本發(fā)明屬于中醫(yī)藥領(lǐng)域，具體涉及防治肝功能損害的藥物，更具體地涉及中藥保肝組合物。

背景技術(shù)：

肝臟是維持人體新陳代謝的重要臟器，對生物合成、生物轉(zhuǎn)化、解毒、分泌、免疫等各方面起著重要作用。然而，人們生活水平的提高，對生活習(xí)慣不注意調(diào)節(jié)，或受病毒感染或用藥不慎或其它原因所造成的脂肪肝、酒精肝、藥物性肝炎和病毒性肝炎等，往往會導(dǎo)致肝功能受損。

從中醫(yī)理論上說，肝的主要生理功能是主疏泄、主藏血，具有調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)暢情志、分泌膽汁、促進(jìn)脾胃運(yùn)化、促進(jìn)氣血津液代謝等的作用。肝屬木，其性升發(fā)，主疏泄；同時肝為陰柔之臟，主藏血，所以有“體陰用陽”的特點(diǎn)。

具有保肝作用的中草藥有很多，如姜黃、靈芝、甘草、桃仁、大黃、三七、黃芪、丹參、白芍、當(dāng)歸、川芎、五味子、枸杞子、豬苓、防己、紫草、珍珠草、垂盆草、水飛薊等。

歷來用于保肝護(hù)肝的中藥方劑各有所長。本發(fā)明人在多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，取長補(bǔ)短，總結(jié)出由若干種中草藥配伍而形成的中藥保肝組合物，從而完成了本發(fā)明。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本發(fā)明的目的是提供一種中藥保肝組合物。

本發(fā)明的中藥保肝組合物包含：五味子6-20(單位：克。下同)，茵陳15-30，柴胡6-15，白芍10-30，郁金6-20，麥芽15-30。

本發(fā)明的上述中藥保肝組合物中還可包含北沙參10-30和/或三七2-6。

本發(fā)明的中藥保肝組合物采用常規(guī)煎服，其中三七采用打粉后吞服。

方解

1.五味子

性溫，五味俱全、味酸為主，兼入各經(jīng)。有收斂、固澀、寧靜的作用，其保肝、降轉(zhuǎn)氨酶的療效已為公認(rèn)。

《本草綱目》：五味子酸咸入肝而補(bǔ)腎，辛苦入心而補(bǔ)肺，甘入中宮益脾胃。

五味子五味俱備，唯酸更勝，善于收斂，性溫而不燥熱。由于肝病往往導(dǎo)致全身病癥，所以該藥的使用可兼顧五臟，尤為合宜。其量稍重，為君，使用時宜打碎，效果更佳。

2.茵陳：味苦，性微寒，入脾、胃、肝、膽經(jīng)。有清利濕熱，退黃疸之功效。

《本草經(jīng)疏》：茵陳，其主風(fēng)濕寒熱，邪氣熱結(jié)，黃疸，通身發(fā)黃，小便不利及頭熱，皆濕熱在陽明，太陰所生病也?！侗静輬D解》：發(fā)黃有陰陽二種，茵陳同梔子、黃柏以治陽黃，同附子、干姜以治陰黃?？傊?，茵陳為君，隨佐使之寒熱而理黃證之陰陽也。

該藥苦泄下降，為清利濕熱之專品，無論陽黃、陰黃，均可使用，助五味子祛除毒邪，為臣。

3.柴胡

味苦、辛，微寒，入心包絡(luò)、肝、三焦、膽經(jīng)。具有解表退熱，疏肝解郁，利膽止痛，升舉陽氣之功效。

《本草正義》：其性涼，故解寒熱往來，肌表潮熱，肝膽火炎，胸脅痛結(jié)，兼治瘡瘍，血室受熱；其性散，故主傷寒邪熱未解，溫病熱盛，少陽頭痛，肝經(jīng)郁熱。

其善于疏泄，為疏肝解郁之要藥。

4.白芍

味苦、酸，性微寒，入肝、脾經(jīng)。有補(bǔ)血，和血斂陰，柔肝緩急，平降肝陽之功效。

《本草正義》：補(bǔ)血，益肝脾真陰，而收攝脾氣之散亂，肝氣之恣橫，則白芍也?！兜崮媳静荨罚盒蛊幔垢固?，止水瀉，收肝氣逆疼，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，舒經(jīng)降氣，止肝氣疼痛?！端幤坊x》：白芍藥微苦能補(bǔ)陰，略酸能收斂，因酸走肝，暫用之生肝，肝性欲散惡斂，又取酸以抑肝，故白芍藥能補(bǔ)復(fù)能瀉。

白芍與柴胡配伍，則養(yǎng)血疏肝，和營斂陰。

5.北沙參

味甘，性微寒，入肺、胃經(jīng)。有清熱生津、滋補(bǔ)肝陰、潤肺養(yǎng)胃之功效。

《飲片新參》：養(yǎng)肺胃陰，治勞咳痰血。

6.郁金

味辛、苦，性寒，入心、肺、肝經(jīng)。有活血止痛，疏肝解郁，涼血清心，利膽退黃，化痰開竅之功效。

《本草匯言》：清氣化痰，散瘀血之藥也。其性輕揚(yáng)，能散瘀滯，順逆氣，上達(dá)高巔，善行下焦，心肺肝胃氣血火痰郁遏不行者最驗(yàn)，故治胸胃膈痛，兩脅脹滿，肚腹攻疼，飲食不思等證。

入氣分以疏肝解郁，入血分活血調(diào)血，且能化痰濕以開心竅，涼血熱以止吐衄。

7.三七

味甘、微苦，性溫，入肝、胃經(jīng)。有化瘀止血，活血止痛，補(bǔ)虛消癥之功效。

《本草新編》：止血兼補(bǔ)虛?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：治女子癥瘕，月事不調(diào)，化瘀血而不傷新血，允為理血之妙品。

以上五味，協(xié)助君藥祛邪補(bǔ)虛，保肝護(hù)膽，共為佐藥。

8.麥芽

味甘，性平，入脾、胃經(jīng)。有消食化積、補(bǔ)脾益肝之功效。

《本草匯言》：和中消食之藥也。補(bǔ)而能利，利而又能補(bǔ)，如腹之脹滿，膈之郁結(jié)，或飲食之不納，中氣之不利，以此發(fā)生之物而開關(guān)格之氣，則效非常比也。《醫(yī)學(xué)啟源》：補(bǔ)脾胃虛，寬腸胃。《滇南本草》：寬中，下氣，止嘔吐，消宿食，止吞酸、吐酸，止瀉，消胃寬膈。

大麥初芽，物之始生，其性生發(fā)，故能疏肝養(yǎng)肝。該藥性味平和，消食化積，調(diào)和諸藥，方中為使藥。

本發(fā)明的保肝中藥組合物還可采用臨證加減：

肝火偏盛，加板藍(lán)根、黃菊花。濕熱較重，加龍膽、黃芩、垂盆草、車前子。脾虛濕盛，加茯苓、白術(shù)、藿香、雞內(nèi)金、黃芪。有痰濕，加半夏、厚樸、陳皮、茯苓。肝腎陰虛，加醋龜板、醋鱉甲、麥冬、生地。清肝明目，加白蒺藜、桑葉、蟬衣、車前子。養(yǎng)肝明目，加潼蒺藜、枸杞子。

因此，本發(fā)明的一個優(yōu)選實(shí)施方案是：當(dāng)患者肝火偏盛時，組合物中還包含選自板藍(lán)根和黃菊花中的一種或兩種。

本發(fā)明的另一個優(yōu)選實(shí)施方案是：當(dāng)患者濕熱較重時，組合物中還包含選自龍膽、黃芩、垂盆草和車前子中的一種或一種以上。

本發(fā)明的另一個優(yōu)選實(shí)施方案是：當(dāng)患者脾虛濕盛時，組合物中還包含選自茯苓、白術(shù)、藿香、雞內(nèi)金和黃芪中的一種或一種以上。

本發(fā)明的另一個優(yōu)選實(shí)施方案是：當(dāng)患者有痰濕時，組合物中還包含選自半夏、厚樸、陳皮和茯苓中的一種或一種以上。

本發(fā)明的另一個優(yōu)選實(shí)施方案是：當(dāng)癥見肝腎陰虛時，組合物中還包含選自醋龜板、醋鱉甲、麥冬和生地中的一種或一種以上。

本發(fā)明的另一個優(yōu)選實(shí)施方案是：當(dāng)癥見肝火傷目時，組合物中還包含選自白蒺藜、桑葉、蟬衣和車前子中的一種或一種以上。

本發(fā)明的另一個優(yōu)選實(shí)施方案是：當(dāng)癥見肝虛損目時，組合物中還包含選自潼蒺藜和枸杞子中的一種或兩種。

在本發(fā)明的保肝中藥組合物中，以上加減藥的用量為：板藍(lán)根10-30，黃菊花10-15，龍膽3-10，黃芩10-15，垂盆草10-30，車前子10-30，茯苓10-30，白術(shù)10-30，藿香6-15，雞內(nèi)金6-15，黃芪10-30，半夏6-15、厚樸10-15，陳皮6-15，醋龜板10-30，醋鱉甲10-30，麥冬10-20，生地10-30，白蒺藜10-20，桑葉10-15，蟬衣3-10，車前子10-30，潼蒺藜10-20，枸杞子10-20。

本發(fā)明的保肝中藥組合物采用諸藥配伍，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，能升能降，體用合治。具有保肝利膽，疏肝解郁，除濕退黃之效用。

以下用實(shí)施例對本發(fā)明作進(jìn)一步闡述，這些實(shí)施例僅僅用于舉例說明本發(fā)明，而不對本發(fā)明的范圍構(gòu)成任何限制。本發(fā)明的應(yīng)用應(yīng)包括總體上遵循本發(fā)明的原理所做的所有變更，應(yīng)用或調(diào)整。

案例1

楊某，男，50歲。肝損害。初診日期：2012年6月17日。

主訴：發(fā)現(xiàn)gpt增高半月。

患者半月前因輕微腦出血在某醫(yī)院住院治療，住院生化檢查發(fā)現(xiàn)gpt85.0u/l，總膽紅素40.0umol/l，乙肝2對半及甲肝抗體陰性，有脂肪肝、血壓偏高史一年余，未服藥治療?；颊咂剿厥葻熅?，性格急躁易怒?？滔掳Y見：精神疲憊，時有頭暈，夜眠多夢，大便干結(jié)，白睛黃染。舌紅苔薄膩脈弦。

西醫(yī)診斷：肝損害。中醫(yī)診斷：虛勞(肝腎不足，濕邪內(nèi)蘊(yùn))。

治則：滋補(bǔ)肝腎，利濕退黃。

藥用：五味子12，茵陳30，柴胡6，白芍30，郁金20，麥芽30。14劑。每日一劑，水煎，日二服。另囑：忌煙酒、戒怒。

二診(2012年6月30)：電話問診(附帶照片)：白睛黃消失，精神較佳，夜眠明顯好轉(zhuǎn)，大便通暢，夜晚口干。舌紅苔薄。癥情好轉(zhuǎn)，濕邪漸退，陰液不足，治法從前。上方改五味子20，柴胡10，郁金15，加北沙參20。14劑。

三診(2012年7月14日)：電話問診(附帶照片)：患者癥情穩(wěn)定，偶有胃脘不適，白睛無黃染，夜眠尚安，口干減輕，大便可。舌淡紅苔薄膩。證治同前。上方改五味子12，北沙參10，加茯苓30，陳皮10。14劑。

藥后患者癥情穩(wěn)定，斷續(xù)服用上方近5個月，復(fù)查gtp及總膽紅素均已正常。

按語

該例患者因家事情志不暢，長期大量飲酒，助熱生濕，損傷脾胃，耗損肝陰，可能是導(dǎo)致肝損害的主要原因。由于是外地患者，就診不便，所以治療抓住主要矛盾，藥少力專，仍有顯效。初診時，大量使用茵陳、郁金，以利膽退黃。三診時，患者濕邪又起，乃脾運(yùn)不健，所以加用茯苓、陳皮，以健脾祛濕?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》言：五臟有病，則各傳其所勝?！督鹳F要咯·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》又言：見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)典理論的臨床指導(dǎo)意義。

藥少力專是該案例的特點(diǎn)，初診君藥五味子即用12克，半月立效，二診時加大君藥用量，以乘勝追擊。后君藥減量，漸調(diào)，以進(jìn)一步促進(jìn)療效，并可避免木旺克土。

案例2

趙某，男，31歲。肝損害。初診日期：2013年10月9日。

主訴：乏力3年，加重2月。

病史：患者平素工作繁忙，3年來經(jīng)常感覺乏力不適，平素易外感，曾在上級醫(yī)院查：小三陽，gpt偏高。未經(jīng)進(jìn)一步治療。2月來患者尤感疲憊，四肢乏力甚，勞則加重，稍受涼則鼻塞流涕，大便正常，眠淺欠安。10月8日查：乙肝小三陽，gpt118.6u/l?？滔掳Y見：乏力，神疲，體瘦，舌紅偏胖苔薄膩，脈細(xì)弦。

西醫(yī)診斷：乙肝小三陽，肝功能損害。中醫(yī)診斷：虛勞(肝陰不足，濕邪內(nèi)蘊(yùn))。

治則：滋補(bǔ)肝腎，保肝利膽。

藥用：五味子8，茵陳20，柴胡10，白芍12，北沙參15，郁金10，三七3(打粉吞服)，麥芽30。7劑。每日一劑，水煎，日二服。

二診(2013年11月25日)：患者自行在外院續(xù)方28劑。藥后自覺精神明顯好轉(zhuǎn)，肢體乏力肝減輕，近白睛紅，夜眠欠安，易汗出，舌紅苔薄膩，脈來細(xì)數(shù)。11月13日查：乙肝小三陽，gpt92.7u/l。肝火偏盛，克制脾土，生濕化熱。上方為主，加板藍(lán)根20、龍膽5、黃芩10，以清肝祛濕熱。7劑。

三診(2013年12月5日)：乏力明顯減輕，唯晨起稍作，白睛紅偶有發(fā)作，夜眠轉(zhuǎn)安，勞則汗出、口苦，吸煙后喉中有痰，舌紅胖苔薄膩脈細(xì)小弦。癥情改善，濕熱已減，前法續(xù)進(jìn)。上方去黃芩，改五味子12，加制半夏8，陳皮10，茯苓12。14劑。

四診(2013年12月18日)：晨起仍乏力，夜晚時有白睛發(fā)紅，喉中仍有少許痰，納佳，多汗止，舌暗紅稍有齒痕苔薄膩，脈細(xì)弦。脾土不足，痰濕內(nèi)生。上方改半夏10，茯苓30，加白術(shù)10，以健脾化痰濕。14劑。

五診(2014年1月3日)：患者乏力輕，時有疲勞感，稍有白痰，偶有盜汗，余癥可。舌紅苔薄脈細(xì)弦。問及患者喜晚睡。乃肝腎陰傷。上方去龍膽，加醋龜板10，醋龜甲10。14劑。囑：注意夜晚休息。

六診(2014年1月21日)：前有外感，目前已癒。晨起乏力，喉中稍痰，時有胃脹，舌淡紅齒痕苔薄膩脈細(xì)弦。2天前查肝功能gpt67.4u/l。病情繼續(xù)改善，前法續(xù)進(jìn)，自擬保肝飲加減。藥用：五味子12，茵陳20，龍膽5，板藍(lán)根20，柴胡10，白芍12，郁金10，炙鱉甲10，炙龜板10，麥芽30，生黃芪30，茯苓12，藿香10，半夏8，厚樸15。14劑。

后繼以本方為主斷續(xù)調(diào)治半年余。患者精神較好，外感明顯減少。2014年9月復(fù)查：乙肝表面抗原陰性，gpt恢復(fù)正常。

按語

該例患者雖然年輕，但由于工作繁忙，夜晚休息不佳，病情仍呈現(xiàn)出虛實(shí)夾雜特征，治療過程中，曾因勞累出現(xiàn)gpt再次升高(六診之后)，但仍堅(jiān)持該方為主加減治療，終獲滿意療效，更能體現(xiàn)出該方的確切臨床效果。

該案例初診邪實(shí)較重，故君藥由小劑量開始使用，取得一定療效，后逐漸加大藥量，適當(dāng)配伍，治療過程中體現(xiàn)了辨證論治的特色。

案例3

沈某，女，65歲。肝損害。初診日期：2013年5月16日。

主訴：肝損害史8年，加重二月。

病史：體檢查出肝損害8年，此后每年復(fù)查gpt均偏高。二月前乏力、納差甚，4月份查肝功：gpt97.7u/l，got76.1u/l。刻下癥見：乏力，納 差，眼屎多而粘，流淚無時，睜眼無力，耳鳴左甚日夜均作、聲響沉悶，眠差、多夢，二便可。面黃稍胖，白睛黃，舌暗紅苔少根稍黃膩，脈沉。另有高血壓10年、淚道阻塞史。

西醫(yī)診斷：肝功能損害。中醫(yī)診斷：虛勞(肝腎不足，濕熱留戀)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，清熱除濕。

藥用：五味子8，茵陳15，龍膽5，板藍(lán)根15，柴胡10，白芍12，郁金10，三七粉4(吞服)，醋龜板20，醋鱉甲20，北沙參15，麥冬10，生地12，雞內(nèi)金10，潼蒺藜15，白蒺藜15，黃菊花10，麥芽30。7劑。每日一劑，水煎，日二服。

二診(2013年5月22日)：眼屎減少，乏力、耳鳴減輕，流淚依舊，夜眠時好時差，眼皮緊牢感，納可、便正常。舌紅苔少根稍白膩，脈沉細(xì)數(shù)。原方14劑。

三診(2013年6月7日)：乏力、耳鳴均減，白天基本無耳鳴，流淚消失，眼屎粘，夜眠可、夢少。舌紅苔薄黃稍膩，脈沉細(xì)數(shù)。上方改五味子10、麥冬15，加車前子20(包煎)。14劑。

四診(2013年6月25日)：眼屎粘又增，納少，昨胃脹，夜耳鳴，大便可。舌紅苔薄黃膩，脈沉數(shù)。昨天復(fù)查肝功能：gpt57.4u/l，got45.1u/l。證治同前，調(diào)整祛濕藥。藥用：五味子10，柴胡10，白芍12，郁金10，醋龜板20，醋鱉甲20，北沙參15，麥冬15，生地12，雞內(nèi)金10，麥芽30，枸杞15，茵陳15,垂盆草30，藿香10，陳皮10，桑葉10，蟬衣5。14劑。

后以此方為主加減續(xù)調(diào)3周，復(fù)查gpt43.5u/l，got39.5u/l。再調(diào)治5周復(fù)查gpt26.0u/l，got43.1u/l。同時諸癥減輕。半年后隨訪，復(fù)查肝功能正常。

按語

肝為厥陰，與少陽相表里。體陰用陽是肝的重要生理特征。肝主藏血，肝賴血養(yǎng)，故云體柔。然肝氣主疏泄，氣為陽，故云用陽。

肝損害病因較多，發(fā)病率高、有些具有傳染性、慢性發(fā)展，常易引起肝硬化甚至癌變，危害十分嚴(yán)重。

上方具有滋陰益肝，清火解毒，化濕祛濁，疏調(diào)氣機(jī)等作用。通過臨床驗(yàn)證具有降低轉(zhuǎn)氨酶等作用，有待進(jìn)一步研究。

該案例為老年患者，病情復(fù)雜，邪氣壅滯，肝腎虧虛已久，故治療時用藥較為復(fù)雜，且加大滋補(bǔ)肝腎之佐藥，以協(xié)助君藥保肝護(hù)膽。