專利名稱：電外科器械和系統(tǒng)的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及一種電外科系統(tǒng)，該電外科系統(tǒng)包括發(fā)生器和電外科器械，該電外科 器械包括用于接收來(lái)自發(fā)生器的射頻功率(r. f. power)的電外科電極。這種系統(tǒng)通常用于 外科手術(shù)中組織的切割和/或凝結(jié)，最常用于“鎖孔(keyhole) ”手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)中，但是也 在腹腔鏡手術(shù)和“開(kāi)放式”手術(shù)中使用。
背景技術(shù)：
公知的是提供電外科發(fā)生器，該發(fā)生器提供不同的射頻(RF)功率信號(hào)以用于切 割和凝結(jié)，并且還在兩種不同器械之間切換，例如在雙極器械和單極器械之間切換。在第一 種現(xiàn)有技術(shù)系統(tǒng)中，已知的是提供具有單電極的電外科器械，以及在該器械上的用于將電 極交替地連接到發(fā)生器的切割輸出或者凝結(jié)輸出的切換裝置。這種器械的實(shí)例可見(jiàn)于US 4，427，006、US 5，376，089 和 US 5，573，424。另選地，在第二種現(xiàn)有技術(shù)系統(tǒng)中，公知的是提供具有多個(gè)電極的器械，并且在器 械上提供切換裝置以能夠?qū)?lái)自發(fā)生器的功率信號(hào)連接到不同電極或電極的組合。這種器 械的實(shí)例可見(jiàn)于US 5，269，780和US 5，591，551。所有這些現(xiàn)有技術(shù)系統(tǒng)的缺點(diǎn)在于不能 夠優(yōu)化由發(fā)生器提供的信號(hào)而且也不能優(yōu)化電極的選擇。在第一種現(xiàn)有技術(shù)系統(tǒng)的情形 中，使用單個(gè)電極意味著該單個(gè)電極的設(shè)計(jì)必須總是在適于切割的設(shè)計(jì)和適于凝結(jié)的設(shè)計(jì) 之間的折中。在第二種現(xiàn)有技術(shù)的情形中，該器械對(duì)于所配置的任一個(gè)電極組合都使用來(lái) 自發(fā)生器的相同輸出功率信號(hào)。US 6，270，497公開(kāi)了一種在凝結(jié)操作和切割操作之間切換 的裝置，但是該裝置在設(shè)計(jì)上相對(duì)復(fù)雜。US 7，204，835公開(kāi)了一種電外科器械，在該器械中一對(duì)鉗爪設(shè)有第三電極，該第 三電極鉗爪設(shè)計(jì)成實(shí)施組織的電外科切割。這樣的設(shè)計(jì)具有作為沿著其中一個(gè)爪的中央延 伸的縱向軌道的電外科切割電極。US 6，984，231中示出了另選的設(shè)計(jì)，該設(shè)計(jì)具有作為定 位在其中一個(gè)爪外側(cè)上的“接管(nipple)，，的電外科切割電極。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明試圖為這些現(xiàn)有技術(shù)設(shè)計(jì)中的每個(gè)都提供改進(jìn)，并且提供一種即使是在內(nèi) 窺鏡手術(shù)中遇到的非常有限空間內(nèi)也能夠有效切割和凝結(jié)的器械。因此，提供了一種電外科器械，該電外科器械包括本體部分、與所述本體部分相關(guān) 聯(lián)的致動(dòng)器機(jī)構(gòu)以及均具有爪本體的第一爪件和第二爪件，所述第一爪件包括第一電極， 該第一電極具有相對(duì)較大面積的傳導(dǎo)密封面和相對(duì)較小面積的邊緣部分，所述第二爪件包 括第二電極，該第二電極也具有相對(duì)較大面積的傳導(dǎo)密封面和相對(duì)較小面積的邊緣部分， 所述第一爪件包括與該第一爪件的爪本體相關(guān)聯(lián)的第三電極以及將所述第一電極與所述 第三電極分隔的絕緣件，所述致動(dòng)器機(jī)構(gòu)的操作使所述第一爪件和第二爪件中的一個(gè)或二 者在第一位置、第二位置以及第三位置之間運(yùn)動(dòng)，在所述第一位置中所述爪件是打開(kāi)的，在 所述第二位置中所述第一爪件和第二爪件充分閉合以便能夠在它們之間夾持組織，在所述第三位置中所述第一爪件和第二爪件進(jìn)一步閉合以使得每個(gè)爪件上的傳導(dǎo)密封面均彼此 鄰近并且使得主要是所述密封面的至少一個(gè)的邊緣部分暴露，所述第三電極的暴露面積比 暴露的所述邊緣部分的暴露面積大，所述電外科器械還包括第一連接元件、第二連接元件 和第三連接元件，該第一連接元件、第二連接元件和第三連接元件能夠使所述第一電極、第 二電極和第三電極獨(dú)立地連接到電外科發(fā)生器。所述器械使得，當(dāng)電外科器械的爪件處于其間夾持有組織的第二位置時(shí)，電外科 發(fā)生器能夠在第一電極和第二電極之間引導(dǎo)凝結(jié)RF波形，并且當(dāng)所述電外科器械的所述 爪件處于它們的第三位置時(shí)，所述電外科發(fā)生器能夠在所述第一電極和第二電極中的一個(gè) 或二者與所述第三電極之間引導(dǎo)切割RF波形。在爪的第三位置中，爪完全閉合以使密封面相互接觸，或者大致閉合以使它們之 間具有小于0. 2mm的間隔。在任一種情況下，密封面實(shí)際上都相對(duì)于待處理的組織被隱藏， 以使只有所述電極的一個(gè)或者二者的邊緣部分暴露于組織。與現(xiàn)有技術(shù)裝置不同，所述器 械不但能夠使在所述爪之間夾持的組織凝結(jié)，而且還能夠利用所述爪的充當(dāng)工作電極的邊 緣部分以雙極方式切割組織。在一個(gè)優(yōu)選的布置中，所述第一電極和第二電極的密封面使得，當(dāng)所述爪件處于 其第三位置時(shí)兩個(gè)密封面的所述邊緣部分均暴露。優(yōu)選地，所述第三電極的暴露面積是所 述密封面的邊緣部分的暴露面積的至少兩倍。這有助于確保所述第一電極和第二電極的狹 窄邊緣部分充當(dāng)工作電極，并且所述第三電極用作回流電極。在一個(gè)便利的布置中，所述第三電極由所述第一爪件的本體構(gòu)成，并且所述絕緣 體將所述第一電極與所述第一爪件的所述本體分隔開(kāi)。因而，當(dāng)用于切割模式中時(shí)，雙極能 量從所述第一電極和第二電極的邊緣部分穿過(guò)組織傳導(dǎo)到充當(dāng)回流電極的爪件之一的本 體。另選地，所述第三電極由所述第一爪件和第二爪件的所述本體構(gòu)成，所述爪件的所述本 體是傳導(dǎo)性的，并且其中相應(yīng)的絕緣件使所述第一電極和第二電極均與相關(guān)聯(lián)的爪件本體 分隔開(kāi)。以這種方式，能量通過(guò)爪件之一或二者傳遞。典型地，所述第一傳導(dǎo)密封面和第二傳導(dǎo)密封面是大致平面的，并且所述第一電 極和第二電極的厚度便利地在0. 05mm至1. Omm之間。所述絕緣件典型地是插設(shè)在所述第 一電極與第三電極之間的陶瓷層，該陶瓷層便利地具有至少0. 2mm的厚度。所述密封面的邊緣部分可以與所述爪件的所述本體齊平(局部地或均勻地)。另 選地，所述密封面中的至少一個(gè)的邊緣部分的一部分或者全部突出超過(guò)所述爪件的外周。 這提供了有助于產(chǎn)生高場(chǎng)強(qiáng)的不連續(xù)性并且當(dāng)切割組織時(shí)促進(jìn)了電極的啟動(dòng)。另選地或附 加地，所述密封面中的至少一個(gè)的所述邊緣部分圍繞該密封面的外周設(shè)有一個(gè)或更多個(gè)凹 入部分。這些凹入確保了只有所述電極的外周的某些區(qū)域與組織接觸，再次在有限的區(qū)域 內(nèi)提升了高場(chǎng)強(qiáng)并產(chǎn)生有效切割。作為進(jìn)一步的附加或另選方案，所述密封面中的至少一 個(gè)的所述邊緣部分圍繞該密封面的外周設(shè)有一個(gè)或更多個(gè)掩蔽部分。這再次確保了只有所 述電極的外圍的某些區(qū)域與組織接觸，在有限的區(qū)域內(nèi)提升了高場(chǎng)強(qiáng)并且產(chǎn)生有效切割。所述電外科器械特別適合用于腔內(nèi)手術(shù)的應(yīng)用并且尤其適合用于腸胃手術(shù)。狹窄 的直徑和總體上細(xì)管形的構(gòu)造使所述器械對(duì)于腔內(nèi)的應(yīng)用很理想或者對(duì)于手術(shù)通路更加 困難的小兒外科的應(yīng)用很理想。所述電外科器械通過(guò)根據(jù)所述器械是用于使組織凝結(jié)還是切割組織而被激活的不同電極來(lái)操作。當(dāng)所述器械用于使組織凝結(jié)時(shí)，所述第一電極和第二電極被激活以使組 織在所述第一爪件和第二爪件的所述傳導(dǎo)密封面之間凝結(jié)。當(dāng)所述器械用于切割組織時(shí)， 不是在所述第一電極和第二電極之間提供所述雙極信號(hào)，而是在所述第一電極和第二電極 中的一個(gè)或二者與所述第三電極之間提供。因此，本發(fā)明還在于一種包括電外科器械和電外科發(fā)生器的電外科系統(tǒng)，所述電 外科器械包括本體部分、與所述本體部分相關(guān)聯(lián)的致動(dòng)器機(jī)構(gòu)以及均具有爪本體的第一爪 件和第二爪件，所述第一爪件包括第一電極，該第一電極具有相對(duì)較大面積的傳導(dǎo)密封面 和相對(duì)較小面積的邊緣部分，所述第二爪件包括第二電極，該第二電極也具有相對(duì)較大面 積的傳導(dǎo)密封面和相對(duì)較小面積的邊緣部分，所述第一爪件包括與該第一爪件的爪本體相 關(guān)聯(lián)的第三電極以及將所述第一電極與所述第三電極分隔的絕緣件，所述致動(dòng)器機(jī)構(gòu)的操 作使所述第一爪件和第二爪件中的一個(gè)或二者在第一位置、第二位置以及第三位置之間運(yùn) 動(dòng)，在所述第一位置中所述爪件是打開(kāi)的，在所述第二位置中所述第一爪件和第二爪件充 分閉合以便能夠在它們之間夾持組織，在所述第三位置中所述第一爪件和第二爪件進(jìn)一步 閉合以使得每個(gè)爪件上的傳導(dǎo)密封面均彼此鄰近并且使得主要是所述密封面的邊緣部分 被暴露，所述電外科發(fā)生器包括能夠產(chǎn)生凝結(jié)RF波形或切割RF波形的射頻能量源，并包括 第一輸出連接端、第二輸出連接端和第三輸出連接端，該第一輸出連接端、第二輸出連接端 和第三輸出連接端連接到所述電外科器械的相應(yīng)的所述第一電極、第二電極和第三電極， 所述發(fā)生器還包括切換裝置和控制器，該控制器使得當(dāng)所述電外科器械的所述爪件處于其 間夾持有組織的第二位置時(shí)，所述切換裝置在所述第一輸出端連接端和第二輸出端連接端 之間引導(dǎo)所述凝結(jié)RF波形并且從而在所述第一電極和第二電極之間引導(dǎo)所述凝結(jié)RF波 形，并且當(dāng)所述電外科器械的所述爪件處于它們的第三位置時(shí)，所述切換裝置在所述第一 電極和第二電極中的一個(gè)或二者與所述第三電極之間引導(dǎo)所述切割RF波形。如上所述，所述第三電極的暴露面積便利地大于暴露的所述邊緣部分的暴露面 積，優(yōu)選地大至少兩倍。


現(xiàn)在將參照附圖僅以實(shí)例的方式進(jìn)一步描述本發(fā)明，在附圖中圖1是電外科系統(tǒng)的示意圖；圖2是以局部剖視圖示出的用于圖1的系統(tǒng)中的鉗式器械的示意性側(cè)視圖；圖3是以打開(kāi)位置示出的圖2中的器械的末端執(zhí)行器的放大立體圖；圖4是以閉合位置示出的圖2中的器械的末端執(zhí)行器的放大立體圖；圖5是形成圖1的系統(tǒng)的一部分的發(fā)生器的框圖；圖6A和圖6B是圖2的器械的示意性電路圖，包括切換電路并且以第一和第二備 選條件示出；圖7是以局部剖視圖示出的、末端執(zhí)行器的另選實(shí)施方式的放大立體圖；以及圖8至圖11是末端執(zhí)行器的其它另選實(shí)施方式的放大立體圖。
具體實(shí)施例方式參見(jiàn)圖1，發(fā)生器10具有通過(guò)連接線纜14為器械12提供射頻(RF)輸出的輸出插座10S?？梢酝ㄟ^(guò)線纜14的連接或者通過(guò)腳踏開(kāi)關(guān)單元16自器械12來(lái)執(zhí)行發(fā)生器的激 活，該腳踏開(kāi)關(guān)如圖所示通過(guò)腳踏開(kāi)關(guān)連接線纜18連接到發(fā)生器的后部。在示出的實(shí)施方 式中，腳踏開(kāi)關(guān)單元16具有用于相應(yīng)地選擇發(fā)生器的凝結(jié)模式和切割模式的兩個(gè)腳踏開(kāi) 關(guān)16A和16B。發(fā)生器的前面板具有用于相應(yīng)地設(shè)定凝結(jié)和切割的功率級(jí)的按鈕20和22， 該凝結(jié)和切割的功率級(jí)在顯示器M中顯示。按鈕26設(shè)置為用于在凝結(jié)和切割模式之間進(jìn) 行選擇的選擇裝置。圖2更詳細(xì)地示出了器械12的實(shí)施方式。器械12是包括細(xì)長(zhǎng)的管狀軸件1的雙 極鉗式裝置，所述細(xì)長(zhǎng)的管狀軸件具有近端部2、遠(yuǎn)端部3和延伸該管狀件的整個(gè)長(zhǎng)度的管 腔4。在管狀件1的近端部2是具有第一把手6和第二把手7的剪刀型把手組件5。第二 把手7可圍繞樞軸銷8相對(duì)于第一把手樞軸轉(zhuǎn)動(dòng)。在已知的致動(dòng)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)中，第二把手7 具有固定到頂部的銷9，以使得該把手的運(yùn)動(dòng)致使支撐在U形托架31中的球狀件30相應(yīng)的 運(yùn)動(dòng)。圖3和圖4中更具體地示出了被裝配到管狀件1的遠(yuǎn)端部3的鉗爪組件32。爪組 件32包括通過(guò)絕緣鉚釘35彼此樞軸聯(lián)接的第一爪件33和第二爪件34。爪組件32通過(guò)延 伸穿過(guò)管狀件1的管腔4的推桿38而被打開(kāi)和關(guān)閉。所述桿38通過(guò)剛性連桿41可樞軸 轉(zhuǎn)動(dòng)地連接至爪件33、34。所述桿38的近端部從管狀件延伸穿過(guò)球狀件30并且在連接件 42處終止，所述裝置通過(guò)這種方式可以附接到電外科發(fā)生器10。盡管圖2中示出了 “腹腔鏡型”把手，該器械也可使用“電切鏡型”把手。這兩種 把手對(duì)于微創(chuàng)領(lǐng)域的普通技術(shù)人員來(lái)說(shuō)都是公知的。圖3和圖4更詳細(xì)地示出了爪組件32。第一爪件33包括被陶瓷絕緣層45分隔的 傳導(dǎo)爪本體43和傳導(dǎo)密封板44。密封板44具有平面密封面46和圍繞該密封面的外周的 邊緣部分47。盡管圖3中示出為具有大致光滑的表面，密封面46也可以具有粗糙表面或 者甚至成鋸齒狀以幫助夾持組織。傳導(dǎo)爪本體43通過(guò)引導(dǎo)件48和連接件42連接到發(fā)生 器10的一個(gè)輸出連接端。傳導(dǎo)密封板44通過(guò)連接件42和引導(dǎo)件(未示出)連接到發(fā)生 器10的不相同的輸出連接端。第二爪件34具有類似構(gòu)造，具有由陶瓷絕緣層51分隔的傳導(dǎo)爪本體49和傳導(dǎo)密 封板50。密封板50具有平面密封面52和圍繞該密封面的外周的邊緣部分53。傳導(dǎo)爪本 體49通過(guò)引導(dǎo)件M和連接件42連接到發(fā)生器10的一個(gè)輸出連接端。傳導(dǎo)密封板50通 過(guò)連接件42和引導(dǎo)件(未示出)連接到發(fā)生器10的不相同的輸出連接端。在使用中，器械12以圖4中所示的閉合位置被引入手術(shù)部位，以使器械末端的橫 截面面積盡可能小。一旦處于手術(shù)部位，為了使組織凝結(jié)，打開(kāi)爪件33、34并且操縱爪組件 32以將組織限制在爪件33、34之間。操作把手組件5以閉合爪組件32從而使組織被牢固 夾持在第一爪件和第二爪件33、34之間。然后激活發(fā)生器10以便在第一爪件上的密封板 44和第二爪件上的密封板50之間發(fā)送凝結(jié)RF波形。RF能量經(jīng)由密封面46、52傳遞到組 織從而組織變得凝結(jié)。當(dāng)期望在手術(shù)部位切割組織時(shí)，器械12的操作略有不同。爪組件32如圖4所示 被閉合，以隱藏密封面46和52，并且僅邊緣部分47、53暴露于組織。如圖4所示，邊緣部分 47、53超出爪件33、34的外周略微突出。在切割模式中，電外科發(fā)生器切換工作的輸出連接 端以使切割RF波形不再像在組織的凝結(jié)中那樣在第一密封板和第二密封板之間輸送。在切割模式中，發(fā)生器10的一個(gè)極相應(yīng)地連接到第一爪件和第二爪件的傳導(dǎo)爪本體43、49。 電外科發(fā)生器的另一極連接到第一密封板44和第二密封板50，該第一密封板44和第二密 封板50由于密封面46和52之間的接觸而共同連接。通過(guò)這種方式，雙極切割波形被輸送 至組織，其中暴露的邊緣部分47、53組成工作電極并且爪本體43、49組成回流電極。由于 邊緣部分的暴露的表面面積比傳導(dǎo)爪本體的表面面積小很多，該邊緣部分將充當(dāng)工作電極 而爪本體充當(dāng)回流電極。因而，通過(guò)抵靠該組織來(lái)移動(dòng)爪組件的邊緣能夠切割組織，并且通 過(guò)在爪之間夾持組織能夠使組織凝結(jié)。爪件33、34不必為了切割組織而完全閉合，只要大部分密封面46、52相對(duì)于組織 被隱藏起來(lái)即可。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)分隔0. 2mm或更少對(duì)于有效的組織切割已足夠。圖5示出了發(fā)生器10如何切換以便將凝結(jié)波形和切割RF波形提供到不同的電 極。發(fā)生器10包括呈功率振蕩器60形式的射頻(RF)輸出級(jí)，該功率振蕩器具有一對(duì)用于 經(jīng)由切換電路62接合到器械12的輸出線路60C。切換電路62具有用于連接到器械12的 電極的三個(gè)輸出連接端62A、62B和62C。電力通過(guò)切換式電源66供應(yīng)到振蕩器60。在優(yōu)選的實(shí)施方式中，RF振蕩器60在大約400kHz下工作，同時(shí)300kHz以上至高 頻頻率(HF)范圍中的任何頻率都是可行的。切換式電源通常在25kHz到50kHz的范圍內(nèi) 的頻率下工作。跨接到輸出線路60C的是電壓閾值檢測(cè)器68，該電壓閾值檢測(cè)器68具有 連接到切換式電源66的第一輸出68A和連接到“接通(on)”時(shí)間控制電路70的第二輸出 68B。連接到操作員控制裝置和顯示器(圖1中示出)的微處理控制器72連接至用于通過(guò) 供應(yīng)電壓變化來(lái)調(diào)節(jié)發(fā)生器輸出功率的電源66的控制輸入66A，并連接至電壓閾值探測(cè)器 68的用于設(shè)定峰值RF輸出電壓極限的閾值設(shè)置輸入68C。在運(yùn)行中，當(dāng)操作可被設(shè)置在機(jī)頭(handpiece)或腳踏開(kāi)關(guān)(見(jiàn)圖1)上的激活切 換裝置的外科醫(yī)生需要電外科電力時(shí)，微處理控制器72使得功率被施加到切換式電源66。 根據(jù)在發(fā)生器的前面板上的控制設(shè)定(見(jiàn)圖1)通過(guò)輸入68C獨(dú)立于電源電壓來(lái)設(shè)定恒定 輸出電壓閾值。典型地，對(duì)于干燥或者凝結(jié)，閾值設(shè)定為在150伏特和200伏特之間的干燥 閾值數(shù)值。當(dāng)需要切割或者汽化輸出時(shí)，閾值設(shè)定為在從250伏特或者300伏特到600伏 特的范圍內(nèi)的值。這些電壓值是峰值。這些電壓值是峰值意味著，至少對(duì)于干燥，優(yōu)選地是 具有低波峰系數(shù)的輸出RF波形，以在電壓被限制在給定的數(shù)值以前提供最大功率。典型地 達(dá)到1.5或更小的波峰系數(shù)。當(dāng)?shù)谝淮螁?dòng)發(fā)生器時(shí)，RF振蕩器60的控制輸入601 (其連接至“接通”時(shí)間控制 電路)的狀態(tài)是“接通”，以使構(gòu)成振蕩器60的振蕩元件的功率切換裝置在每個(gè)RF振蕩周 期的最大導(dǎo)通期間均接通。輸送到負(fù)載64的功率部分地取決于從切換式電源66施加到RF 振蕩器60的供給電壓并且部分地取決于負(fù)載64的阻抗。用于干燥輸出的電壓閾值被設(shè)定 為使得觸發(fā)信號(hào)發(fā)送到“接通”時(shí)間控制電路70并且在達(dá)到電壓閾值時(shí)觸發(fā)信號(hào)發(fā)送到切 換式電源66?！敖油ā睍r(shí)間控制電路70具有實(shí)際上瞬間降低RF振蕩器切換裝置的“接通” 時(shí)間的作用。同時(shí)，切換式電源被停用以使供給到振蕩器60的電壓開(kāi)始下降。在申請(qǐng)人的 歐洲專利申請(qǐng)No. 0754437中詳細(xì)地描述了以這種方式運(yùn)行的發(fā)生器，該專利的公開(kāi)內(nèi)容 通過(guò)援引并入本文。現(xiàn)在將參照?qǐng)D6A和圖6B描述發(fā)生器10的運(yùn)行。輸出連接端62A通常與傳導(dǎo)爪 本體43和49都連接。輸出連接端62B連接到密封板44，而輸出連接端62C連接到密封板50。當(dāng)期望以切割模式操作器械12時(shí)，壓下腳踏開(kāi)關(guān)16A使得將信號(hào)發(fā)送到控制器72，該 控制器將切換電路62設(shè)定在其“切割”位置。這在圖6A中示出，其中來(lái)自振蕩器60的信 號(hào)在輸出端62A和62C之間連接。這意味著RF功率信號(hào)施加在密封板50 (經(jīng)由輸出連接 端62C)與傳導(dǎo)爪本體43和49 (經(jīng)由輸出連接端62A)之間。輸出連接端62B (并因此密封 板44)不與發(fā)生器直接連接，而是憑借相互接觸的兩個(gè)密封板連接至密封板50并因此連接 至輸出連接端62C。同時(shí)當(dāng)控制器72將切換電路設(shè)定到圖6A中的位置時(shí)，它還經(jīng)由線路68C將信號(hào) 發(fā)送到電壓閾值探測(cè)器68以將峰值輸出電壓極限設(shè)定到較高的“切割”級(jí)。在上文所提到 的EP 0754437中更加詳細(xì)地描述了對(duì)該切割信號(hào)的控制。在切割模式中，來(lái)自發(fā)生器的輸 出為相對(duì)高的電壓，因此具有低的電流水平，其中在兩個(gè)密封板和兩個(gè)爪本體之間供應(yīng)RF 切割電壓，以使組織可以通過(guò)爪組件32的邊緣部分被切割。另選地，如圖6B所示，當(dāng)期望以凝結(jié)模式操作器械12時(shí)，壓下腳踏開(kāi)關(guān)16B使得 控制器72將切換電路62設(shè)定到“凝結(jié)”狀態(tài)。在這種設(shè)置中，來(lái)自振蕩器的功率信號(hào)在輸 出連接端62B和62C之間連接。這意味著RF功率信號(hào)被施加到兩個(gè)密封板44和50之間。 輸出連接端62A以及由此兩個(gè)爪本體與發(fā)生器斷開(kāi)。又如EP 0754437中更加詳細(xì)地描述 的，與此同時(shí)，控制器將信號(hào)發(fā)送到電壓閾值探測(cè)器68以使峰值輸出電壓極限設(shè)定為較低 的“凝結(jié)”級(jí)。在“凝結(jié)”模式中，來(lái)自發(fā)生器的輸出是相對(duì)較低的電壓，相應(yīng)地電流較高。 密封板44與50之間的電壓差使得被爪組件32保持的組織凝結(jié)。器械12的另選實(shí)施方式構(gòu)想為其中爪件的構(gòu)造略有變化。圖7示出了一種布置， 在該布置中第三電極不是由爪本體43的整體構(gòu)成而是由分開(kāi)的傳導(dǎo)層55構(gòu)成。傳導(dǎo)層55 與上述一樣通過(guò)絕緣層45與密封板44分隔，但是在這個(gè)構(gòu)造中，爪本體的大部分由密封板 44構(gòu)成，這與圖3的實(shí)施方式中的爪本體43相反。另選地，爪件的大部分可以由絕緣材料 制成，其中密封板44和傳導(dǎo)層55為施加到絕緣爪材料的相反兩側(cè)上的相對(duì)薄的層?？梢?想到，絕緣材料可以包括諸如硅酮或陶瓷的相似或不相似材料形成的多個(gè)層。圖8示出了其中密封板50由多個(gè)獨(dú)立的子板56組成的實(shí)施方式。這些子板能被 共同通電，或者另選地每個(gè)子板56都能被單獨(dú)連接以便能在凝結(jié)過(guò)程中單獨(dú)通電。由于在 凝結(jié)過(guò)程中整個(gè)密封面52的分開(kāi)的區(qū)域能按順序，或者響應(yīng)于一些反饋控制(例如組織阻 抗的)被通電，因此這實(shí)現(xiàn)了對(duì)凝結(jié)過(guò)程的增強(qiáng)控制。圖9示出了其中密封板44、50均分別設(shè)有凹入部分57、58的實(shí)施方式。這將組織 切割模式中邊緣部分47、53與組織之間的接觸限制到朝向爪件的末端的較小區(qū)域59。該設(shè) 計(jì)將切割動(dòng)作集中于較小的區(qū)域以允許切割過(guò)程的更精確控制，并且基于由較小的組織接 觸面積所產(chǎn)生的較高電場(chǎng)強(qiáng)度也產(chǎn)生了更強(qiáng)的切割。以相同的方式，圖10示出了一個(gè)實(shí)施 方式，在該實(shí)施方式中沿著邊緣部分53具有絕緣滑道80，以便將邊緣部分的傳導(dǎo)區(qū)域限定 到較小的末端區(qū)域81。效果將是相同的，即提供更小的、更強(qiáng)的切割區(qū)域，以允許更好的控 制和更有效的切割動(dòng)作。最后，圖11示出了另一個(gè)實(shí)施方式，在這個(gè)實(shí)施方式中兩個(gè)爪的輪廓都被改變以 提供大致鉤狀的末端執(zhí)行器。該兩個(gè)爪件33、34都成形有凹入部分82，該凹入部分朝向爪 組件32的遠(yuǎn)端限定鉤狀部分83。爪件33、34仍能打開(kāi)和關(guān)閉以使在它們之間的組織凝結(jié)， 但是當(dāng)爪件處于閉合位置時(shí)它們能夠利用其中朝向使用者向近側(cè)拉動(dòng)器械12的倒退動(dòng)作來(lái)切割組織。這在切開(kāi)組織和切斷組織的相對(duì)薄的血管和葉狀體中特別有用。
通常，可以理解的是在不偏離本發(fā)明的范圍的情況下，可以設(shè)想出發(fā)生器和爪件 的其它實(shí)施方式。通過(guò)利用三個(gè)或更多個(gè)電極并且通過(guò)選擇它們與RF射頻功率源的連接， 并且還通過(guò)根據(jù)在任一時(shí)間使用哪個(gè)電極來(lái)調(diào)節(jié)RF功率信號(hào)，可以將電外科信號(hào)與電極 構(gòu)型匹配到最佳效果。
權(quán)利要求
1.一種電外科器械，該電外科器械包括本體部分、與所述本體部分相關(guān)聯(lián)的致動(dòng)器機(jī) 構(gòu)以及均具有爪本體的第一爪件和第二爪件，所述第一爪件包括第一電極，該第一電極具 有相對(duì)較大面積的傳導(dǎo)密封面和相對(duì)較小面積的邊緣部分，所述第二爪件包括第二電極， 該第二電極也具有相對(duì)較大面積的傳導(dǎo)密封面和相對(duì)較小面積的邊緣部分，所述第一爪件 包括與該第一爪件的爪本體相關(guān)聯(lián)的第三電極以及將所述第一電極與所述第三電極分隔 的絕緣件，所述致動(dòng)器機(jī)構(gòu)的操作使所述第一爪件和第二爪件中的一個(gè)或二者在第一位 置、第二位置以及第三位置之間運(yùn)動(dòng)，在所述第一位置中所述爪件是打開(kāi)的，在所述第二位 置中所述第一爪件和所述第二爪件充分閉合以便能夠在它們之間夾持組織，在所述第三位 置中所述第一爪件和所述第二爪件進(jìn)一步閉合以使得在每個(gè)爪件上的所述傳導(dǎo)密封面彼 此鄰近并且使得主要是所述密封面中的至少一個(gè)密封面的所述邊緣部分暴露，所述第三電 極的暴露面積比暴露的所述邊緣部分的暴露面積大，所述電外科器械還包括第一連接元 件、第二連接元件和第三連接元件，該第一連接元件、該第二連接元件和該第三連接元件能 夠使所述第一電極、所述第二電極和所述第三電極獨(dú)立地連接到電外科發(fā)生器。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的電外科器械，其中所述第三電極的所述暴露面積是所述密封 面的所述邊緣部分的所述暴露面積的至少兩倍。
3.根據(jù)權(quán)利要求1或2所述的電外科器械，其中所述第三電極由所述第一爪件的本體 構(gòu)成，所述第一爪件的本體具有傳導(dǎo)性，并且所述絕緣件將所述第一電極與所述第一爪件 的本體分隔開(kāi)。
4.根據(jù)權(quán)利要求1或2所述的電外科器械，其中所述第三電極由所述第一爪件的本體 和所述第二爪件的本體構(gòu)成，所述爪件的所述本體具有傳導(dǎo)性，并且其中相應(yīng)的絕緣件使 所述第一電極和所述第二電極均與相關(guān)聯(lián)的爪件本體分隔開(kāi)。
5.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的電外科器械，其中第一傳導(dǎo)密封面和第二傳導(dǎo)密 封面是大致平面的。
6.根據(jù)權(quán)利要求5所述的電外科器械，其中所述第一電極和所述第二電極的厚度均在 0. 05mm 至 1. Omm 之間。
7.根據(jù)權(quán)利要求5或6所述的電外科器械，其中每個(gè)絕緣件均是陶瓷層，該陶瓷層分別 插設(shè)于所述第一電極與相關(guān)聯(lián)的第一爪件本體或者所述第二電極與相關(guān)聯(lián)的第二爪件本 體之間。
8.根據(jù)權(quán)利要求7所述的電外科器械，其中所述陶瓷層的厚度大于或等于0.2mm。
9.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的電外科器械，其中所述密封面中的至少一個(gè)密封 面的所述邊緣部分的一部分或全部突出超過(guò)相關(guān)聯(lián)的爪件本體的外周。
10.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的電外科器械，其中所述密封面中的至少一個(gè)密 封面的所述邊緣部分圍繞該密封面的外周設(shè)有一個(gè)或更多個(gè)凹入部分。
11.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的電外科器械，其中所述密封面中的至少一個(gè)密 封面的所述邊緣部分圍繞該密封面的外周設(shè)有一個(gè)或更多個(gè)掩蔽部分。
12.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的電外科器械，其中所述第一電極和所述第二電 極的所述密封面使得當(dāng)所述爪件位于它們的第三位置時(shí)兩個(gè)密封面的所述邊緣部分均暴 Mo
13.一種包括電外科器械和電外科發(fā)生器的電外科系統(tǒng)，所述電外科器械包括本體部分、與所述本體部分相關(guān)聯(lián)的致動(dòng)器機(jī)構(gòu)以及均具有爪本體的第一爪件和第二爪件，所述 第一爪件包括第一電極，該第一電極具有相對(duì)較大面積的傳導(dǎo)密封面和相對(duì)較小面積的邊 緣部分，所述第二爪件包括第二電極，該第二電極也具有相對(duì)較大面積的傳導(dǎo)密封面和相 對(duì)較小面積的邊緣部分，所述第一爪件包括與該第一爪件的爪本體相關(guān)聯(lián)的第三電極以及 將所述第一電極與所述第三電極分隔的絕緣件，所述致動(dòng)器機(jī)構(gòu)的操作使所述第一爪件和 所述第二爪件中的一個(gè)或兩個(gè)在第一位置、第二位置以及第三位置之間運(yùn)動(dòng)，在所述第一 位置中所述爪件是打開(kāi)的，在所述第二位置中所述第一爪件和所述第二爪件充分閉合以便 能夠在它們之間夾持組織，在所述第三位置中所述第一爪件和所述第二爪件進(jìn)一步閉合以 使得在每個(gè)爪件上的所述傳導(dǎo)密封面彼此鄰近并且使得主要是所述密封面中的至少一個(gè) 密封面的所述邊緣部分暴露，所述電外科發(fā)生器包括能夠產(chǎn)生凝結(jié)RF波形或切割RF波形的射頻能量源，并包括第 一輸出連接端、第二輸出連接端和第三輸出連接端，該第一輸出連接端、該第二輸出連接端 和該第三輸出連接端連接到所述電外科器械的相應(yīng)的所述第一電極、所述第二電極和所述 第三電極，所述發(fā)生器還包括切換裝置和控制器，該控制器使得當(dāng)所述電外科器械的所述 爪件處于在它們之間夾持組織的第二位置時(shí)，所述切換裝置在所述第一輸出連接端和所述 第二輸出連接端之間引導(dǎo)所述凝結(jié)RF波形并因此在所述第一電極和所述第二電極之間引 導(dǎo)所述凝結(jié)RF波形，并且當(dāng)所述電外科器械的所述爪件處于它們的第三位置時(shí)，所述切換 裝置在所述第一電極和所述第二電極中的一個(gè)或二者與所述第三電極之間引導(dǎo)所述切割 RF波形。
14.根據(jù)權(quán)利要求13所述的電外科系統(tǒng)，其中所述第三電極的暴露面積大于暴露的所 述邊緣部分的暴露面積。
15.一種電外科器械，該電外科器械包括本體部分、第一爪件和第二爪件以及與所述本 體部分相關(guān)聯(lián)的致動(dòng)器機(jī)構(gòu)，該致動(dòng)器機(jī)構(gòu)連接到所述爪件中的至少一個(gè)爪件以使該爪件 相對(duì)于另一個(gè)爪件移動(dòng)，其中所述第一爪件和所述第二爪件分別包括第一電極和第二電極，該第一電極和該第二電 極均具有相應(yīng)的傳導(dǎo)密封面和絕緣背襯，所述密封面彼此相對(duì)以便當(dāng)所述爪件處于閉合構(gòu) 型時(shí)彼此相鄰；所述第一爪件包括第三電極，該第三電極通過(guò)所述第一爪件的所述絕緣背襯與所述第 一電極絕緣并且當(dāng)所述爪件處于它們的閉合構(gòu)型時(shí)所述第三電極暴露；所述第一電極和所述第二電極中的至少一個(gè)具有當(dāng)所述爪件處于它們的閉合構(gòu)型時(shí) 保持暴露的橫向取向的傳導(dǎo)邊緣部分，暴露面的面積與所述至少一個(gè)電極的所述傳導(dǎo)密封 面的面積相比較??；以及所述器械還包括第一連接元件、第二連接元件和第三連接元件，該第一連接元件、該第 二連接元件和該第三連接元件允許所述第一電極、所述第二電極和所述第三電極單獨(dú)地連 接到射頻即RF電外科發(fā)生器。
全文摘要
一種電外科器械，其包括本體部分(1)、與本體部分相關(guān)聯(lián)的致動(dòng)器機(jī)構(gòu)(5)以及第一爪件(33)和第二爪件(34)。第一爪件(33)包括第一電極(44)，該第一電極具有相對(duì)大面積的傳導(dǎo)密封面(46)和相對(duì)較小面積的邊緣部分(47)。第二爪件(34)包括第二電極(50)，該第二電極也具有相對(duì)大面積的傳導(dǎo)密封面(52)和相對(duì)較小面積的邊緣部分(53)。第一爪件(33)包括與爪本體相關(guān)聯(lián)的第三電極(43)以及將所述第一電極(44)與所述第三電極(43)分隔的絕緣件(45)。致動(dòng)器機(jī)構(gòu)的操作使第一爪件和第二爪件中的一個(gè)或二者在第一位置、第二位置以及第三位置之間運(yùn)動(dòng)，在第一位置中爪件是打開(kāi)的，在第二位置中第一爪件和第二爪件充分閉合以便能夠在它們之間夾持組織，在第三位置中第一爪件和第二爪件進(jìn)一步閉合以使傳導(dǎo)密封面(46，52)彼此鄰近使得主要是所述密封面中的一個(gè)或二者的邊緣部分(47，53)暴露。第三電極(43)的暴露面積比暴露的邊緣部分(47，53)的暴露面積大，當(dāng)電外科器械連接到電外科發(fā)生器(10)時(shí)，電外科發(fā)生器能夠在電外科器械的爪件處于其間夾持有組織的第二位置時(shí)在第一電極(44)和第二電極(50)之間引導(dǎo)凝結(jié)RF波形。當(dāng)電外科器械的爪件位于它們的第三位置時(shí)，電外科發(fā)生器(10)也能在第一電極(44)和第二電極(50)中的一個(gè)或者二者與第三電極(43)之間引導(dǎo)切割RF波形。
文檔編號(hào)A61B18/14GK102112067SQ200980130453
公開(kāi)日2011年6月29日 申請(qǐng)日期2009年7月10日 優(yōu)先權(quán)日2008年8月6日
發(fā)明者尼爾·巴頓·帕克, 弗朗西斯·阿莫阿 申請(qǐng)人:佳樂(lè)醫(yī)療設(shè)備有限公司