用于肩部關節(jié)成形術的后傾矯正的裝置和方法
【專利摘要】在一個實施例中，用于植入關節(jié)盂部件的套件包括后傾關節(jié)盂部件，所述后傾關節(jié)盂部件包括限定第一平面的大致平坦的關節(jié)盂骨接觸表面、遠離所述關節(jié)盂骨接觸表面延伸的第一偏置栓、凹形關節(jié)運動表面、圍繞所述凹形關節(jié)運動表面延伸且與所述關節(jié)盂骨接觸表面大致相對的上表面、以及鉆導引器，所述上表面限定第二平面，所述第二平面相對于所述第一平面成角度，所述鉆導引器被配置成在肩胛骨中形成鏜孔以容納所述第一偏置栓時引導鉆。
【專利說明】用于肩部關節(jié)成形術的后傾矯正的裝置和方法
[0001]相關專利申請的交叉引用
[0002]本專利申請涉及提交于2011年3月18日的名稱為“Circular Glenoid Methodfor Shoulder Arthroscopy”的美國專利申請序列號13/051, 011、也提交于2011年3月18 日的名稱為 “Combination Reamer/Drill Bit for Shoulder Arthroscopy” 的美國專利申請序列號13/051，026、以及也提交于2011年3月18日的名稱為“Revision Glenoid
Device and Method”的美國專利申請序列號_[代理人號1671-0482],所述專利申
請的內容各自以引用方式并入本文。
【技術領域】
[0003]本發(fā)明一般涉及整形外科領域，并且更具體地涉及用于肩部關節(jié)成形術的關節(jié)盂部件設備以及使用它們的方法。
【背景技術】
[0004]如圖1所繪，典型的肩關節(jié)或盂肱關節(jié)形成于人體中的其中肱骨10運動地接觸肩胛骨12的位置。肩胛骨12包括形成承窩的關節(jié)窩14，肱骨10的頭部抵靠所述承窩作關節(jié)運動。在該承窩處，肩胛骨12包括有助于此類關節(jié)運動的軟骨16。在軟骨之下為形成關節(jié)盂穹窿20的壁的軟骨下骨18，所述壁限定容納松質骨22的腔體。形成關節(jié)盂穹窿20的軟骨下骨18限定關節(jié)盂穹窿20的周邊處的關節(jié)盂緣24，所述關節(jié)盂緣附接到軟骨16。在患者的一生中，關節(jié)窩1 4尤其是其后部和/或上部可逐漸磨損，從而導致劇烈的肩痛并限制患者的肩關節(jié)的運動范圍。為了緩解這種疼痛并增大患者的運動范圍，可執(zhí)行肩部關節(jié)成形術。關節(jié)成形術為利用一個或多個假體對關節(jié)的一個或多個骨結構進行外科置換。
[0005]肩部關節(jié)成形術通常涉及利用假體關節(jié)盂部件來置換肩胛骨的關節(jié)窩。常規(guī)關節(jié)盂部件通常提供大致側向的或面向外的大致凹形的支承表面，所述支承表面可在關節(jié)操作期間支承假體肱骨頭(或作為另外一種選擇，關節(jié)盂半關節(jié)成形術情況下的剩余自然肱骨頭)。常規(guī)關節(jié)盂部件通常還包括大致內側的或向內突出的桿，用于將關節(jié)盂部件固定在腔體中，所述腔體通過適當切除關節(jié)窩14以及從關節(jié)盂穹窿20適當切除松質骨22而構造成。
[0006]肩部關節(jié)成形術的目標在于恢復肩關節(jié)的正常運動學。因此，已知系統(tǒng)嘗試通過謹慎地控制關節(jié)中的關節(jié)運動表面的幾何形狀以及將假體謹慎地定位在植入該假體的骨中來復制所述正常運動學。因此，肱骨部件的關節(jié)運動表面通常為球形的，并且通過使用肱骨的解剖頸作為肱骨頭重構的參考平面來完成肱骨部件的定位。
[0007]在已知系統(tǒng)中，關節(jié)盂部件被定位在關節(jié)窩的幾何中心。通過產生從關節(jié)盂緣的最上點到關節(jié)盂緣的最下點的線(“Sailer線”)來確定幾何中心。在關節(jié)盂緣的最后點和關節(jié)盂緣的最前點之間產生第二線。將兩條所產生的線的相交部視為由關節(jié)盂緣外切的區(qū)域的幾何中心。以舉例的方式，圖2描繪了肩胛骨12的矢狀位。在圖2中，Saller線30在關節(jié)盂緣24的最上點32與關節(jié)盂緣24的最下點34之間延伸。第二線36從關節(jié)盂緣24的最后點38延伸至關節(jié)盂緣的最前點40。關節(jié)窩14的幾何中心42位于線36和Saller線30的相交部處。除非另外具體描述，否則本文所用的術語前、后、上和下均相對于圖2所描繪的肩胛骨12的方位使用。
[0008]根據個體的具體形態(tài)，一旦確定了用于植入物的期望位置，則準備關節(jié)盂以容納該植入物可為有問題的。一種尤其困難的形態(tài)稱之為“關節(jié)盂后傾”。在關節(jié)盂后傾中，關節(jié)窩已經歷不等的劣化。由于已知的關節(jié)盂部件被配置成植入骨的水平基部上，因此在關節(jié)盂部件可被植入之前要求顯著的表面準備。在一些方法中，骨移植物用于使關節(jié)窩變平坦，使得可實現(xiàn)關節(jié)盂植入物的期望定向。然而，使用骨移植程序通常為兩階段程序，其使植入程序復雜化。
[0009]在另一種方法中，使關節(jié)窩的將在其中植入所述植入物的區(qū)域簡單地平面化至最深的缺陷的水平并且使用較粗的關節(jié)盂植入物，以實現(xiàn)用于關節(jié)盂部件的關節(jié)運動表面的期望定位。盡管有效，但這種方法必需移除大量的骨。
[0010]存在對于允許建立正常運動學的關節(jié)盂部件的需求。還存在對于技術、儀器、以及有利于此類部件的定位的植入物的需求。還需要如下的關節(jié)盂部件，其可按減少需要被移除的骨的量而不過度地使植入程序復雜化的方式來定位。

【發(fā)明內容】

[0011]在一個實施例中，本發(fā)明提供了用于植入關節(jié)盂部件的套件，所述套件包括具有限定第一平面的大致平坦的關節(jié)盂骨接觸表面的后傾關節(jié)盂部件、遠離所述關節(jié)盂骨接觸表面延伸的第一偏置栓、凹形關節(jié)運動表面、圍繞所述凹形關節(jié)運動表面延伸并與所述關節(jié)盂骨接觸表面大致相對的上表面、以及鉆導引器，所述上表面限定第二平面，所述第二平面相對于所述第一平面成角度，所述鉆導引器被配置成在肩胛骨中形成鏜孔以容納所述第一偏置栓時引導鉆。
[0012]在另一個實施例中，用于植入關節(jié)盂部件的套件包括后傾關節(jié)盂部件，所述后傾關節(jié)盂部件包括限定第一平面的大致平坦的關節(jié)盂骨接觸表面、遠離所述關節(jié)盂骨接觸表面延伸并限定關節(jié)盂栓軸線的關節(jié)盂栓、和凹形關節(jié)運動表面、以及鉆導引器，所述關節(jié)盂栓軸線與所述第一平面形成非90度的角度，所述鉆導引器被配置成在肩胛骨中形成鏜孔時引導鉆，所述鉆導引器包括限定第二平面的大致平坦的鉆導引器骨接觸表面、以及遠離所述鉆導引器的底部部分延伸并限定鉆導引器栓軸線的鉆導引器栓，所述鉆導引器栓軸線與所述第二平面形成非90度的角度，其中由所述中心栓軸線和所述第一平面限定的第一最小角度與由所述鉆導引器栓軸線和所述第二平面限定的第二最小角度相同。
[0013]對于本領域的技術人員而言，通過參考包括目前設想出的制備和使用本發(fā)明的最佳模式的公開內容的下述詳細說明和附圖，本發(fā)明的上述特征和優(yōu)點、以及另外的特征和優(yōu)點將為極其顯而易見的。
【專利附圖】

【附圖說明】
[0014]圖1描繪了解剖學上正常的肩關節(jié)的冠狀位；
[0015]圖2描繪了圖1的肩關節(jié)的矢狀位；
[0016]圖3描繪了根據本發(fā)明的原理可植入肩胛骨中的后傾關節(jié)盂部件的側平面視圖；[0017]圖4描繪了圖3的后傾關節(jié)盂部件的平面視圖，其在所述后傾關節(jié)盂部件的最小高度區(qū)域上居中；
[0018]圖5描繪了圖3的后傾關節(jié)盂部件的底部平面視圖；
[0019]圖6描繪了可包括在套件中的鉆導引器連同圖3的后傾關節(jié)盂部件的平面視圖，所述鉆導引器具有底部表面，所述底部表面以與圖3的后傾關節(jié)盂部件的骨接觸表面相對于圖3的帶翅片的中心栓成角度相同的方式而相對于中心栓成角度，并且其中對應于圖3的后傾關節(jié)盂部件的偏置栓的導引器孔在所述鉆導引器的最小高度區(qū)域上居中；
[0020]圖7描繪了圖6的鉆導引器的頂部平面視圖；
[0021]圖8描繪了圖6的鉆導引器的底部平面視圖；
[0022]圖9描繪了圖6的鉆導引器的側平面視圖，其中側視圖對應于圖3中的后傾關節(jié)盂部件的側視圖；
[0023]圖10描繪了圖3的后傾關節(jié)盂部件的平面視圖，所述后傾關節(jié)盂部件在所述后傾關節(jié)盂部件的最小高度區(qū)域上居中并且定位在圖6的鉆導引器的上方(其在所述鉆導引器的最小高度區(qū)域上居中)，以示出所述鉆導引器的導引器孔與所述后傾關節(jié)盂部件的偏置栓之間的對應性以及所述后傾關節(jié)盂部件的帶翅片的栓與所述鉆導引器的栓的位置之間的對應性；
[0024]圖11描繪了圖3的后傾關節(jié)盂部件的側平面視圖，所述后傾關節(jié)盂部件定位在圖6的鉆導引器的上方以示出所述鉆導引器的導引器孔與所述后傾關節(jié)盂部件的偏置栓之間的對應性以及所述帶翅片的 栓的位置與利用所述后傾關節(jié)盂部件的骨接觸表面與中心栓形成的角度和利用鉆導引器的骨接觸表面形成的角度之間的對應性；
[0025]圖12描繪了可包括在套件中的銷放置導引器連同圖3的后傾關節(jié)盂部件和圖6的鉆導引器的頂部平面視圖；
[0026]圖13描繪了圖12的銷放置導引器的側平面視圖，其示出了垂直于銷放置導引器的底部表面的一個銷導引器孔以及限定縱向軸線的第二銷導引器孔，所述縱向軸線與所述銷放置導引器的骨接觸表面形成如下角度:當從圖11中的側面觀察所述后傾關節(jié)盂部件和所述鉆導引器時，所述角度與由所述帶翅片的栓和所述后傾關節(jié)盂部件的骨接觸表面形成的角度以及由所述中心栓和所述鉆導引器的骨接觸表面形成的角度相同；
[0027]圖14描繪了一種醫(yī)療程序，其可用于使用套件來將圖3的后傾關節(jié)盂部件植入到肩胛骨中，所述套件包括圖6的對應的鉆導引器和圖12的銷放置導引器；
[0028]圖15描繪了根據圖14的醫(yī)療程序的原理的放置到圖1的肩胛骨中的擴孔導引器銷的透視圖；
[0029]圖16描繪了根據圖14的醫(yī)療程序的原理的圖15的擴孔導引器銷的側平面視圖，所述擴孔導引器銷用于引導對圖1的肩胛骨進行擴孔，其被描繪為在肩胛骨處向上觀察時與切除平面成一角度；
[0030]圖17描繪了安裝在肩胛骨上的圖12的銷放置導引器以及圖16的擴孔導引器銷的剖視圖；
[0031]圖18描繪了根據圖14的醫(yī)療程序的原理的圖12的銷放置導引器的剖視圖，所述銷放置導引器用于引導圖16的肩胛骨中的鉆孔導引器銷的定位，使得由鉆孔導引器銷限定的軸線與最終植入的后傾關節(jié)盂部件的中心軸線對齊；[0032]圖19描繪了根據圖14的醫(yī)療程序的原理在鉆孔導引器銷已用于鉆出栓孔之后的圖16的肩胛骨的剖視圖，所述栓孔相對于切除平面成角度；
[0033]圖20描繪了安裝在圖19的肩胛骨上的圖6的鉆導引器的剖視圖，其中所述鉆導引器的中心栓定位在栓孔中并且所述鉆導引器的骨接觸表面平置于肩胛骨的擴孔部分上；
[0034]圖21描繪了圖20的肩胛骨的矢狀位，其中鉆導引器定位在肩胛骨的擴孔部分上；
[0035]圖22描繪了已使用圖6的鉆導引器鉆出栓孔后的圖20的肩胛骨的剖視圖；并且
[0036]圖23描繪了圖3的后傾關節(jié)盂部件已被植入后的圖22的肩胛骨的剖視圖。
【具體實施方式】
[0037]類似的附圖標記在整個下述說明和附圖中是指類似的部件。
[0038]圖3-5描繪了后傾關節(jié)盂部件100。關節(jié)盂部件100包括主體部分102，所述主體部分包括球形關節(jié)運動表面104和相對的骨接觸表面106。骨接觸表面106為大致平面的。外壁108遠離骨接觸表面106延伸并且限定主體部分102的外周邊，所述主體部分是圓形的。當從側面觀察時，主體部分102為大致楔形的，因為關節(jié)盂部件100的上端109限定的平面相對于骨接觸表面106的角度是傾斜的,如圖3中最清楚地可見。因此,從骨接觸表面至關節(jié)盂部件100的上端的外壁108高度的范圍是從最小高度區(qū)域110到最大高度區(qū)域112，所述最大高度區(qū)域與最小高度區(qū)域110直接相對。
[0039]關節(jié)盂部件100還 包括帶翅片的中心栓114，所述中心栓遠離骨接觸表面106的中心延伸。三個偏置栓116，118和120在中心栓114和外壁108之間的位置處遠離骨接觸表面106延伸。偏置栓118與中心栓114和最小高度區(qū)域110對齊，而偏置栓116和120在最小高度區(qū)域110與最大高度區(qū)域112之間的中間圍繞骨接觸表面106處于角度位置處(參見圖5)。球形關節(jié)運動表面104的最低點122位于關節(jié)盂部件100的中心線124上。
[0040]另外，帶翅片的中心栓114限定縱向軸線，所述縱向軸線在該實施例中與中心線124相同。所述三個偏置栓116，118和120中的每一個限定平行于中心線124的縱向軸線(未示出)?？v向軸線124不垂直于由骨接觸表面106限定的平面。因此，中心線124和骨接觸表面106限定圖3的平面中的最小角度126。
[0041]在該實施例中，關節(jié)盂部件100為由耐用的生物相容性塑料或任何其它合適的耐用的生物相容性材料制成的整體成型單元。例如，關節(jié)盂部件100可由聚乙烯制成。一種尤其適用于關節(jié)盂部件100的特定聚乙烯為高分子量聚乙烯，例如超高分子量聚乙烯(“UHMWPE，，)。一種此類 UHMWPE 由 Johnson&Johnson (New Brunswick, New Jersey)以MARATHON?UHMWPE出售并且更完整地描述于至McKellop的美國專利號6，228, 900和6，281，264中，上述兩個專利均以引用方式并入本文。
[0042]在其中關節(jié)盂部件100的關節(jié)運動表面104和其它部分由不同材料制成的實施例中，關節(jié)盂部件100中除關節(jié)運動表面104之外的部分可由合適的生物相容性金屬(例如，鈷鉻合金、不銹鋼合金、鈦合金)或任何其它合適的耐用材料制成。在這些實施例中，將關節(jié)運動表面104以任何合適的方式固定到主體部分102。例如，可將關節(jié)運動表面104粘合到主體部分102，或關節(jié)運動表面104可由聚乙烯制成并且壓鑄模到主體部分102。作為另外一種選擇，可通過例如粘合劑將關節(jié)運動表面104膠合到主體部分102。作為另外一種選擇，可通過將關節(jié)運動表面104錐形鎖定或換句話講壓配到主體中102來將關節(jié)運動表面104機械性互鎖到主體部分102，并且主體102可包括任何其它合適的互鎖結構，例如一個或多個肋、一個或多個唇緣、一個或多個棘爪和/或其它一個或多個突起和一個或多個配對溝槽、一個或多個通道、或一個或多個鋸齒邊緣(未示出)。
[0043]在可供選擇的實施例中，外壁108、骨接觸表面106、中心栓114、以及偏置栓116，118和120中的一個或多個可包括多孔涂層以有利于骨向內生長進入關節(jié)盂部件100中。多孔涂層可為任何合適的多孔涂層并且可為例如POROCOAT ，所述POROCOAT 1 為 Johnson&Johnson (New Brunswick, New Jersey)的產品并且更完整地描述于Pilliar的美國專利3，855，638中，該專利以引用方式并入本文。
[0044]關節(jié)盂部件100可包括在合并有器械的套件中，所述套件可用于促進關節(jié)盂部件100的植入?？砂ㄔ谔准械囊豁棡殂@導引器150，其描繪于圖6-9中。鉆導引器150包括主體部分152，其包括上表面154和相對的骨接觸表面156。主體部分152的形狀與主體部分102基本上相同。因此，骨接觸表面156為大致平面的。外壁158遠離骨接觸表面156延伸并且限定主體部分152的外周邊。主體部分152為大致楔形的，如圖9中最清楚地可見。因此，從骨接觸表面156至鉆導引器150的上表面154的外壁158高度的范圍是從最小高度區(qū)域160到最大高度區(qū)域162。
[0045]鉆導引器150還包括遠離骨接觸表面156的中心延伸的中心栓164。中心栓164具有與關節(jié)盂部件100的帶翅片的中心栓114約相同的寬度，并且略短于帶翅片的中心栓114。中心栓164限定中心軸線166。三個偏置導引器孔168，170和172在介于中心栓164與外壁158之間的位置處在骨接觸表面156與上表面154之間延伸。所述三個導引器孔168，170和172中的每一個限定平行于中心軸線166的縱向軸線(未示出)。
[0046]用于下文更全面地描述的目的，三個導引器孔168，170和172中的每一個對應于三個偏置栓116，118和120中相應的一者。因此，導引器孔168，170和172距中心栓164的徑向間距與相應的偏置栓116，118或120距中心栓114的徑向間距相同。此外，導引器孔168，170和172圍繞骨接觸表面156相對于最小高度區(qū)域160的角度位置與相應的偏置栓116，118或120圍繞骨接觸表面106相對于最小高度區(qū)域110的角度位置相同。換句話講，導引器孔170在零度處(參見圖8)而孔172在90度處，并且偏置栓118在零度處(參見圖5)而偏置栓120在90度處。
[0047]另外，中心軸線166不垂直于由骨接觸表面156限定的平面。因此，中心軸線166和骨接觸表面156限定圖9的平面中的最小角度174。最小角度174與后傾關節(jié)盂部件100的最小角度126相同。因此，當中心線124與中心軸線166對齊時，如圖10-11中所繪，導引器孔168，170和172中的每一個的縱向軸線將與相應的偏置栓116，118或120的縱向軸線對齊，并且骨接觸表面106處于與由骨接觸表面156限定的平面平行的平面中。以舉例的方式，在圖10-11中，導引器孔170與偏置栓118相對應，并且導引器孔170和偏置栓118的縱向軸線與軸線174是共延的。
[0048]包括關節(jié)盂部件100的套件可還包括示出于圖12和圖13中的銷放置導引器180。放置導引器180包括基座部分182和升高部分184。參考標記186設置在基座部分182上。第一導引器孔188從升高部分184的上表面190延伸至基座部分182的底部表面192。第一導引器孔188限定垂直于底部表面192的中心軸線194。第二導引器孔196也從升高部分184的上表面190延伸至基座部分182的底部表面192。第二導引器孔196限定中心軸線198。中心軸線198與底部表面192形成角度200，該角度與形成于關節(jié)盂部件100的中心線124和圖3的側平面視圖的平面中的關節(jié)盂部件100的骨接觸表面106之間的角度相同。
[0049]包括關節(jié)盂部件100的套件可根據圖14中描繪的程序220植入肩胛骨12中。根據程序220，在方框222處根據期望的手術徑路進入肩胛骨12。在方框224處，識別肩胛骨的下關節(jié)盂圓的中心，所述下關節(jié)盂圓進一步描述于共同未決的美國專利申請[代理人案卷號1671-0479]中。盡管在方框222處一旦進入肩胛骨12，視覺識別下關節(jié)盂圓并因此視覺識別下關節(jié)盂圓的中心是可能的，但是作為另一種選擇，可借助成像技術或其他技術在對患者進行切口之前或之后識別出下關節(jié)盂圓的中心。
[0050]一旦在方框224處識別出下關節(jié)盂圓的中心，則識別出延伸穿過下關節(jié)盂圓的中心并且與關節(jié)盂的關節(jié)運動表面垂直的關節(jié)盂軸線(方框226)。在可供選擇的方法中，關節(jié)盂軸線可在除了下關節(jié)盂圓的中心的位置處延伸穿過肩胛骨?？山柚诔上窦夹g或其他技術在對患者進行切口之前或之后來識別關節(jié)盂軸線。
[0051]接著，確定關節(jié)盂的切除平面(方框228)。如該術語在本文中所用，“切除平面”是如下平面:關節(jié)盂可從該平面切離，這產生適用于放置關節(jié)盂部件100的基本上連續(xù)程度的骨，同時最小化需要被切離的骨的量。在方框230處，識別期望的擴孔導引器銷位置。擴孔導引器銷的放置被選擇成垂直于切除平面并且位于關節(jié)盂中的如下位置處，在所述位置處，一旦銷放置導引器180定位成擴孔導引器銷延伸穿過所述銷放置導引器180的第一導引器孔188，如下文更詳細地討論，則第二導引器孔的中心軸線198與關節(jié)盂軸線共延?？山柚诔上窦夹g或其他技術在對患者進行切口之前或之后來識別方框228和230的分析。
[0052]在方框232處， 擴孔導引器銷定位在所識別的位置處，并且關節(jié)盂在方框234處通過使用擴孔導引器銷來引導擴孔鉆而被擴孔至所識別的切除平面。一旦所識別的切除平面已暴露，則移除擴孔鉆并且在方框236處將銷放置導引器180定位在切除平面上，其中擴孔導引器銷延伸穿過第一導引器孔188。如有需要，旋轉銷放置導引器180以使第二導引器孔196的中心軸線198與關節(jié)盂軸線對齊。如果需要，參考標記186可用于幫助定位銷放置導引器180?？墒褂糜嬎銠C輔助程序來提高前述步驟的精度。
[0053]一旦銷放置導引器180被定位在切除平面上，鉆孔導引器銷就穿過第二導引器孔196而插入到肩胛骨12中(方框238)。然后，移除銷放置導引器180和擴孔導引器銷(方框240)。在方框242處，使用鉆孔導引器銷作為導引器來鉆出中心栓孔，并且在方框244處，移除所述鉆孔導引器銷。
[0054]然后通過將中心栓164定位在中心栓孔中，來將鉆導引器150定位在經擴孔的關節(jié)盂上(方框246)。由于中心軸線166與骨接觸表面156形成與由關節(jié)盂部件100的中心線124和關節(jié)盂部件100的骨接觸表面106形成的角度相同的角度，并且由于第二導引器孔的中心軸線198與放置導引器180的底部表面192之間的角度與由關節(jié)盂部件100的中心線124和關節(jié)盂部件100的骨接觸表面106形成的角度相同，因此鉆導引器150的骨接觸表面156將在僅單個位置處平展放置在切除的關節(jié)盂上。一旦鉆導引器150被平展地定位在切除的關節(jié)盂上，則導引器孔168，170和172用于引導形成關節(jié)盂中的栓孔(方框248)。[0055]然后移除鉆導引器150 (方框250)。在方框252處，通過將中心栓114插入到中心栓孔中并且基本上同時地將偏置栓116，118和120插入到栓孔中而將關節(jié)盂部件100定位在切除的關節(jié)盂上。正如鉆導引器150—樣，關節(jié)盂部件100可僅以單一的取向安裝，因為偏置栓116，118和120并不是對稱地圍繞骨接觸表面106定位的。一旦定位后，關節(jié)盂部件100的中心線124就與關節(jié)盂軸線共延并且最低點122定位在下關節(jié)盂圓的中心處。
[0056]圖15-23描繪了在程序220的各個點處的肩胛骨12。在圖15中，肩胛骨12在方框232之后被描繪為具有擴孔導引器銷260，所述擴孔導引器銷已借助于銷放置導引器組件262而植入肩胛骨中。擴孔導引器銷260限定縱向軸線(未示出)，所述縱向軸線從在方框226處識別的關節(jié)盂軸線偏置。在圖16中，擴孔導引器銷260已用于引導擴孔鉆264以暴露切除平面266。在該例子中，暴露的平面延伸到關節(jié)窩的下邊緣。由于切除平面266相對于肩胛骨12的角度，雙凹關節(jié)盂的兩個凹形表面之間的峰脊未被移除。
[0057]圖17描繪了已移除擴孔鉆264并且已定位銷放置導引器180后的肩胛骨12。由于擴孔導引器銷260穿過第一導引器孔188插入，因此鉆孔導引器銷270可能無法完全地插入(參見圖18)。在此類情況下，可將鉆孔導引器銷270部分地插入到肩胛骨中，然后移除擴孔導引器銷260，以允許在238處將鉆孔導引器銷270完全地插入到肩胛骨12中(參見圖18)。在一些情況下，在將鉆孔導引器銷270插入到肩胛骨12中之前，可完全地或部分地移除擴孔導引器銷260。
[0058]一旦已將鉆孔導引器銷270完全地插入肩胛骨12中并且已移除擴孔導引器銷260，如圖18所繪，則鉆孔導引器銷270的縱向軸線(未示出)與關節(jié)盂軸線(未示出)共延。然后可移除銷放置導引器180(方框240)。接著，鉆孔導引器銷270被用來引導鉆(未示出)以鉆出中心栓孔272 (方框242)。然后移除鉆孔導引器銷270 (方框244)。
[0059]隨著中心栓孔272的制備以及鉆孔導引器銷270的移除，可將鉆導引器150安裝到肩胛骨12上(方框246)，如圖20和圖21中所示。如上所述，由于中心栓164的中心軸線166相對于底部表面156成角度，因此底部表面1556將在僅一個位置處平展放置在肩胛骨12的經擴孔的關節(jié)窩上(參見圖20)。此外，導引器孔168，170和172不可避免地定位在肩胛骨12的如下部分之上，在所述部分中，已移除了較少量的骨。
[0060]隨著鉆導引器150的安裝，鉆導引器150可用來引導鉆出栓孔以容納偏置栓116，118和120 (方框248)，從而得到關于圖22的構型，其顯示栓孔274與栓孔272間隔開。然后通過將中心栓114插入到栓孔272中、將偏置栓118插入到栓孔274中、以及將偏置栓116和120插入到相應的栓孔(未示出)中而植入關節(jié)盂部件100。最終植入的構型示出于圖23中。在圖23中，骨接觸表面106坐置在經擴孔的肩胛骨12上并且中心線124與關節(jié)盂軸線共延。
[0061]盡管前述例子僅詳細說明了單個關節(jié)盂部件100，但套件可包括許多不同的關節(jié)盂部件。套件中的每個關節(jié)盂部件可具有不同的直徑。另外，可包括如下關節(jié)盂部件，其具有各種最大壁高度和各種最小壁高度，以便表現(xiàn)出骨接觸表面與中心栓的中心軸線之間的不同角度。在此類套件中，可提供多個鉆導引器、銷放置導引器，使得可利用相應的關節(jié)盂部件來執(zhí)行程序220。
[0062]提供具有如上所述的不同楔形形狀的關節(jié)盂部件允許外科醫(yī)生最小化在后傾外科手術期間必須移除的骨的量。另外，盡管偏置栓116，118和120中的每一個在其中示出為具有基本上相同的形狀和尺寸，但在其他實施例中偏置栓可具有不同的形狀和尺寸。
[0063]另外，可采用多種方式來修改程序220。以舉例的方式，盡管在上述例子中，在方框252處關節(jié)盂部件100被植入成最低點122與下關節(jié)盂圓心對齊，但作為另外一種選擇最低點122可從所述下關節(jié)盂圓心偏置。例如，最低點122可在下關節(jié)盂圓心的向上和向下的方向上從所述下關節(jié)盂圓心偏置約1.1mm。基于成像和計算機的系統(tǒng)可用于在該位置處幫助關節(jié)盂部件定位。
[0064]此外，盡管在程序220中描述了具體的順序，但所述步驟中的許多步驟可按不同的次序執(zhí)行和/或與所述步驟中的其他步驟同時地執(zhí)行。
[0065]根據上文所描述的方法，球形關節(jié)運動表面的關節(jié)盂部件被植入在肩關節(jié)的旋轉點處或非?？拷鲂D點。由于關節(jié)盂部件所述位置，肱骨部件可用于提供約束配合，所述肱骨部件具有與關節(jié)運動表面的曲率半徑相匹配的曲率半徑。如本文所用，術語“匹配”是指關節(jié)運動表面的曲率半徑的差值小于2_。
[0066]本發(fā)明的上述描述僅為示例性的，并且并非旨在將本發(fā)明的范圍限制于所示出的精確項。此外，盡管本發(fā)明已參照某些示例性實施例進行了詳細的描述，但各種變型和修改仍涵蓋于下述權利要求 所描述和定義的本發(fā)明的范圍和實質內。
【權利要求】
1.一種用于植入關節(jié)盂部件的套件，包括: 后傾關節(jié)盂部件，所述后傾關節(jié)盂部件包括限定第一平面的大致平坦的關節(jié)盂骨接觸表面、遠離所述關節(jié)盂骨接觸表面延伸的第一偏置栓、凹形關節(jié)運動表面、上表面，所述上表面圍繞所述凹形關節(jié)運動表面延伸并且與所述關節(jié)盂骨接觸表面大致相對,所述上表面限定第二平面，所述第二平面相對于所述第一平面成角度；和 鉆導引器，所述鉆導引器被配置成在肩胛骨中形成鏜孔以容納所述第一偏置栓時引導鉆。
2.根據權利要求1所述的套件，其中所述鉆導引器包括: 大致平坦的鉆導引器骨接觸表面，所述鉆導引器骨接觸表面限定第三平面； 鉆導引器栓，所述鉆導引器栓遠離所述鉆導引器的底部部分延伸并且限定鉆導引器栓軸線，所述鉆導引器栓軸線與所述第三平面形成非90度的角度；和 第一鉆導引器孔，所述第一鉆導引器孔從所述鉆導引器的底部表面向上延伸并且限定第一鉆導引器孔軸線，所述第一鉆導引器孔軸線與所述第三平面形成非90度的角度，其中由所述鉆導引器栓軸線和所述第三平面限定的第一最小角度與由所述第一鉆導引器孔軸線和所述第三平面限定的第二最小角度相同。
3.根據權利要求2所述的套件，所述后傾關節(jié)盂部件還包括: 中心栓，所述中心栓遠離所述關節(jié)盂骨接觸表面延伸并且限定中心栓軸線，所述中心栓軸線與所述第一平面形成非90度的角度，其中由所述中心栓軸線和所述第一平面限定的第三最小角度與所述第一最小角度相同。
4.根據權利要求3所述的套件，其中: 所述第一偏置栓限定第一偏置栓軸線，所述第一偏置栓軸線與所述第一平面形成非90度的角度； 所述后傾關節(jié)盂部件包括第二偏置栓，所述第二偏置栓限定平行于所述第一偏置栓軸線的第二偏置栓軸線； 所述后傾關節(jié)盂部件包括第三偏置栓，所述第三偏置栓限定平行于所述第一偏置栓軸線的第三偏置栓軸線； 所述鉆導引器包括第二鉆導引器孔，所述第二鉆導引器孔限定平行于所述第一鉆導引器孔軸線的第二鉆導引器孔軸線； 所述鉆導引器包括第三鉆導引器孔，所述第三鉆導引器孔限定平行于所述第三鉆導引器孔軸線的第三鉆導引器孔軸線；并且 由所述第一偏置栓軸線和所述第一平面限定的第四最小角度與所述第一最小角度相同。
5.根據權利要求3所述的套件，還包括: 銷放置導引器，所述銷放置導引器包括: 骨接觸表面，所述骨接觸表面限定第四平面， 第一銷導引器孔，所述第一銷導引器孔從所述銷放置導引器的底部部分向上延伸并且限定第一銷導引器孔軸線，所述第一銷導引器孔軸線垂直于所述第四平面，和 第二銷導引器孔，所述第二銷導引器孔從所述銷放置導引器的底部部分向上延伸并且限定第二銷導引器孔軸線，所述第二銷導引器孔軸線與所述第四平面形成非90度的角度。
6.根據權利要求5所述的套件，其中: 由所述第二銷導引器孔軸線和所述第四平面限定的第五最小角度與所述第一最小角度相問。
7.根據權利要求3所述的套件，其中: 所述關節(jié)盂骨接觸表面限定圓形周邊； 所述中心栓在所述圓形周邊內居中；并且 所述凹形關節(jié)運動表面的最低點位于所述中心栓軸線上。
8.根據權利要求3所述的套件，其中: 所述第一偏置栓限定第一偏置栓軸線； 所述第三最小角度、所述中心栓軸線、和所述第一偏置栓軸線是共面的； 所述第一最小角度、所述鉆導引器栓軸線、和所述第一鉆導引器孔軸線是共面的； 所述中心栓軸線和所述第一偏置栓軸線在其間限定第一最小距離； 所述鉆導引器栓軸線和所述第一鉆導引器孔軸線在其間限定第二最小距離；并且 所述第一最小距離等于所述第二最小距離。
9.根據權利要求8所述的套件，其中: 所述后傾關節(jié)盂部件包括第二偏置栓，所述第二偏置栓限定平行于所述第一偏置栓軸線的第二偏置栓軸線； 所述后傾關節(jié)盂部件包括第三偏置栓，所述第三偏置栓限定平行于所述第一偏置栓軸線的第三偏置栓軸線； 所述中心栓軸線位于所述第二偏置栓軸線與所述第三偏置栓軸線之間； 第五平面垂直于所述中心栓軸線； 所述第二偏置栓軸線與所述第五平面的第一相交部以及所述第三偏置栓軸線與所述第五平面的第二相交部與所述第一偏置栓軸線與所述第五平面的第三相交部是等距的；所述鉆導引器包括第二鉆導引器孔，所述第二鉆導引器孔限定平行于所述第一鉆導引器孔軸線的第二鉆導引器孔軸線； 所述鉆導引器包括第三鉆導引器孔，所述第三鉆導引器孔限定平行于所述第三鉆導引器孔軸線的第三鉆導引器孔軸線； 所述鉆導引器栓軸線位于所述第二鉆導引器孔軸線與所述第三鉆導引器孔軸線之間； 第六平面垂直于所述鉆導引器栓軸線；并且 所述第二鉆導引器孔軸線與所述第六平面的第四相交部以及所述第三鉆導引器孔軸線與所述第六平面的第五相交部與所述第一鉆導引器孔軸線與所述第六平面的第六相交部是等距的。
10.一種用于植入關節(jié)盂部件的套件，包括: 后傾關節(jié)盂部件，所述后傾關節(jié)盂部件包括限定第一平面的大致平坦的關節(jié)盂骨接觸表面、關節(jié)盂栓、以及凹形關節(jié)運動表面，所述關節(jié)盂栓遠離所述關節(jié)盂骨接觸表面延伸并且限定關節(jié)盂栓軸線，所述關節(jié)盂栓軸線與所述第一平面形成非90度的角度；和 鉆導引器，所述鉆導引器被配置成在肩胛骨中形成鏜孔時引導鉆，所述鉆導引器包括大致平坦的鉆導引器骨接觸表面和鉆導引器栓，所述大致平坦的鉆導引器骨接觸表面限定第二平面，所述鉆導引器栓遠離所述鉆導引器的底部部分延伸并且限定鉆導引器栓軸線，所述鉆導引器栓軸線與所述第二平面形成非90度的角度，其中由所述中心栓軸線和所述第一平面限定的第一最小角度與由所述鉆導引器栓軸線和所述第二平面限定的第二最小角度相同。
11.根據權利要求10所述的套件，其中所述鉆導引器包括: 第一鉆導引器孔，所述第一鉆導引器孔從所述鉆導引器的底部表面向上延伸并且限定第一鉆導引器孔軸線，所述第一鉆導引器孔軸線平行于所述鉆導引器栓軸線。
12.根據權利要求11所述的套件，其中: 所述后傾關節(jié)盂部件還包括第一偏置栓，所述第一偏置栓遠離所述關節(jié)盂骨接觸表面延伸并且限定第一偏置栓軸線； 所述第一最小角度、所述關節(jié)盂栓軸線、以及所述第一偏置栓軸線是共面的； 所述關節(jié)盂栓軸線和所述第一偏置栓軸線在其間限定第一最小距離； 所述第二最小角度、所述鉆導引器栓軸線、以及所述第一鉆導引器孔軸線是共面的； 所述鉆導引器栓軸線和所述第一鉆導引器孔軸線在其間限定第二最小距離；并且 所述第一最小距離等于所述第二最小距離。
13.根據權利要求12所述的套件，其中: 所述后傾關節(jié)盂部件包括第二偏置栓，所述第二偏置栓限定平行于所述第一偏置栓軸線的第二偏置栓軸線； 所述后傾關節(jié)盂部件包括第三偏置栓，所述第三偏置栓限定平行于所述第一偏置栓軸線的第三偏置栓軸線； 所述鉆導引器包括第二鉆導引器孔，所述第二鉆導引器孔限定平行于所述第一鉆導引器孔軸線的第二鉆導引器孔軸線；并且 所述鉆導引器包括第三鉆導引器孔，所述第三鉆導引器孔限定平行于所述第三鉆導引器孔軸線的第三鉆導引器孔軸線。
14.根據權利要求13所述的套件，其中: 所述關節(jié)盂栓軸線位于所述第二偏置栓軸線與所述第三偏置栓軸線之間； 第三平面垂直于所述中心栓軸線； 所述第二偏置栓軸線與所述第三平面的第一相交部以及所述第三偏置栓軸線與所述第三平面的第二相交部與所述第一偏置栓軸線與所述第三平面的第三相交部是等距的；所述鉆導引器栓軸線位于所述第二鉆導引器孔軸線與所述第三鉆導引器孔軸線之間； 第四平面垂直于所述鉆導引器栓軸線；并且 所述第二鉆導引器孔軸線與所述第四平面的第四相交部以及所述第三鉆導引器孔軸線與所述第四平面的第五相交部與所述第一鉆導引器孔軸線與所述第四平面的第六相交部是等距的。
15.根據權利要求12所述的套件，還包括: 銷放置導引器，所述銷放置導引器包括: 骨接觸表面，所述骨接觸表面限定第三平面， 第一銷導引器孔，所述第一銷導引器孔從所述銷放置導引器的底部部分向上延伸并且限定第一銷導引器孔軸線，所述第一銷導引器孔軸線垂直于所述第三平面，和 第二銷導引器孔，所述第二銷導引器孔從所述銷放置導引器的底部部分向上延伸并且限定第二銷導引器孔軸線，所述第二銷導引器孔軸線與所述第三平面形成非90度的角度。
16.根據權利要求15所述的套件，其中: 由所述第二銷導引器孔軸線和所述第三平面限定的第三最小角度與所述第一最小角度相問。
17.根據權利要求16所述的套件，其中: 所述關節(jié)盂骨接觸表面限定圓形周邊； 所述關節(jié)盂栓在所述圓形周邊內居中；并且 所述凹形關節(jié)運動表面的最低點位于所述關節(jié)盂栓軸線上。
【文檔編號】A61B17/56GK103702627SQ201280023936
【公開日】2014年4月2日 申請日期:2012年3月14日 優(yōu)先權日:2011年3月18日
【發(fā)明者】L.德維爾德, K.拉普平 申請人:德普伊新特斯產品有限責任公司