本發(fā)明涉及醫(yī)療器械，具體來說，是上尿路復(fù)雜病變經(jīng)皮輸尿管軟鏡術(shù)。

背景技術(shù)：

上尿路結(jié)石是泌尿外科的多發(fā)病，其治療方法包括體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管鏡取石等，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)被認(rèn)為是治療復(fù)雜性結(jié)石的首選術(shù)式(結(jié)石直徑>2.5cm或多發(fā)性結(jié)石)。隨著各種手術(shù)逐步開展，手術(shù)中暴露的各種問題進(jìn)一步顯現(xiàn)，包括結(jié)石殘留、結(jié)石合并輸尿管狹窄、息肉，輸尿管重度迂曲導(dǎo)致的入鏡失敗，難以觀察及達(dá)到病變部位進(jìn)行治療等。

專利文獻(xiàn)200810197442.4(申請日：2008.10.30)公開了一種組合式軟硬性輸尿管鏡，包括圓筒形硬鞘、軟鏡、把手和旋轉(zhuǎn)接頭，其特征是在軟鏡后段外面套有與軟鏡固定連接的軟鏡固定套管，軟鏡固定套管與軟鏡一起穿入硬鞘內(nèi)孔，所述把手中設(shè)有通孔，把手的通孔套在硬鞘外面，在硬鞘與把手通孔之間設(shè)有軸向定位裝置，旋轉(zhuǎn)接頭固定在硬鞘外壁上，在把手上設(shè)有能將把手與軟鏡固定套管相互固定/松開的固定機(jī)構(gòu)。本發(fā)明將軟、硬性輸尿管鏡的特點(diǎn)組合在一起，結(jié)構(gòu)簡單、使用方便，可經(jīng)輸尿管，通暢地將軟性輸尿管鏡推送到腎盂、腎盞相關(guān)部位，達(dá)到診斷及治療的效果。

專利文獻(xiàn)201110030512.9(申請日：2011.01.28)公開了一種組合式硬性輸尿管鏡，包括硬性輸尿管鏡體及套裝在鏡體管狀部外的管狀鏡鞘，鏡鞘的起始端與所述鏡體管狀部之間緊密貼合，鏡鞘的后端設(shè)置有鎖緊機(jī)構(gòu)，鏡體管狀部與操作部之間設(shè)置有鎖緊部，鎖緊機(jī)構(gòu)與所述鎖緊部相配合將硬性輸尿管鏡體與管狀鏡鞘鎖緊或松脫；采用本發(fā)明在進(jìn)行輸尿管和腎的檢查、診斷及治療的手術(shù)中，可松開鏡體與鏡鞘之間的鎖緊機(jī)構(gòu)，分離硬性輸尿管鏡體及鏡鞘，留置鏡鞘于輸尿管內(nèi)，作為多次重復(fù)取碎石或鏡體單獨(dú)進(jìn)出輸尿管的通道，以及軟性輸尿管鏡的手術(shù)通道，節(jié)省手術(shù)步驟，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性，且部分手術(shù)步驟可用硬性輸尿管鏡來替代以往必須使用軟性輸尿管鏡完成的項(xiàng)目，避免了軟鏡難操作及易損壞的問題，真正達(dá)到臨床治療安全、有效、廉價(jià)。

但是上述技術(shù)方案存在以下不足，第一個(gè)方案，通過旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)接頭，可以非常方便將硬鞘推進(jìn)到輸尿管里，直至腎盂，軟鏡隨同硬鞘軸向前進(jìn)，軟鏡推送的距離有限，受到硬鞘的限制。第二個(gè)方案，通過鎖緊機(jī)構(gòu)，分離硬性輸尿管鏡體及鏡鞘，鞘于留置于鏡輸尿管內(nèi)，能作為多次重復(fù)取碎石或鏡體單獨(dú)進(jìn)出輸尿管的通道，但是留置于輸尿管下段的鏡鞘取出不方便，且鏡鞘無法大角度彎曲、轉(zhuǎn)向?，F(xiàn)有的操作設(shè)備用于清洗的泵管缺乏固定機(jī)構(gòu)，泵管容易脫落，導(dǎo)致灌體液外漏。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本發(fā)明目的是旨在提供了一種治療復(fù)雜性腎結(jié)石、輸尿管狹窄的上尿路復(fù)雜病變經(jīng)皮輸尿管軟鏡術(shù)。

為實(shí)現(xiàn)上述技術(shù)目的，本發(fā)明采用的技術(shù)方案如下：

上尿路復(fù)雜病變經(jīng)皮輸尿管軟鏡術(shù)，包括經(jīng)皮穿刺及擴(kuò)張?jiān)O(shè)備，輸尿管鏡，冷光源，攝像系統(tǒng)，床邊B超機(jī)，腔內(nèi)取石器械，高壓球囊擴(kuò)張器，調(diào)壓輸水泵，鈥激光輸尿管鏡，所述輸尿管鏡包括鞘管，位于鞘管內(nèi)的軟管，用于連接鞘管和軟管的推送管，位于鞘管末端的手握部，清洗閥門；

所述鞘管包括圓筒形的第一鞘管，位于第一鞘管前端的圓筒形的第二鞘管，所述第一鞘管內(nèi)設(shè)有推送管，所述第二鞘管內(nèi)設(shè)有軟管；

所述推送管包括推送管道，位于推送管道內(nèi)的推送轉(zhuǎn)軸，外套于推送轉(zhuǎn)軸后端的旋轉(zhuǎn)齒輪，外套于推送轉(zhuǎn)軸前端的限位結(jié)構(gòu)，所述推送管道內(nèi)壁設(shè)有第一齒輪，所述旋轉(zhuǎn)齒輪設(shè)有和第一齒輪嚙合的第二齒輪，所述第一鞘管后端設(shè)置用于控制管道內(nèi)壁轉(zhuǎn)動的活動的旋轉(zhuǎn)把手。

進(jìn)一步限定，所述限位結(jié)構(gòu)包括漏斗形的限位塞，連接端子，單向閥，所述單向閥活動鑲嵌于限位塞上，所述連接端子前端設(shè)有用于連接軟管的第一凸起。

進(jìn)一步限定，所述第二鞘管前段外壁設(shè)有擴(kuò)張氣囊，所述擴(kuò)張氣囊進(jìn)氣通道設(shè)有單向閥。

進(jìn)一步限定，所述第一鞘管和第二鞘管通過鎖扣連接。

進(jìn)一步限定，所述手握部包括軸承座，安裝于軸承座上的斜目鏡，所述斜目鏡通過活動轉(zhuǎn)軸連接軸承座。

進(jìn)一步限定，所述軸承座包括蓋板，位于蓋板下側(cè)的下側(cè)板，位于蓋板上側(cè)的上側(cè)板，所述下側(cè)板為弧形板，所述上側(cè)板為弧形條，所述弧形條上設(shè)有左凹槽，右凹槽。

進(jìn)一步限定，所述清洗閥門包括用于連接泵管的左安裝卡子，清洗閥，用于連接泵管的右安裝卡子，所述左安裝卡子安裝在左凹槽上，所述右安裝卡子安裝在右凹槽上，清洗閥內(nèi)部設(shè)有連通泵管的第一通孔。

進(jìn)一步限定，所述第一鞘管能通過器械通道2x4Fr，所述第二鞘管能通過器械通道1x6Fr。

采用上述技術(shù)方案的發(fā)明操作方法，使用聯(lián)合鈥激光技術(shù)，利用推送管控制軟管(軟管可彎曲，無損傷優(yōu)點(diǎn)可克服其局限性)，可順利進(jìn)入普通經(jīng)皮腎鏡及輸尿管硬鏡無法到達(dá)的上尿路病變位置，如平行腎盞結(jié)石、輸尿管下段內(nèi)進(jìn)行腔內(nèi)治療，還可以早期發(fā)現(xiàn)一些尿路上皮微小病變，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療，且防止軟管脫落在輸尿管內(nèi)。

本發(fā)明相比現(xiàn)有技術(shù)，使用輸尿管鏡，治療復(fù)雜性腎結(jié)石(碎石取石)、輸尿管狹窄及腎、輸尿管上皮淺表性腫瘤，結(jié)合兩種手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，克服其局限性，擴(kuò)大其治療范圍，有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)損傷及風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。其操作方便，安全，微創(chuàng)，效果顯著，患者易于接受，有較好的臨床推廣價(jià)值。

附圖說明

本發(fā)明可以通過附圖給出的非限定性實(shí)施例進(jìn)一步說明；

圖1為本發(fā)明上尿路復(fù)雜病變經(jīng)皮輸尿管軟鏡術(shù)示意圖(外部)；

圖2為本發(fā)明上尿路復(fù)雜病變經(jīng)皮輸尿管軟鏡術(shù)示意圖(內(nèi)部)；

圖3為圖2中A的局部放大圖；

主要元件符號說明如下：

輸尿管鏡1，鞘管2，軟管3，推送管4，手握部5，清洗閥門6，左安裝卡子61，清洗閥62，右安裝卡子63，第一通孔64，第一鞘管7，第二鞘管8，推送管道9，推送轉(zhuǎn)軸10，旋轉(zhuǎn)齒輪11，旋轉(zhuǎn)把手12，限位塞13，連接端子14，單向閥15，第一凸起16，擴(kuò)張氣囊17，鎖扣18，軸承座19，斜目鏡20，活動轉(zhuǎn)軸21，蓋板22，下側(cè)板23，上側(cè)板24，左凹槽25，右凹槽26。

具體實(shí)施方式

為了使本領(lǐng)域的技術(shù)人員可以更好地理解本發(fā)明，下面結(jié)合附圖和實(shí)施例對本發(fā)明技術(shù)方案進(jìn)一步說明。

實(shí)施例一，

如圖1，圖2，圖3所示，上尿路復(fù)雜病變經(jīng)皮輸尿管軟鏡術(shù)，包括經(jīng)皮穿刺及擴(kuò)張?jiān)O(shè)備，輸尿管鏡1，冷光源，攝像系統(tǒng)，床邊B超機(jī)，腔內(nèi)取石器械，高壓球囊擴(kuò)張器，調(diào)壓輸水泵，鈥激光輸尿管鏡，輸尿管鏡1包括鞘管2，位于鞘管2內(nèi)的軟管3，用于連接鞘管2和軟管3的推送管4，位于鞘管2末端的手握部5，清洗閥門6；鞘管2包括圓筒形的第一鞘管7，位于第一鞘管7前端的圓筒形的第二鞘管8，第一鞘管7內(nèi)設(shè)有推送管4，第二鞘管8內(nèi)設(shè)有軟管3；推送管4包括推送管道9，位于推送管道9內(nèi)的推送轉(zhuǎn)軸10，外套于推送轉(zhuǎn)軸10后端的旋轉(zhuǎn)齒輪11，外套于推送轉(zhuǎn)軸10前端的限位結(jié)構(gòu)，推送管道9內(nèi)壁設(shè)有第一齒輪，旋轉(zhuǎn)齒輪11設(shè)有和第一齒輪嚙合的第二齒輪，第一鞘管7后端設(shè)置用于控制管道9內(nèi)壁轉(zhuǎn)動的活動的旋轉(zhuǎn)把手12。

限位結(jié)構(gòu)包括漏斗形的限位塞13，連接端子14，單向閥15，單向閥15活動鑲嵌于限位塞13上，連接端子14前端設(shè)有用于連接軟管3的第一凸起16。

第二鞘管8前段外壁設(shè)有擴(kuò)張氣囊17，擴(kuò)張氣囊17進(jìn)氣通道設(shè)有單向閥15。

第一鞘管7和第二鞘管8通過鎖扣18連接。

手握部5包括軸承座19，安裝于軸承座19上的斜目鏡20，斜目鏡20通過活動轉(zhuǎn)軸21連接軸承座19。

軸承座19包括蓋板22，位于蓋板22下側(cè)的下側(cè)板23，位于蓋板22上側(cè)的上側(cè)板24，下側(cè)板23為弧形板，上側(cè)板24為弧形條，弧形條上設(shè)有左凹槽25，右凹槽26。

清洗閥門6包括用于連接泵管的左安裝卡子61，清洗閥62，用于連接泵管的右安裝卡子63，左安裝卡子61安裝在左凹槽25上，右安裝卡子63安裝在右凹槽上26，清洗閥62內(nèi)部設(shè)有連通泵管的第一通孔64。

實(shí)施例二，

如圖1，圖2，圖3所示，上尿路復(fù)雜病變經(jīng)皮輸尿管軟鏡術(shù)，包括經(jīng)皮穿刺及擴(kuò)張?jiān)O(shè)備，輸尿管鏡1，冷光源，攝像系統(tǒng)，床邊B超機(jī)，腔內(nèi)取石器械，高壓球囊擴(kuò)張器，調(diào)壓輸水泵，鈥激光輸尿管鏡，輸尿管鏡1包括鞘管2，位于鞘管2內(nèi)的軟管3，用于連接鞘管2和軟管3的推送管4，位于鞘管2末端的手握部5，清洗閥門6；鞘管2包括圓筒形的第一鞘管7，位于第一鞘管7前端的圓筒形的第二鞘管8，第一鞘管7內(nèi)設(shè)有推送管4，第二鞘管8內(nèi)設(shè)有軟管3；推送管4包括推送管道9，位于推送管道9內(nèi)的推送轉(zhuǎn)軸10，外套于推送轉(zhuǎn)軸10后端的旋轉(zhuǎn)齒輪11，外套于推送轉(zhuǎn)軸10前端的限位結(jié)構(gòu)，推送管道9內(nèi)壁設(shè)有第一齒輪，旋轉(zhuǎn)齒輪11設(shè)有和第一齒輪嚙合的第二齒輪，第一鞘管7后端設(shè)置用于控制管道9內(nèi)壁轉(zhuǎn)動的活動的旋轉(zhuǎn)把手12。

限位結(jié)構(gòu)包括漏斗形的限位塞13，連接端子14，單向閥15，單向閥15活動鑲嵌于限位塞13上，連接端子14前端設(shè)有用于連接軟管3的第一凸起16。

第二鞘管8前段外壁設(shè)有擴(kuò)張氣囊17，擴(kuò)張氣囊17進(jìn)氣通道設(shè)有單向閥15。

第一鞘管7和第二鞘管8通過鎖扣18連接。

手握部5包括軸承座19，安裝于軸承座19上的斜目鏡20，斜目鏡20通過活動轉(zhuǎn)軸21連接軸承座19。

軸承座19包括蓋板22，位于蓋板22下側(cè)的下側(cè)板23，位于蓋板22上側(cè)的上側(cè)板24，下側(cè)板23為弧形板，上側(cè)板24為弧形條，弧形條上設(shè)有左凹槽25，右凹槽26。

清洗閥門6包括用于連接泵管的左安裝卡子61，清洗閥62，用于連接泵管的右安裝卡子63，左安裝卡子61安裝在左凹槽25上，右安裝卡子63安裝在右凹槽上26，清洗閥62內(nèi)部設(shè)有連通泵管的第一通孔64。

第一鞘管7能通過器械通道2x4Fr，第二鞘管8能通過器械通道1x6Fr。

上述實(shí)施例一和實(shí)施例二的區(qū)別在于，相對實(shí)施例一來說，實(shí)施例二中第一鞘管7內(nèi)部通道直徑為2x4Fr，第二鞘管8內(nèi)部通道直徑為1x6Fr，滿足醫(yī)師的各種臨床需要。

術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查，泌尿系B超及IVU檢查了解泌尿系統(tǒng)形態(tài)，了解梗阻情況、腎功能、結(jié)石數(shù)量、大小、形態(tài)及部位，輸尿管通暢情況等，必要時(shí)行泌尿系CT檢查進(jìn)一步明確診斷，同時(shí)排除一般手術(shù)的手術(shù)禁忌癥與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)禁忌癥以及麻醉禁忌癥。

手術(shù)適應(yīng)癥的選擇：復(fù)雜性腎結(jié)石(結(jié)石直徑>2.5cm或多發(fā)性結(jié)石)PCNL術(shù)后殘留結(jié)石，硬鏡難以到達(dá)的部位結(jié)石，如盞頸狹長、開口隱蔽等局部解剖異常，特別是平行腎盞及小盞內(nèi)結(jié)石、憩室結(jié)石。結(jié)石合并輸尿管狹窄，周圍肉芽組織形成導(dǎo)致結(jié)石與輸尿管分離困難，輸尿管口閉塞，輸尿管重度迂曲導(dǎo)致逆行輸尿管鏡入鏡困難、失敗等。

案例一，

患者采用氣管插管全麻，俯臥位或斜臥位。

PCNL術(shù)后保留腎造瘺管患者可經(jīng)原通道進(jìn)行，非必要原則上不再建立第二通道以避免增加腎損傷及出血風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)病情選擇穿刺目標(biāo)盞，一般情況下選擇患側(cè)腎后部中組盞，B超引導(dǎo)下行穿刺微造瘺建立經(jīng)皮腎通道，擴(kuò)張至F14-F16即可，留置一次性剝皮鞘。

經(jīng)剝皮鞘置入輸尿管軟鏡，可在直視下進(jìn)入全部上尿路集合系統(tǒng)，包括腎盂、腎盞及輸尿管全程，借助導(dǎo)絲、鈥激光、套石網(wǎng)籃等器械進(jìn)行腔內(nèi)操作。

對于體積較大、普通硬鏡難以到達(dá)的部位結(jié)石，采用本發(fā)明輸尿管鏡，步驟一，建立通道，通過插入鞘管完成通道的建立；步驟二，擴(kuò)張通道，通過擴(kuò)張氣囊完成通道的擴(kuò)張；步驟三，延伸通道，利用推送管控制軟管向前移動。可通過軟鏡將結(jié)石拖至腎盂處，更換硬鏡處理，以縮短手術(shù)時(shí)間，較小及隱蔽、平行腎盞內(nèi)結(jié)石可在B超引導(dǎo)下幫助尋找，盡量避免結(jié)石殘留。經(jīng)確定無結(jié)石殘留后退鏡，留置雙管及腎造瘺管。術(shù)畢。

本技術(shù)方案具有以下優(yōu)點(diǎn)：

第一，微創(chuàng)手術(shù)損傷小，出血少，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，安全、有效。第二，治療范圍廣。其纖細(xì)、可彎曲的特點(diǎn)使其可以進(jìn)入大多數(shù)腎盞及輸尿管全程，可到達(dá)普通硬鏡難以到達(dá)的部位進(jìn)行腔內(nèi)鏡治療，治療范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。第三，PCNL術(shù)后殘留結(jié)石處理：可經(jīng)原通道進(jìn)行，不必再穿刺、擴(kuò)張新的通道，有效避免、減少腎損傷、出血及感染風(fēng)險(xiǎn)。提高了結(jié)石清除率，減少結(jié)石殘留。第四，手術(shù)操作均在低壓灌注下進(jìn)行，有效減少尿源性膿毒血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。避免逆行輸尿管鏡治療造成的輸尿管損傷、狹窄等并發(fā)癥。

以上對本發(fā)明提供的上尿路復(fù)雜病變經(jīng)皮輸尿管軟鏡術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)介紹。具體實(shí)施例的說明只是用于幫助理解本發(fā)明的方法及其核心思想。應(yīng)當(dāng)指出，對于本技術(shù)領(lǐng)域的普通技術(shù)人員來說，在不脫離本發(fā)明原理的前提下，還可以對本發(fā)明進(jìn)行若干改進(jìn)和修飾，這些改進(jìn)和修飾也落入本發(fā)明權(quán)利要求的保護(hù)范圍內(nèi)。