專利名稱：用于為外科工具提供方向的方法和裝置的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及用于為外科工具提供方向的方法和裝置。
背景技術(shù)：
腹腔鏡式外科手術(shù)極大地減小了在患者體內(nèi)造成的切口的尺寸和范圍，并導(dǎo)致 發(fā)病率和死亡率降低。然而，即使由于腹腔鏡式外科手術(shù)導(dǎo)致切口的尺寸和范圍減小， 外科手術(shù)中和外科手術(shù)期間的并發(fā)癥仍然存在。正在開發(fā)以進一步減少外科手術(shù)并發(fā)癥 的技術(shù)是穿過自然孔口(諸如口)工作以進入胃(其中洞穿過胃壁形成)，以觸及胃外部 的腹部空間的內(nèi)部。這種NOTES方法(或自然孔口經(jīng)腸外科手術(shù))允許外科手術(shù)不留 疤、恢復(fù)更快、并發(fā)癥更少、疼痛減輕。胃組織常常需要進行外科手術(shù)處理，以處理瘺和關(guān)閉經(jīng)胃切口，以阻擋胃津從 胃滲漏到周圍組織和阻擋傳染性物質(zhì)從胃組織擴散或擴散到胃組織。其它胃處理包括對 肥胖患者的縮胃手術(shù)。傳統(tǒng)上，醫(yī)生以腹腔鏡的方式將裝置(諸如約束帶或胃束帶)放 置在胃壁的外表面上以形成受約束的胃容量。另一種用于縮胃的傳統(tǒng)手術(shù)包括腹腔鏡手 術(shù)，在腹腔鏡手術(shù)中，外科醫(yī)生將裝置從患者體外伸入腹部中，并用U型釘將胃縫釘成 較小的體積。這種約束在胃內(nèi)部形成小袋，小袋在攝取食物時迅速填充，并有助于產(chǎn)生 飽腹感。然而，這些手術(shù)具有如下的缺點，諸如胃的端口穿刺引起的并發(fā)癥、切口大、 恢復(fù)時間長、花費大、工作時間沒有成效、感染等等。此外，目前的外科手術(shù)(包括腹 腔鏡手術(shù))所需的一個或多個切口，包括發(fā)病率和死亡率，發(fā)病率和死亡率可通過利用 腔內(nèi)手術(shù)靠近外科手術(shù)部位減少或消除對切口的需要來降低。因此，存在對可在減少或消除切口的需要的同時以腹腔鏡的方式執(zhí)行外科手術(shù) 的裝置和方法的需求。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明總體上提供了用于為外科工具提供方向的方法和裝置，尤其是當(dāng)外科工 具設(shè)置在患者體內(nèi)并且位于遠離外科醫(yī)生或其他工具操作者時為該外科工具的遠端提供 方向的方法和裝置。在一個實施例中，提供包括細長構(gòu)件和近側(cè)控制機構(gòu)的外科裝置， 細長構(gòu)件具有彎曲遠側(cè)末端，彎曲遠側(cè)末端被構(gòu)造為有待設(shè)置在組織壁中的開口中，近 側(cè)控制機構(gòu)被構(gòu)造為至少當(dāng)彎曲遠側(cè)末端被設(shè)置在開口中時操縱彎曲遠側(cè)末端，以改變 彎曲遠側(cè)末端相對于組織壁的位置。
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彎曲遠側(cè)末端可具有任何數(shù)量的變型。例如，彎曲遠側(cè)末端可具有固定的曲 率、可為錐形的、和/或可為插套管的。針對另一個實例，彎曲遠側(cè)末端可被構(gòu)造為有 待設(shè)置在開口中，使彎曲遠側(cè)末端的近側(cè)部分大致垂直于組織壁，并且使彎曲遠側(cè)末端 的遠側(cè)部分朝組織壁的表面彎曲。裝置可以任何其他多種方式變化。例如，裝置可包括第二細長構(gòu)件，第二細長 構(gòu)件具有被構(gòu)造為有待設(shè)置在組織壁中的第二開口中的第二彎曲遠側(cè)末端。近側(cè)控制機 構(gòu)可被構(gòu)造為至少當(dāng)?shù)诙澢h側(cè)末端被設(shè)置在第二開口中時操縱第二彎曲遠側(cè)末端， 以改變第二彎曲遠側(cè)末端相對于組織壁的位置。針對另一個實例，細長構(gòu)件可為插套管 的。針對另一個實例，裝置可包括外套管，外套管具有穿過外套管延伸的內(nèi)通道，細長 構(gòu)件被構(gòu)造為沿著外套管的側(cè)壁延伸，使彎曲遠側(cè)末端向遠側(cè)延伸超過外套管的遠端。 在細長構(gòu)件沿著外套管的側(cè)壁延伸、彎曲遠側(cè)末端向遠側(cè)延伸超過外套管的遠端的情況 下，外套管圍繞外套管的縱向軸線旋轉(zhuǎn)可有效地改變彎曲遠側(cè)末端的有效長度。在一些 實施例中，裝置可包括導(dǎo)絲，導(dǎo)絲被構(gòu)造為沿著彎曲遠側(cè)末端被推進。在另一方面，提供外科方法。在一個實施例中，該方法包括將具有彎曲遠側(cè) 末端的細長構(gòu)件推入患者體內(nèi)；穿過在患者體內(nèi)的組織壁中形成的開口設(shè)置細長構(gòu)件， 使細長構(gòu)件的第一部分鄰近組織壁延伸，并且使細長構(gòu)件的第二部分(第二部分包括彎 曲遠側(cè)末端的至少一部分)遠離組織壁延伸；以及沿著彎曲遠側(cè)末端推進外科工具，以 在彎曲方向遠離開口引導(dǎo)外科工具。該方法可以任何數(shù)量的方式變化。例如，該方法可包括將第二細長構(gòu)件推入 患者體內(nèi)，第二細長構(gòu)件具有第二彎曲遠側(cè)末端；穿過在患者體內(nèi)的組織壁中形成的第 二開口設(shè)置第二細長構(gòu)件，使第二細長構(gòu)件的第一部分鄰近組織壁延伸，并且使第二細 長構(gòu)件的第二部分(第二部分包括第二彎曲遠側(cè)末端的至少一部分)遠離組織壁延伸；以 及從有待沿著第二彎曲遠側(cè)末端設(shè)置的彎曲遠側(cè)末端推進外科工具。針對另一個實例， 穿過開口設(shè)置細長構(gòu)件的步驟可包括操縱與細長構(gòu)件連接的控制機構(gòu)，以改變彎曲遠側(cè) 末端與組織壁之間的距離。針對另一個實例，將細長構(gòu)件推入患者體內(nèi)的步驟可包括將 外套管推入患者體內(nèi)，外套管具有連接至外套管的側(cè)壁的細長構(gòu)件。在細長構(gòu)件穿過開 口設(shè)置的情況下，使外套管圍繞外套管的縱向軸線旋轉(zhuǎn)可改變彎曲遠側(cè)末端與組織壁之 間的距離。針對又一個實例，沿著彎曲遠側(cè)末端推進外科工具的步驟可包括沿著彎曲遠 側(cè)末端推進導(dǎo)絲。在一些實施例中，該方法可包括用導(dǎo)絲在組織壁中形成開口。在另一個實施例中，提供外科方法，該方法包括將具有彎曲遠側(cè)末端的導(dǎo)引 元件推入中空的身體器官(如胃、腸或食道)中；穿過開口(開口穿過身體器官壁形成) 設(shè)置導(dǎo)引元件，使導(dǎo)引元件的近側(cè)部分設(shè)置在身體器官的內(nèi)部，并且導(dǎo)引元件的遠側(cè)部 分設(shè)置在身體器官的外部，使彎曲遠側(cè)末端沿著身體器官的外表面的至少一部分彎曲； 以及沿著彎曲遠側(cè)末端推進外科工具，以沿著身體器官的外表面引導(dǎo)外科工具。該方法 可具有許多變型。例如，該方法可包括沿著身體器官的周邊推進外科工具；以及推 進外科工具穿過身體器官的壁，以將外科工具的第一長度和第二長度設(shè)置在身體器官的 內(nèi)部，使外科工具的第一長度和第二長度之間的第三長度至少部分地圍繞身體器官的周 邊延伸。該方法也可包括在外科工具的第三長度上推進約束帶，以至少部分地圍繞身體 器官的周邊設(shè)置約束帶。針對另一個實例，在一些實施例中，導(dǎo)引元件可包括細長管狀主體，并且沿著彎曲遠側(cè)末端推進外科工具的步驟可包括穿過細長管狀主體推進外科工 具。針對又一個實例，穿過開口設(shè)置導(dǎo)引元件的步驟可包括操縱控制機構(gòu)，以改變彎曲 遠側(cè)末端的遠側(cè)部分朝身體器官的外表面彎曲的角度。


從以下具體實施方式
并結(jié)合附圖，可更全面地理解本發(fā)明，附圖中圖1是其上設(shè)置有約束帶的胃的一個實施例的側(cè)視圖；圖2A是導(dǎo)絲裝置的一個實施例的透視圖；圖2B是圖2A的導(dǎo)絲裝置的另一個透視圖；圖2C是具有氣球形式的遠側(cè)擴張構(gòu)件的導(dǎo)絲裝置的一個實施例的透視圖；圖3是圍繞胃設(shè)置的導(dǎo)絲的一個實施例的部分透明側(cè)視圖；圖4A是具有沿著胃的組織壁被推進的遠側(cè)凸耳末端的導(dǎo)絲的一個實施例的部分 剖面?zhèn)纫晥D；圖4B是圍繞胃被推進的圖4A的導(dǎo)絲的部分透明側(cè)視圖；圖5A是設(shè)置在圖2A和圖2B的導(dǎo)絲裝置上方的約束帶的一個實施例的透視圖；圖5B是設(shè)置在圖2A和圖2B的導(dǎo)絲裝置上方的圖5A的約束帶的另一個透視 圖；圖6是裝置的一個實施例的部分剖面、部分透明側(cè)視圖，該裝置具有引導(dǎo)導(dǎo)絲 穿過組織壁中形成的開口的彎曲遠側(cè)末端；圖7是圖6的導(dǎo)絲在組織壁中形成開口的部分剖面、部分透明側(cè)視圖；圖8是圖6的導(dǎo)絲和彎曲遠側(cè)末端推進穿過組織壁中的開口的部分剖面、部分透 明側(cè)視圖；圖9是圖6的導(dǎo)絲圍繞胃的部分周邊推進的部分透明側(cè)視圖；圖10是圖9的導(dǎo)絲和第二導(dǎo)絲各自圍繞胃的部分周邊推進的部分透明側(cè)視圖；圖11是圖6的裝置的部分剖面、部分透明側(cè)視圖，其中彎曲遠側(cè)末端被推進穿 過組織壁，并且裝置被安裝到外套管的一個實施例；圖12是圖11的裝置和外套管的部分剖面、部分透明側(cè)視圖，該圖顯示外套管的
第一旋轉(zhuǎn)位置和第二旋轉(zhuǎn)位置；圖13是具有彎曲的未插套管的遠側(cè)末端的裝置的一個實施例的部分側(cè)視圖；以 及圖14是導(dǎo)絲裝置的一個實施例的遠端的透視圖，該導(dǎo)絲裝置包括通過內(nèi)窺鏡推 進穿過外護套的多個彎曲遠側(cè)末端。
具體實施例方式現(xiàn)在將描述某些示例性實施例，從而得到對本文所公開的裝置和方法的結(jié)構(gòu)、 功能、制造和使用的原理的全面理解。這些實施例中的一個或多個實例在附圖中示出。 本領(lǐng)域的技術(shù)人員將理解，本文具體描述并在附圖中示出的裝置和方法是非限制性示例 性實施例，并且本發(fā)明的范圍僅由權(quán)利要求書限定。結(jié)合一個示例性實施例示出或描述 的特征可以與其他實施例的特征組合。旨在將這種修改和變型包括在本發(fā)明的范圍內(nèi)。
提供用于為外科工具提供方向的各種示例性方法和裝置。通常，該方法和裝置 可有助于在弧形路徑中、尤其是當(dāng)裝置的遠端遠離受外科醫(yī)生或其他操作者控制的近端 時指引外科工具。在一個實施例中，外科裝置可包括插套管的細長軸，該軸具有插套管 的彎曲遠側(cè)末端。裝置可被構(gòu)造為被引入患者體內(nèi)，并且裝置的一個部分可被構(gòu)造為有 待設(shè)置在組織壁的近側(cè)，裝置的最遠部分(最遠部分包括彎曲遠側(cè)末端的至少一部分)可 被構(gòu)造為有待設(shè)置在組織壁的其他側(cè)，即遠側(cè)。外科工具(如導(dǎo)絲、導(dǎo)引管、抓緊器、 切割器械等)可被構(gòu)造為通過裝置被推進以使外科工具穿過組織壁。彎曲遠側(cè)末端可被 構(gòu)造為在組織壁的遠側(cè)的彎曲方向(如在不垂直于組織壁的遠側(cè)表面的方向)引導(dǎo)外科工 具，這可有利于在看不見或有限地看見組織壁的遠側(cè)的情況下將外科工具理想地設(shè)置在 組織壁的遠側(cè)。彎曲遠側(cè)末端也可被構(gòu)造為在抓緊器或其它附加的外科工具不必在組織 壁的遠側(cè)操縱外科工具的情況下朝向或沿著組織壁的遠側(cè)表面引導(dǎo)外科工具。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，盡管結(jié)合內(nèi)窺鏡手術(shù)(其中外科器械被遞送穿過 自然孔口)對該方法和裝置有所描述，但本文所公開的方法和裝置可用在許多外科手術(shù) 中，并可與許多外科器械一起使用。通過非限制性實例的方式，可以在腹腔鏡手術(shù)中使 用這些裝置，其中該裝置以經(jīng)皮的方式引入。該方法和裝置也可以用于開放式外科手 術(shù)。本領(lǐng)域的技術(shù)人員也將會知道，本文所公開的方法和裝置可與任何外科工具一起使 用，諸如具有插管或其它工作槽的觀察裝置，外科器械的軸可穿過插管或其它工作槽被 推進，并且插管或其它工作溝槽被構(gòu)造為諸如穿過自然孔口、穿過在組織中形成的穿刺 洞和以本領(lǐng)域的技術(shù)人員知道的任何其它方式插入體內(nèi)。觀察裝置的非限制性實例包括 內(nèi)窺鏡、腹腔鏡和結(jié)腸鏡。本文所述的裝置可用剛性和/或撓性材料的任何組合制成，但在示例性實施例 中，材料是生物相容性的。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，本文所使用的術(shù)語“撓性”旨 在涵蓋多種構(gòu)造，并且通常表示能夠無誤地使材料或物體變形到一定程度的性質(zhì)。在示 例性實施例中，裝置或其至少一部分由至少一種生物相容性的撓性材料構(gòu)成，如塑料、 鈦、不銹鋼、形狀記憶材料等。在示例性實施例中，植入裝置可被構(gòu)造為將被植入到中空的身體器官或?qū)Ч?(包括胃、腸、心臟、氣管、靜脈、動脈、食道、主動脈和/或腎動脈)的內(nèi)腔上，而不 在身體外部形成切口，其中植入物可被構(gòu)造為和/或調(diào)整為壓縮或縮小胃或其它中空的 身體器官或?qū)Ч?。圖1中示出了示例性實施例，其中圍繞患者的胃S設(shè)置束帶18。在外科手術(shù)的示例性實施例中(諸如在設(shè)置束帶18時)，可通過口部或其它 自然孔口將器械(諸如內(nèi)窺鏡)遞送到胃中，可穿過胃形成孔，可至少部分地圍繞胃的 外部指引撓性絲或撓性管，該撓性絲或撓性管在從胃退出的起始點處或其附近再次進入 胃。在以下專利中，對包括組織操縱功能的內(nèi)窺鏡式裝置的合適的非限制性實施例進行 了更詳細的描述美國專利Νο.6,494,888，于2002年12月17日公布，名稱為“Tissue Reconfiguration (組織重構(gòu))”；和美國專利No.6,663,639，于2003年12月16日公布，名 稱為 “Methods And Devices For Tissue Reconfiguration (用于組織重構(gòu)的方法和裝置)”， 這些專利的全部內(nèi)容據(jù)此以引用方式并入?？衫猛ㄟ^絲或針狀刀上的傳導(dǎo)末端引導(dǎo)到 組織中的射頻(RF)能量切割、穿刺、灼燒、或本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道的類似方法來 形成組織洞。在一些實施例中，導(dǎo)絲裝置可用于形成洞。雖然相對于胃討論了此示例性實施例，但本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，本文所公開的方法和裝置可同樣地應(yīng)用于其它
器官和/或?qū)Ч?。圖2A和圖2B示出了導(dǎo)絲裝置10的示例性實施例。導(dǎo)絲裝置10具有遠側(cè)末端 12，遠側(cè)末端12可通過RF能量賦能、變尖、或以其它方式被構(gòu)造為從中空的器官內(nèi)部刺 穿中空的身體器官或?qū)Ч艿慕M織壁。通過操縱裝置10的近側(cè)柄部14，可圍繞器官或?qū)Ч?來移動導(dǎo)絲裝置10的導(dǎo)絲16穿過器官或?qū)Ч艿谋诓⑶业狡渫獠?，如圖3的一個實施例所 示，其中示出導(dǎo)絲16沿著胃S的周邊的至少一部分設(shè)置在患者的胃S的外表面周圍，使 導(dǎo)絲16的第一長度和第二長度在胃S的內(nèi)部，并且導(dǎo)絲16在第一長度和第二長度之間的 第三長度至少部分地圍繞胃S的周邊延伸。在整個這樣的手術(shù)中，柄部14的用戶可操縱 的近端可(如通過上述內(nèi)窺鏡式裝置)保持在患者的口部或其它自然身體孔口的外部。導(dǎo)絲16可遇到阻力或遇到當(dāng)它橫越患者身體時它必須穿過的組織。在這種情 況下，可使導(dǎo)絲16以聲頻或亞超聲頻軸向旋轉(zhuǎn)、振動以類似于氣錘地動作，但動作幅度 小得多，并且為了使得可通過，導(dǎo)絲16以某一頻率在一個方向折曲然后在另一個方向折 曲?？尚D(zhuǎn)、振動和/或折曲以有助于解剖組織的導(dǎo)絲的各種實施例在以下專利中有更詳 細的描述美國專利申請Νο.12/427,853[代理人案號No.100873-364 (END6437USNP)]， 同此提交于同一天，標題為“Methods And Devices For Dissecting Tissue (用于解剖組織的 方法和裝置)”，該專利申請的全部內(nèi)容據(jù)此以引用方式并入?？蛇x地，導(dǎo)絲可被構(gòu)造為具有允許軸向伸展以穿過組織的末端。這種解剖可 以通過以下方式實現(xiàn)擴張可伸展構(gòu)件(諸如導(dǎo)絲16'上的氣球16E)(如圖2C中的一 個實施例所示)，以便產(chǎn)生使組織松弛的空間；使氣球16E放氣并推進導(dǎo)絲16'；再次 擴張氣球16E;以及視需要進行重復(fù)操作，以實現(xiàn)穿過步驟。作為另外一種選擇，導(dǎo)絲 的末端可具有剪狀構(gòu)件，其中為了實現(xiàn)穿過步驟，剪狀構(gòu)件可被構(gòu)造為在向遠側(cè)推壓或 推進導(dǎo)絲的同時被打開和被關(guān)閉。在此前提及的同此提交于同一天的標題為“Methods And Devices For Dissecting Tissue (用于解剖組織的方法和裝置)”的美國專利申請 Νο.12/427,853[代理人案卷號100873-364 (END6437USNP)]中對具有遠側(cè)剪狀構(gòu)件的導(dǎo) 絲的各種實施例進行了更詳細的描述。圖4A和圖4B示出包括遠側(cè)凸耳末端56的導(dǎo)絲16b的另一個實施例。在本實 施例中，凸耳末端56可從內(nèi)部圍繞胃S被推進，以蠕動狀運動被推壓。一旦圍繞中空的身體器官或?qū)Ч艿闹辽僖徊糠址胖脤?dǎo)絲16，就可如圖5A和圖 5B中的一個實施例所示那樣通過導(dǎo)絲16推進約束帶18。作為另外一種選擇，導(dǎo)引管首 先可通過導(dǎo)絲16延伸，在導(dǎo)引管內(nèi)部或外部設(shè)置約束帶18。在一些實施例中，可圍繞身 體器官或?qū)Ч苤苯臃胖眉s束帶，而無需附加的可一體化到束帶中的導(dǎo)絲或?qū)б?。圖6中示出被構(gòu)造為有助于圍繞中空的身體器官或?qū)Ч芤龑?dǎo)至少一個外科工具 的示例性裝置11，其中的示例性裝置被設(shè)置成穿過組織壁15(如身體器官或?qū)Ч艿谋?中 的開口 13。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，裝置11可被構(gòu)造為在以下位置引導(dǎo)至少一個 外科工具如所示的圍繞中空的身體器官或?qū)Ч艿墓温窂街?；中空的身體器官或?qū)Ч?內(nèi)；和/或圍繞任何其它身體組織。通常，導(dǎo)引裝置11可包括導(dǎo)引元件，該導(dǎo)引元件的 形式為具有被構(gòu)造為被設(shè)置在組織壁15中的開口 13中的彎曲遠側(cè)末端19的細長構(gòu)件、 細長軸或細長本體17。裝置11也可包括被構(gòu)造為有利于從患者身體外部操縱裝置11的近側(cè)控制機構(gòu)，如柄部21。如以下進一步所論述的，至少當(dāng)彎曲遠側(cè)末端19設(shè)置在組織 壁開口 13中時，柄部21或其它近側(cè)控制機構(gòu)可被構(gòu)造為操縱彎曲遠側(cè)末端19，以改變彎 曲遠側(cè)末端19相對于組織壁15的位置。內(nèi)通道或內(nèi)腔27可縱向延伸穿過裝置11的至少一部分，諸如如圖6所示在裝置 11的最遠端25d和最近端25p之間縱向延伸，使得包括細長本體17和彎曲遠側(cè)末端19的 裝置11可被插套管。內(nèi)通道27可具有被構(gòu)造為允許至少一個外科工具(如導(dǎo)絲16、束 帶18、抓緊器、切割器械等)可滑動地設(shè)置在其中的任何尺寸和形狀，如圓柱形。本領(lǐng) 域的技術(shù)人員將會知道，如本文所用的術(shù)語“抓緊器”旨在涵蓋被構(gòu)造為抓緊和/或連 接到組織上從而操縱組織的任何外科器械(如鑷子、牽開器、可活動夾鉗、磁鐵、粘合 劑、支柱縫合夾等)。本領(lǐng)域的技術(shù)人員也會知道，如本文所用的術(shù)語“切割器械”旨 在涵蓋被構(gòu)造為切割組織的任何外科器械(如手術(shù)刀、超聲刀、鈍頭分離器)、被構(gòu)造為 切割組織的電烙工具、手術(shù)剪、內(nèi)窺鏡線性切割器、外科縫合器等。裝置11可由剛性和/或撓性材料的任何組合形成。在示例性實施例中，細長本 體17可為撓性的，以有助于允許將細長本體17插入患者體內(nèi)(如穿過曲折通路，諸如食 道或其它身體內(nèi)腔)，彎曲遠側(cè)末端19可為剛性的，以有助于有利于如下進一步所討論 的外科工具的弓形引導(dǎo)，并且柄部21可為剛性的，以有助于容易地操縱裝置11。在本實施例中，柄部21被示為位于細長本體17的最近端處，但柄部21可以位 于細長本體的近端處的任何地方。就非限制性實例而言，柄部21可為大體圓柱形的圓盤 或旋鈕(如圖所示)，但本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，柄部21可具有允許裝置11在患者 體外保持的任何尺寸、形狀和構(gòu)型。示出的柄部21的圓盤或旋鈕形狀可允許使用單手操 縱柄部21，這可以釋放另一只手，以便進行其他手術(shù)任務(wù)。柄部21可被握住和操縱，以 有助于至少將彎曲遠側(cè)末端19插入患者體內(nèi)、在患者體內(nèi)至少旋轉(zhuǎn)彎曲遠側(cè)末端19并從 患者體內(nèi)取出裝置11。通道27可延伸穿過柄部21，以允許一個或多個外科工具(如導(dǎo) 絲16)可滑動地設(shè)置在其中。因此，通道27的直徑可比柄部21的直徑小。在一些實施 例中，諸如如果柄部被構(gòu)造為從圍繞細長本體17的周邊的一個或多個離散位置以非零角 度延伸的可握緊手把，則通道27可與柄部分離。柄部21的直徑也可比細長本體17的直 徑大，這可有助于柄部21起到停止機構(gòu)的作用，該停止機構(gòu)被構(gòu)造為防止裝置11完全向 遠側(cè)穿過用于將裝置11的遠側(cè)部分插入患者體內(nèi)的開口而推入患者體內(nèi)。如這個示出的 實施例所示，通道27、柄部21和細長本體17可分享中心縱向軸線，這可有助于更可預(yù)測 地穿過組織中的開口設(shè)置彎曲遠側(cè)末端19的至少一部分。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道， 雖然柄部21可使裝置11更易于操縱，但裝置11也不必包括柄部21，而是用另一個近側(cè) 控制機構(gòu)(如細長主體17的近端等)進行操縱。如圖所示，細長本體17可大致為圓柱形，但細長本體17可具有任何形狀。細 長本體17也可具有任何尺寸，如約3/4英寸的直徑，使得它的縱向長度可允許裝置11的 至少一部分插入患者體內(nèi)，使柄部21的至少一部分位于患者體外。如本實施例所示，細 長本體17可一體地形成有彎曲遠側(cè)末端19或以其它方式固定地附接到彎曲遠側(cè)末端19， 但在一些實施例中，彎曲遠側(cè)末端19可可拆卸地連接到細長本體17。如本領(lǐng)域的技術(shù)人 員將會知道，可使用任何附接機制來將細長本體17和彎曲遠側(cè)末端19可拆卸地連接，如 互補螺紋、搭扣配合等。
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彎曲遠側(cè)末端19可具有多種尺寸、形狀和構(gòu)型。如本實施例所示，彎曲遠側(cè)末 端19可包括具有固定曲率的裝置11的插套管的遠側(cè)部分。在一些實施例中，彎曲遠側(cè) 末端的曲率可為可變的或可控制在多個固定曲率之間(如通過使用蛇形線圈或可彎曲的 聯(lián)接件)。彎曲遠側(cè)末端19可具有任何曲率，諸如約0°至90°范圍內(nèi)的曲率。如在本 實施例中所示，可選地，彎曲遠側(cè)末端19可包括向遠側(cè)呈錐形的最遠端(如在裝置11的 遠端25d處)，這可有助于容易地穿過組織插入彎曲遠側(cè)末端19和/或有助于擴張或擴大 彎曲遠側(cè)末端19可被推進穿過的組織開口 13。在使用時，可以以多種方式將裝置11設(shè)置在開口 13內(nèi)。在示例性實施例中， 如圖7所示，可將裝置11的至少彎曲遠側(cè)末端19向遠側(cè)推入中空的身體器官或?qū)Ч艿膬?nèi) 部腔體31中。也可將細長本體17的至少遠側(cè)部分推入內(nèi)部腔體31中。被構(gòu)造為穿透 組織的外科工具(如導(dǎo)絲16或其它切割器械)可在裝置11的至少一部分被推入內(nèi)部腔體 31中之前或之后被推進穿過通道23，并被向遠側(cè)推進超過裝置的遠端25d以穿透組織壁 15。如圖7所示，用于穿透壁15的導(dǎo)絲16或其它工具可穿透組織壁15并被推入身體腔 體29中，以形成穿過壁15的開口 13，但在一些實施例中，用于穿透壁15的導(dǎo)絲16或其 它工具可穿透壁15部分距離，彎曲遠側(cè)末端19和/或其它外科工具穿透壁15剩余的距 罔。如圖8中的一個實施例所示，無論穿過壁15的開口 13如何形成，都可將彎曲遠 側(cè)末端19推進穿過開口 13。彎曲遠側(cè)末端19的直徑可比用于形成開口 13的一個或多個 外科工具的直徑大，因此，隨著彎曲遠側(cè)末端19向遠側(cè)推進穿過開口 13，彎曲遠側(cè)末端 19可擴張或擴大開口 13。通過如使柄部21沿順時針方向Dl和/或逆時針方向D2旋轉(zhuǎn) 來旋轉(zhuǎn)裝置11，可調(diào)整彎曲遠側(cè)末端19相對于壁15的取向。裝置(未示出)可設(shè)置在 患者體內(nèi)，以有助于看見彎曲遠側(cè)末端19相對于壁15的取向。觀察裝置可設(shè)置在內(nèi)部腔 體31內(nèi)(諸如通過經(jīng)口推進穿過食道)或內(nèi)部腔體外部(諸如通過推進穿過經(jīng)皮腹部進入 端口或開口)。可選地，諸如在以下專利公布中更詳細所述，導(dǎo)絲16可在其遠端具有光 源，以有利于通過觀察裝置直接看見或通過組織壁間接看見，并有利于設(shè)置彎曲遠側(cè)末 端19和從其延伸穿過的導(dǎo)絲16 美國專利公布No.2009/0005797，提交于2008年4月22 日，標題為"Methods And Devices For Placement Of An Intra-Abdominal Or Intra-Thoracic Appliance Through A Natural Body Orifice (用于穿過自然身體孔口放置腹腔內(nèi)器具或胸腔 內(nèi)器具的方法和裝置)”；和美國專利公布No.2009/0018391，提交于2008年4月22 日，標題為"Methods And Devices For Placement Of An Intra-Abdominal Or Intra-Thoracic Appliance Through ANatural Body Orifice (用于穿過自然身體孔口放置腹腔內(nèi)器具或胸腔內(nèi) 器具的方法和裝置)”。當(dāng)裝置11設(shè)置在開口 13內(nèi)時，可將裝置11的任何部分設(shè)置在壁15遠側(cè)的身體 腔體29內(nèi)，并且可將裝置11的任何部分設(shè)置在壁15近側(cè)的內(nèi)部腔體31內(nèi)。如在示出 的示例性實施例中，如圖8所示，彎曲遠側(cè)末端19在壁15中可具有第一位置，其中彎曲 遠側(cè)末端19在壁15的兩側(cè)(如在身體腔體29中和在內(nèi)部腔體31中)可大致垂直于壁 15，使得推進穿過彎曲遠側(cè)末端19中的通道23的外科工具也可在壁15的兩側(cè)大致垂直 于壁15延伸。如圖6所示，彎曲遠側(cè)末端19可向遠側(cè)推進穿過開口 13以從第一位置移 動到第二位置，其中彎曲遠側(cè)末端19的近側(cè)部分可大致垂直于組織壁15設(shè)置在內(nèi)部腔體31內(nèi)，彎曲遠側(cè)末端15的遠側(cè)部分可設(shè)置在身體腔體19內(nèi)，使得彎曲遠側(cè)末端15朝組 織壁15的遠側(cè)表面或外表面15s彎曲。這樣，可沿著組織壁15的外表面15s，指引被推 進穿過組織壁15中的第二位置中設(shè)置的彎曲遠側(cè)末端19的導(dǎo)絲16和/或任何其它外科 工具。這樣，推進穿過彎曲遠側(cè)末端19的導(dǎo)絲16和/或任何其它外科工具可向遠側(cè)推 進穿過通道23、向遠側(cè)推進超過裝置11的遠端25d并以彎曲方向移動。如果彎曲遠側(cè)末 端19的曲率為約90°，則推進穿過彎曲遠側(cè)末端19的導(dǎo)絲16和/或其它外科工具可大 致平行于壁的外表面15s推進。推進穿過彎曲遠側(cè)末端19的導(dǎo)絲16和/或任何其它外科工具可沿著壁15的外 表面15s推進任何距離，以圍繞壁15的周邊延伸任何距離。在一個實施例中，在裝置11 設(shè)置在或沒有設(shè)置在開口 13中的情況下，導(dǎo)絲16可圍繞壁15的周邊推進，并穿過壁15 中的開口 13再次進入內(nèi)部腔體31，以有助于引導(dǎo)導(dǎo)絲13穿過組織壁15。如圖3所示， 導(dǎo)絲16的末端延伸到胃S的內(nèi)部腔體31中和/或延伸到患者的食道35中的情況下，可 通過以下方式從開口 13取出裝置11 如將裝置11向近側(cè)移動，從而將導(dǎo)絲16留在圍繞 胃S的適當(dāng)位置上。如上所述，一旦圍繞胃S的至少一部分放置導(dǎo)絲16，就可使用或不 使用導(dǎo)引管通過導(dǎo)絲16推進器具，如以圍繞胃S放置該器具，如類似于如圖1所示的圍 繞胃S設(shè)置約束帶18。在圖9中示出的另一個示例性實施例中，導(dǎo)絲16可圍繞壁15的周邊沿著壁的外 表面15s推進穿過開口 13中設(shè)置的彎曲遠側(cè)末端19(圖9中未示出)部分距離，并穿過 在組織壁15中形成的第二開口 33再次進入內(nèi)部腔體31 (如與開口 13成約180° )，使導(dǎo) 絲16的末端延伸到胃S的內(nèi)部腔體31中和/或延伸到患者的食道35中。這樣，導(dǎo)絲16 的第一長度和第二長度可設(shè)置在胃S的內(nèi)部，使導(dǎo)絲16的第一長度和第二長度之間的第 三長度部分圍繞胃S的周邊延伸。如本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，可以以任何方式在組 織壁15中形成第二開口 33，如使用導(dǎo)絲16的遠端以穿透壁15。如圖9所示，可通過以 下方式從開口 13取出裝置11 將裝置11向近側(cè)移動，從而將導(dǎo)絲16留在圍繞胃S的部 分周邊的適當(dāng)位置上?？蛇x地，為了圍繞胃S的周邊設(shè)置導(dǎo)絲，如圖10所示，可圍繞壁 15的外表面15s設(shè)置第二導(dǎo)絲37。第二導(dǎo)絲37可以以任何方式推入胃S中，穿過開口 13、33中的一個推出內(nèi)部腔體31，圍繞胃S的至少部分地周邊(如圍繞胃S的與其它導(dǎo) 絲16相對的一側(cè))推進，穿過開口 13、33中的另一個推入內(nèi)部腔體31中。延伸穿過同 一開口進入內(nèi)部腔體31中的導(dǎo)絲16、37的末端(如推進穿過開口 13的末端16t、37t)可 被系緊、卷曲或以其它方式接合在一起，從而牢固地圍繞胃S的周長設(shè)置包括兩個導(dǎo)絲 16、37的導(dǎo)絲。如類似于如圖1所示的圍繞胃S設(shè)置的約束帶18，可通過包括圍繞胃S 設(shè)置的兩個導(dǎo)絲16、37的導(dǎo)絲推進器具39 (如胃束帶)。可選地，可將裝置11安裝到外套管形式的控制機構(gòu)，外套管被構(gòu)造為有助于有 利于抓握和設(shè)置裝置11和/或有助于將一個或多個附加的外科器械(如觀察裝置、切割 器械等)穿過外套管的內(nèi)通道引入患者體內(nèi)。如圖11中的一個示例性實施例所示，可將 裝置11安裝到外套管41的側(cè)壁41s。在示例性實施例中，可將裝置11的細長本體17的 至少一部分安裝在外套管的側(cè)壁41s內(nèi)，使裝置11的柄部21鄰近外套管41的近端41p 設(shè)置，裝置11的彎曲遠側(cè)末端19遠離外套管41的遠端41d設(shè)置。在示例性實施例中， 可將裝置11可旋轉(zhuǎn)地設(shè)置在縱向延伸穿過側(cè)壁41s的通道中。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，可以以任何數(shù)量的方式將裝置11可移動地或固定地安裝到外套管41的側(cè)壁41s，如 使用附接機制(諸如粘合劑)附接到側(cè)壁41s的內(nèi)表面或外表面、沿著側(cè)壁41s中形成的 縱向溝槽可滑動地延伸等。在裝置11安裝到外套管41的情況下，裝置11可被構(gòu)造為圍繞裝置11的縱向軸 線相對于外套管41旋轉(zhuǎn)，如通過如指向箭頭Rl所示地旋轉(zhuǎn)柄部21。作為另外一種選擇 或除此之外，外套管41可被構(gòu)造為圍繞外套管41的縱向軸線旋轉(zhuǎn)，如通過如指向箭頭 R2所示地旋轉(zhuǎn)外套管41。在使用時，與以上論述類似，彎曲遠側(cè)末端19可被推進穿過組織壁45中形成的 開口 43。在示例性實施例中，當(dāng)彎曲遠側(cè)末端19推進穿過開口 43時，可將裝置11安 裝到外套管41。如圖11和圖12所示，當(dāng)彎曲遠側(cè)末端19設(shè)置在開口 43中時，裝置11 相對于外套管41和組織壁45的旋轉(zhuǎn)和/或外套管41相對于組織壁45的旋轉(zhuǎn)可有助于改 變彎曲遠側(cè)末端19和組織的遠側(cè)表面之間的距離和/或改變彎曲遠側(cè)末端19朝組織的遠 側(cè)表面彎曲的角度，如改變推壓彎曲遠側(cè)末端19以進一步穿過壁45的彎曲遠側(cè)末端19 的有效長度和/或控制外科工具從組織壁45的外表面45s推進穿過彎曲遠側(cè)末端19的距 離。對于非限制性實例，如圖11所示，在彎曲遠側(cè)末端19設(shè)置在組織45時裝置11相 對于外套管41的旋轉(zhuǎn)可使彎曲遠側(cè)末端19從第一位置P 1設(shè)置到相對于壁45取向不同的 第二位置P2，這可有助于更好地指引外科工具(如導(dǎo)絲)被推進穿過彎曲遠側(cè)末端19。 對于另一個非限制性實例，如圖12所示，外套管41相對于組織45的旋轉(zhuǎn)可使裝置11從 第一位置(如使細長本體17a和彎曲遠側(cè)末端19a在第一位置，彎曲遠側(cè)末端19a距離壁 45的外表面45s第一距離Dl)移動到第二位置(如使細長本體17b和彎曲遠側(cè)末端19b 在第二位置，彎曲遠側(cè)末端19b距離壁45的外表面45s第二距離D2，第二距離D2比第 一距離Dl大)。可沿任何數(shù)量的方向旋轉(zhuǎn)裝置11和/或外套管41任何次數(shù)以設(shè)置裝置 11。圖13示出與彎曲遠側(cè)末端19類似構(gòu)造但包括未插套管的彎曲構(gòu)件的彎曲遠側(cè)末 端19'的另一個示例性實施例。彎曲遠側(cè)末端19'可具有多種尺寸、形狀和構(gòu)型。如 圖所示，彎曲遠側(cè)末端19'被構(gòu)造為類似于鞋拔，并且具有從具有錐形遠端19d'的細 長本體17'向遠側(cè)延伸的彎曲表面。彎曲遠側(cè)末端19'的內(nèi)表面19i'可與通道23'連 通，使得推進穿過通道23'的外科工具可接觸內(nèi)表面19i'并沿其被引導(dǎo)?？蛇x地，內(nèi) 表面19i'可包括在其中形成的縱向槽C (如c形凹陷)，縱向槽C被構(gòu)造為將外科工具座 置在其中，以有助于更有效地沿著彎曲遠側(cè)末端19'的曲率引導(dǎo)外科工具。雖然在彎曲 遠側(cè)末端19'中僅顯示一個槽C，但彎曲遠側(cè)末端19'可包括多個槽，如分別座置導(dǎo)絲 的第一末端的第一槽和和第二末端的第二槽。此外，雖然在圖13中顯示槽C為僅在彎 曲遠側(cè)末端19'中形成，但槽C可沿著細長本體17'的側(cè)壁的全部或部分長度延伸以有 助于引導(dǎo)外科工具從其穿過。槽C還可沿著彎曲遠側(cè)末端19'的全部或部分長度延伸。 可將彎曲遠側(cè)末端19'可拆卸地或固定地附接到細長本體17'，細長本體17'與圖6的 細長本體17類似并具有從其延伸穿過的縱向內(nèi)通道23'。作為另外一種選擇，細長本 體17'可與彎曲遠側(cè)末端19'類似地未插套管，相反，使用與槽C類似的軌道或槽引導(dǎo) 外科工具。在使用時，外科工具(未示出)可沿遠側(cè)方向推進穿過細長本體17'的內(nèi)通 道23'，并與以上關(guān)于裝置11所論述的類似地被引導(dǎo)在沿著彎曲遠側(cè)末端19'的彎曲方
12向?？蛇x地，可將包括彎曲遠側(cè)末端19'的裝置安裝到與以上討論的外套管41類似的外套管。外科裝置可包括任何數(shù)量的彎曲遠側(cè)末端，彎曲遠側(cè)末端被構(gòu)造為有待設(shè)置在 組織壁中的開口中，并被構(gòu)造為在以下位置引導(dǎo)至少一個外科工具圍繞中空的身體器 官或?qū)Ч艿墓温窂街?；中空的身體器官或?qū)Ч軆?nèi)；和/或圍繞任何其它身體組織。圖 14示出具有多個可操縱臂51a、51b的外科裝置50的一個示例性實施例，可操縱臂51a、 51b具有各自的彎曲遠側(cè)末端52a、52b?？膳c以上討論的裝置和彎曲遠側(cè)末端類似地 構(gòu)造裝置50和彎曲遠側(cè)末端52a、52b。也可如此前提及的以下美國專利中所述構(gòu)造裝 置美國專利公布No.2009/0005797，提交于2008年4月22日，標題為“Methods And Devices For Placement Of An Intra-Abdominal Or Intra-Thoracic Appliance Through A Natural BodyOrifice(用于穿過自然身體孔口放置腹腔內(nèi)器具或胸腔內(nèi)器具的方法和裝置)”；美 國專利 No.6,494,888，公布于 2002 年 12 月 17 日，標題為 “Tissue Reconfiguration(組織 重構(gòu))”；和美國專利No.6,663,639，公布于2003年12月16日，標題為“Methods And Devices For Tissue Reconfiguration (用于組織重構(gòu)的方法和裝置)”。如上所述，裝置50可在任何外科手術(shù)中使用。在示例性實施例中，裝置50可 用于放置導(dǎo)絲53和器具(如胃束帶)。如在本實施例中所示，外部管或護套54可用于將 裝置50穿過食道和幽門瓣遞送到胃中，使觀察裝置(諸如內(nèi)窺鏡58)可選地被推進穿過 裝置50的工作槽。可操縱臂51a、51b在每一個遠端處可包括組織穿刺元件56a、56b， 并且可為中空的以允許遞送導(dǎo)絲53。通過使用裝置50，可用內(nèi)窺鏡58看見器官壁上的 適當(dāng)位置，這些位置可被可操縱臂51a、51b上的組織穿刺元件56a、56b刺穿。然后， 可將導(dǎo)絲53推進穿過器官壁并圍繞器官的外表面。當(dāng)返回到通過穿刺元件56a、56b形 成的退出開口或輔助開口時，導(dǎo)絲53可被可操縱臂51a、51b或另一個裝置(諸如插入穿 過管54的抓緊臂)再次捕獲。在導(dǎo)絲53的端部被再次捕獲時，它可被返回到中空的器 官(和患者)的外部，并且器具可被與之引導(dǎo)到適當(dāng)位置。本文所公開的裝置可設(shè)計成單次使用后處理，也可以設(shè)計成多次使用。然而， 在任一種情況下，該裝置在至少使用一次后都可被修復(fù)以重復(fù)利用。修復(fù)可包括以下步 驟的任何組合拆卸裝置，然后清洗或更換特定零件，以及后續(xù)的重新組裝。具體地 講，可拆卸該裝置，并且可以任何組合選擇性地更換或移除裝置的任何數(shù)量的特定零件 或部件。清洗和/或更換特定部件時，可在修復(fù)設(shè)施處或在即將進行外科操作前由外科 手術(shù)小組重新裝配裝置，以供后續(xù)使用。本領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)知道，裝置修復(fù)可利用 多種技術(shù)進行拆卸、清洗/更換和重新組裝。此類技術(shù)的使用以及所得修復(fù)的裝置均在 本發(fā)明的范圍內(nèi)。優(yōu)選的是，本文所述的發(fā)明將在外科手術(shù)前進行處理。首先，獲取新的或用過 的器械，并根據(jù)需要進行清洗。然后可對器械進行消毒。在一種消毒技術(shù)中，將器械置 于密閉的容器中，諸如塑料袋或TYVEK袋。然后將容器和器械置于可穿透該容器的輻 射場中，諸如Y輻射、χ射線或高能電子。輻射將殺死器械上和容器中的細菌。然后 可將消毒后的器械保存在消毒容器中。該密封容器在醫(yī)療設(shè)施中被打開之前使器械保持 在無菌狀態(tài)。優(yōu)選對裝置進行消毒。這可以通過本領(lǐng)域的技術(shù)人員已知的多種方法來完成，包括β輻射或Y輻射、環(huán)氧乙烷、蒸汽以及液浴(如冷浸)。 本領(lǐng)域的技術(shù)人員根據(jù)上述實施例將會知道本發(fā)明的其他特征和優(yōu)點。因此， 除如所附權(quán)利要求書所指出的之外，本發(fā)明不應(yīng)受到具體所示和所述內(nèi)容的限制。本文 引述的所有出版物和參考文獻都明確地以引用方式全文并入本文中。
權(quán)利要求
1.一種外科裝置，包括細長構(gòu)件，所述細長構(gòu)件具有彎曲遠側(cè)末端，所述彎曲遠側(cè)末端能夠設(shè)置在組織壁 中的開口中；和近側(cè)控制機構(gòu)，所述近側(cè)控制機構(gòu)能夠至少當(dāng)所述彎曲遠側(cè)末端被設(shè)置在所述開口 中時操縱所述彎曲遠側(cè)末端，以改變所述彎曲遠側(cè)末端相對于所述組織壁的位置。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科裝置，其中所述彎曲遠側(cè)末端能夠設(shè)置在所述開口中， 使所述彎曲遠側(cè)末端的近側(cè)部分大致垂直于所述組織壁，并且使所述彎曲遠側(cè)末端的遠 側(cè)部分朝所述組織壁的表面彎曲。
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科裝置，還包括第二細長構(gòu)件，所述第二細長構(gòu)件具有第 二彎曲遠側(cè)末端，所述第二彎曲遠側(cè)末端能夠設(shè)置在所述組織壁中的第二開口中，其中 所述近側(cè)控制機構(gòu)能夠至少當(dāng)所述第二彎曲遠側(cè)末端被設(shè)置在所述第二開口中時操縱所 述第二彎曲遠側(cè)末端，以改變所述第二彎曲遠側(cè)末端相對于所述組織壁的位置。
4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科裝置，其中所述細長構(gòu)件和所述彎曲遠側(cè)末端被插入套管。
5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科裝置，還包括外套管，所述外套管具有從其穿過延伸的 內(nèi)通道，所述細長構(gòu)件能夠沿著所述外套管的側(cè)壁延伸，使所述彎曲遠側(cè)末端向遠側(cè)延 伸超過所述外套管的遠端。
6.根據(jù)權(quán)利要求3所述的外科裝置，其中在所述細長構(gòu)件沿著所述外套管的所述側(cè)壁 延伸并且所述彎曲遠側(cè)末端向遠側(cè)延伸超過所述外套管的所述遠端時，所述外套管圍繞 所述外套管的縱向軸線旋轉(zhuǎn)，能夠有效地改變所述彎曲遠側(cè)末端的有效長度。
7.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科裝置，還包括導(dǎo)絲，所述導(dǎo)絲能夠沿著所述彎曲遠側(cè)末 端被推進。
8.—種外科方法，包括將具有彎曲遠側(cè)末端的細長構(gòu)件推入患者體內(nèi)；設(shè)置所述細長構(gòu)件穿過在所述患者體內(nèi)的組織壁中形成的開口，使所述細長構(gòu)件的 第一部分鄰近所述組織壁延伸，并且使所述細長構(gòu)件的第二部分遠離所述組織壁延伸， 所述細長構(gòu)件的第二部分包括所述彎曲遠側(cè)末端的至少一部分；以及沿著所述彎曲遠側(cè)末端推進外科工具，以沿彎曲方向遠離所述開口引導(dǎo)所述外科工具。
9.根據(jù)權(quán)利要求8所述的外科方法，還包括將第二細長構(gòu)件推入所述患者體內(nèi)，所述 第二細長構(gòu)件具有第二彎曲遠側(cè)末端，設(shè)置所述第二細長構(gòu)件穿過在所述患者體內(nèi)的所述組織壁中形成的第二開口，使所 述第二細長構(gòu)件的第一部分鄰近所述組織壁延伸，并且使所述第二細長構(gòu)件的第二部分 遠離所述組織壁延伸，所述第二細長構(gòu)件的第二部分包括所述第二彎曲遠側(cè)末端的至少 一部分，以及從所述彎曲遠側(cè)末端推進所述外科工具，以便沿著所述第二彎曲遠側(cè)末端設(shè)置。
10.根據(jù)權(quán)利要求8所述的外科方法，其中設(shè)置所述細長構(gòu)件穿過所述開口的步驟包 括大致垂直于所述組織壁設(shè)置所述細長構(gòu)件的所述第一部分，并且設(shè)置所述細長構(gòu)件 的所述第二部分，以沿著所述組織壁的外表面的至少一部分彎曲所述彎曲遠側(cè)末端。
11.根據(jù)權(quán)利要求8所述的外科方法，其中設(shè)置所述細長構(gòu)件穿過所述開口的步驟包 括操縱連接到所述細長構(gòu)件的控制機構(gòu)，以改變所述彎曲遠側(cè)末端與所述組織壁之間 的距離。
12.根據(jù)權(quán)利要求8所述的外科方法，其中將所述細長構(gòu)件推入所述患者體內(nèi)的步驟 包括將外套管推入所述患者體內(nèi)，所述外套管具有連接到所述外套管的側(cè)壁的所述細 長構(gòu)件。
13.根據(jù)權(quán)利要求12所述的外科方法，還包括圍繞所述外套管的縱向軸線旋轉(zhuǎn)所述外 套管，使所述細長構(gòu)件穿過所述開口被設(shè)置，以改變所述彎曲遠側(cè)末端與所述組織壁之 間的距離。
14.根據(jù)權(quán)利要求8所述的外科方法，其中沿著所述彎曲遠側(cè)末端推進所述外科工具 的步驟包括沿著所述彎曲遠側(cè)末端推進導(dǎo)絲。
15.根據(jù)權(quán)利要求14所述的外科方法，還包括通過所述導(dǎo)絲在所述組織壁中形成所述 開口。
16.—種外科方法，包括將具有彎曲遠側(cè)末端的導(dǎo)引元件推入中空的身體器官中；穿過開口設(shè)置所述導(dǎo)引元件，所述開口穿過所述身體器官的壁形成，使所述導(dǎo)引元 件的近側(cè)部分設(shè)置在所述身體器官的內(nèi)部并使所述導(dǎo)引元件的遠側(cè)部分設(shè)置在所述身體 器官的外部，使所述彎曲遠側(cè)末端沿著所述身體器官的外表面的至少一部分彎曲；以及沿著所述彎曲遠側(cè)末端推進外科工具，以沿著所述身體器官的所述外表面引導(dǎo)所述 外科工具。
17.根據(jù)權(quán)利要求16所述的外科方法，還包括沿著所述身體器官的周邊推進所述 外科工具，并且推進所述外科工具穿過所述身體器官的壁，以將所述外科工具的第一長 度和第二長度設(shè)置在所述身體器官的內(nèi)部，使所述外科工具的第三長度至少部分地圍繞 所述身體器官的周邊延伸，所述第三長度在所述第一長度和所述第二長度之間。
18.根據(jù)權(quán)利要求17所述的外科方法，還包括在所述外科工具的所述第三長度上 推進約束帶，以至少部分地圍繞所述身體器官的周邊設(shè)置所述約束帶。
19.根據(jù)權(quán)利要求16所述的外科方法，其中所述導(dǎo)引元件包括細長管狀主體，并且沿 著所述彎曲遠側(cè)末端推進所述外科工具的步驟包括推進所述外科工具穿過所述細長管狀 主體。
20.根據(jù)權(quán)利要求16所述的外科方法，其中設(shè)置所述導(dǎo)引元件穿過所述開口的步驟包 括操縱控制機構(gòu)，以改變所述彎曲遠側(cè)末端的所述遠側(cè)部分朝所述身體器官的所述外表 面彎曲的角度。
全文摘要
本發(fā)明提供了用于為外科工具提供方向的方法和裝置。在一個實施例中，外科裝置可包括插套管的細長軸，所述細長軸具有插套管的彎曲遠側(cè)末端。所述裝置可被構(gòu)造為被引入患者體內(nèi)，并且所述裝置的一個部分可被構(gòu)造為有待設(shè)置在組織壁的近側(cè)，以及所述裝置的最遠部分可被構(gòu)造為有待設(shè)置在所述組織壁的其他側(cè)，即遠側(cè)，所述裝置的最遠部分包括所述彎曲遠側(cè)末端的至少一部分。外科工具可被構(gòu)造為通過所述裝置被推進，以使所述外科工具穿過所述組織壁，使所述彎曲遠側(cè)末端為外科工具提供方向。
文檔編號A61B17/08GK102014766SQ200980114229
公開日2011年4月13日 申請日期2009年4月22日 優(yōu)先權(quán)日2008年4月22日
發(fā)明者M·D·勞弗 申請人:伊西康內(nèi)外科公司