本發(fā)明涉及醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域，特別涉及一種大腸雙重超聲造影檢查法。

背景技術(shù)：

由于大腸是腹膜內(nèi)位器官，其系膜較長(zhǎng)，病變腸管在腹腔內(nèi)移動(dòng)幅度及范圍很大；同時(shí)受腸管內(nèi)含較多內(nèi)容物及氣體的干擾，胃腔及小腸腔充盈及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的影響。常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查時(shí)，對(duì)大腸腫瘤病變的定位及定性欠準(zhǔn)確。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本發(fā)明公開(kāi)了一種經(jīng)大腸腸腔灌注超聲助顯劑，行大腸充盈型造影超聲檢查后，結(jié)合靜脈注入超聲造影劑行靜脈超聲造影檢查，實(shí)現(xiàn)對(duì)消化道病變的解剖形態(tài)及血流灌注進(jìn)行顯示的檢查方法，具有操作簡(jiǎn)便、安全、可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，符合無(wú)創(chuàng)診療的要求，更容易為患者所接受。該檢查法可清晰顯示大腸腸壁和腸腔內(nèi)的情況，以及腸外組織的結(jié)構(gòu)與關(guān)系，病變所在的位置和形態(tài)以及血液供應(yīng)情況，有利于腔內(nèi)、壁內(nèi)和壁外疾病的觀(guān)察。超聲雙重造影對(duì)大腸腫瘤檢出率高、定位準(zhǔn)確，對(duì)大腸腫瘤分期具有明確優(yōu)勢(shì)，該方法纖維腸鏡和x線(xiàn)鋇劑灌腸無(wú)法替代，屬于互補(bǔ)。該方法無(wú)痛苦，特別適用于大腸疾病病人和可疑病人，及腸鏡檢查不接受者、老人、小孩等。本發(fā)明使大腸結(jié)構(gòu)形象化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高了科學(xué)性。

為達(dá)到上述目的，本發(fā)明的具體技術(shù)方案如下：

一種大腸雙重超聲造影檢查法，其特征在于，包括以下步驟：

第一步、超聲造影檢查前的評(píng)估與準(zhǔn)備：評(píng)估受檢查者生理機(jī)能、心理狀況和過(guò)敏史；禁食、清潔腸道；制備灌腸充盈對(duì)比劑；

所述灌腸充盈對(duì)比劑制備過(guò)程如下：將48g灌腸充盈對(duì)比劑用10～20℃涼開(kāi)水低溫沖調(diào)；加入90℃熱水調(diào)制成均勻的懸濁液，水化至500ml；將溶液冷卻至37℃左右，充分?jǐn)嚢杈鶆騻溆谩?/p>

第二步、大腸充盈型造影超聲檢查：

受檢查者采用仰臥位行常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查留取基本資料；隨后受檢查者取左側(cè)臥位將上述灌腸充盈對(duì)比劑進(jìn)行保留灌腸。

首先，經(jīng)腹壁超聲檢查，沿大腸的腹前壁體表投影掃查，觀(guān)察各段大腸特征；然后進(jìn)行大腸造影超聲檢查，將上述灌腸充盈對(duì)比劑倒入灌腸袋，受檢查者取左側(cè)臥位，暴露肛門(mén)部，下肢屈曲使大腿貼近腹部；先目測(cè)肛周、肛門(mén)情況，然后指檢直腸下段；將輸液管緩慢插入肛門(mén)，將灌腸充盈對(duì)比劑灌入直腸內(nèi)進(jìn)行觀(guān)察；觀(guān)察結(jié)束后，拔出輸液管；將導(dǎo)尿管緩慢插入肛門(mén)，導(dǎo)尿管一腔灌注生理鹽水充盈球囊固定，然后囑病人體位轉(zhuǎn)為平臥位，放開(kāi)導(dǎo)管夾，繼續(xù)滴注灌腸充盈對(duì)比劑。

第三步、靜脈超聲造影檢查：建立靜脈通道，將無(wú)菌生理鹽水5ml注入59mg微泡造影劑瓶?jī)?nèi)，振搖，靜脈注射。

為完全充盈大腸，所述第一步制備所述灌腸充盈對(duì)比劑用量1500ml～2000ml。

為檢查完全，所述第二步超聲檢查中的腹部超聲掃查方法：依次掃查直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、盲腸、回盲瓣、回腸末端；逆時(shí)針走行方向進(jìn)行掃查整個(gè)管壁及管腔內(nèi)外，掃查至回盲部末端后再順時(shí)針?lè)较蛞菩袙卟橹翋u骨聯(lián)合上方、直腸下段。

為配合靜脈超聲檢查，所述第二步超聲檢查，滴注速度200～300ml/min，滴注時(shí)間3～5min。

為快速發(fā)揮微泡造影劑的功效，所述第三步的微泡造影劑劑量為2.4ml。注射方式為靜脈“團(tuán)注”，時(shí)間為5s，后用5ml生理鹽水快速推注；所述第三步靜脈超聲造影檢查在注入微泡造影劑后15min內(nèi)完成。

本發(fā)明經(jīng)大腸腸腔灌注對(duì)比劑為口服使用的胃充盈對(duì)比劑，采用植物蛋白和中藥材料制成(巳成品使用)；經(jīng)靜脈注入超聲造影劑為微泡造影劑（SonoVue），兩者對(duì)人體均無(wú)毒無(wú)害，設(shè)計(jì)合理，使用更安全、有效。本發(fā)明結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)，增進(jìn)了檢查精確度，適用于大腸腫瘤的早期診斷、鑒別診斷，為大腸腫瘤好發(fā)人群篩查工作提供了有益可行的手段，具有較強(qiáng)的市場(chǎng)推廣價(jià)值。本發(fā)明提供了一種結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)的大腸雙重超聲造影檢查法，增進(jìn)了檢查精確度，為大腸腫瘤好發(fā)人群篩查工作提供了有益可行的手段，具有較強(qiáng)的市場(chǎng)推廣價(jià)值。

附圖說(shuō)明

圖1為腹腔內(nèi)消化道器官簡(jiǎn)圖。

具體實(shí)施方式

第一步、超聲造影檢查前的評(píng)估與準(zhǔn)備

1.評(píng)估受檢查者生理機(jī)能、心理狀況和過(guò)敏史

（1）評(píng)估受檢查者生命體征、心電圖檢查資料，既往史，尤其是心血管疾病史；

（2）評(píng)估受檢查者心理適應(yīng)狀況，能否配合檢查；

（3）評(píng)估受檢查者的藥物過(guò)敏史和其他過(guò)敏史，尤其是需要靜脈造影者；

（4）檢查前均需受檢查者本人或家屬簽署知情同意書(shū)。

2.腸道準(zhǔn)備

（1）進(jìn)食與禁食：檢查前1日晚餐進(jìn)流食，檢查前禁食8小時(shí)以上。

（2）清潔腸道時(shí)間：檢查前6小時(shí)左右進(jìn)行。

（3）清潔腸道方法：口服聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清的聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅰ，68.56g/袋）加溫開(kāi)水1000ml，配成等滲性全腸灌洗溶液。成人1次口服總量為2000ml，分次喝完，第一次喝500ml，15min后喝250ml，直至喝完或腸道排出液為近透明液。

（4）聚乙二醇電解質(zhì)散服用過(guò)程中需注意事項(xiàng)：服用過(guò)程中觀(guān)察排便的量、色、性狀；觀(guān)察有無(wú)腸道內(nèi)壓增高引起的腹痛、腸穿孔等情況；注意有無(wú)脫水引起的頭暈、惡心等不適。

3.大腸充盈型造影劑準(zhǔn)備

（1）造影劑：選擇胃腸聲學(xué)造影劑（心璋牌，48g/袋，杭州胡慶余堂醫(yī)藥技術(shù)有限公司）。

（2）造影劑總量：灌腸用量約需準(zhǔn)備1500ml～2000ml。

（3）造影劑制備過(guò)程，共經(jīng)過(guò)三個(gè)階段：

首先，將造影劑用10～20℃涼開(kāi)水低溫沖調(diào)。其次，加入90℃熱水調(diào)制成均勻的懸濁液，按規(guī)格（48g/袋）水化至500ml。最后，將溶液冷卻至37℃左右，充分?jǐn)嚢杈鶆騻溆谩?/p>

（4）配置過(guò)程注意事項(xiàng)：控制溫度，要求溶液混合均勻，避免污染，達(dá)到擴(kuò)張腸腔和減少超聲顯示偽像的效果。

第二步、超聲檢查

經(jīng)腸道準(zhǔn)備后，受檢查者先采用仰臥位行常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查留取基本資料。隨后受檢查者取左側(cè)臥位將準(zhǔn)備好的充盈型造影劑進(jìn)行保留灌腸。

超聲檢查共分3步，依次行常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查、大腸充盈型超聲造影檢查及對(duì)懷疑大腸腫瘤者進(jìn)行的靜脈超聲造影檢查。

1.常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查

（1）沿大腸的腹前壁體表投影連續(xù)移行追蹤掃查，同時(shí)觀(guān)察各段大腸特征，主要是了解有無(wú)明確梗阻、腫塊等。一般先沿腸管縱切、后作橫切掃查。

（2）檢查過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)腫瘤，觀(guān)察其所在部位，記錄病灶大小，單位cm。同時(shí)觀(guān)察病灶局部腸管壁厚度、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供、腸蠕動(dòng)波及腫塊活動(dòng)度，腫塊與腸管周?chē)M織關(guān)系及有無(wú)粘連，有無(wú)腸腔狹窄及狹窄程度、腸梗阻等異常改變，有無(wú)合并腸系膜區(qū)或下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、腹腔干周?chē)馨徒Y(jié)腫大，有無(wú)腹腔積液等。

（3）結(jié)合受檢查者的臨床表現(xiàn)及受檢查者的其它影像學(xué)檢查結(jié)果，重點(diǎn)觀(guān)察相應(yīng)部位，減少搜尋大腸病變的時(shí)間。

2.大腸充盈型造影超聲檢查

（1）將準(zhǔn)備好的灌腸充盈對(duì)比劑分次倒入1000ml的灌腸袋，并懸掛灌腸袋于距檢查床約100 cm 的高度備用。

（2）受檢查者取左側(cè)臥位，暴露肛門(mén)部，下肢屈曲使大腿貼近腹部，囑受檢查者張口呼吸盡量放松；先目測(cè)肛周、肛門(mén)情況，然后指檢直腸下段；將涂適量耦合劑的長(zhǎng)約30cm輸液管緩慢插入肛門(mén)，深度約5～10cm，將充盈型造影劑100ml左右灌入直腸內(nèi)，用腔內(nèi)探頭觀(guān)察直腸、直腸周?chē)芭枨粌?nèi)組織結(jié)構(gòu)。觀(guān)察結(jié)束后，拔出輸液管。

（3）將涂適量耦合劑的導(dǎo)尿管（選用兩腔導(dǎo)尿管，廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司的“一次性使用乳膠導(dǎo)尿管”）緩慢插入肛門(mén)，導(dǎo)尿管一腔灌注10ml生理鹽水（或空氣）充盈球囊固定，使導(dǎo)尿管頭端進(jìn)入深度約15～20cm，充盈球囊在肛門(mén)括約肌內(nèi)（輕微向外拉動(dòng)導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管無(wú)滑出）。

（4）然后囑病人體位轉(zhuǎn)為平臥位，放開(kāi)導(dǎo)管夾，繼續(xù)滴注大腸充盈型造影劑1400ml左右，讓造影劑緩慢充盈整個(gè)大腸。滴注速度宜先慢后快，滴注時(shí)觀(guān)察受檢查者有無(wú)腹部或其他不適，滴注速度200～300ml/min，一般3～5min內(nèi)滴注完畢。邊滴注邊做（實(shí)時(shí)性進(jìn)行大腸超聲造影檢查，同時(shí)記錄檢查實(shí)時(shí)圖像），根據(jù)圖像清晰度適當(dāng)增加滴注量。

（5）腹部超聲掃查方法：依次掃查直腸→乙狀結(jié)腸→降結(jié)腸→結(jié)腸脾曲→橫結(jié)腸→結(jié)腸肝曲→升結(jié)腸→盲腸→回盲瓣→回腸末端；逆時(shí)針走行方向進(jìn)行縱、橫、斜多切面、多方位、完整掃查整個(gè)管壁及管腔內(nèi)外，掃查至回盲部末端后再順時(shí)針?lè)较蛞菩袙卟橹翋u骨聯(lián)合上方、直腸下段（如圖1所示）。

（6）觀(guān)察內(nèi)容：重點(diǎn)觀(guān)察乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、結(jié)腸肝曲和回盲部，力求將整個(gè)結(jié)直腸全貌清晰顯示，反復(fù)、仔細(xì)觀(guān)察整個(gè)結(jié)直腸解剖位置、管腔形態(tài)，管壁層次結(jié)構(gòu)、腸粘膜連續(xù)性，腸管壁有無(wú)增厚、有無(wú)腫塊或潰瘍和管腔有無(wú)狹窄及狹窄程度。

（7）檢查過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)腫瘤，觀(guān)察其所在部位，記錄病灶大小，單位cm。同時(shí)觀(guān)察病灶局部腸管壁厚度、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供、腸蠕動(dòng)波及腫塊活動(dòng)度，腫塊與腸管周?chē)M織關(guān)系及有無(wú)粘連，有無(wú)腸腔狹窄及狹窄程度、腸梗阻等異常改變，有無(wú)合并腸系膜區(qū)或下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、腹腔干周?chē)馨徒Y(jié)腫大，有無(wú)腹膜腔積液等。

3.靜脈超聲造影檢查（1）首先建立靜脈通道，采用20G留置針選取頭靜脈或肘正中靜脈或貴要靜脈進(jìn)行留置。

（2）造影劑選擇與制備：選擇微泡造影劑，SonoVue（Bracco公司，59mg/瓶），將無(wú)菌生理鹽水5ml注入瓶?jī)?nèi)用于溶解白色凍干粉末藥物，注入后用力振搖30秒，形成乳狀微泡懸液。靜脈造影藥物劑量為2.4ml，采用經(jīng)靜脈“團(tuán)注”方式，5秒鐘內(nèi)推注完畢，隨后用5ml生理鹽水快速推注。靜脈超聲造影檢查整個(gè)過(guò)程需在注入藥物后15min內(nèi)完成。

（3）重點(diǎn)實(shí)時(shí)觀(guān)察大腸病變的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)情況，探查腫塊內(nèi)部及周邊血流信息，了解腫塊供血情況，用頻譜多普勒測(cè)量并記錄其收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度及阻力指數(shù)。

（4）整個(gè)超聲造影過(guò)程儲(chǔ)存動(dòng)態(tài)圖像，結(jié)束后回放復(fù)習(xí)造影動(dòng)態(tài)圖像，由2位醫(yī)師共同分析討論后作出超聲檢查結(jié)果。

本發(fā)明經(jīng)大腸腸腔灌注超聲助顯劑，行大腸充盈型造影超聲檢查后，結(jié)合靜脈注入超聲造影劑行靜脈超聲造影檢查，實(shí)現(xiàn)對(duì)消化道病變的解剖形態(tài)及血流灌注進(jìn)行顯示的超聲雙重造影方法，用于早期診斷和鑒別診斷大腸腫瘤，與X線(xiàn)鋇劑檢查、纖維腸鏡檢查起到互補(bǔ)作用。本發(fā)明經(jīng)大腸腸腔灌注對(duì)比劑為口服使用的胃充盈對(duì)比劑，采用植物蛋白和中藥材料制成(巳成品使用)；經(jīng)靜脈注入超聲造影劑為微泡造影劑（SonoVue），兩者對(duì)人體均無(wú)毒無(wú)害，設(shè)計(jì)合理，使用更安全、有效。

以上實(shí)施例僅用以說(shuō)明本發(fā)明的技術(shù)方案而非限制，本領(lǐng)域普通技術(shù)人員對(duì)本發(fā)明的技術(shù)方案所做的其他修改或者等同替換，只要不脫離本發(fā)明技術(shù)方案的精神和范圍，均應(yīng)涵蓋在本發(fā)明的權(quán)利要求范圍中。