專利名稱：：用于切割和緊固組織的方法和裝置的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
：本發(fā)明涉及用于切割和緊固組織的方法和裝置，具體來講，涉及用于實施胃成形術(shù)的方法和裝置。
背景技術(shù)：
：肥胖癥已經(jīng)引起越來越多的關(guān)注(特別是在美國)，這是因為肥胖人群的數(shù)量持續(xù)增加并且人們更多地了解到肥胖對健康狀態(tài)的負面影響。特別是，病態(tài)肥胖癥患者(體重超過理想體重100磅或更多的人)有嚴重健康問題的風險非常大。因此，對于肥胖患者的治療已經(jīng)備受關(guān)注。用于治療病態(tài)肥胖癥的外科手術(shù)包括胃繞路手術(shù)(胃間隔手術(shù))、可調(diào)胃箍手術(shù)和垂直束帶胃成形術(shù)和袖套狀胃切除手術(shù)(去除全部胃或者部分胃)。這類外科手術(shù)已越來越多地在腹腔鏡下進行。腹腔鏡手術(shù)公認的優(yōu)點是縮短術(shù)后康復(fù)時間、顯著減輕術(shù)后疼痛和傷口感染以及改善外觀效果，這主要是由于腹腔鏡外科醫(yī)生能夠利用體腔壁的較小切口開展手術(shù)。然而，在這類肥胖癥治療的手術(shù)中，通常需要多個腹部切口，由此，出現(xiàn)不可取的術(shù)后后果(例如，外觀結(jié)疤)的機會增加。因為胃成形術(shù)沒有在患者體內(nèi)留下任何外來物體而且不需要復(fù)雜的腸旁路術(shù)，所以胃成形術(shù)已經(jīng)越來越受到外科醫(yī)生和患者的青睞，將其用于治療肥胖癥以及用于治療胃部疾病，例如癌癥(要去除一部分胃)。替代地，通過對胃進行部分分割可以減小胃的體積，從而在食道和腸之間留下胃“袖套?！备骨荤R胃成形術(shù)的手術(shù)通常涉及用二氧化碳氣體向腹腔充氣，直到達到約15毫米汞柱(mmHg)的壓力。刺穿腹腔壁，然后在腹腔中插入直徑為5-10mm的筆直管狀插管或套管針。將連接到手術(shù)室監(jiān)視器的腹腔鏡穿過一個套管針，用以觀察術(shù)野情況。將腹腔鏡器械設(shè)置成穿過兩個或更多個另外的套管針，以供外科醫(yī)生和外科手術(shù)助理操縱。因此，這類腹腔鏡手術(shù)會需要通過多個可能結(jié)疤的切口引入到患者體內(nèi)的多個器械，和/或會在彼此靠近的器械之間造成干擾。通過相同的切口將兩個或更多個標準插管和腹腔鏡器械彼此挨著放入腹部和/或?qū)蓚€或更多個器械放入腹部會引起所謂的“筷子效應(yīng)”，其形容外科醫(yī)生的手之間、外科醫(yī)生的手與器械之間以及器械之間的干擾。這種干擾會大大降低外科醫(yī)生進行所述手術(shù)的能力。另外，在MagenstrasseandMill胃成形手術(shù)(只切除一部分胃形成胃袖套)中，必須要辨別胃袖套的起始位置，這樣會需要額外的使用儀器和外科手術(shù)時間。因此，需要切除和緊固組織的方法和裝置，其使得患者康復(fù)時間最短、改善外觀效果、減少“筷子”效應(yīng)并且使得外科手術(shù)持續(xù)時間最短。
發(fā)明內(nèi)容本發(fā)明總體涉及一種用于切割和緊固組織的方法和裝置。在一個實施例中，提供了一種外科手術(shù)裝置，其包括能夠相對于彼此活動的第一鉗口和第二鉗口，并且所述第一鉗口和第二鉗口能夠接合它們之間的組織。所述裝置還包括能夠在第一鉗口和第二鉗口的近端和遠端之間可平移的切割元件。所述切割元件能夠在第一鉗口和第二鉗口的組織不被切割的近側(cè)區(qū)域中的第一位置和第一鉗口和第二鉗口的組織被切割的遠側(cè)區(qū)域中的第二位置之間運動。裝置可以具有許多變型。例如，切割元件可隨著切割元件平移經(jīng)過第一鉗口和第二鉗口而在第一位置和第二位置之間樞轉(zhuǎn)。切割元件可以包括形成在其中的切口，所述切口可以允許切割元件在第一位置和第二位置之間樞轉(zhuǎn)。對于另一個實例，第一鉗口和第二鉗口中的至少一個可以包括凸輪元件，所述凸輪元件可隨著切割元件平移經(jīng)過第一鉗口和第二鉗口而將切割元件從第一位置和第二位置中的一個運動到第一位置和第二位置中的另一個。對于又一個實例，切割元件可沿著從遠側(cè)至近側(cè)的方向平移經(jīng)過第一鉗口和第二鉗口以切割組織和/或切割元件可沿著從近側(cè)至遠側(cè)的方向平移經(jīng)過第一鉗口和第二鉗口以切割組織。對于另一個實例，近側(cè)區(qū)域可以包括第一鉗口和第二鉗口的近端和遠端之間延伸的總長度的至少約50%。在另一實施例中，提供了一種外科手術(shù)裝置，其包括細長軸和結(jié)合到細長軸的遠端的端部執(zhí)行器，所述端部執(zhí)行器可與組織接合。所述裝置還包括在端部執(zhí)行器的近端和遠端之間可以平移的切割元件。所述切割元件能夠在端部執(zhí)行器的組織不被切割的近側(cè)區(qū)域中的第一位置和端部執(zhí)行器的組織被切割的遠側(cè)區(qū)域的第二位置之間運動。裝置可以任何其他數(shù)目的方式進行變化。例如，所述切割裝置能夠在遠端至近端的方向上沿著端部執(zhí)行器平移以切割組織。作為另一個實例，所述切割裝置能夠在第一位置和第二位置之間旋轉(zhuǎn)。作為另一個實例，所述裝置還可以包括凸輪元件，所述凸輪元件能夠在切割元件沿著端部執(zhí)行器平移的過程中將切割元件從第一位置和第二位置中的一個運動至第一位置和第二位置中的另一個。作為又一個實例，近側(cè)區(qū)域可以包括在端部執(zhí)行器的近端和遠端之間延伸的總長度的至少約50%。在另一方面，提供了一種外科手術(shù)方法，其包括將外科手術(shù)裝置推入患者的體腔內(nèi)；使患者的胃的一部分接合在處于所述外科手術(shù)裝置遠端的端部執(zhí)行器的第一鉗口和第二鉗口之間；將切割元件沿著第一鉗口和第二鉗口的近側(cè)區(qū)域和遠側(cè)區(qū)域平移，使得接合在近側(cè)區(qū)域中的組織不被切割元件切割，并且接合在遠側(cè)區(qū)域中的組織被切割元件切割。該方法可以具有許多變型。例如，在切割元件沿著第一鉗口和第二鉗口平移的過程中，所述方法可以包括將切割元件相對于第一鉗口和第二鉗口在第一鉗口和第二鉗口的近側(cè)區(qū)域中的第一位置和第一鉗口和第二鉗口的遠側(cè)區(qū)域中的第二位置之間運動。對于另一個實例，將切割元件沿著第一鉗口和第二鉗口的近端和遠側(cè)區(qū)域平移的步驟可以包括將切割元件在從近側(cè)至遠側(cè)的方向上沿著第一鉗口和第二鉗口運動。對于又一個實例，在端部執(zhí)行器的第一鉗口和第二鉗口之間的胃的一部分接合的步驟之前，該方法可以包括將端部執(zhí)行器的近端基本定位于胃的胃竇處并且將端部執(zhí)行器的遠端定位于與胃的His角以一定距離鄰近的位置處。對于另一個實例，將切割元件沿著第一鉗口和第二鉗口的近側(cè)區(qū)域和遠側(cè)區(qū)域平移的步驟可以包括切割從鄰近胃的胃竇的位置至胃的His角。對于另一個實例，將切割元件沿著第一鉗口和第二鉗口的近側(cè)區(qū)域和遠側(cè)區(qū)域平移的步驟可以包括在胃的前壁中形成第一狹縫并且在胃的后壁中形成分離的第二狹縫。對于又一個實例，將外科手術(shù)裝置推入患者的體腔內(nèi)的步驟可以包括將外科手術(shù)裝置推入形成在患者體內(nèi)的腹部進入孔送進或者形成在患者體內(nèi)的陰道進入孔中的一個。在另一個實施例中，提供了一種外科手術(shù)裝置，其包括相對于彼此可活動的第一鉗口和第二鉗口，所述第一鉗口和第二鉗口具有近側(cè)區(qū)域和遠側(cè)區(qū)域，所述遠側(cè)區(qū)域能夠用于切割在第一鉗口和第二鉗口的遠側(cè)區(qū)域中接合的組織和將多個緊固器遞送至該組織，所述近側(cè)區(qū)域能夠與組織接合而不緊固并且不切割組織。裝置可以具有許多變型。例如，所述裝置可以包括設(shè)置在第一鉗口和第二鉗口的遠側(cè)區(qū)域中的多個緊固器。所述裝置還可以包括設(shè)置在第一鉗口和第二鉗口中的一個中的倉，所述倉的遠側(cè)區(qū)域在其內(nèi)包含多個緊固器，并且所述近側(cè)區(qū)域沒有緊固器。在一個實施例中，近側(cè)區(qū)域可以包括第一鉗口和第二鉗口的近端和遠端之間延伸的總長度的至少約20%。所述裝置還可以包括可以連續(xù)平移經(jīng)過所述近側(cè)區(qū)域和遠側(cè)區(qū)域的切割元件，所述切割元件切割接合在遠側(cè)區(qū)域中的組織而不切割接合在近側(cè)區(qū)域中的組織。所述切割元件能夠在近側(cè)區(qū)域中的第一位置和遠側(cè)區(qū)域中的從第一位置旋轉(zhuǎn)成的第二位置之間運動，其中在第一位置的切割元件不切割由第一鉗口和第二鉗口接合的組織，在第二位置的切割元件切割由第一鉗口和第二鉗口接合的組織。在一些實施例中，第一鉗口和第二鉗口中的至少一個可以包括凸輪元件，所述凸輪元件可以在切割元件平移經(jīng)過第一鉗口和第二鉗口的過程中將切割元件從第一位置和第二位置中的一個運動到第一位置和第二位置中的另一個。在另一個實施例中，提供了一種外科手術(shù)裝置，其包括細長軸和結(jié)合到細長軸的遠端的端部執(zhí)行器。所述端部執(zhí)行器可具有可以將多個緊固器遞送至接合在其中的組織的遠側(cè)區(qū)域和可以接合組織的無緊固器的近側(cè)區(qū)域。所述裝置還可以包括切割元件，所述切割元件可沿著端部執(zhí)行器平移，以切割由遠側(cè)區(qū)域接合的組織，而不切割由端部執(zhí)行器的無緊固器的近側(cè)區(qū)域接合的組織。在一個實施例中，所述切割元件能夠在組織不被切割的近側(cè)區(qū)域中的第一位置和組織被切割的遠側(cè)區(qū)域中的第二位置之間運動。所述裝置還可以包括凸輪元件，所述凸輪元件能夠在切割元件沿著端部執(zhí)行器平移的過程中將切割元件從第一位置和第二位置中的一個運動至第一位置和第二位置中的另一個。切割元件能夠在切割元件沿著端部執(zhí)行器平移的過程中在第一位置和第二位置之間旋轉(zhuǎn)。切割元件還能夠在近端至遠端的方向上或者在遠端至近端的方向上沿著端部執(zhí)行器平移以切割組織。在另一個實施例中，近側(cè)區(qū)域的縱向長度可大于遠側(cè)區(qū)域的縱向長度。在另一個方面，提供了一種外科手術(shù)方法，其包括將外科手術(shù)裝置推入患者的體腔內(nèi)；通過外科手術(shù)裝置遠端上的端部執(zhí)行器接合患者的胃的前壁和后壁，使得胃的折邊被定位于端部執(zhí)行器的近側(cè)區(qū)域中；以及致動所述外科手術(shù)裝置，以在胃中形成橫切而不橫切胃的折邊。該方法可以具有許多變型。例如，致動外科手術(shù)裝置的步驟可以包括使切割元件運動穿過端部執(zhí)行器的近側(cè)區(qū)域而不切割由端部執(zhí)行器的近側(cè)區(qū)域接合的胃的前壁和后壁以及折邊，以及使切割元件運動穿過端部執(zhí)行器的遠側(cè)區(qū)域，以切割由端部執(zhí)行器的遠側(cè)區(qū)域接合的胃的前壁和后壁。作為另一個實例，致動外科手術(shù)裝置的步驟可以包括將多個緊固器遞送到由端部執(zhí)行器的遠側(cè)區(qū)域接合的胃的前壁和后壁，而不將任何緊固器遞送到由端部執(zhí)行器的近側(cè)區(qū)域接合的胃的前壁和后壁以及折邊。作為又一個實例，在胃中形成橫切而不橫切胃的折邊的步驟可以包括橫切從靠近胃的胃竇的位置至胃的His角。作為另一個實例，在胃中形成橫切口而不橫切胃的折邊的步驟可以包括在前壁中形成第一狹縫并且在后壁中形成分離的第二狹縫。作為另一個實例，將外科手術(shù)裝置推入患者的體腔內(nèi)的步驟可以包括將外科手術(shù)裝置推入形成在患者體內(nèi)的腹部進入孔或者形成在患者體內(nèi)的陰道進入孔中的一個。本發(fā)明具體公開了如下內(nèi)容(1).一種外科手術(shù)裝置，包括第一鉗口和第二鉗口，所述第一鉗口和第二鉗口能夠相對于彼此活動并且能夠接合在所述第一鉗口和第二鉗口之間的組織；和切割元件，所述切割元件能夠在所述第一鉗口和第二鉗口的近端和遠端之間平移，所述切割元件能夠在所述第一鉗口和第二鉗口的組織不被切割的近側(cè)區(qū)域中的第一位置和所述第一鉗口和第二鉗口的組織被切割的遠側(cè)區(qū)域中的第二位置之間運動。(2).根據(jù)第(1)項所述的裝置，其中所述切割元件能夠在所述切割元件平移穿過所述第一鉗口和第二鉗口時在所述第一位置和所述第二位置之間樞轉(zhuǎn)。(3).根據(jù)第(2)項所述的裝置，其中在所述切割元件中形成有切口，所述切口能夠允許所述切割元件在所述第一位置和第二位置之間樞轉(zhuǎn)。(4).根據(jù)第(1)項所述的裝置，其中所述第一鉗口和第二鉗口中的至少一個包括凸輪元件，所述凸輪元件能夠在所述切割元件平移穿過所述第一鉗口和第二鉗口時將所述切割元件從所述第一位置和第二位置中的一個運動至所述第一位置和第二位置中的另一個。(5).根據(jù)第(1)項所述的裝置，其中所述切割元件能夠從遠側(cè)至近側(cè)的方向平移穿過所述第一鉗口和第二鉗口以切割組織。(6).根據(jù)第(1)項所述的裝置，其中所述切割元件能夠從近側(cè)至遠側(cè)的方向平移穿過所述第一鉗口和第二鉗口以切割組織。(7).根據(jù)第(1)項所述的裝置，其中所述近側(cè)區(qū)域包括所述第一鉗口和第二鉗口的近端和遠端之間延伸的總長度的至少約20%。(8).一種外科手術(shù)裝置，包括細長軸；端部執(zhí)行器，所述端部執(zhí)行器連接到所述細長軸的遠端，所述端部執(zhí)行器能夠接合組織；和切割元件，所述切割元件能夠在所述端部執(zhí)行器的近端和遠端之間平移，所述切割元件能夠在所述端部執(zhí)行器的組織不被切割的近側(cè)區(qū)域中的第一位置和所述端部執(zhí)行器的組織被切割的遠側(cè)區(qū)域中的第二位置之間運動。(9).根據(jù)第(8)項所述的裝置，其中所述切割元件能夠從遠側(cè)至近側(cè)的方向沿所述端部執(zhí)行器平移以切割組織。(10).根據(jù)第(8)項所述的裝置，其中所述切割元件能夠在所述第一位置和第二位置之間旋轉(zhuǎn)。(11).根據(jù)第(8)項所述的裝置，還包括凸輪元件，所述凸輪元件能夠在所述切割元件沿所述端部執(zhí)行器平移的過程中將所述切割元件從所述第一位置和第二位置中的一個運動至所述第一位置和第二位置中的另一個。(12).根據(jù)第(8)項所述的裝置，其中所述近側(cè)區(qū)域包括在所述端部執(zhí)行器的近端和遠端之間延伸的總長度的至少約20%。(13).—種外科手術(shù)方法，包括將外科手術(shù)裝置推進至患者的體腔內(nèi)；使所述患者的胃的一部分接合在處于所述外科手術(shù)裝置遠端的端部執(zhí)行器的第一鉗口和第二鉗口之間；將切割元件沿所述第一鉗口和第二鉗口的近側(cè)區(qū)域和遠側(cè)區(qū)域平移，使得接合在所述近側(cè)區(qū)域的組織不被所述切割元件切割，并且使得接合在所述遠側(cè)區(qū)域中的組織被所述切割元件切割。(14).根據(jù)第(13)項所述的方法，還包括在所述切割元件沿所述第一鉗口和第二鉗口平移的過程中，將所述切割元件相對于所述第一鉗口和第二鉗口在所述第一鉗口和第二鉗口的所述近側(cè)區(qū)域中的第一位置和所述第一鉗口和第二鉗口的所述遠側(cè)區(qū)域中的第二位置之間運動。(15).根據(jù)第(13)項所述的方法，其中將所述切割元件沿所述第一鉗口和第二鉗口的近側(cè)區(qū)域和遠側(cè)區(qū)域平移包括將所述切割元件以從近側(cè)至遠側(cè)的方向沿所述第一鉗口和第二鉗口運動。(16).根據(jù)第(13)項所述的方法，還包括在使所述胃的一部分接合在所述端部執(zhí)行器的第一鉗口和第二鉗口之間之前，將所述端部執(zhí)行器的近端基本定位于所述胃的胃竇處并且將所述端部執(zhí)行器的遠端定位于與胃的His角以一定距離鄰近的位置處。(17).根據(jù)第(13)項所述的方法，其中將所述切割元件沿所述第一鉗口和第二鉗口的近側(cè)區(qū)域和遠側(cè)區(qū)域平移包括從鄰近所述胃的胃竇的位置切割所述胃至所述胃的His角。(18).根據(jù)第(13)項所述的方法，其中將切割元件沿所述第一鉗口和第二鉗口的近側(cè)區(qū)域和遠側(cè)區(qū)域平移包括在所述胃的前壁中形成第一狹長切口并且在所述胃的后壁中形成單獨的第二狹長切口。(19).根據(jù)第(13)項所述的方法，其中將外科手術(shù)裝置推進至患者的體腔內(nèi)包括穿過在所述患者體內(nèi)形成的腹部進入孔或在所述患者體內(nèi)形成的陰道進入孔中的一個推進所述外科手術(shù)裝置。(20).—種外科手術(shù)裝置，包括第一鉗口和第二鉗口，所述第一鉗口和第二鉗口能夠相對于彼此活動并且具有遠側(cè)區(qū)域和近側(cè)區(qū)域，所述遠側(cè)區(qū)域能夠切割接合在所述第一鉗口和第二鉗口的遠側(cè)區(qū)域的組織和用于將多個緊固器遞送至所述組織，所述近側(cè)區(qū)域能夠與組織接合而不緊固并且不切割所述組織。(21).根據(jù)第(20)項所述的裝置，還包括設(shè)置在所述第一鉗口和第二鉗口的遠側(cè)區(qū)域中的多個緊固器。(22).根據(jù)第(21)項所述的裝置，還包括設(shè)置在所述第一鉗口和第二鉗口中的一個中的倉，所述倉的遠側(cè)區(qū)域具有裝載在其中的多個緊固器，并且所述倉的近側(cè)區(qū)域沒有緊固器。(23).根據(jù)第(20)項所述的裝置，其中所述近側(cè)區(qū)域包括在所述第一鉗口和第二鉗口的近端和遠端之間延伸的總長度的至少約20%。(24).根據(jù)第(20)項所述的裝置，還包括切割元件，所述切割元件能夠連續(xù)平移穿過所述近側(cè)區(qū)域和遠側(cè)區(qū)域并切割接合在所述遠側(cè)區(qū)域中的組織而不切割接合在所述近側(cè)區(qū)域中的組織。(25).根據(jù)第(24)項所述的裝置，其中所述切割元件能夠在所述近側(cè)區(qū)域中的第一位置和所述遠側(cè)區(qū)域中的從所述第一位置旋轉(zhuǎn)成的第二位置之間運動，其中在所述第一位置的所述切割元件不切割由所述第一鉗口和第二鉗口接合的組織，并且在所述第二位置的所述切割元件能夠切割由所述第一鉗口和第二鉗口接合的組織。(26).根據(jù)第(25)項所述的裝置，其中所述第一鉗口和第二鉗口中的至少一個包括凸輪元件，所述凸輪元件能夠在所述切割元件平移穿過所述第一鉗口和第二鉗口的過程中將所述切割元件從所述第一位置和第二位置中的一個運動到所述第一位置和第二位置中的另一個。(27).一種外科手術(shù)裝置，包括細長軸；端部執(zhí)行器，所述端部執(zhí)行器連接到所述細長軸的遠端并且能夠接合組織，所述端部執(zhí)行器具有能夠?qū)⒍鄠€緊固器遞送至接合在其中的組織的遠側(cè)區(qū)域和能夠接合組織的無緊固器的近側(cè)區(qū)域；切割元件，所述切割元件能夠沿所述端部執(zhí)行器平移，以切割由所述遠側(cè)區(qū)域接合的組織而不切割由所述端部執(zhí)行器的所述無緊固器的近側(cè)區(qū)域接合的組織。(28).根據(jù)第(27)項所述的裝置，其中所述切割元件能夠在組織不被切割的所述近側(cè)區(qū)域中的第一位置和組織被切割的所述遠側(cè)區(qū)域中的第二位置之間運動。(29).根據(jù)第(28)項所述的裝置，還包括凸輪元件，所述凸輪元件能夠在所述切割元件沿所述端部執(zhí)行器平移的過程中將所述切割元件從所述第一位置和第二位置中的一個運動至所述第一位置和第二位置中的另一個。(30).根據(jù)第(29)項所述的裝置，其中所述切割元件能夠在所述切割元件沿所述端部執(zhí)行器平移的過程中在所述第一位置和所述第二位置之間旋轉(zhuǎn)。(31).根據(jù)第(27)項所述的裝置，其中所述近側(cè)區(qū)域的縱向長度大于所述遠側(cè)區(qū)域的縱向長度。(32).根據(jù)第(27)項所述的裝置，其中所述切割元件能夠從近側(cè)至遠側(cè)的方向沿所述端部執(zhí)行器平移以切割組織。(33).根據(jù)第(27)項所述的裝置，其中所述切割元件能夠從遠側(cè)至近側(cè)的方向沿所述端部執(zhí)行器平移以切割組織。(34).—種外科手術(shù)方法，包括將外科手術(shù)裝置推進至患者的體腔內(nèi)；使所述患者的胃的前壁和后壁與所述外科手術(shù)裝置遠端上的端部執(zhí)行器接合，使得所述胃的折邊被定位在所述端部執(zhí)行器的近側(cè)區(qū)域中；以及致動所述外科手術(shù)裝置，以在所述胃中形成橫切而不橫切所述胃的所述折邊。(35).根據(jù)第(34)項所述的方法，其中致動所述外科手術(shù)裝置包括使切割元件運動穿過所述端部執(zhí)行器的所述近側(cè)區(qū)域而不切割由所述端部執(zhí)行器的所述近側(cè)區(qū)域接合的所述胃的前壁和后壁和所述折邊，以及使所述切割元件運動穿過所述端部執(zhí)行器的遠側(cè)區(qū)域以切割由所述端部執(zhí)行器的所述遠側(cè)區(qū)域接合的所述胃的前壁和后壁。(36).根據(jù)第(34)項所述的方法，其中致動所述外科手術(shù)裝置包括將多個緊固器遞送到由所述端部執(zhí)行器的遠側(cè)區(qū)域接合的所述胃的前壁和后壁而不將任何緊固器遞送到由所述端部執(zhí)行器的所述近側(cè)區(qū)域接合的所述胃的前壁和后壁和所述折邊。(37).根據(jù)第(34)項所述的方法，其中在所述胃中形成橫切而不橫切所述胃的所述折邊包括從鄰近所述胃的胃竇的位置橫切胃至所述胃的His角。(38).根據(jù)第(34)項所述的方法，其中在所述胃中形成橫切而不橫切所述胃的所述折邊包括在所述前壁中形成第一狹長切口并且在所述后壁中形成單獨的第二狹長切(39).根據(jù)第(34)項所述的方法，其中將外科手術(shù)裝置推進至患者的體腔內(nèi)包括穿過在所述患者體內(nèi)形成的腹部進入孔或在所述患者體內(nèi)形成的陰道進入孔中的一個推進所述外科手術(shù)裝置。由下文的“具體實施方式”并結(jié)合附圖，可更完整地理解本發(fā)明?，F(xiàn)將各如下圖1是患者的一個實施例的局部透明的透視圖，在患者的腹壁中形成有進入孔；圖2是圖1中的患者的局部透明的透視圖，在患者的肚臍中形成有第二進入孔；圖3是圖2中的患者的局部透明的透視圖，在患者的腹壁中形成有第三進入孔；圖4是患者的一個實施例的局部透明的透視圖，在患者的陰道壁中形成有進入孔；圖5是牽開患者肝臟的肝臟牽開裝置的一個實施例的局部透明的透視圖；圖6是解剖患者胃中的組織的解剖裝置的一個實施例的局部透明的透視圖；圖7是通過陰道插入的解剖裝置的一個實施例的局部透明的透視圖，該解剖裝置通過用抓緊器拉緊組織來解剖患者胃部中的組織；圖8是解剖裝置的一個實施例的局部透明的透視圖，該解剖裝置通過用抓緊器拉緊組織來解剖患者胃部中的組織并且被進入患者消化道中的開口；圖9是患者的一個實施例的局部透明的透視圖，在患者的陰道壁中形成有進入孔，在患者的肚臍形成有第一腹部口并且在患者的腹壁形成有第二腹部口；圖10是患者胃部下面形成的通道的一個實施例的透視圖；圖11是進入患者的胃的定徑器(sizer)的一個實施例的局部透明的透視圖；圖12是橫切裝置的一個實施例的局部透明的透視圖，該橫切裝置橫切患者的胃并且通過患者陰道壁中形成的進入孔插入患者體內(nèi)；圖13是橫切裝置的一個實施例的局部透明的透視圖，該橫切裝置橫切患者的胃并且通過患者腹部中設(shè)置的多口進入裝置插入患者體內(nèi)；圖14是橫切裝置的一個實施例的透視圖，該橫切裝置設(shè)置在初始位置用于橫切患者的胃的一部分；圖15是通過圖14中的橫切裝置形成的密封開口的一個實施例的透視圖；圖16是倉(staplecartridge)的一個實施例的透視圖，該倉具有近端的、非切割并且非緊固的區(qū)域；圖17是與倉連接的切割組件的一個實施例的透視圖，該倉具有近端的、非切割并且非緊固的區(qū)域；圖18是圖17中的切割組件和倉的另一個透視圖；圖19是圖17中的切割組件和倉的頂視圖；圖20是圖17中的切割組件和倉的側(cè)視圖；圖21是圖17中的切割組件的分解圖；圖22是圖17的切割組件的透視圖，此時，切割組件的切割元件處于切割位置；圖23是與倉連接的切割組件的另一個實施例的透視圖，該倉具有近端的、非切割并且非緊固的區(qū)域；圖24是圖23中的切割組件和倉的側(cè)視圖；圖25是圖23中的切割組件和倉的頂視圖；圖26是圖23中的切割組件的分解圖；圖27是圖23中的切割組件的側(cè)視圖，此時，切割組件的切割元件處于初始的非切割位置；圖28是圖23中的切割組件的另一個側(cè)視圖，此時，切割元件處于初始的非切割位置；圖29是圖23中的切割組件和倉的局部切除的透視圖，此時，切割元件處于初始的非切割位置并且接合倉中的凸輪構(gòu)件；圖30是圖29中的切割元件的局部切除的透視圖，該切割元件圍繞凸輪構(gòu)件從初始的非切割位置旋轉(zhuǎn)到切割位置；圖31是圖30中的切割元件的局部切除的透視圖，該切割元件處于圍繞凸輪構(gòu)件旋轉(zhuǎn)而成的切割位置；圖32是圖31中的切割元件的局部切除的透視圖，該切割元件在切割位置向遠側(cè)推入倉內(nèi)；圖33是與端部執(zhí)行器連接的切割組件的一個實施例的局部切除的側(cè)視圖，該端部執(zhí)行器具有近端的、非切割并且非緊固的區(qū)域并且包括倉和砧，此時，切割組件的切割元件處于初始的非切割位置；圖34是圖33中的切割組件和倉的局部切除的端視圖；圖35是圖33中的切割組件的局部切除的端視圖，該切割組件向遠側(cè)平移穿過倉，此時，切割組件的切割元件從初始的非切割位置運動到切割位置；圖36是圖34中的切割組件的局部切除的端視圖，該切割組件向遠側(cè)平移穿過倉，此時，切割元件處于切割位置；圖37是與端部執(zhí)行器連接的切割組件的另一個實施例的局部切除的側(cè)視圖，該端部執(zhí)行器具有近端的、非切割并且非緊固的區(qū)域并且包括倉和砧，此時，切割組件的切割元件處于初始的非切割位置；圖38是圖37中的切割組件和倉的局部切除的端視圖；圖39是圖37中的切割組件的局部切除的端視圖，該切割組件向遠側(cè)平移穿過倉，此時，該切割組件的鉸鏈彎曲，以將切割元件從初始的非切割位置運動到切割位置；圖40是圖39中的切割組件的局部切除的端視圖，該切割組件從遠側(cè)平移穿過倉，此時，切割元件處于切割位置；圖41是切割組件的一個實施例的局部側(cè)視圖，該切割組件具有用柔性連接器元件連接到推桿的切割元件；圖42是切割元件和推桿的一個實施例的局部切除的側(cè)視圖，該切割元件在一對鉗口的遠端處于初始的非切割位置，這對鉗口具有近端的、非切割并且非緊固的區(qū)域，該推桿向遠側(cè)朝向切割元件活動并穿過鉗口；圖43是圖42中的推桿的局部切除的側(cè)視圖，該推桿連接到切割元件并且向近側(cè)活動穿過鉗口，此時，切割元件處于切割位置；圖44是圖43中的推桿的局部切除的側(cè)視圖，該推桿連接到切割元件并且向近側(cè)活動穿過鉗口，此時，切割元件處于非切割位置；圖45是切割元件的一個實施例的側(cè)視圖，該切割元件包括兩個可樞轉(zhuǎn)連接的構(gòu)件；圖46是推桿的一個實施例的局部側(cè)視圖，該推桿能夠連接到圖45中的切割元件；圖47是圖46中的推桿的局部側(cè)視圖，該推桿連接到圖45中的切割元件，此時，切割元件處于切割位置；圖48是橫切裝置的一個實施例的透視圖，該橫切裝置使用設(shè)置在胃中的定徑器來橫切患者的胃的一部分；圖49是被橫切的胃的一個實施例的透視圖；圖50是橫切裝置的一個實施例的透視圖，該橫切裝置具有長度延長的端部執(zhí)行器，該端部執(zhí)行器設(shè)置在初始位置，用于橫切患者的胃的一部分；圖51是圖50中的橫切裝置的局部側(cè)視圖；圖52是圖51中的端部執(zhí)行器的局部遠端視圖；圖53是圖51中的端部執(zhí)行器的局部側(cè)視圖；以及圖54是橫切裝置的端部執(zhí)行器的一個實施例的透視圖，該橫切裝置具有形成在其內(nèi)的多個凹口。具體實施例方式現(xiàn)在將描述一些示例性實施例來提供對本文公開的裝置和方法的結(jié)構(gòu)、功能、制造和使用原理的全面理解。這些實施例中的一個或多個例子在附圖中示出。本領(lǐng)域技術(shù)人員將理解，本文具體描述并在附圖中示出的裝置和方法是非限制性示例性實施例并且本發(fā)明的范圍僅由權(quán)利要求書限定。結(jié)合一個示例性實施例示出或描述的特征可以與其他實施例的特征組合。這種修改形式和變型形式旨在包括在本發(fā)明的范圍內(nèi)。本發(fā)明提供了用于切割和緊固組織的各種示例性方法和裝置。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，雖然結(jié)合胃成形術(shù)描述了這些方法和裝置，但是本文所公開的這些方法和裝置可以用于多種外科手術(shù)。作為非限制性實例，可以在腹腔鏡手術(shù)中使用這些裝置，在該項手術(shù)中，經(jīng)由皮膚引入這些裝置。這些方法和裝置還可以用于剖腹手術(shù)。另外，外科手術(shù)裝置可以被構(gòu)造成穿過身體中的任意部分，但是在示例性實施例中，外科手術(shù)裝置被構(gòu)造成穿過腹部進入孔或者陰道進入孔。在一個實施例中，執(zhí)行胃成形術(shù)的方法包括通過患者消化道、腹壁和陰道壁中的一個或多個中形成的一個或多個開口，進入患者的胃。在示例性實施例中，這些方法和裝置用于執(zhí)行MagenstrasseandMill手術(shù)，在該項手術(shù)中，只橫切了胃的一部分?？梢詫⒏鞣N器械插入患者體內(nèi)的各種進入孔來執(zhí)行某些步驟，例如拉緊和切割組織、對胃進行定徑和橫切、觀察手術(shù)部位等。在示例性實施例中，所提供的外科手術(shù)裝置可以用于至少部分橫切胃。該裝置可以具有端部執(zhí)行器，該端部執(zhí)行器可以接合組織并且可以被致動，以切割端部執(zhí)行器的遠端部分中接合的組織和/或向該組織應(yīng)用一個或多個緊固件，而不切割端部執(zhí)行器的近端部分中接合的組織和/或向該組織應(yīng)用緊固件。這樣，在MagenstrasseandMill手術(shù)(沒有充分橫切胃His角和胃幽門之間的胃)中，沒有切割和/或緊固端部執(zhí)行器的近側(cè)區(qū)域內(nèi)接合的組織的裝置可以用于接合胃腔而不切割胃腔，并且替代地，該裝置可以切割和緊固離開胃腔的組織，即裝置的遠端部分中接合的組織。使用該裝置可以降低對胃40進行測量、計算、標記等來確定胃橫切的起始位置的需要，這是因為該裝置可以通常是由具有預(yù)定長度的近端的非切割和/或非緊固的區(qū)域來預(yù)定橫切的起始位置。采用類似的方式，該外科手術(shù)裝置可以用于任何外科手術(shù)中，只要這些外科手術(shù)需要切割和/或緊固由端部執(zhí)行器接合的組織的遠端部分而不是由端部執(zhí)行器接合的組織的近端部分。如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道的，可以采用任何方式讓患者為胃成形外科手術(shù)做準備。例如，可以為了手術(shù)將患者完全鎮(zhèn)靜或者清醒性鎮(zhèn)靜。清醒性鎮(zhèn)靜系統(tǒng)的非限制性實施例可見于2005年6月21日提交的名為“OralNasalCannula"(口鼻腔套管)的美國專利申請No.2006/0042636、于2004年10月26日公布的名為“ApparatusAndMethodForProvidingAConsciousPatientReliefFromPainAndAnxietyAssociatedWithMedicalOrSurgicalProcedures”(為清醒的患者緩解與內(nèi)科或外科手術(shù)相關(guān)的痛苦和焦慮的設(shè)備和方法)的美國專利No.6，807，965、于2007年4月10日提交的名為“ApparatusForDrugDeliveryInAssociationWithMedicalOrSurgicalProcedure，，(與內(nèi)禾斗或外科手術(shù)相關(guān)的藥物遞送的設(shè)備)的美國專利No.7，201，734以及于2007年7月24日提交的名為“MethodForDrugDeliveryInAssociationWithMedicalOrSurgicalProcedures”(與內(nèi)科或外科手術(shù)相關(guān)的藥物遞送的方法)的美國專利No.7，247，154，其全文據(jù)此以引用方式并入。在圖1所示的胃成形術(shù)手術(shù)的一個示例性實施例中，在患者10的腹壁14中形成腹部開口或進入孔12。在胃成形術(shù)期間，如圖所示，患者10優(yōu)選地在診療臺18上位于傾斜但基本上水平的截石位，從而可以暢通地進入患者的腹部區(qū)域。圖1和本文討論的其它附圖被簡化以方便表述并且沒有一直示出患者10和/或外科手術(shù)過程中的給定時刻存在的裝置，例如之前一個或多個所描述的附圖中所示的裝置和任何另外的必要設(shè)備(例如患者監(jiān)視設(shè)備、安全裝置、視頻監(jiān)視器等)。此外，所描述的是由外科醫(yī)生來執(zhí)行胃成形術(shù)，但是如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道的，諸如外科醫(yī)生、外科手術(shù)助理、護士等的一個或多個醫(yī)療專業(yè)人員可以執(zhí)行手術(shù)中的任意一個或多個部分。另外，雖然示出的是女性患者，但是患者10可以是男性或女性。如圖1所示，可以在腹壁14中形成腹部開口或進入孔12，盡管也可以在患者10體內(nèi)的任何地方使用和/或形成進入孔。腹部進入孔12可以是基本上圓形切開口(circularotomy)的形式，或者它可以是經(jīng)皮的切口。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，本文所用的術(shù)語“切開口”旨在涵蓋開口或進入孔，所述開口或進入孔能夠容納具有牽開器的進入裝置或者在進入孔中可定位的其它裝置，所述進入孔的外徑范圍為約15mm至35mm，例如約25.4_(約1英寸)。本領(lǐng)域的技術(shù)人員還將會知道，本文使用的術(shù)語“經(jīng)皮的開口”或者“經(jīng)皮的進入孔”旨在涵蓋患者體內(nèi)的相對小的開口或進入孔，所述開口或進入孔的直徑范圍優(yōu)選地為約3mm至5mm。如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道的，可以按任何方式形成腹部進入孔12。如圖所示，使用套管針16形成腹部進入孔12。套管針16可以包括任何插管，所述插管能夠切割組織并且具有空心的內(nèi)部，外科手術(shù)器械可以通過該空心的內(nèi)部進入患者體內(nèi)穿透被切的組織。套管針16可以包括光學頂端，該光學頂端被構(gòu)造成例如，使用插入到套管針16內(nèi)的其上設(shè)置有觀看元件的觀察裝置(例如，腹腔鏡)，使得當套管針16從腹壁14穿過時可以看到腹壁14。任何時候都可以將腹腔鏡20插入套管針16，包括在刺穿組織期間或者在套管針16刺入腹壁14之后。本領(lǐng)域的技術(shù)人員還會知道，胃成形術(shù)所使用的任意一個或多個觀察裝置都可以包括其上設(shè)置有觀看元件(例如，透鏡)的任何外科手術(shù)裝置。觀察裝置的非限制性實例包括內(nèi)窺鏡、腹腔鏡、胃窺器和結(jié)腸鏡。套管針16可以被構(gòu)造成使得剛性或柔性的外科手術(shù)器械(例如，抓緊器、切割器械、觀察裝置等)能夠從其穿過并進入患者的腹腔。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，本文使用的術(shù)語“抓緊器”旨在涵蓋任何外科手術(shù)器械，這些外科手術(shù)器械能夠抓緊和/或連接組織并由此操縱組織，這些器械例如是鑷子、牽開器、活動鉗口、磁體、粘合劑、支座縫合器等。在一個實施例中，插入患者10體內(nèi)的觀察裝置可以包括一個或多個遠側(cè)的柔性接頭，這些接頭可以有助于觀察裝置在患者10體內(nèi)的取向。外科手術(shù)裝置上的柔性接頭的非限制性實施例可見于2008年9月30日提交的名為“MethodsAndDevicesForPerformingGastrectomiesAndGastroplasties”(執(zhí)行胃切除術(shù)和胃成形術(shù)的方法和裝置)的美國專利申請No.12/242,333、于2008年9月30日提交的名為“MethodsAndDevicesForPerformingGastrectomiesAndGastroplasties，，(執(zhí)行胃切除術(shù)禾口胃成形術(shù)的方法和裝置)的美國專利申請No.12/242，353以及于2008年9月30日提交的名為“MethodsAndDevicesForPerformingGastroplastiesUsingAMultiplePortAccessDevice”(使用多口進入裝置執(zhí)行胃成形術(shù)的方法和裝置)的美國專利申請No.12/242，381，這些專利申請的全文據(jù)此以引用方式并入。通常，柔性接頭可以為能夠撓曲或彎曲的。柔性接頭可以被動地致動(例如，當與一個或多個相鄰的結(jié)構(gòu)毗鄰時可活動)和/或主動地致動(例如，通過操縱機械和/或手動致動機構(gòu))。柔性接頭可以被構(gòu)造成當致動時沿著單個方向彎曲，并且可以選擇性地選定單個方向，例如左、右、上、下等。如果外科手術(shù)裝置包括多個柔性接頭，則每個柔性接頭可以能夠沿著與外科手術(shù)裝置的其它柔性接頭中的任意柔性接頭相同或不同的任何方向單獨地致動。致動機構(gòu)可以被構(gòu)造成控制沿著所選定方向的活動量。如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道的，可以采用彼此相同或不同的任何方式形成柔性接頭。對于非限制性實例，柔性接頭可以由柔性材料制成，可以包括在其內(nèi)形成有助于柔性的一個或多個特征(例如，多個切口、狹槽等)和/或可以由彼此可活動連接的多個聯(lián)動裝置(linkage)形成。在替代實施例中，觀察裝置可以沿著其縱向軸線在不同的位置具有兩個或更多個柔性接頭(使用或不使用套管)，從而使得觀察裝置相對于觀察裝置的縱向軸線沿著至少兩個方向彎曲。多曲觀察裝置的非限制性實例是可得自日本東京的奧林巴斯公司(OlympusCorp.ofTokyo,Japan)的R-ScopeXGIF-2TQ260ZMY。可任選地，除了腹部進入孔12之外，還可以在患者腹壁14中形成一個或多個開口或者進入孔。每個另外的腹部進入孔可以具有任意的尺寸、形狀和構(gòu)造，但是在示例性實施例中，所述另外的腹部進入孔均為經(jīng)由皮膚的開口?？梢栽诟共窟M入孔12形成之前和/或之后形成任何另外的腹部進入孔，但是在示例性實施例中，在腹部進入孔12之后形成任何另外的腹部進入孔，以使得預(yù)先能夠使用插入腹部進入孔12的外科手術(shù)裝置對患者腹腔進行充氣，如以下進一步討論的。圖2示出除了在其內(nèi)設(shè)置有套管針16的腹部進入孔12之外、在患者10體內(nèi)形成的另外的腹部開口或進入孔22的一個實施例。另外的腹部開口22可以具有任意尺寸、形狀和構(gòu)造，但是在示例性實施例中，另外的腹部進入孔22是切開口，并且大致位于患者的肚臍中。較小較少的體腔開口可以通常改善患者的康復(fù)時間并且減少疼痛，所以只利用單個腹部切口(例如，肚臍中的切口)進行操作會是有利的。肚臍是最薄的并且血管最少，并且是腹壁14中非常好隱藏的區(qū)域。肚臍切口容易擴大，例如以取出較大的標本而沒有明顯地犧牲美觀并且沒有增加出現(xiàn)傷口并發(fā)癥的機會。如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道的，可以按任意方式來形成另外的腹部開口22。在采用任何方式(例如，通過使用諸如針刀、手術(shù)刀、鉤刀等的切割器械)生成另外的腹部進入孔22之后，可以將具有兩個或更多個密封口的多口進入裝置24設(shè)置在腹壁14中，外科手術(shù)器械可以插入這兩個或更多個密封口。多口進入裝置24可以具有任何構(gòu)造，但是多口進入裝置的非限制性實施例可見于之前提及的于2008年9月30日提交的名為“MethodsAndDevicesForPerformingGastroplastiesUsingAMultiplePortAccessDevice”(使用多口進入裝置執(zhí)行胃成形術(shù)的方法和裝置)的美國專利申請No.12/242,381和于2006年4月5日提交的名為“Multi-portLaparoscopicAccessDevice”(多口腹腔鏡進入裝置)的美國專利申請No.2006/0247673、于2008年9月30日提交的名為“SurgicalAccessDevice”(外科手術(shù)進入裝置)的美國專利申請No.12/242，765、于2008年9月30日提交的名為"SurgicalAccessDevicewithProtectiveElement”(具有保護性元件的外科手術(shù)進入裝置)的美國專利申請No.12/242，711、于2008年9月30日提交的名為“MultiplePortSurgicalAccessDevice”(多口外科手術(shù)進入裝置)的美國專利申請No.12/242，721和于2008年9月30日提交的名為“VariableSurgicalAccessDevice”(可變外科手術(shù)進入裝置)的美國專利申請No.12/242，726，這些專利申請的全文據(jù)此以引用方式并入。圖3示出另一個實施例，在該實施例中，除了腹部進入孔12和另外的腹部進入孔22之外，在患者腹壁14中還形成了第二另外的腹部開口或進入孔26，用于進入患者的腹腔。第二另外的腹部開口26可以具有任何尺寸、形狀和構(gòu)造，但是在示例性實施例中，第二另外的進入孔26的尺寸、形狀和構(gòu)造與腹部進入孔12基本上相同。另外的腹部進入孔22、26可以相對于彼此并且相對于其內(nèi)設(shè)置有套管針16的腹部開口12按任意次序形成。腹部進入孔12、22、26可以被設(shè)置成在任何地方穿過患者的腹壁14，但是如圖所示，經(jīng)由皮膚的腹部進入孔12、26可以基本上在患者腹部的相對兩面上橫向?qū)R。如圖所示，其內(nèi)設(shè)置有多口進入裝置24的進入孔22可以與經(jīng)由皮膚的腹部進入孔12、26(例如，在肚臍中)不橫向?qū)R，并且可以位于經(jīng)由皮膚的腹部進入孔12、26之間。這樣，抓緊器可以插入經(jīng)由皮膚的腹部進入孔12、26中的至少一個，并且可以使得組織能夠以相對于外科手術(shù)器械(例如，切割器械)的橫向角(transverseangle)在患者10體內(nèi)拉緊，該外科手術(shù)器械通過肚臍插入患者10體內(nèi)。如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道的，可以采用任意方式形成穿過患者腹壁14的用于進入患者腹腔的第二另外的進入孔26，但是在示例性實施例中，使用套管針28、以與上述針對其它經(jīng)由皮膚的腹部開口12(使用套管針16來生成)討論的方式類似的方式來形成第二另外的進入孔26。插入經(jīng)由皮膚的腹部開口12、26的套管16、28可以包括彼此相同或不同的任何套管。如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道的，可以采用任何方式來形成患者10體內(nèi)的進入孔?？捎糜谛纬蛇M入孔的套管針的非限制性實施例可見于2006年5月8日提交的名為"EndoscopicTranslumenalSurgicalSystems”(內(nèi)窺鏡經(jīng)腔的外殼手術(shù)系統(tǒng))的美國專利公開No.2007/0260273，其全部內(nèi)容據(jù)此以引用方式并入。套管針的示例性實施例可以包括套管針殼體和套管針套管(trocarsleeve)或外套管，該套管針殼體能夠使得外科手術(shù)裝置能夠從其穿過，該套管針套管或外套管配合套管針殼體或者從套管針殼體延伸。套管針還可以包括密閉裝置，該密閉裝置能夠穿過套管針殼體和套管針套管。密閉裝置可以具有內(nèi)腔和遠端，該內(nèi)腔從其穿過用于在其內(nèi)接納觀察裝置和/或其它手術(shù)裝置，該遠端能夠刺穿組織。套管針可以可滑動地設(shè)置在密閉裝置上方，并且可以在套管針插入組織并且去除密閉裝置之后用作占位標志?？捎糜谛纬筛共窟M入孔的套和密閉裝置的非限制性實施例可見于之前提及的2008年9月30日提交的名為"MethodsAndDevicesForPerformingGastrectomiesAndGastroplasties”(執(zhí)行胃切除術(shù)和胃成形術(shù)的方法和裝置)的美國專利申請No.12/242，333和于2008年9月30日提交的名為‘‘MethodsAndDevicesForPerformingGastrectomiesAndGastroplasties”(執(zhí)行胃切除術(shù)和胃成形術(shù)的方法和裝置)的美國專利申請No.12/242,353。如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道的，一旦實現(xiàn)了進入腹腔，外科醫(yī)生就可以通過患者腹部內(nèi)的開口向患者腹腔充氣，以擴張腹腔并提供較大的可更容易進行操縱的工作空間。例如，外科醫(yī)生可以通過在受壓的情況下使流體(例如，無毒的二氧化碳氣體)穿過套管針16來向腹腔充氣。如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道的，該流體可以具有約10-15mmHg的壓力范圍或者具有任何其它壓力。套管針16可以包括多個密封件，這些密封件用于防止充入的流體通過套管針16從腹腔逸出。沒有使用密封件的密封套管針的非限制性實例是可得自康涅狄格橙縣的SurgiQuest公司(SurgiQuest，Inc.ofOrange,Connecticut)的SurgiQuestAirSeal.如果除了其內(nèi)設(shè)置有套管針16的腹部進入孔12之外的一個或多個開口穿過患者腹壁14形成并且使外科手術(shù)裝置(例如，套管針)從其穿過，則該裝置可以能夠提供密封件，用于防止充入的流體從其逸出腹腔。如圖4所示，除了一個或多個腹部進入孔之外或者替代一個或多個腹部進入孔，外科醫(yī)生可以在患者10的陰道壁中形成陰道開口或進入孔30，從而在陰道和患者的腹腔之間生成開口，用于進入腹腔。如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道的，可以采用任何方式形成穿過陰道壁的陰道進入孔30。在示例性實施例中，套管針34可以插入陰道壁以形成陰道進入孔30，由此在陰道和患者的腹腔之間生成開口。如上所述，可以在胃成形術(shù)中使用觀察裝置，例如內(nèi)窺鏡32。在陰道進入孔30形成之前，內(nèi)窺鏡32可以被推入陰道，和/或在陰道進入孔30形成之后，內(nèi)窺鏡32可以被推入陰道進入孔30中的套管針34，從而在外科手術(shù)期間能夠觀察患者的體內(nèi)?？梢栽谛纬蓤D1中的腹部進入孔12之前或之后形成陰道進入孔30，但是在示例性實施例中，在形成腹部進入孔12之后形成陰道進入孔30，以使得能夠預(yù)先通過腹部進入孔12向患者的腹腔充氣。在形成陰道進入孔30之前，如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將理解的，可以使用外科手術(shù)器械(例如，加重量的窺鏡和/或一個或多個縫合線)來擴大患者陰道開口。陰道進入孔30可以具有任何形狀和尺寸，但是陰道進入孔30的直徑優(yōu)選地為約18mm并且能夠能夠使直徑范圍為約5mm至18mm的外科手術(shù)器械(例如，牽開器、觀察裝置、外科手術(shù)縫合器、夾鉗等)從其通過。在外科手術(shù)期間，患者的胃會難以被充分進入。在胃成形術(shù)期間可以牽開患者的肝臟，以幫助外科醫(yī)生獲得更好的進入患者的胃的效果。雖然可以在外科手術(shù)期間的任何時間牽開肝臟，但是在示例性實施例中，在將觀察裝置插入患者10體內(nèi)之后牽開肝臟，從而在牽開肝臟之前和牽開肝臟期間能觀察到腹腔。雖然使用觀察裝置(通過腹壁14中的開口引入腹腔中)實現(xiàn)肝臟被牽開之前、期間和/或之后的可視性，但是用通過陰道引入的觀察裝置實現(xiàn)的可視性能夠增大腹部工作空間和/或減少通過腹部引入的器械引起的“筷子”效應(yīng)?？梢圆捎帽绢I(lǐng)域的技術(shù)人員知道的任何方式來牽開肝臟，但是優(yōu)選地，使用通過(例如)之前形成的腹部進入孔12、通過其他腹部開口、通過陰道進入孔等插入患者10的腹腔的至少一個裝置來牽開肝臟。另外，如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道的，可以在患者腹腔內(nèi)設(shè)置引流裝置(例如，Penrose引流管、Jackson-Pratt引流管等)，用于幫助在外科手術(shù)期間(尤其是在肝臟被牽開之后)固定肝臟和/或引出會積聚在腹腔內(nèi)的過多的流體。在示例性實施例中，諸如Nathanson肝臟牽開器的牽開器裝置可以用于牽開患者的肝臟。圖5示出了使用Nathanson肝臟牽開器36將患者10的肝臟38牽開以使其遠離患者10的胃部40的肝臟牽開手術(shù)的一個實施例。如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道的，外科醫(yī)生可以使用Nathanson肝臟牽開器36以所需的牽開位置“勾住”肝臟38并且固定肝臟38以使其遠離胃部40。Nathanson肝臟牽開器36可以直接插入腹部進入孔12(如圖所示)，或者可以將Nathanson肝臟牽開器36推入用于進入患者腹腔的空心裝置，例如推入通過陰道插入的套管針、推入多口進入裝置、推入套管等。雖然在圖5中未示出，但是使用推入患者10體內(nèi)的觀察裝置可以在肝臟被牽開期間觀察到患者的腹腔?？梢詫⒆ゾo器(未示出)推入腹壁14，例如直接推入多口進入裝置16、借助觀察裝置的工作通道推入套管針等，從而有助于牽開肝臟38和/或(或者說是)有助于胃成形術(shù)?？扇芜x地，如圖5所示，患者10外部的支撐件42可用于將Nathanson肝臟牽開器36安裝到患者10倚靠的診療臺18，盡管也可以使用任何其他的支撐件，只要這些支撐件完全用于肝臟牽開器。通過安裝Nathanson肝臟牽開器36，外科醫(yī)生不需要在外科手術(shù)期間一直將Nathanson肝臟牽開器36保持在合適的位置，由此使外科醫(yī)生不用注意其它外科手術(shù)的事情，和/或減少所需的手術(shù)室工作人員數(shù)量。支撐件的非限制性實施例可見于之前提及的于2008年9月30日提交的名為“MethodsAndDevicesForPerformingGastrectomiesAndGastroplasties”(執(zhí)行胃切除術(shù)和胃成形術(shù)的方法和裝置)的美國專利申請No.12/242，333和于2008年9月30日提交的名為“MethodsAndDevicesForPerformingGastrectomiesAndGastroplasties”(執(zhí)行胃切除術(shù)和胃成形術(shù)的方法和裝置)的美國專利申請No.12/242,353。支撐件可以具有各種尺寸、形狀和構(gòu)造，但是如圖所示，支撐件42可以包括銜接子44和柔性臂46，柔性臂46能夠連接到安裝的裝置并且能夠在其端部末端連接到銜接子44。如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道的，柔性壁46通常被構(gòu)造成可活動的，使得安裝的裝置的位置相對于診療臺18是可調(diào)的。如圖所示，銜接子44可以是可活動的，并且可以(如圖所示)配合臺支架，該臺支架連接到診療臺18并且包括臺軌道48和其各個端部末端連接到臺軌道48和銜接子44的支架50。在替代的實施例中，除了診療臺18之外或者替代診療臺18，支撐件可以裝到靠近患者10的另一個穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，例如墻壁、屋頂、立于地板的獨立結(jié)構(gòu)(類似于點滴架或麥克風立架、高架鉗口)等。Nathanson肝臟牽開器36可以在胃成形術(shù)手術(shù)期間的任何時間安裝，并且其安裝在任何時間都可以是可調(diào)的和/或脫開的，但是在示例性實施例中，在將肝臟38布置到患者10體內(nèi)所需的牽開位置之前，安裝Nathanson肝臟牽開器36。Nathanson肝臟牽開器36和/或支撐件42(例如，柔性臂46、銜接子44和/或支架50)可以被調(diào)節(jié)成幫助肝臟38運動到其所需的牽開位置。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，支撐件可以用于安裝Nathanson肝臟牽開器36和/或不需要一直動手操縱的胃成形術(shù)期間使用的任何其他外科手術(shù)器械。在單個外科手術(shù)中可以使用多個支撐件。肝臟牽開器裝置和肝臟牽開方法(例如，使用敲平頭釘裝置將一個或多個平頭釘用于肝臟并且使用插入多口進入裝置的裝置來牽開肝臟)的各種其他非限制性實例可見T2008^9^30HJI^W^^J"MethodsAndDevicesForPerformingGastrectomiesAndGastroplasties"(執(zhí)行胃切除術(shù)和胃成形術(shù)的方法和裝置)的美國專利申請No.12/242，333和于2008年9月30日提交的名為‘‘MethodsAndDevicesForPerformingGastrectomiesAndGastroplasties”(執(zhí)行胃切除術(shù)和胃成形術(shù)的方法和裝置)的美國專利申請No.12/242,353以及2008年9月30日提交的名為‘‘MethodsAndDevicesForPerformingGastroplastiesUsingAMultiplePortAccessDevice，，(使用多口進入裝置執(zhí)行胃成形術(shù)的方法和裝置)的美國專利申請No.12/242,381。在橫切胃40之前，胃40可以與連接到胃40的組織(例如，網(wǎng)膜、脈管、胃40上的粘連等)分離，以使胃40沒有基底。如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道的，可以使用任何一個或者多個解剖裝置將連接到胃40的組織與胃40分離。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，本文所使用的術(shù)語“解剖器”、“解剖裝置，，或“解剖外科手術(shù)器械，，旨在包括任何外科手術(shù)器械，該外科手術(shù)器械能夠切割組織，其例如是解剖刀、超聲刀、鈍器解剖、能夠切割組織的燒灼工具、剪刀、內(nèi)窺鏡線性切割器、外科手術(shù)縫合器等?？梢圆捎萌魏畏绞綄⑺璧慕M織與胃40分離，但是在示例性實施例中，外科醫(yī)生鄰近胃40中大彎的部分進行切割，從而使網(wǎng)膜沒有基底。可以將解剖器通過任何進入孔(自然生成或通過外科手術(shù)生成)引入患者40體內(nèi)。在圖6所示的一個實施例中，解剖器52可以插入腹部進入孔12中的套管針16并且用于從胃40切除網(wǎng)膜54。如圖所示，在該圖示的實施例中，解剖器52具有包括遠端的端部執(zhí)行器52a，該遠端具有能夠切割組織的一對活動鉗。對于被解剖的所需組織，在胃40的胃竇40a與胃40的His角40b之間可以觀察和/或進入胃40的后側(cè)。在示例性實施例中，可以使用抓緊器56將網(wǎng)膜54和/或任何其他所需的組織拉緊，同時解剖器52從胃40解剖下組織?？梢圆捎萌魏畏绞綄⒆ゾo器56引入患者10體內(nèi)，例如通過多口進入裝置、通過經(jīng)由皮膚的腹部開口中的套管針、通過陰道進入孔等。通常，外科醫(yī)生可以將組織從解剖器52傳遞到抓緊器56，用抓緊器56抓住組織，推動抓緊器56來拉緊被抓緊的組織，并且使用解剖器52解剖組織。外科醫(yī)生可以將這個過程重復(fù)數(shù)次，以使胃沒有基底。雖然在圖6所示的實施例中只示出了一個抓緊器，但是外科醫(yī)生可以使用任意數(shù)量的抓緊器，可以采用任何方式將這些抓緊器插入患者腹腔。如果觀察裝置插入患者腹腔內(nèi)，則外科醫(yī)生可以使用觀察裝置來實現(xiàn)可視性，例如幫助定位抓緊器56和/或另外的抓緊器。作為另外一種選擇或除此之外，觀察裝置可以在解剖所需組織期間和/或之后觀察胃40的后側(cè)。圖7示出使用多個抓緊器的實施例，其中，可以使用第二套管針60形成第二腹部進入孔58(例如，經(jīng)由皮膚的開口)，這與上述關(guān)于使用套管針16、28來形成腹部進入孔12,26的方法類似。外科醫(yī)生可以同時插入任意一個或多個所需的外科手術(shù)器械和/或使其順序地通過第二腹部進入孔58，而在其內(nèi)設(shè)置有第二套管針60或沒有設(shè)置第二套管針60。只是出于非限制性實例，外科醫(yī)生可以將至少一個另外的抓緊器推入第二腹部進入孔58，并且將第二抓緊器與插入陰道套管針64的抓緊器62協(xié)作地使用，用于拉緊網(wǎng)膜。在一些實施例中，外科醫(yī)生可以只使用插入腹壁14(例如，插入第二腹部進入孔58)的抓緊器而不使用通過陰道插入的抓緊器。或者，外科醫(yī)生可以將另外的抓緊器推入另外的進入孔，例如，借助內(nèi)窺鏡66的工作通道推入陰道進入孔、推入腹部或陰道進入孔中插入的多口進入裝置等。在一些實施例中，可以將用于拉緊被解剖組織的一個或多個抓緊器插入陰道進入孔，例如，插入多口進入裝置而不插入患者的腹部。如圖8中的另一個實施例所示，使用患者腹部中設(shè)置的多口進入裝置68，可以將解剖器73推入患者10體內(nèi)并且使解剖器73用于解剖網(wǎng)膜54?？梢詫⒆ゾo器70經(jīng)口通過觀察裝置72推入胃40，推入消化道開口74并且推入患者10的腹腔，以抓緊和拉緊網(wǎng)膜54?？梢圆捎帽绢I(lǐng)域技術(shù)人員知道的任何方式來形成消化道開口74。消化道開口74可形成在胃40的任何位置上，但是其優(yōu)選地形成在胃40的在橫切之后將形成一部分胃套管的那部分上，以幫助通過消化道開口74插入的任何裝置在橫切之前、橫切過程中以及橫切之后保持永久定位。消化道開口74被示為形成在胃壁中，但是消化道開口74可形成在患者消化道的任何位置，例如，在胃壁中、在腸壁中等。消化道開口74可具有任何形狀和大小。在橫切過程中，如果消化道開口74不被包括在與胃40的其余部分分離的胃基底的一部分中，則消化道開口74可通過本領(lǐng)域技術(shù)人員知道的任何方式關(guān)閉，例如，利用插入到經(jīng)腹部插入的多口進入裝置的外科手術(shù)縫合器。圖9示出了利用多口進入裝置76的替代實施例，多口進入裝置76大致位于患者10的肚臍處，用于解剖附著到胃40的組織。在該示例性實施例中，外科醫(yī)生可利用觀察裝置進入多口進入裝置的口78a、78b、78c中的第一個來觀察外科手術(shù)部位，利用解剖器進入口78a、78b、78c中的第二個來解剖附著到胃40的組織，并且利用抓緊器進入口78a、78b、78c中的第三個來拉緊被解剖的組織。作為另外一種選擇或除此之外，通過插入到經(jīng)由皮膚的陰道進入孔82的套管針80進入的抓緊器和/或通過插入到經(jīng)由皮膚的腹部進入孔86的套管針84進入的抓緊器可用于拉緊被解剖的組織。至少插入經(jīng)由皮膚的腹部進入孔86的抓緊器可允許組織在患者10體內(nèi)以相對于在肚臍處通過多口進入裝置76插入到患者10體內(nèi)的外科手術(shù)器械(例如，切割器械)的橫向角被拉緊。在一些實施例中，如圖10中的一個實施例所示，解剖器可用于在胃40的下方形成開口88。開口88可具有任和大小、形狀和構(gòu)造，但是在圖示的示例性實施例中，開口88可包括通道，所述通道沿著其縱向長度具有基本不變的直徑并具有基本圓形的橫截面形狀。外科醫(yī)生可(例如)通過將觀察裝置推入開口88的至少一部分縱向長度來從胃竇40a至His角40b地觀察胃40的后側(cè)?？墒褂萌魏谓馄势餍纬砷_口88，例如之前提及的于200830HJl^%"MethodsAndDevicesForPerformingGastroplastiesUsingAMultiplePortAccessDevice”(利用多口進入裝置執(zhí)行胃形成術(shù)的方法和裝置)的美國專利申請No.12/242，381中描述的示例性解剖器。一旦附著到胃40的組織如期地從網(wǎng)膜54上解剖下來，并且選擇性地形成胃40下方的開口88，則胃40可被橫切。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道，可利用任何一個或多個橫切裝置來橫切胃40。本領(lǐng)域技術(shù)人員還將會知道，本文使用的術(shù)語“橫切器”、“橫切裝置”或“橫切外科手術(shù)器械”旨在涵蓋可單獨地或以組合方式切割和固定組織的外科手術(shù)裝置，例如，能夠切割和縫合組織的外科手術(shù)縫合器。外科手術(shù)縫合器的非限制性實施例可見于1995年2月14日公布的名為“SurgicalAnastomosisStaplingInstrument”(外科吻合術(shù)縫合器械)的美國專利似.5，285，945、2005年6月14日公布的名為“SurgicalStaplingInstrumentIncorporatingAFiringMechanismHavingALinkedRackTransmission”(裝配具有相連的齒條傳動裝置的發(fā)射機構(gòu)的外科手術(shù)縫合器械)的美國專利No.6，905，057、2006年9月26日公布的名為“SurgicalInstrumentlncorporatingAnArticulationMechanismHavingRotationAboutTheLongitudinalAxis，，(包括繞縱向軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)機構(gòu)的外科手術(shù)器械)的美國專利No.7，lll，769、2004年9月7日公布的名為"SurgicalStaplingInstrumentIncorporatingAnArticulationJointForAFiringBarTrack”(用于發(fā)射桿軌道的包括關(guān)節(jié)接頭的外科手術(shù)縫合器械)的美國專利No.6，786，382、2006年1月3日公布的名為“SurgicalInstrumentWithALateral-MovingArticulationControl”(具有橫向活動關(guān)節(jié)控制的外科手術(shù)器械)的美國專利No.6，981，628,2006年6月6日公布的名為“SurgicalStaplingInstrumentIncorporatingATaperedFiringBarForlncreasedFlexibilityAroundTheArticulationJoint”(針對關(guān)節(jié)接頭周圍的增大的柔性的包括錐形發(fā)射桿的外科手術(shù)縫合器械)的美國專利U.S.PatentNo.7，055，731、2005年11月15日公布的名為“SurgicalStaplingInstrumentHavingArticulationJointSupportPlatesForSupportingAFiringBar”(為了支撐發(fā)射桿的具有關(guān)節(jié)接頭支撐板的外科手術(shù)縫合器械)的美國專利No.6，964，363,2005年11月1日公布的名為"SurgicalStaplinglnstrumentWithMultistrokeFiringIncorporatingAnAnti-BackupMechanism，，(具有反支撐機構(gòu)的多發(fā)發(fā)射的外科手術(shù)縫合器械)的美國專利No.6，959，852、2008年10月14公布的名為"SurgicalStaplingInstrumentHavingMultistrokeFiringWithOpeningLockout"(具有敞開的封鎖的多發(fā)發(fā)射的外科手術(shù)縫合器械)的美國專利No.7，434，715、2006年2月21日公布的名為“SurgicalStaplingInstrumentHavingMultistrokeFiringlncorporatingATraction-BiasedRatchetingMechanism，，(包含牽引偏置棘輪機構(gòu)的多發(fā)發(fā)射的外科手術(shù)縫合器械)的美國專利No.7，000,819以及2008年4月29日公布的名為"SurgicalStaplinglnstrumentIncorporatingAMultistrokeFiringPositionlndicatorAndRetractionMechanism”(包含多發(fā)發(fā)射定位指示器和棘輪機構(gòu)的外科手術(shù)縫合器械)的美國專利No.7，364，061，這些專利的全文據(jù)此以應(yīng)用方式并入。橫切器可具有任何大小和形狀，但是在示例性實施例中，如果橫切器經(jīng)陰道進入患者10體內(nèi)，則橫切器優(yōu)選地具有相對長的縱向長度(例如，至少約4英尺)，并且具有至少一個柔性接頭。具有至少一個柔性接頭的橫切器的非限制性實施例可見于之前提及的T2008^9^30HJI^W^^J"MethodsAndDevicesForPerformingGastroplastiesUsingAMultiplePortAccessDevice”(使用多口進入裝置執(zhí)行胃成形術(shù)的方法和裝置)的美國專利申請No.12/242，381。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道，橫切器可通過任何開口插入到患者10體內(nèi)，例如，通過腹部進入孔、陰道進入孔、自然腔道等，這些開口在其內(nèi)設(shè)置有或者沒有設(shè)置套管針或多口進入裝置。此外，通過患者10體內(nèi)的任何開口插入的至少一個抓緊器在胃40被橫切的同時可用于拉緊胃40和/或?qū)⒍◤狡?sizer)沿著胃小彎保持在所需的位置。在示例性實施例中，橫切器可能夠切割組織和將一個或多個緊固件遞送到組織。具體地講，橫切器能夠在其遠端具有能夠與組織接合的端部執(zhí)行器。端部執(zhí)行器可具有非切割區(qū)域，使得橫切器可切割在端部執(zhí)行器的第一部分(例如，遠端部分)中接合的組織，而不切割在端部執(zhí)行器的第二部分(例如，近端部分)中接合的組織。端部執(zhí)行器還可具有非緊固區(qū)域，該區(qū)域可與非切割區(qū)域基本位于同一位置，使得裝置可緊固端部執(zhí)行器的遠端部分中接合的組織而不緊固端部執(zhí)行器的近端部分中的組織。具有近端非切割區(qū)域和/或基本與所述近端非切割區(qū)域處于同一位置的近端非緊固區(qū)域的裝置在僅切割胃40的一部分以形成胃袖套的MagenstrasseandMill手術(shù)中尤其有效。這種裝置可用于至少利用在胃40的周邊與胃40接合的裝置開始橫切，所述裝置從胃的胃竇40a開始以一定距離橫切胃40的至少一部分而不切割所述接合的胃的邊界部分。下面將更詳細地討論示例性的橫切器。在橫切胃40之前的任何時刻，外科醫(yī)生可調(diào)控胃40以在胃40中形成胃管或胃袖套。在示例性實施例中，雖然所述袖套能夠在通道88或所述開口生成之前或之后形成，但是能夠在胃40下方生成通道88并且生成穿過胃40的前壁和后壁的開口之后形成胃袖套，這在以下進一步討論。如圖11所示，外科醫(yī)生可將定徑裝置106引入到胃40中，以幫助將形成胃袖套的胃40的那部分定徑。可按照任何方式將定徑裝置106引入胃40中，但是在示例性實施例中，定徑裝置106經(jīng)口進入到胃40中，例如，通過患者10的嘴108和食道110引入到胃40中。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道，本文使用的術(shù)語“定徑器”、“定徑裝置”或“定徑器械”旨在涵蓋能夠指示所需的胃袖套區(qū)域的任何外科手術(shù)器械，例如，探條、觀察裝置、導(dǎo)管等。定徑器106可任選地在其遠端包括燈，以幫助外科醫(yī)生將定徑器106推入食道110并將定徑器106定位在胃40中的所需位置。定徑器的大小和形狀可大體上對應(yīng)于將需要形成在患者10體內(nèi)的胃袖套的大小和形狀，這樣，外科醫(yī)生可選擇具有大體上對應(yīng)于所需袖套尺寸的任何大小、形狀和構(gòu)造的定徑器。在示例性實施例中，定徑器106是柔性的外科手術(shù)器械，其具有大體圓柱形的形狀以及沿著定徑器的縱向長度具有基本不變的直徑，所述直徑在約28至42French的范圍內(nèi)(約9.3至14mm)。在至少部分地橫切胃40之后，可在胃40中調(diào)節(jié)定徑器106，以將定徑器106布置在總體上指示胃袖套的大小和位置的定徑位置。在示例性實施例中，處于定徑位置的定徑器106沿著胃40的小彎40c延伸并進入到胃40的幽門93中，從而定徑器106的至少最遠端106a延伸到幽門93的幽門括約肌或幽門瓣。如本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道的，可采用任何方式在患者10體內(nèi)調(diào)節(jié)定徑器106。在示例性實施例中，可利用通過腹部進入孔插入到胃40中的柔性和/或剛性抓緊器在胃40中調(diào)節(jié)定徑器106。抓緊器可包括端部執(zhí)行器，所述端部執(zhí)行器具有兩個相對的、可活動的鉗口，所述鉗口能夠一旦定徑器106充分進入到患者10體內(nèi)并且所述抓緊器可對其進行操縱時，所述鉗口抓緊定徑器106并使定徑器106活動。插入到胃40中的觀察裝置可具有位于其上的燈，所述燈可幫助外科醫(yī)生找到定徑器106并利用抓緊器抓住定徑器106并將其定位到幽門瓣。如上所述，如果在生成開口之前定徑器106進入到胃40中，則定徑器沿著小彎40c的定位可幫助生成開口。如上所述，可采用任何方式將橫切器引入到患者10體內(nèi)，例如，通過將具有相對的鉗口形式的端部執(zhí)行器98a的橫切器98推入插入到陰道進入孔102中的套管針100，如圖12中的一個實施例所示。在圖13所示的另一個實施例中，外科醫(yī)生可利用推入位于患者肚臍中的多口進入裝置104的橫切裝置98來橫切胃40。如本文所討論的，可以通過利用插入到任何開口中的至少一個觀察裝置來觀察橫切過程。僅對于非限制性實例，可利用(例如)插入到在圖1的腹部進入孔12中的套管針16中的觀察裝置在胃40上方和/或下方對胃40進行觀察，以確定所需的橫切路徑是否清晰或易于清理掉組織和/或其它殘渣。對于另一個非限制性實例，在橫切之前，可使用一個觀察裝置(例如，插入圖1的腹部進入孔12中的套管針16的觀察裝置)來進行觀察，并且在橫切過程中和橫切之后，利用另一個觀察裝置(例如，通過陰道引入的觀察裝置)來進行觀察。在橫切過程中，胃40可任選地被拉緊。例如，縫線可穿過經(jīng)由皮膚開口(例如，穿過套管針或其他口)，并且縫線可插入胃40的基底然后回到胃40外并且到經(jīng)由皮膚的口外。因此，縫線的自由端可被拉緊以提升和拉伸胃40，從而便于橫切。在橫切之后，外科醫(yī)生還可將一個或多個引流裝置(例如)沿著由橫切形成的胃袖套的大彎布置在胃基底中。如果使用定徑器，則在外科手術(shù)過程中的任何時候都可從胃40移除定徑器，但是在示例性實施例中，在胃40被橫切并通過觀察裝置檢查以顯現(xiàn)任何不正確和潛在的危險紊亂(例如，不適當彎曲的縫釘、不適當布置的縫釘、松開的縫線等)之后，如果定徑器是經(jīng)口進入的，則通過從患者10的嘴中收回定徑器來移除定徑器。然而，在圖14所示的示例性實施例中，進入到胃40之后，橫切器90(例如，在其遠端具有端部執(zhí)行器92的線性外科手術(shù)縫合器)可用于與胃40的一部分接合，并且至少通過切割和/或緊固由端部執(zhí)行器92接合的組織的一部分來開始橫切胃40。在橫切器90橫切胃40之前，端部執(zhí)行器92—開始可被布置在相對于胃40的任何位置，但是在示例性實施例中，橫切器90可布置在初始位置，此時，端部執(zhí)行器92的近端92a基本上位于胃40的胃竇40a處，并且此時，端部執(zhí)行器92的遠端92b位于朝著His角40b距胃竇40a的距離為d的位置。因此，在初始位置，端部執(zhí)行器92能夠在胃竇40a處與胃40的折邊(foldededge)接合。如果在胃40的下方形成開口或通道(例如，圖10的開口88)，則所述開口可有助于引導(dǎo)端部執(zhí)行器92定位在其初始位置。在一些實施例中，如以下將進一步討論的，端部執(zhí)行器92可具有一定的縱向長度以使得當端部執(zhí)行器92的近端92a基本位于胃竇40a處時，端部執(zhí)行器92的遠端92b延伸超出到His角40b之外，從而橫切器90可形成胃袖套，而基本不從其初始位置重新定位。如以上所提及的，外科醫(yī)生可利用諸如觀察裝置的外科手術(shù)器械來觀察胃40的后側(cè)和/或其它區(qū)域。這種觀察可有助于確定橫切裝置90相對于胃40的初始位置。可以采用本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道的任何方式來確定橫切器的初始定位。例如，可沿著胃40的大彎91從胃40的幽門93開始(在示例性實施例中從幽門93的幽門括約肌或幽門瓣開始)測量距離，以確定端部執(zhí)行器92的遠端92b的初始位置。在示例性實施例中，端部執(zhí)行器92的遠端92b的初始位置與幽門93之間的橫向距離在約2至6厘米(cm)的范圍內(nèi)，并且與胃竇40a的軸向距離為約2em。端部執(zhí)行器92的大小可總體上確定其初始位置，特別是如果使用定徑器來引導(dǎo)將形成的胃袖套的定位。端部執(zhí)行器92可簡單地定位以通過其遠端92b與胃竇40a接合，所述遠端92b沿著胃40朝向His角40b設(shè)置。作為另一種選擇或除此之外，可以采用任何方式標記端部執(zhí)行器92的遠端92b的初始位置，所述方式例如是通過心理標記或記住端部執(zhí)行器遠端92b的初始位置或者通過應(yīng)用標記。如本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道的，可使用任何標記來標記端部執(zhí)行器遠端92b的初始位置，例如，利用電烙器做的標記、利用超聲刀做的標記、以本領(lǐng)域技術(shù)人員知道的任何方式施加的墨水標記(例如，借助插入腹部或其他進入孔等的標記裝置)。橫切器90與胃40接合之后，橫切裝置90可以按本領(lǐng)域技術(shù)人員知道的任何方式致動以切割胃40，并且生成穿過胃40的前壁和后壁的孔或開口94，如圖15所示。開口94可具有末端94a，該末端94a朝著His角40b與胃竇40a隔開的距離為d(例如，大致上在端部執(zhí)行器的遠端92b所定位的位置)以形成開口94。開口94可更容易允許橫切裝置(橫切器90或一個或多個其他橫切器)相對于胃40有利地定位，以橫切胃40在開口94和His角40b之間的剩余部分，如在以下進一步討論的。開口94可具有任何大小和形狀，例如，大體圓形等。一般來說，開口94的縱向長度dd可對應(yīng)于橫切器的端部執(zhí)行器92的遠端切割區(qū)域的縱向長度，同時在處于胃竇40a處的胃40的周邊或折邊和開口94之間延伸的胃40的未切割的縱向長度dp可對應(yīng)于橫切器的端部執(zhí)行器92的近端非切割區(qū)域的縱向長度。開口94可關(guān)閉或封閉以有助于在胃40和患者腹腔之間止血和/或防止流體或殘渣泄漏。封閉的開口還能夠在外科手術(shù)期間為外科醫(yī)生提供增大的靈活性，這是因為外科醫(yī)生可生成開口94而不隨后立即切割胃40，而是首先(例如)確定胃40的大小?？梢圆捎帽绢I(lǐng)域技術(shù)人員熟知的任何方式關(guān)閉開口94，例如，通過施加一個或多個緊固件或固定元件(例如，所示通過橫切器90施加的縫釘96、縫線、例如纖維蛋白膠(fibronglue)的膠、紗布等)。在生成開口94之后可施加緊固元件，和/或當形成開口94時橫切器90可能夠施加一個或多個緊固元件，例如，通過從端部執(zhí)行器92的遠端部分施加縫釘96而不從端部執(zhí)行器92的近端部分施加縫釘。具有非切割區(qū)域和/或非緊固區(qū)域的橫切器可具有多種構(gòu)造。圖16示出了具有近端非切割和非緊固區(qū)域的倉112的一個實施例。倉112能夠活動和可替代地設(shè)置在橫切器的端部執(zhí)行器的兩個活動鉗口之一中。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道，雖然在該示例性實施例中的橫切器能夠施加外科手術(shù)縫釘，但是橫切器可能夠施加任一種類型的緊固件來固定組織。本領(lǐng)域技術(shù)人員還將會知道，雖然圖16示出了可被裝載到任何橫切裝置(例如，圖12和圖13的橫切器98)中的活動筒112，但是不是必須包括筒，而是可以是具有直接設(shè)置在其中的緊固件的單次使用的裝置。在其他實施例中，橫切器的各個部分是可活動和可替換的，例如，整個端部執(zhí)行器或切割元件。如圖16所示，倉112能夠在其一側(cè)具有大體平面的組織接觸表面114。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道，當倉112設(shè)置在橫切裝置的端部執(zhí)行器中并且組織由端部執(zhí)行器的相對鉗口接合時，組織可受壓以抵住組織接觸表面114的近端116和遠端118之間的組織接觸表面114。倉112可能夠在不用切割和縫合在倉112的近側(cè)區(qū)域122與相鄰的組織接觸表面114接合的組織的情況下，可切割和縫合在倉112的遠側(cè)區(qū)域120與組織接觸表面114相鄰接合的組織以及與同含有倉112的鉗口相對的鉗口的組織接觸表面(例如，砧)相鄰接合的組織。遠側(cè)區(qū)域120和近側(cè)區(qū)域122各自可沿著倉112的縱向長度的任何部分延伸，但是在示例性實施例中，近側(cè)區(qū)域122至少具有縱向長度Lp，該縱向長度Lp至少與遠側(cè)區(qū)域120的縱向長度Ld—樣長，例如，縱向長度Lp在近端116和遠端118之間的總長度(Lp+Ld)的約10%至70%的范圍內(nèi)，例如，至少約20%。近端116和遠端118之間的總長度可變化，但是在示例性實施例中，所述總長度在約60-180mm的范圍內(nèi)，近側(cè)區(qū)域122的長度Lp在約30-90mm的范圍內(nèi)。倉的遠側(cè)區(qū)域120可總體上能夠按照本領(lǐng)域技術(shù)人員知道的任何方式切割和縫合組織。近側(cè)區(qū)域122也可具有多種構(gòu)造，用于防止與相鄰部分接合的組織被切割和縫合。為了幫助緊固組織，遠側(cè)區(qū)域120可包括多個縫釘孔124，孔中可裝載縫釘以將其部署到組織中。如圖所示，近側(cè)區(qū)域122可不包括這種縫釘孔而是可具有沿著組織接觸表面114的基本連續(xù)的實心表面。這樣，如果縫釘驅(qū)動器縱向平移穿過倉112以從中射出縫釘，則縫釘可被驅(qū)動進入到遠側(cè)區(qū)域120的組織中，同時沒有縫釘將從近側(cè)區(qū)域122驅(qū)動。實際上，縫釘完全不需要被裝載進入到近側(cè)區(qū)域122中。在其他實施例中，近側(cè)區(qū)域122可具有孔，但是縫釘可僅裝載到遠側(cè)區(qū)域120中而非近側(cè)區(qū)域122中，從而形成近端無縫釘區(qū)域。為了幫助切割組織，倉112可包括至少延伸穿過遠側(cè)區(qū)域120或同時穿過遠側(cè)區(qū)域120和近側(cè)區(qū)域122的縱向狹縫126，如該圖示實施例中所示。切割元件(例如，具有鋒利刀刃的刀)可沿著縱向狹縫126平移以切割與遠側(cè)區(qū)域120相鄰接合的組織，而不切割與近側(cè)區(qū)域122相鄰的組織，這在以下將進一步討論。一般來講，在遠側(cè)區(qū)域120和/或近側(cè)區(qū)域122中的近端116和遠端118之間，切割元件可沿著倉112的整個長度或部分長度平移。如果在近端116和遠端118之間切割元件只沿著所述縱向長度的部分長度活動，則所述部分長度可包括遠側(cè)區(qū)域120的長度，以允許切割元件切割遠側(cè)區(qū)域120中的組織。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道，所述刀可以具有多種大小、形狀和構(gòu)造，并且其鋒利的刀刃可沿著刀的周邊的任何部分延伸。本領(lǐng)域技術(shù)人員還將會知道，切割元件還可平移穿過與倉112相對的鉗口中的對應(yīng)的縱向狹縫，例如，砧中的狹縫。圖17-22部分地示出了具有近端非切割和非緊固區(qū)域的橫切器的第二實施例，其中與近側(cè)區(qū)域相鄰接合的組織不被切割或緊固。在該圖示實施例中，可部分或全部拆卸和/或固定地附著到任何橫切裝置上的橫切器組件包括倉128和切割組件130。如本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道的，倉128和切割組件130各自可具有多種構(gòu)造，并且各自可包括比圖出的元件更多或更少的元件。倉128與圖16的倉112相似，并且具有組織接觸表面132、遠端切割緊固區(qū)域134、近端非切割非緊固區(qū)域136和在組織接觸表面132的遠端140和近端142之間延伸的縱向狹縫138，切割組件130的至少一部分可至少部分地平移穿過所述縱向狹縫138。一般來講，縫釘可設(shè)置在形成在倉的組織接觸表面132中的縫釘孔144中，并且被射入到與遠側(cè)區(qū)域134相鄰接合的組織中。雖然縫釘孔144可以是任意數(shù)量的并且可按照任何方式布置，但是倉128包括六縱行縫釘孔144，狹縫138每側(cè)各三行。切割組件130包括推桿146和通過(例如)圖21所示的銷150可樞轉(zhuǎn)地附著到推桿146的遠端的切割元件(例如，刀148)。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道知道，刀148可通過能夠允許刀148相對于推桿146旋轉(zhuǎn)的任何其他連接元件連接到推桿146，所述連接元件例如是銷焊接、釬焊、焊接、一體化凸塊或?qū)⒂糜谛纬傻?48的材料的半穿孔等。如圖所示，刀148可具有遠端刀刃148a和位于與刀刃148a相對的刀148的那一側(cè)的近端切口148b。采用遠端刀刃148a，當?shù)?48向遠端活動時，刀148可切割組織，在以下將進一步討論。在推桿146的近端部分146a，推桿146可附著到致動機構(gòu)(未示出)，例如，柄組件，其中致動機構(gòu)可能夠使切割組件130相對于容器128活動。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道，可使用任何柄和/或其他致動機構(gòu)按照任何方式使刀和緊固件致動。刀148可繞銷150相對于推桿146和結(jié)合到切割組件130的倉128旋轉(zhuǎn)，如在以下進一步地討論的。這樣，當?shù)?48活動通過倉128時，刀148能夠在能夠不切割近側(cè)區(qū)域136中的組織的第一位置和能夠切割遠側(cè)區(qū)域134中的組織的第二位置之間運動。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道，銷150和推桿146的至少遠端部分也可各自活動穿過倉128。如圖17-20和圖22所示，刀148在切割位置附著到推桿146，在切割位置，刀148處于能夠切割與橫切器接合的組織的位置。因此，刀148能夠在遠側(cè)區(qū)域134中處于切割位置。在切割位置，包括至少一部分刀刃148a的刀148的至少一部分可延伸到縱向狹縫138之外和組織接觸表面132的上方。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道，“上”是相對位置，其表示刀148延伸穿過倉的組織接觸表面132朝向相對的組織接觸表面(未示出)，該組織可接合到所述相對的組織接觸表面上，以使得組織可被夾在兩個組織接觸表面之間。所述相對的組織接觸表面(例如，砧的組織接觸表面)可具有本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道的任何構(gòu)造。在圖23-28所示的具有近端非切割和非緊固區(qū)域的橫切器的第三實施例中，倉154具有延伸穿過倉154的縱向狹縫156，但是縱向狹縫156在倉的遠端切割緊固區(qū)域162僅沿著其部分縱向長度延伸穿過倉154的組織接觸表面158。因為具有遠端切割緊固區(qū)域162和近端非切割非緊固區(qū)域164，所以倉154不與上面討論的倉相似。隨著切割組件160活動穿過容器154，切割組件160的至少一部分可至少部分地延伸穿過狹縫156。通過在遠側(cè)區(qū)域162而非近側(cè)區(qū)域164中設(shè)置狹縫156，切割組件160不能延伸穿過狹縫156來切割除了遠側(cè)區(qū)域164之外的區(qū)域中的組織。因為近側(cè)區(qū)域164中的組織接觸表面158可以是連續(xù)的實心表面而不具有形成在其中的任何開口，所以切割組件160不能接觸組織接觸表面158的近側(cè)區(qū)域164中的組織，從而幫助確保近側(cè)區(qū)域164中的組織未被切割。圖26-28的切割組件160與上面討論的圖17_22的切割組件130相似，并且具有推桿166和通過銷170附著到推桿166上的具有遠端刀刃168a和切口168b的切割元件(例如，刀168)。雖然在一些實施例中刀刃可沿著刀的側(cè)面的部分長度延伸，但是遠端刀刃168a沿著刀的遠端側(cè)的整個長度延伸。在圖27-28中示出，刀168位于非切割位置，此時刀168能夠不切割與組織接觸表面158相鄰的組織。因此，刀168能夠在近側(cè)區(qū)域164中處于非切割位置。在非切割位置，當?shù)?68平移穿過倉154的至少一部分以使得刀刃168a不延伸到組織接觸表面158“上”時，刀168的刀刃168a可被容納在倉154中。處于非切割位置的相對于推桿166的刀168的位置可以將刀的切口168b設(shè)置在切割組件160的遠端，如圖27和圖28所示。這樣，如以下進一步討論的，當切割組件160向遠端活動時，凸輪構(gòu)件可以接合切口168b，由此對刀168實施凸輪作用或者活動刀168，使其從非切割位置到達切割位置。推桿166的遠端的寬度Wba,不大于刀168的寬度Wknife，以幫助防止推桿166干涉刀的切口168b的凸輪構(gòu)件接合。切口168b可具有任何大小和形狀，例如，具有該實施例中所示的c形。如以上所提及的，橫切裝置中的切割元件可具有多種構(gòu)造，并且其可能夠隨著其平移穿過橫切裝置的端部執(zhí)行器而在不同的位置之間運動。在一些實施例中，切割元件可通過橫切器朝遠端活動以切割組織，然而在其他實施例中，切割元件可通過橫切器向近端活動以切割組織。通常，如果切割元件通過橫切器朝遠端活動以切割組織，則切割元件具有遠端刀刃并且在與遠端相鄰或接近的初始位置處被布置在橫切器中，橫切器的端部執(zhí)行器的切割區(qū)域允許切割元件切割掉接合在遠側(cè)區(qū)域的所有組織。相似地，如果切割元件通過橫切器朝近端活動以切割組織，則切割元件具有近端刀刃并且在與遠端相鄰或遠離的初始位置處被布置在橫切器中，橫切器的端部執(zhí)行器的切割區(qū)域允許切割元件切割掉在遠側(cè)區(qū)域中接合的所有組織。在圖29至32中示出了具有向遠端活動以進行切割的切割元件的橫切器的一個實施例。在圖29-32中示出圖23-28的切割組件活動通過倉154。切割組件能夠在倉154中活動經(jīng)過狹縫156的至少部分長度，此時，刀168處于初始的非切割位置，如圖29所示，此時，刀172能夠完全容納在容器154中，以幫助防止刀168切割與倉154相鄰的組織。刀168可能夠處于初始位置(在倉154的近端非切割區(qū)域164)，并且運動到倉154的第二、切割位置(在倉154的遠端切割區(qū)域162)。在示例性實施例中，刀168可能夠在初始的非切割位置活動經(jīng)過近側(cè)區(qū)域164的整個長度，并且在切割位置經(jīng)過遠側(cè)區(qū)域162的整個長度。刀168能夠在非切割位置和切割位置之間按照多種方式活動，但是如該示例性實施例中所示，倉的縱向狹縫156的底表面可包括表面特征(例如，凸輪構(gòu)件157)以幫助刀168在其非切割位置和切割位置之間運動。凸輪構(gòu)件157可與倉154—體地形成，盡管在其他實施例中凸輪構(gòu)件157也可以是固定地或可拆卸地結(jié)合到針筒154或結(jié)合到橫切器的鉗口的獨立元件。凸輪構(gòu)件157可具有任何尺寸和形狀。如該示例性實施例所示，凸輪構(gòu)件157的大小和形狀對應(yīng)于刀168的切口168b的大小和形狀(例如，c形)。這樣，如圖29所示，當切口168b在刀平移穿過狹縫156的過程中抵達凸輪元件157時，切口168b可將凸輪構(gòu)件157容納于其中，并且可利用凸輪構(gòu)件157作為杠桿，從而隨著切割組件向遠端活動，刀168沿著逆時針方向繞銷170旋轉(zhuǎn)，如圖30所示。因為將刀168附著到推桿166的銷170可被定位為使得刀在銷170處的樞轉(zhuǎn)點位于凸輪構(gòu)件157“上”(此時刀168處于初始位置)，所以刀168可具有足夠的杠桿力量以隨著刀168繼續(xù)其朝遠端的活動并經(jīng)過凸輪構(gòu)件157時，刀168繞銷170相對于推桿166旋轉(zhuǎn)。隨著凸輪構(gòu)件157被容納在刀的切口168b中的同時刀168繞銷170旋轉(zhuǎn)，刀的刀刃168a可從其在倉154中的限制位置活動以通過遠側(cè)區(qū)域162的狹縫156的開口至少部分地延伸到倉154外。如圖31所示，當?shù)?68從非切割位置旋轉(zhuǎn)至切割位置時，刀168可切割與組織接觸表面158相鄰的組織，并且刀168的刀刃168a穿過縱向狹縫156延伸到組織接觸表面158的上方。位于切割位置的刀168可從非切割位置旋轉(zhuǎn)任何量，但是如在該示例性實施例中示出的，刀168可從非切割位置旋轉(zhuǎn)約90°至切割位置。因此，在倉的遠側(cè)區(qū)域162中處于切割位置的刀168可能夠利用面對遠端的刀的刀刃168a切割與組織接觸表面158相鄰的組織。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道，在刀168充分活動約90°至切割位置之前，隨著刀168在非切割位置和切割位置之間平移，刀168可開始切割組織。由橫切器接合的組織可提供足夠的張力，以在刀168朝遠端平移的過程中將刀168固定在切割位置。切割組件可能夠在倉154中朝遠端運動到凸輪構(gòu)件157之外(此時，刀168位于切割位置)直到止動構(gòu)件防止切割組件的進一步朝遠端活動。止動構(gòu)件可具有本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道的多種構(gòu)造。如該示例性實施例所示，狹縫156的遠端邊緣156a形成止動構(gòu)件。當切割組件的最遠端(例如，刀的刀刃168a)接觸狹縫的遠端邊緣156a時時，遠端邊緣156a可使切割組件的遠端活動停止，如圖32所示。在圖33至圖36示出了具有朝遠端活動的切割元件的橫切器的第二實施例。切割組件包括利用銷180附著到推桿178上的刀172。切割組件可能夠活動經(jīng)過形成在倉184中的縱向狹縫182，并且，至少當?shù)?72位于切割位置時，刀172可能夠活動經(jīng)過形成在砧186中的對應(yīng)的縱向狹縫(未示出)。倉184和砧186形成橫切器的端部執(zhí)行器，此時，容器184和砧186位于相對的鉗口上，該相對的鉗口能夠在組織間隙176中在鉗口間夾住組織，如本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道的。刀172具有遠端刀刃174。在圖33所示的初始的非切割位置，刀172能夠在初始位置完全被保持在倉184中并且朝遠端平移穿過倉184，而不切割在組織間隙176中的砧186和倉184之間接合的組織。刀172可能夠處于在倉184的近端非切割區(qū)域中的初始位置處，并且運動到倉184的遠端切割區(qū)域中的第二切割位置處。刀172能夠在非切割位置和切割位置之間以多種方式活動，但是如該示例實施例中所示的，倉的縱向狹長切口182的底表面可包括表面特征(例如，凸輪邊緣或唇緣188)以幫助刀172在其非切割位置和切割位置之間運動。如該實施例所示，唇緣188可具有大體90°的角度，或者唇緣188可具有非90°的曲面或斜坡以幫助更加平穩(wěn)地將刀172平移到唇緣188上。在倉的近側(cè)區(qū)域，狹長切口182在倉184中的深度比倉的遠側(cè)區(qū)域的深度大深度dl。這樣，當切割組件朝遠端活動通過狹長切口182并且此時刀172位于初始位置時，刀172的底邊緣172a可接觸唇緣188。因為將刀172附著到推桿178的銷180可被定位為使得刀的樞轉(zhuǎn)點位于唇緣188“上”并且此時刀172位于初始位置，所以隨著刀172繼續(xù)其遠端活動通過端部執(zhí)行器經(jīng)過唇緣188，刀172可具有足夠的杠桿力量以繞銷180相對于推桿178和端部執(zhí)行器沿逆時針方向旋轉(zhuǎn)，如圖35所示。在從非切割位置旋轉(zhuǎn)至切割位置之后，如圖36所示，刀172的底邊緣172a可初始沿著在倉遠端切割區(qū)域中形成狹長切口182底表面的唇緣邊緣188a活動經(jīng)過縱向狹長切口182。隨著刀172朝遠端平移，唇緣邊緣188a可將刀172保持在其切割位置。因此，倉遠側(cè)區(qū)域中的處于切割位置的刀172可能夠利用刀此時面對遠端的刀刃174來切割組織間隙176中的組織。推桿178可能夠通過如下方式來適應(yīng)縱向狹長切口182的不同深度使推桿178的遠側(cè)區(qū)域的寬度小于至少與所述遠側(cè)區(qū)域相鄰的中間區(qū)域的寬度(如圖28的推桿166所示W(wǎng)b小于，以使得即使刀172朝遠端經(jīng)過唇緣188之后，推桿178也可活動經(jīng)過倉184而不會干涉組織間隙176中的任何組織。如果在刀172接觸唇緣188并且至少開始繞銷180旋轉(zhuǎn)或沿著唇緣邊緣188a活動之后，切割組件被朝近端拉動，則所示的切割組件中的刀172可從切割位置活動返回其非切割位置從而朝近端經(jīng)過唇緣188。當?shù)?76被朝近端拉動經(jīng)過唇緣188(例如，進入到近端非切割區(qū)域)時，根據(jù)用于形成刀172的材料和夾在組織間隙176中的組織類型，組織間隙176中的組織可提供足夠的張力和抵抗力以使得刀172從切割位置運動到非切割位置，這是因為相對于唇緣188位于近端的組織不被切割，因此可用作凸輪構(gòu)件?？扇芜x地，切割組件可包括能夠當?shù)?72朝近端活動超出唇緣188之后使刀172從切割位置運動到非切割位置的旋轉(zhuǎn)機構(gòu)(未示出)，例如，形成在狹長切口182的倉184的壁中的返回接觸件、旋轉(zhuǎn)彈簧等。在圖37-40中示出了具有朝遠端活動以進行切割的切割元件的橫切器的第三實施例。切割組件包括推桿190，其包括形成在推桿190遠端的刀192。與圖33-36的切割組件相似，切割組件可能夠活動經(jīng)過形成在倉198中的縱向狹長切口196，并且至少當?shù)?92位于切割位置時，刀192才可能夠活動經(jīng)過形成在砧200中的對應(yīng)的縱向狹長切口(未示出)。刀192可與推桿190—體地形成并借助如圖所示的柔性鉸鏈194連接到推桿190的主體190a。柔性鉸鏈194可以與主體190a和刀192相同的材料形成，所述材料優(yōu)選地是剛性的，以隨著推桿190朝遠端和/或朝近端活動為推桿190提供足夠的支撐。為了使推桿190的剛性材料具有柔性，推桿190的形成鉸鏈194的區(qū)域可按照本領(lǐng)域技術(shù)人員知道的任何方式被處理以變成柔性的，所述方式例如是熱處理、摩擦等。在圖41所示的替代實施例中，刀192'可以是通過柔性連接器元件191結(jié)合到推桿190'的獨立元件，所述柔性連接器元件具有任何構(gòu)造并且以本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道的任何方式連接到推桿190'和刀192'，所述方式例如是點焊到形成在推桿190'和刀192'中的相對狹長切口的線材。當連接器元件191彎曲時刀192'能夠在多個位置之間運動，與當鉸鏈194彎曲時刀192在多個位置之間運動的情況相似，這將在以下進一步討論。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道，柔性連接器元件191可配合至鉸鏈194，以為鉸鏈194提供額外的結(jié)構(gòu)支撐。再參照圖37-40的實施例，在圖37所示的初始的非切割位置，刀192可能夠被完全保持在倉198中，使得在初始位置，刀192可朝遠端平移經(jīng)過倉198而不切割在組織間隙202中的砧200和倉198之間接合的組織。刀192可能夠在倉198的近端非切割區(qū)域中處于初始位置，并且運動到倉198的遠端切割區(qū)域中的第二切割位置。刀192可以多種方式在非切割位置和切割位置之間運動，但如本示例性實施例中所示，倉的縱向狹長切口196的底表面可包括表面特征，例如，凸輪邊緣或唇緣204(與圖33-36的倉184的唇緣188類似)，并且具有傾斜的非90°角的邊緣，以幫助刀192在其非切割位置和切割位置之間運動。同樣，與其他倉184相似，倉近側(cè)區(qū)域中的狹長切口196的深度可大于倉的遠側(cè)區(qū)域的深度。這樣，當切割組件朝遠端活動經(jīng)過狹長切口196并且此時刀192處于初始位置時，刀192的遠端邊緣192a可接觸唇緣204。遠端邊緣192a可包括沿著其部分長度的刀刃，最接近鉸鏈194的遠端邊緣192a的底部比刀刃鈍得多，從而當鉸鏈194彎曲時，幫助防止刀192切割唇緣204而非抗衡唇緣204并且運動到唇緣204上方。雖然刀192在初始位置時刀在鉸鏈194處的樞轉(zhuǎn)點位于唇204“下”，但是唇緣204可為鉸鏈194提供足夠的杠桿力量以使刀192折曲和彎曲直到刀192的對應(yīng)的配合邊緣190b和推桿的主體190a接觸并且刀192處于其切割位置為止，如圖39和圖40所示。推桿190可具有形成在其中的位于刀192和主體190c之間(例如，在鉸鏈194上方)的切口190c，用于適應(yīng)鉸鏈194的彎曲和刀192的活動。在倉198和砧200之間的組織間隙202中接合的組織可提供足夠的張力，以在朝遠端平移期間將刀192固定在切割位置。當?shù)?92彎曲抵靠著主體190a時，鉸鏈194可任選地能夠永久變形，以幫助確保刀192停留在切割位置。作為另外一種選擇或除此之外，配合邊緣190b中的一個或兩個可以任選地包括至少一個配合特征(例如，按扣鎖、粘合劑等)，以當它們配合邊緣190b靠得足夠近并接觸時將配合邊緣190b保持在一起。隨著刀192沿著順時針方向從非切割位置旋轉(zhuǎn)至切割位置，推桿190的底邊緣190d可沿著在倉遠端切割區(qū)域中形成狹長切口196的底表面的唇緣邊緣204a活動經(jīng)過縱向狹長切口196。因此，在倉遠側(cè)區(qū)域中的切割位置的刀192可能夠利用刀此時面向遠端的刀刃192a來切割組織間隙202中的組織。與上面討論的相似，如果在刀192接觸唇緣204并且鉸鏈194至少開始彎曲之后切割組件被拉向近端，則所示的切割組件中的刀192可從切割位置活動返回到其非切割位置。在該示例性實施例中的倉198包括形成或者說是結(jié)合到狹長切口190的壁中的至少一個返回接觸件206，所述狹長切口190可具有本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道的任何構(gòu)造，從而隨著刀192朝近端活動經(jīng)過返回接觸件206的，返回接觸件206與刀192接合并將刀192推回到其非切割位置。刀192可以具有形成或者說是結(jié)合到其的對應(yīng)的返回接觸件(例如，凸起)，該對應(yīng)的返回接觸件能夠接合狹長切口的返回接觸件206，以幫助刀192從切割位置運動到非切割位置。如以上所提及的，在一些實施例中，切割元件可朝近端活動經(jīng)過橫切器以切割組織。在一些實施例中，切割組件可具有初始的非裝配構(gòu)造，其中切割元件可以是獨立于推桿的元件，推桿能夠使切割元件活動經(jīng)過橫切器的端部執(zhí)行器的遠端切割區(qū)域。一般來說，推桿可朝遠端活動經(jīng)過端部執(zhí)行器，并且緊固件可應(yīng)用到遠端切割區(qū)域中的組織。在推桿經(jīng)過端部執(zhí)行器朝遠端活動得足夠遠之后，推桿可與設(shè)置在端部執(zhí)行器遠端的切割元件接合，并且推桿可被拉向近端以使得切割元件與其附著的推桿活動經(jīng)過端部執(zhí)行器。朝近端拉動切割元件可保持切割組件的元件線性對齊并減小切割組件的任何部分扣緊的幾率。在圖42-44中示出了具有朝近端活動的切割元件的橫切器的一個實施例。切割組件包括刀208和推桿210。在至少刀208平移經(jīng)過包括相對的第一鉗口212和第二鉗口218的端部執(zhí)行器之前，刀208和推桿210在初始的非切割位置可彼此斷開。一般來說，推桿210可朝遠端活動經(jīng)過第一鉗口212中的縱向狹長切口214，如圖42所示，并且當推桿210在狹長切口214的遠端部分214a碰到刀208時，第一鉗口212可“抓緊”刀208。推桿210可按照任何方式被致動以使推桿210朝遠端活動經(jīng)過狹長切口214，如圖42所示。刀208附著到其上的推桿210可朝近端活動經(jīng)過狹長切口214，以允許刀208切割第一鉗口212和第二鉗口218之間的在組織間隙216的遠側(cè)區(qū)域中接合的組織(如圖43所示)，而不是在第一鉗口212和第二鉗口218的近端非切割區(qū)域中接合的組織(如圖44所示)。在示例性實施例中，在刀208切割組織之前，一個或多個緊固件可被應(yīng)用到組織間隙216遠側(cè)區(qū)域中的組織，例如，推桿210或其他緊固件驅(qū)動機構(gòu)從端部執(zhí)行器中射出一個或多個緊固件，盡管也能夠在切割組織時將一個或多個緊固件應(yīng)用到組織。分開切割組織并將緊固件應(yīng)用到組織可允許更大的力分別施加到組織切割和組織緊固。雖然刀208和推桿210可具有形成在其上或者或是結(jié)合到其的用于幫助推桿210“抓緊”刀208的對應(yīng)的各個扣合機構(gòu)208a、210a，但是刀208和推桿210可通常能夠與上面討論的刀和推桿類似?？酆蠙C構(gòu)208a、210a各自可具有多種構(gòu)造。刀的扣合機構(gòu)208a可包括形成為穿過刀208的孔，而推桿的扣合機構(gòu)210a可包括能夠與所述孔接合以將刀208附著到推桿210上的柔性扣合器。推桿的柔性扣合器可按照任何方式形成，例如通過壓迫與例如形成推桿210的金屬片的材料相同的材料形成舌狀物。刀208可任選地包括從作為刀的扣合機構(gòu)的一部分的孔延伸的柔性構(gòu)件208b，以幫助推桿的扣合機構(gòu)210a與孔接合。柔性構(gòu)件208b的形成可與推桿的柔性扣合器的形成類似。雖然推桿210可被預(yù)定位于初始位置位于接近刀208的任何位置，例如，接近狹長切口214的近端(未示出)，但是刀208可預(yù)定位于狹長切口214的遠端部分214a處的第一鉗口212內(nèi)的初始位置。在該初始位置，刀208可被定位為使得刀208的近端刀刃208c被設(shè)置在第一鉗口212中，從而刀刃208c不能切割在鉗口212和218之間的組織間隙216中接合的組織。因為刀208朝近端活動經(jīng)過端部執(zhí)行器來切割組織，所以刀刃208c形成在刀208的近端側(cè)。初始位置的刀208也可基本定位于第一鉗口212的遠端，此時其遠端非切割側(cè)208d被定位為與狹長切口214的底表面214a相鄰，并且其近端刀刃208c面對組織間隙216。當推桿210與刀208接合并將刀208朝近端拉動經(jīng)過狹長切口214時，這種定位可幫助將刀刃208c運動到組織間隙216中。形成在刀的遠端側(cè)208d中的近端切口208e可與形成在狹長切口214中的臺階220的遠端面對邊緣220a毗鄰。當?shù)?08與推桿210接合并被推桿210朝近端拉動時，臺階的遠端面對邊緣220a可用作能夠使刀208沿著順時針方向從初始的非切割位置旋轉(zhuǎn)至切割位置的凸輪邊緣或唇緣。因此，近端切口208e和臺階的遠端面對邊緣220a可具有對應(yīng)互補的大小和形狀。按照本領(lǐng)域技術(shù)人員知道的任何方式，刀208可任選地被可活動地接合在狹長切口214中的初始位置，所述方式例如是采用形成在或者說是結(jié)合到刀208、臺階220和狹長切口214中的任何一個或多個上的可脫開的扣合機構(gòu)。如圖43所示，當推桿210結(jié)合到刀208并將刀208朝著近端拉動到臺階的遠端面對邊緣220a上方時，刀208可能夠沿著狹長切口的底表面214以及臺階220的頂表面平移，此時，刀的刀刃208c延伸進入組織間隙216并且進入形成在第二鉗口或砧218中的縱向狹長切口中。因為臺階220可被定位于狹長切口214中以與端部執(zhí)行器的遠側(cè)區(qū)域?qū)?yīng)，所以刀208可由此切割端部執(zhí)行器的遠側(cè)區(qū)域中的組織。當?shù)?08到達臺階220的近端邊緣220b時，刀208可基本旋轉(zhuǎn)返回到其初始的非切割位置，如圖44所示。這樣，當?shù)?08基本返回到其非切割位置超出臺階的近端邊緣220b之外時，刀208可能夠不切割端部執(zhí)行器的近端非切割區(qū)域中的組織。推桿210的近端活動可使得刀208從切割位置運動到非切割位置，從而刀的遠端側(cè)208d活動返回，從而與狹長切口的底表面214a接觸?？扇芜x地，第一和/或第二鉗口可包括凸輪邊緣或唇緣(未示出)以幫助使刀208從切割位置運動到非切割位置。對于非限制性實例，與圖23-25的倉154中的狹長切口156類似，第一鉗口212中的狹長切口214可僅延伸經(jīng)過遠側(cè)區(qū)域中的第一鉗口212的組織接觸表面，從而組織接觸表面中的狹長切口214的近端邊緣可有助于促使刀208到達非切割位置。在圖45-47中示出了具有朝近端活動以進行切割的切割元件的橫切器的第二實施例。切割組件包括刀222和推桿224。切割組件通常按照如上討論地被構(gòu)造，不同之處在于，刀222可能夠兩部分構(gòu)件，這兩部分構(gòu)件包括通過連接機構(gòu)(例如，鉸鏈226)連接到一起的遠端構(gòu)件222a和近端構(gòu)件222b。鉸鏈226可包括任一種類型的鉸鏈，例如，樞轉(zhuǎn)銷。與圖42-44的刀208類似，在端部執(zhí)行器中，刀222可設(shè)置在初始的非切割位置，并且近端和遠端構(gòu)件222a、222b的配合邊緣228位于狹長切口的底表面上，從而刀222可位于基本平坦或線性的位置，此時，近端和遠端構(gòu)件222a、222b的縱向軸線基本上對齊。在該實施例中，狹長切口的底表面不需要包括圖42-44的實施例那樣的臺階，這是因為刀222可通過在鉸鏈226彎曲而運動到組織間隙中。推桿224可朝遠端活動經(jīng)過端部執(zhí)行器，并利用扣合機構(gòu)(例如，能夠與形成在刀的遠端構(gòu)件222b中的孔232接合的柔性扣合器230)附著到刀222上。在推桿224附著到刀的遠端構(gòu)件222b之后，推桿224的近端活動可將力施加到遠端構(gòu)件222b上，從而在鉸鏈226處彎曲刀222(如圖45所示)，以使配合邊緣228—起活動，并且使刀222從非切割位置運動到切割位置(如圖47所示)。刀222可活動返回非切割位置，使得刀按照本領(lǐng)域技術(shù)人員知道的任何方式活動經(jīng)過端部執(zhí)行器的近端非切割區(qū)域。對于非限制性實例，基本在端部執(zhí)行器的遠端切割區(qū)域和近端非切割區(qū)域之間的交叉處，端部執(zhí)行器可包括形成在狹長切口的壁中的至少一個返回接觸件，其中切割組件通過狹長切口在端部執(zhí)行器中平移，與有關(guān)圖40所討論的類似。作為另一個非限制性實例，端部執(zhí)行器可包括止動機構(gòu)，該止動機構(gòu)用于使至少刀222經(jīng)過端部執(zhí)行器(例如，在端部執(zhí)行器的組織接觸表面上形成在狹長切口的近端邊緣處的凸輪邊緣或唇緣)的近端平移停止。因為橫切器具有遠端切割區(qū)域和近端非切割區(qū)域，所以可以施加縫釘96并且在與胃竇40a處的胃40邊緣距離等于縱向長度的距離處形成胃開口94，如圖15所示。在開口94和His角40b之間的胃40的其余部分可按照本領(lǐng)域技術(shù)人員知道的任何方式并通過利用與用于形成開口94和施加縫釘96的橫切器相同和/或不同的橫切器被橫切。在示例性實施例中，如圖48所示，可通過任何開口(例如，通過腹部進入孔、自然腔道等)以及利用或者不利用設(shè)置于其內(nèi)的單口進入裝置或多口進入裝置，將例如線性外科手術(shù)縫合器的第二橫切裝置234引入到患者10體內(nèi)。在示例性實施例中，第二橫切裝置234可插入到胃40的開口94中，并且其可用于沿著橫切“線”在從開口94至His角40b的方向上切割和固定胃40(利用定徑器106作為導(dǎo)向件)，直到His角40b破裂為止。利用傳統(tǒng)的線性縫合器替代具有近端非切割區(qū)域的橫切器可允許縫合器用較少的擊發(fā)次數(shù)來完成橫切。圖49示出了具有形成在其中的橫切“線”235的胃40，其中胃40的部分長度已被橫切。橫切“線”235可總體上是胃40中的開口，通過使用一個或多個固定元件(例如，在開口的每一側(cè)的兩行縫釘)來被關(guān)閉或密封該開口。胃40因此可通過小彎40c和大彎91之間的橫切“線”235分離，以沿著小彎40c形成排出到胃竇40a中的胃管或胃袖套327。這種橫切可將胃基底與胃40的基本接近患者食道的區(qū)域分離開，并且允許基底保持與患者的幽門93流體連通，更具體地說，與患者的幽門瓣流體連通。在胃橫切術(shù)的另一個實施例中，在MagenstrasseandMill手術(shù)中，可使用單一橫切裝置來在胃40上橫切所需的長度，而不用將橫切器從其與胃40接合的初始位置進行重新定位。在圖50所示的示例性實施例中，長度延長的橫切裝置236可相對于胃40定位，此時，長度延長的橫切裝置236的端部執(zhí)行器238延伸橫過胃竇40a和His角40b之間的胃40的長度。本領(lǐng)域技術(shù)人員應(yīng)該理解，與長度延長的端部執(zhí)行器238類似的長度延長的端部執(zhí)行器可與本文描述的任何橫切器一起使用。端部執(zhí)行器238的近端238a可基本位于胃竇40a處，此時，端部執(zhí)行器238朝著His角40b延伸，使得端部執(zhí)行器238的遠端238b可朝遠端延伸到His角40b之外。端部執(zhí)行器238可具有任何形狀，但是在示例性實施例中，如圖所示，端部執(zhí)行器238可以是弓形的，以更好地逼近所需的橫切線，所述所需的橫切線原本可通過重復(fù)定位和致動一個或多個橫切裝置開手動估計。端部執(zhí)行器238也可具有任意大小和任何縱向長度，例如，至少約180mm。如上所討論的，端部執(zhí)行器238可具有近端非切割區(qū)域和遠端切割區(qū)域。這樣，長度延長的橫切器236可用于基本上如圖49所示地通過一個或多個致動擊發(fā)來橫切胃40，而不用重新定位橫切器236的端部執(zhí)行器238，或?qū)㈩~外的緊固件再裝載到端部執(zhí)行器238中，從而使得外科手術(shù)更快速和更安全。利用長度延長的橫切裝置236來橫切胃40還可減少在橫切的過程中利用抓緊器牽開患者的肝臟的需要和/或減少提供反牽開的需要。在圖51-53中示出長度延長的橫切器236的一個實施例。一般來說，橫切器236可包括近端的柄部254，柄部254具有從其朝遠端延伸的細長軸256，此時，端部執(zhí)行器238位于細長軸256的遠端。雖然可使用如上提及的任一種類型的緊固件，但是各自具有裝載在其中的縫釘?shù)囊粋€或多個倉可被裝載到端部執(zhí)行器238中。如果多個倉被裝載到端部執(zhí)行器238中，則倉可具有相同或不同的縱向長度和相同或不同的尺寸。這樣，橫切器236可適應(yīng)胃40的可變厚度。在一些實施例中，緊固件可設(shè)置在橫切器的端部執(zhí)行器中，而不用倉，從而橫切器是單次使用的裝置。通過(例如)致動柄部254中的第一夾柄250，鉗口242、244可與在相對的鉗口242、244之間的組織間隙248的至少一部分中接合的組織一起被拉出。然而，在端部執(zhí)行器238的相對的第一和第二鉗口242、244之間夾注的組織將被橫切之前，端部執(zhí)行器在患者體內(nèi)的位置可被調(diào)節(jié)為有利地將端部執(zhí)行器238定位成與將被切除和緊固的組織相鄰。橫切器236可包括能夠相對于柄部254旋轉(zhuǎn)端部執(zhí)行器238以及可任選地旋轉(zhuǎn)細長軸256的旋轉(zhuǎn)把手252，以幫助將端部執(zhí)行器238定位在患者體內(nèi)的所需位置。橫切器236還可包括或替代性地包括位于端部執(zhí)行器238的近端238b處的撓性區(qū)域258，所述撓性區(qū)域258可能夠相對于細長軸256彎曲端部執(zhí)行器238。雖然所述撓性區(qū)域258可通過致動位于橫切器柄部254的控制機構(gòu)而撓曲，但是本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道，撓性區(qū)域258可通過將端部執(zhí)行器238倚靠用于造成撓曲的表面定位而被動地撓曲。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道，細長軸256和/或端部執(zhí)行器238可包括一個或多個撓性區(qū)域或撓性點，并且可按照上面討論的任何方式進行構(gòu)造。如圖54中的橫切器端部執(zhí)行器238'的替代實施例所示，端部執(zhí)行器238'可包括形成在端部執(zhí)行器238'中的多個狹長切口或溝槽239的形式的撓性點，從而端部執(zhí)行器238'形成每個溝槽239的橫截面減小。端部執(zhí)行器238'從其延伸的細長軸可作為另外一種選擇或除此之外地包括相似的狹長切口或溝槽。為了適應(yīng)端部執(zhí)行器238的近端非切割區(qū)域，橫切器236可能夠?qū)⑶懈钤涂p釘驅(qū)動器設(shè)置在端部執(zhí)行器236的遠端238a的初始的非切割位置。如圖53所示，切割元件和縫釘驅(qū)動器可采取1形梁240的形式，其能夠利用1形梁240的近端側(cè)的刀刃來切割組織并且用于驅(qū)動縫釘，盡管如本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道的，切割元件和縫釘驅(qū)動器可以是單獨的元件。1形梁240可以被設(shè)置在第一鉗口242和第二鉗口244之一上，鉗口242、244中的另一個能夠在其遠端具有開口246，以當鉗口242、244從打開位置運動至關(guān)閉位置時接納1形梁240。胃的His角能夠在患者體內(nèi)提供空隙空間，從而在端部執(zhí)行器236的遠端238a為1形梁240提供足夠的空間來接合開口246。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會知道，可用加固材料增強端部執(zhí)行器238，以為端部執(zhí)行器238提供額外的結(jié)構(gòu)支撐。1形梁240可能夠沿著端部執(zhí)行器238的部分縱向長度以本領(lǐng)域技術(shù)人員知道的任何方式平移，所述方式例如是通過致動柄部254中的驅(qū)動柄260。驅(qū)動柄260的致動可將1形梁240沿著端部執(zhí)行器238朝著近端拉動，以緊固和/或切割組織間隙248中的組織，盡管在一些實施例中橫切器236可被朝遠端驅(qū)動而非朝近端驅(qū)動來切割組織。如果大量組織被接合在鉗口242、244之間，則1形梁240經(jīng)過端部執(zhí)行器238的活動也可幫助減小鉗口242、244的撓性。驅(qū)動柄260的致動可將1形梁240按照本領(lǐng)域技術(shù)人員知道的任何方式朝近端拉動，所述方式例如是將連接到其各個末端的線材264卷繞到柄部254中的卷軸262上和1形梁240上，從而繞著卷軸262卷繞線材264使1形梁240朝近端活動經(jīng)過端部執(zhí)行器238。1形梁240可按照多種方式能夠切割接合在端部執(zhí)行器238的遠端切割區(qū)域的組織，而不切割接合在端部執(zhí)行器238的近端非切割區(qū)域的組織。對于非限制性實例，驅(qū)動柄260的完全致動可能夠使1形梁240僅沿著端部執(zhí)行器238的長度活動部分距離。作為另一個非限制性實例，端部執(zhí)行器238可包括基本位于遠側(cè)區(qū)域和近側(cè)區(qū)域的交叉處的止動機構(gòu)，并且端部執(zhí)行器238能夠一旦1形梁接觸到止動機構(gòu)時就使1形梁240的近端活動停止。止動機構(gòu)的一個實施例包括通道246的近端邊緣，1形梁240通過通道246在鉗口242,246之一中平移和/或在如下通道中活動，在所述通道中，1形梁240在其附著的鉗口中活動。然而，在執(zhí)行過程中，可通過利用插入任何開口的至少一個觀察裝置來觀察橫切器，如本文所討論的。僅對于非限制性實例，外科醫(yī)生可觀察胃40的上部和/或下部以確定橫切的所需長度是否清晰或容易將組織和/或其他殘渣清理掉。在橫切之后，外科醫(yī)生可將一個或多個引流裝置(例如)沿著通過橫切形成的胃袖套的大彎放置在胃基底中。如果使用徑器106，則能夠在外科手術(shù)過程中的任何時候從胃40移除定徑器106，但是在示例性實施例中，在胃40被橫切并且通過觀察裝置觀察任何不正確和潛在的危險的紊亂部分(例如，不適當彎曲的縫釘、不適當布置的縫釘、松開的縫線等)之后，才通過從患者10的嘴中收回定徑器來從患者10移除定徑器。外科醫(yī)生可任選地利用任何一個或多個任意組合的補充固定元件沿著被縫釘固定或通過其它方式固定的基底的切口邊緣來固定被橫切的胃，以幫助更好地固定橫切和/或減少流血。補充固定元件優(yōu)選地是生物相容性的，并且可任選地是生物可吸收的，從而補充固定元件隨著橫切愈合的時間能夠在患者10體內(nèi)溶解?？稍谙惹疤峤坏拿绹鴮＠暾圢o.11/541，374of中找到應(yīng)用具有生物可吸收的紗布的縫釘?shù)耐饪剖中g(shù)縫合器的非限制性實施例，上述申請由Hess等在2006年9月29日提交，其名為“SurgicalStaplesHavingDissolvable,BioabsorbableOrBiofragmentablePortionsAndStaplingInstrumentsForDeployingTheSame”(具有可溶解的、生物可吸收的或生物可分解部分的外科手術(shù)縫釘以及用于布置所述縫釘?shù)目p合器械)，其全文據(jù)此以引用方式并入。在胃成形術(shù)結(jié)束之后，形成在患者體內(nèi)的任何進入孔可按照本領(lǐng)域技術(shù)人員知道的任何方式(例如通過縫合開口)或任何次序進行關(guān)閉?？扇芜x地給患者10提供用于抑制食欲的藥物和/或裝置，所述藥物和/或裝置可與胃袖套結(jié)合起來以幫助患者10減輕體重。在胃成形術(shù)結(jié)束和/或在后續(xù)的外科手術(shù)過程中，這種藥物或裝置可被提供給患者10?？芍踩氲氖秤种蒲b置的非限制性實施例可得自以色列的拉馬特-哈沙容的Duocore公司(Duocore,Inc.ofRamat-Hasharon,Israel)。本文描述的胃成形術(shù)可任選地與一個或多個其他的外科手術(shù)相結(jié)合。對于非限制性實例，胃成形術(shù)可與經(jīng)口咽微創(chuàng)外科手術(shù)結(jié)合，經(jīng)口咽微創(chuàng)外科手術(shù)的非限制性實施例(例如)是生成胃腸吻合術(shù)或腸-腸吻合術(shù)，其可見于在2006年5月18日提交的名為“DoubleLoopGastricBypassProcedure”(雙環(huán)胃繞道手術(shù))的美國專利申請No.2006/0271075，其全文據(jù)此以引用的方式并入。作為另一個非限制性實例，胃成形術(shù)可作為兩階段的外科手術(shù)中的第一階段來執(zhí)行，其中能夠在胃成形術(shù)之后立即執(zhí)行或在后續(xù)的外科手術(shù)中執(zhí)行第二階段，例如，十二指腸轉(zhuǎn)位、胃繞道(Roux-en-Y)手術(shù)等。本領(lǐng)域技術(shù)人員應(yīng)當知道，本發(fā)明可應(yīng)用于常規(guī)內(nèi)窺鏡手術(shù)和開放性手術(shù)器械，也可應(yīng)用于機器人輔助手術(shù)。本文所公開的裝置可設(shè)計為使用一次后丟棄，也可設(shè)計為供多次使用。然而無論是哪種情況，該裝置都能夠在至少使用一次后經(jīng)過修復(fù)再行使用。修復(fù)可包括裝置的拆卸、之后的清洗或更換具體部件以及后續(xù)重新組裝等這些步驟的任意組合。具體地講，可拆卸該裝置，并且可按照任何組合選擇性地更換或拆下裝置的任何數(shù)量的特定零件或部件。清洗和/或更換特定部件后，能夠在修理廠或在緊臨外科手術(shù)前由手術(shù)小組人員將器械重新裝配，以供后續(xù)使用。本領(lǐng)域技術(shù)人員應(yīng)當知道，修復(fù)器械時可利用多種技術(shù)進行拆卸、清洗/更換和重新組裝。這些技術(shù)的使用以及所得的修復(fù)器械均在本發(fā)明的范圍內(nèi)。本領(lǐng)域技術(shù)人員根據(jù)上述各實施例，會認識到本發(fā)明的更多特征和優(yōu)點。因此，本發(fā)明不受已具體示出和描述的內(nèi)容所限制，而是由所附權(quán)利要求書限定。本文引述的所有出版物和參考文獻都明確地以引用方式全文并入本文中。本領(lǐng)域技術(shù)人員根據(jù)上述各實施例，會認識到本發(fā)明的更多特征和優(yōu)點。因此，本發(fā)明不受已具體示出和描述的內(nèi)容所限制，而是由所附權(quán)利要求書限定。本文引述的所有出版物和參考文獻都明確地以引用方式全文并入本文中。權(quán)利要求一種外科手術(shù)裝置，包括第一鉗口和第二鉗口，所述第一鉗口和第二鉗口能夠相對于彼此活動并且能夠接合在所述第一鉗口和第二鉗口之間的組織；和切割元件，所述切割元件能夠在所述第一鉗口和第二鉗口的近端和遠端之間平移，所述切割元件能夠在所述第一鉗口和第二鉗口的組織不被切割的近側(cè)區(qū)域中的第一位置和所述第一鉗口和第二鉗口的組織被切割的遠側(cè)區(qū)域中的第二位置之間運動。2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其中所述切割元件能夠在所述切割元件平移穿過所述第一鉗口和第二鉗口時在所述第一位置和所述第二位置之間樞轉(zhuǎn)。3.根據(jù)權(quán)利要求2所述的裝置，其中在所述切割元件中形成有切口，所述切口能夠允許所述切割元件在所述第一位置和第二位置之間樞轉(zhuǎn)。4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其中所述第一鉗口和第二鉗口中的至少一個包括凸輪元件，所述凸輪元件能夠在所述切割元件平移穿過所述第一鉗口和第二鉗口時將所述切割元件從所述第一位置和第二位置中的一個運動至所述第一位置和第二位置中的另一個。5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其中所述切割元件能夠從遠側(cè)至近側(cè)的方向平移穿過所述第一鉗口和第二鉗口以切割組織。6.根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其中所述切割元件能夠從近側(cè)至遠側(cè)的方向平移穿過所述第一鉗口和第二鉗口以切割組織。7.根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其中所述近側(cè)區(qū)域包括所述第一鉗口和第二鉗口的近端和遠端之間延伸的總長度的至少約20%。8.一種外科手術(shù)裝置，包括細長軸；端部執(zhí)行器，所述端部執(zhí)行器連接到所述細長軸的遠端，所述端部執(zhí)行器能夠接合組織；和切割元件，所述切割元件能夠在所述端部執(zhí)行器的近端和遠端之間平移，所述切割元件能夠在所述端部執(zhí)行器的組織不被切割的近側(cè)區(qū)域中的第一位置和所述端部執(zhí)行器的組織被切割的遠側(cè)區(qū)域中的第二位置之間運動。9.根據(jù)權(quán)利要求8所述的裝置，其中所述切割元件能夠從遠側(cè)至近側(cè)的方向沿所述端部執(zhí)行器平移以切割組織。10.根據(jù)權(quán)利要求8所述的裝置，其中所述切割元件能夠在所述第一位置和第二位置之間旋轉(zhuǎn)。全文摘要本發(fā)明提供了用于切割和緊固組織的方法和裝置。在一個實施例中，外科手術(shù)裝置可用于至少部分地橫切胃，但是不切割和/或不緊固結(jié)合于位于所述裝置的遠端的端部執(zhí)行器中的一部分組織。所述胃的一部分可由所述端部執(zhí)行器接合，并且可致動所述端部執(zhí)行器以切割所述端部執(zhí)行器的遠端部分中接合的組織和/或?qū)⒁粋€或多個緊固器施加到該組織，但是不切割所述端部執(zhí)行器的近端部分中接合的組織和/或?qū)⒕o固器施加到該組織。以相似的方式，所述外科手術(shù)裝置可用于其中期望切割和/或緊固由所述端部執(zhí)行器接合的組織的遠端部分而不切割由所述端部執(zhí)行器接合的組織的近端部分的任何外科手術(shù)中。文檔編號A61B17/3209GK101856255SQ20101015999公開日2010年10月13日申請日期2010年4月1日優(yōu)先權(quán)日2009年4月1日發(fā)明者C·J·赫斯,D·M·鮑韋爾,J·W·沃格爾,M·A·穆雷,R·P·吉爾,W·B·威森伯格二世申請人:伊西康內(nèi)外科公司