外，伴隨人類(lèi)關(guān)節(jié)軟骨老化，其張力特性改變。膝關(guān)節(jié)軟骨的表面區(qū)展現(xiàn)張力強(qiáng)度增加直至一生的十分之三，之后隨著年 齡增加在關(guān)節(jié)表面出現(xiàn)對(duì)11型膠原蛋白的可檢測(cè)損害，其顯著降低。深區(qū)軟骨隨著年齡增加也展現(xiàn)張力強(qiáng)度逐漸降低，盡管膠原蛋白含量未表現(xiàn)出減少。此等觀察結(jié)果說(shuō)明隨著年齡增加軟骨的機(jī)械和因而的結(jié)構(gòu)組織存在改變，如果發(fā)展充分，則其可使軟骨易于受到創(chuàng)傷損壞。一旦損壞發(fā)生，則關(guān)節(jié)修復(fù)可通過(guò)多種方法解決。一種方法包括使用基質(zhì)、組織支架或者其他植入細(xì)胞(例如成軟骨細(xì)胞、成軟骨祖細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞、間質(zhì)干細(xì)胞等)的載體。此等解決方法描述為對(duì)軟骨和半月板修復(fù)或者替換的可能的治療方法。也參見(jiàn)公開(kāi)于1999年十月14日的Fofonoff的國(guó)際公開(kāi)案WO 99/51719 ;公開(kāi)于12/6/2001的Simon等人的W001/91672 ;和公開(kāi)于2001年三月15日Mannsmann的W001/17463 ；2001年九月4日授予Vibe-Hansen等人的美國(guó)專(zhuān)利第6，283，980B1號(hào)，1998年十二月I日授予Naughton的美國(guó)專(zhuān)利第5，842，477號(hào)，1998年六月23日授予Schwartz等人的美國(guó)專(zhuān)利第5，769，899號(hào)，1986年九月2日授予Caplan等人的美國(guó)專(zhuān)利第4，609, 551號(hào)，1991年八月29日授予Vacanti等人的美國(guó)專(zhuān)利第5，041，138號(hào)，1993年三月30日授予Caplan等人的美國(guó)專(zhuān)利第5，197，985號(hào)，1993年七月13日授予Caplan等人的美國(guó)專(zhuān)利第5，226，914號(hào)，2001年十二月11日授予Hardwick等人的美國(guó)專(zhuān)利第No. 6，328，765號(hào)，2001年八月28日授予Rueger等人的美國(guó)專(zhuān)利第6，281，195號(hào)和1989年七月11日授予Grand的美國(guó)專(zhuān)利第4，846，835號(hào)。但是，利用諸如異體移植和自體移植系統(tǒng)的生物替換材料以及組織支架的臨床結(jié)果并不確定，因?yàn)榇说炔牧衔茨軐?shí)現(xiàn)形態(tài)排列或者結(jié)構(gòu)類(lèi)似于或者等同于其意欲替換的正常無(wú)疾病人類(lèi)組織。而且，此等生物替換材料的機(jī)械耐久性仍不確定。通常，軟骨的嚴(yán)重?fù)p壞和丟失通過(guò)利用例如(例如用于美容修復(fù)的)硅樹(shù)脂或者金屬合金的假體材料替換關(guān)節(jié)來(lái)治療。參見(jiàn)例如2002年五月7日授予Schmotzer的美國(guó)專(zhuān)利第6，383，228號(hào);2001年三月20日授予Afriat等人的美國(guó)專(zhuān)利第6，203，576號(hào)；2000年十月3日授予Ateshian等人的美國(guó)專(zhuān)利第6，126，690號(hào)。植入此等假體裝置通常伴以基底組織和未恢復(fù)由原始軟骨提供的全部功能的骨的丟失，且在一些裝置的情況下，與大量組織和骨丟失相關(guān)的嚴(yán)重長(zhǎng)期并發(fā)癥可包括感染、骨質(zhì)溶解且也包括植入物的松動(dòng)。
另外，關(guān)節(jié)成形術(shù)是高度侵入性的且要求外科切除一個(gè)或一個(gè)以上骨的全部關(guān)節(jié)表面或者其大部分。在此等程序中，通常擴(kuò)大髓腔空間以適合假體的莖干。擴(kuò)孔導(dǎo)致患者骨存量丟失。1997年一月14日授予Scott等人的美國(guó)專(zhuān)利5，593，450公開(kāi)一種卵圓形髕骨假體。所述假體具有一個(gè)包括兩個(gè)作為接合表面的髁的股骨組件。所述兩個(gè)髁符合以形成一個(gè)第二滑車(chē)槽并依附于接合于股骨組件的脛骨組件上。提供一個(gè)髕骨組件以嚙合所述滑車(chē)槽。2000年七月18日授予Letot等人的美國(guó)專(zhuān)利6，090, 144公開(kāi)一種包括一個(gè)脛骨組件和一個(gè)適于通過(guò)不對(duì)稱(chēng)嚙合而與所述脛骨組件嚙合的半月板組件的膝假體。多種材料可用于以假體替換關(guān)節(jié)，例如(例如用于美容修復(fù)的)硅樹(shù)脂或者合適的金屬合金是適當(dāng)?shù)?。參?jiàn)例如，2002年九月3日授予Running的美國(guó)專(zhuān)利第6，443，991BI號(hào)，2002年五月14日授予Miehlke等人的美國(guó)專(zhuān)利第6，387，131B I號(hào)，2002年五月7日授予Schmotzer的美國(guó)專(zhuān)利第6，383, 228號(hào),2002年二月5日授予Krakovits等人的美國(guó)專(zhuān)利第6，344，059B I號(hào)，2001年三月20日授予Afriat等人的美國(guó)專(zhuān)利第6，203，576號(hào)，2000年十月3日授予Ateshian等人的美國(guó)專(zhuān)利第6，126,690號(hào)，2000年一月11日授予Kaufman等人的美國(guó)專(zhuān)利第6，013，103號(hào)。植入此等修復(fù)性裝置通常伴以基底組織和未恢 復(fù)由原始軟骨提供的全部功能的骨的丟失，且在一些裝置的情況下，與大量組織和骨丟失相關(guān)的嚴(yán)重長(zhǎng)期并發(fā)癥可引起植入物的松動(dòng)。一種此類(lèi)并發(fā)癥是骨質(zhì)溶解。一旦所述假體變得從關(guān)節(jié)松開(kāi)，不管什么原因，則所述假體需要替換。因?yàn)榛颊叩墓谴媪坑邢蓿詫?duì)于關(guān)節(jié)成形術(shù)來(lái)說(shuō)可能的替換手術(shù)的數(shù)量也有限。應(yīng)了解，關(guān)節(jié)成形術(shù)是高度侵入性的且要求手術(shù)切除全部或者大部分一個(gè)或者一個(gè)以上涉及修復(fù)的骨的關(guān)節(jié)表面。通常在此等程序中，將髓腔空間擴(kuò)張相當(dāng)大以適合所述骨內(nèi)假體的莖干。擴(kuò)孔導(dǎo)致患者骨存量丟失且隨著時(shí)間過(guò)去隨后的骨質(zhì)溶解會(huì)經(jīng)常導(dǎo)致假體松動(dòng)。另外，植入物和骨配合處的面積隨時(shí)間而減少要求所述假體最終將替換。因?yàn)榛颊叩墓谴媪坑邢?，所以?duì)于關(guān)節(jié)成形術(shù)來(lái)說(shuō)可能的替換手術(shù)的數(shù)量也有限。簡(jiǎn)而言之，經(jīng)15至20年的過(guò)程，而且在一些情況下甚至經(jīng)更短的時(shí)期，患者可耗盡治療選擇，最終導(dǎo)致疼痛、無(wú)功能關(guān)節(jié)。2001年三月27日授予Fell等人的美國(guó)專(zhuān)利第6，206, 927號(hào)和2003年五月6日授予Fell等人的美國(guó)專(zhuān)利第6，558，421號(hào)公開(kāi)一種不需要骨切除的可手術(shù)植入膝假體。此假體描述為基本上為橢圓形并帶有一條或一條以上直邊。因此，此等裝置未設(shè)計(jì)為基本上符合活體內(nèi)及/或基底骨剩余軟骨的實(shí)際形狀(輪廓)。因此，由于患者的周?chē)浌羌?或基底軟骨下骨和所述假體之間厚度和曲率之間的差異，所述植入物的整合會(huì)極為困難。2003年四月29日授予Aicher等人的美國(guó)專(zhuān)利6，554，866描述一單關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)假體。已描述了不連接于脛骨和股骨的交互轉(zhuǎn)位膝裝置。例如，Platt等人(1969)" Mould Arthroplasty of the Knee, " Journal of Bone and Joint Surgery51B(1) :76-87描述一種具有凸形下表面不嚴(yán)格連接于脛骨的半關(guān)節(jié)成形術(shù)。已描述了連接于骨的裝置。兩種附件是通用的。McKeever設(shè)計(jì)是一種橫桿部件，從頂視圖看形狀類(lèi)似“t”，其從裝置的骨嚙合表面延伸以使所述“t”部分刺入骨表面，同時(shí)所述“t”自其延伸的周?chē)砻驵徑庸潜砻?。參?jiàn)McKeever, " Tibial Plateau Prosthesis,"第7章，第86頁(yè)。一種替代性附接設(shè)計(jì)是Macintosh設(shè)計(jì)，其用定形翼片替代一系列多平面鋸齒或齒狀物。參見(jiàn)Potter, " Arthroplasty of the Knee with Tibial Metallic Implants of theMcKeever and Macintosh Design, " Surg. Cl ins. Of North Am. 49(4) :903-915(1969)。1985年三月5日授予Wall的美國(guó)專(zhuān)利4，502，161描述由諸如帶有不銹鋼板或尼龍線的增強(qiáng)材料的硅樹(shù)脂橡膠或特富龍的材料構(gòu)成的假體半月板。1978年三月25日授予Goodfellow等人的美國(guó)專(zhuān)利4，085, 466描述由塑料材料制成的半月板組件。半月板損傷的重建也已經(jīng)以碳纖維-聚氨基甲酸酯-聚(L-丙交酯)嘗試。Leeslag等人，Biologicaland Biomechanical Performance of Biomaterials (Christel 等人編)Elsevier SciencePublishers B. V. ,Amsterdam. 1986.第347-352頁(yè)。半月板損傷也可能以生物可吸收材料和組織支架重建。但是當(dāng)前可用的裝置并不總是提供理想的與關(guān)節(jié)表面的對(duì)準(zhǔn)和所得關(guān)節(jié)適合性。不良的對(duì)準(zhǔn)和不良的關(guān)節(jié)適合性可例如導(dǎo)致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。此外，此等解決方案中沒(méi)有一個(gè)考慮到約80%經(jīng)歷膝外科手術(shù)的患者具有健康的側(cè)部隔腔且僅需修復(fù)中部的髁和髕骨。另外10%僅具有側(cè)髁損壞。因此，90%的患者不需要全髁表面修復(fù)。
因此，仍需要用于關(guān)節(jié)修復(fù)的組合物，其包括考慮到欲修復(fù)的實(shí)際損壞的利于軟骨替換系統(tǒng)和周?chē)浌侵g整合的方法和組合物。另外，需要通過(guò)提供更加接近類(lèi)似患者的自然膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)的表面來(lái)改善關(guān)節(jié)矯正程序的解剖學(xué)結(jié)果的植入物或植入系統(tǒng)。此夕卜，需要提供改良的功能關(guān)節(jié)的植入物或者植入系統(tǒng)。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明提供用于以一個(gè)或者一個(gè)以上植入物替換膝關(guān)節(jié)(例如軟骨、半月板及/或骨)的部分(例如患病區(qū)及/或稍大于所述患病區(qū)的區(qū)域)的新穎裝置和方法，其中所述植入物實(shí)現(xiàn)與周?chē)Y(jié)構(gòu)和組織的解剖學(xué)上或近似解剖學(xué)上的適合。在其中所述裝置及/或方法包括與基底關(guān)節(jié)骨結(jié)合的元件的情況下，本發(fā)明也提供可實(shí)現(xiàn)與軟骨下骨的近似解剖學(xué)對(duì)準(zhǔn)的骨結(jié)合元件。本發(fā)明也提供以單次切割或者以少量相對(duì)小的切割來(lái)預(yù)處理植入位點(diǎn)。也可提供不對(duì)稱(chēng)組件以通過(guò)提供精確類(lèi)似于自然膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)的解決方案來(lái)改善經(jīng)修復(fù)關(guān)節(jié)的解剖學(xué)功能性。經(jīng)改善的解剖學(xué)結(jié)果轉(zhuǎn)而產(chǎn)生經(jīng)修復(fù)關(guān)節(jié)的改善功能結(jié)果。本發(fā)明也提供包括一種或一種以上用以實(shí)現(xiàn)最佳關(guān)節(jié)矯正的植入物的套組。


圖IA是用于評(píng)估需要根據(jù)本發(fā)明的修復(fù)的關(guān)節(jié)的方法的方塊圖，其中在接受選定植入物之前仍存在的關(guān)節(jié)表面是未改變的或者基本上未改變的。圖IB是用于評(píng)估需要根據(jù)本發(fā)明的修復(fù)的關(guān)節(jié)的方法的方塊圖，其中在設(shè)計(jì)適于實(shí)現(xiàn)所述修復(fù)的植入物之前，現(xiàn)有關(guān)節(jié)表面是未改變的或基本上未改變的。圖IC是用于開(kāi)發(fā)植入物和在患者中使用所述植入物的方法的方塊圖。圖2A是適于在膝關(guān)節(jié)的脛骨坪植入的本發(fā)明的關(guān)節(jié)植入物的透視圖。圖2B是圖2A的植入物的頂視圖。圖2C是圖2B的植入物沿展示于圖2B的線C-C的截面圖。圖2D是沿展示于圖2B的線D-D的截面圖。圖2E是沿展示于圖2B的線E-E的截面圖。圖2F是圖2A的植入物的側(cè)視圖。圖2G是展示沿平行于矢狀平面的平面植入的圖2A的植入物的截面圖。圖2H是展示沿平行于冠狀平面的平面植入的圖2A的植入物的截面圖。圖21是展示沿平行于軸的平面植入的圖2A的植入物的截面圖。圖2J展示延伸更接近于骨中線(朝向脛骨坪邊緣)和前部和后部的稍大植入物。圖2K是展示龍骨形式的固定物的圖2A關(guān)節(jié)植入物的替代實(shí)施例的側(cè)視圖。圖2L是展示固定物的圖2A的關(guān)節(jié)植入物的替代實(shí)施例的底視圖。圖2M展示橫構(gòu)件形式的固定物。圖2N-0是展示下表面具有用于接受橫桿的溝槽的植入物替代實(shí)施例。圖2P說(shuō)明多種橫桿。圖2Q-R說(shuō)明植入膝關(guān)節(jié)的裝置。圖2S(l-9)說(shuō)明進(jìn)一步具有沿一邊切削的切面的適于脛骨坪的另一植入物。圖2Τ(1-8)說(shuō)明其中將關(guān)節(jié)表面修改以產(chǎn)生用于植入物嚙合的平坦或成角度表面的脛骨植入物的替代實(shí)施例。圖3Α和B是分別從下表面和上表面視點(diǎn)所見(jiàn)適用于股骨髁的關(guān)節(jié)植入物的透視圖。圖3C是圖3Α的植入物的側(cè)視圖。圖3D是植入物下表面的視圖。圖3Ε是植入物上表面的視圖且圖3F是植入物的截面。圖3G是帶有安裝于其上的植入物的股骨的軸向視圖。圖3Η是不帶有髕骨的膝關(guān)節(jié)的前視圖，其中所述植入物安裝于股骨髁。圖31是帶有植入股骨髁上的圖3Α的植入物以及適于脛骨坪的諸如展示于圖2的植入物的膝關(guān)節(jié)的前視圖。圖3J-K說(shuō)明進(jìn)一步具有至少一個(gè)斜切面用于股骨髁上的關(guān)節(jié)植入物的替代實(shí)施例。圖4Α說(shuō)明根據(jù)現(xiàn)有技術(shù)適于股骨髁的植入物。圖4Β-Ι描述適于安置于股骨髁上 的另一植入物。圖4Β是從上表面所見(jiàn)所述植入物的簡(jiǎn)單透視圖。圖4C是圖4Β的植入物的側(cè)視圖。圖4D是所述植入物的下表面的頂視圖。圖4Ε和F是所述植入物的側(cè)面透視圖。圖4G是帶有安裝于其上的植入物的股骨的軸向視圖。圖4Η是不帶有髕骨的膝關(guān)節(jié)的前視圖，其中所述植入物安裝于股骨髁。圖41是帶有植入股骨髁上的圖4Β的植入物以及適于脛骨坪的諸如展示于圖2的植入物的膝關(guān)節(jié)的前視圖。圖5A-S描述另一適于安置于股骨髁上的植入物。圖5Α是展示斜切面的植入物的下表面的頂視圖。圖5Β是所述植入物的上表面的簡(jiǎn)單透視圖。圖5C是從第一方向所見(jiàn)所述植入物的側(cè)面透視圖。圖是從第二方向所見(jiàn)所述植入物的簡(jiǎn)單側(cè)面透視圖。圖5E-F是展示支座負(fù)載的植入物的側(cè)視圖。圖5G和H說(shuō)明其中植入物具有側(cè)軌的替代實(shí)施例。圖51說(shuō)明其中植入物具有固定龍骨的另一實(shí)施例。圖5J是帶有安裝于股骨髁上的植入物的股骨的軸向視圖。圖5Κ是不帶有髕骨的膝關(guān)節(jié)的前視圖，其中所述植入物安裝于股骨髁。圖5L是帶有植入股骨髁上的圖5Α的植入物以及適于脛骨坪的諸如展示于圖2的植入物的膝關(guān)節(jié)的前視圖。圖5Μ-Ν描述植入膝關(guān)節(jié)的裝置。圖50描述允許部分切除髁的裝置的替代實(shí)施例。圖5P-S說(shuō)明具有一個(gè)或一個(gè)以上斜切面的植入物的替代實(shí)施例。圖6A-G說(shuō)明如圖5所示的裝置以及包含表面圖的截面數(shù)據(jù)點(diǎn)的圖解代表圖。圖7A-C說(shuō)明適于部分股骨髁具有兩片構(gòu)造的裝置的替代性設(shè)計(jì)。圖8A-J描述完整髕骨(圖8Α)和已經(jīng)切削以安裝植入物的髕骨(圖8Β)。展示適當(dāng)髕骨植入物的頂視圖和側(cè)視圖(圖8C-D)，并展示疊加于完整髕骨上的植入物的說(shuō)明圖以說(shuō)明植入物圓頂相對(duì)于髕骨脊的位置。圖8E-F說(shuō)明疊加于髕骨上的植入物。圖8G-J說(shuō)明基于半成品(圖8G)的髕骨植入物的替代性設(shè)計(jì)。圖9A-C描述具有任何安裝于其中的所教示的裝置的膝關(guān)節(jié)的代表性側(cè)視圖。圖9Α描述具有髁植入物和髕骨植入物的膝。圖9Β描述其中在后部方向上髁植入物覆蓋較大部分的髁表面的具有髁植入物和髕骨植入物的膝的替代性視圖。圖9C說(shuō)明其中植入物提供于髁、髕骨和脛骨坪上的膝關(guān)節(jié)。圖10A-D描述具有任何安裝于其中的所教示裝置的膝關(guān)節(jié)的前視圖。圖IOA描述具有脛骨植入物的膝。圖IOB描述具有髁植入物的膝。圖IOC描述具有脛骨植入物和髁植入物的膝。圖IOD描述具有雙隔腔髁植入物和脛骨植入物的膝。
具體實(shí)施例方式呈示以下描述以使得任何所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員均能夠制造和使用本發(fā)明。對(duì)所描述的實(shí)施例的各種修改對(duì)所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員將易于顯而易見(jiàn)，且本文所定義的一般原理可應(yīng)用于其他實(shí)施例和應(yīng)用而不悖離由所附權(quán)利要求書(shū)所界定的本發(fā)明的精神和范圍。因此，本發(fā)明并不意欲限于所展示的實(shí)施例，而是和符合于本文所公開(kāi)的原理和特征的最廣泛范圍一致。在實(shí)現(xiàn)完全理解所公開(kāi)的本發(fā)明所需要的程度上，在本申請(qǐng)案中引用的所有授予的專(zhuān)利、專(zhuān)利公開(kāi)案和專(zhuān)利申請(qǐng)案的說(shuō)明書(shū)和圖示以引用的方式并入本文中。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，本文所述的方法可以任何邏輯上可能的所述事件的順序以及事件的所述順序進(jìn)行。另外，當(dāng)提供一個(gè)值的范圍時(shí)，應(yīng)了解，在所述范圍的上限和下限之間的每個(gè)插入值和任何在所述范圍內(nèi)的陳述和插入值均涵蓋于本發(fā)明。同樣，預(yù)期所述本發(fā)明變體的任何可選特征可獨(dú)立或者與任何本文所述的一個(gè)或一個(gè)以上特征組合提出和主張。 除非另外說(shuō)明，否則本發(fā)明的的實(shí)施可應(yīng)用所屬技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的X射線成像和處理、層析X射線照相組合、包括A掃描、B掃描和C掃描的超聲波、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT掃描)、磁共振成像(MRI)、光學(xué)相干斷層掃描、單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)和正電子發(fā)射斷層掃描(PET)的常規(guī)和數(shù)字方法。所述技術(shù)在文獻(xiàn)中充分解釋而無(wú)需在本文中描述。參見(jiàn)，例如 X-Ray Structure Determination A Practical Guide,第二版，編者 Stout 和Jensen, 1989, John Wiley & Sons,出版者；Body CT A Practical Approach,編者出版者；X-ray Diagnosis A Physician' s Approach,編者 Lam, 1998Springer_Verlag,出版者；和 Dental Radiology !Understanding the X-Ray Image,編者 Laetitia Brocklebank1997, Oxford University Press 出版者。也參見(jiàn) The Essential Physics of MedicalImaging (2nd Ed.), Jerrold T. Bushberg 等人。本發(fā)明提供用于修復(fù)關(guān)節(jié)，尤其用于修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨和用于促進(jìn)多種軟骨修復(fù)材料整合進(jìn)患者的方法和組合物。其中，本文所述技術(shù)允許定制軟骨修復(fù)材料以適合特定患者，例如在大小、軟骨厚度及/或曲率方面。當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨表面的形狀(例如大小、厚度及/或曲率)在解剖學(xué)上精確或近似適合于未損壞軟骨或適合于患者的原始軟骨時(shí)，修復(fù)的成功率增加?？稍谥踩肭皩⑿迯?fù)材料成形，且所述成形可例如基于提供關(guān)于任何在缺陷周?chē)摹罢！避浌堑那驶蚝穸鹊男畔⒌碾娮映上窦?或基于在缺陷下的骨的曲率。因此，本發(fā)明尤其提供用于部分關(guān)節(jié)替換的最低侵入性方法。所述方法僅需要最少骨存量丟失或者在一些情形下無(wú)需骨存量丟失。另外，與現(xiàn)有技術(shù)不同，本文所述的方法將通過(guò)在植入物和周?chē)蚺徿浌羌?或軟骨下骨之間實(shí)現(xiàn)精確的或近似的解剖學(xué)匹配而有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)表面的完整性。本發(fā)明的優(yōu)點(diǎn)可包括但不限于(i)關(guān)節(jié)修復(fù)定制，因而對(duì)使用所述修復(fù)程序的患者來(lái)說(shuō)增加功效和舒適度；(ii)在一些實(shí)施例中消除對(duì)測(cè)量欲手術(shù)修復(fù)的缺陷的外科醫(yī)生的需要；(iii)消除對(duì)在植入程序期間成形材料的外科醫(yī)生的需要；(iv)提供基于骨或組織成像或基于手術(shù)探針技術(shù)評(píng)估修復(fù)材料的曲率的方法；(V)提供僅具有最低或在一些情形下不具有骨存量丟失的修復(fù)關(guān)節(jié)的方法；(Vi)提高手術(shù)后關(guān)節(jié)適合性；(Vii)在一些實(shí)施例中提高手術(shù)后患者恢復(fù)率和(Viii)改善諸如運(yùn)動(dòng)范圍的手術(shù)后功能。因此，本文所述的方法允許設(shè)計(jì)和使用更精確適合缺陷(例如植入位點(diǎn))或關(guān)節(jié)表面且因而提供改良的關(guān)節(jié)修復(fù)的關(guān)節(jié)修復(fù)材料。I.接合和對(duì)準(zhǔn)的評(píng)估本文所述的方法和組合物可用以治療由軟骨疾病(例如骨關(guān)節(jié)炎)、骨損傷、軟骨損傷、創(chuàng)傷及/或由于使用過(guò)度或年齡而致的退化引起的缺陷。其中，本發(fā)明允許衛(wèi)生從業(yè)者評(píng)估和治療所述缺陷。所關(guān)注區(qū)域的大小、體積和形狀可僅包括具有缺陷的軟骨的區(qū)域，但優(yōu)選地也包括所述軟骨缺陷周?chē)能浌堑呐彶糠帧Ｋ鶎偌夹g(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，大小、曲率及/或厚度測(cè)量可使用任何合適的技術(shù)獲得。例如，一維、二維及/三維測(cè)量可使用合適的機(jī)械方法、激光裝置、電磁或光學(xué)跟 蹤系統(tǒng)、模型、涂覆于關(guān)節(jié)表面硬化并“記憶表面輪廓”的材料及/或一種或一種以上所屬技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)已知的成像技術(shù)來(lái)獲得。測(cè)量可非侵入性及/或手術(shù)性(例如使用探針或其他 手術(shù)裝置)獲得。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，所述修復(fù)裝置的厚度可根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)及/或?qū)浌菗p傷的深度在任何給定點(diǎn)變化。另外，預(yù)期醫(yī)師可通過(guò)獲得例如X射線來(lái)獲得目標(biāo)關(guān)節(jié)的測(cè)量10且隨后選擇一個(gè)合適的關(guān)節(jié)替換植入物50。所屬技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)人員應(yīng)了解，醫(yī)師可如箭頭32所示從產(chǎn)生目標(biāo)關(guān)節(jié)的模型表示30的步驟直接進(jìn)行到選擇合適的關(guān)節(jié)替換植入物50額步驟。另外，如流程24、25、26所示，在選擇合適的關(guān)節(jié)替換植入物50之后，獲得目標(biāo)關(guān)節(jié)的測(cè)量10、產(chǎn)生目標(biāo)關(guān)節(jié)的模型表示30和產(chǎn)生投影模型40的步驟可連續(xù)或并行重復(fù)。圖IB是展示醫(yī)師在評(píng)估關(guān)節(jié)中進(jìn)行的步驟的替代流程圖。首先，醫(yī)師獲得目標(biāo)關(guān)節(jié)的測(cè)量10。獲得測(cè)量的步驟可通過(guò)取得所述關(guān)節(jié)的影像而完成。必要時(shí)此步驟可重復(fù)11以獲得復(fù)數(shù)個(gè)影像以進(jìn)一步改進(jìn)關(guān)節(jié)評(píng)估過(guò)程。一旦醫(yī)師獲得必要的測(cè)量，將信息用于產(chǎn)生所評(píng)估的目標(biāo)關(guān)節(jié)的模型表示30。此模型表示可為地形圖或者影像的形式。所述關(guān)節(jié)的模型表示可為一維、二維或者三維的。必要或需要時(shí)可重復(fù)所述方法31。其可包括實(shí)際模型。在評(píng)估了所述關(guān)節(jié)的模型表示30后，醫(yī)師可視情況產(chǎn)生矯正條件下的目標(biāo)關(guān)節(jié)的投影模型表示40。必要或需要時(shí)此步驟可重復(fù)41。使用關(guān)節(jié)地形條件和關(guān)節(jié)投影影像之間的差異，醫(yī)師隨后可設(shè)計(jì)關(guān)節(jié)植入物52，其適于實(shí)現(xiàn)矯正的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，每當(dāng)需要實(shí)現(xiàn)希望的植入物設(shè)計(jì)時(shí)可重復(fù)所述設(shè)計(jì)過(guò)程53。醫(yī)師也可評(píng)估提供諸如軌、龍骨、唇緣、釘、十字形莖干或固定物、橫桿等的其他部件是否增強(qiáng)植入物在目標(biāo)關(guān)節(jié)中的性能。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，醫(yī)師可如箭頭38所示從產(chǎn)生目標(biāo)關(guān)節(jié)的模型表示30的步驟直接進(jìn)行到設(shè)計(jì)合適的關(guān)節(jié)替換植入物52的步驟。類(lèi)似于以上所示的流程，如流程42、43、44所示，在設(shè)計(jì)合適的關(guān)節(jié)替換植入物52之后，獲得目標(biāo)關(guān)節(jié)的測(cè)量10、產(chǎn)生目標(biāo)關(guān)節(jié)的模型表示30和產(chǎn)生投影模型40的步驟可連續(xù)或并行重復(fù)。圖IC是說(shuō)明選擇用于患者的植入物的方法的流程圖。首先，使用上述技術(shù)或合適且在實(shí)施本發(fā)明時(shí)在所屬技術(shù)領(lǐng)域中已知的技術(shù)，測(cè)量患病軟骨或軟骨丟失區(qū)域的大小。必要時(shí)此步驟可重復(fù)多次。一旦測(cè)量了所述軟骨缺陷的大小，可視情況測(cè)量毗鄰軟骨的厚度110。必要時(shí)此過(guò)程也可重復(fù)111。在測(cè)量軟骨丟失或測(cè)量毗鄰軟骨的厚度之后，隨后測(cè)量關(guān)節(jié)表面的曲率120?；蛘?，可測(cè)量軟骨下骨。應(yīng)了解，測(cè)量可進(jìn)行于所修復(fù)關(guān)節(jié)的表面或配合表面以利于產(chǎn)生植入物表面的最佳設(shè)計(jì)?！y(cè)量了表面，使用者可選擇植入物庫(kù)中含有的最佳適合植入物130或者產(chǎn)生一個(gè)患者特異性植入物132。必要或需要時(shí)可重復(fù)此等步驟以得到用于患者的最佳適合植入物131、133。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，可測(cè)試選擇或設(shè)計(jì)植入物的包含于患者的MRI或X射線中的信息以確保所述裝置的表面實(shí)現(xiàn)與患者的關(guān)節(jié)表面良好的適合。測(cè)試可通過(guò)例如將植入物影像疊加于患者關(guān)節(jié)的影像上來(lái)完成。一旦確定選擇或設(shè)計(jì)了合適的植入物，則可例如通過(guò)從所述關(guān)節(jié)表面移除軟骨或骨準(zhǔn)備植入位點(diǎn)140，或者可將植入物置入關(guān)節(jié)150。所選擇或設(shè)計(jì)的關(guān)節(jié)植入物實(shí)現(xiàn)解剖學(xué)上或近似解剖學(xué)上與關(guān)節(jié)現(xiàn)有表面的適合，同時(shí)呈示復(fù)制自然關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的相對(duì)關(guān)節(jié)表面的配合表面。在此情形下，可評(píng)估現(xiàn)有的關(guān)節(jié)表面以及希望的所得關(guān)節(jié)表面。此項(xiàng)技術(shù)尤其適用于不固定到骨里的植入物。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，醫(yī)師或其他實(shí)施本發(fā)明的人員可獲得目標(biāo)關(guān)節(jié) 的測(cè)量10且隨后設(shè)計(jì)52或選擇50合適的關(guān)節(jié)替換植入物。II.修復(fù)材料發(fā)現(xiàn)多種材料可用于實(shí)施本發(fā)明，其包括但不限于塑料、金屬、結(jié)晶游離金屬、陶瓷、生物材料(例如膠原蛋白或其他細(xì)胞外基質(zhì)材料)、羥磷灰石、細(xì)胞(例如干細(xì)胞、軟骨細(xì)胞或類(lèi)似物)或其組合?；讷@得的關(guān)于缺陷和關(guān)節(jié)表面及/或軟骨下骨的信息(例如測(cè)量)，可形成或選擇修復(fù)材料。另外，使用一種或一種以上本文所述的此等技術(shù)，具有適合于特定軟骨缺陷的曲率的軟骨替換或再生材料將符合關(guān)節(jié)表面的輪廓和形狀并將匹配周?chē)浌堑暮穸?。所述修?fù)材料可包括任何材料的組合，且一般包括至少一種非柔性材料，例如不易于彎曲或改變的材料。A.金屬和聚合修復(fù)材料當(dāng)前，關(guān)節(jié)修復(fù)系統(tǒng)通常應(yīng)用金屬及/或聚合材料，其包括例如固定到基底骨(例如在膝假體的情形下為股骨)中的假體。參見(jiàn)例如2001年三月20日授予Afriat等人的美國(guó)專(zhuān)利第6，203, 576號(hào)和2001年i^一月27日授予Ogel等人的美國(guó)專(zhuān)利第6，322，588號(hào)及其中引用的參考文獻(xiàn)。多種金屬適用于實(shí)施本發(fā)明且可基于任何標(biāo)準(zhǔn)選擇。例如，材料選擇可基于賦予所要?jiǎng)傂猿潭鹊膹椥浴＿m當(dāng)金屬的非限制性實(shí)例包括銀、金、鉬、鈀、銥、銅、錫、鉛、鋪、秘、鋅、鈦、鈷、不銹鋼、鎳、鐵合金、諸如Elgiloy@(鈷-鉻-鎳合金)和MP35N(鎳-鈷-鉻-鑰合金)的鈷合金和Nitinol (鎳-鈦合金)、鋁、錳、鐵、鉭、諸如流金合金(Liquidmetal alloy)(購(gòu)自 LiquidMetal Technologies, www.liquidmetal.com)的結(jié)晶游離金屬、其他可緩慢形成多價(jià)金屬離子例如以抑制與患者的體液或組織接觸的植入基質(zhì)鈣化的金屬及其組合。合適的合成聚合物包括但不限于聚酰胺(例如尼龍)、聚酯、聚苯乙烯、聚丙烯酸酯、乙烯聚合物(例如聚乙烯、聚四氟乙烯、聚丙烯和聚氯乙烯)、聚碳酸酯、聚氨基甲酸酯、聚二甲基硅氧烷、乙酸纖維素、聚甲基丙烯酸甲酯、聚醚醚酮、乙烯乙酸乙烯酯、聚砜、硝酸纖維素、類(lèi)似共聚物和其混合物。也可使用生物吸收合成聚合物，諸如葡聚糖、羥乙基淀粉、明膠衍生物、聚乙烯吡咯烷酮、聚乙烯醇、聚[N-(2-羥丙基)甲基丙烯酸酰胺]、聚(羥基酸)、聚(ε-己內(nèi)酯)、聚乳酸、聚乙醇酸、聚(二甲基乙醇酸)、聚(羥基丁酸酯)，且也可使用類(lèi)似的共聚物。
其他材料也為合適的，例如稱(chēng)為聚醚醚酮(PEEK)的聚酮。其包括材料PEEK 450G，其為可購(gòu)自Victrex of Lancashire, Great Britain的經(jīng)批準(zhǔn)用于醫(yī)學(xué)植入的未填充PEEK。(Victrex 位于 www. matweb. com 或參見(jiàn) Boedeker www.boedeker.com)。此材料的其他來(lái)源包括位于 Panoli, India 的 Gharda (www. ghardapolymers. com)。應(yīng)注意，所選的材料也可為填充的。例如，其他級(jí)別的PEEK也可利用和涵蓋，諸如30 %玻璃填充或30 %碳填充，只要所述材料由FDA或者其他管理實(shí)體批準(zhǔn)用于可植入裝置。玻璃填充PEEK降低膨脹率并且相對(duì)于未填充部分增加PEEK的彎曲模數(shù)。已知所得產(chǎn)物因其改良的強(qiáng)度、剛性或者穩(wěn)定性而為理想的。已知碳填充PEEK增強(qiáng)PEEK的壓縮強(qiáng)度和剛性并且降低其膨脹率。碳填充PEEK提供耐磨損性和負(fù)載能力。應(yīng)了解，可使用其他抗疲勞、具有良好記憶、柔性及/或可撓曲、具有極低吸濕性和良好耐磨損及/或磨蝕性的合適的類(lèi)似生物相容熱塑性或熱塑性縮聚物材料而不悖離本發(fā)明的范圍。所述植入物也可包含聚醚酮酮(PEKK)。
可使用的其他材料包括聚醚酮(PEK)、聚醚酮醚酮酮(PEKEKK)和聚醚醚酮酮(PEEKK)，且通常為聚芳基醚醚酮。進(jìn)一步可使用其他聚酮以及其他熱塑性材料。可參考以下文獻(xiàn)的可用于所述植入物的適當(dāng)聚合物，其所有均以引用的方式并入本文。所述文獻(xiàn)包括PCT公開(kāi)案WO 02/02158A1，日期為2002年一月10日且標(biāo)題為Bio-Compatible Polymeric Materials ;PCT 公開(kāi)案 WO 02/00275A1,日期為 2002 年一月 3日且標(biāo)題為 Bio-Compatible Polymeric Materials ;和 PCT 公開(kāi)案 W002/00270A1，日期為2002 年一月 3 日且標(biāo)題為 Bio-Compatible Polymeric Materials。所述聚合物可通過(guò)包括常規(guī)聚合物加工方法的多種方法的任一種來(lái)制備。優(yōu)選方法包括例如適于產(chǎn)生具有重要結(jié)構(gòu)特征的聚合物組件的注射成形和諸如反應(yīng)注射成形和立體光造型的快速成形方法?？赏ㄟ^(guò)物理磨蝕或化學(xué)蝕變將基板紋理化或使其多孔化以有利于結(jié)合金屬涂層。諸如擠出、注射、壓縮成形及/或機(jī)械加工技術(shù)也為適合的。通常，因其物理和化學(xué)特性而選擇所述聚合物并適于承載和分散關(guān)節(jié)表面之間的物理負(fù)載。一種以上的金屬及/或聚合物可彼此之間組合使用。例如，一種或一種以上含金屬基板可在一個(gè)或一個(gè)以上區(qū)域涂以聚合物或者一種或一種以上含聚合物基板可在一個(gè)或一個(gè)以上區(qū)域涂以一種或一種以上的金屬。所述系統(tǒng)或假體可為多孔的或多孔涂布的。所述多孔表面組件可由包括金屬、陶瓷和聚合物的各種材料制成。此等表面組件轉(zhuǎn)而可通過(guò)各種方法固定于眾多由各種金屬形成的結(jié)構(gòu)核心。合適的多孔涂層包括但不限于金屬、陶瓷、聚合材料(例如生物中性彈性體，諸如硅樹(shù)脂橡膠、聚乙烯對(duì)苯二甲酸酯及/或其組合)或其組合。參見(jiàn)例如1971年九月20日授予Hahn的美國(guó)專(zhuān)利第3，605，123號(hào)、1974年五月7日授予Tronzo的美國(guó)專(zhuān)利第3，808，606號(hào)和1974年十月29日授予Tronzo的美國(guó)專(zhuān)利第3，843，975號(hào)；1967年四月18日授予Smith的美國(guó)專(zhuān)利第3，314，420號(hào)、1976年十月26日授予Scharbach的美國(guó)專(zhuān)利第3，987，499號(hào)；和德國(guó)Offenlegungsschrift 2，306，552?？纱嬖谝粋€(gè)以上涂層且所述層可具有相同或不同的孔隙率。參見(jiàn)例如1976年二月17日授予Kahn等人的美國(guó)專(zhuān)利第3，938，198號(hào)。所述涂層可通過(guò)以粉末化聚合物環(huán)繞一個(gè)核心且加熱直至固化來(lái)涂覆以形成具有一個(gè)相互連接的孔的內(nèi)在網(wǎng)絡(luò)的涂層。所述孔的彎曲度(例如通過(guò)所述孔的長(zhǎng)度與直徑的測(cè)量)在評(píng)估所述涂層在假體裝置上的使用的可能的成功率方面是重要的。也參見(jiàn)1980年七月22日授予Morris的美國(guó)專(zhuān)利第4，213，816號(hào)。所述孔涂層可以粉末和整體經(jīng)受使粉末結(jié)合于基板的高溫的物件的形式應(yīng)用。選擇合適的聚合物及/或粉末涂層可考慮本文所引用的教示和參考文獻(xiàn)來(lái)確定，例如基于其熔融指數(shù)。B.生物修復(fù)材料修復(fù)材料也可單獨(dú)或與非生物材料組合包括一種或一種以上生物材料。例如，可設(shè)計(jì)或成形任何基本材料而且諸如胎兒軟骨細(xì)胞的合適的軟骨替換或再生材料可應(yīng)用于所述基底。隨后所述細(xì)胞可結(jié)合于所述基底生長(zhǎng)直至達(dá)到圍繞軟骨缺陷的軟骨的厚度(及/或曲率)。離體和活體內(nèi)培養(yǎng)物中各種基板上生長(zhǎng)細(xì)胞(例如軟骨細(xì)胞)的條件描述于例如1995年十二月26日授予Slivka等人的美國(guó)專(zhuān)利第5，478，739號(hào)、1998年十二月I日授予 Naughton 等人的 5, 842, 477、2001 年十二月 4 日授予 Vibe-Hansen 等人的 6, 283, 980和2002年四月2日授予Salzmann等人的6，365,405。合適基板的非限制性實(shí)例包括塑料、組織支架、骨替換材料(例如羥磷灰石、生物可吸收材料)或任何其他適于在其上生長(zhǎng)軟骨替換或再生材料的材料。生物聚合物可為天然發(fā)生的或通過(guò)發(fā)酵和類(lèi)似方式活體外產(chǎn)生。合適的生物聚合 物包括但不限于膠原蛋白、彈性蛋白、絲、角蛋白、明膠、聚氨基酸、腸線縫合線、多糖(例如纖維素和淀粉)和其混合物。生物聚合物可為生物可吸收的。用于本文所述方法的生物材料可為自體移植物(來(lái)自相同的患者)、同種異體移植物(來(lái)自相同物種的另一個(gè)體)及/或異種移植物(來(lái)自另一物種)。也參見(jiàn)2002年三月21日公開(kāi)Alexander等人的國(guó)際專(zhuān)利公開(kāi)案WO 02/22014和1997年八月7日公開(kāi)的Lee的W097/27885。在某些實(shí)施例中，優(yōu)選自體材料，因?yàn)槠涑袚?dān)的對(duì)主體的免疫并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低，所述免疫并發(fā)癥包括所述材料的再吸收、發(fā)炎及/或使植入位點(diǎn)周?chē)慕M織起疤痕。在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例中，將一個(gè)探針用于從供體位點(diǎn)收集組織并預(yù)備接受位點(diǎn)。所述供體位點(diǎn)可位于異種移植物、同種異體移植物或自體移植物中。所述探針用于實(shí)現(xiàn)供體組織樣本和接受位點(diǎn)之間的良好解剖學(xué)匹配。特別設(shè)計(jì)所述探針以實(shí)現(xiàn)供體組織樣本和接受位點(diǎn)之間的無(wú)縫或近似無(wú)縫匹配。所述探針可例如為圓柱形。所述探針的末端通常為鋒利的以利于組織穿透。另外，所述探針的末端通常為空心的以接受組織。所述探針可在離其末端的限定距離處具有一個(gè)邊緣，在離末端I厘米的距離處，且所述邊緣可用以實(shí)現(xiàn)用于收集的組織穿透的限定深度。所述邊緣可在外部或可在所述探針的空心部分的內(nèi)部。例如，整形外科手術(shù)醫(yī)生可取用所述探針并以物理壓力將其推進(jìn)至軟骨、軟骨下骨和在諸如膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)的情形中在下方的骨髓。所述醫(yī)生可推進(jìn)所述探針直至所述外部或內(nèi)部邊緣到達(dá)軟骨表面。在此方面，所述邊緣會(huì)防止進(jìn)一步的組織穿透從而實(shí)現(xiàn)恒定和可再現(xiàn)的組織穿透。所述探針的末端可包括一個(gè)或一個(gè)以上的刃、鋸樣結(jié)構(gòu)或組織切割機(jī)構(gòu)。例如，所述探針的末端可包括由若干小刃組成的虹膜樣機(jī)構(gòu)。所述刃可使用手動(dòng)、發(fā)動(dòng)機(jī)或電機(jī)構(gòu)驅(qū)動(dòng)從而切穿組織并將組織樣本和基底組織分離。通常，其將在供體和受體中重復(fù)。在虹膜形刃機(jī)構(gòu)的情形下，可驅(qū)動(dòng)個(gè)別刃以關(guān)閉所述虹膜形機(jī)構(gòu)從而將組織樣本與供體位點(diǎn)分離。在本發(fā)明的另一實(shí)施例中，可在探針末端內(nèi)部整合一個(gè)激光裝置或者射頻裝置。所述激光裝置或射頻裝置可用以切穿組織并將組織樣本與基底組織分離。在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例中，可在供體和受體中使用相同的探針。在另一實(shí)施例中，可使用物理尺度上稍微不同的類(lèi)似形狀的探針。例如，用于受體的探針可比用于供體的探針稍小，從而實(shí)現(xiàn)組織樣本或組織移植物與受體位點(diǎn)之間的緊密適合。用于受體的探針也可比用于供體的探針稍短，從而糾正在從供體材料中的基底組織分離或切割組織樣本期間丟失的任何組織。可將任何生物修復(fù)材料消毒以失活諸如細(xì)菌、病毒、酵母、霉菌、支原體和寄生蟲(chóng)的生物污染物。消毒可使用任何合適的技術(shù)進(jìn)行，例如輻射，諸如Y輻射。本文所述的任何生物材料可使用自動(dòng)裝置收集。所述自動(dòng)裝置可使用來(lái)自用于組織收集的電子影像的信息。在某些實(shí)施例中，軟骨替換材料具有特定生物化學(xué)組成。例如，圍繞缺陷的軟骨的生物化學(xué)組成可通過(guò)取得組織樣本和化學(xué)分析或者通過(guò)成像技術(shù)來(lái)評(píng)估。例如，Alexander的WO 02/22014描述將釓用于關(guān)節(jié)軟骨的成像以監(jiān)測(cè)軟骨內(nèi)的粘多糖含量。軟骨替換或再生材料隨后可以一定的方式制成或培養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)類(lèi)似于圍繞植入位點(diǎn)的軟骨組成的生物化學(xué)組成。用于實(shí)現(xiàn)所要生物化學(xué)組成的培養(yǎng)條件可包括例如改變濃度。軟骨替換或再生材料的生物化學(xué)組成可例如通過(guò)控制某些營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)因子的濃度和暴露時(shí)間來(lái)影響。 III.裝置設(shè)計(jì)A.軟骨模型使用軟骨厚度和曲率的信息，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨和基底骨表面的物理模型。此物理模型可代表關(guān)節(jié)內(nèi)有限面積或其可涵蓋全部關(guān)節(jié)。此模型也可考慮到半月板的存在或不存在以及一些或所有軟骨的存在或不存在。例如，在膝關(guān)節(jié)中，所述物理模型可僅涵蓋中部或側(cè)部股骨髁、股骨髁和切口區(qū)、中部脛骨坪、側(cè)部脛骨坪、全部脛骨坪、中部髕骨、側(cè)部髕骨、全部髕骨或全部關(guān)節(jié)。軟骨患病區(qū)的位置可例如使用3D坐標(biāo)系統(tǒng)或3D歐幾里德距離來(lái)確定，如WO 02/22014所述?？梢源朔绞綔y(cè)定欲修復(fù)缺陷的大小。此方法考慮到例如約80 %的患者具有健康的側(cè)部組件。顯而易見(jiàn)，一些但非全部的缺陷會(huì)包括少于全部的軟骨。因此，在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例中，測(cè)量圍繞在一個(gè)或一個(gè)以上軟骨缺陷周?chē)恼；騼H輕微患病的軟骨的厚度。此厚度可在單個(gè)點(diǎn)獲得，或者優(yōu)選地在多個(gè)點(diǎn)獲得，例如2點(diǎn)，4-6點(diǎn)，7-10點(diǎn)，多于10點(diǎn)或在全部剩余軟骨的全長(zhǎng)。另外，一旦測(cè)定了缺陷的大小，可選擇合適的療法(例如關(guān)節(jié)修復(fù)系統(tǒng))從而盡可能保留健康的周?chē)M織。在其他實(shí)施例中，可測(cè)量關(guān)節(jié)表面的曲率以設(shè)計(jì)及/或成形修復(fù)材料。另外，可測(cè)量剩余軟骨的厚度和關(guān)節(jié)表面的曲率以設(shè)計(jì)及/或成形修復(fù)材料。或者，可測(cè)量軟骨下骨的曲率并將所得測(cè)量用以選擇或成形軟骨替換材料。例如，軟骨下骨的輪廓可用以再產(chǎn)生虛擬軟骨表面可鑒別患病軟骨區(qū)域的邊緣?？蓽y(cè)量患病區(qū)域中軟骨下骨外形。隨后可通過(guò)將軟骨下骨表面復(fù)制到軟骨表面中產(chǎn)生虛擬輪廓，藉此使軟骨下骨表面的拷貝連接患病軟骨區(qū)域的邊緣。在成形裝置時(shí)，可使所述輪廓成形以與現(xiàn)存軟骨配合或計(jì)算一些或所有軟骨的切除。圖2A展示適于植入于膝關(guān)節(jié)的脛骨坪的本發(fā)明的關(guān)節(jié)植入物200的簡(jiǎn)單透視頂視圖。如圖2A所示，所述植入物可使用例如如以上聯(lián)系圖IA和B所述的雙表面評(píng)估來(lái)產(chǎn)生。植入物200具有一個(gè)上表面202、一個(gè)下表面204和一個(gè)外周邊緣206。形成上表面202從而其形成一個(gè)用于接受相對(duì)關(guān)節(jié)表面的嚙合表面；在此實(shí)例中部分凹陷以接受股骨。所述凹陷表面的凹陷可變化從而其呈現(xiàn)對(duì)相對(duì)關(guān)節(jié)表面的表面，例如與其連接的股骨嚙合表面的負(fù)表面。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，負(fù)印模無(wú)需準(zhǔn)確。植入物200的上表面202可通過(guò)多種方法的任一種成形。例如，上表面202可通過(guò)使所述表面從脛骨坪上的現(xiàn)存軟骨及/或骨表面突出來(lái)成形，或者可將其成形以反映股骨髁以便當(dāng)其嚙合股骨髁?xí)r優(yōu)化所述植入物的呈示表面?；蛘撸蓪⑸媳砻?02成形以與相對(duì)于相對(duì)股骨髁成形的植入物的下表面配合。下表面204具有一個(gè)匹配或近似匹配關(guān)節(jié)的脛骨坪的凸起表面從而其產(chǎn)生與所述脛骨坪的解剖學(xué)上或近似解剖學(xué)上的適合。根據(jù)脛骨坪的形狀，下表面也可部分凸起。因此，下表面204呈現(xiàn)在現(xiàn)存表面內(nèi)適配脛骨坪的表面。其可形成以匹配現(xiàn)存表面或匹配關(guān)節(jié)表面重復(fù)后的表面。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，下表面204的凸起表面無(wú)需完全凸起。相反，下表面204更可能由適配脛骨坪或經(jīng)表面重塑的坪的現(xiàn)存表面內(nèi)的凸起和凹陷部分組成。因 此，所述表面基本上為變化的凸起和凹陷。圖2B展示圖2A的關(guān)節(jié)植入物的頂視圖。如圖2B所示，植入物的外部形狀208可拉長(zhǎng)。拉長(zhǎng)形式可產(chǎn)生多種形狀，包括橢圓形、擬橢圓形、跑道形等。但是，應(yīng)了解，外部尺寸一般是不規(guī)則的，因此不形成準(zhǔn)確的例如橢圓的幾何形狀。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，植入物的實(shí)際外形可根據(jù)欲矯正的關(guān)節(jié)缺陷的性質(zhì)而變化。因此，長(zhǎng)度L與寬度W的比率可在例如O. 25至2. O且更明確的說(shuō)O. 5至I. 5之間變化。如圖2B進(jìn)一步展示，當(dāng)在沿著植入物的寬度的點(diǎn)上獲取時(shí)沿植入物200軸的長(zhǎng)度變化。例如，如圖2B所示，LR w L2L3。現(xiàn)轉(zhuǎn)向圖2C-E，沿著線C-C、D-D和E-E描述展示于圖2B的植入物的截面。所述植入物分別具有厚度tl、t2和t3。如由截面所說(shuō)明，所述植入物的厚度沿其長(zhǎng)度L和寬度W變化。在植入物200的特定位置的實(shí)際厚度是欲替換的軟骨及/或骨的厚度與欲復(fù)制的關(guān)節(jié)配合表面的函數(shù)。另外，植入物200在沿其長(zhǎng)度L或?qū)挾萕的任何位置處的曲線是欲替換的軟骨及/或骨的函數(shù)。圖2F是圖2A的植入物200的側(cè)視圖。在此實(shí)例中，植入物200在第一末端的高度hf不同于植入物在第二末端的高度h2。另外，上緣208可具有一個(gè)向下方向的總體斜面。但是，如所說(shuō)明，上緣208的實(shí)際斜面沿著其長(zhǎng)度變化且在一些情形下可為正斜面。另夕卜，下緣210可具有一個(gè)向下方向的總體斜面。如所說(shuō)明，下緣210的實(shí)際斜面沿著其長(zhǎng)度變化且在一些情形下可為正斜面。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，根據(jù)個(gè)別患者的解剖結(jié)構(gòu)，可產(chǎn)生其中hf和h2相等或?qū)嵸|(zhì)上相等的植入物而不悖離本發(fā)明的范圍。圖2G是沿著體內(nèi)矢狀平面取的展示植入膝關(guān)節(jié)1020內(nèi)從而植入物200的下表面204處于脛骨坪1022上且股骨1024處于植入物200的上表面202上的植入物200的截面。圖2H是沿著體內(nèi)冠狀平面取的展示植入膝關(guān)節(jié)1020內(nèi)的植入物200的截面。從此視圖顯而易見(jiàn)，安置植入物200從而其適合于上關(guān)節(jié)表面224。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，需要時(shí)，所述關(guān)節(jié)表面可為中部或側(cè)部小平面。圖21是沿著身體的軸平面展示植入膝關(guān)節(jié)1020內(nèi)的植入物200展示從空中或上部視點(diǎn)取得的視圖的視圖。圖2J是其中植入物稍大從而其延伸中部更接近骨(意即朝向脛骨坪的邊緣1023)以及向前和向后延伸的替代實(shí)施例的視圖。
圖2K是根據(jù)替代實(shí)施例本發(fā)明的植入物200的截面。在此實(shí)施例中，下表面204進(jìn)一步包括一個(gè)關(guān)節(jié)固定物212。如在此實(shí)施例中所說(shuō)明，關(guān)節(jié)固定物212形成一個(gè)從植入物200的下表面204延伸并伸入例如關(guān)節(jié)骨的凸起、龍骨或垂直部件。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，所述龍骨可為垂直的或位于身體平面內(nèi)。另外，如圖2L所不，關(guān)節(jié)固定物212可具有橫構(gòu)件214從而從底視圖可見(jiàn)所述關(guān)節(jié)固定物212具有十字形或“X”形的外觀。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，關(guān)節(jié)固定物212可具有多種其他形式而仍在關(guān)節(jié)中實(shí)現(xiàn)提供增加的植入物200穩(wěn)定性的相同目標(biāo)。此等形式包括但不限于銷(xiāo)、球、牙狀物等。另外，必要時(shí)可提供一種或一種以上的關(guān)節(jié)固定物212。圖2Μ和N說(shuō)明從側(cè)視圖和前視圖所見(jiàn)的雙組件植入物的替代實(shí)施例的截面。在圖2Μ所示的替代實(shí)施例中，希望在下表面204上提供一個(gè)或一個(gè)以上橫構(gòu)件220以提供所述植入物相對(duì)于股骨或股骨植入物表面的少量平移運(yùn)動(dòng)。在此情形中，可形成整合于所述植入物表面的橫構(gòu)件或所述部件為一個(gè)或一個(gè)以上適配于所述植入物200的下表面204上的溝槽222的獨(dú)立片斷。所述溝槽可形成如圖2Ν1所示的單個(gè)通道或可具有 如圖2Ν2所示的一個(gè)以上的通道。在各情形中，所示橫構(gòu)件則適配于與植入物200相關(guān)的桿中所示的通道。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，可形成所述橫桿部件220整合于植入物而不悖離本發(fā)明的范圍。如圖2Q-R所示，預(yù)期脛骨坪表面通過(guò)在其上形成接受橫桿部件的通道來(lái)預(yù)備。因此，有助于植入物牢固安放于關(guān)節(jié)內(nèi)同時(shí)在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)仍提供圍繞軸的運(yùn)動(dòng)的能力。圖2S(1_9)說(shuō)明植入物200的一個(gè)替代實(shí)施例。如圖2S說(shuō)明，斜切邊緣釋放出一個(gè)銳角。圖2S(I)說(shuō)明一個(gè)具有單個(gè)圓角或斜角230的植入物。所述圓角位于在脛骨脊后部前方的植入物上。如圖2S(2)所示，提供兩個(gè)圓角230、231并用于后部斜面。在圖2S(3)中，提供第三個(gè)圓角234以產(chǎn)生兩個(gè)后部斜面的切割表面?，F(xiàn)轉(zhuǎn)向圖2S(4)，取消植入物的切線，留下三個(gè)后部曲線。圖2S(5)展示切線擴(kuò)展的結(jié)果。圖2S(6)說(shuō)明當(dāng)選擇底部曲線而無(wú)切線擴(kuò)展時(shí)對(duì)設(shè)計(jì)的影響。曲線擴(kuò)展和選擇的結(jié)果展示于圖2S(7)。如圖2S(8-9)可見(jiàn)，所得角具有更柔和的邊緣而損失少于O. 5毫米的關(guān)節(jié)空間。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，可添加其他切割平面而不悖離本發(fā)明的范圍。圖2T說(shuō)明其中脛骨坪250的表面改變以容納植入物的植入物200的一個(gè)替代實(shí)施例。如圖2Τ(1-2)說(shuō)明，可改變脛骨坪僅一半的關(guān)節(jié)表面251或全部表面252。如圖2Τ(3-4)說(shuō)明，后-前表面擴(kuò)孔為平坦的260或者成梯度的262。梯度相對(duì)于前表面可為正或負(fù)的。也可于圖2Τ的植入物使用梯度，其中所述梯度位于平面或體內(nèi)或者相對(duì)于身體成角度。另外，可提供連接機(jī)構(gòu)將植入物固定于改變的表面。如圖2Τ(5-7)所示，可提供龍骨264。所述龍骨264可位于例如矢狀或冠狀平面的平面內(nèi)或者不位于一個(gè)平面內(nèi)(如圖2Τ(7)所示)。圖2Τ(8)說(shuō)明覆蓋整個(gè)脛骨坪的植入物。此等植入物的上表面設(shè)計(jì)為符合在聯(lián)系圖I所述的步驟下測(cè)定的關(guān)節(jié)的投影形狀，而下表面設(shè)計(jì)為平坦的或?qū)嵸|(zhì)上平坦以符合關(guān)節(jié)的修正表面?，F(xiàn)轉(zhuǎn)向圖3Α-Ι，展示一個(gè)適于提供相對(duì)于圖2Α的植入物的關(guān)節(jié)表面的植入物。此植入物矯正股骨1024下表面(例如與脛骨坪配合的股骨髁)上的缺陷并可單獨(dú)使用(意即)于股骨1024上或與另一關(guān)節(jié)修復(fù)裝置組合使用。所述裝置表面的形成可使用以上聯(lián)系圖2的植入物描述的技術(shù)實(shí)現(xiàn)。
圖3A展示一個(gè)具有彎曲配合表面302和凸起關(guān)節(jié)鄰接表面304的植入物300的透視圖。鑒于為促進(jìn)植入物與骨的連接而提供的固定物306，所述關(guān)節(jié)鄰接表面304無(wú)需形成與股骨解剖學(xué)或近似解剖學(xué)上的適合。在此情形下，固定物306展示為具有帶缺口頭的釘栓。所述缺口便于骨內(nèi)的固定過(guò)程。但是，可使用不具有缺口的釘栓以及帶有其他利于固定過(guò)程的構(gòu)造的釘栓或者十字形莖干。所述植入物的釘栓和其他部分可為多孔涂布的。所述植入物可不使用骨粘合劑或使用骨粘合劑插入。所述植入物可設(shè)計(jì)為鄰接軟骨下骨，意即其可基本上符合軟骨下骨的輪廓。其具有不需移除骨而是代以釘栓孔從而顯著保留骨存量的優(yōu)點(diǎn)。所述固定物306可呈現(xiàn)多種形式而不悖離本發(fā)明的范圍同時(shí)在關(guān)節(jié)內(nèi)仍完成提供植入物300的增加的穩(wěn)定性的相同目標(biāo)。此等形式包括但不限于銷(xiāo)、泡、球、牙狀物等。此夕卜，必要時(shí)可提供一種或一種以上的關(guān)節(jié)固定物306。如圖3說(shuō)明，使用三個(gè)銷(xiāo)固定植入物300。但是，可使用更多或更少的關(guān)節(jié)固定物、十字形莖干或銷(xiāo)而不悖離本發(fā)明的范圍。圖3B展示進(jìn)一步說(shuō)明三個(gè)將植入物固定于骨的固定物306的用途的骨配合表面 304的簡(jiǎn)單透視上視圖。各固定物306具有一個(gè)在頂部帶有一個(gè)頭312的莖干310。如圖3C所示，莖干310具有平行的壁從而其形成從所述骨配合表面延伸的管或圓柱。所述莖干的部分形成接近所述頭312的狹窄的頸314。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，所述壁無(wú)需為平行的，而可為傾斜的以形成圓錐狀。另外，頸314和頭312無(wú)需存在。如上所述，可使用其他適于固定的構(gòu)造而不悖離本發(fā)明的范圍。現(xiàn)轉(zhuǎn)向圖3D，其說(shuō)明植入物300的脛骨配合表面302的視圖。從此圖顯而易見(jiàn)，所述表面是彎曲的從而其凸起或基本上凸起以配合坪的凹陷表面。圖3E說(shuō)明進(jìn)一步說(shuō)明三個(gè)用于將植入物300固定于骨的釘栓306的用途的植入物300的上表面304。如所說(shuō)明，安置所述三個(gè)釘栓306以形成一個(gè)三角。但是，所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，可使用一個(gè)或一個(gè)以上的釘栓，且釘栓306的與另一個(gè)的定位可為如所展示的或者為任何能夠形成所要固定的其他適當(dāng)定位。圖3F說(shuō)明沿著展示于圖3E的線F-F取的植入物300的截面。通常所述釘栓在植入物的表面上定位從而所述釘栓垂直于股骨髁，其可不產(chǎn)生垂直于植入物表面的釘栓。圖3G說(shuō)明具有側(cè)部髁1002和中部髁1004的股骨1000的軸向視圖。也展示沿著側(cè)部上髁1008和中部上髁1010的髁間窩。也展示股骨1012的髕骨表面。說(shuō)明圖3A中說(shuō)明的植入物300覆蓋一部分側(cè)部髁。也展示釘栓306利于將植入物300固定于髁。圖3H說(shuō)明從前部透視所見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)1020。植入物300植入在髁上。如圖31所示，安置植入物300從而其連接于設(shè)計(jì)為矯正脛骨坪中缺陷的植入物200，諸如圖2中展示者。圖3J-K說(shuō)明用于在髁上替換的植入物300。在此實(shí)施例中，提供至少一個(gè)平坦表面或斜切面360以配合在預(yù)備關(guān)節(jié)中在髁表面制成的切面。平坦表面360通常不包含所述植入物300的全部毗鄰表面304。圖4A說(shuō)明典型全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)(“TKA”)最初的膝499的設(shè)計(jì)。提供后部切面498、前端切面497和末端切面496以及斜切面495。圖4B和4C說(shuō)明另一植入物400。如圖4B所示，成形植入物400從而其沿著股骨1012的髕骨表面覆蓋側(cè)部和中部股骨髁。植入物400具有一個(gè)側(cè)部髁組件410和一個(gè)中部髁組件420以及將所述側(cè)部髁組件410連接到中部髁組件420同時(shí)覆蓋至少一部分股骨1012的髕骨表面的橋430。必要時(shí)植入物400可視情況與一個(gè)或一個(gè)以上圖2中所示的植入物相對(duì)。圖4C是圖4B的植入物的側(cè)視圖。如圖4C所示，使植入物400的上表面402彎曲以符合股骨髁的曲率?？蓸?gòu)造所述彎曲從而其符合現(xiàn)存股骨髁之一或兩個(gè)的實(shí)際曲率或符合表面重塑關(guān)節(jié)后股骨髁之一或兩個(gè)的曲率?？商峁┮粋€(gè)或一個(gè)以上釘栓430以幫助將植入物固定于骨。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，可構(gòu)造植入物從而構(gòu)造接觸第一髁的上表面以配合現(xiàn)存髁同時(shí)接觸第二髁的表面具有一個(gè)或一個(gè)以上平坦表面以配合經(jīng)改造的髁表面。圖4D說(shuō)明展示于圖4B的植入物400的頂視圖。從此視圖應(yīng)了解，構(gòu)造植入物400的下表面404以符合股骨髁的形狀，例如在未損害的關(guān)節(jié)中健康股骨髁?xí)适居诿劰潜砻娴男螤?。圖4E和F說(shuō)明從下表面(意即脛骨坪配合表面)所見(jiàn)的植入物的透視圖。圖4G說(shuō)明具有側(cè)部髁1002和中部髁1004的股骨1000的軸向視圖。也展示沿著側(cè)部上髁1008的髁間窩1006。說(shuō)明于圖4B的植入物400說(shuō)明覆蓋股骨1012的髁和髕骨表面。也展示釘栓430利于將植入物400固定于髁。圖4H說(shuō)明從前部透視所見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)1050。植入物400植入在兩個(gè)髁上。如圖41所示，安置植入物400從而其連接于設(shè)計(jì)為矯正脛骨坪中缺陷的植入物200，諸如圖2中展示者。所屬技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)了解，植入物400可由具有記憶從而可構(gòu)造植入物以扣合髁的材料制造?；蛘?，可將其成形從而其符合所述表面而無(wú)需扣合。圖5A和5B說(shuō)明另一適于修復(fù)損壞髁的植入物500。如圖5A所示，構(gòu)造植入物500從而其僅覆蓋側(cè)部或中部股骨髁510之一。所述植入物不同于圖3的植入物，因?yàn)樗鲋踩胛?00也覆蓋至少一部分股骨512的髕骨表面。類(lèi)似于圖4的植入物，所述植入物可視情況相對(duì)于一個(gè)或一個(gè)以上諸如圖2所示的植入物或相對(duì)關(guān)節(jié)表面，且可與諸如圖3的植入物的植入物組合。圖5C是圖5A的植入物的透視側(cè)視圖。如圖5C所示，使植入物500的上表面502彎曲以符合其配合的股骨髁的曲率和部分其覆蓋的股骨的髕骨表面。可提供一個(gè)或一個(gè)以上釘栓530以幫助將植入物固定于骨。另外，可在符合植入物配合的關(guān)節(jié)表面的表面上制成的視情況提供的切面的髁組件的下表面502上提供一個(gè)成角度表面503。圖K)說(shuō)明展示于圖5A的植入物500的透視頂視圖。從此視圖應(yīng)了解，構(gòu)造植入物504的下表面500以符合股骨髁的形狀，例如在未損害的關(guān)節(jié)中健康股骨髁?xí)适居诿劰潜砻娴男螤睢D5E是展示從頂部513延伸至線(平面17)和從線(平面18)延伸至底部515的劃陰影的三點(diǎn)承載支撐區(qū)的植入物500的視圖。同時(shí)說(shuō)明從上表面延伸的釘栓530。圖5F說(shuō)明具有從上表面延伸的釘栓530的植入物500的上表面。圖5F也說(shuō)明劃陰影的懸臂承載支撐區(qū)，其從線(平面18)延伸至植入物的頂部。承載力和各支撐條件的方向是基于生理承載沖撞。表I展不取自Seth Greenwald的研究的生理承載。表I生理承載
權(quán)利要求
1.一種適于股骨髁的植入物，其具有上表面和下表面，其中所述上表面相對(duì)于至少一部分所述股骨髁和滑車(chē)并且所述下表面相對(duì)于至少一部分脛骨表面的承重部分和髕骨，并且進(jìn)一步其中所述上表面和下表面之一的至少一部分具有基本上匹配所述股骨和脛骨表面之一的形狀的三維形狀。
2.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述上表面和所述下表面具有基本上匹配所述植入物的上表面鄰接和所述植入物的下表面鄰接的關(guān)節(jié)表面的至少一個(gè)的形狀的三維形狀。
3.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物具有患者中軟骨缺陷的厚度。
4.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物具有患者中軟骨缺陷的85%的厚度。
5.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物具有患者中軟骨缺陷的65%-100%之間的厚度。
6.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物具有軟骨缺陷加上預(yù)先確定的補(bǔ)償值的厚度。
7.根據(jù)權(quán)利要求6的植入物，其中可選擇所述補(bǔ)償值以適于軸未對(duì)準(zhǔn)。
8.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物由包含金屬或者金屬合金的材料構(gòu)造。
9.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物,其中所述材料包含一種或一種以上生物活性材料。
10.根據(jù)權(quán)利要求6所述的植入物，其中將所述植入物涂以生物活性材料。
11.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物由金屬或者金屬合金和聚合物組成。
12.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其進(jìn)一步具有用于附接于所述上表面和所述下表面的至少一個(gè)選自由以下各物組成的群組的結(jié)構(gòu)脊、釘栓、銷(xiāo)、十字形莖干、橫構(gòu)件、牙狀物和突出物。
13.根據(jù)權(quán)利要求12所述的植入物，其進(jìn)一步具有復(fù)數(shù)個(gè)用于附接的結(jié)構(gòu)。
14.根據(jù)權(quán)利要求13所述的植入物，其中所述用于附接的結(jié)構(gòu)的相對(duì)定位是選自由以下各情形組成的群組對(duì)稱(chēng)、不對(duì)稱(chēng)、成行、圓形、三角形和隨機(jī)排列。
15.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物覆蓋一部分所述股骨的髕骨表面。
16.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述上表面和下表面的各個(gè)具有相對(duì)于通過(guò)至少一部分所述植入物的縱軸的斜面，且進(jìn)一步其中相對(duì)于所述下表面的的斜面的所述上表面的斜面是選自由以下各情形組成的群組正、負(fù)和零。
17.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物近似第一和第二關(guān)節(jié)表面之一的形狀。
18.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物的髁配合表面具有至少一個(gè)用于配合髁表面的平坦表面。
19.根據(jù)權(quán)利要求18所述的植入物，其中準(zhǔn)備股骨髁表面用于接受所述植入物。
20.根據(jù)權(quán)利要求19所述的植入物，其中通過(guò)形成至少一個(gè)配合所述植入物的至少一個(gè)平坦表面的平坦表面來(lái)準(zhǔn)備所述髁表面。
21.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中通過(guò)移除骨來(lái)準(zhǔn)備股骨髁表面。
22.根據(jù)權(quán)利要求21所述的植入物，其中通過(guò)移除軟骨來(lái)準(zhǔn)備所述髁表面。
23.根據(jù)權(quán)利要求21所述的植入物，其中通過(guò)形成至少一個(gè)配合所述植入物的至少一個(gè)平坦表面的平坦表面來(lái)準(zhǔn)備所述髁表面。
24.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物是選自植入物庫(kù)。
25.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物經(jīng)由10厘米或更小的切口手術(shù)植入。
26.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物經(jīng)由6厘米或更小的切口手術(shù)植入。
27.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中將所述關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍恢復(fù)至正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的80-99. 9%之間。
28.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中將所述關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍恢復(fù)至正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的90-99. 9%之間。
29.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中將所述關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍恢復(fù)至正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的95-99. 9%之間。
30.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中將所述關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍恢復(fù)至正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的98-99. 9%之間。
31.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中形成所述植入物以相對(duì)于所述股骨上的第二髁的至少一部分。
32.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物進(jìn)一步包含從中部或側(cè)部側(cè)面之一的上表面延伸的軌。
33.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物進(jìn)一步包含從所述上表面延伸的龍骨，其中所述龍骨處于從所述中部和側(cè)部側(cè)面凹進(jìn)的位置。
34.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中一部分所述上表面位于一個(gè)平面內(nèi)。
35.根據(jù)權(quán)利要求34所述的植入物，其中位于一個(gè)平面內(nèi)的所述部分的上表面配合于所述股骨表面上的平坦切面。
36.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物模仿健康關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。
37.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物模仿手術(shù)前關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。
38.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物模仿關(guān)節(jié)的目標(biāo)解剖結(jié)構(gòu)。
39.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物在手術(shù)期間置于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)而不進(jìn)行韌帶平衡。
40.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物是由髁植入物和髕骨配合植入物組成的系統(tǒng)。
41.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其中所述植入物在一個(gè)位置處的厚度適于解決外翻畸形、內(nèi)翻畸形和整平中的至少一種。
42.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其進(jìn)一步具有有斜面的邊緣。
43.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其進(jìn)一步具有斜切面。
44.根據(jù)權(quán)利要求I所述的植入物，其進(jìn)一步具有圓角。
45.根據(jù)權(quán)利要求44所述的植入物，其中所述圓角在脛骨脊的后部的外部。
46.一種用于修復(fù)膝的套組，其包含一種或一種以上選自以下各物的植入物具有上表面和下表面的髁植入物，其中所述上表面相對(duì)于至少一部分股骨髁和滑車(chē)且所述下表面相對(duì)于至少一部分脛骨表面的承重部分和髕骨，且進(jìn)一步其中所述上表面或所述下表面中的至少一個(gè)具有基本上匹配所述股骨和脛骨表面之一的形狀的三維形狀；具有上表面和下表面的髁植入物，其中所述上表面相對(duì)于至少一部分股骨髁且所述下表面相對(duì)于至少一部分脛骨表面的承重部分，且進(jìn)一步其中所述上表面和所述下表面中的至少一個(gè)具有基本上匹配所述股骨和脛骨表面之一的形狀的三維形狀；具有嚙合髕骨的股骨配合表面的第一表面和嚙合滑車(chē)的第二表面的髕骨植入物；和具有上表面和下表面適合于脛骨坪的植入物，其中所述上表面相對(duì)于至少一部分股骨且所述下表面相對(duì)于至少一部分脛骨表面且進(jìn)一步其中所述上表面和所述下表面的至少一個(gè)具有基本上匹配所述股骨和脛骨表面之一的形狀的三維形狀。
47.一種用于膝關(guān)節(jié)的假體裝置，其包含具有上表面和下表面和其間有彎曲側(cè)部邊緣延伸的頂部和底部的股骨髁組件；和沿著所述裝置的頂部的滑車(chē)凹槽組件，其中所述股骨髁組件的底部在所述關(guān)節(jié)表面上的界溝前終止。
48.根據(jù)權(quán)利要求47所述的假體裝置，其中所述裝置具有由患者中軟骨缺陷確定的厚度。
49.根據(jù)權(quán)利要求47所述的假體裝置，其中所述裝置具有患者中軟骨缺陷約85%的厚度。
50.根據(jù)權(quán)利要求47所述的假體裝置，其中所述裝置具有患者中軟骨缺陷的65%和100%之間的厚度。
51.根據(jù)權(quán)利要求47所述的假體裝置，其中所述裝置具有患者中軟骨缺陷加上預(yù)先確定的補(bǔ)償值的厚度。
52.根據(jù)權(quán)利要求47所述的假體裝置，其中所述裝置由包含金屬或者金屬合金的材料構(gòu)造。
53.根據(jù)權(quán)利要求47所述的假體裝置，其進(jìn)一步具有用于附接于至少一個(gè)表面上的結(jié)構(gòu)。
54.根據(jù)權(quán)利要求53所述的假體裝置，其中所述附接結(jié)構(gòu)是選自脊、釘栓、銷(xiāo)、橫構(gòu)件、十字形莖干、牙狀物和突出物。
55.根據(jù)權(quán)利要求47所述的假體裝置，其中所述植入物進(jìn)一步包含從中部或側(cè)部側(cè)面之一的上表面延伸的軌。
56.根據(jù)權(quán)利要求47所述的假體裝置，其中所述植入物進(jìn)一步包含從所述上表面延伸的龍骨，其中所述龍骨處于從所述中部和側(cè)部側(cè)面凹進(jìn)的位置。
57.根據(jù)權(quán)利要求47所述的假體裝置，其中所述上表面的一部分位于一個(gè)平面內(nèi)。
58.根據(jù)權(quán)利要求57所述的假體裝置，其中位于一個(gè)平面內(nèi)的所述上表面的部分配合于所述股骨表面上的平坦切面。
59.根據(jù)權(quán)利要求57所述的假體裝置，其中位于一個(gè)平面內(nèi)的所述上表面的部分基本上配合于所述股骨表面上的平坦切面。
60.一種用于膝關(guān)節(jié)的假體裝置，其包含具有其間有彎曲側(cè)部邊緣的頂部和底部的股骨髁組件；和沿著所述裝置的頂部的滑車(chē)凹槽組件，其中所述股骨髁組件的底部在槽終止于膝關(guān)節(jié)表面處終止。
61.根據(jù)權(quán)利要求60所述的假體裝置，其中所述裝置具有由患者中軟骨缺陷確定的厚度。
62.根據(jù)權(quán)利要求60所述的假體裝置，其中所述裝置具有患者中軟骨缺陷約85%的厚度。
63.根據(jù)權(quán)利要求60所述的假體裝置，其中所述裝置具有患者中軟骨缺陷的65%和100%之間的厚度。
64.根據(jù)權(quán)利要求60所述的假體裝置，其中所述裝置具有患者中軟骨缺陷加上預(yù)先確定的補(bǔ)償值的厚度。
65.根據(jù)權(quán)利要求60所述的假體裝置，其中所述裝置由包含金屬或者金屬合金的材料構(gòu)造。
66.根據(jù)權(quán)利要求60所述的假體裝置，其進(jìn)一步具有用于附接于至少一個(gè)表面上的結(jié)構(gòu)。
67.根據(jù)權(quán)利要求60所述的假體裝置，其中所述附接結(jié)構(gòu)是選自脊、釘栓、銷(xiāo)、橫構(gòu)件、十字形莖干、牙狀物和突出物。
68.根據(jù)權(quán)利要求60所述的假體裝置，其中所述植入物進(jìn)一步包含從中部或側(cè)部側(cè)面之一的上表面延伸的軌。
69.根據(jù)權(quán)利要求60所述的假體裝置，其中所述植入物進(jìn)一步包含從所述上表面延伸的龍骨，其中所述龍骨處于從所述中部和側(cè)部側(cè)面凹進(jìn)的位置。
70.根據(jù)權(quán)利要求60所述的假體裝置，其中所述上表面的一部分位于一個(gè)平面內(nèi)。
71.根據(jù)權(quán)利要求70所述的假體裝置，其中位于一個(gè)平面內(nèi)的所述上表面的部分配合于所述股骨表面上的平坦切面。
72.根據(jù)權(quán)利要求70所述的假體裝置，其中位于一個(gè)平面內(nèi)的所述上表面的部分基本上配合于所述股骨表面上的平坦切面。
73.根據(jù)權(quán)利要求60所述的植入物，其中準(zhǔn)備股骨髁表面用于接受所述植入物。
74.根據(jù)權(quán)利要求73所述的植入物，其中通過(guò)形成至少一個(gè)配合所述植入物的至少一個(gè)平坦表面的平坦表面來(lái)準(zhǔn)備所述股骨髁表面。
75.根據(jù)權(quán)利要求60所述的植入物，其中通過(guò)移除骨來(lái)準(zhǔn)備股骨髁表面。
76.根據(jù)權(quán)利要求75所述的植入物，其中通過(guò)移除軟骨來(lái)準(zhǔn)備所述髁表面。
77.根據(jù)權(quán)利要求75所述的植入物，其中通過(guò)形成至少一個(gè)配合所述植入物的至少一個(gè)平坦表面的平坦表面來(lái)準(zhǔn)備所述髁表面。
78.根據(jù)權(quán)利要求60所述的植入物，其中所述植入物模仿健康關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。
79.根據(jù)權(quán)利要求60所述的植入物，其中所述植入物模仿手術(shù)前關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。
80.根據(jù)權(quán)利要求60所述的植入物，其中所述植入物模仿關(guān)節(jié)的目標(biāo)解剖結(jié)構(gòu)。
81.根據(jù)權(quán)利要求60所述的植入物，其中所述植入物在手術(shù)期間置于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)而不進(jìn)行韌帶平衡。
82.根據(jù)權(quán)利要求60所述的植入物，其中所述植入物是由髁植入物和髕骨配合植入物組成的系統(tǒng)。
83.根據(jù)權(quán)利要求60所述的植入物，其中所述植入物在一個(gè)位置處的厚度適于解決外翻畸形、內(nèi)翻畸形和整平中的至少一種。
84.根據(jù)權(quán)利要求60所述的植入物，其進(jìn)一步具有有斜面的邊緣。
85.根據(jù)權(quán)利要求60所述的植入物，其進(jìn)一步具有斜切面。
86.根據(jù)權(quán)利要求60所述的植入物，其進(jìn)一步具有圓角。
87.根據(jù)權(quán)利要求86所述的植入物，其中所述圓角在脛骨脊的后部的外部。
88.一種適合于膝中末端股骨的植入物，其具有上表面和下表面，其中構(gòu)造所述上表面以連接于脛骨股骨接合表面的股骨表面且構(gòu)造所述下表面以連接于所述脛骨股骨接合表面的脛骨表面。
89.根據(jù)權(quán)利要求88所述的植入物，其中在植入步驟前在所述股骨表面上進(jìn)行骨切削。
90.根據(jù)權(quán)利要求88所述的植入物，其中所述骨切面在后部。
91.根據(jù)權(quán)利要求90所述的植入物，其中所述植入物具有沿著所述股骨髁的高的后部延伸率。
92.根據(jù)權(quán)利要求91所述的植入物，其中所述膝關(guān)節(jié)具有高的膝彎曲度。
93.根據(jù)權(quán)利要求88所述的植入物，其中所述上表面或下表面之一的至少一部分具有基本上匹配其配合的關(guān)節(jié)表面的形狀的三維形狀。
94.關(guān)節(jié)權(quán)利要求88所述的植入物，其中所述上表面或下表面之一的所述部分長(zhǎng)度大于2厘米。
95.根據(jù)權(quán)利要求88所述的植入物，其中所述植入物進(jìn)一步包含從中部或側(cè)部側(cè)面之一的上表面延伸的軌。
96.根據(jù)權(quán)利要求88所述的植入物，其中所述植入物進(jìn)一步包含從所述上表面延伸的龍骨，其中所述龍骨處于從所述中部和側(cè)部側(cè)面凹進(jìn)的位置。
97.根據(jù)權(quán)利要求88所述的植入物，其中所述上表面的一部分位于一個(gè)平面內(nèi)。
98.根據(jù)權(quán)利要求97所述的植入物，其中位于一個(gè)平面內(nèi)的所述上表面的部分配合于所述股骨表面上的平坦切面。
99.根據(jù)權(quán)利要求88所述的植入物，其中位于一個(gè)平面內(nèi)的所述上表面的部分基本上配合于所述股骨表面上的平坦切面。
100.根據(jù)權(quán)利要求88所述的植入物，其進(jìn)一步具有附接結(jié)構(gòu)，其中所述附接結(jié)構(gòu)是選自脊、釘栓、銷(xiāo)、橫構(gòu)件、十字形莖干、牙狀物和突出物。
101.一種植入系統(tǒng)，其包含股骨組件，其中所述股骨組件替換髕骨股骨接合表面和脛骨股骨接合表面的股骨表面；和脛骨組件，其中所述脛骨組件替換所述脛骨股骨接合表面的脛骨表面。
102.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入系統(tǒng)，其中所述股骨組件具有由患者中軟骨缺陷確定的厚度。
103.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入系統(tǒng)，其中所述脛骨組件具有由患者中軟骨缺陷確定的厚度。
104.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入系統(tǒng)，其中所述股骨組件具有患者中軟骨缺陷約85%的厚度。
105.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入系統(tǒng)，其中所述股骨組件具有患者中軟骨缺陷65%和100%之間的厚度。
106.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入系統(tǒng)，其中所述股骨組件具有患者中軟骨缺陷加上預(yù)先確定的補(bǔ)償值的厚度。
107.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入系統(tǒng)，其中所述股骨組件由包含金屬或者金屬合金的材料構(gòu)造。
108.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入系統(tǒng)，其進(jìn)一步具有用于附接于至少一個(gè)表面上的結(jié)構(gòu)。
109.根據(jù)權(quán)利要求108所述的植入系統(tǒng)，其中所述附接結(jié)構(gòu)是選自脊、釘栓、銷(xiāo)、橫構(gòu)件、十字形莖干、牙狀物和突出物。
110.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入系統(tǒng)，其中所述股骨組件的上表面具有經(jīng)設(shè)計(jì)以配合股骨髁上的骨切面的基本上平坦的部分。
111.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入系統(tǒng)，其中一個(gè)或一個(gè)以上組件使用X射線尺寸測(cè)量來(lái)確定尺寸。
112.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入系統(tǒng)，其中一個(gè)或一個(gè)以上組件使用標(biāo)準(zhǔn)鑄造技術(shù)來(lái)制造。
113.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入物，其中所述植入物進(jìn)一步包含從中部或側(cè)部側(cè)面之一的上表面延伸的軌。
114.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入物，其中所述植入物進(jìn)一步包含從所述上表面延伸的龍骨，其中所述龍骨處于從所述中部和側(cè)部側(cè)面凹進(jìn)的位置。
115.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入物，其中所述上表面的一部分位于一個(gè)平面內(nèi)。
116.根據(jù)權(quán)利要求115所述的植入物，其中位于一個(gè)平面內(nèi)的所述上表面的部分配合于所述股骨表面上的平坦切面。
117.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入物，其中位于一個(gè)平面內(nèi)的所述上表面的部分基本上配合于所述股骨表面上的平坦切面。
118.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入物，其中所述脛骨組件具有位于盤(pán)上的圓頂。
119.根據(jù)權(quán)利要求118所述的植入物，其中所述圓頂位于盤(pán)上從而所述圓頂?shù)捻旤c(diǎn)偏離于所述盤(pán)的中心點(diǎn)。
120.根據(jù)權(quán)利要求118所述的植入物，其中定位所述圓頂?shù)捻旤c(diǎn)以符合髕骨脊。
121.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入物，其中準(zhǔn)備股骨髁表面用于接受所述植入物。
122.根據(jù)權(quán)利要求121所述的植入物，其中通過(guò)形成至少一個(gè)配合所述植入物的至少一個(gè)平坦表面的平坦表面來(lái)準(zhǔn)備所述股骨髁表面。
123.根據(jù)權(quán)利要求121所述的植入物，其中通過(guò)移除軟骨來(lái)準(zhǔn)備所述股骨髁表面。
124.根據(jù)權(quán)利要求121所述的植入物，其中通過(guò)形成至少一個(gè)配合所述植入物的至少一個(gè)平坦表面的平坦表面來(lái)準(zhǔn)備所述股骨髁表面。
125.根據(jù)權(quán)利要求121所述的植入物，其中所述植入物模仿健康關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。
126.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入物，其中所述植入物模仿手術(shù)前關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。
127.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入物，其中所述植入物模仿關(guān)節(jié)的目標(biāo)解剖結(jié)構(gòu)。
128.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入物，其中所述植入物在手術(shù)期間置于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)而不進(jìn)行韌帶平衡。
129.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入物，其中所述植入物是由髁植入物和髕骨配合植入物組成的系統(tǒng)。
130.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入物，其中所述植入物在一個(gè)位置處的厚度適于解決外翻畸形、內(nèi)翻畸形和整平中的至少一種。
131.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入物，其進(jìn)一步具有有斜面的邊緣。
132.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入物，其進(jìn)一步具有斜切面。
133.根據(jù)權(quán)利要求101所述的植入物，其進(jìn)一步具有圓角。
134.根據(jù)權(quán)利要求133所述的植入物，其中所述圓角在脛骨脊的后部的外部。
135.一種植入系統(tǒng)，其包含股骨組件，其中所述股骨組件替換髕骨股骨接合表面和脛骨股骨接合表面的股骨表面；脛骨組件，其中所述脛骨組件替換所述脛骨股骨接合表面的脛骨表面；和髕骨組件，其經(jīng)設(shè)計(jì)以替換所述髕骨股骨接合表面的髕骨表面。
136.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入系統(tǒng)，其中所述股骨組件具有由患者中軟骨缺陷確定的厚度。
137.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入系統(tǒng)，其中所述脛骨組件具有由患者中軟骨缺陷確定的厚度。
138.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入系統(tǒng)，其中所述股骨組件具有患者中軟骨缺陷約85%的厚度。
139.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入系統(tǒng)，其中所述股骨組件具有患者中軟骨缺陷65%和100%之間的厚度。
140.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入系統(tǒng)，其中所述股骨組件具有患者中軟骨缺陷加上預(yù)先確定的補(bǔ)償值的厚度。
141.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入系統(tǒng)，其中所述股骨組件由包含金屬或者金屬合金的材料構(gòu)造。
142.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入系統(tǒng)，其進(jìn)一步具有用于附接于至少一個(gè)表面上的結(jié)構(gòu)。
143.根據(jù)權(quán)利要求142所述的植入系統(tǒng)，其中所述附接結(jié)構(gòu)是選自脊、釘栓、銷(xiāo)、橫構(gòu)件、滾動(dòng)桿、十字形莖干、牙狀物和突出物。
144.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入系統(tǒng)，其中所述股骨組件的上表面具有經(jīng)設(shè)計(jì)以配合股骨髁上的骨切面的基本上平坦的部分。
145.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入系統(tǒng)，其中一個(gè)或一個(gè)以上組件使用X射線尺寸測(cè)量來(lái)確定尺寸。
146.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入系統(tǒng)，其中一個(gè)或一個(gè)以上組件使用標(biāo)準(zhǔn)鑄造技術(shù)來(lái)制造。
147.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入系統(tǒng)，其中所述植入物進(jìn)一步包含從中部或側(cè)部側(cè)面之一的上表面延伸的軌。
148.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入系統(tǒng)，其中所述植入物進(jìn)一步包含從所述上表面延伸的龍骨，其中所述龍骨處于從所述中部和側(cè)部側(cè)面凹進(jìn)的位置。
149.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入系統(tǒng)，其中所述上表面的一部分位于一個(gè)平面內(nèi)。
150.根據(jù)權(quán)利要求149所述的植入系統(tǒng)，其中位于一個(gè)平面內(nèi)的所述上表面的部分配合于所述股骨表面上的平坦切面。
151.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入系統(tǒng)，其中位于一個(gè)平面內(nèi)的所述上表面的部分基本上配合于所述股骨表面上的平坦切面。
152.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入系統(tǒng)，其中所述脛骨組件具有位于盤(pán)上的圓頂。
153.根據(jù)權(quán)利要求152所述的植入系統(tǒng)，其中所述圓頂位于盤(pán)上從而所述圓頂?shù)捻旤c(diǎn)偏離于所述盤(pán)的中心點(diǎn)。
154.根據(jù)權(quán)利要求152所述的植入系統(tǒng)，其中定位所述圓頂?shù)捻旤c(diǎn)以符合髕骨脊。
155.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入物，其中準(zhǔn)備股骨髁表面用于接受所述植入物。
156.根據(jù)權(quán)利要求155所述的植入物，其中通過(guò)形成至少一個(gè)配合所述植入物的至少一個(gè)平坦表面的平坦表面來(lái)準(zhǔn)備所述股骨髁表面。
157.根據(jù)權(quán)利要求155所述的植入物，其中通過(guò)移除軟骨來(lái)準(zhǔn)備所述股骨髁表面。
158.根據(jù)權(quán)利要求155所述的植入物，其中通過(guò)形成至少一個(gè)配合所述植入物的至少一個(gè)平坦表面的平坦表面來(lái)準(zhǔn)備所述股骨髁表面。
159.根據(jù)權(quán)利要求155所述的植入物，其中所述植入物模仿健康關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。
160.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入物，其中所述植入物模仿手術(shù)前關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。
161.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入物，其中所述植入物模仿關(guān)節(jié)的目標(biāo)解剖結(jié)構(gòu)。
162.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入物，其中所述植入物在手術(shù)期間置于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)而不進(jìn)行韌帶平衡。
163.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入物，其中所述植入物是由髁植入物和髕骨配合植入物組成的系統(tǒng)。
164.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入物，其中所述植入物在一個(gè)位置處的厚度適于解決外翻畸形、內(nèi)翻畸形和整平中的至少一種。
165.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入物，其進(jìn)一步具有有斜面的邊緣。
166.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入物，其進(jìn)一步具有斜切面。
167.根據(jù)權(quán)利要求135所述的植入物，其進(jìn)一步具有圓角。
168.根據(jù)權(quán)利要求167所述的植入物，其中所述圓角在脛骨脊的后部的外部。
169.一種用于膝關(guān)節(jié)的假體裝置，其包含具有其間有彎曲側(cè)部邊緣的頂部和底部的股骨髁組件；和沿著所述裝置的頂部的滑車(chē)凹槽組件，其中所述股骨髁組件的底部在膝關(guān)節(jié)表面上的界溝之前終止。
170.一種用于膝關(guān)節(jié)的假體裝置，其包含具有其間有彎曲側(cè)部邊緣的頂部和底部的股骨髁組件；和沿著所述裝置的頂部的滑車(chē)凹槽組件，其中所述股骨髁組件的底部在膝關(guān)節(jié)表面上的界溝附近終止。
171.一種膝關(guān)節(jié)的假體裝置，其包含具有其間有彎曲側(cè)部邊緣的頂部和底部的股骨髁組件；和沿著所述裝置的頂部的滑車(chē)凹槽組件，其中所述股骨髁組件的底部越過(guò)在膝關(guān)節(jié)表面上的界溝后終止。
172.—種植入系統(tǒng)，其包含股骨組件，其中所述股骨組件替換髕骨股骨接合表面和脛骨股骨接合表面的股骨表面；和脛骨組件，其中所述脛骨組件替換所述脛骨股骨接合表面的脛骨表面，其中所述脛骨組件和股骨組件的至少一個(gè)是不對(duì)稱(chēng)的。
173.—種植入系統(tǒng)，其包含股骨組件，其中所述股骨組件替換髕骨股骨接合表面和脛骨股骨接合表面的股骨表面；脛骨組件，其中所述脛骨組件替換所述脛骨股骨接合表面的脛骨表面；和髕骨組件，其經(jīng)設(shè)計(jì)以替換所述髕骨股骨接合表面的髕骨表面，其中所述脛骨、股骨和髕骨組件的至少一個(gè)是不對(duì)稱(chēng)的。
174.一種用于膝關(guān)節(jié)的假體裝置，其包含具有上表面和下表面和其間有彎曲表面延伸的頂部和底部的股骨髁組件；和沿著所述裝置的頂部的滑車(chē)凹槽組件，其中所述股骨髁組件的底部在界溝后終止。
175.—種脛骨植入物，其具有具有基本上平坦表面的第一表面和具有部分平坦的第二表面，其中所述具有部分平坦表面的第二表面進(jìn)一步包含圓頂結(jié)構(gòu)。
176.根據(jù)權(quán)利要求174所述的脛骨植入物，其中所述圓頂具有經(jīng)定位以符合髕骨脊的頂點(diǎn)。
177.根據(jù)權(quán)利要求175所述的脛骨植入物，其中所述圓頂位于所述第二表面從而所述圓頂?shù)捻旤c(diǎn)偏離于所述植入物的中心。
178.—種脛骨植入物，其具有具有基本上平坦表面的第一表面和具有部分平坦表面的第二表面，其中所述具有部分平坦表面的第二表面進(jìn)一步包含位于所述部分平坦表面上的圓頂結(jié)構(gòu)從而所述平坦表面在所述圓頂周?chē)纬纱骄墶?br> 179.根據(jù)權(quán)利要求178所述的脛骨植入物，其中在所述圓頂周?chē)乃龃骄夑P(guān)于所述圓頂?shù)闹車(chē)鷮?duì)稱(chēng)。
180.根據(jù)權(quán)利要求178所述的脛骨植入物，其中在所述圓頂周?chē)乃龃骄夑P(guān)于所述圓頂?shù)闹車(chē)粚?duì)稱(chēng)。
181.根據(jù)權(quán)利要求178所述的脛骨植入物，其中所述植入物形成半成品。
182.根據(jù)權(quán)利要求178所述的脛骨植入物，其中以患者特異性方式修改所述平坦表面的邊緣。
全文摘要
本文公開(kāi)用于修復(fù)膝關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)表面的方法和裝置。所述關(guān)節(jié)表面修復(fù)對(duì)于各患者是可定制的或者是高度選擇性的并適合提供最佳適合和功能。也提供套組以使得能夠進(jìn)行定制的修復(fù)。
文檔編號(hào)A61F2/46GK102805677SQ20121027015
公開(kāi)日2012年12月5日 申請(qǐng)日期2004年11月24日 優(yōu)先權(quán)日2003年11月25日
發(fā)明者艾伯特G·Jr··布爾杜利斯, 沃爾夫?qū)し拼? 菲利普·蘭, 丹尼爾·施泰內(nèi)斯, 康斯坦丁諾斯·楚加拉基斯, 勒內(nèi)·沃拉切克·瓦爾加斯, 哈?！げ及⒌? 安妮·賽西莉·奧里甘, 戴維·米勒 申請(qǐng)人:康復(fù)米斯公司