一種基于無(wú)線手持終端的電子病歷系統(tǒng)的制作方法
【專利摘要】一種基于無(wú)線手持終端的電子病歷系統(tǒng)，包括PDA護(hù)理終端，包括?？萍膊∽o(hù)理模塊和護(hù)理評(píng)估模塊；醫(yī)院管理平臺(tái)，包括用于存儲(chǔ)可供查詢的?？萍膊⌒畔?、護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估信息的?？谱o(hù)理知識(shí)庫(kù)；電子病歷平臺(tái)，用于生成病人的護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估的執(zhí)行記錄圖；該P(yáng)DA護(hù)理終端、醫(yī)院管理平臺(tái)和電子病歷平臺(tái)之間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。通過(guò)PDA護(hù)理終端獲取已維護(hù)的?？萍膊∽o(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估信息，隨時(shí)隨地根據(jù)PDA護(hù)理終端提示信息，指導(dǎo)護(hù)士，對(duì)病人護(hù)理評(píng)估和處理，降低護(hù)理成本，并將執(zhí)行記錄醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，將護(hù)理方案執(zhí)行和護(hù)理評(píng)估信息保存至電子結(jié)構(gòu)化病歷中。
【專利說(shuō)明】—種基于無(wú)線手持終端的電子病歷系統(tǒng)
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明涉及醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，特別是一種基于無(wú)線手持終端的電子病歷系統(tǒng)。
【背景技術(shù)】
[0002]隨著護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)和?？谱o(hù)理的發(fā)展，不僅要求護(hù)士具備扎實(shí)的?？浦R(shí)和技術(shù)能力，還應(yīng)將護(hù)士的時(shí)間還給患者，減少非護(hù)理時(shí)間。一方面，由于臨床工作量大，護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)的差異性，特別是對(duì)于年輕的護(hù)士，?？浦R(shí)較薄弱，運(yùn)用?？浦R(shí)評(píng)估病人的病情和對(duì)病人進(jìn)行專科知識(shí)的宣教有所欠缺，護(hù)理記錄在系統(tǒng)性、完整性、連續(xù)性和準(zhǔn)確性方面存在不足。另一方面，現(xiàn)在的護(hù)理病歷記錄主要通過(guò)主訴、觀察及病歷資料來(lái)獲取，以表格形式行紙質(zhì)化記錄或者電子病歷錄入，護(hù)理記錄時(shí)間花費(fèi)較長(zhǎng)，且容易發(fā)生護(hù)理記錄不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0003]本發(fā)明的主要目的在于克服現(xiàn)有技術(shù)中的上述缺點(diǎn)，提出一種能自動(dòng)轉(zhuǎn)化生成護(hù)理電子病歷記錄、提高護(hù)士工作效率的基于無(wú)線手持終端的電子病歷系統(tǒng)。
[0004]本發(fā)明采用如下技術(shù)方案:
[0005]一種基于無(wú)線手持終端的電子病歷系統(tǒng)，其特征在于:包括
[0006]PDA護(hù)理終端，包括用于創(chuàng)建并執(zhí)行護(hù)理方案的?？萍膊∽o(hù)理模塊和用于評(píng)估該護(hù)理方案的執(zhí)行情況的護(hù)理評(píng)估模塊；
[0007]醫(yī)院管理平臺(tái)，包括用于存儲(chǔ)可供查詢的?？萍膊⌒畔ⅰ⒆o(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估信息的?？谱o(hù)理知識(shí)庫(kù)；
[0008]電子病歷平臺(tái)，用于生成病人的護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估的執(zhí)行記錄圖；
[0009]該P(yáng)DA護(hù)理終端、醫(yī)院管理平臺(tái)和電子病歷平臺(tái)之間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；該P(yáng)DA護(hù)理終端通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)接入醫(yī)院管理平臺(tái)的專科護(hù)理知識(shí)庫(kù)，檢索和顯示既定的護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估信息，作為依據(jù)進(jìn)行?？萍膊∽o(hù)理操作和護(hù)理評(píng)估操作，并將護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估操作的執(zhí)行記錄共享給電子病歷平臺(tái)，電子病歷平臺(tái)生成病人的護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估的執(zhí)行記錄圖。
[0010]進(jìn)一步的，所述專科疾病護(hù)理模塊包括顯示并可供操作的新增護(hù)理方案單元、執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容單元、完成護(hù)理方案單元及中斷護(hù)理方案單元。
[0011]進(jìn)一步的，所述的護(hù)理評(píng)估模塊包括顯示并可供操作的添加每日護(hù)理評(píng)估單元、項(xiàng)目評(píng)估單元、評(píng)估后自動(dòng)量化分?jǐn)?shù)單元和生成評(píng)估視圖單元。
[0012]進(jìn)一步的，所述?？谱o(hù)理知識(shí)庫(kù)的?？萍膊⌒畔▽？萍膊∶Q、階段日程、有效標(biāo)志、手術(shù)標(biāo)志。
[0013]進(jìn)一步的，所述的?？谱o(hù)理知識(shí)庫(kù)的護(hù)理方案包括階段日程、護(hù)理項(xiàng)目和項(xiàng)目?jī)?nèi)容，一個(gè)專科疾病護(hù)理方案可以分為多個(gè)護(hù)理階段日程，每個(gè)護(hù)理階段日程下又分多個(gè)護(hù)理項(xiàng)目和項(xiàng)目?jī)?nèi)容。[0014]進(jìn)一步的，所述的?？谱o(hù)理知識(shí)庫(kù)的護(hù)理評(píng)估包括護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目維護(hù)、護(hù)理評(píng)估清單維護(hù)和護(hù)理評(píng)估分發(fā)，一個(gè)專病護(hù)理評(píng)估可以有多個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，并且每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目有多個(gè)子項(xiàng)目。
[0015]由上述對(duì)本發(fā)明的描述可知，與現(xiàn)有技術(shù)相比，本發(fā)明具有如下有益效果:
[0016]1、以PDA護(hù)理終端為支撐，引入以診斷相關(guān)分組(DRGs)為導(dǎo)向的專科疾病護(hù)理系統(tǒng)，并自動(dòng)轉(zhuǎn)化為護(hù)理電子病歷，提高了護(hù)理病歷書寫的準(zhǔn)確性，減少護(hù)理書寫差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量，具有良好的社會(huì)效益，應(yīng)用前景廣闊。
[0017]2、PDA護(hù)理終端直接實(shí)現(xiàn)床旁護(hù)理，強(qiáng)化了責(zé)任制整體護(hù)理，并可使護(hù)理內(nèi)容直接通過(guò)電子病歷平臺(tái)生成電子護(hù)理記錄，減少了護(hù)理記錄時(shí)間，極大地提高了護(hù)士的工作效率，真正將護(hù)士的時(shí)間還給患者，實(shí)現(xiàn)患者滿意、護(hù)士滿意，具有良好的社會(huì)效益。
[0018]3、提供?？萍膊〉木唧w護(hù)理評(píng)估內(nèi)容并銜接相應(yīng)的護(hù)理措施，尤其是在PDA護(hù)理終端上導(dǎo)入表格式的特殊護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目，即壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估、危險(xiǎn)因素意外事件評(píng)估(跌倒、墜床等)，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)估后自動(dòng)量化分?jǐn)?shù)，使護(hù)士能夠根據(jù)評(píng)估結(jié)構(gòu)，采取護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，避免發(fā)生并發(fā)癥或意外事件，并可將高危評(píng)估結(jié)果自動(dòng)轉(zhuǎn)化成護(hù)理電子病歷。
【專利附圖】

【附圖說(shuō)明】
[0019]圖1為本發(fā)明的基于無(wú)線手持終端的電子病歷系統(tǒng)示意圖；
[0020]圖2為PDA護(hù)理終端的功能組成模塊圖；
[0021]圖3為?？谱o(hù)理知識(shí)庫(kù)的功能組成模塊圖；
[0022]圖4為?？谱o(hù)理知識(shí)庫(kù)的護(hù)理評(píng)估信息舉例示意圖；
[0023]圖5為?？谱o(hù)理知識(shí)庫(kù)的護(hù)理方案舉例示意圖；
[0024]圖6為PDA護(hù)理終端的操作舉例示意圖(護(hù)理方案執(zhí)行)；
[0025]圖7為PDA護(hù)理終端的操作舉例示意圖(異常描述)；
[0026]圖8-圖11為PDA護(hù)理終端的操作舉例示意圖(重復(fù)執(zhí)行護(hù)理方案與護(hù)理評(píng)估)；
[0027]圖12為PDA護(hù)理終端進(jìn)行護(hù)理評(píng)估后生成的護(hù)理評(píng)估舉例視圖。
【具體實(shí)施方式】
[0028]以下通過(guò)【具體實(shí)施方式】對(duì)本發(fā)明作進(jìn)一步的描述。
[0029]參照?qǐng)D1，一種基于無(wú)線手持終端的電子病歷系統(tǒng)，包括如下幾個(gè)部分:
[0030]1、PDA護(hù)理終端
[0031]PDA護(hù)理終端為具有操作界面、能無(wú)線通信的可隨身攜帶的手持終端設(shè)備，其包括用于根據(jù)病人病情創(chuàng)建并執(zhí)行護(hù)理方案的?？萍膊∽o(hù)理模塊和用于評(píng)估該護(hù)理方案的執(zhí)行情況的護(hù)理評(píng)估模塊。
[0032]其中，參照?qǐng)D2專科疾病護(hù)理模塊具體包括根據(jù)病人病情的需要?jiǎng)?chuàng)建護(hù)理方案的新增護(hù)理方案單元、根據(jù)護(hù)理方案內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)行操作的執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容單元、完成護(hù)理方案單元、中斷護(hù)理方案單元及下傳到社區(qū)慢病護(hù)理管理系統(tǒng)，在執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容過(guò)程中，若病人病情有變化可增加相應(yīng)的護(hù)理措日程和護(hù)理措施，并對(duì)異常描述進(jìn)行登記。完成或中斷護(hù)理后，還可根據(jù)需要將護(hù)理方案的執(zhí)行情況下傳到社區(qū)慢病護(hù)理管理系統(tǒng)中。
[0033]該護(hù)理評(píng)估模塊包括根據(jù)病人的護(hù)理方案進(jìn)行每日護(hù)理評(píng)估操作的添加每日護(hù)理評(píng)估單元、對(duì)各個(gè)護(hù)理方案下屬的具體項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估的項(xiàng)目評(píng)估單元、對(duì)評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理的評(píng)估后自動(dòng)量化分?jǐn)?shù)單元和生成評(píng)估文本單元，各個(gè)評(píng)估單元的評(píng)估內(nèi)容可根據(jù)需要進(jìn)行后期維護(hù)和更新。
[0034]2、電子病歷平臺(tái)
[0035]用于根據(jù)操作，生成病人的護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估的執(zhí)行記錄圖。
[0036]3、醫(yī)院管理平臺(tái)
[0037]參照3，醫(yī)院管理平臺(tái)包括用于存儲(chǔ)?？萍膊⌒畔?、護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估信息的?？谱o(hù)理知識(shí)庫(kù)，該?？谱o(hù)理知識(shí)庫(kù)是基于DRGS診斷相關(guān)分組對(duì)?？萍膊∵M(jìn)行歸類整理，并制定專業(yè)的護(hù)理流程、護(hù)理方案、護(hù)理評(píng)估項(xiàng)等。
[0038]其中，存儲(chǔ)的?？萍膊⌒畔▽？萍膊∶Q、階段日程、有效標(biāo)志、手術(shù)標(biāo)志等。存儲(chǔ)的護(hù)理方案包括階段日程、護(hù)理項(xiàng)目和項(xiàng)目?jī)?nèi)容，一個(gè)?？萍膊∽o(hù)理方案可以分為多個(gè)護(hù)理階段日程，每個(gè)護(hù)理階段日程下又分多個(gè)護(hù)理項(xiàng)目和項(xiàng)目?jī)?nèi)容，如:參照?qǐng)D5，入院當(dāng)天、住院期間和出院等，階段名稱可根據(jù)?？萍膊√卣髯远x設(shè)置，每個(gè)護(hù)理階段下又分多個(gè)護(hù)理項(xiàng)目和項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并且可根據(jù)需要自定義內(nèi)容項(xiàng)的層級(jí)關(guān)系，“##”代表最頂級(jí)類別。
[0039]存儲(chǔ)的護(hù)理評(píng)估包括護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目維護(hù)、護(hù)理評(píng)估清單維護(hù)和護(hù)理評(píng)估分發(fā)等。護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目維護(hù)即為護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目模板維護(hù)，包括收集如下資料，主觀資料:即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述等。客觀資料:護(hù)士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等所獲得的病人健康資料。將上述資料錄入專科護(hù)理知識(shí)庫(kù)，一個(gè)專病護(hù)理評(píng)估包含多個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分別包含多個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)可以設(shè)置特定分值。如圖4壓瘡兇險(xiǎn)因素評(píng)估資料。
[0040]本發(fā)明的PDA護(hù)理終端、電子病歷平臺(tái)和醫(yī)院管理平臺(tái)之間可通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)共享和通信。以下舉例說(shuō)明本發(fā)明的工作原理:
[0041]1、護(hù)理方案的執(zhí)行
[0042]護(hù)士隨身攜帶PDA護(hù)理終端，隨時(shí)隨地通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)接入醫(yī)院管理平臺(tái)，根據(jù)病人的病情調(diào)用?？谱o(hù)理知識(shí)庫(kù)，檢索出既定的?？萍膊⌒畔?、護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估信息，并根據(jù)終端顯示的按照既定的護(hù)理方案執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作，并記錄在PDA護(hù)理終端上，如因?yàn)椴糠衷?，不能按既定護(hù)理方案執(zhí)行，則可選擇“不執(zhí)行”，系統(tǒng)會(huì)要求記錄不執(zhí)行的原因，使得護(hù)理有依有據(jù)、可追溯。如圖6、圖7。
[0043]2、護(hù)理評(píng)估的執(zhí)行
[0044]PDA護(hù)理終端的護(hù)理評(píng)估模塊采用下拉框設(shè)計(jì)，顯示每日護(hù)理評(píng)估、項(xiàng)目評(píng)估、評(píng)估后自動(dòng)量化分?jǐn)?shù)和生成評(píng)估文本等，方便護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估結(jié)果登記。
[0045]3、PDA用于每日重復(fù)執(zhí)行護(hù)理方案與護(hù)理評(píng)估
[0046]護(hù)士根據(jù)病人的情況，對(duì)護(hù)理方案、護(hù)理評(píng)估進(jìn)行拷貝，并以“[日期][項(xiàng)目名稱]”格式化顯示，如圖8、圖9、圖10、圖11，并分別記錄操作結(jié)果，達(dá)到特殊疾病多次護(hù)理執(zhí)行的目的。
[0047]4、數(shù)據(jù)共享與同步
[0048]PDA護(hù)理終端、電子病歷平臺(tái)和醫(yī)院管理平臺(tái)通過(guò)各自通信接口實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)共享與同步。護(hù)士在PDA終端錄入護(hù)理評(píng)估后可生成一張護(hù)理評(píng)估視圖，[0049]該視圖數(shù)據(jù)共享給醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，電子病歷系統(tǒng)可生成病人的護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估的執(zhí)行記錄圖，如圖12。
[0050]PDA錄入評(píng)估項(xiàng)目為:
[0051]神志〉清楚
[0052]發(fā)育 > 正常
[0053]營(yíng)養(yǎng)〉中等
[0054]面容〉正常
[0055]入院(方式)> 步行
[0056]護(hù)理評(píng)估視圖后包括如下內(nèi)容:
[0057]“神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，正常面容，入院步行。共15分”
[0058]電子病歷平臺(tái)錄入護(hù)理記錄時(shí)添加引用并做改動(dòng)，生成病人的護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估的執(zhí)行記錄圖:
[0059]“神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，正常面容，步行入院。共15分”。
[0060]綜上所述，本發(fā)明通過(guò)可隨身攜帶的PDA護(hù)理終端，獲取已維護(hù)的專病護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估信息，隨時(shí)隨地得在病區(qū)任意位置，根據(jù)PDA護(hù)理終端提示信息，指導(dǎo)護(hù)士，對(duì)病人進(jìn)行規(guī)范的、專業(yè)的、全面的護(hù)理評(píng)估和處理，降低護(hù)理成本，并將評(píng)估后的內(nèi)容借助PDA護(hù)理終端與電子病歷平臺(tái)和醫(yī)院管理平臺(tái)電腦終端相聯(lián)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，將護(hù)理方案執(zhí)行和護(hù)理評(píng)估信息保存至電子結(jié)構(gòu)化病歷中。
[0061]上述僅為本發(fā)明的【具體實(shí)施方式】，但本發(fā)明的設(shè)計(jì)構(gòu)思并不局限于此，凡利用此構(gòu)思對(duì)本發(fā)明進(jìn)行非實(shí)質(zhì)性的改動(dòng)，均應(yīng)屬于侵犯本發(fā)明保護(hù)范圍的行為。
【權(quán)利要求】
1.一種基于無(wú)線手持終端的電子病歷系統(tǒng)，其特征在于:包括 PDA護(hù)理終端，包括用于創(chuàng)建并執(zhí)行護(hù)理方案的?？萍膊∽o(hù)理模塊和用于評(píng)估該護(hù)理方案的執(zhí)行情況的護(hù)理評(píng)估模塊； 醫(yī)院管理平臺(tái)，包括用于存儲(chǔ)可供查詢的?？萍膊⌒畔ⅰ⒆o(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估信息的專科護(hù)理知識(shí)庫(kù)； 電子病歷平臺(tái)，用于生成病人的護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估的執(zhí)行記錄圖； 該P(yáng)DA護(hù)理終端、醫(yī)院管理平臺(tái)和電子病歷平臺(tái)之間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；該P(yáng)DA護(hù)理終端通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)接入醫(yī)院管理平臺(tái)的專科護(hù)理知識(shí)庫(kù)，檢索和顯示既定的護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估信息，作為依據(jù)進(jìn)行專科疾病護(hù)理操作和護(hù)理評(píng)估操作，并將護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估操作的執(zhí)行記錄共享給電子病歷平臺(tái)，電子病歷平臺(tái)生成病人的護(hù)理方案和護(hù)理評(píng)估的執(zhí)行記錄圖。
2.如權(quán)利要求1所述的一種基于無(wú)線手持終端的電子病歷系統(tǒng)，其特征在于:所述?？萍膊∽o(hù)理模塊包括顯示并可供操作的新增護(hù)理方案單元、執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容單元、完成護(hù)理方案單元及中斷護(hù)理方案單元。
3.如權(quán)利要求1所述的一種基于無(wú)線手持終端的電子病歷系統(tǒng)，其特征在于:所述的護(hù)理評(píng)估模塊包括顯示并可供操作的添加每日護(hù)理評(píng)估單元、項(xiàng)目評(píng)估單元、評(píng)估后自動(dòng)量化分?jǐn)?shù)單元和生成評(píng)估視圖單元。
4.如權(quán)利要求1所述的一種基于無(wú)線手持終端的電子病歷系統(tǒng)，其特征在于:所述?？谱o(hù)理知識(shí)庫(kù)的?？萍膊⌒畔▽？萍膊∶Q、階段日程、有效標(biāo)志、手術(shù)標(biāo)志。
5.如權(quán)利要求1所述的一種基于無(wú)線手持終端的電子病歷系統(tǒng)，其特征在于:所述的?？谱o(hù)理知識(shí)庫(kù)的護(hù)理方案包括階段日程、護(hù)理項(xiàng)目和項(xiàng)目?jī)?nèi)容，一個(gè)?？萍膊∽o(hù)理方案可以分為多個(gè)護(hù)理階段日程，每個(gè)護(hù)理階段日程下又分多個(gè)護(hù)理項(xiàng)目和項(xiàng)目?jī)?nèi)容。
6.如權(quán)利要求1所述的一種基于無(wú)線手持終端的電子病歷系統(tǒng)，其特征在于:所述的?？谱o(hù)理知識(shí)庫(kù)的護(hù)理評(píng)估包括護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目維護(hù)、護(hù)理評(píng)估清單維護(hù)和護(hù)理評(píng)估分發(fā)，一個(gè)專病護(hù)理評(píng)估可以有多個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，并且每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目有多個(gè)子項(xiàng)目。
【文檔編號(hào)】G06Q50/24GK103440605SQ201310409309
【公開日】2013年12月11日 申請(qǐng)日期:2013年9月9日 優(yōu)先權(quán)日:2013年9月9日
【發(fā)明者】丁玉蘭, 蔡良奇, 張?jiān)浇? 陳學(xué)勤, 葉彩虹, 羅芳, 鄭旋玲, 黃華玲, 呂麗敏, 張雪好, 毛俊嬛, 趙敏 申請(qǐng)人:丁玉蘭