瘺孔形成方法、內窺鏡、導管、磁體留置器具和磁體組件的制作方法

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專利名稱：瘺孔形成方法、內窺鏡、導管、磁體留置器具和磁體組件的制作方法
技術領域：
本發(fā)明涉及在第l管腔和第2管腔之間形成瘺孔的瘺孔形成方法、超聲波內窺鏡、用于配設在瘺孔中的帶球嚢的導管、用于留置隔著生物體組織的壁面與其它^茲體f茲力吸引的；茲體的磁體留置器具、以及隔著生物體組織的壁面與其它；茲體萬茲力吸引的磁體組件。
背景技術：
在USP5690656中^^開有"用于使腹部的內臟粘連的方法和裝置"。
Yamanouchi等人(Journal of Nippon Medical School 2002; 69 (5)) />開有一種通過l對^茲體使例如口側腸管與肛門側腸管相吻合的腸管-腸管系磁體壓迫吻合技術。以夾著腸管壁面的方式留置l對磁體并使它們相吸附時，被夾在磁體之間的2層腸管壁漸漸陷入缺血壞死的狀態(tài)。此時，接合了的腸管壁相互粘連而形成孔。

發(fā)明內容
本發(fā)明的一個技術方案是提供一種在第l管腔和第2管腔之間形成瘺孔的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法包括以下步驟用穿刺針自上述第l管腔內通過上述第l管腔的壁面、上述
第2管腔的壁面向上述第2管腔內進行穿刺；
將上述穿刺針配置在中心軸線的位置，用線圏針在上述穿
刺針的周圍自上述第l管腔向第2管腔進行穿刺，使第l管腔和
第2管腔相連接；
在使上述第l管腔和第2管腔相連通的狀態(tài)下維持上述線
圏針；
在上述線圏針的內側形成瘺孔。
本發(fā)明的另一技術方案是提供一種超聲波內窺鏡，該超聲波內窺鏡包括具有前端部和基端部的細長的插入部，設在上述插入部的基端部上的操作部。上述插入部在上述前端部具有
前端硬質部，該前端硬質部在一條直線上具有超聲波振子、鉗子口開口部和物4竟。
在以下說明書中將闡明本發(fā)明的另外的目的和優(yōu)點，其中，部分在說明書中是明顯的，或者可以通過本發(fā)明的實施獲悉。可以借助于下文中具體指出的手段和結合來實現(xiàn)和獲得本發(fā)明的目的和^"尤點。

圖l是表示可使用本發(fā)明第1 ~第ll實施方式的內窺鏡系統(tǒng)的各種器官(管路)的概略圖。
圖2是表示本發(fā)明第l實施方式的內窺鏡系統(tǒng)的概略圖。
圖3是表示第l實施方式的內窺鏡系統(tǒng)的超聲波內窺鏡的插入部的前端部的概略立體圖。
圖4是表示第1實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的套管 (Overtube)的前端部的概略局部剖視圖。圖5是表示自第l實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的套管的內管分離出線圏的狀態(tài)的概略立體圖。
圖6是表示第l實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的T型桿留置器具的概略圖。
圖7是表示第1實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的T型桿留置器具
圖8是表示第1實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的T型桿留置器具的電手術刀構造的線狀構件、桿及芯部的概略立體圖。
圖9是表示將電手術刀構造組裝在第l實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的T型桿留置器具的針構造中的狀態(tài)的概略剖視圖。
圖IO是表示在使用第l實施方式的內窺鏡系統(tǒng)，并用T型桿留置器具的針構造的針管從十二指腸(第l管腔)向總膽管(第 2管腔)形成了穿孔之后，向總膽管內部排出了桿的狀態(tài)的概略圖。
圖ll是表示使用第l實施方式的內窺鏡系統(tǒng)并以配置在總膽管中的T型桿留置器具的桿推壓總膽管的內壁，而使總膽管靠近十二指腸的狀態(tài)的概略圖。
圖12是表示在使用第l實施方式的內窺鏡系統(tǒng)使總膽管靠近十二指腸之后，使套管的線圈貫穿于十二指腸及總膽管的狀態(tài)的概略圖。
圖13是表示在使用第l實施方式的內窺鏡系統(tǒng)使套管的線圏貫穿于十二指腸及總膽管之后，使線圈自套管的內管脫離的狀態(tài)的概略圖。
圖14是表示使用第l實施方式的內窺鏡系統(tǒng)向T型桿留置器具的桿通電而在線圈的內側形成了瘺孔的狀態(tài)的概略圖。
圖15是表示在使用第l實施方式的內窺鏡系統(tǒng)形成了瘺孔之后，自瘺孔向總膽管內導入取石籃型鉗子而用取石籃部保持結石的狀態(tài)的概略圖。
圖16是表示在使用第l實施方式的內窺鏡系統(tǒng)形成了瘺孔
之后，要用夾具將已不需要的瘺孔關閉的狀態(tài)的概略圖。
圖17是表示在使用第l實施方式的內窺鏡系統(tǒng)形成了瘺孔之后，用夾具將不需要的瘺孔關閉了的狀態(tài)的概略圖。
圖18是表示使用第l實施方式的內窺鏡系統(tǒng)使胃和小腸的空腸之間吻合了的狀態(tài)的概略圖。
圖19是表示本發(fā)明第2實施方式的內窺鏡系統(tǒng)的概略圖。
圖20是表示第2實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的內窺鏡的插入部的前端部的相i略圖。
圖21是表示將球嚢配置在第2實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的內窺鏡的插入部的前端部，并使該球嚢膨脹了的狀態(tài)的概略剖視圖。
圖22是表示第2實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的超聲波觀察用穿刺針的概略圖。
圖23是表示可相對于第2實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的超聲波觀察用穿刺針的操作部的基端部裝卸管'"、針和注射器的情況的概略圖。
圖24是表示在使用第2實施方式的內窺鏡系統(tǒng)使超聲波振子抵接在十二指腸的內壁上、并確認總膽管的位置之后，將超聲波觀察用穿刺針的針管配置在十二指腸與總膽管之間的狀態(tài) 的概略圖。
圖25是表示在使用第2實施方式的內窺鏡系統(tǒng)將超聲波觀察用穿刺針的針管配置在十二指腸與總膽管之間之后，自針管的前端排出粘接劑的狀態(tài)的概略圖。
圖26是表示在使用第2實施方式的內窺鏡系統(tǒng)自超聲波觀察用穿刺針的針管的前端排出粘接劑之后，使內窺鏡的插入部的彎曲部彎曲，通過向總膽管一側推壓十二指腸使其移動、并與總膽管粘接的狀態(tài)的概略圖。
圖27是表示在使用第2實施方式的內窺鏡系統(tǒng)使十二指腸與總膽管粘接之后，在其粘接著的部分形成了瘺孔的狀態(tài)的概略圖。
圖28是表示在使用第2實施方式的內窺鏡系統(tǒng)自超聲波觀察用穿刺針的針管的前端排出粘接劑之后，利用配設在內窺鏡插入部的前端部的球嚢的膨脹向總膽管一側推壓十二指腸而使其移動、并與總膽管粘接的狀態(tài)的概略圖。
圖29是表示自本發(fā)明第3實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的超聲波內窺鏡的插入部的前端部產(chǎn)生超聲波處理用的超聲波而使十二指腸與總膽管粘連的狀態(tài)概略圖。
圖30是表示使超聲波處理用能量處理器具自第3實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的內窺鏡的鉗子通道的前端開口部突出，而用該能量處理器具使十二指腸與總膽管粘連的狀態(tài)的概略圖。
圖31是表示本發(fā)明第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的球嚢留置器具及安裝在該球嚢留置器具前端部的帶球嚢的導管的概略
縱剖視圖。
圖32是表示自本發(fā)明第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的球嚢留置器具的前端部解除了帶球嚢的導管的卡合的狀態(tài)的概略縱剖視圖。
圖33A及圖33B是表示從圖31中的箭頭33方向觀察將帶球嚢的導管安裝在第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的球嚢留置器具中的狀態(tài)的概略圖。
圖34是表示通過第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)，使用于維持瘺孔的帶球嚢的導管中的球嚢收縮的狀態(tài)的概略縱剖視圖。
圖35是表示通過第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)，使用于維持瘺孔的帶球嚢的導管中的球嚢膨脹的狀態(tài)的概略縱剖視圖。
圖36是表示在使用第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)、并用球嚢
留置器具的針構件自十二指腸向總膽管形成了穿孔后，將帶球嚢的導管的前端側的球嚢配置在總膽管內部的狀態(tài)的概略圖。
圖37是表示在使用第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)將帶球嚢的導管的前端側的球囊配置在總膽管內部之后，使其前端側的球嚢膨脹了的狀態(tài)的概略圖。
圖38是表示在使用第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)使帶球嚢的導管的前端側的球嚢在總膽管內部膨脹之后，向手頭側拉近球嚢留置器具，將基端側的球嚢配置在十二指腸內部并使其膨脹，從而使這兩個球嚢夾持著十二指腸與總膽管的壁面的狀態(tài)的概略圖。
圖39是表示在用第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的帶球嚢的導管的兩球嚢夾持十二指腸與總膽管的壁面之后，為了自球嚢留置器具卸下帶球嚢的導管而從內套的前端拔下針構件的狀態(tài) 的概略圖。
圖40是表示用第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的帶球嚢的導管的兩球嚢夾持十二指腸與總膽管的壁面并將兩球嚢留置，直到兩壁面粘連而使瘺孔成為穩(wěn)定狀態(tài)的狀態(tài)的概略圖。
圖41是表示在用第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的帶球嚢的導管形成了瘺孔之后，除去了帶球嚢的導管的狀態(tài)的概略圖。
圖42A表示將向第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的帶球嚢的導管的球嚢中供給流體或從球嚢中排出流體的管路留在十二指腸內的狀態(tài)、是使圖34及圖35所示的帶球嚢的導管變形的概略縱剖視圖。
圖42B表示將向第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的帶球嚢的導管的球嚢中供給流體或從球嚢中排出流體的管路留在十二指腸內的狀態(tài)、是使圖34及圖35所示的帶球嚢的導管變形的概略立體圖。
圖43是表示在第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的、圖42A及圖 4 2 B所示的帶球嚢的導管的管路的基端部設有止回閥的狀態(tài)的概略縱剖一見圖。
圖44是表示向第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的、圖43所示的帶球嚢的導管的管路的基端部插入了細管的狀態(tài)的概略局部縱剖視圖。
圖45A是表示用圖44所示的細管使第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的、帶球嚢的導管的球嚢膨脹之后，為了使球嚢收縮而在管路的一部分設置了切口的狀態(tài)的概略縱剖視圖。
圖45B是表示用圖44所示的細管使第4實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的、帶球嚢的導管的球嚢膨脹之后，為了使球嚢收縮而切斷了管路的狀態(tài)的概略縱剖視圖。
圖46是表示本發(fā)明第5實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的球嚢留置器具及安裝在該球嚢留置器具前端部的帶球嚢的導管的概略縱剖視圖。
圖47A是表示第5實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的帶球嚢的導管、特別是表示使前端側的球嚢與基端側的球嚢分隔開了的狀態(tài)的概略縱剖視圖。
圖47B是表示第5實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的帶球嚢的導管、特別是表示借助齒機構使前端側的球嚢與基端側的球嚢相接近的狀態(tài)的概略縱剖視圖。
圖48是表示在使用第5實施方式的內窺鏡系統(tǒng)、并用球嚢留置器具的針構件自十二指腸向總膽管形成了穿孔后，將帶球嚢的導管的前端側的球嚢配置在總膽管內部的狀態(tài)的概略圖。
圖49是表示在使用第5實施方式的內窺鏡系統(tǒng)將帶球嚢的導管的前端側的球嚢配置在總膽管內部之后，使該前端側的球嚢膨脹了的狀態(tài)的概略圖。
圖50是表示在使用第5實施方式的內窺鏡系統(tǒng)使帶球囊的
導管的前端側的球嚢在總膽管內部膨脹之后，向手頭側拉近球嚢留置器具，將基端側的球嚢配置在十二指腸內部并使其膨脹了的狀態(tài)的概略圖。
圖51是表示在使用第5實施方式的內窺鏡系統(tǒng)使帶球嚢的導管的兩球嚢膨脹了之后，使基端側的球嚢移動而靠近前端側的球嚢，從而用兩球嚢夾持著十二指腸與總膽管的壁面的狀態(tài) 的概略圖。
圖52是表示第6實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的帶球嚢的導管的概略縱剖視圖。
圖5 3是用表示第6實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的帶球嚢的導管的前端側的球嚢及基端側的球嚢夾持十二指腸與總膽管的壁面，并在用配設在它們之間的小型球嚢擴大瘺孔孔徑狀態(tài)下維持著瘺孔的狀態(tài)的概略縱剖視圖。
圖54A是表示在本發(fā)明第7實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的超聲波觀察用穿刺針的前端部的針管中配置有磁體的狀態(tài)的概略縱剖視圖。
圖54B是表示第7實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的超聲波觀察用穿刺針的前端部的概略立體圖。
圖55是表示自第7實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的超聲波觀察用穿刺針的前端部的針管的側孔排出磁體的狀態(tài)概略縱剖視圖。
圖56是表示在使用第7實施方式的內窺鏡系統(tǒng)、并用超聲波觀察用穿刺針的針管自十二指腸向總膽管形成了穿孔后，將磁體自針管的側孔排出到總膽管內部的狀態(tài)的概略圖。圖57是表示在使用第7實施方式的內窺鏡系統(tǒng)將磁體(第1 磁體)配置在總膽管內部之后，用內窺鏡將尺寸大于配置在總膽管內部的f茲體尺寸的f茲體(第2》茲體)配置在十二指腸內的狀態(tài)的概略圖。
圖58是表示使用第7實施方式的內窺鏡系統(tǒng)，使配置在總膽管內部的第l磁體與配置在十二指腸內部的第2磁體的吸引力互相作用，從而使他們隔著總膽管及十二指腸的壁面磁力吸引到一起的狀態(tài)的概略圖。
圖59是表示使用第7實施方式的內窺鏡系統(tǒng)，使被隔著總膽管及十二指腸的壁面磁力吸引到一起的第l及第2磁體壓迫的部分的組織因缺血而壞死，從而形成了瘺孔的狀態(tài)的概略圖。
圖60是表示本發(fā)明第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)的概略圖。
圖61是表示第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)的磁體組件留置器具的概略局部剖視圖。
圖62A是表示使用第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件留置器具留置的磁體組件、特別是表示磁體組件被配置在磁體組件留置器具中時的狀態(tài)的概略圖。
圖62B是表示使用第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件留置器具留置的磁體組件、特別是表示磁體組件被配置在預定的管腔內時的狀態(tài)的概略圖。
圖63A及圖63B是表示第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件所使用的；茲體的概略立體圖。
圖64A是表示第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件所使用的磁體的相克略圖。
圖64B是表示通過使第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件所使用的各磁體的端面具有鼓出，可在由線狀構件維持著磁體間相互連結的狀態(tài)下使磁體相互向適當?shù)姆较驈澢臓顟B(tài)的概略圖。
圖65是表示本發(fā)明第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組
件所使用的磁體的內周側弦或圓弧(圓周)短于外周側弦或圓弧(圓周)，使得磁體在相互磁力吸引到一起時成為圓環(huán)狀的狀態(tài)的概略圖。
圖66A是表示將第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體配置在磁體組件留置器具的殼的內側的狀態(tài)的概略局部剖視圖。
圖66B是表示使第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件的線狀構件的前端及止擋件自磁體組件留置器具的殼的前端向外伸出的狀態(tài)的概略局部剖視圖。
圖66C是表示由第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件留置器具使磁體組件的止擋件向前方相對移動，而使線狀構件的前端側的環(huán)收縮了的狀態(tài)的概略局部剖視圖。
圖66D是表示第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件自磁體組件留置器具分離出來的狀態(tài)的概略局部剖視圖。
圖67是表示使用第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)將磁體組件留置器具的殼的前端自十二指腸配置在總膽管內部的狀態(tài)的概略圖。
圖68是表示使用第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件留置器具將磁體組件(第l磁體)配置在總膽管內部的狀態(tài)的
圖69是表示使用第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)，使配置在總膽管內部的第l磁體與配置在十二指腸內部的第2磁體的吸引力互相作用，從而使它們隔著總膽管及十二指腸的壁面磁力吸引到一起的狀態(tài)的概略圖。
圖70是表示使用第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)配置在總膽管內部的第l磁體呈圓環(huán)狀、配置在十二指腸內部的第2磁體呈圓環(huán)狀時，在它們的同心軸線的位置形成穿孔，從而形成瘺孔的狀態(tài)的概略圖。
圖71是表示使用第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)配置在總膽管內部的》茲體組件的一個例子的概略圖。
圖72A是表示使用第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)配置在總膽管內部的》茲體組件的一個例子的概略圖。
圖72B是表示將使用第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)配置在總膽管內部的圖72A所示的磁體組件的磁體磁力吸引到一起而成為大致圓環(huán)狀的狀態(tài)的概略圖。
圖72C是表示將使用第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)配置在總膽管內部的圖72A所示的磁體組件的磁體磁力吸引到一起而成為大致圓環(huán)狀的狀態(tài)的概略圖。
圖73A是表示第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件所使用的磁體的概略圖。
圖73B是表示第8實施方式的內竅鏡系統(tǒng)中的磁體組件所使用的非磁性體的概略圖。
圖73C是表示將第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件所使用的圖73A所示的磁體排列成C字狀、將圖73B所示的非磁性體配置在》茲體之間的狀態(tài)的概略圖。
圖73D是表示第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件所使用的圖73C所示的磁體組件的磁力狀態(tài)的概略圖。
圖74A是表示將第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件所使用的2個磁體連接在一起的狀態(tài)的概略圖。
圖74B是表示第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件所使用的圖74A所示的》茲體組件的磁力狀態(tài)的概略圖。
圖75是表示要將第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件留置器具的殼的前端自十二指腸的乳頭狀突起配置在總膽管內部，將磁體組件配置在總膽管內部的狀態(tài)的概略圖。
圖76是表示使第8實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件通過經(jīng)皮經(jīng)肝膽管導液裝置所使用的管，而將該磁體組件配置在總膽管內部的狀態(tài)的概略圖。
圖77A是表示第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件留置器具的概略局部剖視圖。
圖77B是表示從圖77A中的箭頭77B方向觀察第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)的磁體組件留置器具的殼的概略圖。
圖78是表示在第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件留置器具中配置有磁體組件的狀態(tài)的概略剖視圖。
圖79是表示第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件所使用的磁體的概略縱剖浮見圖。
圖8 0 A是表示第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件所使用的前端止擋件的概略縱剖視圖。
圖80B是表示第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件所使用的前端止擋件與被施加較大力時卡合在前端止擋件上的楔狀構件卡合著的狀態(tài)的概略縱剖視圖。
圖81A是表示第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件所使用的基端止擋件的概略縱剖視圖。
圖81B是表示第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件所使用的基端止擋件與被施加較大力時卡合在基端止擋件上的楔狀構件卡合著的狀態(tài)的概略縱剖視圖。
圖82是表示第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件所使用的隔離件的概略縱剖視圖。
圖83A是表示在第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件留置器具中配設有磁體組件的狀態(tài)下，將殼的前端配置在總膽管內部的狀態(tài)的概略剖視圖。圖83B是表示在第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中，在使磁體組件的前端止擋件相對于磁體組件留置器具中配設有磁體組件的殼的前端突出而將其配置在總膽管內部之后，向手頭側拉第2 腔管內的線狀構件的狀態(tài)的概略剖視圖。
圖83C是表示在第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中，縮短配置在磁體組件留置器具中的磁體組件的基端止擋件與前端止擋件之間的距離，而使隔離件要進入磁體的通孔的錐狀緣部的狀態(tài)的概略圖。
圖83D是表示在第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中，通過使隔離件進入到配置在磁體組件留置器具中的磁體組件的磁體的通孔中， -使相鄰的》茲體相互^t力吸附的狀態(tài)的fe^略圖。
圖83E是表示在第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中，使配置在磁體組件留置器具中的；茲體組件的相鄰的^茲體相互；茲力吸附，而使它們成為與具有S極及N極的較大的磁體相當?shù)臓顟B(tài)的概略圖。
圖83F是表示在第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中，向殼的前端側推入推動器，而使配置在磁體組件留置器具中的磁體組件自殼的前端向外側伸出的狀態(tài)的概略圖。
圖83G是表示在第9實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中，使推動器及殼自配置在磁體組件留置器具中的磁體組件分離，而將磁體組件配置在總膽管內部的狀態(tài)的概略圖。
圖84是表示本發(fā)明第IO實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件留置器具的概略局部剖視圖。
圖85A是表示在第10實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中，在磁體組件留置器具中配設有磁體組件的狀態(tài)下，將磁體組件留置器具的殼的前端配置在總膽管內部的狀態(tài)的概略剖視圖。
圖85B是表示在第IO實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中，在磁體組件留置器具中配設磁體組件的狀態(tài)下用推動器推壓基端止擋件時使^茲體自殼的前端突出，并且使配置在》茲體之間的具有生物適應性的隔離件脫落至總膽管內部的狀態(tài)的概略剖視圖。
圖85C是表示在第IO實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中，在磁體組件留置器具中配設有磁體組件的狀態(tài)下進一步用推動器推壓基
端止擋件時使;磁體自殼的前端突出，并且使配置在^茲體之間的
具有生物適應性的隔離件脫落至總膽管內部的狀態(tài)的概略剖視圖。
圖85D是表示在第10實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中，在磁體組件留置器具中配設有磁體組件的狀態(tài)下進一步用推動器推壓基端止擋件，而相對于磁體組件留置器具的殼的前端突出至基端止擋件的狀態(tài)的概略剖視圖。
圖85E是表示在第10實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中，使磁體組件相對于磁體組件留置器具的殼的前端突出至磁體組件的基端止擋件之后，將磁體組件配置在總膽管內部的狀態(tài)的概略圖。
圖86是表示本發(fā)明第ll實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中的磁體組件留置器具的概略局部剖視圖。
圖87A是表示在第11實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中，在磁體組件留置器具中配設有磁體組件的狀態(tài)下將殼的前端配置在總膽管內部的狀態(tài)的概略剖視圖。
圖87B是表示在第ll實施方式的內窺鏡系統(tǒng)中，在磁體組件留置器具中配設有磁體組件的狀態(tài)下進一步用推動器推壓基端止擋件，而使磁體組件相對于磁體組件留置器具的殼的前端突出至基端止擋件，并且回收隔離件的狀態(tài)的概略剖視圖。
具體實施例方式
包含在說明書中并構成說明書的一部分、且示出本發(fā)明的實施例、附圖與說明書一起用于解釋本發(fā)明的原理。
下面，參照

用于實施本發(fā)明的最佳方式。使用圖1~圖18說明第1實施方式。
在圖l中概略地示出了胃S、十二指腸D、小腸的空腸(以后主要簡稱為空腸)J、膽嚢G、總膽管C等。而且，有時要在十二指腸(第l管腔)D和總膽管(第2管腔)C之間、胃(第l 管腔)S和空腸(第2管腔)J之間等進行使各種器官(管腔) 相互吻合而形成瘺孔的瘺孔形成手術。在此，主要說明為了使例如總膽管C內的膽汁流入到十二指腸D內，而在十二指腸D和總膽管C之間形成瘺孔的情況。
圖2所示的內窺鏡系統(tǒng)10具有超聲波內窺鏡12、套管14和T 型桿留置器具16。 T型桿留置器具16與超聲波內窺鏡12—同用于內銃鏡。
超聲波內窺鏡12具有細長的插入部22、設在該插入部22 基端部的操作部24和自操作部24延伸出的通用軟線26。插入部 22具有前端^:性部32、彎曲部34和撓管部36。通過轉動操作部 24的彎曲操作旋鈕24a,可使彎曲部34向期望的方向彎曲。撓管部36可隨著生物體管腔的形狀彎曲。從插入部22到操作部24 貫穿有鉗子通道38 (參照圖3)。該鉗子通道38的基端部設在操作部24上。在鉗子通道38的基端側的開口部(鉗子口 )配設有鉗子拴38b。
如圖3所示，在前端硬性部32的前端面配設有超聲波觀察用的電子凸起型超聲波振子42、鉗子通道38的前端開口部38a 和光學觀察用物4竟44。雖未圖示，但在前端硬性部32的前端面還配設有射出光學觀察用光的照明透鏡。
因此，超聲波內窺鏡12具有對被攝體進行超聲波觀察的超聲波觀察功能、和進行光學觀察的光學觀察功能。雖然可對被攝體進行超聲波觀察的距離還取決于給與超聲波振子42的頻
率，但該距離為距超聲波振子42與生物體組織相接觸的接觸面例20mm ~ 70mm左右。
超聲波振子42、 4計子通道38的前端開口部38a和物鏡44在與插入部22的軸線方向正交的方向上配i殳在一條直線( 一列) 上。特別是，4才子通道38的前端開口部38a配設在前端硬性部 32 (插入部22 )的大致中心軸線上，且超聲波振子42和物鏡44 配設在相對于4廿子通道38的前端開口部38a對稱的位置。即，前端開口部38a配設在物鏡44和超聲波振子42之間的中央部。
如圖4所示，套管14形成為雙層構造。套管14具有外管52、內管54和線圈(線圈針)56。線圏56優(yōu)選具有絕緣性，進一步講，優(yōu)選由生物體吸收性材料形成。另外，線圈56也可以由形狀記憶材料形成。線圈56配設在內管54的前端部。在內管54 的前端部的內周面形成有螺旋狀溝54a。因此，該線圈56憑借助摩擦以可相對于內管54前端部的內周面的螺旋狀溝54a裝卸地與該螺旋狀溝54a卡合(螺紋結合)。
如圖5所示，為了防止線圈56卡合在內管54的螺旋狀溝54a 中時在內管54上形成穿孔，該線圈56的基端被倒圓。另一方面，自內管54的前端突出的線圈56的前端形成為針狀。
如圖4所示，外管52可相對于內管54移動，在內窺鏡12的插入部22插入到體腔內時可包覆內管54前端的線圏56。
如圖6所示，T型桿留置器具16具有外套(主體)62、管狀的針構造64和電手術刀構造66。針構造64可在外套62的內腔中移動。并且，電手術刀構造66可在針構造64的內腔中移動。由于需要貫穿內窺鏡12的鉗子通道38，因此外套62的外徑稍小于鉗子通道38的口徑，夕卜套62、針構造64及電手術刀構造66形成為長度大于鉗子通道38的長度。管72、軟性管(內套) 74和針致動件76。針管72固定在軟性管74的前端，針致動件76 固定在軟性管74的基端。
如圖6及圖8所示，電手術刀構造66具有桿狀的棒(比線狀構件84大的構件(鼓出構件))82、線狀構件84、芯部86和芯致動件88。才奉82固定在線狀構件84的前端，芯部86的前端固定在線狀構件84的基端。特別是，線狀構件84的前端固定在棒82 的中央。因此，當拉線狀構件84時，才奉82與線狀構件84的關系成為大致T字形。另外，棒82的長度形成為小于上述線圈56的內徑。這些芯部86、線狀構件84及棒82具有導電性。并且，作為電極連接器的芯致動件88固定在芯部86的基端部。因此，可使高頻電流流入芯致動件88、芯部86、線狀構件84及棒82中。
而且，如圖9所示，在使用T型桿留置器具16之前，棒82 及線狀構件8 4以被夾持在針管7 2內部的狀態(tài)固定著。芯部8 6 被用作棒82的推動器。因此，當使芯致動件88向前移動時，芯部86移動而將4奉82從針管72的前端推出。
另夕卜，通過才喿作針致動件76，可使針構造64的針管72的前端在從外套6 2的前端突出的狀態(tài)和凈皮,人外套6 2的前端拉入的狀態(tài)之間移動。另外，若是在將棒82從針管72的前端推出之前，則電手術刀構造66與針構造64—同移動。
接著，對本實施方式的內窺鏡系統(tǒng)10的作用進行說明。
如圖2所示，對超聲波內窺鏡12的插入部22覆蓋雙層構造的套管14。而且，套管14是預先將內管54拉入到外管52中。此時，預先將卡合在內管5 4前端部上的線圏5 6的整體拉入到比外管52的前端更靠近基端側的位置。在該狀態(tài)下，將內窺鏡12的插入部22及套管14的前端經(jīng)過口腔導入至十二指腸D中。
使超聲波內窺鏡12的超聲波振子42頂?shù)绞改cD的內壁。而且，用使超聲波內窺鏡12的超聲波振子42振動而得到的超聲波圖像來確認總膽管C的位置。
預先將T型桿留置器具16的針管7 2拉入到比外套6 2的前端更靠近基端側的位置。然后，使T型桿留置器具16的外套62自
前端開口部38a,而從內窺鏡12的插入部22的前端突出。操作T 型桿留置器具16的針致動件7 6,使針管7 2從外套6 2的前端突出。
然后，用針管72穿透十二指腸D的壁部，進一步穿透總膽管C的壁面。即，針管72的前端處于總膽管C的內部。在該狀態(tài) 下，使芯致動件88向前方側移動。于是，如圖10所示，利用芯部86將棒82從針管72的前端推出而使其落到總膽管C的內部。即，將棒82配設在總膽管C的內部。在該狀態(tài)下，使針致動件 76移動而將針管72的前端向外套62中拉入。因此，將針管72 從總膽管C及十二指腸D的壁面拔出。
在該狀態(tài)下，將芯致動件88相對于外套62拉向手頭側。于是，固定在芯部86前端的線狀構件84#:拉向手頭側。因此，固定在線狀構件84前端的棒82被拉向手頭側。于是，如圖ll所示，用棒82向十二指腸D—側按壓總膽管C的內壁，而使總膽管C的外壁緊貼在十二指腸D的外壁上。
在此，使套管14的外管52相對于內管54向基端側移動。于是，線圈56從外管52露出。使內管54以覆蓋著內窺鏡12的插入部22的外周面的狀態(tài)向規(guī)定的方向(第l方向)旋轉。于是，如圖12所示，從線圈56的針狀前端開始穿透十二指腸D的壁面及總膽管C的壁面。若線圈56的前端到達了總膽管C的內部，則使內管54向與上述第l方向相反的第2方向旋轉。于是，線圈56 與內管54前端部內周面的螺旋狀溝54a之間的卡合被解除。因此，如圖13所示，以使十二指腸D與總膽管C的外壁相互緊貼的狀態(tài)留置線圈56。
而且，將高頻電源(未圖示)電安裝到T型桿留置器具16 的芯致動件(連接器)88上。從高頻電源向芯致動件88、線狀構件84及棒82通入高頻電流。因此，如圖14所示，首先在與棒 82接觸著的總膽管C的壁面形成孔，接著在與總膽管C的壁面緊貼著的十二指腸D的壁面形成孔。即，在總膽管C和十二指腸D 之間形成瘺孔F。
若線圏5 6是以生物體吸收性材料形成的，則會隨著時間的推移而逐漸;陂生物體吸收，并最終消失。例如在線圈56消失時，由于總膽管C與十二指腸D粘連而形成瘺孔F。換言之，十二指腸D與總膽管C相吻合。因此，可以防止總膽管C的壁面與十二指腸D的壁面相分離而使膽汁漏至腹腔內，總膽管C內的膽汁會通過漏孔F流向十二指腸D —側。
另外，若線圏56具有絕緣性，則即使在施加高頻電流時棒 82與線圈56的接觸也是安全的。另外，在用形狀記憶材料形成線圈56時，利用形狀記憶材料的特性，可在使該線圈56暴露于體溫一段時間后使其形狀向線圏56的巻繞狀態(tài)變密的方向變化。此時，利用形狀記憶材料的特性使總膽管C與十二指腸D 貼得更緊，因此降低了膽汁漏至腹腔內的危險，可促進形成瘺孔F。
接著，如圖15所示，說明使用側視型內窺鏡90及取石籃型鉗子92,利用自膽道(膽嚢、膽嚢管、肝內膽管、肝門部膽管、總膽管的總稱)B向十二指腸D開設的瘺孔(旁路)F從十二指腸D —側取出膽道B內的結石Co的4支術。
在該情況下，使取石籃型鉗子92貫穿于內窺鏡90的鉗子通道(未圖示)。然后，從痿孔F向膽道B內插入取石籃型鉗子92的取石籃部94。用取石籃部94保持著結石Co而從瘺孔F中將其取出。而且，將該結石Co;^文出到十二指腸D中。或者，在用取石籃部94保持著該結石Co的狀態(tài)下通過內窺鏡12而將其回收。
如圖16及圖17所示，在這樣除去了結石Co后不需要瘺孔F 的情況下，可^f吏用內窺鏡，用夾具96從十二指腸D —側封閉瘺孔F。若封閉瘺孔F時，則可以防止因腸液流入膽道B中而產(chǎn)生的膽管炎等病發(fā)癥。而且，夾具96在經(jīng)過一段時間后會自然地脫落到十二指腸D內。
如以上iC明的那樣，釆用本實施方式可達到以下效果。
在將套管14的線圏56旋入生物體組織時，在將線圏56安裝在內管54的螺旋狀溝54a中的狀態(tài)下，使內管54繞其軸線旋轉，從而可以簡單地進行操作。另外，在拆卸一皮旋入到生物體組織中的線圈56和內管54時，只需使內管54向反方向旋轉即可簡單地進行操作。因此，能以簡單的操作使十二指腸D與總膽管C 的壁面相互一體化。
超聲波觀察用超聲波振子42、鉗子通道38的前端開口部 38a和光學觀察用物鏡44配設在一條直線上，且超聲波振子42 和物鏡44配設在相對于鉗子通道38的前端開口部38a大致對稱的位置。因此，可以使超聲波觀察圖像和光學觀察圖像的視點一致。因此，可以在對超聲波觀察圖像和光學觀察圖像進行視覺對比時容易地確認T型桿留置器具16的棒82和線狀構件84。
另外，由于將前端開口部38a配置在內窺鏡12的插入部22 的前端硬性部32的中心軸線的位置，因此可以用T型桿留置器具16的針管72在套管14的線圈56的中心附近進行穿孔。并且，在用T型桿留置器具16的棒82形成瘺孔時，可以容易地穿過線圈56的中心軸線(線圏56的內部)。
可以使用內窺鏡，用自十二指腸D —側使十二指腸D的壁面和總膽管C的壁面相靠近且連通的瘺孔F將兩者連接起來。因此，因某種原因在總膽管C中產(chǎn)生了堵塞(狹窄)等時，可以
簡單地形成瘺孔F而向十二指腸D中排出總膽管C內的膽汁。
另外，在本實施方式中，對使十二指腸D與總膽管C相吻合的情況進行了說明，但也適合這種情況如圖18所示，在十二指腸D中存在狹窄部St并因該狹窄部St使食物難以通過時，通過與第l實施方式中說明的作用相同的作用，使胃S與空腸J相吻合。于是，由于可以使食物從胃S直接流入小腸的空腸J中，因此可以提高患者的QOL (生活品質)。
下面，在第2~第ll實施方式中對使十二指腸D與總膽管C 之間相吻合的情況進行說明，但也可以用于使胃S與空腸J吻合。
接著，使用圖19-圖28說明第2實施方式。本實施方式為第1實施方式的變型例，對與第1實施方式中說明的構件相同的構件標注相同的附圖標記，省略其詳細i兌明。
如圖19所示，內窺鏡系統(tǒng)IO具有電子凸起型超聲波內窺鏡 12和超聲波觀察用穿刺針116。在此雖未詳細說明，但為了輔助向體腔內導入內窺鏡12的插入部22，也適合使用套管(未圖示)。
如圖20所示，與第l實施方式相同，內窺^^12具有插入部 22和操作部24。本實施方式所使用的內窺鏡12的插入部22的前端硬性部32，在前端具有超聲波振子122，在該超聲波振子122 的基端側具有傾斜面124,在該傾斜面124上配設有前端開口部 38a、物鏡44及照明透鏡(未圖示)。因此，將該內窺鏡12設為光學觀察光學系、即物鏡44及照明透鏡自插入部22的軸線方向相分離的側^f見型。
另外，如圖20及圖21所示，在內窺鏡12的插入部22的前端硬性部32上，在超聲波振子122和傾斜面124之間形成有球嚢安裝溝126。圖21所示，例如在與設有前端開口部38a、物鏡44 和照明透鏡的傾斜面12 4 —側相反的一側形成有具有開口的球嚢管路132。通過向球嚢管路132中注入水(液體)，使固定在球囊安裝溝126上的球嚢134膨脹。通過向球嚢管路132施加吸引力，可以將使球嚢134膨脹過的水抽出，而使球嚢134收縮。如圖22所示，超聲波觀察用穿刺針116具有殼142、操作部 144和例如不銹鋼鋼材制的針管146。殼142可插入到內窺鏡12 的鉗子通道38中。操作部144配置在該殼142的基端部。針管 146的前端利用操作部144相對于殼142的前端自由移動地貫穿至該殼142的前端。管心針148可自由插拔地配置在針管146的內部。
操作部144具有操作部主體152 、用樹脂構件形成的滑動件 154、和制動器156;操作部主體152設在殼142的基端部；滑動件154相對于該操作部主體152自由滑動地設置在該操作部 152上；制動器156設在操作部主體152上，用于限制滑動件154 的可動范圍。
滑動件154與針管146連結。因此，當使滑動件154相對于操作部主體152移動時，針管146相對于殼142移動。在該滑動件154的基端部配置有吸引接頭154a。如圖23所示，可相對于該吸引接頭154a裝卸注射器158和管心針148。在圖22中，管心針14 8配設在滑動件15 4的基端部的吸引接頭15 4 a中。因此，通過使滑動件154相對于操作部主體152移動，可使針管146及管心針148—同移動。
由于該穿刺針116的針管146用于進行超聲波觀察，因此將穿刺針116插入到超聲波內窺鏡12的鉗子通道38中。于是，在顯示著目的部位的超聲波觀察圖像上描畫出了針管146的超聲波圖像。之后，醫(yī)生把持著滑動件154,使該滑動件154快速地向制動器156移動。于是，管心針148及針管146的前端可靠地在目的部位上進行穿刺。
接著，對本實施方式的內窺鏡系統(tǒng)10的作用進行說明。
如第1實施方式中說明的那樣，將超聲波內窺鏡12的插入部22的前端部引導至十二指腸D。而且，通過超聲波圖像確認總膽管C的位置。
如圖24所示，使穿刺針116的殼142的前端從鉗子通道38 的前端開口部38a突出，而使其穿透總膽管C附近的十二指腸D 的壁部。而且，如圖22及圖23所示，從穿刺針116的操作部144 的滑動件154的基端部的吸引接頭154a中卸下管心針148。代替管心針148,將加入了粘接劑的注射器158安裝在滑動件154的基端部的吸引接頭154a中。接著，一邊用超聲波圖像進行觀察，一邊如圖2 5所示那樣從針管14 6的前端排出粘接劑A h 。另外，粘接劑Ah例如可使用氰基丙烯酸酯系的粘接劑、散布后述第1 液散布后第2液的粘接劑、纖維蛋白糊(2液混合型)等的醫(yī)療用粘接劑。上述第l液散布后第2液是在明膠中散布了間苯二酚的情況等而制成的。另外，粘接劑Ah適宜具有速干性。
然后，如圖26所示，從鉗子通道38中拔出穿刺針116,使超聲波內窺鏡12的插入部22的彎曲部34彎曲。然后，推壓十二指腸D的內壁而使其向總膽管C一側移動。因此，十二指腸D與總膽管C的外壁相互粘接。通過超聲波觀察確認十二指腸D與總膽管C的粘接。將使彎曲部3 4彎曲的狀態(tài)保持例如數(shù)分鐘等的一段時間，而使粘接劑硬化。
在使粘接劑硬化之后，通過光學觀察、或者觸感、超聲波觀察，一邊從十二指腸D的內壁側對粘接了的部分進行確認、一邊使用未圖示的穿孔用鉗子等對該粘接部分的緣部的內側進行穿孔。于是，如圖27所示，總膽管C與十二指腸D被連通起來。此時，留下被粘接劑粘接著的部分的緣部而對其內側進行穿孔，因此，可保持十二指腸D的外壁與總膽管C的外壁緊貼著的狀態(tài)。而且，經(jīng)過例如數(shù)日等之后，被粘接劑粘接著的部分的緣部粘連，從而在十二指腸D與總膽管C之間形成了瘺孔F 。
另外，如圖28所示，在推壓十二指腸D的內壁而使其向總膽管C一側移動時，也適合使用球嚢134。在這種情況下，通過球嚢管路132向球嚢134內注入水等液體而使球嚢134膨脹，用球嚢134推壓十二指腸D的壁面。因此，十二指腸D的壁面向總膽管C 一側移動，使總膽管C與十二指腸D的外壁相互粘接。
像以上說明的那樣，釆用本實施方式可以說能達到以下效果。
向2個管腔之間排出粘接劑，并在通過該粘接劑的硬化作用使2個管腔緊貼之后用穿刺針對2個管腔進行穿刺，從而可以形成瘺孔。這樣，由于在總膽管C粘接在十二指腸D上之前未在總膽管C上開設穿刺孔，因此與在十二指腸D與總膽管C相分離的狀態(tài)下對兩者進行穿刺的情況相比，膽汁從總膽管C中漏至腹腔內的危險較小。
接著，使用圖29及圖30說明第3實施方式。本實施方式為第2實施方式的變型例，對與第2實施方式中說明的構件相同的構件標注相同的附圖標記，省略其詳細說明。
本實施方式的內窺鏡系統(tǒng)10具有超聲波內窺鏡12。在超聲波內窺鏡12中設有與第2實施方式中說明的超聲波觀察用超聲波振子122不同的超聲波振子，該超聲波振子用于通過超聲波的作用產(chǎn)生進行處理的超聲波處理用的強力的超聲波振動。在內窺鏡12的操作部24中，除了進行超聲波觀察時使超聲波振子 122振動的按鈕(開關)之外，還設有對產(chǎn)生強力的超聲波振動的超聲波振子進行驅動的超聲波處理用按鈕(未圖示)。
如第2實施方式說明的那樣，對操作部24的彎曲操作旋鈕 24a進行操作，以使內窺鏡12的插入部22的彎曲部34彎曲，并用插入部22的前端硬性部32推壓十二指腸D的內壁，以使十二指腸D向總膽管C一側移動。然后，在十二指腸D的外壁與總膽管C的外壁緊貼著的狀態(tài)下，產(chǎn)生了與超聲波觀察用超聲波振子122不同的超聲波處理用的強力的超聲波振動。在將該強力的超聲波振動從十二指腸D的內壁傳遞至總膽管C時，通過超聲波處理對兩者的組織進行加熱、使其變性，從而使組織相互粘連。
然后，通過由內窺鏡12進行的光學觀察，一邊從十二指腸 D的內壁側對粘連了的部分進行確認、一邊使用未圖示的穿孔用鉗子等對該粘連了的部分的緣部的內側進行穿孔。于是，總
膽管C與十二指腸D相連通。此時，由于留下粘連了的部分的緣部地對其內側進行穿孔，因此保持了十二指腸D的外壁與總膽管C的外壁緊貼著的狀態(tài)，從而形成了瘺孔。
另外，如第2實施方式說明的那樣，為了在用粘接劑Ah將十二指腸D的外壁和總膽管C的外壁粘接起來之后促進兩者間的粘連，也適合從超聲波內窺鏡12發(fā)出可進行超聲波處理的強力的超聲波振動。即，在進行了第2實施方式說明的如圖26所示的作用之后，繼續(xù)進行如圖29所示的作用。此時，通過超聲波處理，不僅使被粘接劑Ah粘接著的部分粘連，而且使其周圍也粘連，從而可以不需要花費時間而形成更大的瘺孔。
另外，在本實施方式中，可自超聲波內窺鏡12本身發(fā)出超聲波處理用的強力的超聲波振動，但如圖30所示，也適合通過鉗子通道38而用能量處理器具162使十二指腸D與總膽管C粘連。在這種情況下，反復進行在圓形等形狀上進行數(shù)個點粘連的作業(yè)。因此，可以增加粘連面積。通過對在該狀態(tài)下粘連的部分的緣部的內側進行穿孔，可以形成更大的瘺孔。
另外，如第2實施方式說明的那樣，為了在用粘接劑Ah將
十二指腸D的外壁和總膽管C的外壁粘接起來之后促進兩者間的粘連，也適合由通過超聲波內窺鏡12的鉗子通道38的能量處理器具162發(fā)出強力的超聲波振動。即，在進行了第2實施方式說明的如圖26所示的作用之后，進行如圖30所示的作用。此時，通過超聲波處理，不僅使被粘接劑Ah粘接著的部分粘連，而且使其周圍也粘連，從而可以不需要花費時間而形成更大的瘺孔。
接著，使用圖31~圖45B說明第4實施方式。本實施方式為第2實施方式的變型例，對與第2實施方式中說明的構件相同的構件標注相同的附圖標記，省略其詳細說明。
內窺鏡系統(tǒng)IO具有超聲波內窺鏡12和圖31所示的球嚢留置器具216。如第2實施方式說明的那樣，為了輔助插入內窺鏡 12的插入部22,也適合釆用套管。
如圖31所示，球嚢留置器具216具有外套(推動器)222、內套224、具有導電性的針構件226、帶球嚢的導管228和操作部230。操作部230具有與外套222相連結的外套操作部232、與內套224相連結的內套操作部234和與針構件226相連結的非導電性的針構件操作部236。在外套操作部232與內套操作部 234之間、及內套操作部234與針構件操作部236之間配設有用于防止彼此之間的操作的制動螺栓238a、 238b。另外，為了向針構件226中通入高頻電流，在針構件操作部236中配設有可裝卸高頻電源的連接器236a。
在內套224的前端部的外周面的、夕卜套222的前端側的位置，可裝卸地配設有帶球嚢的導管228。如圖31及圖32所示，在內套224的前端形成有向徑向外方突出的凸緣部240。凸緣部240具有多個爪部240a和形成在爪部240a之間的狹縫240b。如圖32、圖33A及圖33B所示，這些爪部240a向徑向內方(內套 224的中心軸線方向)施力。因此，可以防止在內套224的前端配設有針構件226時帶球嚢的導管228從內套224的前端側脫出。另一方面，當從內套224的前端拔出針構件226時，爪部240a 向徑向內方閉合，因此，在使外套222相對于內套224向前方移動時，帶球嚢的導管228從內套224的前端脫落。
如圖34及圖35所示，帶球嚢的導管228具有筒狀構件242 和l對球嚢244a、 244b。前端側的球嚢244a及基端側的球嚢 244b分另'J與各自的管^各246a、 246b相連接，并各自進行膨脹和收縮。在這些管路246a、 246b的基端可相對于它們裝卸地分另'j連4妾有閥248a、 248b。注射器250可相對于管-各246a、 246b 的基端裝卸。
接著，對本實施方式的內窺鏡系統(tǒng)IO的作用進行說明。如第2實施方式說明的那樣，將超聲波內窺鏡12的插入部
22的前端插入至十二指腸D中。然后，通過超聲波圖像來確認
總膽管C的位置。
使球嚢留置器具216的針構件操作部236相對于內套操作
部234向基端側移動，以減小針構件226的前端從內套224的前
端突出的量。
使球嚢留置器具216通過鉗子通道38而從內窺鏡12的插入部22的前端突出。然后，使針構件操作部236相對于內套操作部234向前方側移動，以使針構件226從球嚢留置器具216的內套224的前端突出。然后，從連接器236a向該針構件226中通入高頻電流。于是，在十二指腸D及總膽管C的壁面上形成了穿孑L。然后，如圖36所示，沿著該穿孔將內套224及帶球嚢的導管228 導入至總膽管C中。如圖37所示，此時，特別是在將注射器250安裝在管路246a的基端部之后，打開閥248a而向前端側的球嚢 244a中通入氣體(空氣)或液體(水或生理鹽水)，使該球嚢 244a膨脹。然后，關閉閥248a并卸下注射器250。
然后，將球嚢留置器具216整體向手頭側拉入。因此，總膽管C被拉入至十二指腸D —側。然后，如圖38所示，在將基端側的球嚢244b配設在十二指腸D內部的狀態(tài)下，使基端側的球嚢244b膨脹。此時，在將注射器250安裝在管路246b的基端部之后，打開閥248b,向前端側的球嚢244b中通入氣體或液體，使該球嚢244b膨脹。然后，關閉閥248b并卸下注射器250。
因此，總膽管C及十二指腸D的壁部被夾持在各自膨脹了的前端側的球嚢244a與基端側的球嚢244b之間。
而且，如圖39所示，從內套224中拔出針構件226。于是，爪部240a向徑向內方收縮進。因此，從與筒狀構件242的前端相面對的位置除去爪部240a。然后，相對于外套222拔出內套 224及針構件226。于是，如圖40所示，成為這樣的狀態(tài)帶球嚢的導管228貫穿十二指腸D的壁面與總膽管C的壁面，且由球嚢244a、 244b這2個球嚢夾持著這些十二指腸D的壁面與總膽管C的壁面。因此，膽汁自總膽管C通過筒狀構件242向十二指腸D內排出。
將這種狀態(tài)保持數(shù)日，使由球嚢244a、 244b這2個球嚢夾持著的總膽管C及十二指腸D的壁部粘連。在粘連狀態(tài)穩(wěn)定而形成了瘺孔的狀態(tài)下，先使前端側的球嚢244a收縮。此時，在將注射器250安裝在管路246a中之后打開閥248a，而將氣體或液體從前端側的球嚢244a中放出，使該球嚢244a收縮。
然后，向十二指腸D—側拉筒狀構件242。于是，如圖41 所示，從十二指腸D —側取出筒狀構件242,剩下了瘺孔F。而且，使基端側的球嚢244b也與前端側的球嚢244a同樣地收縮，使用內窺鏡12回收帶球嚢的導管228。
如以上i兌明的那才羊，采用本實施方式可以-說能達到以下效果。
可以由帶球嚢的導管228的前端側的球嚢244a和基端側的球嚢244b夾持十二指腸D及總膽管C的壁面。因此，可以由筒狀構件242可靠地形成瘺孔。
另外，在本實施方式中，說明了如上述那樣地可裝卸地設置閥248a、 248b的情況，但也適合替代閥248a、 248b而采用以下這樣的構造。
如圖42A及42B所示，帶球嚢的導管228的第l管路246a通過筒狀構件242的內腔而從基端側延伸出。如圖43所示，在與前端側及基端側的球嚢244a、 244b連通的管路246a、 246b的基端4p分另'J酉己i殳有止回閱252a、 252b。管-各246a、 246b形成為在十二指腸D與總膽管C之間形成瘺孔時其基端部始終配置在十二指腸D內部這樣的長度。
如圖44所示，在通過止回閥252b向球嚢244b中注入氣體 (空氣)或液體(生理鹽水)等時，將纟田管254酉己設在管路246b 中進行注入。在球嚢244b膨脹之后，可通過止回閥252b防止跑出空氣或生理鹽水，因此可維持膨脹狀態(tài)。
通過粘連形成了瘺孔之后，在為了保留該瘺孔而使球嚢 244b收縮的情況下，如圖45A所示，在管路246b的比止回閥 252b更接近球嚢244b的位置開孑L (設置切口 )，或者如圖45B 所示，切掉包括止回閥252b在內的管路246b。于是，氣體或生理鹽水從球嚢244a、 244b中漏出，而使球嚢收縮。此時，在比第2管路246b更靠前的第l管路246a中開孔，或者切掉第l管路 246a。然后，使前端側的球嚢244a收縮，而將帶球嚢的導管228 從十二指腸D —側拉出。之后，也相同地使基端側的球嚢244b收縮，使用內窺鏡12回收這些球嚢。
這才羊，可在^l尋與具有止回閥252a、 252b的管3各246a、 246b 連接的帶球嚢的導管228的管路246a 、 246b的端部配設在體內的狀態(tài)下，使球嚢244a、 244b膨脹和收縮。
接著， <吏用圖46 ~圖51說明第5實施方式。本實施方式為第4實施方式的變型例，對與第4實施方式中說明的構件相同的構件標注相同的附圖標記，省略其詳細i兌明。
如圖46所示，與第4實施方式相同，球嚢留置器具216具有外套222、內套224、針構件226、帶球嚢的導管228和操作部 230。內套224的前端部形成為前端側壁厚較薄，而其基端側通過臺階而壁厚較厚。帶球嚢的導管228可裝卸地配設在內套 224的前端側的壁厚較薄的部分的外周面，且配設在外套222 的前端側的位置。
如圖47A及47B所示，帶球嚢的導管228具有第l筒狀構件 262a、第2筒狀構件262b、和第l及第2球嚢244a、 244b。在第 l筒狀構件262a的前端部的外周面配設有第l球嚢244a。在第1 筒狀構件262a的基端部的外周面形成有第l齒部264a。
在第2筒狀構件262b的前端部的外周面配設有第2球嚢 244b。在第2筒狀構件262b的前端部的內周面形成有可與第l 齒部264a卡合的第2齒部264b。外套222配設在該第2筒狀構件 262b的基端側。該外套222可相對于內套224進行相對移動。因此，可朝前端側按壓第2筒狀構件262b的基端。因此，通過使夕卜套222相對于內套224移動，可使第l球嚢244a與第2球嚢 244b之間的距離伸縮。而且，由于第l齒部264a與第2齒部264b 以齒卡合，因此可將兩者固定在軸向的任意位置。
接著，對本實施方式的內窺鏡系統(tǒng)IO的作用進行說明。
將超聲波內窺4t;12的插入部22的前端插入至十二指腸D中。而且，通過超聲波圖像確認總膽管c的位置。
使球嚢留置器具216的針構件操作部236相對于內套操作部2 3 4向基端側移動，以減小針構件2 2 6的前端從內套2 2 4的前端突出的量。
使球嚢留置器具216通過鉗子通道38而從內窺鏡12的插入部22的前端突出。然后，使針構件226從球嚢留置器具216的前端突出，并向該針構件226中通入高頻電流。于是，在十二指腸D及總膽管C的壁面上形成了穿孔。而且，如圖48所示，沿著該穿孔將內套224及帶球嚢的導管228導入至總膽管C中。如圖49所示，此時，特別是向管路246a中通入氣體或液體，使前端側的球嚢244a膨脹。
然后，將球嚢留置器具216整體拉向手頭側。因此，總膽管C被拉向十二指腸D —側。而且，如圖50所示，在將基端側的球嚢244b配設在十二指腸D內部的狀態(tài)下，使基端側的球嚢 244b膨脹。因此，總膽管C及十二指腸D的壁部配設在前端側的第l球嚢244a與基端側的第2球嚢244b之間。
然后，使外套222相對于內套224向前方移動。于是，一邊以齒卡合，一邊使第2筒狀構件262b的第2球嚢244b逐漸靠近第 l筒狀構件262a的第l球嚢244a。因此，如圖51所示，通過使膨脹的第l及第2球嚢244a、 244b相互靠近，夾持前端側的第l 球嚢244a與基端側的第2球嚢244b之間的總膽管C及十二指腸 D的壁部。
之后，從內套224中拔出針構件226。于是，爪部240a向徑向內方收縮。因此，從與第l筒狀構件262a的前端相面對的位置a除去爪部240。然后，相對于外套222拔出內套224。于是，形成這樣的狀態(tài)帶球嚢的導管228貫穿十二指腸D的壁面與總膽管C的壁面，且由球嚢244a、 244b這2個球嚢夾持著這些十二指腸D的壁面與總膽管C的壁面。因此，膽汁自總膽管C通過
第l筒狀構件262a向十二指腸D內排出。
將這種狀態(tài)保持數(shù)日，使由球嚢244a、 244b這2個球嚢夾持著的總膽管C及十二指腸D的壁部粘連。在粘連狀態(tài)穩(wěn)定而形成了瘺孔的狀態(tài)下，先使前端側的球嚢244a收縮。然后，向十二指腸D —側拉第l及第2筒狀構件262a、 262b。于是，從十二指腸D —側取出第l及第2筒狀構件262a、 262b,剩下瘺孔。然后，也使基端側的球嚢244b收縮，使用內窺鏡12回收帶球嚢的導管228。
之后的作用與第4實施方式說明的作用相同。因此，省略對作用的il明。
如以上il明的那樣，采用本實施方式可以-沈能達到以下效果。
可以增大前端側的球嚢244a與基端側的球嚢244b之間的距離。即，可以容易地獲得將十二指腸D及總膽管的壁面配置在各自膨脹的前端側的球嚢244a與基端側的球嚢244b之間的狀態(tài)。之后，通過使基端側的球嚢244b靠近前端側的球嚢244a ，可以可靠地夾持十二指腸D及總膽管的壁面。因此，可以使十二指腸D與總膽管C之間可靠地緊貼，而更可靠地形成瘺孔。
接著，使用圖52及圖53說明第6實施方式。本實施方式為第4實施方式的變型例，對與第4實施方式中說明的構件相同的構件標注相同的附圖標記，省略其詳細i兌明。
如圖52所示，在前端側的第l球嚢244a與基端側的第2球嚢 244b之間西己i殳有第3王求囊244c。 ^口圖53戶斤示，i亥第35求囊244c 的最大外徑小于第l及第2球嚢244a、 244b的最大外徑。
在此，如上述那樣，第l及第2球嚢244a、 244b被用于夾持總膽管C的壁面與十二指腸D的壁面。因此，第1及第2球嚢244a、 244b之間的第3球嚢244c被用于擴大瘺孔。于是，通過使第3球嚢244c膨脹，可以增大瘺孔的孔徑。
接著，使用圖54A 圖59說明第7實施方式。本實施方式為第2實施方式的變型例，對與第2實施方式中說明的構件相同的構件標注相同的附圖標記，省略其詳細i兌明。
內窺鏡系統(tǒng)10具有電子凸起型超聲波內窺鏡12和超聲波觀察用穿刺針116 (參照圖22 )。如圖54A及圖55所示，在該穿刺針116的針管146中，沿其長度方向軸線方向形成有側孔312。如圖54A及圖54B所示，在針管146中從該側孔312可裝卸地配設有附帶線狀構件324的磁體(第l磁體)322。該磁體322在前端部的外周面形成有支點部326。該支點部326與側孑L312的前端抵接，能以該側孔312的前端為支點轉動。另一方面，在磁體322的基端部、即與側孔312的基端相面對的一側形成有斜面部328。通過使可插拔的管心針148的前端與該斜面部328相抵接，可一邊容易地使磁體322以支點部326為支點轉動、一邊向外方排出磁體322。即，斜面部328為在要使磁體322以支點部 326為支點從側孔312脫落時施力的部分。
另外，由內窺鏡12運送到體腔內的后述第2磁體330形成為具有可覆蓋第1》茲體322的多個面中最大的面的面積。
接著，對本實施方式的內窺鏡系統(tǒng)10的作用進行說明。
將超聲波內窺鏡12的插入部22的前端插入至十二指腸D 中。然后，通過超聲波圖像確認總膽管C的位置。
用拔出了管心針148狀態(tài)下的超聲波觀察用穿刺針116的針管146貫穿十二指腸D及總膽管C。然后，將管心針148插入針管146中，用管心針148的前端按壓磁體322的斜面部328。于是，如圖56所示，借助磁體322的支點部326使磁體322轉動，將其排出到針管146的外部。此時，與磁體322連結的線狀構件324維持著貫穿十二指腸D及總膽管C的狀態(tài)，同時線狀構件 324的基端被留在十二指腸D —側。而且，從十二指腸D及總膽管C中拔出針管146,并從內窺鏡12的鉗子通道38中拔出超聲波觀察用穿刺針116。
然后，如圖57所示，重新從鉗子通道38中向十二指腸D的內部導入在前端把持著第2磁體330的處理器具(把持鉗子) 332。然后，通過由內窺鏡12進行的光學觀察，識別出與第l 磁體322連結的線狀構件324的存在。
將第2磁體330配置在十二指腸D內，從而憑借由磁體產(chǎn)生的吸引力使第l磁體322與第2磁體330互相吸引。因此，如圖58 所示，通過第l及第2磁體322、 330的作用，使總膽管C與十二指腸D的外壁相互緊貼。此時，通過操作與第l磁體322連結的線狀構件324,可以調整磁體322、 330的位置。而且，通過磁體322、 330相互的吸引力壓迫被第l磁體322和第2磁體330夾持著的部分，從而使該部分缺血。使這種缺血持續(xù)較長的時間，從而使該部分的組織壞死。此時，第2磁體330的面積大于第1 磁體322的面積而僅壓迫第l磁體322與總膽管C的內壁緊貼著的部分，因此，該部分的組織壞死。
而且，在該已壞死的部分形成瘺孔F。此時，由于第2磁體 330的面積大于第l磁體322的面積，因此第l磁體322可通過瘺孔F,而第2磁體330不能通過瘺孔F。因此，如圖59所示，第l 及第2磁體322、 330在受到了磁體相互吸引力的狀態(tài)(緊貼狀態(tài))下脫落至十二指腸D —側。然后，總膽管C與十二指腸D粘連而維持瘺孔F。
另外，由于線狀構件324連結在第l一磁體322上，因此，脫落了的第1及第2磁體322、 330處于在十二指腸D的內部被牽拉的狀態(tài)。因此，向十二指腸D —側拉貫穿于內窺鏡12的鉗子通道38的線狀構件324,而從總膽管C與十二指腸D的壁面拔出線狀構件324。然后，在該狀態(tài)下用內窺鏡12回收^茲體322、 330, 或使磁體322、 330落至十二指腸D內而將其排出。
如以上說明的那樣，采用本實施方式可以說能達到以下效果。
由于第l磁體322小于第2磁體330，因此可以將因缺血而壞死的部分限制在第1磁體322與總膽管C緊貼著的區(qū)域。因此，可以防止第2磁體330脫落至總膽管C一側。
接著，用圖60 ~圖76說明第8實施方式。本實施方式為第7 實施方式的變型例，對與第7實施方式中說明的構件相同的構件標注相同的附圖標記，省略其詳細說明。
如圖60所示，內窺鏡系統(tǒng)10具有電子凸起型超聲波內窺鏡 12和磁體組件留置器具416。
如圖61所示，磁體組件留置器具416具有外套422、推動器 (內套)424、才喿作部426和前端具有鉤428a的線428。夕卜套422、
內窺鏡12的插入部2 2的彎曲狀況而彎曲的撓性。推動器4 2 4由例如金屬材料制的線圈等形成。
操作部426具有操作部主體432、和可相對于該操作部主體 432滑動的滑動件(鉤操作部)434。管狀的推動器424固定在操作部主體432的前端。外套422配設在推動器424的外周。線 428貫穿于推動器424的內部，線428的基端固定在滑動件434 上。
在線428前端的鉤428a上配設有圖62A及圖62B所示的磁體組件440。如圖62A及圖62B所示，磁體組件440具有環(huán)狀的線狀構件442、借助該線狀構件442并列設置的多個磁體444、所示，相鄰的i茲體444相互沿著線狀構件442移動并f茲力吸引到一起，從而使萬茲體組件440成為大致圓環(huán)狀。
止擋件446沿線狀構件442移動，而使線狀構件442的環(huán)狀部分的大小變化。該止擋件446借助摩擦力與線狀構件442卡合。另外，止擋件446由例如硅膠材料等形成。
如圖63A及圖63B所示，磁體444可使用圓盤狀或矩形盤狀等各種形狀。另外，在圖63B所示的磁體444的中央形成有四方空間(除了圓形之外的空間)，該四方空間供線狀構件442貫穿。另一方面，與圖63B所示的磁體444組裝在一起的線狀構件442 的橫截面形成為例如矩形(形成為除了圓形之外的形狀)。因此，可防止各磁體444繞線狀構件442的軸線旋轉。另外，如圖64A 所示，通過使各磁體444的前端面?zhèn)燃盎嗣鎮(zhèn)葞в泄某?，?以如圖64B所示那樣地在維持著磁體444相互連結的狀態(tài)下使磁體444相互向適當?shù)姆较驈澢?br> 另外，如圖65所示，各磁體444適合形成為內周側弦或圓弧(圓周)短于外周側弦或圓弧(圓周)，使得在互相相鄰的多個磁體444相互磁力吸引時到一起成為圓環(huán)狀。在這種情況下，當使止擋件446向線狀構件442的前端側移動而使磁體444相互沿線狀構件442磁力吸引到一起時，逐漸成為圓環(huán)狀。因此，磁體組件440聚攏成大致圓環(huán)狀。而且，通過適當設定內周側弦與外周側弦之比，可以規(guī)定成為圓環(huán)狀的磁體群的直徑。
接著，對本實施方式的磁體組件留置器具416的作用進行說明。在此，對采用圖62A及圖62B所示的磁體組件440的情況進行說明。
首先，如圖66A所示，預先以從磁體組件留置器具416的外套422的前端拉入的狀態(tài)配設磁體組件440。此時，多個磁體444 借助線狀構件4 4 2被并列設置成直線狀。如圖66B所示，在這種狀態(tài)下，在相對于推動器424拉入磁體組件留置器具416的外套422時，使得磁體組件440的線狀構件442的前端及止擋件446推出到外部。在該狀態(tài)下，相對于圖 61所示的操作體主體432操作滑動件434,而將線428拉向手頭側。于是，由鉤428a向手頭側拉入線狀構件442。因此，如圖 66C所示，止擋件446向前方進行相對移動，使線狀構件442前端側的環(huán)收縮。在該狀態(tài)下，操作圖61所示的滑動件434，而使線428向前端側移動。于是，鉤428a從推動器424的前端突出。因此，如圖66D所示，鉤428a與線狀構件442的卡合脫開，磁體組件440離開磁體組件留置器具416。
接著，對本實施方式的內窺鏡系統(tǒng)IO的作用進行說明。
將超聲波內窺鏡12的插入部22的前端插入至十二指腸D 中。然后，通過超聲波圖像確認總膽管C的位置。
在內窺鏡12的鉗子通道38中使用上述第2實施方式中說明的穿刺針116 (參照圖22),自十二指腸D向總膽管C開設孔Hi、 H2。
如圖67所示，使磁體組件留置器具416的外套422的前端通過用穿刺針(未圖示)開設的孔Hi、 H2而將該前端導入總膽管 C的內部。然后，如上述那樣，使^茲體組件440離開磁體組件留置器具416。即，如圖68所示，磁體組件440放出至總膽管C內。然后，從鉗子通道38中拔出磁體組件留置器具416。
之后，使第2磁體通過鉗子通道38導入到十二指腸D的內部 (參照圖57),該第2磁體的外徑大于由磁體組件440的圓環(huán)狀磁體群形成的外徑。于是，如圖69所示，磁體組件440隔著總膽管C的壁面及十二指腸D的壁面與第2磁體330緊貼。因此，十二指腸D與總膽管C緊貼。
如以上說明的那樣，采用本實施方式可以說能達到以下效果。
組裝磁體組件440的多個磁體444而做成環(huán)狀等，從而可以增大缺血的面積。而且，即使未通過磁體444的作用壓迫環(huán)狀部分的內側，^旦由于可抑制血液的流動，因此環(huán)狀部分的內側也可以產(chǎn)生缺血。因此，可以1"吏壞死的部分為環(huán)狀，從而形成更大的孔。
另夕卜，如圖70所示，將使磁體444為圓環(huán)狀的磁體組件440 用作第l磁體，并使用圓環(huán)狀的第2磁體330。而且，暫時用穿孔針116 (參照圖22 )對圓環(huán)狀的第2》茲體330與^茲體組件(第1 磁體)440的成為圓環(huán)狀的磁體444這兩者內側進行穿孔等。于是，形成了瘺孔，從而不必等到因組織壞死而成為打通，就可以立即排出膽汁。
在本實施方式中，對使用環(huán)狀的線狀構件442的情況進行了說明，但如圖71所示，也適合使用直線狀的線狀構件452而將磁體444并列設置成直線狀。在該情況下，在線狀構件452 的基端形成有用于勾掛于鉤428a上的環(huán)452a。另外，在線狀構件452的前端配設有防止磁體444從線狀構件452的前端脫落的、例如^M犬等的前端止擋件452b。并且，在前端止擋件452b 與環(huán)452a之間配設有基端止擋件452c,該基端止擋件452c用于防止磁體444從基端側脫落、并且與前端止擋件452b協(xié)作規(guī)定磁體444的可動范圍。另外，基端止擋件452c也適合使用可沿線狀構件452移動的構件(參照圖72A)。
另外，圖72A及圖72B所示的磁體組件440所使用的磁體 444的構造與圖65所示的構造相同。因此，當使止擋件446自圖 72A所示的狀態(tài)向線狀構件452的前端側移動時，如圖72B所示，相鄰的^t體444》茲力吸引而成為圓環(huán)狀。
并且，如圖72C所示，最靠近止擋件446的磁體444的穿過防止止擋件446進入到(參照圖72B )磁體444之間。即，使穿過最靠近止擋件446—側的磁體444的線狀構件452從磁體444的夕卜周側面伸出，從而防止了止擋件446被配設在磁體444之間。于是，在多個磁體444互相磁力吸引時，成為更加接近圓環(huán)狀的形狀。
另外，當如圖73C所示那樣并列設置圖73A所示的磁體456 及圖73B所示的非磁性體(隔離件)458時，如圖73D所示，可以獲得相當于較大的C字狀磁體的磁力。即，可以匯集較小的磁體456而產(chǎn)生較大的磁力。與圖66A 圖66D所示的情況相同地使用該磁體組件440。因此，即使各磁體456磁力和尺寸較小，也可以獲得可適當設定尺寸的、也可設定萬茲力大小的磁體組件 440。
如圖74B所示那樣在使圖74A所示的棒狀磁體462磁力吸附時，圖74B所示的磁體462與具有2塊圖74A所示的磁體462 量的磁力的l塊磁體大致相當。因此，在將小型的磁體462維持在規(guī)定的朝向和位置關系而使它們相互連結時，可以得到與可借助細小管腔或狹窄部來留置大型磁體的效果相同的效果。
另外，在本實施方式中，對自一方管腔(第l管腔)向另一方管腔(第2管腔)各自的壁面進行穿孔而將磁體組件440放出到總膽管C的內部的情況進行了說明，但對此還有幾種其它的方法。
如圖75所示，例如，操作內窺鏡12，將磁體組件留置器具 416的前端自十二指腸D的乳頭狀突起P導入至總膽管C的內部。然后，操作磁體組件留置器具416而將磁體組件440排出到總膽管C的內部。之后，同樣地將第2磁體330導入到十二指腸 D內。因此，磁體組件440的磁體444與十二指腸D內的第2磁體 330磁力吸引。對于將磁體組件4 4 0放出到總膽管C的內部的操作還有其它的做法。
在圖76中示出了經(jīng)皮經(jīng)肝膽管導液裝置(PCTD)。這是一種自體外通過腹部的體壁W而從配設在總膽管C中的管466排出月旦汁的方法。
向該管4 6 6中插入磁體組件留置器具416,并向膽管C內放出磁體組件440。然后，經(jīng)過口腔將內窺鏡12的插入部22導入至十二指腸D,而使第2磁體330與磁體組件440的磁體444磁力吸引。
接著，使用圖77A 圖83G說明第9實施方式。本實施方式為第8實施方式的變型例，對與第8實施方式中說明的構件相同的構件標注相同的附圖標記，省略其詳細il明。
如圖77A所示，磁體組件留置器具416具有殼472、推動器 474和操作部476。操作部476具有操作部主體482和可沿操作部主體482滑動的滑動件484。
如圖77A及圖77B所示，殼472具有2個內徑不同的腔管(雙腔管)486a、 486b。在內徑較大的第l腔管486a中，以使推動器474與操作部476的滑動件484連結的狀態(tài)配設有該推動器 474。在內徑小于第l腔管486a內徑的第2腔管486b中貫穿有線狀構件452。而且，在第2腔管486b的基端部形成有用于使線狀構件452的基端部側向磁體組件留置器具416的外側延伸出的側孔488。
如圖78所示，在磁體組件留置器具416中配設有磁體組件 440。在磁體組件留置器具416的第l腔管486a中，以貫穿于線狀構件452的狀態(tài)配設有磁體492、前端止擋件494、后端止擋件496及隔離件498。并且，推動器474的前端抵接于后端止擋件496。另外，線狀構件452穿過殼472的前端將第l腔管486a與第2腔管486b連接起來。前端止擋件494以被向比殼472前端更靠近基端一側的位置拉入的狀態(tài)臨時固定在殼4 7 2 (第1腔管 486a)中。因此，如后述那樣，可簡單地解除前端止擋件494 相對于殼472的臨時固定。
^口圖79戶斤示，在石茲體492中開j成有通孑L492a、 it通孑L492a 供線狀構件452沿將S極和N極相連接的方向貫穿。而且，磁體 492的通孑L492a的一端(圖79中的左端部)的緣部形成為錐狀。即，各磁體492的通孔492a的一端形成為沉孔狀。
如圖80A所示，在配設于多個磁體492前端側的前端止擋件 494中形成有可供線狀構件452貫穿的通孔494a。在該通孔 494a的一端(圖81A中的左端部)配設有圖80B所示的楔狀構件494b,該楔狀構件494b若被施加較大的力就會嵌入該通孔 494a的一端。為此，前端止擋件494及楔狀構件494b由可使楔狀構件494b嵌入前端止擋件494中的材料形成。另外，為了防止前端止擋件494從殼472前端側進入到第2腔管486b的內部，前端止擋件494形成為可通過第l腔管486a、而不能通過第2腔管486b的尺寸。
如圖81A所示，在配設在多個磁體492基端側的基端止擋件 496中形成有可供線狀構件452貫穿的通孔496a 。在該通孔 496a的一端(圖80A中的右端部)配設有圖81B所示的楔狀構件496b,該楔狀構件496b若被施加較大的力就會嵌入該通孔 496a的一端。為此，基端止擋件496及楔狀構件496b由可使楔狀構件496b嵌入到基端止擋件496中的材料形成。另外，基端止擋件496固定著已貫穿于通孔496a中的線狀構件452。
如圖78所示，圖82所示的隔離件498配設在相鄰的磁體492 之間。在該隔離件4 9 8中形成有可供線狀構件4 5 2貫穿的通孔 498a。隔離件498由柔軟的硅樹脂材料形成。各隔離件498在被強力擠入磁體492之間時進入到圖79所示的磁體492的錐狀(沉孔狀)的緣部中。
接著，對本實施方式的內窺鏡系統(tǒng)IO的作用進行說明。
如圖83A所示，將磁體組件留置器具416的殼472的前端配設在總膽管C的內部。然后，向殼472的前端側推入推動器474。于是，解除前端止擋件494與殼472之間的臨時固定，使前端止擋件494從殼472的前端突出。
如圖83B所示，向手頭側以較強力拉第2腔管486b —側的線狀構件452。于是，前端止擋件494成為不能從殼472的前端側進入第2腔管486b中而臨時固定在殼472前端的狀態(tài)。因此，如圖83C所示，基端止擋件496與前端止擋件494之間的距離被縮短。即，隔離件498進入到磁體492的通孔492a的錐狀的緣部中，并且如圖83D所示那樣，相鄰的磁體492相互磁力吸附。此時，如上述那樣，相當于具有S極及N極的較大的磁體(參照圖 83E)。并且，當拉線狀構件452而施加壓力時，前端止擋件494 及后端止擋件496的楔狀構件494b、 496b分別嵌入到前端止擋件494及后端止擋件496中。因此，前端止擋件494與后端止擋件496之間的線狀構件452的距離被固定。
如圖83F所示，向殼472的前端側推入推動器474，使一體化了的f茲體492自殼472的前端向外側伸出。
如圖83G所示，向手頭側拔出推動器474和殼472。因此，固定在線狀構件4 5 2上的磁體被留置在總膽管C的內部。另外，在線狀構件452的長度過長時，可通過切斷該線狀構件452等來調整其長度。
在該狀態(tài)下，與第7實施方式相同，4吏生物體組織壞死，而在總膽管C與十二指腸D之間形成瘺孔。而且，在形成瘺孔之后，磁體492與線狀構件452—同落到十二指腸D內。如以上說明的那樣，采用本實施方式可以說能達到以下效果。
在使磁體組件留置器具416貫穿于內窺鏡12的鉗子通道38 時，可借助隔離件498防止《茲體492相互的,茲力吸附，因此可以容易地沿著體腔的形狀貫穿其間。
另外，通過將磁力較小的磁體492相互連結在一起，可以將其作為面積較大、且磁力較大的磁體來使用。
因此，在將各磁體492插入內窺鏡12的鉗子通道38中時，各磁體492隔著隔離件498相分離，因此易于插入，在排出到總膽管C的內部的時刻，可以作為磁力及尺寸較大的磁體排出。
接著，用圖84~圖85E說明第10實施方式。本實施方式為第9實施方式的變型例，對與第9實施方式中說明的構件相同的構件標注相同的附圖標記，省略其詳細it明。
與第9實施方式說明的殼472不同，圖84所示的磁體組件留置器具416由1個腔管(單腔管)形成。
如圖85A及圖85C所示，磁體組件440在磁體492之間配設有易于自線狀構件452脫落的、由生物適合性材料形成的隔離件500。因此，隨著f茲體492從殼472的前端突出，隔離件500 脫落，相鄰的磁體492相互磁力吸附。
另外，在本實施方式中，與第9實施方式不同，前端止擋件494與線狀構件452互相相對固定，但基端止擋件496可相對于線狀構件452移動。
接著，對本實施方式的內窺鏡系統(tǒng)IO的作用進行說明。
如圖85A所示，將磁體組件留置器具416的殼472的前端穿過十二指腸D而配設在總膽管C中。
如圖85B所示，使推動器474向殼472的前端側移動。前端止擋件494及磁體492從殼472的前端突出。于是，隔離件500乂人》茲體492之間脫落。因此，如圖85C所示，相鄰的》茲體492相互f茲力吸附。
而且，在隔離件500脫落的同時，相鄰的磁體492相互依次磁力吸附。然后，使推動器474向前移動，而將基端止擋件496 的楔狀構件與線狀構件452相卡合、固定。因此，如圖85D所示，多個磁體492被磁力吸附而相當于l個磁力較大的磁體。
而且，如圖85E所示，在將磁體492配置在總膽管C內的狀態(tài)下，拔出殼472及推動器474。脫落下來的隔離件500由生物體吸收性材料形成，由于其不久就會被體內吸收，因此不會殘留在膽管C內。
如以上說明的那樣，采用本實施方式可以說能達到以下效果。
由于磁體組件留置器具416使用了單腔管的殼472，因此與雙腔管的情況相比，可以使磁體組件留置器具416的殼472的直徑變得更細。
另外，在本實施方式中，對使十二指腸D與總膽管C相吻合的情況進行了說明，但也可以使胃S與空腸J相吻合。在這種情況下，由于可以直接將隔離件500排出到空腸J中，因此隔離件 500不需要由生物體吸收性材料形成。
接著，用圖86 ~圖87B說明第ll實施方式。本實施方式為第IO實施方式的變型例，對與第IO實施方式中說明的構件相同的構件標注相同的附圖標記，省略其詳細說明。
如圖86所示，在磁體組件留置器具416的殼472中配設有第 l及第2線狀構件454a、 454b。
如圖87A及圖87B所示，在磁體492、前端止擋件494、后端止擋件496和推動器474中貫穿有第l線狀構件454a。在第2 線狀構件454b的前端部每隔規(guī)定間隔就固定有多個隔離件500。因此，可以在手頭側把持第2線狀構件454b的基端，而可容易地回收脫落了的隔離件500。
根據(jù)以上說明，可獲得以下的技術方案。
1. 一種瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法用于在第l管腔和第2管腔之間形成瘺孔，其包括以下步驟
用穿刺針自上述第l管腔內通過上述第l管腔的壁面、上述第2管腔的壁面穿刺至上述第2管腔內；
將上述穿刺針配置在中心軸線的位置，用線圏針在上述穿刺針的周圍自上述第l管腔向第2管腔進行穿刺，使第l管腔和第2管腔相連接；
在使上述第l管腔和第2管腔相連通著的狀態(tài)下維持上述線圏針；
在上述線圈針的內側形成瘺孔。
2. 根據(jù)技術方案l所述的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法還包括以下步驟
在將上述線圏針的基端卡合在套管的前端的狀態(tài)下，將上述套管配置在內窺鏡的插入部的外周，將上述線圈針導入到上述第l管腔內。
3. 根據(jù)技術方案2所述的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法還包括以下步驟
在解除上述套管與上述線圏針之間的卡合時，使上述套管繞其軸線旋轉。
4. 一種超聲波內窺鏡，該超聲波內窺鏡包括細長的插入部、和纟喿作部，上述插入部具有前端部和基端部，上述操作部
設在上述插入部的基端部；
上述插入部在上述前端部的前端面具有前端硬質部，該前端硬質部在一條直線上具有超聲波振子、鉗子通道開口部和物鏡。
5. 根據(jù)技術方案4所述的超聲波內窺鏡，上述鉗子通道開
口部配設在上述前端硬質部的中心軸線上，上述超聲波振子及上述物鏡的中心軸線處于相對于上述前端硬質部的中心軸線大致對稱的位置。
6. —種瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法用于在第l管腔和第2管腔之間形成瘺孔，其包括以下步驟
用穿刺針自上述第l管腔內穿刺至第l管腔外；將粘接劑自上述穿刺針排出到第1管腔與第2管腔之間；使上述第l管腔和第2管腔相對地向對方一側接近，并用粘接劑使彼此的外壁面相互粘接；
在使上述外壁面相互粘接起來的部分的緣部的內側形成瘺孔。
7. 根據(jù)技術方案6所述的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法還包括以下步驟
在自上述第l管腔內向上述第2管腔排出上述粘接劑之前，使用內窺鏡的超聲波觀察功能識別出上述第2管腔的位置。
8. 根據(jù)技術方案6所述的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法還包括以下步驟
使用內窺鏡將上述穿刺針導入到上述第l管腔內。
9. 根據(jù)技術方案8所述的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法還包括以下步驟
向配設在上述內窺鏡的插入部的前端部的球嚢中加入液體，而使上述球嚢膨脹，使上述第l管腔向上述第2管腔一側移動，使上述第l管腔與上述第2管腔相粘接。
10. 根據(jù)技術方案8所述的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法還包括以下步驟產(chǎn)生與上述內窺鏡所產(chǎn)生的超聲波觀察用超聲波振動不同的、更強力的超聲波振動，通過超聲波振動使用上述粘接劑粘接著的部分更強力地相互緊貼。
11. 根據(jù)技術方案8所述的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法
還包括以下步驟
使用內窺鏡配設能量處理器具，該能量處理器具可產(chǎn)生與上述內窺鏡所產(chǎn)生超聲波觀察用超聲波振動不同的、更強力的超聲波振動，通過超聲波振動使用上述粘接劑粘接著的部分更強力地相互緊貼。
12. —種瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法用于在第l管腔和第2管腔之間形成瘺孔，其包括以下步驟
用穿刺針自上述第l管腔內穿刺至第2管腔內；使設在筒狀構件的外周面的前端部上的第l球嚢通過用上述穿刺針穿刺了的穿孔部，而配設在第2管腔內；使上述第l球嚢膨脹；
在使上述第l球嚢膨脹的狀態(tài)下，向上述第l管腔一側推壓上述第2管腔的內壁，使上述第2管腔靠近上述第l管腔一側，并且將設在上述筒狀構件的外周面的上述第1球嚢的基端側的第2球嚢配設在上述第l管腔內；
使上述第2球嚢膨脹，用上述第1及第2球嚢夾持上述第1及第2管腔的壁面；
在用上述筒狀構件的外周面維持著穿孔部的狀態(tài)下，用上述第1及第2球嚢夾持上述第1及第2管腔的壁面，使上述第l及第2管腔的壁面互相粘連；
使上述第1及第2球嚢收縮，并且從上述穿孔部拔出上述筒狀構件，從而形成瘺孔。
13. 根據(jù)技術方案12所述的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方
49法還包括以下步驟
使用內窺鏡，用內窺鏡的鉗子通道將上述穿刺針導入到上述第l管腔內。
14. 根據(jù)技術方案12所述的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法還包括以下步驟
在用上述穿刺針自上述第1管腔內向上述第2管腔進行穿刺之前，使用內窺鏡的超聲波觀察功能識別出上述第2管腔的位置。
15. 根據(jù)技術方案12所述的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法還包括以下步驟
在使上述第l及第2球嚢膨脹時，利用止回閥防止第l及第2 球嚢收縮，該止回閥設在可使流體相對于上述第l及第2球嚢出入的、與上述第1及第2球嚢管路連結的流體流路中的殘留在上述第l管腔內的部分。
16. 根據(jù)技術方案15所述的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法還包括以下步驟
在使上述第l及第2球嚢收縮時，在上述流體管路的上述止回閥與上述J泉嚢之間的至少一部分i殳置切口。
17. —種帶球嚢的導管，該帶球嚢的導管用于配設在瘺孔中，其包括
筒狀構件，其具有前端部和基端部；第1球嚢，其配設在上述筒狀構件的前端部的外周面；第2球嚢，其配設在上述筒狀構件的外周面的上述第l球嚢的基端側；
第1流體管路，其與上述第l球嚢相連結、用于相對于上述第1球嚢放出、注入流體；
第2流體管路，其與上述第2球嚢相連結、用于相對于上述第2球嚢放出、注入流體。
18. 根據(jù)技術方案17所述的帶球嚢的導管，其中，上述第2球嚢可在將上述第l球嚢固定在上述筒狀構件上
的狀態(tài)下朝上述第l球嚢移動。
19. 根據(jù)技術方案18所述的帶球嚢的導管，其中，上述筒狀構件包括第l筒狀構件，其配設有上述第l球嚢；
第2筒狀構件，其設在上述第l筒狀構件的外側、并配設有上述第2球嚢；
在上述第l筒狀構件的外周面及上述第2筒狀構件的內周面設有可互相卡合的卡合部。
20. 根據(jù)技術方案17所述的帶球嚢的導管，其中，在上述第l及第2球嚢之間具有第3球嚢，該第3球嚢向上述
筒狀構件徑向外方的膨脹量小于上述第l及第2球嚢向上述筒狀構件徑向外方的膨脹量。
21. 根據(jù)技術方案17所述的帶球嚢的導管，其中，上述第l及第2流體管路在各自靠近上述第l及第2球嚢的
一側配設有容許上述第l及第2球嚢膨脹、防止第l及第2球嚢收縮的止回閥。
22. —種瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法用于在第l管腔和第2管腔之間形成瘺孔，其包括以下步驟
將第l磁體自第l管腔配置在第2管腔內；
將大于上述第1磁體的第2磁體配置在上述第1管腔內，使上述第l及第2磁體夾持上述第l及第2管腔的壁面并相互作用引力；
利用第l及第2磁體的引力夾持上述第l及第2管腔，從而使其壞死而形成瘺孔；
使上述第l磁體通過上述瘺孔而排出到第l管腔內，使第l及第2磁體脫落在第l管腔內。
23. 根據(jù)技術方案22所述的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法還包括以下步驟
使用內窺鏡將上述第l磁體自上述第l管腔配設在第2管腔內。
24. 根據(jù)技術方案22所述的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法還包括以下步驟
在自上述第1管腔內向上述第2管腔配設上述第l磁體之前，利用內窺鏡的超聲波觀察功能識別出上述第2管腔的位置。
25. 根據(jù)技術方案22所述的痿孔形成方法，該瘺孔形成方法還包括以下步驟利用內窺鏡將上述第l磁體自上述第l管腔導入到第2管腔內。
26. 根據(jù)技術方案22所述的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法還包括以下步驟在自第 l管腔向第2管腔內配設第l磁體時，使用帶有線狀
構件的第l磁體，用穿刺針自上述第l管腔內向第2管腔內進行穿刺，而將上述第l磁體配設在上述第2管腔內。
27. 根據(jù)技術方案26所述的瘺孔形成方法，該瘺孔形成方法還包括以下步驟
在使上述第2管腔向上述第l管腔側移動時，拉拽與上述第 1磁體連結著的線狀構件。
28. —種磁體留置器具，該磁體留置器具用于留置隔著生物體組織的壁面與其它,茲體石茲力吸引的》茲體，其包括
穿刺針，其在前端部具有針管；側孔，其設在上述針管上；不茲體，其可相對于上述側孔出入；管心針，其可相對于上述針管的基端部裝卸、并通過其向針管中的插入而從上述側孔中排出上述磁體。
29. 根據(jù)技術方案28所述的磁體留置器具，其中，在上述磁體上固定有線狀構件。
30. —種f茲體組件，該》茲體組件用于隔著生物體組織的壁面與其它》茲體石茲力吸引，其包括
直線狀的線狀構件；
多個磁體，它們可供上述線狀構件貫穿地并列設置；止擋件，其設在上述線狀構件上、并可防止上述磁體自上述線狀構件脫落。
31. 根據(jù)技術方案30所述的磁體組件，其中，上述線狀構件具有用于使上述磁體可沿軸線方向移動、并
限制其繞上述線狀構件的軸線轉動的止轉形狀。
32. 根據(jù)技術方案30所述的磁體組件，其中，上述多個磁體形成為內周側弦短于外周側弦。
33. 根據(jù)技術方案30所述的磁體組件，其中，在上述多個磁體之間配設有用于防止相鄰的磁體相互磁力
吸附的隔離件。
34. 根據(jù)技術方案33所述的磁體組件，其中，上述隔離件可埋設在上述磁體中。
35. 根據(jù)技術方案33所述的磁體組件，其中，上迷隔離件可從上述磁體之間卸下。
36. 根據(jù)技術方案33所述的磁體組件，其中，上迷隔離件用生物體適合性材料形成。
37. —種》茲體組件，該；茲體組件用于隔著生物體組織的壁面與其它萬茲體》茲力吸引，其包括
環(huán)狀的線狀構件；多個磁體，它們可供上述線狀構件貫穿地并列設置；止擋件，其在使上述線狀構件疊合著的狀態(tài)下滑動、并可使配設有上述,茲體的一側的線狀構件的環(huán)形狀擴大和縮小。
38. 根據(jù)技術方案37所述的磁體組件，其中，上述線狀構件具有用于使上述磁體可沿軸線方向移動、并
限制其繞上述線狀構件的軸線轉動的止轉形狀。
39. 根據(jù)技術方案37所述的磁體組件，其中，上述多個磁體形成為內周側弦短于其外周側弦。本領域的技術人員容易想到別的優(yōu)點和變形。因此，本發(fā)
明在更寬的方面上不限于這里示出和說明的具體細節(jié)以及代表性的實施例。因而，可在不偏離本申請權利要求書及其等同限定的總的發(fā)明構思的精神或范圍的情況下進行各種變形。
權利要求
1. 一種超聲波內窺鏡，該超聲波內窺鏡包括細長的插入部、和操作部，上述插入部具有前端部和基端部，上述操作部設在上述插入部的基端部；上述插入部在上述前端部的前端面具有前端硬質部，該前端硬質部在一條直線上具有超聲波振子、鉗子通道開口部和物鏡。
全文摘要
本發(fā)明提供在兩管腔之間形成瘺孔的方法、超聲波內窺鏡、帶球囊的導管、磁體留置器具和磁體組件。該瘺孔形成方法用于在第1管腔和第2管腔之間形成瘺孔，其包括以下步驟用穿刺針自上述第1管腔內通過上述第1管腔的壁面、上述第2管腔的壁面穿刺至上述第2管腔內；將上述穿刺針配置在中心軸線的位置，用線圈針在上述穿刺針的周圍自上述第1管腔向第2管腔進行穿刺，使第1管腔和第2管腔相連接；在使上述第1管腔和第2管腔相連通著的狀態(tài)下維持上述線圈針；在上述線圈針的內側形成瘺孔。
文檔編號A61F2/958GK101422384SQ200810179308
公開日2009年5月6日申請日期2007年8月24日優(yōu)先權日2006年8月28日
發(fā)明者三日市高康, 佐藤雅俊, 梶國英, 水沼明子, 鹽野潤二, 鈴木孝之申請人:奧林巴斯醫(yī)療株式會社

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