下運(yùn)行以控制起搏電路320內(nèi)的定時和其他功能，并且包括一組定時和相關(guān)聯(lián)的邏輯電路，這些電路中與本發(fā)明有關(guān)的某些被予以描繪。所描繪的定時電路包括URI/LRI定時器83A、V-V延遲定時器83B、用于計時所過去的V-事件到V-事件間期或V-事件到A-事件間期或V-V傳導(dǎo)間期的固有間期定時器83C、用于計時A-A、V-A、和/或V-V起搏逸搏間期的逸搏間期定時器83D、用于計時從在前的A-事件或A-觸發(fā)開始的A-L Vp延遲(或A-RVp延遲)的AV延遲間期定時器83E、用于計時心室后時間周期的心室后定時器83F、和日期/時間時鐘83G。
[0096]AV延遲間期定時器83E被加載有用于一個心室腔的適當(dāng)延遲間期(例如，如使用已知方法所確定的A-RVp延遲或A-LVp延遲)，以使從在前的A-起搏(-PACE)或A-事件開始超時。間期定時器83E觸發(fā)起搏刺激遞送，并且可基于一個或多個在前的心動周期(或是根據(jù)針對給定患者經(jīng)驗(yàn)地推導(dǎo)的數(shù)據(jù)集)。
[0097]事件后定時器83F使跟隨RV-事件或LV-事件或RV-觸發(fā)或LV-觸發(fā)的心室后時間周期或跟隨A-事件或A-觸發(fā)的心房后時間周期超時。事件后時間周期的持續(xù)時間還可被選擇作為存儲在微計算機(jī)33中的可編程參數(shù)。心室后時間周期包括PVARP、心房后心室消隱周期(PAVBP)、心室消隱周期(VBP )、心室心房后消隱周期(PVARP)和心室不應(yīng)期(VRP)，盡管還可至少部分地取決于起搏引擎中使用的操作電路而適當(dāng)?shù)囟x其他周期。心房后時間周期包括其間為了重置任意AV延遲而忽略A-事件的心房不應(yīng)期(ARP)，和其間心房感測被禁用的心房消隱期間(ABP)。應(yīng)當(dāng)注意，心房后時間周期和AV延遲的開始可與每個A-事件或A-TRIG的開始或結(jié)束基本同時地開始，或在后一種情況下，在可跟隨A-觸發(fā)的A-起搏結(jié)束時開始。類似地，心室后時間周期和V-A逸搏間期的開始可與V-事件或V-觸發(fā)的開始或結(jié)束基本同時地開始，或在后一種情況下，在可跟隨V-觸發(fā)的V-起搏結(jié)束時開始。微處理器80還任選地計算AV延遲、心室后時間周期和心房后時間周期，它們隨著響應(yīng)于RCP(多個)建立的基于傳感器的逸搏間期而變化，和/或隨著固有心房速率而變化。
[0098]輸出放大器電路51包含RA起搏脈沖發(fā)生器(和LA起搏脈沖發(fā)生器(如果提供LA起搏的話))、RV起搏脈沖發(fā)生器、和LV起搏脈沖發(fā)生器或?qū)?yīng)于提供心房和心室起搏的商業(yè)上銷售的心臟起搏器中目前采用的那些中的任一個。為了觸發(fā)RV-起搏或LV-起搏脈沖的生成，數(shù)字控制器/定時器電路83在A-RVp延遲(在RV預(yù)激的情況下)超時(time-out)時生成RV-觸發(fā)信號，或在由AV延遲間期定時器83E(或V-V延遲定時器83B)提供的A-LVp延遲(在LV預(yù)激的情況下)超時時生成LV-觸發(fā)。類似地，數(shù)字控制器/定時器電路83在由逸搏間期定時器83D計時的V-A逸搏間期結(jié)束時生成觸發(fā)RA-起搏脈沖的輸出的RA-觸發(fā)信號(或觸發(fā)LA-起搏脈沖的輸出的LA-觸發(fā)信號(如果LA-起搏脈沖被提供的話))。
[0099]輸出放大器電路51包括開關(guān)電路，用于將來自引線導(dǎo)體之中的所選擇的起搏電極對和IND_CAN電極20耦合至RA起搏脈沖發(fā)生器(和LA起搏脈沖發(fā)生器(如果提供的話))、RV起搏脈沖發(fā)生器和LV起搏脈沖發(fā)生器。起搏/感測電極對選擇和控制電路53選擇要與輸出放大器電路51內(nèi)的心房和心室輸出放大器相耦合的引線導(dǎo)體和相關(guān)聯(lián)的起搏電極對，以用于完成RA、LA、RV和LV起搏。
[0100]感測放大器電路55包含感測放大器，其對應(yīng)于用于心房和心室起搏和感測的當(dāng)代心臟起搏器中目前使用的那些感測放大器中的任一個。高阻抗P波和R波感測放大器可被用于放大由心臟去極化波前的通過而在感測電極對之間生成的電壓差信號。高阻抗感測放大器使用高增益來放大低幅度信號并且依靠帶通濾波器、時域?yàn)V波和幅度閾值比較以將P波或R波與背景電噪聲區(qū)分。數(shù)字控制器/定時器電路83控制心房和心室感測放大器55的靈敏度設(shè)置。
[0101]感測放大器通常在將起搏脈沖遞送至起搏系統(tǒng)的起搏電極中的任意電極之前、期間和之后的消隱周期期間從感測電極解耦，以避免感測放大器的飽和。感測放大器電路55包括消隱電路，用于在ABP、PVABP和VBP期間將所選擇的引線導(dǎo)體對和IND-CAN電極20從RA感測放大器(和LA感測放大器(如果提供的話))、RV感測放大器和LV感測放大器的輸入解耦。感測放大器電路55還包括用于將所選擇的感測電極引線導(dǎo)體和IND-CAN電極20耦合至RA感測放大器(和LA感測放大器(如果提供的話))、RV感測放大器和LV感測放大器的開關(guān)電路。再次，感測電極選擇和控制電路53選擇要與輸出放大器電路51和感測放大器電路55內(nèi)的心房和心室感測放大器相耦合的導(dǎo)體和相關(guān)聯(lián)的感測電極對，以用于沿著期望的單極和雙極感測向量完成RA、LA、RV和LV感測。
[0102]由RA感測放大器所感測的RA-感測(-SENSE)信號中的右心房去極化或P波產(chǎn)生被傳遞至數(shù)字控制器/定時器電路83的RA-事件信號。類似地，由LA感測放大器(如果提供的話)所感測的LA-感測信號中的左心房去極化或P波產(chǎn)生被傳遞至數(shù)字控制器/定時器電路83的LA-事件信號。由心室感測放大器所感測的RV-感測信號中的心室去極化或R波產(chǎn)生被傳遞至數(shù)字控制器/定時器電路83的RV-事件信號。類似地，由心室感測放大器所感測的LV-感測信號中的心室去極化或R波產(chǎn)生被傳遞至數(shù)字控制器/定時器電路83的LV-事件信號。RV-事件、LV-事件和RA-事件、LA-感測信號可以是不應(yīng)的(refractory)或非不應(yīng)的，并且可通過電噪聲信號或異常傳導(dǎo)的去極化波而不是真實(shí)的R波或P波來無意地觸發(fā)。
[0103]本公開中所描述的技術(shù)(包括歸屬于頂D16、計算設(shè)備140、和/或各構(gòu)成部件的那些技術(shù))可至少部分地以硬件、軟件、固件或它們的任意組合來實(shí)現(xiàn)。例如，這些技術(shù)的各方面可在一個或多個處理器(包括一個或多個微處理器、03?^31(:、？?64)，或任何其他等效的集成或分立邏輯電路，以及這些組件的任意組合中實(shí)現(xiàn)，其具體化在編程器(諸如醫(yī)生或患者的編程器)、刺激器、圖像處理設(shè)備或其他設(shè)備中。術(shù)語“模塊”、“處理器”或“處理電路”一般可指獨(dú)立的或結(jié)合其他邏輯電路的任何前述邏輯電路、或任何其他等效電路。
[0104]這些硬件、軟件、和/或固件可在同一設(shè)備內(nèi)實(shí)現(xiàn)，或在單獨(dú)的設(shè)備內(nèi)實(shí)現(xiàn)，以支持本公開中所描述的各種操作和功能。另外，所述單元、模塊或部件中的任意可一起實(shí)現(xiàn)，或作為分立但可互操作的邏輯設(shè)備單獨(dú)地實(shí)現(xiàn)。將不同的特征描繪為模塊或單元是為了凸顯不同的功能方面，而不一定暗示這樣的模塊或單元必須通過單獨(dú)的硬件或軟件組件來實(shí)現(xiàn)。相反，與一個或多個模塊或單元相關(guān)聯(lián)的功能可由單獨(dú)的硬件或軟件組件來執(zhí)行，或集成在共同或單獨(dú)的硬件或軟件組件之內(nèi)。
[0105]當(dāng)以軟件實(shí)現(xiàn)時，歸屬于本公開中描述的系統(tǒng)、設(shè)備和技術(shù)的功能可具體化為計算機(jī)可讀介質(zhì)(諸如RAM、R0M、NVRAM、EEPR0M、閃存存儲器、磁數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)、光數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)等等)上的指令?？捎梢粋€或多個處理器執(zhí)行這些指令以支持本公開中所描述的功能的一個或多個方面。
[0106]技術(shù)人員將理解，可在醫(yī)療設(shè)備的植入器件或植入后(諸如隨訪時)執(zhí)行本文中所描述的方法以確保頂D 16正常運(yùn)行。此外，可在患者休息(例如，睡覺)時執(zhí)行本文中所描述的方法。已經(jīng)參照說明性實(shí)施例提供了本公開，并且本公開不旨在以限制的意思進(jìn)行解釋。如先前所述，本領(lǐng)域技術(shù)人員將會認(rèn)識到，其他各種說明性應(yīng)用都可以使用本文所描述的技術(shù)以利用本文所描述的裝置和方法的有益特性。說明性實(shí)施例的各種修改以及本公開的附加實(shí)施例在參照本說明書時將會是顯而易見的。
【主權(quán)項(xiàng)】
1.一種心臟起搏的系統(tǒng)，包括: a)用于確定基線心律的處理裝置，所述基線心律包括來自植入的心臟引線或無引線設(shè)備的基線心房事件和基線右心室(RV)事件，從所述基線心房事件和基線RV事件確定的預(yù)激動間期以及從多個體表面電極確定的多個激動時間； b)用于確定從心房事件到RV事件所測得的時間間期是否與從所述心房事件到所述多個激動時間中的最早RV激動時間所測得的另一時間間期不同的處理裝置； c)用于響應(yīng)于確定所述RV事件與所述最早RV激動時間不同而將校正因子應(yīng)用于所述預(yù)激動間期以獲得經(jīng)校正的預(yù)激動間期的處理裝置；以及 d)用于配置處理器以用信號通知脈沖發(fā)生器來在RV感測時間之前使用經(jīng)校正的預(yù)激動間期來向左心室(LV)遞送電刺激的處理裝置。2.如權(quán)利要求1所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述心房事件是從植入的心臟引線或無引線設(shè)備中的一個獲取的，從心房起搏或固有心房事件感測所述心房事件。3.如權(quán)利要求1-2中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述心房事件包括通過表面ECG電極獲取的去極化的開始。4.如權(quán)利要求1-3中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述校正因子基于所述RV事件和所述最早RV激動時間之間的差。5.如權(quán)利要求3所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述預(yù)激動間期是由在感測所述RV事件之前遞送至所述左心室(LV)的電刺激所限定的時間間期。6.如權(quán)利要求1-4中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其特征在于，進(jìn)一步包括: 用于確定RV引線是否被定位在在激動方面為電學(xué)上遲發(fā)的區(qū)中的處理裝置。7.如權(quán)利要求5所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述電學(xué)上遲發(fā)的區(qū)在去極化開始之后晚40-60ms 激動。8.如權(quán)利要求5所述的系統(tǒng)，其特征在于，左心室起搏脈沖的遞送被定時成在RV事件之前50_60ms發(fā)生。9.如權(quán)利要求5所述的系統(tǒng)，其特征在于，左心室起搏脈沖的遞送被定時成在RV事件之前40-70ms發(fā)生。10.如權(quán)利要求1-8中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其特征在于，不同被定義為在最早感測的RV事件之前大約40-300ms的所述最早RV激動時間。11.如權(quán)利要求9所述的系統(tǒng)，其特征在于，通過在從軀干表面上的多個ECG電極測得的多個激動時間之中的位于右側(cè)電極上的最早激動時間來限定所述最早RV激動時間。12.如權(quán)利要求9-10中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其特征在于，通過從所述設(shè)備測得的遠(yuǎn)場RV電描記圖的開始的定時來限定所述最早RV激動時間。13.如權(quán)利要求10-11中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述多個激動時間中的每一個由來自多個表面電極中的每一個的單極ECG信號上的最陡的負(fù)斜率的定時和共同基準(zhǔn)點(diǎn)確定。14.如權(quán)利要求12所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述共同基準(zhǔn)點(diǎn)是從表面ECG電極測得的去極化(Q-點(diǎn))的開始或如由可植入醫(yī)療設(shè)備感測的心房事件的定時。
【專利摘要】公開了心臟起搏的方法和系統(tǒng)。獲取基線心律，該基線心律包括來自植入的心臟引線或無引線設(shè)備的基線心房事件和基線右心室RV事件，從基線心房事件和基線RV事件確定的預(yù)激動間期以及從多個體表面電極確定的多個激動時間。關(guān)于從心房事件到RV事件所測得的時間間期是否與從心房事件到多個激動時間中的最早RV激動時間所測得的另一時間間期不同做出判斷。響應(yīng)于確定RV事件與最早RV激動時間不同而將校正因子應(yīng)用于預(yù)激動間期以獲得經(jīng)校正的預(yù)激動間期。
【IPC分類】A61N1/05, A61N1/365, A61N1/362, A61B5/0468, A61N1/02
【公開號】CN105579094
【申請?zhí)枴緾N201480053127
【發(fā)明人】S·戈什
【申請人】美敦力公司
【公開日】2016年5月11日
【申請日】2014年7月24日
【公告號】EP3024543A1, US9265954, US20150032172, WO2015013493A1