專(zhuān)利名稱(chēng)：：帶限制最大組織壓縮力的閉合設(shè)備的外科切割和縫合裝置的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
：本申請(qǐng)總的涉及內(nèi)窺鏡和開(kāi)放式外科器械，更具體地，涉及外科釘、外科縫合器及切割器，包括但不限于開(kāi)放式外科縫合裝置、腹腔鏡外科縫合裝置、內(nèi)窺鏡和腔內(nèi)外科縫合裝置。
背景技術(shù)：
：由于較小的切口縮短了術(shù)后康復(fù)時(shí)間并減少了并發(fā)癥，內(nèi)窺鏡和腹腔鏡外科器械常常比傳統(tǒng)的開(kāi)放式外科裝置更受青睞。內(nèi)窺鏡和腹腔鏡外科手術(shù)的使用已經(jīng)相當(dāng)普遍，并且已經(jīng)提供了另外的激勵(lì)以進(jìn)一步發(fā)展這些手術(shù)。在腹腔鏡手術(shù)中，通過(guò)小的切口在腹部?jī)?nèi)進(jìn)行外科手術(shù)。類(lèi)似地，在內(nèi)窺鏡手術(shù)中，通過(guò)經(jīng)皮膚中的小的進(jìn)入創(chuàng)口插入的狹窄內(nèi)窺鏡管在身體的任何中空臟腑中進(jìn)行外科手術(shù)。腹腔鏡和內(nèi)窺鏡手術(shù)一般需要對(duì)外科手術(shù)區(qū)域吹注氣體。因此，插入到身體中的任何器械必須被密封以確保氣體不會(huì)經(jīng)過(guò)切口進(jìn)入或者排出身體。此外，腹腔鏡和內(nèi)窺鏡手術(shù)常常需要外科醫(yī)生在距離切口很遠(yuǎn)的器官、組織和/或血管上動(dòng)作。因此，在所述手術(shù)中使用的器械通常是長(zhǎng)而窄的，同時(shí)可從器械的近端進(jìn)行功能控制。適于將遠(yuǎn)端執(zhí)行器通過(guò)套管針的套管精確地設(shè)置到需要的外科手術(shù)部位的內(nèi)窺鏡外科器械領(lǐng)域已經(jīng)得到了顯著發(fā)展。這些遠(yuǎn)端執(zhí)行器以多種方式接合組織以達(dá)到診斷或者治療效果(例如，內(nèi)切割器、抓取器、切割器、縫合器、夾具施放器、進(jìn)入裝置、藥物/基因治療輸送裝置，以及采用超聲波、RF、激光的能量裝置等)。已知的外科縫合器包括同時(shí)在組織中形成縱向切口并將釘線(xiàn)施加到切口的相對(duì)側(cè)上的端部執(zhí)行器。端部執(zhí)行器包括一對(duì)協(xié)作的鉗口構(gòu)件，如果器械用于內(nèi)窺鏡或者腹腔鏡應(yīng)用，這對(duì)鉗口構(gòu)件能夠穿過(guò)套管通道。一個(gè)鉗口構(gòu)件容納具有至少兩排橫向間隔開(kāi)的釘?shù)尼攤}(cāng)。另一個(gè)鉗口構(gòu)件限定砧座，該砧座具有與釘倉(cāng)中的釘排對(duì)準(zhǔn)的釘成形凹窩。該器械包括多個(gè)往復(fù)運(yùn)動(dòng)的楔形件，當(dāng)被向遠(yuǎn)側(cè)驅(qū)動(dòng)時(shí)，這些楔形件穿過(guò)釘倉(cāng)中的開(kāi)口并接合支撐釘?shù)尿?qū)動(dòng)器，來(lái)向著砧座對(duì)釘實(shí)施擊發(fā)。近來(lái)，一種改進(jìn)的"E形梁"擊發(fā)桿被描述用于外科縫合和切割器械，所述器械有利地包括在上鉗口(砧座)中形成的內(nèi)槽中滑動(dòng)的頂部銷(xiāo)，并具有中部銷(xiāo)和在端部執(zhí)行器的下鉗口(或者更具體的4丁施i文組件)的相對(duì)側(cè)上滑動(dòng)的底部腳部。位于中部銷(xiāo)遠(yuǎn)側(cè)的4妻觸表面致動(dòng)保持在形成下鉗口的細(xì)長(zhǎng)釘通道中的釘倉(cāng)。在接觸表面與頂部銷(xiāo)之間，切割表面或者刀切割?yuàn)A鉗在砧座和下鉗口的釘倉(cāng)之間的組織。由于兩個(gè)鉗口由此由E形梁接合，E形梁保持了鉗口之間的所需間隔，從而確保正確的釘成形。因此，如果夾鉗了更少量的組織，E形梁提起砧座以確保用于釘?shù)淖銐蜷g隔，從而抵靠著砧座的下表面使釘正確成形。另外，如果夾鉗了更大量的組織，E形梁向下拉動(dòng)砧座以確保間隔不會(huì)超過(guò)釘?shù)拈L(zhǎng)度導(dǎo)致每個(gè)釘?shù)亩瞬坎荒艹浞謴澢?，以?shí)現(xiàn)所需的保持程度。這種E形梁擊發(fā)桿在2003年5月20日4是交的申請(qǐng)?zhí)枮?0/443,617、題為"SurgicalStaplingInstrumentIncorporatinganE-BeamFiringMechanism"、已于2005年12月27日公告的美國(guó)專(zhuān)利US6978921中被描述，該文獻(xiàn)的全部?jī)?nèi)容通過(guò)引用結(jié)合入本文。雖然E形梁擊發(fā)桿具有用于外科縫合和切割器械的許多優(yōu)點(diǎn)，但常常需要切割并縫合各種厚度的組織。薄的組織層可能導(dǎo)致僅僅松動(dòng)地成形的釘，可能需要襯墊材料。厚的組織層可能導(dǎo)致成形的釘將很強(qiáng)的壓縮力施加到被捕獲的組織上，這或許導(dǎo)致壞死、出血或者不良的釘成形/保持?？赡苄枰瓜嗤耐饪瓶p合和切割器械適用于更寬范圍的組織厚度，而不是限制適于給定外科縫合和切割器械的組織厚度范圍。相應(yīng)地，非常需要一種改進(jìn)的外科縫合和切割器械，其結(jié)合有能根據(jù)夾鉗的組織量調(diào)節(jié)的釘施放組件(端部執(zhí)行器)。另外，在現(xiàn)有釘施放組件中一般采用的釘驅(qū)動(dòng)器傳統(tǒng)上被制成盡可能硬以確保正確的"B"形釘高度。由于這種硬的構(gòu)造，這些驅(qū)動(dòng)器不提供用于根據(jù)被夾鉗在組件中的特定組織厚度調(diào)節(jié)釘成形高度的任何靈活性。因此，還非常需要一種釘驅(qū)動(dòng)器，其能夠便于響應(yīng)于組織厚度的變化對(duì)釘成形高度進(jìn)行調(diào)節(jié)。在各種類(lèi)型的內(nèi)切割器設(shè)置中，砧座通過(guò)軸向致動(dòng)閉合管組件耳軸用于樞轉(zhuǎn)地支撐釘倉(cāng)并允許砧座在樞轉(zhuǎn)到閉合位置時(shí)運(yùn)動(dòng)成軸向?qū)?zhǔn)。但遺憾的是，這種設(shè)置缺少用于限制或調(diào)節(jié)在夾鉗過(guò)程中施加到砧座的夾鉗力的大—小的部件。因此，由閉合管組件產(chǎn)生的相同大小的夾鉗力被施加到砧座，而不考慮待夾鉗于其中的組織的厚度。所述設(shè)置可能導(dǎo)致較薄的組織被過(guò)度夾鉗，這可能導(dǎo)致過(guò)多出血和可能損傷或甚至破環(huán)組織。因此，還需要一種閉合系統(tǒng)，該閉合系統(tǒng)包括基于待夾鉗于砧座與釘倉(cāng)之間的組織厚度來(lái)限制或調(diào)節(jié)施加到砧座上的閉合力的大小的部4牛。在一些類(lèi)型的外科手術(shù)中，外科釘?shù)氖褂靡呀?jīng)變成了連接組織的優(yōu)選方法，并且特別配置的外科縫合器已經(jīng)被發(fā)展用于這些應(yīng)用。例如，腔內(nèi)或者圓形縫合器已經(jīng)被發(fā)展用于被稱(chēng)為吻合術(shù)的外科手術(shù)。對(duì)于進(jìn)行吻合術(shù)有用的圓形縫合器例如在美國(guó)專(zhuān)利US5104025和美國(guó)專(zhuān)利US5309927中被公開(kāi)，這些文獻(xiàn)的內(nèi)容通過(guò)引用而結(jié)合入本文。吻合術(shù)為一種外科手術(shù)，其中，在連接部分已經(jīng)被切除后腸的部分被連接在一起。手術(shù)需要將兩個(gè)管狀部分的端部連接在一起形成連續(xù)的管狀通道。以前，這種外科手術(shù)屬于費(fèi)力而耗時(shí)的手術(shù)。醫(yī)生必須精確地切割并使腸的端部對(duì)準(zhǔn)且在將端部用多個(gè)縫線(xiàn)針腳連接起來(lái)的同時(shí)保持對(duì)準(zhǔn)。圓形縫合器的發(fā)展已經(jīng)極大地簡(jiǎn)化了吻合手術(shù)，并且還縮短了進(jìn)行吻合所需要的時(shí)間。一般說(shuō)來(lái)，常規(guī)圓形縫合器典型地包括細(xì)長(zhǎng)軸，所述細(xì)長(zhǎng)軸具有安裝在軸上的近側(cè)致動(dòng)機(jī)構(gòu)和遠(yuǎn)側(cè)縫合機(jī)構(gòu)。遠(yuǎn)側(cè)縫合機(jī)構(gòu)典型地包括含有多個(gè)被設(shè)置成同心圓陣列的釘?shù)墓潭ㄡ攤}(cāng)。圓形切割刀同心地安裝在倉(cāng)中并位于釘內(nèi)側(cè)。刀可沿軸向向遠(yuǎn)側(cè)方向運(yùn)動(dòng)。從倉(cāng)的中心軸向延伸的是套管針軸。套管針軸可相對(duì)于倉(cāng)和細(xì)長(zhǎng)軸沿軸向運(yùn)動(dòng)。砧座構(gòu)件被安裝在套管針軸上。砧座構(gòu)件具有安裝到其上、用于使釘端部成形的常規(guī)釘砧座。釘倉(cāng)的遠(yuǎn)側(cè)面與釘砧座之間的距離由安裝在縫合器軸的近端上的調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)來(lái)控制。當(dāng)致動(dòng)機(jī)構(gòu)由醫(yī)生致動(dòng)時(shí)，包含在釘倉(cāng)與釘砧座之間的組織同時(shí)^皮縫合和切割。當(dāng)使用圓形縫合器進(jìn)行吻合時(shí)，典型地，使用具有被安放在腸的目標(biāo)部分(即樣本)任一側(cè)上的雙排釘?shù)某Ｒ?guī)外科縫合器來(lái)縫合腸。當(dāng)目標(biāo)部分被縫合時(shí)，該部分典型地同時(shí)被切割。接著，在除去樣本后，醫(yī)生典型地將砧座插入到腔的近端、釘線(xiàn)的近側(cè)。這通過(guò)將砧座頭部插入由醫(yī)生在近側(cè)腔中切割的進(jìn)口中。有時(shí)，砧座可經(jīng)肛門(mén)放置，通過(guò)將砧座頭部設(shè)置在縫合器的遠(yuǎn)端上并將器械經(jīng)直腸插入而經(jīng)肛門(mén)放置。典型地，縫合器的遠(yuǎn)端經(jīng)肛門(mén)插入。醫(yī)生然后使用縫線(xiàn)或者其他常規(guī)結(jié)扎裝置將腸的近端系到砧座軸上。接著，醫(yī)生切割位于被系住位置附近的多余組織，并且醫(yī)生將砧座與縫合器的套管針軸連接。醫(yī)生然后封閉砧座與倉(cāng)之間的間隔，從而將間隔中的腸的近端與遠(yuǎn)端接合。醫(yī)生接著致動(dòng)縫合器，引起數(shù)個(gè)釘排被驅(qū)動(dòng)穿過(guò)腸的兩端并成形，從而連接端部并形成管狀通道。同時(shí)，當(dāng)4:p^皮驅(qū)動(dòng)并成形時(shí)，同心圓形刀^皮驅(qū)動(dòng)穿過(guò)腸組織端部，切割與內(nèi)排釘相鄰的端部。醫(yī)生然后從腸中退出縫合器，吻合完成。但是，在縫合過(guò)程中，醫(yī)生必須小心地不能過(guò)度壓縮被縫合的材料以避免殺死或者不利地?fù)p壞該組織。雖然一些現(xiàn)有縫合器配備有指示機(jī)構(gòu)，該指示機(jī)構(gòu)為醫(yī)生提供砧座與釘倉(cāng)之間的間隔的一些指示，但需要縫合器包括能提供用于避免過(guò)度壓縮組織的部件的機(jī)構(gòu)。
發(fā)明內(nèi)容本發(fā)明通過(guò)提供一種外科器械克服了現(xiàn)有技術(shù)中存在的上述和其它缺陷，該外科器械具有倉(cāng)支撐組件，該倉(cāng)支撐組件被構(gòu)造成可操作地支撐位于其中的釘倉(cāng)。砧座可操作地連接到所述倉(cāng)支撐組件并且能夠在打開(kāi)位置和閉合位置之間選擇性地運(yùn)動(dòng)。閉合構(gòu)件與砧座連接，以響應(yīng)于施加到閉合構(gòu)件的閉合動(dòng)作向所述砧座選擇性地施加閉合力。閉合構(gòu)件也可被構(gòu)造成響應(yīng)于施加到閉合構(gòu)件上的打開(kāi)動(dòng)作向砧座施加打開(kāi)力。至少一個(gè)力限制構(gòu)件與閉合構(gòu)件相互作用以在將組織夾持在砧座和被支撐在倉(cāng)支撐組件中的釘倉(cāng)之間時(shí)響應(yīng)于砧座所承受的阻力而限制由閉合構(gòu)件施加到砧座的閉合力的大在本發(fā)明的另一個(gè)方面中，一種外科器械具有手柄組件和連接到手柄組件的細(xì)長(zhǎng)脊。細(xì)長(zhǎng)通道在遠(yuǎn)側(cè)連接到細(xì)長(zhǎng)脊，并且該細(xì)長(zhǎng)通道被構(gòu)造成支撐位于其中的釘倉(cāng)。砧座可操作地連接到細(xì)長(zhǎng)通道并且能夠在打開(kāi)位置和閉合位置之間選擇性地運(yùn)動(dòng)。閉合管組件可動(dòng)地接收在細(xì)長(zhǎng)脊上并且具有遠(yuǎn)端部分，該遠(yuǎn)端部分^皮定向成與砧座選擇性地相互作用，以使砧座在打開(kāi)位置和閉合位置之間運(yùn)動(dòng)。閉合驅(qū)動(dòng)器被可操作地支撐在手柄組件中并且可動(dòng)地支撐位于其中的閉合管組件的近端部分。閉合驅(qū)動(dòng)器可操作以便選擇'性地施加打開(kāi)和閉合動(dòng)作到閉合管組件，使得在施加閉合動(dòng)作到閉合管組件時(shí)，閉合管組件向砧座施加閉合力。至少一個(gè)力限制構(gòu)件與閉合管組件相互作用，以在將組織夾持在砧座和細(xì)長(zhǎng)通道之間時(shí)響應(yīng)于由砧座所承受的阻力而限制由閉合管組件施加到砧座的閉合力的大小。本發(fā)明的這些和其它目的和優(yōu)點(diǎn)將通過(guò)附圖及其描述而變得清包含于本說(shuō)明書(shū)中并構(gòu)成其一部分的附圖示出了本發(fā)明的實(shí)施方式，并與上面給出的本發(fā)明的總體說(shuō)明和下面給出的實(shí)施方式的詳細(xì)描述一起用于解釋本發(fā)明的原理。圖1是具有打開(kāi)的端部執(zhí)行器(釘施放組件)的外科縫合和切割器械的左側(cè)正視圖，其中軸被部分切除以暴露擊發(fā)構(gòu)件，該擊發(fā)構(gòu)件由通過(guò)機(jī)架底導(dǎo)引并由閉合套筒包圍的近側(cè)擊發(fā)桿和遠(yuǎn)側(cè)擊發(fā)4干構(gòu)成。圖2是沿著圖1中線(xiàn)2-2的縱向豎直剖面截取的圖1所示外科縫合和切割器械的閉合的端部執(zhí)行器(釘施放組件)的左側(cè)視圖，其具有與本發(fā)明一致的回縮力調(diào)節(jié)高度的擊發(fā)桿。圖3是圖2的力調(diào)節(jié)(順應(yīng))高度擊發(fā)桿的左側(cè)等軸測(cè)圖。圖4是圖2的力調(diào)節(jié)高度擊發(fā)桿的第一方案的遠(yuǎn)側(cè)部分("E形梁，，)的左側(cè)視圖，其具有分別在頂部銷(xiāo)與切割表面之間以及在中部4肖與切割表面之間形成的水平縫以增強(qiáng)豎直撓曲。圖5是圖2的力調(diào)節(jié)擊發(fā)桿的第二種方案的遠(yuǎn)側(cè)部分("E形梁")的從左下側(cè)觀(guān)看的等軸測(cè)圖，其具有上部銷(xiāo)的帶減弱下部區(qū)域(relievedlowerarea)以增強(qiáng)豎直撓曲。圖6是在沿著線(xiàn)6-6穿過(guò)上部銷(xiāo)的豎直橫向剖面中截取的圖5所示E形梁的上部部分的主視圖。圖7是在沿著線(xiàn)6-6的豎直橫向剖面中截取的圖5所示E形梁的第三種方案的上部部分的主視圖，但進(jìn)一步包括頂部銷(xiāo)的帶減弱的上部根部連接部以增強(qiáng)豎直撓曲。圖8是在沿著線(xiàn)6-6的豎直橫向剖面中截取的圖5所示E形梁的第四種方案的上部部分的主視圖，但包括豎直的彈性?xún)?nèi)疊層，代替頂部銷(xiāo)的減弱的下表面以增強(qiáng)豎直撓曲。圖9是在沿著線(xiàn)6-6的豎直橫向剖面中截取的圖5所示E形梁的第五種方案的上部部分的主視圖，但包括由彈性材料形成的上部銷(xiāo)，代替上部銷(xiāo)的減弱的下表面以增強(qiáng)豎直撓曲。圖IO是圖2的力調(diào)節(jié)擊發(fā)桿的第六種方案的遠(yuǎn)側(cè)部分("E形梁，，)的從左上側(cè)觀(guān)察的等軸測(cè)圖，其在底部根部上具有彈性材料以增強(qiáng)豎直撓曲。圖ll是在經(jīng)過(guò)圖1的外科縫合和切割器械的端部執(zhí)行器(釘施放組件)的加墊下部根部的豎直橫向剖面中截取的主視圖。圖12是圖2的力調(diào)節(jié)擊發(fā)桿的第七種方案的遠(yuǎn)側(cè)部分("E形梁")的左側(cè)視圖，其具有與下部根部連接的向近側(cè)和向上延伸的彈簧臂以增強(qiáng)豎直撓曲。圖13是圖2的力調(diào)節(jié)擊發(fā)桿的第八種方案的遠(yuǎn)側(cè)部分("E形梁")的從左側(cè)俯視的等軸測(cè)圖，其具有包圍下部根部的彈簧墊圏以增強(qiáng)豎直撓曲。圖14是處于夾鉗或閉合位置中的本發(fā)明的另一種釘施放組件或者端部執(zhí)行器的端剖視圖。圖15是圖14的4丁施;^文組件的局部透一見(jiàn)圖，其部分元件以剖面顯示。圖16是處于夾鉗或閉合位置中的本發(fā)明的另一種釘施放組件或者端部執(zhí)行器的端剖視圖。圖17是圖16的4丁施方文組件的局部透一見(jiàn)圖，其部分元件以剖面顯示。圖18是本發(fā)明的釘施放組件的局部透視圖，其夾鉗了一片組織，該組織已經(jīng)被部分切割并縫合。圖19是本發(fā)明的砧座實(shí)施方式的仰視圖。圖20是采用圖19中示出的砧座實(shí)施方式的釘施放組件的縱剖視圖。圖21是沿著圖20中的線(xiàn)21-21截取的圖20所示的4丁施》文組件的端剖視圖，其中為清楚起見(jiàn)一些元件以實(shí)體形式顯示。圖22是其中夾鉗了一片組織的圖20和21的釘施放組件的另一縱向剖視圖，其中組織具有變化的剖面厚度。圖23是其中夾鉗了另一片組織的圖20-22的釘施放組件的另一局部縱向剖視圖。圖24是其中夾鉗了另一片組織的圖20-23的釘施放組件的另一局部縱向剖視圖。圖25是處于夾鉗位置中的本發(fā)明的另一釘施放組件的端剖視圖。圖26是本發(fā)明的另一釘施放組件的縱向剖視圖。圖27是本發(fā)明的另一釘施放組件的一部分的剖視圖，其中在釘施放組件中一片組織被夾鉗并縫合。圖28是本發(fā)明的偏壓板實(shí)施方式的一部分的俯視圖。圖29是沿著圖28中的線(xiàn)29-29截取的圖28所示偏壓板的一部分的剖視圖。圖30是圖27的釘施放組件的端剖視圖，其中為清楚起見(jiàn)一些元件以實(shí)體形式顯示。圖30A是本發(fā)明的另一種釘施放組件的端剖視圖，其中為清楚起見(jiàn)一些元件以實(shí)體形式顯示。圖31是圖27和30的釘施放組件的縱向剖視圖，其中在釘施放組件中組織被夾鉗并縫合。圖32是圖31的釘施放組件的另一縱向剖視圖，其中在釘施放組件中另一部分組織一皮夾鉗并縫合。圖33是圖30-32的釘施放組件的另一縱向剖視圖，其與由本發(fā)明的各種實(shí)施方式的手柄組件支撐的流體容器流體連接。中變化厚度的組織被夾鉗在釘施放組件中。圖35是圖34的釘施放組件的一部分的放大剖視圖。圖36是處于第一(未收縮)位置中的本發(fā)明的可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的分解透^L圖。圖37是圖36的可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的剖視圖。圖38是處于第一(未收縮)位置中的本發(fā)明的另一種可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的分解透視圖。圖39是圖38的可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的剖視圖。圖40是本發(fā)明的另一種可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的透視圖。圖41是圖40的可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的分解透視圖。圖42是處于第一(未收縮)位置中的圖40和41的可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的剖視圖。圖43是圖40-42的可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的另一剖視圖，其中壓縮力已經(jīng)被施加到可收縮釘驅(qū)動(dòng)器上。圖44是本發(fā)明的另一種可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的分解透視圖。圖45是處于第一(未收縮)位置中的圖44的可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的剖視圖。圖46是圖44和45的可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的分解透視圖，其一些元件以剖面顯示。圖47是本發(fā)明的另一種可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的分解主視圖。圖48是處于第一(未收縮)位置中的圖47的可收縮釘驅(qū)動(dòng)器的另一主視圖。圖49是在已經(jīng)被壓縮到完全收縮位置之后的圖47和48的釘驅(qū)動(dòng)器的另一主視圖。圖50是本發(fā)明的另一種可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的分解組裝圖。圖51是圖50的可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的分解主視圖。圖52是被壓縮到完全收縮位置后的圖50和51的可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的另一主視圖。圖53是本發(fā)明的另一種可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的透視圖。圖54是處于第一(未收縮)位置中的圖53的可收縮釘驅(qū)動(dòng)器的側(cè)碎見(jiàn)圖。圖55是被壓縮到完全收縮位置后的圖53和54的可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式的另一側(cè)視圖。圖56是本發(fā)明的各種實(shí)施方式的外科切割和縫合器械的透視圖。圖57是本發(fā)明的各種實(shí)施方式的端部執(zhí)行器和細(xì)長(zhǎng)軸組件的分解組裝圖。圖58是本發(fā)明的各種實(shí)施方式的手柄組件和閉合梭(shuttle)設(shè)置的分解組裝圖，其中為了清楚起見(jiàn)省去了擊發(fā)系統(tǒng)的元件。圖59是圖58中示出的手柄組件的側(cè)剖視圖，該手柄組件的閉合扳機(jī)處于鎖定位置。圖60是本發(fā)明的各種實(shí)施方式的閉合梭和閉合管組件的從左側(cè)觀(guān)察的分解組裝圖。圖61是本發(fā)明的各種實(shí)施方式的閉合梭和閉合管組件的從右側(cè)觀(guān)察的分解組裝圖。圖62是閉合管組件的與部分閉合的砧座相互作用的遠(yuǎn)端的局部放大圖，其中為了清楚起見(jiàn)一些元件以剖面顯示。圖63是圖62的閉合管和砧座的另一局部放大圖，其中砧座被示出處于完全閉合位置并且為清楚起見(jiàn)一些元件以剖面顯示。圖64是本發(fā)明的各種實(shí)施方式的閉合管組件和砧座的局部透視圖。圖65是本發(fā)明的各種實(shí)施方式的另一閉合管組件和砧座的局部透視圖。圖66是本發(fā)明的各種實(shí)施方式的另一閉合管組件和砧座的局部透視圖，其中砧座處于完全閉合位置。圖67是圖66的閉合管和砧座設(shè)置的端剖視圖，其中為清楚起見(jiàn)省去了細(xì)長(zhǎng)通道。圖68是本發(fā)明的其他各種實(shí)施方式的閉合管和砧座設(shè)置的局部放大圖，其中砧座處于部分閉合位置。圖69是圖68的閉合管和砧座設(shè)置的另一局部放大圖，其中砧座處于完全閉合位置。圖70是本發(fā)明的另一內(nèi)切割器實(shí)施方式的剖視圖，其砧座處于打開(kāi)位置并且為清楚起見(jiàn)一些元件以實(shí)體形式顯示。圖71是圖70的內(nèi)切割器實(shí)施方式的另一剖視圖，其砧座處于完全閉合位置并且為清楚起見(jiàn)一些元件以實(shí)體形式顯示。圖72是圖70和71中示出的實(shí)施方式的砧座和閉合管組件的一部分的放大剖視圖，其中砧座處于完全閉合位置。圖73是圖70的內(nèi)切割器實(shí)施方式的另一剖視圖，其中砧座處于最大夾鉗位置并且為清楚起見(jiàn)一些元件以實(shí)體顯示。圖74是圖73中示出的實(shí)施方式的一部分砧座和閉合管組件的放大剖視圖，其中砧座處于其最大夾鉗位置。圖75是夾鉗了一片薄組織的圖70-74中示出的內(nèi)切割器的一部分的放大剖視圖。圖76是夾鉗了一片較厚組織的圖70-75中示出的內(nèi)切割器的一部分的另一放大剖視圖。圖77是本發(fā)明的各種實(shí)施方式的另一縫合器械的透視圖。圖78是可被圖77中示出類(lèi)型的各種縫合器實(shí)施方式采用的砧座和頭部設(shè)置的分解組裝透視圖。圖79是可被圖77中示出類(lèi)型的各種縫合器實(shí)施方式采用的軸和4反機(jī)組件的分解透視圖。圖80是本發(fā)明的軸組件和頭部組件實(shí)施方式的局部剖視圖，其中砧座與軸組件連4^。圖81是本發(fā)明的各種實(shí)施方式的手柄組件和閉合調(diào)節(jié)器組件的剖視圖。圖82是軸組件、扳機(jī)組件、釘驅(qū)動(dòng)器、砧座和閉合調(diào)節(jié)器組件的透視圖，其中手柄外殼、頭部外殼和外部管狀護(hù)罩從其上被除去。圖83是本發(fā)明的調(diào)節(jié)器組件實(shí)施方式的剖視圖。圖84是沿著圖83中的線(xiàn)84-84截取的圖83所示調(diào)節(jié)器組件的剖視圖。圖85是被插入到分開(kāi)的腸部分中的本發(fā)明的縫合器實(shí)施方式的局部剖視圖。圖86是圖85的釘和腸布置的另一剖視圖，其中腸的近端和遠(yuǎn)端被縫合在砧座軸周?chē)D87是砧座被回縮到完全壓縮位置并且在擊發(fā)縫合器之前的圖85和86的縫合器和腸布置的另一剖視圖。圖88是釘已經(jīng)被擊發(fā)并且刀已經(jīng)切割已縫合的腸的部分之后圖85-87的縫合器和腸布置的另一剖視圖。圖89是本發(fā)明的另一縫合器實(shí)施方式的透視圖。圖90是圖89的縫合器的一部分的局部剖視圖。圖91是可被圖89和90的縫合器采用的閉合致動(dòng)器的剖視圖。圖92是沿著圖91中的線(xiàn)92-92截取的圖91所示閉合致動(dòng)器的剖視圖。圖93是縫合器砧座被回縮到完全壓縮位置并且在擊發(fā)縫合器之前被插入到腸部分中的圖89-92所示縫合器的一部分的剖視圖。變力發(fā)生器產(chǎn)生的阻抗負(fù)載(resistiveload)之間的關(guān)系的圖表。圖95是圖91和92的閉合致動(dòng)器的另一碎見(jiàn)圖。視圖。圖97是處于第一變形形狀的圖96的釘?shù)膫?cè)視圖。圖98是處于第二變形形狀的圖96的釘?shù)膫?cè)視圖。圖99是處于第三變形形狀的圖96的釘?shù)膫?cè)視圖。圖100是圖99的釘?shù)母┮晥D。圖101是圖96的釘?shù)耐敢晥D。圖102是圖97的釘?shù)耐敢晥D。圖103是圖98的釘?shù)耐敢晥D。圖104是圖99的4丁的透^L圖。圖105是根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施方式的外科縫合器且以各種變形形狀示出的外科釘?shù)木植科室晥D。圖106是根據(jù)本發(fā)明的替代實(shí)施方式的外科釘?shù)膫?cè)視圖。圖107是圖106的釘?shù)耐敢晥D。圖108是根據(jù)本發(fā)明的替代實(shí)施方式的釘?shù)膫?cè)視圖。圖109是圖108的釘?shù)母┮晥D。圖IIO是處于變形形狀的圖108的釘?shù)膫?cè)視圖。圖111是根據(jù)本發(fā)明的替代實(shí)施方式的釘?shù)膫?cè)視圖。圖112是根據(jù)本發(fā)明的替代實(shí)施方式的釘?shù)膫?cè)視圖。側(cè)一見(jiàn)圖。圖114是處于變形形狀的圖113的釘?shù)膫?cè)視圖。圖115是根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施方式的外科釘?shù)膫?cè)視圖，該外科釘包括具有第一彈性構(gòu)件和第二彈性構(gòu)件的彈簧。圖116是圖115的釘?shù)母┮晥D。圖117是包括懸臂彈簧的根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施方式的外科釘?shù)膫?cè)視圖。圖118是圖117的釘?shù)母┮晥D。圖119是包括彈簧的根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施方式的外科釘?shù)膫?cè)視圖。圖120是處于變形形狀的圖119的釘?shù)膫?cè)視圖。圖121是圖120的釘?shù)母┮晥D。圖122是根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施方式的釘?shù)牡谝缓偷诙勺冃螛?gòu)件的透視圖。圖123是包覆模制在圖122的可變形構(gòu)件上的可溶解或者可生物吸收材料的透視圖。圖124是處于變形形狀的圖123的釘?shù)耐竈L圖。圖125是圖124的釘?shù)耐敢晥D，其中一部分可溶解材料已經(jīng)被溶解并且第一和第二可變形構(gòu)件已經(jīng)相對(duì)于彼此運(yùn)動(dòng)。圖126是可溶解材料完全被溶解之后的圖125的釘?shù)耐敢晥D。圖127是根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施方式的外科縫合器的局部剖視圖，該外科縫合器具有砧座和用于可移除地儲(chǔ)存釘?shù)尼攤}(cāng)。圖128是圖127的縫合器的局部剖視圖，示出一些釘處于各種變形形狀。圖129是沿著圖127的線(xiàn)129-129截取的圖127的縫合器的局部剖視圖。圖129A是圖129的4丁的詳細(xì)視圖。圖130是處于第一變形形狀的圖129A的釘?shù)脑敿?xì)視圖。圖131是處于第二變形形狀的圖129A的釘?shù)脑敿?xì)視圖。圖132是根據(jù)本發(fā)明的替代實(shí)施方式的釘?shù)膫?cè)視圖，其具有被包覆模制在可變形構(gòu)件上的兩種材料。圖133是根據(jù)本發(fā)明的替代實(shí)施方式的釘?shù)脑敿?xì)視圖。圖134是根據(jù)本發(fā)明的替代實(shí)施方式的釘?shù)脑敿?xì)視圖。圖135是根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施方式的釘?shù)耐敢晥D。圖136是被構(gòu)造成容納圖135的釘?shù)尼攤}(cāng)的俯視圖。圖137是圖136的4丁倉(cāng)的詳細(xì)視圖。圖138是圖136的釘倉(cāng)的第二詳細(xì)視圖。圖139是其中帶有圖135所示釘?shù)膱D136的釘倉(cāng)的剖視圖。圖140是根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施方式的縫合器的釘和釘倉(cāng)的透視圖。圖141是圖140的釘倉(cāng)的詳細(xì)視圖。圖142是圖140的釘帶的透視圖。圖143是圖142的4丁的詳細(xì)碎見(jiàn)圖。圖144是圖140的釘和釘倉(cāng)的側(cè)剖視圖。圖145是根據(jù)本發(fā)明的替代實(shí)施方式的釘帶的透視圖。圖146是圖145的釘?shù)脑敿?xì)視圖。圖147是正在施放圖145所示的釘?shù)目p合器的側(cè)剖視圖。圖148是根據(jù)本發(fā)明的替代實(shí)施方式的釘帶的透視圖。圖149是圖148的釘?shù)脑敿?xì)視圖。圖150是正在施放圖149的釘?shù)目p合器的側(cè)剖視圖。圖151是根據(jù)本發(fā)明的替代實(shí)施方式的釘帶的透視圖。圖152是儲(chǔ)存在釘倉(cāng)中的圖151的釘帶的視圖。圖153是沿著圖152中的線(xiàn)153-153截取的圖152的釘倉(cāng)的剖視圖。圖154是沿著圖153中的線(xiàn)154-154截取的圖152的釘倉(cāng)的剖視圖。圖155是圖152的釘倉(cāng)的剖視透視圖，其中釘被定位在第一位置。圖156是圖152的釘倉(cāng)的剖視透視圖，其中釘被定位在第二位置。圖157是圖152的釘倉(cāng)的其他剖視透視圖。圖158是以"盤(pán)(puck)"的構(gòu)型連接的根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施方式的釘?shù)耐敢晥D。圖159是被構(gòu)造成容納圖158的釘?shù)母鶕?jù)本發(fā)明的替代實(shí)施方式的釘倉(cāng)的仰視圖。'圖159A是圖159的釘倉(cāng)的詳細(xì)^f見(jiàn)圖。圖160是放置在圖159的釘倉(cāng)的驅(qū)動(dòng)器上方的圖158的釘?shù)耐敢晥D。圖161是圖160的驅(qū)動(dòng)器的透視圖。圖162是圖159的釘倉(cāng)的剖視圖。圖163是圖159的釘倉(cāng)的第二剖視圖。圖164是根據(jù)本發(fā)明的替代實(shí)施方式的釘倉(cāng)的仰視圖。圖164A是圖164的釘倉(cāng)的詳細(xì)浮見(jiàn)圖。圖165是根據(jù)本發(fā)明的替代實(shí)施方式的釘?shù)耐敢晥D。圖166是圖165的釘?shù)牡诙敢晥D。圖167是根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施方式正由縫合器施放的圖165的釘?shù)钠室晥D。圖168是根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施方式的釘組件的透視圖。圖169是圖168的釘組件的俯視圖。圖170是被構(gòu)造成容納圖169的釘組件的釘倉(cāng)的透視圖。圖171是圖170的釘倉(cāng)的俯視圖。圖172是圖168的釘和圖170的釘倉(cāng)的剖視圖。圖173是根據(jù)本發(fā)明的替代實(shí)施方式的釘組件的透視圖。圖174是用于形成非平行的釘模式的根據(jù)本發(fā)明的替代實(shí)施方式的釘組件的透視圖。圖175是放置在根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施方式的釘倉(cāng)內(nèi)的圖174的釘?shù)母┮晥D。圖176是根據(jù)本發(fā)明的釘和釘倉(cāng)的俯視圖。圖177是圖176的釘倉(cāng)的詳細(xì)視圖。圖178是示出圖176的釘倉(cāng)的可剪切倉(cāng)板(deck)的剖視圖。具體實(shí)施例方式參照附圖，其中相同的附圖標(biāo)記在全部附圖中表示相同的組成元件，在圖1中，外科縫合和切割器械10包括手柄部分12，該手柄部分12可^皮操作以放置執(zhí)行部分14,該凈丸行部分14包括在遠(yuǎn)側(cè)連接到細(xì)長(zhǎng)軸18的緊固端部執(zhí)行器，圖示為釘施放組件16。執(zhí)行部分14的尺寸設(shè)置成，在釘施放組件16的上鉗口(砧座)20和下鉗口22通過(guò)向著手柄部分12的手槍式把手26壓下閉合扳機(jī)24(這推進(jìn)細(xì)長(zhǎng)軸18的外側(cè)閉合套筒28以樞轉(zhuǎn)關(guān)閉砧座20)而被閉合的條件下，該尺寸能夠通過(guò)套管針的套管(未顯示)插入，用于內(nèi)窺鏡或腹腔鏡外科手術(shù)。一旦插入到吹注氣體的體腔或者腔內(nèi)，醫(yī)生可通過(guò)扭轉(zhuǎn)軸旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)器30使執(zhí)行部分14圍繞其縱向軸線(xiàn)旋轉(zhuǎn)，所述軸旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)器30接合在手柄部分12的遠(yuǎn)端和細(xì)長(zhǎng)軸18的近端上。由此被設(shè)置，閉合扳機(jī)24可^皮釋放，打開(kāi)砧座20,于是組織可一皮夾持并定位。一旦對(duì)保持在釘施放組件16中的組織感到滿(mǎn)意，則醫(yī)生按壓閉合扳機(jī)24直到該閉合扳機(jī)24抵靠手槍式把手26被鎖定，從而將組織夾鉗在4丁施放組件16的內(nèi)部。然后，擊發(fā)扳機(jī)32被按壓，向著閉合扳機(jī)24和手槍式把手26被拉動(dòng)，由此施加擊發(fā)力或者運(yùn)動(dòng)給該擊發(fā)扳機(jī)，從而從未擊發(fā)位置向遠(yuǎn)側(cè)推進(jìn)擊發(fā)構(gòu)件。所示擊發(fā)構(gòu)件包括與遠(yuǎn)側(cè)擊發(fā)桿36連接的近側(cè)擊發(fā)桿34,所述遠(yuǎn)側(cè)擊發(fā)桿被支撐在將手柄部分12與釘施放組件16連接的機(jī)架底38中。在釘擊發(fā)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，擊發(fā)桿36接合細(xì)長(zhǎng)釘通道40并致動(dòng)包含在其中的釘倉(cāng)42,釘通道和釘倉(cāng)二者形成下鉗口22。擊發(fā)桿36還接合閉合的砧座20。在釋放擊發(fā)一反機(jī)32以將回縮力或運(yùn)動(dòng)施加到擊發(fā)桿36之后，對(duì)閉合釋放按鈕44的按壓會(huì)松開(kāi)閉合扳機(jī)24,于是閉合套筒28可被回縮以樞轉(zhuǎn)并打開(kāi)砧座20,以便從釘施放組件16中釋放被切割和縫合的組織。應(yīng)當(dāng)理解，空間術(shù)語(yǔ)例如豎直、水平、右、左等在這里參照附圖給出，假定外科器械IO的縱向軸線(xiàn)與細(xì)長(zhǎng)軸18的中心軸線(xiàn)共軸，并且扳才幾24、32以銳角從手柄組件12的底部向下延伸。然而，在實(shí)際實(shí)踐中，外科器械IO可以各種角度使用，就此而言，這些空間術(shù)語(yǔ)相對(duì)于外科器械IO本身被使用。此外，使用的術(shù)語(yǔ)"近側(cè)"是用于表示就位于手柄組件12之后并將執(zhí)行部分14向遠(yuǎn)側(cè)或者遠(yuǎn)離他或她自身放置的醫(yī)生的視角。但是，外科器械可以任何朝向和位置被使用，這些術(shù)語(yǔ)并不是想要對(duì)其進(jìn)行限制和絕對(duì)化。在圖2中，釘施放組件16被閉合在被壓縮的組織46上。在圖2-3中，擊發(fā)桿36具有與在釘施放組件16內(nèi)平移的遠(yuǎn)側(cè)E形梁50連接的近側(cè)部分48。如圖所示，在擊發(fā)桿36回縮的情況下，E形梁50的豎直部分52基本上位于釘倉(cāng)42的尾部，如同新的釘倉(cāng)42已經(jīng)被插入到細(xì)長(zhǎng)釘通道40中之后那樣。從E形梁50的豎直部分52的上部橫向延伸出的上部銷(xiāo)54最初位于砧座凹窩56中，該砧座凹窩56在砧座20的樞轉(zhuǎn)近側(cè)端部附近凹陷。在釘擊發(fā)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中當(dāng)E形梁50向遠(yuǎn)側(cè)行進(jìn)時(shí)，豎直部分52穿過(guò)在砧座20的釘成形下表面60中形成的狹窄縱向砧座槽58(圖1、11)、在倉(cāng)42中形成的向近側(cè)敞開(kāi)的豎直槽62和在細(xì)長(zhǎng)釘通道40中形成的下面的縱向通道槽64。在圖2、11中，狹窄縱向砧座槽58(圖2)向上與尺寸設(shè)置成可滑動(dòng)容納上部銷(xiāo)54的橫向加寬的縱向砧座通道66連通。縱向通道槽64向下與容納下部腳部70的橫向加寬的縱向通道軌68連通，所述下部腳部的尺寸設(shè)置成在縱向通道軌68中滑動(dòng)并與E形梁50的豎直部分52的底部連接。從E形梁50的豎直部分52延伸出的橫向加寬的中部銷(xiāo)72被設(shè)置成沿著4丁倉(cāng)42的底部盤(pán)74的頂面滑動(dòng)，底部盤(pán)74又支撐在細(xì)長(zhǎng)釘通道40上。在底部盤(pán)74上方的釘倉(cāng)42中形成的縱向擊發(fā)凹槽75的尺寸設(shè)置成允許中部銷(xiāo)72平移通過(guò)釘倉(cāng)42。E形梁50的豎直部分52的遠(yuǎn)側(cè)驅(qū)動(dòng)表面76被設(shè)置成平移通過(guò)釘倉(cāng)42的向近側(cè)敞開(kāi)的豎直槽62并向遠(yuǎn)側(cè)驅(qū)動(dòng)楔形滑動(dòng)件78,該楔形滑動(dòng)件78在近側(cè)設(shè)置在釘倉(cāng)42中。E形梁50的豎直部分52包括沿著位于遠(yuǎn)側(cè)驅(qū)動(dòng)表面76上方和上部銷(xiāo)54下方的遠(yuǎn)側(cè)邊緣的切割表面80,該切割表面80在縫合進(jìn)行的同時(shí)切割被夾鉗的組織46。特別參照?qǐng)D11，應(yīng)當(dāng)理解，楔形滑動(dòng)件78向上驅(qū)動(dòng)釘驅(qū)動(dòng)器82,4丁驅(qū)動(dòng)器82又向上驅(qū)動(dòng)4丁83離開(kāi)在4丁倉(cāng)42的4丁主體85中形成的釘孔84,以便抵靠砧座20的下表面60成形4丁，該下表面60與釘倉(cāng)42的上表面43成面向關(guān)系(圖2)。在圖2、圖11中，有利地，在上部銷(xiāo)54之間由箭頭86表示的圖示的間隔(圖2)朝著壓縮狀態(tài)順應(yīng)地被偏壓，其中0.015英寸的壓縮組織46被包含在釘施放組件16中。但是，由于E形梁50的固有撓曲，大至大約0.Q25英寸的更大量的被壓縮組織46也是允許的。如果釘?shù)拈L(zhǎng)度不足以形成附加高度，則可能達(dá)到0.030英寸的過(guò)度撓曲應(yīng)當(dāng)被避免。應(yīng)當(dāng)理解，這些尺寸僅僅是對(duì)于0.036英寸的釘高度而示意性給出的。但對(duì)于每個(gè)種類(lèi)的釘來(lái)說(shuō)同樣也是如此。在圖4中，柔順性的E形梁50a的第一種方案包括從豎直部分52a的遠(yuǎn)側(cè)邊舌彖開(kāi)始的頂部和底部水平狹縫90、92,可由電鉆機(jī)器(EDM)形成這些狹縫。豎直部分52a由此包括具有上部銷(xiāo)54的在豎直方向上柔順的向遠(yuǎn)側(cè)突出的頂部臂94,具有切割表面80的刀凸緣96，以及具有遠(yuǎn)側(cè)驅(qū)動(dòng)表面76、中部銷(xiāo)72和下部腳部70的下部豎直部分98。水平狹縫90、92通過(guò)允許朝向遠(yuǎn)側(cè)的頂部臂94向上樞轉(zhuǎn)而允許順應(yīng)的豎直間隔，從而適應(yīng)來(lái)自4皮壓縮組織46(未顯示)的增大的力。在圖5-6中，柔順性E形梁50b的第二種方案包括形成于豎直部分52的每側(cè)的上部銷(xiāo)54b中的左和右下部減弱區(qū)域110、112,并分別留有左和右下部支撐點(diǎn)114、116。支撐點(diǎn)114、116的外側(cè)位置提供了用于施加力的長(zhǎng)的力矩臂以便撓曲。應(yīng)當(dāng)理解，本發(fā)明具有如下優(yōu)點(diǎn)，即，減弱區(qū)域110、112的尺寸和用于柔順性E形梁50b的材料的選擇可考慮釘尺寸和其他情況被選擇用于所需撓曲程度。在圖7中，柔順性E形梁50c的第三種方案如上參照?qǐng)D5-6的描述一樣，但通過(guò)在上部銷(xiāo)54c的靠近豎直部分52的相對(duì)頂部根部表面中形成的左、右上部狹窄減弱區(qū)域120、122提供進(jìn)一步的撓曲。在圖8中，柔順性E形梁50d的第四種方案如在圖2-3中的描述一樣，但增加了復(fù)合/層壓豎直部分52d的特征，該復(fù)合/層壓豎直部分52d包括夾設(shè)于左、右豎直層132、134之間的中央彈性豎直層130，左、右豎直層132、134分別支撐上部銷(xiāo)54d的左、右部分136、138。當(dāng)左、右部分136、138向上或向下?lián)锨鷷r(shí)，由此產(chǎn)生的左、右豎直層132、134的彎曲由中央彈性豎直層130的相應(yīng)壓縮或膨脹來(lái)提供。在圖9中，柔順性E形梁50e的第五種方案如在圖2-3中的描述，但增加了由通過(guò)穿過(guò)豎直部分52e的水平孔14G插入的更柔性材料形成分立的上部銷(xiāo)54e的特征。因此，分立的上部銷(xiāo)54e的左、右外端142、144根據(jù)負(fù)載力發(fā)生撓曲。作為對(duì)將撓曲結(jié)合到上部銷(xiāo)54中的替代或者附加，在圖10-11中，如圖2-3中描述的那樣的柔順性E形梁50f的第六種方案進(jìn)一步包括彈性墊150，彈性墊150與底部腳部70的上表面152連接。彈性墊150根據(jù)在底部腳部70處所承受的壓縮力調(diào)節(jié)上部銷(xiāo)54的間隔。在圖12中，柔順性E形梁50g的第七種方案如在圖2-3中的描述一樣，但增加了如下特征底部腳部(孰形件)70g具有向后上延伸的彈簧指160，所述彈簧指向下彈性促動(dòng)E形梁50g以根據(jù)負(fù)載力調(diào)節(jié)豎直間隔。在圖13中，柔順性E形梁50h的第八種方案如在圖2-3中描述的那樣，但增加了如下特征卵圓形彈性墊圏170置于圍繞豎直部分52的底部腳部70上面并具有向上彎曲的中央部分172,所述向上撓曲的中央部分172向下彈性促動(dòng)E形梁50h以根據(jù)負(fù)載調(diào)節(jié)豎直間隔。作為另一個(gè)例子，與本發(fā)明的各方面一致的柔順性E形梁可包括與砧座的接合，該接合類(lèi)似于在抵靠細(xì)長(zhǎng)釘通道的相對(duì)側(cè)滑動(dòng)的兩個(gè)結(jié)構(gòu)的圖示方案中的接合。類(lèi)似地，柔順性E形梁可通過(guò)具有橫向加寬部分來(lái)接合下鉗口，所述橫向加寬部分在下鉗口結(jié)構(gòu)中形成的通道內(nèi)部滑動(dòng)。作為再一個(gè)例子，在圖示的方案中，釘倉(cāng)42可被更換，從而使釘施放組件16的其它部分可被再次使用。應(yīng)當(dāng)理解，本發(fā)明具有如下優(yōu)點(diǎn)與本發(fā)明一致的應(yīng)用可包括更大的一次性部分，諸如細(xì)長(zhǎng)軸的遠(yuǎn)側(cè)部分以及帶有永久接合作為下鉗口的一部分的釘倉(cāng)的上、下鉗口。作為還一種例子，有利的是，圖示的E形梁確定地將上、下鉗口4皮此間隔開(kāi)。因此，E形梁具有向內(nèi)接合的表面，該向內(nèi)接合的表面在更大量的被壓縮組織趨向于展開(kāi)鉗口的情況下的擊發(fā)過(guò)程中將鉗口拉到一起。由此E形梁防止釘由于超過(guò)它們的有效長(zhǎng)度而畸形。另外，E形梁具有向外接合的表面，該向外接合的表面在少量組織或者器械的其他結(jié)構(gòu)特征趨向于將鉗口夾緊在一起而導(dǎo)致釘畸形的情況下在擊發(fā)的過(guò)程中推動(dòng)鉗口分開(kāi)。兩種功能之一或者兩者都可通過(guò)與本發(fā)明的各方面一致的應(yīng)用來(lái)增強(qiáng)，其中E形梁中的固有撓曲與用于允許鉗口的閉合程度或者鉗口的打開(kāi)程度的力相適應(yīng)。圖14是外科器械10a的端剖視圖，所述器械具有本發(fā)明的另一種實(shí)施方式的4丁施;^文組件16a,其中相同的附圖標(biāo)記被用于表示相同的元件，并且該器械采用細(xì)長(zhǎng)通道40a將釘倉(cāng)42支撐在其中。在各種實(shí)施方式中，通道40a具有被構(gòu)造成佳J丁施放組件16a能夠有效地適應(yīng)不同的組織厚度的彈性或柔性特征部。圖15是釘施放組件16a的局部透視圖，為清楚起見(jiàn)中一些元件以剖面被顯示。從圖14中可以看出，在該實(shí)施方式中，第一縱向延伸的減弱區(qū)域180和第二縱向延伸的減弱區(qū)域184設(shè)置在縱向通道40a中。第一縱向延伸的減弱區(qū)域180限定了第一彈性或柔性通道凸緣部分182,第二縱向延伸的減弱區(qū)域184限定了第二彈性或柔性通道凸緣部分186。E形梁50形式的擊發(fā)構(gòu)件的豎直部分52的上端51穿過(guò)細(xì)長(zhǎng)通道槽64延伸，該細(xì)長(zhǎng)通道槽64在柔性凸緣部分182、186各自的自由端183、185之間形成。從圖14中可進(jìn)一步看出，所述設(shè)置允許E形梁50的下部腳部70支承于柔性凸緣部分182、186上，以便當(dāng)E形梁50穿過(guò)其中時(shí)適應(yīng)被夾鉗在砧座20與下鉗口22之間的組織的厚度差。應(yīng)當(dāng)理解，凸緣部分182、186的厚度可被選擇成為細(xì)長(zhǎng)通道40a的那些部分提供所需撓曲程度。而且，考慮到釘尺寸和其他考慮，用于細(xì)長(zhǎng)通道40a的材料的選擇可被選擇為用于所需撓曲程度。上面描述的細(xì)長(zhǎng)通道40a可與釆用常規(guī)砧座20的釘施放組件結(jié)合使用。也就是說(shuō)，縱向延伸的砧座槽58基本上可具有"T"形形狀，其尺寸設(shè)置成容納E形梁50的豎直部分52的上端51和上部銷(xiāo)54。圖14和15中示出的實(shí)施方式采用砧座20a，砧座20a具有彈性或者柔性特征部以4更進(jìn)一步適應(yīng)被夾鉗在砧座20a與下鉗口22之間的組織厚度差。特別是，如從圖14中可以看到的那樣，第三縱向延伸的減弱區(qū)域190和第四縱向延伸的減弱區(qū)域194可設(shè)置在砧座20a中，如圖所示。第三縱向延伸的減弱區(qū)域190限定了第一砧座凸緣部分192,第四縱向延伸的減弱區(qū)域194限定了第二砧座凸緣部分196,E形梁50的上部銷(xiāo)54可支承于第一砧座凸緣部分192和第二砧座凸緣部分196上。這種設(shè)置給砧座20a提供了撓曲程度以適應(yīng)被夾鉗在砧座20a與下鉗口22之間的組織厚度差。應(yīng)當(dāng)理解，凸緣部分182、196的厚度198可被選擇成為砧座20a的那些部分提供所需的撓曲程度。而且，考慮到釘尺寸和其他考慮，用于砧座20a的材料選擇可被選擇成用于所需撓曲程度。砧座20a可與上面描述的如圖14和15所示的通道設(shè)置結(jié)合使用，或者在不背離本發(fā)明的精神和范圍的條件下，砧座20a可與常規(guī)通道設(shè)置結(jié)合使用。本領(lǐng)域普通技術(shù)人員還將會(huì)理解，砧座20a和/或通道40a可成功地與常規(guī)E形梁設(shè)置或者在這里示出的任何E形梁設(shè)置一起使用。這里公開(kāi)的E形梁可通過(guò)容納在手柄組件中的控制設(shè)置被往復(fù)驅(qū)動(dòng)。所述控制設(shè)置的例子在2005年12月27日公告的美國(guó)專(zhuān)利US6978921中公開(kāi)，該文獻(xiàn)的內(nèi)容已經(jīng)通過(guò)引用結(jié)合入本文。在不背離本發(fā)明的精神和范圍的條件下，可采用其他已知的用于將擊發(fā)和回縮力或者運(yùn)動(dòng)施加于E形梁上的擊發(fā)構(gòu)件布置和控制設(shè)置。圖16和17示出了采用通道40b和砧座20b的另一種方案的釘施放組件16b,所述通道和砧座每個(gè)都具有彈性或者柔性部分以適應(yīng)被夾鉗在砧座20b與下鉗口22b之間的組織的厚度差。從那些附圖中可以看到，第一對(duì)200上、下縱向延伸的減弱或底切區(qū)域202、204設(shè)置在通道40b中以限定第一懸臂型支撐凸緣206，第二對(duì)210減弱或底切區(qū)域212、214設(shè)置在通道40b中以限定第二懸臂型支撐凸緣216。第一對(duì)減弱區(qū)域202、204為第一支撐凸緣206提供了撓曲程度，使其能夠如圖箭頭205所示那樣撓曲。類(lèi)似地，第二對(duì)減弱區(qū)域212、214為第二支撐凸緣216提供了撓曲程度，使其能夠如圖箭頭215所示那樣撓曲。如與上述實(shí)施方式一樣，支撐凸緣206和216的厚度218可被選擇成為細(xì)長(zhǎng)通道40b的那些部分提供所需的撓曲程度，以適應(yīng)不同的組織厚度。而且，考慮到釘尺寸和其他考慮，用于細(xì)長(zhǎng)通道40b的材料選擇可被選擇為用于所需的撓曲程度。圖16和17進(jìn)一步示出了具有T形槽58b的砧座20b,該T形槽58b限定第一側(cè)壁部分220和第二側(cè)壁部分222。在各種實(shí)施方式中，第一縱向延伸的底切區(qū)域224設(shè)置在第一側(cè)壁部分220中以限定彈性或者柔性第一凸緣226。類(lèi)似地，在各種實(shí)施方式中，第二縱向延伸的底切區(qū)域228設(shè)置在第二側(cè)壁部分222中以限定彈性或者柔性第二凸緣230。從圖16中可以看出，第一和第二凸緣226、230的端部227、231分別用于限定砧座槽58b#皮E形梁50b的上端部分51延伸穿過(guò)的部分59b。所述設(shè)置允許E形梁50b的上部銷(xiāo)54b可支承在第一彈性凸緣226和第二彈性凸緣230上，以給砧座20b提供撓曲程度，從而適應(yīng)被夾鉗在砧座20b與下鉗口22b之間的組織的厚度差。應(yīng)當(dāng)理解，凸緣226、230的厚度232可被選擇成為砧座20b提供所需的撓曲程度來(lái)適應(yīng)不同的組織厚度。而且，考慮到釘尺寸和其他考慮，用于砧座20b的材料的選擇可被選擇為用于所需撓曲程度。砧座20b可與上面描述的在圖16和17中顯示的通道40b結(jié)合使用，或者其可與常規(guī)通道設(shè)置一起使用。本領(lǐng)域技術(shù)人員還將會(huì)理解，砧座2Qa和/或通道40b可成功地與常規(guī)E形梁設(shè)置或者這里描述的任一E形梁一起使用。圖18示出了使用本發(fā)明的各種外科切割和縫合器械實(shí)施方式的任一種來(lái)切割和縫合組織240。圖18中示出的組織240的一部分242已經(jīng)被切割并縫合。在醫(yī)生已經(jīng)切割并縫合第一部分242之后，器械可被退出，使新的釘倉(cāng)42可被安裝。圖18示出了在開(kāi)始第二次切割和縫合過(guò)程之前執(zhí)行部分14的位置。從該圖可以看出，已經(jīng)被i逢合的組織240的部分242具有比組織240的其他部分244的厚度245小的厚度243。圖19是可與本發(fā)明的各種實(shí)施方式的釘施放組件16c—起使用的砧座20c的下側(cè)的視圖。砧座20c包4舌砧座主體21c，該砧座主體21c支撐限定不同釘區(qū)的可運(yùn)動(dòng)的釘成形凹窩。在圖19所示的實(shí)施方式中，在砧座主體21c內(nèi)，四個(gè)左側(cè)4丁區(qū)252、254、256、258設(shè)置在砧座槽58c的左側(cè)25G上，四個(gè)右側(cè)釘區(qū)262、264、266、268設(shè)置在砧座槽58c的右側(cè)260上。左側(cè)第一釘區(qū)252由左側(cè)第一釘成形插入件270限定，插入件270中具有一系列釘成形凹窩272。在該實(shí)施方式中，三排274、276、278釘成形凹窩272設(shè)置在插入件270中。從圖19中可以看出，凹窩272的中央排276相對(duì)于凹窩272的兩個(gè)外側(cè)排274、278略微縱向偏移，并與相應(yīng)釘倉(cāng)42中的相應(yīng)釘孔84的設(shè)置對(duì)應(yīng)。本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解，所述設(shè)置用于以交錯(cuò)的方式施放釘83，如圖18所示。類(lèi)似地，左側(cè)第二釘區(qū)254可由其中可具有三排282、284、286釘成形凹窩272的左側(cè)第二釘成形插入件280限定。左側(cè)第三釘區(qū)256可由其中可具有三排292、294、2964丁成形凹窩272的左側(cè)第三釘成形插入件290限定。左側(cè)第四釘區(qū)258可由其中可具有三排302、304、306釘成形凹窩272的左側(cè)第四4丁成形插入件300限定。左側(cè)第一、第二、第三和第四釘成形插入件270、280、290、300在設(shè)置在砧座20c中位于砧座槽58的左側(cè)250的左側(cè)腔251中沿縱向排成一直線(xiàn)。右側(cè)第一釘區(qū)262可由其中具有一系列釘成形凹窩272的右側(cè)第一釘成形插入件310限定。在該實(shí)施方式中，三排312、314、316釘成形凹窩272設(shè)置在插入件310中。從圖19中可以看出，釘成形凹窩272的中央排314相對(duì)于兩個(gè)外側(cè)排312、316略^鼓縱向偏移并與相應(yīng)釘倉(cāng)42中的相應(yīng)釘孔84的設(shè)置對(duì)應(yīng)。所述設(shè)置用于以交錯(cuò)的方式在組織切割線(xiàn)的右側(cè)施放釘83。右側(cè)第二釘區(qū)264可由其中可具有三排322、324、326釘成形凹窩272的右側(cè)第二釘成形插入件320限定。右側(cè)第三釘區(qū)266可由其中可具有三排332、334、336釘成形凹窩272的右側(cè)第三釘成形插入件330限定。右側(cè)第四釘區(qū)268可由其中可具有三排342、344、3464丁成形凹窩272的右側(cè)第四釘成形插入件340限定。右側(cè)第一、第二、第三和第四釘成形插入件310、320、330、340在設(shè)置在砧座20c中位于砧座槽58的右側(cè)260的右側(cè)腔221中沿縱向排成一直線(xiàn)。在各種實(shí)施方式中，釘成形插入件可由不銹鋼或者比制成釘?shù)牟牧细驳钠渌线m材料制成。例如，插入件可成功地由其他材料諸如鈷鉻合金、鋁，17-4不銹鋼、300系列不銹鋼、400系列不《秀鋼、其他沉淀硬化不銹鋼等制成。與每個(gè)釘成形插入件270、280、290、300、310、320、330、340對(duì)應(yīng)的至少一個(gè)偏壓構(gòu)件或者柔順構(gòu)件設(shè)置在各個(gè)左側(cè)釘成形插入件270、280、290、300與左側(cè)腔251的底部之間，如圖20-23所示，所述至少一個(gè)偏壓構(gòu)件或者柔順構(gòu)件的形式為波形彈簧350或者其他合適的偏壓或柔順介質(zhì)或構(gòu)件。波形彈簧350或者其他合適的偏壓或柔順介質(zhì)或構(gòu)件也設(shè)置在每個(gè)右側(cè)釘成形插入件310、320、330、340與右側(cè)腔261的底面之間。位于砧座槽58c的左側(cè)的波形彈簧350可被容納在相應(yīng)的彈簧腔253中，并且位于砧座槽58c的右側(cè)的波形彈簧350可被容納在相應(yīng)的彈簧腔263中。為了將每個(gè)插入件270、280、290、300、310、320、330、340偏壓地保持在砧座20c中，每個(gè)插入件270、280、290、300、310、320、330、340可通過(guò)例如粘合劑或者其他緊固件設(shè)置與其相應(yīng)彈簧350或者偏壓構(gòu)件連接。另外，每個(gè)彈簧350可通過(guò)例如粘合劑或者其他機(jī)械緊固件設(shè)置與砧座20c連接，以便將波形彈簧350的一部分保持在其相應(yīng)的彈簧腔253或263中。這樣的彈簧/偏壓構(gòu)件設(shè)置用于向著組織240和釘偏壓插入件270，280，290，3G0，310，320-."0-,34(K并本質(zhì)上作為彈性"振動(dòng)吸收器，，以適應(yīng)組織厚度差。該優(yōu)點(diǎn)在圖22-24中#皮示出。特別是，如在圖22中可以看出，組織240的被夾鉗在釘施放組件16c的近端17b中的部分242具有比組織240的被夾鉗在釘施放組件16c的中央部分17c中的部分244的厚度(箭頭245)更厚的第一厚度(箭頭243)。組織部分244的厚度245大于組織240的被夾鉗在釘施放組件16c的遠(yuǎn)端17a中的部分246的厚度(箭頭247)。因此，由于組織厚度差，在釘施放組件16c的遠(yuǎn)端17a中成形的釘83比在釘施放組件16c的中央部分17c中成形的釘83更緊密地成形，而在釘施放組件16c的中央部分17c中成形的釘比在釘施放組件16c的近端17b中成形的那些釘83更緊密地成形。圖23進(jìn)一步示出了基于被夾鉗在釘施放組件16c中的組織厚度變化的釘成形高度的變化。圖24示出了被夾鉗在釘施放組件16c的中央部分17c的組織240比被夾4計(jì)在釘施放組件16c的遠(yuǎn)端和近端的組織部分更厚的情形。因此，中央部分17c中的釘成形高度將比與釘施放組件16c的近端17b和遠(yuǎn)端17a有關(guān)的釘?shù)尼敵尚胃叨雀摺１绢I(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解，圖19-24中示出的實(shí)施方式的獨(dú)特新穎的特征也可與上面描述的釘施放組件16c在構(gòu)造和操作上基本相同的釘施放組件相結(jié)合使用，但釘成形插入件270、280、290、300、310、320、330、340中可具有僅僅一排釘成形凹窩272或者其中具有兩排釘成形凹窩272。例如，圖25示出了僅僅將兩排釘施放在組織切割線(xiàn)的每一側(cè)的實(shí)施方式。在該圖中顯示的是每個(gè)僅僅具有兩排釘成形凹窩272d的釘成形插入件270d和310d。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會(huì)進(jìn)一步理解，在砧座槽58的每側(cè)采用的釘成形插入件的數(shù)目可變化。例如，可在砧座槽58的每一側(cè)使用單個(gè)縱向延伸的插入件。圖26示出了本發(fā)明的另一種釘施》丈組件16e,其在砧座槽的每一側(cè)僅僅采用一個(gè)釘成形插入件。圖26示出了砧座20e的左側(cè)的剖視圖，其中砧座支撐與單個(gè)波形彈簧350e連接的單個(gè)左側(cè)釘成形插入件380。其他偏壓構(gòu)件或者多個(gè)波形彈簧或者偏壓構(gòu)件也可被使用。一個(gè)或多個(gè)偏壓構(gòu)件350e被支撐在左側(cè)腔251e中并以上面描述的各種方式的一種與砧座20e連4妄。類(lèi)似的右側(cè)插入件(未顯示)可在砧座槽58的右側(cè)被使用。此外，盡管圖19-24示出了在砧座槽的每側(cè)使用四個(gè)釘成形插入件，但更多數(shù)目的釘成形插入件可纟皮采用。圖27-29示出了本發(fā)明的另一種釘施放組件16f,其中獨(dú)立的可運(yùn)動(dòng)釘成形插入件被提供用于每個(gè)釘83。特別是，從圖27中可以看出，單個(gè)釘成形插入件400被提供用于每個(gè)釘83。每個(gè)釘成形插入件400可具有在其下側(cè)402上形成的釘成形凹窩404以便使相應(yīng)釘83的端部成形。如與上面描述的各種實(shí)施方式一樣，每個(gè)插入件400具有與其相關(guān)聯(lián)的偏壓構(gòu)件412。在圖27-29所示的例子中，偏壓構(gòu)件412構(gòu)成偏壓板410的沖壓部分。偏壓板410可包括一片金屬或者其他合適的材料，其中每個(gè)偏壓構(gòu)件412被沖壓或者切割并與釘成形插入件400對(duì)應(yīng)形成。偏壓板410可包括被支撐在砧座20f中的腔251f中的單個(gè)板，或者多個(gè)板410可在砧座槽的每側(cè)上被使用。應(yīng)當(dāng)理解，類(lèi)似設(shè)置可在砧座槽的右側(cè)上被采用。每個(gè)釘成形插入件400可通過(guò)粘合劑或者其他合適的緊固件設(shè)置與其相應(yīng)的偏壓構(gòu)件412連接。因此，應(yīng)當(dāng)理解，在不偏離本發(fā)明的精神和范圍的條件下，可采用各種不同數(shù)目和設(shè)置的可運(yùn)動(dòng)釘成形插入件。特別是，至少一個(gè)可運(yùn)動(dòng)釘成形插入件可在砧座槽的每側(cè)上被使用。圖30-32示出了本發(fā)明的其他實(shí)施方式的另一種釘施放組件16g,其中釘成形插入件與砧座之間的偏壓或者柔順介質(zhì)包括至少一個(gè)流體嚢。更具體地說(shuō)，如圖30中可以看到的那樣，左側(cè)嚢420祐:方文置在砧座20g中的砧座槽58g的左側(cè)上的左側(cè)腔253g內(nèi)。同樣地，右側(cè)嚢430被放置在砧座20g中的右側(cè)腔263g內(nèi)。一系列左側(cè)4丁成形插入件270g、280g、290g、300g可通過(guò)合適的粘合劑或者其他緊固件設(shè)置與左側(cè)嚢430連接。同樣地，右側(cè)釘成形插入件(未顯示)可通過(guò)粘合劑或者其他合適的緊固件設(shè)置與右側(cè)嚢430連接。在一種實(shí)施方式中，每個(gè)嚢420、430被密封并且部分填充有液體432,例如諸如甘油或者生理鹽水。本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解，所述設(shè)置可允許釘成形插入件運(yùn)動(dòng)以便更好地適應(yīng)被夾鉗在釘施放組件16g中的組織的厚度變化。例如，對(duì)于具有相對(duì)恒定厚度的組織來(lái)說(shuō)，液體432可相對(duì)均勻地分布在每個(gè)嚢420、430中以提供對(duì)于釘成形插入件的相對(duì)均勻的支撐設(shè)置，見(jiàn)圖31。但是，當(dāng)遇到更厚的組織部分時(shí)，與更厚組織對(duì)應(yīng)的那些釘成形插入件將被壓縮到它們各自的砧座腔中，從而迫4吏該嚢部分中的液體流到與更薄組織部分對(duì)應(yīng)的嚢部分中，見(jiàn)圖32。在一些應(yīng)用中，可能需要醫(yī)生能夠控制嚢420、430中的壓強(qiáng)大小。例如，當(dāng)切割并縫合更脆弱的組織諸如肺組織以及類(lèi)似物時(shí)可能需要較小的壓強(qiáng)。當(dāng)切割并縫合較厚的組織例如諸如胃組織、腸組織、腎組織等時(shí)可能需要更大的壓強(qiáng)。為了為醫(yī)生提供這種額外的靈活性，嚢420、430每個(gè)可都通過(guò)供應(yīng)管線(xiàn)440或?qū)Ч芘c由器械的手柄部分12支撐的流體容器450流體連接。在圖33中示出的實(shí)施方式中，醫(yī)生可通用過(guò)安裝在流體容器450上的調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)2增加或減少?lài)?20、430中的流體量并增加和降低其中產(chǎn)生的壓強(qiáng)。在各種實(shí)施方式中，調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)460可包括與調(diào)節(jié)螺栓464連接的活塞462。通過(guò)向內(nèi)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)螺栓464，活塞462迫使流體流出容器450并流到嚢420、430。相反，通過(guò)反轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺栓464,活塞462允許更多流體432回到或保留在容器450中。為了幫助醫(yī)生確定該液壓系統(tǒng)(整體標(biāo)記為405)中的壓強(qiáng)大小，如圖所示，可采用壓強(qiáng)計(jì)470。因此，對(duì)于需要更大壓強(qiáng)的組織來(lái)說(shuō)，醫(yī)生可將嚢420、430中的壓強(qiáng)預(yù)設(shè)到適于成功夾鉗并縫合該特定類(lèi)型的組織的壓強(qiáng)。雖然已經(jīng)描述了活塞/螺栓設(shè)置用于控制液壓系統(tǒng)中的壓強(qiáng)，但本領(lǐng)域技術(shù)人員將會(huì)理解，在不背離本發(fā)明的精神和范圍的條件下，其他控制機(jī)構(gòu)也可成功地^皮采用。圖30A示出了本發(fā)明的其他實(shí)施方式的另一種釘施放組件16h,其中釘成形插入件與砧座之間的偏壓或者柔順介質(zhì)包括至少一個(gè)可壓縮聚合物構(gòu)件。更具體地說(shuō)，如圖30A中可以看到的那樣，左側(cè)可壓縮聚合物構(gòu)件420h被放置在位于砧座20h中的砧座槽58h的左側(cè)上的左側(cè)腔253h內(nèi)。類(lèi)似地，右側(cè)可壓縮聚合物構(gòu)件430h祐j丈置在砧座20h中的右側(cè)腔263h中。一系列左側(cè)釘成形插入件270h-30Oh可通過(guò)合適的粘合劑或者其他緊固件設(shè)置與左側(cè)可壓縮聚合物構(gòu)件420h連接。類(lèi)似地，一系列右側(cè)釘成形插入件310h-340h可通過(guò)合適的粘合劑或者其他緊固件設(shè)置與右側(cè)壓縮聚合物構(gòu)件430h連接。圖34-37示出了獨(dú)特新穎的可收縮或者可壓縮釘驅(qū)動(dòng)器設(shè)置，其通過(guò)響應(yīng)于在擊發(fā)過(guò)程中驅(qū)動(dòng)器受到的壓縮力而收縮或者壓縮使各種釘驅(qū)動(dòng)器能夠適應(yīng)不同的組織厚度。在本文中，術(shù)語(yǔ)"擊發(fā)過(guò)程"指的是向著砧座的釘成形下表面驅(qū)動(dòng)釘驅(qū)動(dòng)器的過(guò)程。如上面所提到的那樣，現(xiàn)有釘驅(qū)動(dòng)器由設(shè)置成當(dāng)在擊發(fā)過(guò)程中受到壓縮力時(shí)抵抗偏轉(zhuǎn)和變形的硬/剛性材料制成。各種這樣的驅(qū)動(dòng)器構(gòu)造是已知的。例如，一些釘驅(qū)動(dòng)器被構(gòu)造成支撐單個(gè)釘，而其他釘驅(qū)動(dòng)器被設(shè)置成支撐多個(gè)釘。單釘和雙釘驅(qū)動(dòng)器的討論以及它們可怎樣可操作地在釘倉(cāng)中受到支撐并^皮擊發(fā)在FrederickE.Shelton，IV于2005年9月9日才是交的申請(qǐng)?zhí)枮?1/216562、題為StapleCartridgesForFormingStaplesHavingDifferingFormedStapleHeights的美國(guó)專(zhuān)利申請(qǐng)中記載，該專(zhuān)利申請(qǐng)的內(nèi)容通過(guò)引用結(jié)合入本文。圖34示出了包括細(xì)長(zhǎng)通道40h的釘施放組件16h，所述細(xì)長(zhǎng)通道具有以7>知的方式與其樞轉(zhuǎn)連接的砧座20h。細(xì)長(zhǎng)通道40h纟皮構(gòu)造成將釘倉(cāng)42h可操作地支撐于其中。砧座20h上具有釘成形下表面60h,其適于當(dāng)砧座20h^皮樞轉(zhuǎn)到如圖34中所示的閉合位置時(shí)面對(duì)釘倉(cāng)42h的上表面43h。釘83每個(gè)都被支撐在相應(yīng)釘驅(qū)動(dòng)器500上，所述釘驅(qū)動(dòng)器的構(gòu)造將在下面進(jìn)一步詳細(xì)討論。每個(gè)釘驅(qū)動(dòng)器500可運(yùn)動(dòng)地支撐在設(shè)置在倉(cāng)主體85h中的相應(yīng)釘通道87h中，如圖34和35所示。還可操作地支撐在倉(cāng)主體85h中的是驅(qū)動(dòng)構(gòu)件或者楔形滑動(dòng)件78，其被定向以便在擊發(fā)過(guò)程中由E形梁擊發(fā)構(gòu)件50接合，見(jiàn)圖34。當(dāng)E形梁擊發(fā)構(gòu)件50和楔形滑動(dòng)件78以公知的方式經(jīng)過(guò)細(xì)長(zhǎng)通道40h和釘倉(cāng)42h被向遠(yuǎn)側(cè)驅(qū)動(dòng)時(shí)，楔形滑動(dòng)件78在倉(cāng)主體85h中向上驅(qū)動(dòng)釘驅(qū)動(dòng)器500。當(dāng)釘驅(qū)動(dòng)器500向著砧座20h的釘成形下表面60h被向上驅(qū)動(dòng)時(shí)，它們攜帶與它們一起的各自的一個(gè)或多個(gè)釘83,所述釘被驅(qū)動(dòng)成與砧座20h的釘成形下表面60h中的相應(yīng)釘成形凹窩61h成形接合。當(dāng)釘83的端部88與成形凹窩61h接觸時(shí)，它們被彎曲從而提供具有有些像"B"字形的形狀的釘83。雖然在這里已經(jīng)結(jié)合E形梁擊發(fā)構(gòu)件對(duì)本發(fā)明的各種實(shí)施方式進(jìn)行了描述，但可以想到，在不背離本發(fā)明的精神和范圍的條件下，這些不同實(shí)施方式也可成功地與不同擊發(fā)構(gòu)件和驅(qū)動(dòng)構(gòu)件設(shè)置一起被使用。本發(fā)明的一種可收縮釘驅(qū)動(dòng)器實(shí)施方式在圖36和37中示出。從那些圖中可以看出，可收縮或者可壓縮釘驅(qū)動(dòng)器500包括基座部分502和釘支撐部分520,所述釘支撐部分520可響應(yīng)于在擊發(fā)過(guò)程中產(chǎn)生的壓縮力從第一未收縮位置相對(duì)于基座部分502運(yùn)動(dòng)。在各種實(shí)施方式中，基座部分502可具有前支承柱部分504和與前支承柱部分504間隔開(kāi)并大體上與其一體形成的后支承柱部分508?；糠?02還可具有直立側(cè)部510,所述直立側(cè)部具有從其后側(cè)突出的肋512。直立側(cè)部510用于限定基座部分502中的接收凸緣514以便將釘支撐部分520接收于其上。本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解，當(dāng)釘支撐部分520被接收在凸緣514上時(shí)，釘驅(qū)動(dòng)器500不能進(jìn)一步收縮或壓縮。釘驅(qū)動(dòng)器500的釘支撐部分520同樣可包括前支承柱部分522和與前支承柱部分522間隔開(kāi)并大體上與其一體形成的后支承柱部分524。當(dāng)釘支撐部分52(M皮接收在基座部分502上時(shí)，前支承柱部分504、522用于形成前柱部分530，并且后支承柱部分508、524形成后柱部分532。前4丁容納槽526在前支承柱部分522中形成，后釘容納槽528在后支承柱部分524中形成。前釘容納槽526和后釘容納槽528用于將釘83支撐于其中，如圖35中所示。肋512和前柱530以及后柱532可與釘倉(cāng)主體85中的相應(yīng)通道(未顯示)協(xié)作以提供對(duì)釘驅(qū)動(dòng)器500的側(cè)向支撐，同時(shí)允許在擊發(fā)過(guò)程中驅(qū)動(dòng)器在倉(cāng)主體85內(nèi)被向上驅(qū)動(dòng)。在各種實(shí)施方式中，i殳置阻抗連接結(jié)構(gòu)(總體標(biāo)記為540，)，以便在擊發(fā)操作過(guò)程中受到任何壓縮力之前支撐相對(duì)于基座部分(圖37)處于第一未壓縮或者未收縮的方位的釘支撐部分520,并且在釘擊發(fā)操作過(guò)程中允許釘支撐部分520和基座部分響應(yīng)于被施加到釘支撐部分520和基座部分502上的壓縮力的大小彼此相向運(yùn)動(dòng)(收縮或壓縮)。從圖36和37中可以看出，在各種實(shí)施方式中阻抗連4妄機(jī)構(gòu)540'可包括一對(duì)連接桿540,其從4丁支撐部分520的底部521突出并與基座部分502中的洞或者孔542對(duì)應(yīng)。相對(duì)于孔542設(shè)計(jì)桿540的尺寸和形狀以在二者之間建立過(guò)盈配合或者"輕壓配合"(即大約0.001英寸的過(guò)盈)，當(dāng)在釘擊發(fā)操作過(guò)程中釘支撐部分520和驅(qū)動(dòng)器基座部分502被壓縮到一起時(shí)(將在下面進(jìn)一步詳述)，使釘支撐部分520和基座部分502可彼此相向壓縮以降低與擊發(fā)過(guò)程中受到的壓縮力大小有關(guān)的釘驅(qū)動(dòng)器500的總高度。在各種實(shí)施方式中，例如，釘支撐部分520和基座部分502可由相同材津+制成，例如諸如塑性材并+，例如ULTEM⑧。在其他實(shí)施方式中，基座部分502和釘支撐部分520可由不同材料制成。例如，釘支撐部分520可由ULTEM⑧制成，而基座部分502可由填充有玻璃或者礦物質(zhì)的ULTEM⑧制成。<旦是，其他材料也可,皮采用。例如，基座部分502可由尼龍6/6或者尼龍6/12制成。在各種實(shí)施方式中，可在連接桿540與它們的相應(yīng)孔542之間建立大約0.001英寸的摩擦或者過(guò)盈配合。但是，其他程度的過(guò)盈配合可被采用以達(dá)到與在縫合特定類(lèi)型/厚度的組織時(shí)受到的壓縮力的大小成比例的所需驅(qū)動(dòng)器壓縮量和壓縮率。例如，在一種實(shí)施方式中，連接桿540與它們各自的孔542之間的過(guò)盈配合程度可大約為0.002到0.005英寸以便縫合組織，其中在擊發(fā)操作過(guò)程中可以預(yù)期2-5磅數(shù)量級(jí)的壓縮力可被產(chǎn)生。圖35示出了當(dāng)遇到變化厚度的組織時(shí)釘驅(qū)動(dòng)器500可能獲得的行進(jìn)和壓縮的各種范圍。更具體地，圖35示出了被夾鉗在釘倉(cāng)42h的上表面43h與砧座20h的4丁成形下表面60h之間的一部分組織560。如圖35所示，組織560具有三種厚度。最厚部分的組織:被標(biāo)記為562并構(gòu)成在該圖右側(cè)的組織部分。下一厚度的組織部分^皮標(biāo)記為564,最薄部分的組織560被標(biāo)記為566并位于該圖的左側(cè)。為了該解釋的目的，與組織部分562相關(guān)的釘驅(qū)動(dòng)器被標(biāo)記為釘驅(qū)動(dòng)器500a。與組織部分564相關(guān)的釘驅(qū)動(dòng)器被標(biāo)記為釘驅(qū)動(dòng)器500b，并且與組織部分566相關(guān)的釘驅(qū)動(dòng)器被標(biāo)記為釘驅(qū)動(dòng)器500c。應(yīng)當(dāng)理解，釘驅(qū)動(dòng)器500a、500b、500c在結(jié)構(gòu)上可以是與上面描述的釘驅(qū)動(dòng)器500相同的。首先參見(jiàn)釘驅(qū)動(dòng)器500a,當(dāng)釘驅(qū)動(dòng)器500a向著砧座20h的釘成形下表面60h由楔形滑動(dòng)件(在圖35中未顯示)向上被驅(qū)動(dòng)時(shí)，其遇到抵抗釘驅(qū)動(dòng)器500a的向上運(yùn)動(dòng)的厚組織部分562。這樣的阻力(由箭頭570指示)與由楔形滑動(dòng)件產(chǎn)生的驅(qū)動(dòng)力(由箭頭572指示)相反并用于克服在連接桿540與它們各自的孔542之間建立的過(guò)盈量并迫使桿540進(jìn)入它們各自的孔542中更深，從而允許4丁驅(qū)動(dòng)器500a的釘支撐部分520a和基座部分502a彼此相向運(yùn)動(dòng)。在釘擊發(fā)操作過(guò)程中產(chǎn)生的壓縮力作用下的這種釘支撐部分520a和基座部分502a的彼此相向運(yùn)動(dòng)在這里被稱(chēng)為"收縮"或者"壓縮"。當(dāng)處于釘支撐部分520a被接收在基座部分502a的凸緣514a上的完全壓縮位置中時(shí)，釘支撐部分520a上的釘支撐凸緣526a、528a可優(yōu)選支撐釘倉(cāng)42h的上表面43h上方的釘83的底部橫梁89，以避免在釘施放組件16h被退出時(shí)勾住釘倉(cāng)42h上的釘83。釘驅(qū)動(dòng)器500a的壓縮高度由圖35中的箭頭574指示。接著參見(jiàn)與組織部分564對(duì)應(yīng)的釘驅(qū)動(dòng)器500b，由于組織部分564沒(méi)有組織部分562那么厚，在擊發(fā)操作過(guò)程中釘驅(qū)動(dòng)器500b遇到的阻力570b也不像阻力570那么大。因此，釘驅(qū)動(dòng)器500b的連接銷(xiāo)540b行進(jìn)到它們各自的孔542b中不如釘驅(qū)動(dòng)器500a的銷(xiāo)540行進(jìn)到它們各自的孔542中那么遠(yuǎn)。因此，釘驅(qū)動(dòng)器500b的壓縮高度576大于釘驅(qū)動(dòng)器500a的壓縮高度574。從圖35中可以看出，被支撐在釘驅(qū)動(dòng)器500b中的釘83的底部89被支撐在釘倉(cāng)42h的上表面43h上方。釘驅(qū)動(dòng)器500c與最薄的組織部分566相關(guān)。因此，在釘擊發(fā)操作過(guò)程中釘驅(qū)動(dòng)器500c遇到的阻力570c小于釘驅(qū)動(dòng)器500b遇到的阻力570b。因此，釘驅(qū)動(dòng)器500c的銷(xiāo)540c行進(jìn)到它們各自的孔542c中不如釘驅(qū)動(dòng)器500b的銷(xiāo)540b行進(jìn)到它們各自的孔542b中那么遠(yuǎn)。因此，釘驅(qū)動(dòng)器500c的壓縮高度578大于釘驅(qū)動(dòng)器500b的壓縮高度576。從圖35中可進(jìn)一步看出，由于釘驅(qū)動(dòng)器500c的壓縮高度578大于釘驅(qū)動(dòng)器500b的壓縮高度576，由釘驅(qū)動(dòng)器500b支撐的釘83c被壓縮到比由釘驅(qū)動(dòng)器500b支撐的釘83b更大的程度。因此，釘83c的成形高度小于釘83b的成形高度，釘83b的成形高度比釘83a的成形高度小，如圖35中所示。本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解，在不背離本發(fā)明的精神和范圍的條件下，連接桿以及它們各自的孔的數(shù)目、形狀、組成和尺寸可依實(shí)施方式不同而變化。連接桿與它們各自的孔之間的相互關(guān)系用于建立它們之間的摩擦過(guò)盈量，與在夾鉗/縫合不同厚度的組織時(shí)受到的各種壓縮力相關(guān)地，所述過(guò)盈量可被克服。在替代方案中，連接桿540可在基座部分502上形成，并且孔可設(shè)置在釘支撐部分520中。圖38和39示出了本發(fā)明的另一種釘驅(qū)動(dòng)器500d的實(shí)施方式，其在構(gòu)造和操作上基本上可與上面描述的釘驅(qū)動(dòng)器500相同，但連接桿540d略呈錐形或者截錐形形狀。在各種實(shí)施方式中，例如，連接桿540d的端部541d可被設(shè)置成與孔542相關(guān)的尺寸，使得當(dāng)處于圖39中所示的第一未收縮狀態(tài)時(shí)在它們之間建立輕壓配合。連接桿540d的錐度可適于達(dá)到與在釘擊發(fā)操作過(guò)程中受到的壓縮力的大小有關(guān)的所需釘驅(qū)動(dòng)器壓縮量。因此，在這些實(shí)施方式中，當(dāng)釘驅(qū)動(dòng)器500d遇到將連接桿540d更深地驅(qū)動(dòng)到它們各自的孔542d中的更大壓縮力時(shí)，連接桿540d與孔542之間的過(guò)盈配合量增加。在替代實(shí)施方式中，連4妄桿540可具有圓形形狀，并且孔542可成錐形以達(dá)到與在擊發(fā)操作過(guò)程中被施加到其上的期望壓縮力的大小成比例的所需釘驅(qū)動(dòng)器壓縮量和壓縮率。在替代方案中，連接桿540d可在基座部分502上形成，并且孔542可在釘支撐部分520中形成。圖40-43示出了本發(fā)明的另一種釘驅(qū)動(dòng)器500e實(shí)施方式，其在構(gòu)造和操作上基本上可與上面描述的釘驅(qū)動(dòng)器500相同，但連接桿540e被構(gòu)造或者形成為包括被定向成在擊發(fā)操作過(guò)程中當(dāng)釘驅(qū)動(dòng)器500e受到壓縮力時(shí)被從桿的剩余部分上剪掉的額外量的材料。更具體地說(shuō)，參照?qǐng)D42，連接桿540e具有^皮容納在相應(yīng)孔542e中的尖部541e。尖部541e可被設(shè)置成與孔542e相關(guān)的尺寸，使得在它們之間可實(shí)現(xiàn)滑動(dòng)配合，或者在其他實(shí)施方式中，當(dāng)處于第一未收縮位置中時(shí)在那些元件之間可建立小的過(guò)盈配合。每個(gè)連接桿540e的剩余部分543e可被提供或者形成有額外量的材料545e，所述額外量的材料被設(shè)計(jì)成當(dāng)釘驅(qū)動(dòng)器500e在擊發(fā)操作過(guò)程中受到預(yù)期壓縮力時(shí)從連接桿上被剪下，參見(jiàn)圖43。額外的材料545e可完全圍繞每個(gè)連才妄桿540e的部分543e的圓周延伸，或者材料543e可包括一個(gè)或多個(gè)圍繞連接桿540e的圓周定向的部分。例如，在圖40-43中所示的實(shí)施方式中，材料543e的兩部分547e在每個(gè)連接桿540e上在直徑上相對(duì)，如圖所示。在各種實(shí)施方式中，部分之間的直徑距離可略大于孔542e的直徑，當(dāng)釘驅(qū)動(dòng)器500e在擊發(fā)操作過(guò)程中受到預(yù)期壓縮力時(shí)使部分547e/人桿542e的至少一部分上被剪切或者^(guò)皮除去。該部分額外材料543e可構(gòu)成為連接桿540e的一體部分或者額外材料543e可包括被應(yīng)用于連接桿540e上并被設(shè)計(jì)成當(dāng)釘驅(qū)動(dòng)器500e受到預(yù)期壓縮力時(shí)從其上剪切下來(lái)的第二材料。在各種實(shí)施方式中，基座部分502可由比制成連接桿540e的材料剛性更大的材料制成，和/或額外材料543e可被制成當(dāng)釘支撐部分520e和基座部分502e在釘擊發(fā)操作過(guò)程中被壓縮在一起時(shí)使基座部分502有利于將額外材料543e剪掉。在替代方案中，連接桿54Qe可在基座部分502上形成，并且孔542e可設(shè)置在釘支撐部分520e中。圖44-46示出了本發(fā)明的另一種釘驅(qū)動(dòng)器500f的實(shí)施方式，其在構(gòu)造和操作上基本上可與上面描述的釘驅(qū)動(dòng)器500相同，但基座部分502f中的孔542f可以是六角形形狀或者其中可具有被設(shè)計(jì)成建立與連接桿540的過(guò)盈配合或者阻抗連接桿540進(jìn)一步進(jìn)入孔542f中的一個(gè)或多個(gè)表面。例如，所顯示的孔542f具有在其中形成的一對(duì)平面551f,用于建立連接桿540f與孔542f之間的過(guò)盈配合或者一定程度的摩擦阻力，所述過(guò)盈配合或者一定程度的摩擦阻力可被在夾鉗/縫合不同厚度的組織時(shí)受到的各種壓縮力克服。在圖44-46所示的實(shí)施方式中，連接桿540具有大體上圓形的橫截面形狀并且孔542f具有在其中形成的平面551。但是，在替代實(shí)施方案中，孔542可為圓形的并且平面被形成在連接桿540上。在替代方式中，連接桿540可設(shè)置在基座部分5Q2f上并且孔542f可設(shè)置在釘支撐部分520中。圖47-49示出了本發(fā)明的另一種釘驅(qū)動(dòng)器500g,其包括基座部分502g和釘支撐部分520g。釘支撐部分520g具有在其中形成的釘支撐槽(未顯示)和從其下表面521g突出的向下突出的柄腳580。柄腳580具有兩個(gè)斜面582并且其形狀設(shè)置成被容納在基座部分502g中形成的相應(yīng)腔590中。腔590形成有傾斜側(cè)面592并且其尺寸設(shè)置成將柄腳580以下面的方式容納在其中。當(dāng)驅(qū)動(dòng)器釘500g受到在擊發(fā)操作過(guò)程中產(chǎn)生的壓縮力時(shí)，柄腳580被迫進(jìn)入腔590中。圖49示出了處于完全收縮或者壓縮位置中的釘驅(qū)動(dòng)器500g。釘支撐部分520g和/或柄腳580可由比制成基座部分502g的材料略樣i更柔順的材料制成，使柄腳580可被迫進(jìn)入基座部分502g中的腔590中，而基本上不使基座部分502g扭曲到可能妨礙釘驅(qū)動(dòng)器500g被完全驅(qū)動(dòng)到最終擊發(fā)位置的能力的程度。例如，釘支撐部分和/或柄腳580可由ULTEM⑧制成，而基座部分502g可由玻璃填充的尼龍制成以達(dá)到在擊發(fā)操作過(guò)程中受到預(yù)期壓縮力時(shí)所需的驅(qū)動(dòng)器壓縮量。在替代方案中，柄腳580可被設(shè)置在基座部分502g上并且孔590可被設(shè)置在釘支撐部分520g中。圖50-52示出了本發(fā)明的另一種釘驅(qū)動(dòng)器500h實(shí)施方式，其在構(gòu)造和操作上基本上可與上面描述的釘驅(qū)動(dòng)器500相同，但代替連接桿的是，釘支撐部分520h具有兩個(gè)從其上突出的錐形柄腳600,所述柄腳被設(shè)計(jì)成被壓縮到在基座部分502h中形成的V形腔610中。在擊發(fā)操作開(kāi)始之前，釘支撐部分520h被支撐在釘倉(cāng)中的基座部分502h上。當(dāng)在擊發(fā)操作過(guò)程中釘支撐部分520h和基座部分502h被壓縮在一起時(shí)，錐形柄腳600被迫向內(nèi)，如圖52所示。柄腳600被壓縮到V形腔610中的程度取決于在擊發(fā)過(guò)程中受到的壓縮力的大釘支撐部分500h和/或柄腳600可由比制成基座部分502h的材料略微更柔順的材料制成，使柄腳600可被迫進(jìn)入基座部分502h中的V形腔610中，而基本上不使基座部分502h扭曲到可能妨礙釘驅(qū)動(dòng)器500h被完全驅(qū)動(dòng)到最終擊發(fā)位置的能力的程度。例如，釘支撐部分和/或柄腳600可由沒(méi)有填充的尼龍制成，而基座部分502h可由填充了玻璃或者礦物質(zhì)的ULTEM制成以達(dá)到在擊發(fā)操作過(guò)程中受到預(yù)期壓縮力時(shí)所需的釘驅(qū)動(dòng)器壓縮量。在替代方案中，柄腳600可被設(shè)置在基座部分5G2h上并且腔610可被設(shè)置在釘支撐部分520h中。圖53-55示出了本發(fā)明的又一種釘驅(qū)動(dòng)器500i的實(shí)施方式，其包括其中具有V形釘支撐槽630i、650i的釘支撐部分520i。在該實(shí)施方式中，釘支撐部分520i具有第一對(duì)620i從其上突出且被定向成一皮壓進(jìn)第一V形槽或腔630i中的兩個(gè)錐形柄腳622i、626i,和第二對(duì)640i從其上突出且被定向成被壓進(jìn)第二V形槽或腔650i中的兩個(gè)錐形柄腳642i、646i。更具體地說(shuō)，參見(jiàn)圖54,第一柄腳622i具有端部624i，其在釘擊發(fā)操作開(kāi)始之前與第二柄腳626i的端部628i間隔開(kāi)。當(dāng)處于圖54所示的位置時(shí)，端部624i、628i被向外偏壓成與第一V形槽630i的上側(cè)壁摩擦接觸以將釘支撐部分520i保持在如圖54中所示的未收縮位置。雖然沒(méi)有顯示，但第二對(duì)640i柄腳642i、646i也類(lèi)似于柄腳622i、626i那樣一皮構(gòu)造并用于以相同的方式接合第二V形槽650i。當(dāng)釘支撐部分520i和基座部分502i在擊發(fā)操作過(guò)程中被壓縮在一起，第一柄腳622i、626i的端部624i、628i和第二柄腳642i、646i的端部被彼此相向偏壓以允許柄腳被更深地驅(qū)動(dòng)到它們各自的槽630i、650i中。圖55示出了處于它們的完全壓縮狀態(tài)下的第一對(duì)620i柄腳622i、626i，所述狀態(tài)也與驅(qū)動(dòng)器500i的完全壓縮狀態(tài)對(duì)應(yīng)。柄腳被壓縮到它們各自的V形槽中的程度取決于在擊發(fā)過(guò)程中受到的壓縮力的大小。釘支撐部分520i和/或柄腳622i、626i、642i、646i可由比制成基座部分502i的材料略微更柔順的材料制成，使柄腳622i、626i、642i、646i可被迫進(jìn)入基座部分502i中它們各自的V形槽中，而基本上不使基座部分502i扭曲到可能妨礙釘驅(qū)動(dòng)器500i被完全驅(qū)動(dòng)到最終擊發(fā)位置的能力的程度。例如，釘支撐部分502i和/或柄腳622i、626i、642i、646i可由ULTEM⑧制成，而基座部分502i可由填充了玻璃或者礦物質(zhì)的尼龍制成以達(dá)到在擊發(fā)操作過(guò)程中受到預(yù)期壓縮力時(shí)所需的釘驅(qū)動(dòng)器壓縮量。在替代方案中，柄腳622i、626i、642i、646i可被設(shè)置在基座部分502i上并且V形槽630i、650i可被設(shè)置在釘支撐部分520i中。上面描述的本發(fā)明的各種實(shí)施方式以及它們各自的等同結(jié)構(gòu)代表了對(duì)現(xiàn)有釘施放組件和端部執(zhí)行器的巨大改進(jìn)。本發(fā)明的各種實(shí)施方式提供了砧座和/或具有柔性部分的通道，所述柔性部分允許釘?shù)目偢叨入S著組件中的壓縮由于組織厚度引起的增大而增加。其他實(shí)施方式采用具有可響應(yīng)于組織厚度的變化被壓縮離開(kāi)釘倉(cāng)的柔性成形凹窩的砧座設(shè)置。在這樣做時(shí)，成形凹窩與倉(cāng)之間的固有間隙增加，用于增大釘成形高度。這些優(yōu)點(diǎn)可提高釘線(xiàn)一致性并提供更好的臨床結(jié)果。圖56-63示出了本發(fā)明的另一種外科縫合和切割器械1000。如同從圖56可以看到的那樣，器械1000包括可被操作以放置執(zhí)行部分1014的手柄組件1020，所述執(zhí)行部分包括在遠(yuǎn)側(cè)連接到細(xì)長(zhǎng)軸組件1100上的緊固端部執(zhí)行器，圖示為釘施放組件1016。執(zhí)行部分1014的大小設(shè)置成，在釘施放組件1016的上鉗口(砧座)1050和下鉗口1018通過(guò)向著手柄組件1020的手槍式把手1034壓下閉合扳機(jī)1040(這推進(jìn)細(xì)長(zhǎng)軸組件1100的外側(cè)閉合套筒1130以樞轉(zhuǎn)砧座1050到閉合位置，將在下面進(jìn)一步詳細(xì)描述)而被閉合的條件下，該尺寸能夠通過(guò)套管針的套管(未顯示)插入，用于內(nèi)窺鏡或腹腔鏡外科手術(shù)。一旦被插入到吹注氣體的的體腔或者腔中，閉合扳機(jī)1040就可被釋放，打開(kāi)砧座1050,于是組織被夾持并定位。一旦對(duì)保持在釘施放組件1016中的組織感到滿(mǎn)意，醫(yī)生就按壓閉合扳機(jī)1040直到該閉合扳機(jī)1040抵靠手槍式把手1034被鎖定，將組織夾鉗在釘施放組件1016的內(nèi)部。然后擊發(fā)扳機(jī)1046向著閉合扳機(jī)1040和手槍式把手1034^皮拉動(dòng)，從而施加擊發(fā)力或者運(yùn)動(dòng)給擊發(fā)扳機(jī)以從未擊發(fā)位置向遠(yuǎn)側(cè)推進(jìn)被支撐在執(zhí)行部分1014中的擊發(fā)構(gòu)件。當(dāng)擊發(fā)構(gòu)件以公知的方式行進(jìn)通過(guò)執(zhí)行部分或者端部執(zhí)行器1014時(shí)，其切割被夾鉗在端部執(zhí)行器1014內(nèi)的組織并擊發(fā)或驅(qū)動(dòng)包含在釘倉(cāng)42中的釘。如圖57所示，該實(shí)施方式可采用上面描述的擊發(fā)桿36和E形梁50設(shè)置。在其他替代實(shí)施方式中，也可采用在2005年9月21曰提交的申請(qǐng)?zhí)枮?1/231456、題為"SurgicalStapHngInstrumentHavingForceControlledSpacingEndEffector"的美國(guó)專(zhuān)利申請(qǐng)中描述的E形梁設(shè)置，該專(zhuān)利申請(qǐng)的公開(kāi)內(nèi)容通過(guò)引用結(jié)合入本文。另外，如在本具體實(shí)施方式中描述的那樣，本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解，當(dāng)與其他已知的非E形梁擊發(fā)桿構(gòu)造結(jié)合使用時(shí)由本發(fā)明的這些實(shí)施方式所提供的優(yōu)點(diǎn)可有效地被獲得。因此，本發(fā)明的這些實(shí)施方式不應(yīng)當(dāng)被僅僅限制為與E形梁型擊發(fā)和切割設(shè)置結(jié)合使用。圖57示出了擊發(fā)桿36，其包括近側(cè)擊發(fā)桿34，近側(cè)擊發(fā)桿34被支撐在連接手柄組件1020與釘施放組件1016的"機(jī)架底"或者脊組件1110中。在釘擊發(fā)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，擊發(fā)桿36接合細(xì)長(zhǎng)釘通道1060并致動(dòng)包含在其中的釘倉(cāng)42,4丁通道和釘倉(cāng)二者都以上面描述的各種方式形成下4甘口1018。用于將致動(dòng)力施加到擊發(fā)桿36上以使擊發(fā)桿36通過(guò)釘施放組件1016線(xiàn)性行進(jìn)和回縮的各種不同擊發(fā)設(shè)置是已知的。所述擊發(fā)運(yùn)動(dòng)可手動(dòng)產(chǎn)生，i者如通過(guò)使用在FrederickE.Shelton，IV等人于2006年6月27日才是交的申請(qǐng)?zhí)枮?1/475412、題為"ManuallyDrivenSurgicalCuttingandFasteningInstrument"的美國(guó)專(zhuān)利申"i青中公開(kāi)的各種擊發(fā)系統(tǒng)設(shè)置，該專(zhuān)利申請(qǐng)的公開(kāi)內(nèi)容通過(guò)引用結(jié)合入本文。還有其他致動(dòng)系統(tǒng)，諸如在FrederickE.Shelton，IV.等人于2006年8月2日提交的申請(qǐng)?zhí)枮?1/497868、題為"PneumaticallyPoweredSurgicalCuttingandFasteningInstrumentWithaVariableControloftheActuatingRateofFiringWithMechanicalPowerAssist"的美國(guó)專(zhuān)利申請(qǐng)中公開(kāi)的氣動(dòng)致動(dòng)系統(tǒng)也可成功地被采用，該專(zhuān)利申請(qǐng)的公開(kāi)內(nèi)容通過(guò)引用結(jié)合入本文。其他實(shí)施方式可包括，例如，在FrederickE.Shelton,IV等人于2006年1月31日^是交的申請(qǐng)?zhí)枮?1/343562、題為"Motor-DrivenSurgicalCuttingandFasteningInstrumentWithArticulatableEndEffector"的美國(guó)專(zhuān)利申請(qǐng)中公開(kāi)的電動(dòng)馬達(dá)驅(qū)動(dòng)的致動(dòng)系統(tǒng)，該專(zhuān)利申請(qǐng)的公開(kāi)內(nèi)容通過(guò)引用結(jié)合入本文。還有其他實(shí)施方式可包括在不背離本發(fā)明的精神和范圍的條件下的其他巳知的機(jī)械、電、液壓和/或氣動(dòng)致動(dòng)擊發(fā)系統(tǒng)。在各種實(shí)施方式中，細(xì)長(zhǎng)軸組件1100包括被接收在脊組件1110上的閉合管組件1130，參見(jiàn)圖57。脊組件lllO可包括單個(gè)構(gòu)件或所述關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)接頭在本領(lǐng)域是已知的，并且例如可以是機(jī)械、電、液壓或者氣動(dòng)控制的。在圖57和58中示出的實(shí)施方式中，脊組件1110包括近側(cè)部分1112(圖58)和遠(yuǎn)側(cè)部分1116(圖57)。如同將在下面討論的那樣，近側(cè)部分1112可與手柄組件1020連接，使閉合管組件1130可在其上軸向運(yùn)動(dòng)以引起砧座1050在打開(kāi)和閉合位置之間樞轉(zhuǎn)。如同在圖57中可以看到的那樣，細(xì)長(zhǎng)通道1060具有在近側(cè)設(shè)置的連接腔1062，每個(gè)連接腔容納相應(yīng)通道錨固構(gòu)件1118，通道錨固構(gòu)件1118在遠(yuǎn)側(cè)脊部分1116的遠(yuǎn)端上形成。細(xì)長(zhǎng)通道1060還具有細(xì)長(zhǎng)砧座凸輪槽1064，其可運(yùn)動(dòng)地容納砧座1050上的相應(yīng)砧座耳軸1052(將在下面進(jìn)一步詳細(xì)討論)。閉合管組件1130可包括遠(yuǎn)側(cè)閉合管部分1140和近側(cè)閉合管部分1150。遠(yuǎn)側(cè)閉合管部分1140和近側(cè)閉合管部分1150可由聚合物或者其他合適的材料制成。遠(yuǎn)側(cè)閉合管部分1140和近側(cè)閉合管部分1150每個(gè)都是中空的以便將脊組件1110的相應(yīng)部分容納在其中。閉合管組件1130-波圖示為包括兩個(gè)獨(dú)立部分1140和1150以〗更于整個(gè)細(xì)長(zhǎng)軸組件1100的組裝。那些部分1140和1150可在組裝后通過(guò)粘合劑或者其他合適的緊固方法連接在一起。但是可以想到，閉合管組件1130可被制成為一體式。另外，如上所述，本發(fā)明的各種實(shí)施方式的脊組件可具有安裝在其中的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)接頭。對(duì)于那些實(shí)施方式，雙樞軸閉合接頭(未顯示)可在閉合管組件1130中被采用。所述雙樞軸閉合設(shè)置的例子在已通過(guò)引用結(jié)合入本文的申請(qǐng)?zhí)枮?1/497868的美國(guó)專(zhuān)利申請(qǐng)中公開(kāi)。使用時(shí)，閉合管組件1130向遠(yuǎn)側(cè)平移以閉合砧座1050,例如響應(yīng)于閉合扳機(jī)1040的致動(dòng)。砧座1050通過(guò)在脊組件1110上向遠(yuǎn)側(cè)平移閉合管組件1130而被閉合，引起遠(yuǎn)側(cè)閉合管部分1140中的馬蹄形孔1142的后側(cè)撞擊位于砧座1050上的打開(kāi)/閉合翼片1052形式的閉合部件1053并引起閉合部件1053樞轉(zhuǎn)到閉合位置，見(jiàn)圖57。為了打開(kāi)砧座1050,閉合管組件1130在脊組件1110上沿著近側(cè)方向軸向運(yùn)動(dòng)，引起遠(yuǎn)側(cè)閉合管部分1140上的翼片1144接觸砧座1050上的打開(kāi)/閉合翼片1054并推靠該打開(kāi)/閉合翼片1054,將砧座1050樞轉(zhuǎn)到打開(kāi)位置。的分解組裝圖，其中為清楚起見(jiàn)各種擊發(fā)系統(tǒng)元件已經(jīng)被省去。在圖58中示出的實(shí)施方式中，手柄組件1020具有"手槍式把手"構(gòu)造并由右側(cè)殼構(gòu)件1022和左側(cè)殼構(gòu)件1028形成，這兩個(gè)構(gòu)件由聚合物或者其他合適材料模制成或者以其他方法制成并被設(shè)計(jì)成配合在一起。所述殼構(gòu)件1022和1G28可通過(guò)一莫制或者以其他方式在其中形成的卡扣部件、栓釘和插座，和/或通過(guò)粘合劑、螺釘、螺栓、夾具等連接在一起。右側(cè)殼構(gòu)件1022的上部1024與左側(cè)殼構(gòu)件1028的相應(yīng)上部1030配合以形成被標(biāo)記為1031的基本外殼部分。類(lèi)似地，右側(cè)殼構(gòu)件1022的下握持部1025與左側(cè)殼構(gòu)件1028的下握持部1032配合以形成整體標(biāo)記為1034的握持部分，參見(jiàn)圖56。但是，本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)很容易理解，手柄組件1020可以各種不同形狀和尺寸提供。出于清楚的目的，圖58僅僅示出了用于控制閉合管組件1130的軸向運(yùn)動(dòng)的元件，該閉合管組件最終控制砧座1050的打開(kāi)和閉合。從該圖可以看出，通過(guò)連接組件1180與閉合扳機(jī)1040連接的閉合梭1160被支撐在基本外殼部分1031中。閉合梭1160還可以?xún)刹糠?162、1164的方式制成，該兩部分由聚合物或者其他合適材料被模制或者以其他方式制成并被設(shè)計(jì)成配合在一起。例如，在圖58、60和61所示的實(shí)施方式中，右側(cè)部分1162可被提供有緊固柱1163,緊固柱1163被設(shè)計(jì)成被容納在左側(cè)部分1164中的相應(yīng)插座1167(圖61)中。右側(cè)和左側(cè)部分1162、1164可通過(guò)卡扣構(gòu)件和/或粘合劑和/或螺栓、螺釘、夾具等保持在一起。從那些圖中可以看出，保持槽1152設(shè)置在近側(cè)閉合管部分1150的近端1151中。閉合4麥1160的右側(cè)部分1162具有右側(cè)保持凸緣1165(圖60),所述凸緣適于與閉合梭1160的左側(cè)部分1164協(xié)作，使保持凸緣1165延伸到位于近側(cè)閉合管部分1150中的保持槽1151中。保持凸緣1165用于將閉合管組件1130連接到閉合梭1160上，同時(shí)有利于其相對(duì)于閉合梭的有限軸向運(yùn)動(dòng)(將在下面進(jìn)一步詳細(xì)討論)。從圖58中還可以看出，右側(cè)脊組件保持栓釘1027從右側(cè)殼構(gòu)件1024向內(nèi)突出，所述4全4丁1027突入位于閉合梭1160的右側(cè)部分1162中的細(xì)長(zhǎng)槽或窗1166中。類(lèi)似的閉合^^炎保持栓釘(未顯示)從左側(cè)殼構(gòu)件1028向內(nèi)突出以被容納在設(shè)置在閉合梭1160的左側(cè)部分1164中的另一窗或槽1168中。保持栓^l丁被構(gòu)造成延伸到位于近側(cè)脊部分1110的近端1114中的孔1115中，以將脊部分1110以不可運(yùn)動(dòng)的方式連接到手柄組件1020上，同時(shí)允許閉合梭1160相對(duì)于其軸向運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)圖58。保持栓釘可與近側(cè)脊部分1112的近端1114機(jī)械連接，例如通過(guò)螺栓、螺釘、粘合劑、卡扣部件等連接。另夕卜，閉合梭1160被提供有橫向延伸出的導(dǎo)軌1170、1172。導(dǎo)軌1170被構(gòu)造成滑動(dòng)地容納在位于右側(cè)殼構(gòu)件1024中的導(dǎo)軌引導(dǎo)件1026內(nèi)，并且導(dǎo)軌1172被構(gòu)造成滑動(dòng)地容納在位于左側(cè)殼構(gòu)件1028中的導(dǎo)軌引導(dǎo)件(未顯示)內(nèi)，見(jiàn)圖58。閉合梭1160和閉合管組件1130沿著遠(yuǎn)側(cè)方向(箭頭"A")的軸向運(yùn)動(dòng)通過(guò)使閉合扳機(jī)1040向著手柄組件1020的握持部1034運(yùn)動(dòng)來(lái)產(chǎn)生，閉合梭1160沿著近側(cè)方向(箭頭"B")的軸向運(yùn)動(dòng)通過(guò)4吏閉合扳機(jī)1040遠(yuǎn)離握持部1034地運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生。在各種實(shí)施方式中，閉合梭1160設(shè)置有便于閉合連接組件1180與其連接的連接翼片1174，見(jiàn)圖58和59。閉合連接組件1180包括通過(guò)銷(xiāo)1184樞轉(zhuǎn)銷(xiāo)接到連接翼片1174的軛部1182。閉合連接組件1180進(jìn)一步具有閉合臂1186,其通過(guò)閉合銷(xiāo)1188樞軸銷(xiāo)接到在閉合扳機(jī)1040上形成的軛組件1043,如圖58所示。閉合扳機(jī)1040通過(guò)在右側(cè)殼構(gòu)件1024與左側(cè)殼構(gòu)件1028之間延伸的樞軸銷(xiāo)1189樞轉(zhuǎn)安裝在手柄組件1020內(nèi)。當(dāng)醫(yī)生希望閉合砧座1050以將組織夾鉗在端部執(zhí)行器1014內(nèi)時(shí)，醫(yī)生向著手槍式把手部分1034拉動(dòng)閉合扳機(jī)1040。當(dāng)醫(yī)生向著手才倉(cāng)式把手部分1034拉動(dòng)閉合扳機(jī)1040時(shí)，閉合連接組件1180使閉合梭1160沿著遠(yuǎn)側(cè)"A"方向運(yùn)動(dòng)，直到閉合連接組件1180運(yùn)動(dòng)到圖59中示出的鎖定位置中。當(dāng)處于該位置時(shí)，閉合連接組件1180將閉合梭1160保持在鎖定位置中。在各種實(shí)施方式中，為了進(jìn)一步將閉合梭1160保持在閉合位置中，閉合扳機(jī)1040可被設(shè)置有可釋放鎖定機(jī)構(gòu)1190,該可釋放鎖定機(jī)構(gòu)1190適于接合手槍式把手部分1034并可釋放地將閉合^反機(jī)1040保持在鎖定位置中。其他鎖定裝置也可被用于可釋放地將閉合梭1160保持在鎖定位置中。在圖59所示的實(shí)施方式中，閉合^^反機(jī)1040包括縱向柔性臂1192,所述縱向柔性臂包括從其上延伸的側(cè)銷(xiāo)1194。臂1192和銷(xiāo)1194例如可由模制塑料制成。手柄組件1020的手槍式把手部分1034包括開(kāi)口1036,在該開(kāi)口1036中設(shè)置有橫向延伸出的楔形件1037。當(dāng)閉合扳機(jī)104(H皮回縮時(shí)，銷(xiāo)1194接合楔形件1037,并且銷(xiāo)1194由楔形件1037的下表面強(qiáng)迫向下(即臂1192順時(shí)針旋轉(zhuǎn))。當(dāng)銷(xiāo)1194完全經(jīng)過(guò)下表面時(shí)，臂1192上的沿順時(shí)針?lè)较虻牧Ρ怀?，并且銷(xiāo)1194逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，使銷(xiāo)1194靠在位于楔形件1037后面的切口1038中，從而鎖定閉合扳機(jī)1040。銷(xiāo)1194通過(guò)從楔形件1037延伸出的柔性止動(dòng)器1039進(jìn)一步保持在鎖定位置中。為了解鎖閉合扳機(jī)1040,操作人員可進(jìn)一步擠壓閉合扳機(jī)1040,引起銷(xiāo)1194接合開(kāi)口1036的傾斜后壁1041,迫使銷(xiāo)1194向上通過(guò)柔性止動(dòng)器1039。銷(xiāo)1194然后自由行進(jìn)離開(kāi)開(kāi)口1036,使閉合扳機(jī)1040不再鎖定到手槍式把手部分1034。所述設(shè)置的進(jìn)一步細(xì)節(jié)可在Shelton,IV等人于2006年1月31日才是交的申請(qǐng)?zhí)枮?1/344020、題為"SurgicalInstrumentHavingARemovableBattery"的美國(guó)專(zhuān)利申請(qǐng)中找到，該文獻(xiàn)的相關(guān)部分通過(guò)引用結(jié)合入本文。其他可釋放鎖定設(shè)置也可^皮采用。當(dāng)閉合梭1160運(yùn)動(dòng)到鎖定位置時(shí)，閉合管組件1130在脊組件1110上向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)，引起砧座1050上的閉合/打開(kāi)翼片1054被遠(yuǎn)側(cè)閉合管部分1140中的馬3帝形孔1142的近端4妄觸，從而將砧座1050樞轉(zhuǎn)到閉合(夾鉗)位置。因此，在夾鉗操作過(guò)程中由砧座1050達(dá)到的夾鉗力最終取決于當(dāng)閉合管組件接觸砧座1050上的翼片1054時(shí)由閉合管組件產(chǎn)生的閉合力(在圖62和63中由箭頭1196表示)。如上面討論的那樣，現(xiàn)有閉合管設(shè)置缺少用于限制被施加到砧座1050的閉合/打開(kāi)翼片1054的致動(dòng)力的大小的部件。本發(fā)明的各種實(shí)施方式通過(guò)包括用于限制由閉合管組件施加到砧座的閉合/打開(kāi)翼片1054的閉合力或負(fù)載的大小的力限制構(gòu)件1200,解決了現(xiàn)有閉合管設(shè)置的所述缺點(diǎn)。例如，在一種實(shí)施方式中，力限制構(gòu)件1200可包括被定向在近側(cè)關(guān)閉管部分1150的近端1151附近的緩沖構(gòu)件1210。更具體地說(shuō)并參見(jiàn)圖60和61，緩沖構(gòu)件1210包括可被支撐在閉合梭1160中形成的腔1169中的波形彈簧組件1212。波形彈簧組件1212可被支撐在連接柱1163與近側(cè)閉合管部分1150的近端1151之間。在各種實(shí)施方式中，波形彈簧in2可以附圖中示出的形式由彈簧鋼制成。但是，其他緩沖設(shè)置或者柔順構(gòu)件設(shè)置例如諸如由橡膠、彈性體、聚合物、泡沫橡膠等制成的構(gòu)件可成功地被用于為閉合管組件1130提供一些沿著近側(cè)方向軸向運(yùn)動(dòng)的自由，以降低在砧座閉合過(guò)程中最終被施加到砧座1050上的夾鉗力(將在下面進(jìn)一步詳細(xì)討論)。如同從圖60和61中看到的那樣，近側(cè)閉合管部分1150中的保持槽1152包括直徑小于近側(cè)閉合管部分1150的外徑的區(qū)域1154。區(qū)域1154沿軸向延伸以便規(guī)定閉合管組件1130相對(duì)于閉合梭1160沿軸向向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)一段距離，該段距離由保持槽1152的軸向長(zhǎng)度(圖60中的箭頭1155)限定。在該實(shí)施方式中，當(dāng)閉合扳機(jī)1040向著手槍式把手部分1032運(yùn)動(dòng)時(shí)，閉合梭1160沿著遠(yuǎn)側(cè)方向(箭頭A)行進(jìn)。當(dāng)閉合梭1160向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，閉合管組件1130也被向遠(yuǎn)側(cè)推動(dòng)。如圖62和63中可以看到的那樣，遠(yuǎn)側(cè)閉合管部分1140的遠(yuǎn)端1141被定向成沿著砧座1050的斜坡部分1070沿軸向運(yùn)動(dòng)。當(dāng)遠(yuǎn)端1141接觸砧座斜;皮1070并繼續(xù)沿著斜坡向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，遠(yuǎn)端1141將閉合力施加到砧座1050上。砧座耳軸1052被容納在位于細(xì)長(zhǎng)釘通道1060的近端中的相應(yīng)"腎形"槽1064中并用于在所需閉合路徑中導(dǎo)引砧座1050,所述路徑導(dǎo)致砧座1050的釘成形下表面與釘倉(cāng)42的上表面之間的組織夾鉗。當(dāng)砧座1050接觸組織時(shí)，所產(chǎn)生的阻力被傳遞到砧座1050并最終被傳遞到遠(yuǎn)側(cè)閉合管部分1140的遠(yuǎn)端1141。所述阻力的大小受到被夾鉗組織厚度的影響。與較厚的組織相比，較薄的組織將施加較小的阻力。但是，當(dāng)受到阻力時(shí)，緩沖構(gòu)件1210使閉合管組件1130能夠向近側(cè)運(yùn)動(dòng)，以最終限制由閉合管組件1130施加到砧座1050上的閉合力的大小。對(duì)于各種厚度和類(lèi)型的組織的阻力大小可被確定，并相應(yīng)地設(shè)計(jì)波形彈簧1212的尺寸，使所需大小的夾鉗力被施加到砧座1050與釘倉(cāng)42之間的組織上。波形彈簧1212的尺寸和方位可被設(shè)置成當(dāng)砧座1050處于完全壓縮位置時(shí)，波形彈簧1212不是完全^t壓縮或者"降至最低點(diǎn)"。圖64和65示出了可被采用以限制施加到砧座1050上的閉合力的閉合管組件的其他方案。如同從那些圖中可以看到的那樣，力限制構(gòu)件1200a、1200b包括實(shí)際上分別形成于遠(yuǎn)側(cè)閉合管部分1140a、1140b中的彈簧部分1212a、1212b。雖然彈簧部分1140a、ll楊被圖示為本質(zhì)上有些螺旋并在遠(yuǎn)側(cè)閉合管部分1140a、1140b中形成，但本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解，彈簧部分1212a、1212b可在閉合管組件1130a、1130b的任何部分中提供，并且可以想到以不同構(gòu)造被提供。本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解，在這些實(shí)施方式中，近側(cè)閉合管部分中的保持槽1152可以不是細(xì)長(zhǎng)的，使閉合管組件1130a、1130b基本上不能相對(duì)于閉合梭1160沿軸向運(yùn)動(dòng)。另外，雖然僅僅顯示在閉合管組件中提供了一個(gè)彈簧部分，但應(yīng)當(dāng)理解，可在單個(gè)閉合管組件中形成一個(gè)以上的彈簧部分。與上面描述的方案相同，當(dāng)在夾鉗過(guò)程中遇到阻力時(shí)，彈簧構(gòu)件1212a、1212b使它們各自的閉合管組件1130a、1130b能夠向近側(cè)運(yùn)動(dòng)以最終限制被施加到砧座1050上的閉合力的大小。圖66和67示出了可被采用以限制施加到砧座1050的閉合力的本發(fā)明的各種實(shí)施方式的另一閉合管組件。如同從那些圖中可以看到的那樣，力限制構(gòu)件1200c包括在遠(yuǎn)側(cè)閉合管部分1140c的遠(yuǎn)端1141中形成的彈簧片1212c。當(dāng)閉合管組件1130c被致動(dòng)向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)以閉合砧座1050時(shí)，彈簧片1212c沿著砧座斜坡1070行進(jìn)并徑向(圖67中的箭頭1214)和軸向(圖66中的箭頭1216)自由運(yùn)動(dòng)。與上面描述的方案相同，當(dāng)在夾鉗過(guò)程中遇到阻力時(shí)，彈簧片1212c使閉合管組件1130c能夠向近側(cè)運(yùn)動(dòng)(箭頭B)以最終限制被施加到砧座1050上的閉合力的大小。圖68和69示出了可被采用以限制由閉合管組件1130施加到砧座1050的閉合力的本發(fā)明的另一種實(shí)施方式。如同從那些圖中可以看到的那樣，該實(shí)施方式采用具有階梯形斜坡1070的砧座1050d,所述階梯形斜坡由遠(yuǎn)側(cè)閉合管部分1140的遠(yuǎn)端1141接合。特別是，在那些圖中示出的砧座1050d具有在其中形成的一系列階梯1074d、1076d、1078d、1080d。當(dāng)閉合管組件1130向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，遠(yuǎn)端141開(kāi)始沿著斜坡1Q7Q的平滑部分1Q72d行進(jìn)直到其接觸第一階梯1074d。閉合管組件1130將不再進(jìn)一步沿著斜坡1070d行進(jìn)以將更大的閉合力施加到砧座上，直到被施加到閉合管組件1130的致動(dòng)力達(dá)到足夠大以使遠(yuǎn)端1141升高到第一臺(tái)階1074d上并繼續(xù)接合下一臺(tái)階1076d。閉合管組件1130不會(huì)進(jìn)一步沿著斜坡1070d行進(jìn)，直到致動(dòng)力的大小足夠大，使得遠(yuǎn)端1141突然升到第二階梯1076d上，，此時(shí)遠(yuǎn)端1141將接合下一階梯1078d,如此類(lèi)推。因此，階梯形砧座1050d與閉合管組件1130協(xié)同以提供基于在夾鉗過(guò)程中由閉合管組件1130產(chǎn)生并由此而受到的阻力的大小將最終施加到砧座1050d與釘倉(cāng)42之間的組織的夾鉗力的大小關(guān)聯(lián)的部件。雖然公開(kāi)了四個(gè)所述階梯，^旦其他階梯數(shù)也可被采用。例如，可使用^又僅一個(gè)所述階梯，或者二、三或四個(gè)以上的階梯也可"i殳想被采用。圖70-76示出了本發(fā)明的各種實(shí)施方式的另一種獨(dú)特新穎的內(nèi)切割器執(zhí)行部分1Q14e,其包括細(xì)長(zhǎng)通道1Q60e和相對(duì)于組織厚度"自我調(diào)節(jié)"的砧座1050e設(shè)置。在各種實(shí)施方式中，砧座1050e的近端通過(guò)安裝構(gòu)件可樞轉(zhuǎn)地連接到細(xì)長(zhǎng)通道1060e的近端，所述安裝構(gòu)件可包括可運(yùn)動(dòng)地容納在形成于細(xì)長(zhǎng)通道lQ6Qe的近端1061e中的相應(yīng)細(xì)長(zhǎng)槽1064e中的耳軸1052e。從圖70-74中可以看出，在細(xì)長(zhǎng)通道1060e的每側(cè)上的槽1064e(在圖70-74中僅^又示出了一個(gè)槽1064e)中的至少一個(gè)，優(yōu)選為兩個(gè)槽1064e每個(gè)都具有端壁1065e，所述端壁具有在其中形成的形式為定位槽或者樞軸窩1066e、1067e、1068e、1069e的多個(gè)離散的預(yù)定位置。從這些圖中可以看出，定位槽1066e、1067e、1068e、1069e的每個(gè)均可包4舌V形切口，這些切口適于以就座的方式容納在相應(yīng)耳軸1052e上形成的爪1080e的尖端?？梢韵氲?，其他定位槽和爪構(gòu)造也可成功地^皮采用。如同乂人圖70-74中可以看到的那樣，該實(shí)施方式可進(jìn)一步包括用于將向下的偏壓力施加到砧座1050e的近端1055e的彈簧片1090或者其他合適的偏壓構(gòu)件。在各種實(shí)施方式中，彈簧片1090可與脊組件1110的遠(yuǎn)側(cè)部分1116連接并被定向成支承在砧座1050e的近端1055e上。如同從圖74中看到的那樣，相對(duì)于耳軸1052e設(shè)計(jì)槽1064e的大小，以允許耳軸1052e響應(yīng)于被夾鉗在砧座1050e與倉(cāng)42之間的組織厚度和對(duì)砧座1050e進(jìn)行的閉合運(yùn)動(dòng)施加而找到不同的夾鉗高度。彈簧片1090用于將爪1080e偏壓到略^:向上的位置中，在該位置中爪可被容納在切口1066e、1067e、1068e、1069e中的任何一個(gè)中。當(dāng)砧座1050e通過(guò)以上面描述的方式向遠(yuǎn)側(cè)推進(jìn)閉合管組件1130而被閉合在組織上時(shí)，組織厚度本身可決定爪1080最終以坐置的方式與切口1066e、1067e、1068e、1069e中的哪一個(gè)接合。由于彈簧片1090向上偏壓帶尖端的爪，當(dāng)沒(méi)有組織位于砧座1050e與倉(cāng)42之間時(shí)爪1080會(huì)找到最上部的切口1069e，這可將端部^^行器1014e夾鉗在最緊密閉合位置，見(jiàn)圖71和74。但是，如果在夾鉗過(guò)程中，砧座1050e和通道1060e受到阻力，彈簧片1090會(huì)被壓縮并且砧座耳軸1052e將找到較低的樞軸切口，這可最終導(dǎo)致砧座1050e與倉(cāng)42之間的更大間隙。圖70示出了處于打開(kāi)位置中的砧座1050e。圖71示出了處于其最緊密閉合位置中的砧座1050e。倉(cāng)42與砧座1050e的下側(cè)1051e之間的組織夾鉗空間或者距離被標(biāo)記為"t"。圖75也示出了砧座1050e相對(duì)于釘倉(cāng)42和具有厚度"t"的組織1092的位置。類(lèi)似地，圖73示出了處于其最上部夾鉗位置的砧座1050e，其中倉(cāng)42與砧座1050e的下側(cè)1051e之間的距離被標(biāo)記為"T"。圖76也示出了砧座1050e相對(duì)于釘倉(cāng)42和具有厚度"T"的組織1094的位置。如同從圖75和76中看到的那樣，較薄組織1092中的釘83比延伸穿過(guò)更厚組織1094的釘83更緊密地成形。圖77-88示出了可與圓形縫合器1600結(jié)合使用的本發(fā)明的另一種實(shí)施方式，所述圓形縫合器包括用于限制可在砧座與釘倉(cāng)之間產(chǎn)生的壓縮力的大小的獨(dú)特新穎設(shè)備以避免待縫合組織的過(guò)度壓縮和可能破壞。各種不同圓形縫合器在本領(lǐng)域是已知的。圖77-88示出了可采用本發(fā)明各個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)的示例性圓形縫合器設(shè)置。但是可以想到，在不背離本發(fā)明的精神和范圍的條件下，本發(fā)明的各種實(shí)施方式可成功地與其他縫合器構(gòu)造一起使用。如同在圖77中看到的那樣，所公開(kāi)的圓形縫合器l"0包括頭部1610、砧座1700、調(diào)節(jié)用調(diào)節(jié)器組件1800和扳機(jī)1664。頭部1610通過(guò)弧形軸組件1630與手柄組件1660連接。拍j幾1664由手柄組件1660可樞轉(zhuǎn)地支撐，并且當(dāng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)167(M皮釋放時(shí)扳才幾1664動(dòng)作以操作縫合器1600。如同將在下面進(jìn)一步詳細(xì)討論的那樣，當(dāng)扳機(jī)1664被致動(dòng)時(shí)，擊發(fā)機(jī)構(gòu)(在圖77中未顯示)在軸組件1630內(nèi)操作，于是釘1618從頭部1610被排出并與砧座1700進(jìn)入成形接觸。同時(shí)，可操作地支撐在頭部1610內(nèi)的刀1620動(dòng)作以切割保持在被縫合組織的圓周內(nèi)的組織?？p合器1600然后穿過(guò)組織被拉出而將被縫合組織留在其位置中。砧座1700和頭部1610。如同從該圖中看到的那樣，砧座1700可具有圓形主體部分1702,所述圓形主體部分具有用于將其與套管針連接的砧座軸。砧座主體1702上具有4丁成形下表面1706,并且砧座主體1702還可具有與其遠(yuǎn)端連接的護(hù)罩1708。砧座1700還可i殳有一對(duì)套管針保持夾具或者葉片型彈簧1710,用于可釋放地保持套管針1644與砧座軸1704保，持地^接合(將在下面進(jìn)一步詳細(xì)討i侖)。在圖78所示的實(shí)施方式中，塑料刀才反1714可配合在砧座主體1702的腔1712中。從圖78中還可以看出，頭部1610可包括將形式為圓形釘驅(qū)動(dòng)器組件1614的倉(cāng)支撐組件支撐于其中的殼構(gòu)件1612,所述圓形釘驅(qū)動(dòng)器組件適于與圓形釘倉(cāng)1616連接并驅(qū)動(dòng)支撐于釘倉(cāng)中的釘1618與砧座1700的釘成形下表面1706進(jìn)入成形接觸。圓形刀構(gòu)件1620也可設(shè)置在釘驅(qū)動(dòng)器組件1614內(nèi)的中央。殼構(gòu)件1612的近端可通過(guò)遠(yuǎn)側(cè)套環(huán)構(gòu)件1632與弧形軸組件1630的外部管狀護(hù)罩1631連接。圖79-82示出了可與本發(fā)明的各種實(shí)施方式一起采用的弧形軸組件1630的一種形式。從圖79和80中可以看出，弧形軸組件1630可包括壓縮軸1634、遠(yuǎn)側(cè)壓縮軸部分1635、頂部張緊帶1636、底部張緊帶1638和間隔帶1640,它們被組裝在外部管狀護(hù)罩1631內(nèi)(圖80)。套管針尖端1644可通過(guò)緊固件1646與頂部張緊帶1636和底部張緊帶1638連接。頂部張緊帶1636和底部張緊帶1638的近端可與調(diào)節(jié)軸1650的遠(yuǎn)端連接。從圖80中可以看出，套管針尖端1644可被插入到砧座1700的砧座軸1704中并由套管針保持夾具1710保持接合。從圖80中可以看出，遠(yuǎn)側(cè)壓縮軸部分1635與^^驅(qū)動(dòng)器組件1614連接。因此，壓縮軸1634在外部管狀護(hù)罩1631內(nèi)的軸向運(yùn)動(dòng)引起釘驅(qū)動(dòng)器組件1614在殼構(gòu)件1612內(nèi)軸向運(yùn)動(dòng)。如同下面討論的那樣，擊發(fā)扳機(jī)1664的致動(dòng)可引起壓縮軸1634沿著遠(yuǎn)側(cè)方向(箭頭"DD")運(yùn)動(dòng)，從而向遠(yuǎn)側(cè)驅(qū)動(dòng)釘驅(qū)動(dòng)器組件1614以擊發(fā)釘1618,使釘進(jìn)入與砧座1700的釘成形下表面1706的成形接觸。當(dāng)釘驅(qū)動(dòng)器組件1614被向遠(yuǎn)側(cè)驅(qū)動(dòng)時(shí)，其也將刀1620的遠(yuǎn)端1622驅(qū)動(dòng)穿過(guò)保持在被縫合組織的圓周內(nèi)的組織、進(jìn)入安裝在砧座1700中的刀板1714中。刀板1714可由塑性材料或者其他合適材料制成，所述材料可允許刀1620的鋒利遠(yuǎn)端1622穿透被夾鉗組織并實(shí)現(xiàn)所需切割動(dòng)作。在各種實(shí)施方式中，調(diào)節(jié)軸1650可軸向運(yùn)動(dòng)地支撐在手柄組件1660內(nèi)，所述手柄組件可包括通過(guò)合適的緊固件設(shè)置相互連接在一起以便于組裝的兩個(gè)手柄殼部分1661、1662。扳機(jī)1664通過(guò)樞軸銷(xiāo)1666與手柄組件166Q樞轉(zhuǎn)地連^t秦。彈簧1668纟皮支撐在樞軸銷(xiāo)1666上并用于將扭^幾1664從手柄組件1660偏壓離開(kāi)并到達(dá)未致動(dòng)位置。保險(xiǎn)輒167Q通過(guò)銷(xiāo)1672與扳機(jī)組件1664樞轉(zhuǎn)連接，j吏保險(xiǎn)軛1670能夠在安全位置和不工作位置之間樞轉(zhuǎn)，其中在安全位置中，扳機(jī)1664不能向著手柄1660被按壓，在不工作位置中保險(xiǎn)軛1670不能阻止扳機(jī)組件1664向著手柄組件1660樞轉(zhuǎn)行進(jìn)。如同在圖79中可以看到的那樣，4反機(jī)1664可具有一對(duì)翅片1665,它們的尺寸設(shè)置成被容納在位于擊發(fā)夾具1674中的槽1676中，擊發(fā)夾具1674通過(guò)突起1639或者其他合適的緊固件設(shè)置與壓縮軸1634的近端1637連接。如同將在下面進(jìn)一步討論的那樣，所述設(shè)置通過(guò)樞轉(zhuǎn)扳機(jī)1664允許壓縮軸1634的向遠(yuǎn)側(cè)軸向運(yùn)動(dòng)(箭頭"DD")和向近側(cè)軸向運(yùn)動(dòng)(箭頭"PD，，)。二板機(jī)1664、壓縮軸部分1634、1635和擊發(fā)蓋1674以及其他相關(guān)元件可構(gòu)成總體標(biāo)記為1675的擊發(fā)組件。如同在圖79和81中可以看到的那樣，調(diào)節(jié)軸1650具有與頂部和底部張緊帶1636、1638連接的遠(yuǎn)側(cè)部分1651,以及通過(guò)直徑減小部分1653與遠(yuǎn)側(cè)部分1651連接的近側(cè)部分1652。近側(cè)部分1652軸向容納在位于遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1720中的軸向通道1722內(nèi)，所述遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母鍵連接到或者以其它方式連接到近側(cè)閉合螺母1740上，以形成總體標(biāo)記為1721的閉合螺母組件，從而使遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1720和近側(cè)閉合螺母174Q可一起旋轉(zhuǎn)。遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1720可進(jìn)一步具有向遠(yuǎn)側(cè)延伸的套節(jié)部分1724,套節(jié)部分1724抵接在手柄組件1660內(nèi)部形成的向內(nèi)延伸的保持凸緣1667上，見(jiàn)圖81。所述設(shè)置允許遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1720在手柄組件1660內(nèi)自由旋轉(zhuǎn)，但不能在手柄組件內(nèi)軸向運(yùn)動(dòng)。同樣地，調(diào)節(jié)軸1650的近側(cè)部分1652-陂軸向容納在位于近側(cè)閉合螺母1740內(nèi)的軸向通道1742內(nèi)。沿周向延伸的槽1744可設(shè)置在近側(cè)閉合螺母1740的外表面中，以容納在手柄組件1660的近端上形成的向內(nèi)突出的近側(cè)保持凸緣1669。所述設(shè)置用于允許近側(cè)閉合螺母1740相對(duì)于手柄組件1660自由^^轉(zhuǎn)。同樣在各種實(shí)施方式中，閉合調(diào)節(jié)器組件1800與近側(cè)閉合螺母1740的近端1741連接。例如在一種實(shí)施方式中，近側(cè)閉合螺母1740的近端1741可形成有向近側(cè)延伸的錐形套節(jié)部分1746,其適于以不可旋轉(zhuǎn)的方式容納在位于離合器套節(jié)部分1830中的軸向通道1832中，見(jiàn)圖81。錐形套節(jié)部分1746還形成有鍵或者鍵條設(shè)置，以便以不可旋轉(zhuǎn)的方式將套節(jié)部分1746連接到離合器套節(jié)部分1830?？刹捎闷渌o固件設(shè)置和方法，以便以不可運(yùn)動(dòng)方式將近側(cè)閉合螺母1740的套節(jié)部分1746連接到離合器套節(jié)部分1830。因此，離合器套節(jié)部分1830的旋轉(zhuǎn)將引起近側(cè)閉合螺母1740和遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1720也旋轉(zhuǎn)。從圖81、83和84中還可以看出，調(diào)節(jié)器組件1800可進(jìn)一步包括近側(cè)蓋部1810和遠(yuǎn)側(cè)蓋部1820。離合器套節(jié)部分的近端1831可被容納在形成于近側(cè)蓋部1810的遠(yuǎn)端中的圓形槽1814中。槽1814的尺寸可被設(shè)置成允許近側(cè)蓋部1810圍繞離合器套節(jié)部分1830的近端1831旋轉(zhuǎn)。另外，近側(cè)蓋部1810可具有可旋轉(zhuǎn)地延伸到位于離合器套節(jié)部分1830中的軸向通道1832中的突起1812。同樣在各種實(shí)施方式中，閉合調(diào)節(jié)器組件1800可包括剛性且以不可旋轉(zhuǎn)的方式連接到近側(cè)蓋部1810的遠(yuǎn)側(cè)蓋部1820。本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解，閉合調(diào)節(jié)器組件1800可以由多個(gè)部件制成，以便于器械的各種元件的組裝。在各種實(shí)施方式中，近側(cè)蓋部1810和遠(yuǎn)側(cè)蓋部1820的配合端可被構(gòu)造成具有互補(bǔ)的凸緣部分1813、1823,分別如圖81和83中所示，互補(bǔ)的凸緣部分1813、1823通過(guò)粘合劑、焊接等相互連接，或者其他緊固件設(shè)置也可被采用。因此，當(dāng)緊固在一起時(shí)，近側(cè)蓋部181Q和遠(yuǎn)側(cè)蓋部1820作為一個(gè)單元一起旋轉(zhuǎn)。從圖81和83中可以進(jìn)一步看到，各種實(shí)施方式可包括總體標(biāo)記為1821的滑動(dòng)離合器組件?；瑒?dòng)離合器組件1821可采取由調(diào)節(jié)用調(diào)節(jié)器組件1800支撐或者在調(diào)節(jié)器組件1800中一體形成的各種形式。在一種實(shí)施方式中，例如，遠(yuǎn)側(cè)蓋部1820可被設(shè)置有向內(nèi)延伸的蓋凸緣1824,蓋凸緣1824被定向成與在離合器套節(jié)部分1830上形成的向外延伸的離合器凸緣1834相互面對(duì)。第一摩擦墊1840以不可旋轉(zhuǎn)的方式連接到向內(nèi)延伸的蓋凸緣1824。墊腔1836可在離合器凸緣1834中形成，以便將第二摩擦塾1850和波形彈簧1852可運(yùn)動(dòng)地容納在墊腔中。第二摩擦墊1850可被設(shè)置有鍵條或鍵(未顯示)，以防止第二摩擦墊1850在腔1836中旋轉(zhuǎn)、但促進(jìn)第二摩擦墊在腔1836內(nèi)的一些軸向行進(jìn)。在各種實(shí)施方式中，第一和第二摩擦墊1840、1850例如可由液晶聚合物、尼龍、ULTEM⑧、聚碳酸酯、鋁等制成。在各種實(shí)施方式中，調(diào)節(jié)軸1650的近側(cè)部分1652具有在其中形成的小節(jié)距螺紋段1654，該小節(jié)距螺紋段1654與較大節(jié)距螺紋段1657連<|秦，見(jiàn)圖79。如圖81中可以看到的那樣，驅(qū)動(dòng)銷(xiāo)1726向內(nèi)突出到軸向通道1722中以便"驅(qū)動(dòng)"接合調(diào)節(jié)軸1650中的螺紋段1654、1657。另外，調(diào)節(jié)軸1650的近端1652具有適于與位于近側(cè)閉合螺母1740的錐形套節(jié)部分1746中的螺紋腔1748螺紋接合的螺紋部分1658。在各種實(shí)施方式中，驅(qū)動(dòng)銷(xiāo)1726在遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1720中被定向成，當(dāng)驅(qū)動(dòng)銷(xiāo)1726仍與調(diào)節(jié)軸1650的遠(yuǎn)側(cè)小節(jié)距螺紋段1654接合時(shí)，使調(diào)節(jié)軸1650的螺紋端1658已經(jīng)與近側(cè)閉合螺母1740的錐形套節(jié)部分1746中的螺紋腔1748充分螺紋接合，以便當(dāng)閉合調(diào)節(jié)器組件1800被旋轉(zhuǎn)時(shí)在螺紋腔1748中螺旋行進(jìn)。特別是，當(dāng)閉合調(diào)節(jié)器組件1800沿著逆時(shí)針?lè)较?"CC")旋轉(zhuǎn)時(shí)，調(diào)節(jié)軸1650借助驅(qū)動(dòng)銷(xiāo)1726與在連"l妄桿1650中形成的螺紋革史1654和1657接合而沿著遠(yuǎn)側(cè)方向"DD，，運(yùn)動(dòng)。本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解，與當(dāng)驅(qū)動(dòng)桿1726與具有比螺紋段1654更大節(jié)距的螺紋段1657接合時(shí)相比，當(dāng)驅(qū)動(dòng)銷(xiāo)1726與遠(yuǎn)側(cè)螺紋段1654接合時(shí)遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1720的旋轉(zhuǎn)將導(dǎo)致調(diào)節(jié)軸1650的更快的軸向運(yùn)動(dòng)。調(diào)節(jié)軸1650的軸向運(yùn)動(dòng)使頂部和底部張緊帶1636、1638、套管針尖端1644和砧座1700(當(dāng)與套管針尖端1644連接時(shí))沿著遠(yuǎn)側(cè)"DD"方向遠(yuǎn)離頭部1610運(yùn)動(dòng)。為了閉合砧座1700或者使其沿著近側(cè)"PD"方向朝著頭部1610和支撐在其中的釘倉(cāng)1616運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生開(kāi)始沿著順時(shí)針?lè)较?"CW")轉(zhuǎn)動(dòng)閉合調(diào)節(jié)器組件1800。在第一和第二摩擦墊1840、18S0之間產(chǎn)生的摩擦力用于保持閉合調(diào)節(jié)器組件1800與離合器套節(jié)l"0摩擦接合，該離合器套節(jié)1830以不可旋轉(zhuǎn)的方式連接到近側(cè)閉合螺母1740。由于近側(cè)閉合螺母1740以不可旋轉(zhuǎn)的方式固定到遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1720,遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1720也沿著順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)。遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1720的旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致驅(qū)動(dòng)銷(xiāo)1726與螺紋段1654、1657的任一個(gè)驅(qū)動(dòng)接合(取決于相對(duì)于其的調(diào)節(jié)軸1650的位置)并引起調(diào)節(jié)軸1650沿著近側(cè)方向("PD")被拉動(dòng)。當(dāng)調(diào)節(jié)軸1650沿著近側(cè)方向被拉動(dòng)時(shí)，調(diào)節(jié)軸1650的螺紋端1658與近側(cè)閉合螺母l740的錐形螺紋套節(jié)部分1746的螺紋腔1748螺紋接合，并且直徑減小部分1653運(yùn)動(dòng)到驅(qū)動(dòng)銷(xiāo)附近，使驅(qū)動(dòng)銷(xiāo)不再與調(diào)節(jié)軸1650驅(qū)動(dòng)接合?，F(xiàn)在，螺紋端1652與近側(cè)閉合螺母1740中的螺紋孔1748完全螺紋接合。閉合調(diào)節(jié)器組件1800沿著順時(shí)針?lè)较虻倪M(jìn)一步旋轉(zhuǎn)繼續(xù)沿著近側(cè)方向"PD，，拉動(dòng)調(diào)節(jié)軸1650。當(dāng)調(diào)節(jié)軸1650沿著近側(cè)方向被拉動(dòng)時(shí)，砧座1700向著被支撐在釘驅(qū)動(dòng)器組件1614中的倉(cāng)1616運(yùn)動(dòng)以?shī)A鉗在砧座和倉(cāng)之間的一定量組織。當(dāng)砧座1700繼續(xù)向著釘倉(cāng)1616運(yùn)動(dòng)時(shí)，組織被壓縮在二者之間并阻止砧座1700沿著近側(cè)方向進(jìn)一步行進(jìn)。在各種實(shí)施方式中，為了防止可導(dǎo)致?lián)p傷或者殺死被縫合組織的組織過(guò)度壓縮，第一和第二摩擦墊1840、1850的組成和彈簧1852的尺寸被選擇成，當(dāng)達(dá)到預(yù)定的組織壓縮量時(shí)，摩擦墊1840、1850開(kāi)始滑動(dòng)以防止閉合調(diào)節(jié)器組件1800的進(jìn)一步旋轉(zhuǎn)被傳遞到離合器套節(jié)1830。因此，即便醫(yī)生在組織已經(jīng)被充分壓縮之后繼續(xù)旋轉(zhuǎn)閉合調(diào)節(jié)器組件1800,所述進(jìn)一步旋轉(zhuǎn)也將不會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)軸1650(和砧座1700)沿著近側(cè)方向繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，/人而避免過(guò)度壓縮組織。例^口，在各種實(shí)施方式中，器械可被構(gòu)造成，可被施加到砧座1700與倉(cāng)1616之間的組織的最大壓縮力可以為大約每平方英寸150磅。對(duì)于這種應(yīng)用來(lái)說(shuō)，第一和第二摩擦墊1840、1850和波形彈簧1852可被如此構(gòu)造成，如果閉合調(diào)節(jié)器組件1800在已經(jīng)達(dá)到最大壓縮力之后繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，允許在第一和第二摩擦墊1840、.1850之間的滑動(dòng)。在所述例子中，閉合調(diào)節(jié)器組件1800的旋轉(zhuǎn)可產(chǎn)生例如大約15英寸磅的扭矩大小，該扭矩克服當(dāng)已經(jīng)達(dá)到所需壓縮的最大量(其用于保持第一和第二摩擦墊1840、1850彼此之間的摩擦接合)時(shí)在第一和第二摩擦墊之間形成的摩擦力并允許在第一和第二摩擦墊之間的所需滑動(dòng)。在各種實(shí)施方式中，為了確保當(dāng)閉合調(diào)節(jié)器組件1800沿著逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)時(shí)調(diào)節(jié)軸1650向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)，一系列周向延伸的棘輪齒1816可在閉合調(diào)節(jié)器組件1800的內(nèi)部形成以便與在離合器凸緣1834的圓周上形成的周向延伸的接合齒1835接合，見(jiàn)圖83和84。齒1816、1835可被構(gòu)造成，當(dāng)閉合調(diào)節(jié)器組件1800沿著順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)以使砧座1700向著倉(cāng)1616運(yùn)動(dòng)時(shí)，使閉合調(diào)節(jié)器組件1800上的齒1816滑過(guò)離合器凸緣1834上形成的齒1835。但是，當(dāng)閉合調(diào)節(jié)器組件1800沿著逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)時(shí)，齒1816接合離合器凸緣1834上的齒1835以引起離合器套節(jié)1830以及近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1720、1740與其一起旋轉(zhuǎn)，使砧座1700運(yùn)動(dòng)離開(kāi)倉(cāng)1616。如上所述，各種實(shí)施方式可被提供有保險(xiǎn)軛1670,當(dāng)保險(xiǎn)軛1670處于"安全"或者接合位置時(shí)其防止扳機(jī)組件1664致動(dòng)。在各種實(shí)施方式中，保險(xiǎn)彈簧1686可以軸頸方式安裝在調(diào)節(jié)軸1650上并被容納在遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1720的套節(jié)部分1724上。彈簧1686可被定位在遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1720與保險(xiǎn)釋放器1684的直立端壁部分1688之間，參見(jiàn)圖81。保險(xiǎn)彈簧1686用于沿著遠(yuǎn)側(cè)方向偏壓保險(xiǎn)釋放器1684并使之與保險(xiǎn)軛1670接觸以防止保險(xiǎn)軛被樞轉(zhuǎn)到不工作位置，在該不工作位置，扳機(jī)1664可被致動(dòng)。同樣在這些變型中，桿夾具1690可通過(guò)延伸穿過(guò)位于桿夾具1690中的槽(未顯示)的調(diào)節(jié)螺栓1692與調(diào)節(jié)軸1650連接。桿夾具1690可被定位在調(diào)節(jié)軸1650上，當(dāng)調(diào)節(jié)軸1650已經(jīng)沿軸向定位在其最近側(cè)位置中(這導(dǎo)致最大量的所需壓縮被施加到組織)時(shí)或者處于砧座1700已經(jīng)開(kāi)始夾鉗組織但還沒(méi)有達(dá)到預(yù)定的最大壓縮力的位置中時(shí)，使桿夾具1690已經(jīng)接觸直立端壁1688并使直立端壁向近側(cè)運(yùn)動(dòng)足夠的距離，以使保險(xiǎn)釋放器1684的遠(yuǎn)端1685運(yùn)動(dòng)脫離與保險(xiǎn)軛1670的保持接合。醫(yī)生然后可將保險(xiǎn)軛1670樞轉(zhuǎn)到不工作位置，從而使扳機(jī)1664能夠被壓下。在手柄組件1660內(nèi)的釘成形指示器1676。釘成形指示器1676可具有能夠通過(guò)在手柄組件1660中形成的視窗1663(圖77)被觀(guān)察的指示器端部1679。端部1679可由指示器彈簧1680沿著遠(yuǎn)側(cè)方向偏壓。如同在圖79中看到的那樣，釘成形指示器1676可被形成有被定位成通過(guò)保險(xiǎn)釋放器1684的鉤形端1685接合的翼片1682。當(dāng)保險(xiǎn)釋力文器1684與調(diào)節(jié)軸1650的近側(cè)運(yùn)動(dòng)有關(guān)地向近側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，鉤形端1685引起釘成形指示器1676沿著近側(cè)方向樞轉(zhuǎn)。指示器板(未顯示)可被設(shè)置在窗1663內(nèi)并且如此校準(zhǔn)，使指示器1676與指示器板協(xié)作以指示砧座1700與倉(cāng)1616之間的距離大小?，F(xiàn)在將參照?qǐng)D85-88描述使用圓形縫合器1600的一種示例性方法。當(dāng)使用圓形縫合器進(jìn)行吻合術(shù)時(shí)，腸1900可通過(guò)將多排釘安放在腸1900的目標(biāo)部分(即樣本)的任一側(cè)上而使用常規(guī)外科縫合器進(jìn)行縫合。圖85示出了線(xiàn)性釘線(xiàn)1910、1920。當(dāng)目標(biāo)部分被縫合時(shí)該部分典型地被同時(shí)切割。在圖85中目標(biāo)部分已經(jīng)被除去。接著，在除去目標(biāo)樣本之后，醫(yī)生將砧座1700插入到腸1900的近側(cè)部分1902中并位于4丁線(xiàn)1910的近側(cè)。這可通過(guò)將砧座頭部17QQ插入到在近側(cè)腸部分1902中切割形成的進(jìn)口中來(lái)完成，或者砧座1700可通過(guò)將砧座1700設(shè)置在縫合器160Q的遠(yuǎn)端上并通過(guò)直腸插入器械來(lái)經(jīng)肛門(mén)放置。接著，醫(yī)生可將砧座1700與縫合器1600的套管針尖端1644連接并將砧座1700插入到腸1900的遠(yuǎn)側(cè)部分1906中。醫(yī)生然后可使用縫線(xiàn)1912或者其他常規(guī)結(jié)扎裝置將腸1900的近側(cè)部分1902的遠(yuǎn)端1904系到砧座軸1704上，并且還使用另一縫線(xiàn)1914將遠(yuǎn)側(cè)腸部分1906的近端1908系在砧座軸周?chē)?，?jiàn)圖86。醫(yī)生然后開(kāi)始沿著順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)閉合調(diào)節(jié)器組件1800以向著被支撐在釘驅(qū)動(dòng)器1614中的倉(cāng)1616拉動(dòng)砧座1700，從而封閉砧座1700與倉(cāng)1616之間的間隙并由此將二者之間的間隙"G"中的遠(yuǎn)側(cè)腸部分1906的近端1908與近側(cè)腸部分1902的遠(yuǎn)端1904接合，參見(jiàn)圖87。醫(yī)生繼續(xù)旋轉(zhuǎn)閉合調(diào)節(jié)器組件1800直到第一和第二摩擦墊1840、1850滑動(dòng)并達(dá)到所需的壓縮量(所需間隙G)。當(dāng)處于該位置中時(shí)，醫(yī)生然后可將保險(xiǎn)軛1670樞轉(zhuǎn)到不工作位置并通過(guò)壓下?lián)舭l(fā)#反機(jī)1664擊發(fā)縫合器1600。壓下扳才幾1664引起壓縮軸1634向遠(yuǎn)側(cè)驅(qū)動(dòng)^T驅(qū)動(dòng)器1614以驅(qū)動(dòng)待驅(qū)動(dòng)的4丁1618穿過(guò)腸1900的兩個(gè)端部1904、1908,從而將部分1902和1906連接并形成管狀通道。同時(shí)，當(dāng)4丁1618被驅(qū)動(dòng)并成形時(shí)，刀1620被驅(qū)動(dòng)穿過(guò)腸組織端部1904、1908,切割與內(nèi)排釘1618相鄰的端部。醫(yī)生然后從腸中退出縫合器1600,吻合完成。圖89-95示出了本發(fā)明的另一種縫合器實(shí)施方式1600a。除下面詳細(xì)討論的變化以外，縫合器1600a可基本上采用上面參照縫合器1600描述的相同元件。例如，在該實(shí)施方式中，可不采用滑動(dòng)離合器組件。但是，該實(shí)施方式可采用閉合致動(dòng)器組件2000,該閉合致動(dòng)器組件2000包括可旋轉(zhuǎn)地保持在一起的近側(cè)蓋部2010和遠(yuǎn)側(cè)蓋部2040。更具體地說(shuō)，如圖90和91所示，在各種實(shí)施方式中，近側(cè)蓋部2010可具有套筒部分2012,其尺寸被設(shè)置成在遠(yuǎn)側(cè)蓋部2040的外壁部分2044上方延伸并通過(guò)在套筒部分2012上形成的向內(nèi)延伸的凸緣2014保持在其上。凸緣2014可卡扣在遠(yuǎn)側(cè)蓋部2020的壁部2044的圓周上形成的向外突出的邊沿2046上。所述設(shè)置用于將近側(cè)蓋部2010與遠(yuǎn)側(cè)蓋部2040連接同時(shí)便于其相對(duì)于遠(yuǎn)側(cè)蓋部旋轉(zhuǎn)。為了易于連接，傾斜邊緣2048可設(shè)置在壁部2044的端部2041上。如同在圖90和91中還可以看到的那樣，遠(yuǎn)側(cè)蓋部2040可進(jìn)一步具有蓋套節(jié)部分2050,所述蓋套節(jié)部分具有可旋轉(zhuǎn)地容納在形成于近側(cè)蓋部2010中的圓形槽2016中的近端2052?？上鄬?duì)于蓋套節(jié)部分2050設(shè)計(jì)槽2016的尺寸，使近側(cè)蓋部2010可圍繞蓋套節(jié)部分2050自由旋轉(zhuǎn)。另外，近側(cè)蓋部2010可具有可旋轉(zhuǎn)地延伸到位于蓋套節(jié)部分2050中的軸向通道2054內(nèi)的突起2018，以給閉合調(diào)節(jié)器組件2000提供額外旋轉(zhuǎn)支撐。從圖90中可以看出，近側(cè)閉合螺母1740的近端1741可形成有向近側(cè)延伸的錐形套節(jié)部分1746,其適于以不可旋轉(zhuǎn)的方式容納在位于蓋套節(jié)部分2050中的軸向通道2054中。錐形套節(jié)部分1746還可形成有鍵或者鍵條設(shè)置以便將套節(jié)部分1746以不可旋轉(zhuǎn)的方式連接到蓋套節(jié)部分2050。其他緊固件設(shè)置和方法也可被采用以便將近側(cè)閉合螺母1740的套節(jié)部分1746以不可運(yùn)動(dòng)的方式連接到蓋套節(jié)部分2050。因此，該套節(jié)部分2050的旋轉(zhuǎn)將引起近側(cè)閉合螺母174G和遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1720也以上面描述的同樣方式旋轉(zhuǎn)，并根據(jù)近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母旋轉(zhuǎn)的方向使調(diào)節(jié)軸1650向遠(yuǎn)側(cè)或近側(cè)軸向4亍進(jìn)。近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1740、1720的旋轉(zhuǎn)通過(guò)相對(duì)于遠(yuǎn)側(cè)蓋部2040旋轉(zhuǎn)近側(cè)蓋部2010實(shí)現(xiàn)。近側(cè)蓋部2010和遠(yuǎn)側(cè)蓋部2040之間的相互作用可通過(guò)變力產(chǎn)生構(gòu)件2060來(lái)控制，所述變力產(chǎn)生構(gòu)件與那些元件相互連接并用于將與由在砧座1700與釘倉(cāng)1616之間被壓縮的組織受到的壓縮量有關(guān)地將阻力施加到近側(cè)蓋部2010。在各種實(shí)施方式中，例如，變力產(chǎn)生構(gòu)件可包括螺旋彈簧2060。在一些實(shí)施方式中，螺^^彈簧2060的最內(nèi)側(cè)端部2062可,皮構(gòu)造成如圖92所示并被插入到位于近側(cè)蓋部2010中的保持槽2020中。彈簧2060的端部2062還可通過(guò)其他緊固件設(shè)置與近側(cè)蓋部2010連接。同樣地，彈簣2060的外側(cè)端部2064可^t構(gòu)造成如圖92中所示并^皮容納在遠(yuǎn)側(cè)蓋部2040中形成的保持槽2045中。但是，彈簧2060的外側(cè)端部2064可通過(guò)其他合適的緊固件設(shè)置與遠(yuǎn)側(cè)蓋部2040連接。在各種實(shí)施方式中，參考指示器標(biāo)記2070可設(shè)置在近側(cè)蓋部2010上，當(dāng)縫合器1600a處于未行進(jìn)或者中性位置時(shí)使參考指示器標(biāo)記2070與位于遠(yuǎn)側(cè)蓋部2040的外壁2044上的相應(yīng)初始標(biāo)記2072對(duì)準(zhǔn)，參見(jiàn)圖89和95。當(dāng)處于該對(duì)準(zhǔn)位置時(shí)，螺旋彈簧2060可基本上無(wú)負(fù)載或者其可處于將近側(cè)蓋部2010保持在該開(kāi)始位置中所需的較小的負(fù)載下。近側(cè)蓋部2010沿著順時(shí)針"CW"方向的旋轉(zhuǎn)可通過(guò)彈簧206(H皮傳遞到遠(yuǎn)側(cè)蓋部2Q4G并傳遞到與遠(yuǎn)側(cè)蓋部2Q4Q連4妻的近側(cè)閉合螺母1740上。近側(cè)閉合螺母1740的旋轉(zhuǎn)還引起遠(yuǎn)側(cè)閉合螺母1720旋轉(zhuǎn)并沿著近側(cè)"PD"方向軸向拉動(dòng)調(diào)節(jié)軸。當(dāng)調(diào)節(jié)軸1650被向近側(cè)拉動(dòng)時(shí)，調(diào)節(jié)軸1650也引起砧座1700向著倉(cāng)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槠渑c通過(guò)如上面討論的頂部和底部張緊帶1636、1638與調(diào)節(jié)軸1650連接的套管針尖端1644連接。當(dāng)砧座1700運(yùn)動(dòng)到更接近支撐在頭部1610中的釘倉(cāng)1616時(shí)，被夾鉗在砧座和釘倉(cāng)二者之間的組織1904、1908開(kāi)始?jí)嚎s并阻止砧座1700進(jìn)一步行進(jìn)到倉(cāng)，參見(jiàn)圖93。所述壓縮阻力也必須被彈簧負(fù)載克服以便使砧座1700能夠進(jìn)一步壓縮砧座1700與倉(cāng)1616之間的組織1904、1908。在各種實(shí)施方式中，達(dá)到組織壓縮的最小量("Min")所需的彈簧負(fù)載大小("L1")可被確定，并且達(dá)到組織壓縮的最大量("Max")所要求的彈簧負(fù)載大小("L2")也可被確定。另外，近側(cè)蓋部2010必須從中性位置旋轉(zhuǎn)以產(chǎn)生彈簧負(fù)載Ll的距離"D1"和近側(cè)蓋部2010必須旋轉(zhuǎn)以產(chǎn)生彈簧負(fù)載"L2"的距離"D2"可被確定。圖94中所示的圖形示出了這些參數(shù)之間的關(guān)系的例子。本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)理解，所述關(guān)系可基于被使用的彈簧以及各種其他因素例如諸如裝置的運(yùn)動(dòng)元件受到的摩擦力而變化。從圖95中可以看出，當(dāng)近側(cè)蓋部2010已經(jīng)旋轉(zhuǎn)以產(chǎn)生最小壓縮力"Min"時(shí)與近側(cè)蓋部2010的位置對(duì)應(yīng)的第二指示器標(biāo)記或者標(biāo)識(shí)2080設(shè)置在遠(yuǎn)側(cè)蓋部2040的外壁2044上，使第二標(biāo)識(shí)2080與近側(cè)蓋部2010上的參考指示器2070重合。同樣地，第三指示器標(biāo)記或者標(biāo)識(shí)2082可設(shè)置在遠(yuǎn)側(cè)蓋部2040的外壁2044上，當(dāng)近側(cè)蓋部2010已經(jīng)被旋轉(zhuǎn)到產(chǎn)生最大壓縮力"Max"的位置時(shí)使第三標(biāo)識(shí)2082與近側(cè)蓋部2010上的參考指示器2070重合，參見(jiàn)圖95。本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會(huì)認(rèn)識(shí)到，在不背離本發(fā)明的精神和范圍的條件下，可采用各種不同標(biāo)識(shí)設(shè)置。例如，在遠(yuǎn)側(cè)蓋部2040的外壁2044上的第二標(biāo)識(shí)構(gòu)件2080與第三標(biāo)識(shí)構(gòu)件2082之間的區(qū)域2084可被著色或者涂上綠色以指示醫(yī)生參考指示器2070是否位于該區(qū)域中并且是否可達(dá)到可接受的壓縮力大小。因此，在這些實(shí)施方式中，彈簧206G提供了用于將由位于砧座1700與釘倉(cāng)1616之間的組織受到的壓縮量與近側(cè)蓋部2010必須旋轉(zhuǎn)以達(dá)到該壓縮量的距離相互關(guān)聯(lián)的部件。所述設(shè)置允許使用近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)蓋部2010、2040上的參考指示器和標(biāo)識(shí)來(lái)使醫(yī)生能夠精確地確定何時(shí)砧座已經(jīng)位于將導(dǎo)致可接受的釘成形的位置中。這些參考指示器和標(biāo)識(shí)可被如此定向，以便當(dāng)砧座已經(jīng)運(yùn)動(dòng)到將導(dǎo)致最小壓縮量被施加到組織上但仍有利于密封釘成形的位置時(shí)通知醫(yī)生。同樣地，所述參考指示器和標(biāo)識(shí)可被如此定向，以便通知醫(yī)生砧座已經(jīng)運(yùn)動(dòng)到將導(dǎo)致最大壓縮量被施加到組織上但仍有利于密封釘成形的位置。如同在本領(lǐng)域公知的那樣，外科釘可被用于在例如組織已經(jīng)被切割之后將多層組織保持在一起。常常，如上面描述的那樣，外科見(jiàn)圖27,釘(諸如釘83)例如包括基部或釘冠和從基部或釘冠延伸出的可變形腿部。在使用時(shí)，可變形腿部典型地由外科縫合器中的砧座向著釘冠變形。參見(jiàn)圖27,該變形的程度常常取決于正被縫合組織的厚度。更具體地說(shuō)，如果組織較薄，在砧座接觸組織之前侵_砧座更加靠近釘倉(cāng)，結(jié)果在釘?shù)挚空枳冃沃搬攲⒕哂懈〉氖┓啪嚯x。例如，圖27中左側(cè)的釘?shù)耐炔看┻^(guò)較薄的組織插入，而右側(cè)的釘?shù)耐炔看┻^(guò)較厚的組織插入，結(jié)果，左側(cè)的釘?shù)耐炔孔冃蔚帽扔覀?cè)的釘?shù)耐炔扛?。作為前述的結(jié)果，同一釘設(shè)計(jì)可以很容易適應(yīng)具有不同厚度的各種組織。如上所述并參見(jiàn)圖27，釘83的腿部向著釘?shù)幕炕蛘哚敼趶澢?。更具體地說(shuō)，腿部的端部由縫合器的砧座巻曲直到達(dá)到所需的變形。換一種方式來(lái)"i兌，當(dāng)腿部的端部接觸縫合器的砧座時(shí)，端部由砧座導(dǎo)引，使腿部連續(xù)彎曲成弓形構(gòu)型，直到釘被變形成例如"B"字形狀。在釘具有長(zhǎng)腿部的實(shí)施方式和/或在釘被用于非常薄的組織的實(shí)施方式中，fl部可以相當(dāng)大的程度被巻曲，4吏它們的端部從4丁向外突出。在這些實(shí)施方式中，端部可以是鋒利的并可撞擊在周?chē)慕M織上，引起患者不適。為了改進(jìn)該問(wèn)題，與上面描述的連續(xù)的弓形形狀不同，本發(fā)明包括可分段彎曲的釘1300。與上面類(lèi)似的并參見(jiàn)圖96，釘1300包括釘冠1302和從釘冠1302延伸出的可變形腿部1304和1306。腿部1302、1304包括位于其中的第一切口1310、第二切口1312和第三切口1313。在使用時(shí)，參見(jiàn)圖105,當(dāng)腿部1304和1306的端部1308接觸砧座1316的凹窩1314時(shí)，端部1308例如可彼此相向被導(dǎo)引。當(dāng)釘由滑動(dòng)件式驅(qū)動(dòng)器78進(jìn)一步向著砧座1316驅(qū)動(dòng)時(shí)，參照釘1300b，腿部1304和1306可在第一切口1310處以相當(dāng)大的程度彎曲。參見(jiàn)圖97，由于腿部1304和1306在第一切口1310處的減小的橫截面，腿部1304和1306在切口1310的位置處更容易變形。例如，當(dāng)力逸部1304和1306在切口1310處彎曲時(shí)，第一革殳1318例如可以相對(duì)于腿部1304和1306的第二段1320以大約90度的角度彎曲。在其他實(shí)施方式中，第一段1318可相對(duì)于第二段1320以任何合適的角度彎曲。此外，參見(jiàn)圖98，腿部1304和1306的第二切口1312允許第二段1320例如以大約90度的角度相對(duì)于第三段1322彎曲。在其他實(shí)施方式中，第二段1320可相對(duì)于第三段1322以任何合適的角度彎曲。與上面類(lèi)似，切口1313允許第三段1322相對(duì)于第四段1325彎曲。由于切口1310、1312和1313,腿部1304和1306不能如上所述地彎曲成連續(xù)巻曲，而是它們被彎曲成分段的矩形構(gòu)型。由于上述原因，具有長(zhǎng)腿部1304、1306的釘可以被變形，使得可變形構(gòu)件的端部不從4丁向外延伸，而是如圖99中所示它們可被定位在腿部1304和1306中間。雖然在圖96-105中示出的^"的^l部具有三個(gè)切口和四個(gè)段，可以設(shè)想具有附加或者更少的切口和段的各種實(shí)施方式。此外，雖然上面描述的釘?shù)耐炔康亩未篌w上是直的，但可以設(shè)想其中段為弧形的、曲線(xiàn)形的或者其他合適構(gòu)造以實(shí)現(xiàn)所需形狀的各種實(shí)施方式。為了便于第三段1322相對(duì)于第四段1325彎曲，例如，釘冠HO2可包括成形表面或者砧座，以便當(dāng)它們接觸釘冠1302時(shí)導(dǎo)引和/或變形腿部1304和1306。更具體地說(shuō)，參見(jiàn)圖99和101-104,當(dāng)腿部1304和1306從圖98中所示的形狀被變形到圖99中所示的形狀時(shí)，可變形構(gòu)件1304和1306的端部1308可^l妻觸4丁冠1302。為了導(dǎo)引端部1308，4丁冠1302的砧座1323包括凹槽1324，凹槽可引導(dǎo)端部1308以如圖99中示出的向外運(yùn)動(dòng)或者沿著任何其他合適方向運(yùn)動(dòng)。在各種實(shí)施方式中，凹槽1324可不使腿部1304和1306明顯變形，但是在圖示的實(shí)施方式中，凹槽1324被構(gòu)造成使腿部1304和1306以大約90度的角度變形。在各種實(shí)施方式中，縫合器的砧座1316和4丁冠1302中的砧座1323能夠相互協(xié)作4吏釘1300變形成例如圖99中所示的形狀或者任何其他合適形狀。在各種實(shí)施方式中，雖然沒(méi)有示出，作為釘冠1302中的砧座的附加或者作為其替代，成形表面或者砧座可被包括在釘倉(cāng)1326中。在這些實(shí)施方式中，砧座1316^使腿部1304和1306變形，使端部1308接觸縫合器倉(cāng)1326中的凹槽。與上面類(lèi)似，釘倉(cāng)凹槽可被構(gòu)造成當(dāng)腿部1304和1306接觸縫合器倉(cāng)1326時(shí)導(dǎo)引和/或變形腿部1304和1306。在各種實(shí)施方式中，釘冠1302和縫合器倉(cāng)1326兩者上的砧座可被用于變形和/或?qū)б敗Ｔ趫D示的實(shí)施方式中，釘冠1302包括包覆才莫制到基部1301上的材料1303。如同在下面詳細(xì)討論的那樣，材料1303可包括塑性材料，例如可生物吸收材料，和/或生物不可吸收材料。在這些實(shí)施方式的至少一種中，材料1303圍繞構(gòu)成基部1301和可變形構(gòu)件1304和1306的單個(gè)連續(xù)絲形成。在其4也實(shí)施方式中，可變形構(gòu)件1304和1306可包括嵌入到塑性材料1303中的獨(dú)立可變形構(gòu)件。此外，在各種實(shí)施方式中，構(gòu)成基座1301的絲可一皮變形以提供上面描述的凹槽和砧座。參見(jiàn)圖106和107,與上面類(lèi)似，在各種實(shí)施方式中，釘可包括釘腿部中的多個(gè)頸縮部分，頸縮部分可被構(gòu)造成S1起腿部在頸縮部分處變形和/或彎曲。更具體地說(shuō)，釘1340可包括允許釘腿部1344以上面描述的分段方式變形的多個(gè)頸縮部分或者錐形部分1342。與切口1310、1312和1313類(lèi)似，錐形部分1342才是供了應(yīng)力集中區(qū)域。應(yīng)力集中區(qū)域通常是被加載構(gòu)件例如將會(huì)被破壞的位置。換言之，應(yīng)力集中區(qū)域可放大在被加載構(gòu)件的特定區(qū)域中的應(yīng)力，從而導(dǎo)致在一皮加載構(gòu)件的其余部分塑性應(yīng)變之前使被加載構(gòu)件在應(yīng)力集中區(qū)域處屈服或者塑性應(yīng)變。在本文中，術(shù)語(yǔ)"屈服"一般指的是最大應(yīng)力和/或應(yīng)變的點(diǎn)，超過(guò)該點(diǎn)材料將不再以完全彈性的方式起作用。但是，可以設(shè)想，在本文中使用的材料例如不具有傳統(tǒng)屈月良點(diǎn)的各種實(shí)施方式。這些材料可包括當(dāng)它們,皮施加應(yīng)力時(shí)立即塑性應(yīng)變的材料、和/或不具有可識(shí)別的屈服點(diǎn)的超彈性材料。這些材料可包括形狀記憶合金，諸如Nitinol,例如允許在上面描述的成形過(guò)程中較大的應(yīng)變變形。典型地，工程師們被指示消除應(yīng)力集中區(qū)域以實(shí)現(xiàn)所需目標(biāo)；但是，根據(jù)本發(fā)明的教導(dǎo)，應(yīng)力集中區(qū)域可被用于實(shí)現(xiàn)上面描述的目標(biāo)。在各種實(shí)施方式中，參見(jiàn)圖108-110,4丁1329包括基部1331和從基部延伸的兩個(gè)可變形腿部1333。腿部1333每個(gè)可包括具有大體上為圓形橫截面的第一部分1335和具有大體上扁平橫截面的第二部分1337。在至少一種實(shí)施方式中，腿部1333和基部1331由金屬絲構(gòu)成，金屬絲的端部被沖壓或成形，以產(chǎn)生大體上平坦部分1337。如在本領(lǐng)域已知的那樣，沖壓或成形金屬絲可采用在金屬絲被彎曲成圖108中所示的"U，，形之前和/或之后進(jìn)行沖壓而預(yù)成形。參見(jiàn)圖110，腿部1333被構(gòu)造成使平坦部分1337可被彎曲以將組織固定在釘內(nèi)同時(shí)圓形部分1335可保持基本上不被彎曲。結(jié)果，在使用時(shí)，釘1329可被用于固定較厚的組織。更具體地說(shuō)，由于存在基本上不彎曲的部分1335,較厚的組織可被容納在部分1335之間同時(shí)平坦部分1337可被彎曲以將組織保持在它們之間。其中平坦部分1337被變形的量典型地取決于被捕獲在釘中的組織的厚度。在各種實(shí)施方式中，參見(jiàn)圖111,釘1441可包括具有錐形構(gòu)造的可變形腿部1443。更具體地說(shuō)，4丁腿部1443可包括基部1444,該基部1444的橫截面比尖部1445的橫截面大。在使用時(shí)，與上面類(lèi)似，釘可適用于較厚的組織，因?yàn)橛捎诨?444的較大的橫截面，基部1444可大體上保持不彎曲同時(shí)尖部1445被彎曲以保持釘中的組織。在其他各種實(shí)施方式中，參見(jiàn)圖112,4丁1446可包括多個(gè)階梯部分1447和1448，它們?cè)蔵午腿部1449的一些部分彎曲，一些部分僅僅被部分彎曲，另一些部分基本上保持不彎曲。階梯部分的合適量和構(gòu)造可被選擇成適應(yīng)于被固定的組織的類(lèi)型和/或厚度。參見(jiàn)圖113和114，與釘1340類(lèi)似，釘1350包括釘冠1302和可變形腿部1344。如上所述，在至少一種實(shí)施方式中，釘134(M皮構(gòu)造成壓縮可變形腿部1344與釘冠1302之間的組織。但是，例如在其中組織非常薄的應(yīng)用中，可變形腿部1344與釘冠1302之間的組織的充分壓縮可能是難以實(shí)現(xiàn)的，例如組織與腿部1344之間可能存在間隙。對(duì)于這些應(yīng)用，可能需要在組織與可變形構(gòu)件和/或4丁冠中間包括附加構(gòu)件，該附加構(gòu)件不僅填充間隙，而且將組織壓靠到釘冠和/或可變形構(gòu)件的至少一個(gè)上。參見(jiàn)圖113和114,在各種實(shí)施方式中，釘1350可包括可變形或者可壓縮構(gòu)件1352。如上所示，參見(jiàn)圖114,可壓縮構(gòu)件1352可將組織1353偏壓到可變形^l部1344上。由于這種壓縮的結(jié)果，組織1353中的腔或者血管可被壓縮并由此減緩流經(jīng)其中的血流。在至少一種實(shí)施方式中，可壓縮構(gòu)件1352完全是彈性的，在其已經(jīng)被壓縮后，即任何在可壓縮構(gòu)件1352上的應(yīng)力增加或應(yīng)力去除將導(dǎo)致可壓縮構(gòu)件1352的應(yīng)力的相應(yīng)線(xiàn)性增加或減少。換言之，在這些彈性實(shí)施方式中，可壓縮構(gòu)件1352可大體上起到類(lèi)似于彈簧的作用。但是，在至少一種實(shí)施方式中，可壓縮構(gòu)件1352可以是可壓碎的，即在其已經(jīng)被壓縮之后，至少一部分(如果不是全部)可壓縮構(gòu)件1352被永久變形，并且可壓縮構(gòu)件1352上任何應(yīng)力的增加或去除都不需要導(dǎo)致相應(yīng)線(xiàn)性應(yīng)力。在各種實(shí)施方式中，可壓縮構(gòu)件1352可由泡沫構(gòu)成。泡沫可以是可吸收的或者不可吸收的。泡沫可包括合成材料和/或來(lái)自哺乳動(dòng)物的材料，包括但不限于聚乙交脂三亞甲基碳酸酯共聚物、聚羥基乙酸、乙內(nèi)酯/乙交脂、EPTFE和牛心包膜。此外，在至少一種實(shí)施方式中，可壓縮構(gòu)件1352可包括可彈性變形的第一部分和可塑性變形的第二部分。參見(jiàn)圖115和116，4丁1360可包括可伸縮彈簧構(gòu)件1362?？缮炜s彈簧構(gòu)件1362可包括多個(gè)第一彈性構(gòu)件1363和多個(gè)第二彈性構(gòu)件1364。每個(gè)第一彈性構(gòu)件1363可包括弓形輪廓，弓形輪廓包括從其延伸的突起1365,并且突起1365的尺寸和構(gòu)造被設(shè)置成與乂人每個(gè)第二彈性構(gòu)件1364延伸的相應(yīng)突起1366接觸。更具體地說(shuō)，第一彈性構(gòu)件1363和第二彈性構(gòu)件1364被構(gòu)造成它們可彼此堆疊，當(dāng)壓縮負(fù)載被施加到所述堆疊上時(shí)，第一和第二彈性構(gòu)件可變平并由此"收縮"彈性構(gòu)件的堆疊。在圖示的實(shí)施方式中，可伸縮彈簧構(gòu)件1362進(jìn)一步包括緊固件1367和1368。參見(jiàn)圖115,緊固件1367可將相鄰第一彈性構(gòu)件1363和第二彈性構(gòu)件1364的中間部分連接起來(lái)，以防止彈性構(gòu)件被移動(dòng)或者相對(duì)于彼此錯(cuò)配。類(lèi)似地，緊固件1368可防止可伸縮彈簧構(gòu)件1362相對(duì)于釘冠1302移動(dòng)。在使用時(shí)，可伸縮彈簧構(gòu)件1362可將壓縮負(fù)載提供到所述可變形構(gòu)件與所述4丁冠之間的組織上。參見(jiàn)圖117和118,釘1370可包括懸臂彈簧1372。懸臂彈簧1372包括與釘冠1302連"l妄的第一端部1373和相對(duì)于第一端部1373自由運(yùn)動(dòng)的第二端部1374。在使用時(shí)，當(dāng)組織被壓縮在彈簧1372與可變形腿部1344之間時(shí)，彈簧1372可對(duì)組織施加向上的偏壓或壓縮力。更具體地說(shuō)，當(dāng)可變形腿部1344被變形并被推靠到組織上時(shí)，彈簧1372的第二端部1374可相對(duì)于第一端部1373向下運(yùn)動(dòng)。這種偏轉(zhuǎn)的結(jié)果是，彈簧構(gòu)件1372儲(chǔ)存勢(shì)能并通過(guò)對(duì)組織施加向上的力動(dòng)作以釋放這種勢(shì)能，由此壓縮彈簧構(gòu)件1372與可變形腿部1344之間的組織。在替代實(shí)施方式中，參見(jiàn)圖119-121,釘1380的彈簧構(gòu)件1382可具有分別與4丁冠1302連接的第一端部1383和第二端部1384。在至少一種實(shí)施方式中，例如，彈簧1372和1382可與4丁冠1302—體模制成。在這些實(shí)施方式中，彈簧1372和1382可包括可溶解、可生物吸收或者可生物降解材料，隨著材料被溶解時(shí)，可使彈簧1372和1382的偏壓力在整個(gè)愈合過(guò)程中降低。結(jié)果，在開(kāi)始愈合階段過(guò)程中當(dāng)血液損失的限制很重要時(shí)可施加較大的壓縮力，在后期愈合階段過(guò)程中當(dāng)組織再生很重要時(shí)施加較小的壓縮力，其中較小的力允許組織在釘內(nèi)的膨脹和生長(zhǎng)。在其他實(shí)施方式中，雖然沒(méi)有示出，組織可被定位并壓縮在4丁的可壓縮構(gòu)件與釘冠之間。在這些實(shí)施方式中，可變形構(gòu)件抵靠可壓縮構(gòu)件變形，結(jié)果，可壓縮構(gòu)件被壓縮在可變形腿部與組織之間。參見(jiàn)圖122和123，釘1400包括釘冠1402，第一可變形構(gòu)件1404和第二可變形構(gòu)件1406?？勺冃螛?gòu)件1404和1406每個(gè)都包括基部1408、可變形腿部1410和第二腿部1412,在圖示的實(shí)施方式中它們由單個(gè)連續(xù)的金屬絲構(gòu)成。在其他各種實(shí)施方式中，釘1400可以任何其他合適的方式被構(gòu)造以實(shí)現(xiàn)在本文中描述的發(fā)明的目標(biāo)。在圖示的實(shí)施方式中，構(gòu)件1404和1406通過(guò)被包覆模制在構(gòu)件1404和1406的基部1408上的材料連接在一起。在各種實(shí)施方式中，所述材料可包括可溶解、可生物吸收或者可生物降解材料，諸如例如來(lái)自Ethic()n,Inc的Vicryl和PDS。在本文中，術(shù)語(yǔ)可溶解、可生物吸收和可生物降解一般指的是例如在被植入到患者體內(nèi)之后至少可部分被身體吸收的材料。在使用時(shí)，釘1400可例如借助縫合器被插入到人的軟組織中，并可被變形成圖124中所示的構(gòu)造。更具體地說(shuō)，可變形構(gòu)件1404和1406可由縫合器的砧座變形，使fl部1410的端部1411與4丁冠1402緊密靠近。一旦釘1400被植入到組織中，釘冠1402可開(kāi)始瓦解、溶解和弱化。更具體地說(shuō)，參見(jiàn)圖125,釘冠1402的可生物吸收材料正好破壞到其中第一構(gòu)件1404和第二可變形構(gòu)件1406開(kāi)始彼此脫離連接，如圖126所示。一旦第一構(gòu)件1404和第二構(gòu)件1406已經(jīng)脫離，它們可相對(duì)于彼此運(yùn)動(dòng)。釘冠1402充分溶解所需的時(shí)間可取決于釘冠1402使用的材料和/或尺寸。例如市售商標(biāo)名為Vicryl的Po丄yglatin910材料可在7-14天內(nèi)溶解。在各種實(shí)施方式中，可溶解釘冠1402可提供多種治療優(yōu)點(diǎn)。例如，當(dāng)釘1400被初始放置時(shí)，可變形構(gòu)件14Q4和1406可抵靠釘冠1402顯著壓縮釘內(nèi)的組織。在一些應(yīng)用中，這種壓縮可能是需要的以限制組織出血。當(dāng)4丁冠1402石皮壞時(shí)，變形構(gòu)件1404和1406與4丁冠1402之間的間隙會(huì)增加，從而緩解作用于組織上的壓縮力。在一些應(yīng)用中，在愈合過(guò)程中緩解壓縮力可允許組織在一段時(shí)間內(nèi)緩慢膨脹并恢復(fù)到其正常厚度。在一些實(shí)施方式中，釘冠1402可涂敷有親水材料，其在溶解離開(kāi)組織之前初始膨脹以壓縮被捕獲在釘內(nèi)的組織。在這些實(shí)施方式中，親水材料通過(guò)從周?chē)M織和流體中吸收水分而膨脹。除上述以外，當(dāng)釘1400被插入到組織中時(shí)，其可以非常硬，并且如果多個(gè)釘被插入到組織中時(shí)，在愈合過(guò)程中組織可不允許運(yùn)動(dòng)和膨脹。但是，在釘1400的釘冠1402已經(jīng)溶解之后，釘?shù)目勺冃螛?gòu)件1404和1406能夠相對(duì)于彼此運(yùn)動(dòng)，同時(shí)仍將下面的組織保持在一起。在各種實(shí)施方式中，可變形構(gòu)件1404和1406可包括大體上不溶解或者生物不可吸收的材料。在其他實(shí)施方式中，至少一個(gè)可變形構(gòu)件1404和1406可包括可溶解、可生物吸收或者可生物分解材料例如諸如鎂或者鐵。在至少一種實(shí)施方式中，鐵為純鐵。在任一種情況下，構(gòu)件1404和1406的可溶解材料可被選擇成使它們以與釘冠1402的可溶解材料相同、更慢或更快的速度溶解。例如，釘冠1402的材料可被選擇成，在可變形構(gòu)件1404和1406仍將組織保持在一起時(shí)使釘冠完全溶解掉。此外，在各種實(shí)施方式中，第一可變形構(gòu)件1404的材料可被選擇成使其比第二可變形構(gòu)件1406溶解得更快。因此，這些實(shí)施方式的可變形構(gòu)件可允許組織交錯(cuò)釋放。此外，在各種實(shí)施方式中，如下面詳細(xì)描述的那樣，至少兩個(gè)相鄰的釘1400可在釘已經(jīng)被放置到組織中之前和/或之后通過(guò)橋接件連接。在這些實(shí)施方式中，第一釘可包括可生物吸收材料，其以比與其連接的第二釘?shù)牟牧细斓乃俣热芙獾?。?lèi)似地，連接釘?shù)臉蚪蛹砂ㄒ耘c第一釘和第二釘相同和/或不同的速度溶解掉的材料。在這些實(shí)施方式中，第一釘可在第二釘之前溶解掉，允許組織的交錯(cuò)釋放。上面描述的釘可被用于使組織靠近，即釘可固定被切除或者損傷的組織，使被切除或損傷的組織的強(qiáng)度與健康組織的強(qiáng)度接近。為此，使組織靠近的方法可包括使用包括可溶解材料和不可溶解材料的外科釘縫合組織以便使組織以第一狀態(tài)靠近；溶解可溶解材料以使剩余不可溶解材料使組織以第二狀態(tài)靠近。在至少一種實(shí)施方式中，在第二狀態(tài)中的組織靠近比第一狀態(tài)下更具柔性。除了上面描述的以外，參見(jiàn)圖132,釘冠1402可包括至少兩個(gè)包覆模制或者共同模制的材料。更具體地說(shuō)，釘冠1402例如可包括包覆模制在可變形構(gòu)件1404和1406上的第一材料1435和包覆模制在第一材料1435上的第二材料1436。在該實(shí)施方式中，第二材料1436可纟皮構(gòu)造成迅速溶解，從而允許可變形構(gòu)件1404和1406在愈合過(guò)程中的早期就彼此分離。但是，第一材料1435可被選擇成以比第二材料1436更慢的速度溶解以便使釘冠1302即便在第二材料1436已經(jīng)完全溶解的情況下繼續(xù)提供在組織上的壓縮力。在至少一種實(shí)施方式中，第一材料1435可被注模到可變形構(gòu)件1404和1406上，然后在第二材料1436注模到第一材料1435上之前允許其千燥(cure)和/或完全固化。在其他實(shí)施方式中，第一材料1435和第二材料1436可在大體相同的時(shí)間或者迅速連續(xù)注模到可變形構(gòu)件1404和1406上。在這些實(shí)施方式中，第一和第二材料可以化學(xué)方式結(jié)合到一起以提供二者之間的足夠強(qiáng)度，使釘可被處理而不需要將第一和第二材料彼此分離。在其他實(shí)施方式中，第一和第二材料可形成機(jī)械互鎖部件以實(shí)現(xiàn)相同的結(jié)果。在圖123中所示的實(shí)施方式中，4丁冠1402可包括位于部分1416和1418中間的^黃截面減小部分1414。在使用時(shí)，由于中間部分1414的沖黃截面比部分1416和1418的4黃截面小時(shí)，其可在部分1416和1418之前完全溶解，從而允許在整個(gè)釘冠1402已經(jīng)溶解之前第一構(gòu)件1404與第二構(gòu)件1406脫離連接(圖125)。在至少一種實(shí)施方式中，部分1414、1416和1418的一黃截面可被選擇成卩吏可變形構(gòu)件1404和1406在愈合過(guò)程中的所需階段脫離連接。在至少一種實(shí)施方式中，參見(jiàn)圖133,釘冠1402可包括刻痕標(biāo)記1437,所述刻痕標(biāo)記減小了釘冠1402在刻痕區(qū)域的厚度。在這些實(shí)施方式中，刻痕標(biāo)記可在釘冠1402包覆一莫制到可變形構(gòu)件1404和1406上時(shí)形成，或者在包覆模制之后由切割工具形成。由于刻痕標(biāo)記1437,當(dāng)釘冠1402溶解時(shí)，其斷裂形成多個(gè)小片，在一些情況下，這些小片更容易被身體吸收。在至少一種實(shí)施方式中，參見(jiàn)圖134,釘冠1402可包括在突出部分1439中間的多個(gè)凹窩1438。在使用時(shí)，材料中間突出的部分1439可溶解，留下在可變形構(gòu)件1404和1406中間的突出部分1439的格子或者柵格。在至少一種實(shí)施方式中，釘冠1402還包括至少一種治療藥物。在這些實(shí)施方式中，當(dāng)可溶解材料破壞時(shí)，治療藥物可被周?chē)M織吸收。在一些實(shí)施方式中，藥物被分散到整個(gè)可溶解材料中，使藥物在愈合過(guò)程中被穩(wěn)定釋放，但是，在其他實(shí)施方式中，治療藥物可在整個(gè)可溶解材料中不均勻地分散，或者夾層在材料內(nèi)和/或上以在愈合過(guò)程中的特定階段提供增加的藥物劑量。在至少一種實(shí)施方式中，帶可吸收絕緣體的可吸收釘降低了例如當(dāng)電灼燒裝置在該位置使用時(shí)沿著釘排形成電弧的可能性。由于每個(gè)釘?shù)捻敳吭谡２僮鳁l件下不導(dǎo)電，釘上的可吸收絕緣體或者釘冠基本上防止了電流在釘之間跳躍。結(jié)果，損傷組織的可能性被降低。在使用時(shí)，如上所述并參照?qǐng)D127和128,釘1400的可變形構(gòu)件1404和1406由縫合器1422的砧座1420變形。更具體地說(shuō)，構(gòu)件1404和1406的端部1411被容納在砧座1420中的凹槽1424中，并且當(dāng)構(gòu)件1404和1406由砧座1420變形時(shí)向著釘冠1402被導(dǎo)引。參見(jiàn)圖129和129A,凹槽1424可包括引起構(gòu)件1404和1406的端部彎曲離開(kāi)構(gòu)件1412和基部1408的平面的構(gòu)造。更具體地說(shuō)，參見(jiàn)圖130和131,每個(gè)凹槽1424包括多個(gè)平面，這些平面—皮定向成側(cè)向然后向下的初始偏轉(zhuǎn)端部1411,以使可變形腿部1410的頂部沿著可變形M^部1410的底部巻曲，如圖131所示。參見(jiàn)圖130和131,凹槽1424包括表面1426和1428，在二者之間形成頂點(diǎn)1430。表面1426、1428和頂點(diǎn)1430:被構(gòu)造成例如容納可變形構(gòu)件1406的端部1411。在由砧座1420施加足夠的壓強(qiáng)之后，可變形構(gòu)件1406的)腿部1410在頂點(diǎn)1430內(nèi)巻曲。此后，隨著腿部1410進(jìn)一步變形，腿_部1410還接觸凹槽1424的表面1428和1434中間的頂點(diǎn)1432。如圖131所示，頂點(diǎn)1432輔助將構(gòu)件1406變形成所需形狀。雖然上面結(jié)合釘1400描述砧座，但這些砧座可被用于變形其他不同構(gòu)造的釘，包括在本申請(qǐng)中公開(kāi)的合適的釘。參見(jiàn)圖96和97,釘1300包括一體成形釘冠和驅(qū)動(dòng)器。更具體地說(shuō)，參見(jiàn)圖105,釘冠1302被構(gòu)造成由凸輪滑動(dòng)件78直接驅(qū)動(dòng)。在使用時(shí)，如同將在下面詳細(xì)描述的那樣，凸輪滑動(dòng)件78穿過(guò)釘倉(cāng)從圖105所示的位置向著4丁倉(cāng)1326的遠(yuǎn)端1327逐漸行進(jìn)。當(dāng)凸辨r滑動(dòng)件78沿著該方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，釘1300由凸輪滑動(dòng)件78向著砧座1316連續(xù)升高。在現(xiàn)有外科縫合器中，獨(dú)立驅(qū)動(dòng)器被定位在凸輪滑動(dòng)件與釘中間。但是，本發(fā)明通過(guò)包括在釘冠1302中的特征件允許釘1300由凸輪滑動(dòng)件78直接升高而簡(jiǎn)化了這些現(xiàn)有系統(tǒng)。更具體地說(shuō)，參見(jiàn)圖96和97,釘冠1302包括傾斜表面1328,其被構(gòu)造成與凸輪滑動(dòng)件78的傾斜表面1330協(xié)作，使釘冠1302在凸輪表面1330上滑動(dòng)。在圖示的實(shí)施方式中，傾斜表面1328和凸輪表面1330都被定向?yàn)榕c水平方向成大約30度角。結(jié)果，在本實(shí)施方式中，傾斜表面1328可與凸輪表面1330齊平地置于該凸輪表面1330上，但是，可以設(shè)想傾斜表面1328和凸輪表面1330不以相同角度定向的實(shí)施方式。此外，本發(fā)明不限于具有30度角的實(shí)施方式。相反，一個(gè)或多個(gè)任何合適的角度都可被使用。參見(jiàn)圖96和97,在圖示的實(shí)施方式中，釘1300的基部1301被嵌入釘冠1302中。更具體地說(shuō)，釘冠1302可被包覆模制到基部1301上，使釘冠1302緊緊圍繞基部1301,其中在本實(shí)施方式中，基部1301由釘冠1302包封或圍繞。在其他各種實(shí)施方式中，釘冠1302可單獨(dú)被制造然后與基部1301組裝。在任一情況下，基部1301和/或可變形構(gòu)件1304和1306可至少部分地嵌入釘冠-驅(qū)動(dòng)器1302中。結(jié)果，釘1300可包括比現(xiàn)有設(shè)計(jì)更大的可變形構(gòu)件1304和1306。在這些實(shí)施方式中，由于上述原因，釘1300可在可變形構(gòu)件與釘冠1302的組織接觸表面1336中間容納更多的組織。在一種實(shí)施方式中，釘冠-驅(qū)動(dòng)器1302可包括可溶解或者可生物吸收材料，如上所述，當(dāng)釘冠-驅(qū)動(dòng)器1302溶解時(shí)，允許被壓縮在釘1300中的組織膨脹和生長(zhǎng)。在各種實(shí)施方式中，如上所述，釘冠-驅(qū)動(dòng)器1302可包括或者涂敷有親水材料，當(dāng)暴露于體內(nèi)的水分時(shí)其膨脹以進(jìn)一步壓縮釘中的組織。此外，與上面類(lèi)似，釘冠-驅(qū)動(dòng)器1302可被構(gòu)造成增加4丁冠1302與組織之間的接觸面積。在一些實(shí)施方式中，增大該-接觸面積減小了組織表面上的局部應(yīng)力，這可例如降低組織壞死的可能性。如上所述，一體化釘冠和驅(qū)動(dòng)器可減少放置釘所需要的元件的數(shù)量。結(jié)果，根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施方式可降低生產(chǎn)縫合系統(tǒng)的成本和/或縮短制造時(shí)間。此外，沒(méi)有獨(dú)立驅(qū)動(dòng)器元件可降低釘與凸輪滑動(dòng)件之間錯(cuò)配的可能性。在本發(fā)明的替代實(shí)施方式，參見(jiàn)圖135,釘1450的每個(gè)均可包括釘冠1451和從該釘冠1451延伸的可變形腿部1452。參見(jiàn)圖135,釘1450的釘冠可通過(guò)橋接件1455連接在一起。與上面類(lèi)似，釘冠1451和橋接件1455可一體模制到釘腿1452上。還與上面類(lèi)似的是，釘冠1451可包括傾斜表面1453,參見(jiàn)圖139,傾斜表面可被構(gòu)造成與凸輪驅(qū)動(dòng)器1462的傾斜表面1454協(xié)作。如上所述，凸輪驅(qū)動(dòng)器1462^皮構(gòu)造成向著定位在4丁倉(cāng)1457的相對(duì)倉(cāng)板1456上的砧座連續(xù)升高釘1450。如同將在下面更詳細(xì)討論的那樣，即便在釘1450已經(jīng)被放置之后，橋接件1455也可被構(gòu)造成連接釘1450,或者作為替代，釘倉(cāng)1457可包括使橋接件1455斷開(kāi)并且當(dāng)釘1450被放置時(shí)分開(kāi)釘1450的剪切部。參見(jiàn)圖136-138,釘倉(cāng)1457進(jìn)一步包括被構(gòu)造成容納釘1450的腔1458。在至少一種實(shí)施方式中，腔1458包括其尺寸和構(gòu)造設(shè)置成配合在4丁冠1451中的槽1460的4建1459。更具體地說(shuō)，在本實(shí)施方式中，槽1460和4建1459:被構(gòu)造成大體上將釘1450相對(duì)于釘倉(cāng)1457的運(yùn)動(dòng)限制成基本上為線(xiàn)性的運(yùn)動(dòng)，即在本實(shí)施方式中為向上和/或向下的運(yùn)動(dòng)。由于這些部件，釘1450被束綽在腔1458內(nèi)或者相對(duì)于腔1458錯(cuò)配的可能性被降低。在替代實(shí)施方式中，腔1458可包括槽并且釘145G可具有鍵。雖然表面1453在這里已經(jīng)被描述為傾斜的，但表面1453不限于平坦表面。相反，可以設(shè)想表面1453為弧形、圓角形、曲線(xiàn)形和/或包括具有各種結(jié)構(gòu)的多個(gè)部分的各種實(shí)施方式。在任何一種情況下，表面1453被構(gòu)造成與凸輪滑動(dòng)件1462協(xié)作，使釘1450如上面所述那樣被放置。類(lèi)似地，凸輪滑動(dòng)件1462的表面1454不被限制為平坦表面。相反，表面1454可為弧形、圓角形、曲線(xiàn)形，和/或具有任何其他合適構(gòu)造。參見(jiàn)圖140,釘倉(cāng)1500包括用于容納釘帶1504的凹槽1502。參見(jiàn)圖140和141,釘帶1504包括由橋接件1508連接在一起的多個(gè)釘1506。凹槽1502包括多個(gè)凹窩1510,凹窩1510的尺寸和構(gòu)造被設(shè)置成用于將釘1506容納在凹窩1510中。在至少一種實(shí)施方式中，釘1506包括可變形構(gòu)件1512,其尺寸和構(gòu)造被設(shè)置成能夠被壓靠到凹槽1502的切口1514的側(cè)壁上。更具體地說(shuō)，可變形構(gòu)件1512可被構(gòu)造成在釘1506和凹窩1510之間建立壓配合，使釘帶1504在正常使用狀態(tài)下保持安放在凹槽1502中。但是，在本實(shí)施方式中，釘帶1504可^皮施加的適中的力從凹槽1502中除去。如圖140所示，凹槽1502開(kāi)放到釘倉(cāng)1500的頂面1516，4吏4丁帶1504可通過(guò)將帶1504與頂面1516中的凹槽1502對(duì)準(zhǔn)并將它們壓進(jìn)圖141中示出的位置中而被插入到釘倉(cāng)1500中。參見(jiàn)圖141,凹槽1502進(jìn)一步包括位于相鄰凹窩1510中間的凹陷部分1518，凹陷部分1518的尺寸和構(gòu)造被設(shè)置成容納橋接件1508。在圖140-143所示的實(shí)施方式中，橋接件1508被構(gòu)造成當(dāng)4丁1506被插入到凹窩1510中時(shí)4吏相鄰釘1506可相對(duì)于彼此運(yùn)動(dòng)。因此，橋4妻件1508可適應(yīng)在帶1504與凹槽1502對(duì)準(zhǔn)時(shí)的尺寸差別和/或制造誤差。更具體地說(shuō)，每個(gè)橋接件1508可包括被構(gòu)造成允許橋接件1508的部分1522相對(duì)于彼此運(yùn)動(dòng)的弧形部分1520。在圖示的實(shí)施方式中，每個(gè)釘1506的可變形構(gòu)件包括可被彎曲成"U，，和/或"V"形的單根連續(xù)絲。在本實(shí)施方式中，釘冠1513可被包覆模制到這些絲的一部分上，使絲被嵌入釘冠1513中并由釘冠1513支撐。另外，如圖143所示，當(dāng)釘冠1513被包覆模制在絲上時(shí)橋接件1508可與釘冠1513—體模制成。結(jié)果，在本實(shí)施方式中，橋接件1508和釘冠1513例如可包括一體的連續(xù)塑料主體。雖然沒(méi)有示出，但在各種實(shí)施方式中，橋接件1508和釘冠1513可被模制成可與釘連接的一個(gè)或多個(gè)獨(dú)立元件。在這些實(shí)施方式中，釘?shù)慕z例如可以壓配合和/或月交粘到單獨(dú)才莫制的元件中的凹槽中。在使用時(shí)，參見(jiàn)圖144,當(dāng)滑動(dòng)件78向前運(yùn)動(dòng)時(shí)，滑動(dòng)件78朝著定位在相對(duì)的頂面1516上的砧座向上升高釘1506。由于滑動(dòng)件78的表面1523的傾斜朝向，例如，釘1506a-1506e以連續(xù)順序逐漸升高。更具體地說(shuō)，在釘1506a和1506b由滑動(dòng)件78升高的同時(shí)，釘1506a和1506b可在任何給定時(shí)刻被升高到相對(duì)于表面1516的不同相對(duì)高度。為了適應(yīng)在相對(duì)位置處的這種不同，橋接件1508a可以是柔性的，當(dāng)釘1506a正被放置時(shí)該橋接件1508a不會(huì)斷裂。在圖144中的實(shí)施方式中，橋接件1508a可被構(gòu)造成在釘1506a和1506b放置過(guò)程中以及此外在患者開(kāi)始愈合過(guò)程中使橋接件1508a保持與釘1506a和1506b的連接。在其他不同實(shí)施方式中，參見(jiàn)圖145-147,釘1506可由橋一妻件1526連接在一起形成釘帶1528。與橋接件1508類(lèi)似，當(dāng)釘冠1513如上所述被包覆模制到可變形構(gòu)件1512上時(shí)橋接件1526可與釘冠1513—體形成。但是，與橋接件1508不同，橋接件1526可被構(gòu)造成4吏它們從與它們連接的兩個(gè)相鄰釘1506中的至少一個(gè)上斷開(kāi)。更具體地，參見(jiàn)圖146和147,橋接件1526中可包括切口1530,切口1530被構(gòu)造成減小橋接件1526的橫截面厚度和強(qiáng)度。在使用時(shí)，參見(jiàn)圖147,當(dāng)釘1506a相對(duì)于釘1506b被向上升高時(shí)，橋接件1526a可從釘1506a上斷開(kāi)。換言之，當(dāng)釘1506a被向上升高時(shí)，通過(guò)拉動(dòng)釘1506a離開(kāi)釘1506b在橋接件1526a中形成的應(yīng)力可引起橋接件1526a斷裂，特別是在橋接件1526a的具有切口1530的部分中。在圖示的實(shí)施方式中，橋接件1526a可在釘1506b已經(jīng)被放置之后保持與釘1506b的連接。在其他實(shí)施方式中，橋接件1526a可保持與釘1506a連接。在任何情況下，切口1530可被設(shè)置成使橋接件1526保持與所需釘?shù)倪B接。在其他實(shí)施方式中，橋接件1526可與兩個(gè)相鄰的釘1506分離并且落入釘倉(cāng)1500和/或滑動(dòng)件78內(nèi)的腔(未顯示)中。在這些實(shí)施方式中，分離的橋接件1526可通過(guò)除去釘倉(cāng)、和/或經(jīng)過(guò)在釘倉(cāng)和/或滑動(dòng)件任意之一中的檢修孔蓋板除去它們而從縫合器中被除去。在各種實(shí)施方式中，切口1530沒(méi)有被包括在每個(gè)橋接件1526中。在這些實(shí)施方式中，多個(gè)釘可在被放置之后保持彼此連接而其他釘可被分離。在這些實(shí)施方式中，當(dāng)插入到組織中時(shí)釘排的硬度可通過(guò)釘被連接還是分離的選擇性交替來(lái)控參見(jiàn)圖146，橋接件1526可包括大體上為平坦的頂面1532,其基本上與釘冠1513的頂面齊平。橋接件1526可進(jìn)一步包括在橋接件1526的底部中的大體上為弓形的表面或者凸形部(lobe)1534，使橋接件1526的最厚部分與釘1506相鄰。由于這種構(gòu)造，釘帶1528的整體偏轉(zhuǎn)可被降低，使釘帶1528更容易插入到釘倉(cāng)中。在其他實(shí)施方式中，參見(jiàn)圖148-150，橋接件1536可具有朝上、即與面向橋接件1526的相反方向的凸形部1534。作為具有平坦表面1532的橋接件1526和1536的結(jié)構(gòu)的替代，橋接件可包括在橋接件兩側(cè)上的弓形構(gòu)造。在這些實(shí)施方式中，與圖142和143中的實(shí)施方式類(lèi)似，橋接件可偏轉(zhuǎn)以允許在相鄰4丁1506之間的一些相對(duì)運(yùn)動(dòng)。在各種其他實(shí)施方式中，參見(jiàn)圖151-157，4丁帶可從4丁倉(cāng)的底部被加載到釘倉(cāng)中。例如，參見(jiàn)圖155-157，釘倉(cāng)1550包括其尺寸和構(gòu)造分別被設(shè)置成用于容納釘帶1540和1542的腔1552和1554。在使用時(shí)，釘帶1540和1542分別與底面1551中的開(kāi)口1555和1557對(duì)準(zhǔn)并被插入到腔1552和1554中。在各種實(shí)施方式中，釘帶1540和1542可^l構(gòu)造成4吏它們^皮壓配合到腔1552和1554中。在這些實(shí)施方式中，與上面類(lèi)似，可變形構(gòu)件1512可與腔的側(cè)壁接合以將釘帶1540和1542保持在釘倉(cāng)1550中。在各種實(shí)施方式中，釘帶1540和1542的釘冠1513和/或橋接件1538的尺寸可被設(shè)置成使它們以摩擦配合的方式與腔1552和1554的側(cè)壁接合。在其他實(shí)施方式中，釘倉(cāng)1550和釘帶1540和1542可包括協(xié)作的止動(dòng)部件，止動(dòng)部件將釘帶保持在釘倉(cāng)中。一旦被插入到腔中，釘帶1540和1542的釘1541可被定位成使它們的可變形構(gòu)件1512的一部分延伸穿過(guò)頂面1553中的開(kāi)口1559和1561。如圖151所示，4丁1541的可變形構(gòu)件1512可從釘冠1513大體上垂直延伸。與上面類(lèi)似，參見(jiàn)圖155和156,釘帶1540和1542可從圖155中示出的第一位置到圖156中示出的第二位置向著定位在相對(duì)的頂面1553的砧座向上行進(jìn)穿過(guò)腔1552和1554。當(dāng)釘帶1540和1542行進(jìn)到圖153所示的位置中時(shí)，橋接件1538可壓靠在釘倉(cāng)1550的剪切部1560。此后，釘帶可被進(jìn)一步向上推動(dòng)，引起剪切部1560將橋接件1538從一個(gè)或多個(gè)釘1541上斷開(kāi)，如上所述。參見(jiàn)圖154,腔1552中的剪切部1560包括從其上延伸并被構(gòu)造成將橋接件1538在位置1564處從釘冠1531上斷開(kāi)的突起1562(圖151)。在這里描述的任何一種實(shí)施方式中，包覆模制到釘上形成釘冠1513和橋接件1526、和/或橋接件1508的材料可包括可溶解、可生物吸收或者可生物分解材料。此外，與上面類(lèi)似，在各種實(shí)施方式中，可生物吸收材料可包括例如至少一種混合到其中或者涂敷到其上的治療藥物。與上面類(lèi)似，在各種實(shí)施方式中，驅(qū)動(dòng)器可與釘?shù)尼敼谶B接和/或與其一體模制成。在替代實(shí)施方式中，代替帶，釘例如可以"盤(pán)(puck)，，構(gòu)型連接。在各種實(shí)施方式中，參見(jiàn)圖158,釘盤(pán)1571和1572包括通過(guò)橋接件1574和1575相互連接的4丁1506。釘盤(pán)1571具有通過(guò)兩個(gè)橋接件1574和兩個(gè)橋接件1575相互連接的五個(gè)釘。如圖158所示，橋接件1575連接相鄰的釘1506,使它們的釘冠1513的頂部大體上彼此齊平，但是，橋接件1574連接相鄰釘1506,使它們的釘冠1513的頂部彼此在垂直方向交錯(cuò)。類(lèi)似地，釘盤(pán)1572包括由兩個(gè)橋接件1574和兩個(gè)橋接件1575相互連接的四個(gè)釘1506。參見(jiàn)圖159和159A，釘倉(cāng)1576包括尺寸和構(gòu)造設(shè)置成容納釘盤(pán)1571的腔1577,并包括尺寸和構(gòu)造設(shè)置成容納釘盤(pán)1572的腔1578。參見(jiàn)圖160,釘倉(cāng)1576進(jìn)一步包括尺寸和構(gòu)造設(shè)置成分別將釘盤(pán)1571和1572支撐于其上的驅(qū)動(dòng)器1579和1580。更具體地i兌，參見(jiàn)圖161-163，驅(qū)動(dòng)器1579和1580可包括剪切部1581,釘盤(pán)1571和1572被支撐在剪切部1581上。在被插入到腔1577和1578中之后，參見(jiàn)圖163,橋接件1574和1575被定位在剪切部1581上方。在使用時(shí)，如上所述，驅(qū)動(dòng)器1579和1580通過(guò)凸輪滑動(dòng)件向著釘倉(cāng)1576的倉(cāng)板1582升高。但是，參見(jiàn)圖163，一旦驅(qū)動(dòng)器1579和1580接觸橋接件1574和1575,并且釘盤(pán)1571和1572的向上運(yùn)動(dòng)^皮4丁倉(cāng)1576阻止，驅(qū)動(dòng)器1579和1580的進(jìn)一步向上運(yùn)動(dòng)引起剪切部1581將橋接件1574和1575斷開(kāi)，從而將釘1306分開(kāi)。一旦橋接件1574和1575已經(jīng)斷開(kāi)，驅(qū)動(dòng)器1579和1580的支撐面1582被構(gòu)造成向著砧座向上推動(dòng)釘1306,如上所述。參見(jiàn)圖164和164A，替代釘倉(cāng)1583被示出，其具有尺寸和構(gòu)造設(shè)置成容納釘盤(pán)的替代構(gòu)造的凹槽。在本發(fā)明的至少一種實(shí)施方式中，參見(jiàn)圖165和166,釘盤(pán)1584和1585可被構(gòu)造成使與釘1587相互連接的橋接件1586例如包括從其上延伸的剪切部1588。在本實(shí)施方式中，參見(jiàn)圖167，剪切部1588可被構(gòu)造成切割釘倉(cāng)1590的倉(cāng)板1589。更具體地說(shuō)，當(dāng)釘盤(pán)1585由凸輪滑動(dòng)件1591升高時(shí)，例如，剪切部1588可穿破倉(cāng)板1589,使釘盤(pán)1585在被放置時(shí)可升高到倉(cāng)板1589之上。結(jié)果，釘1587可在釘倉(cāng)1590從外科部位除去之前從釘倉(cāng)1590完全被放置。在替代實(shí)施方式中，雖然沒(méi)有示出，釘倉(cāng)還可包括將釘1587從橋接件1586上分開(kāi)的剪切部，和/或在剪切部1588已經(jīng)切開(kāi)釘倉(cāng)倉(cāng)板1589之后還包括剪切部1588。與上面類(lèi)似，橋接件1589可包括被構(gòu)造成與凸輪滑動(dòng)件1591協(xié)作的傾斜表面1592。參見(jiàn)圖168,釘1465每個(gè)都可包括第一可變形腿部1466、第二可變形力逸部1467以及連4妾可變形力逸部1466和1467的基部1468。與具有大體上與其腿部共面的基部的現(xiàn)有釘不同，基部1468可沿著橫向于由腿部1466和1467限定的平面的至少一個(gè)方向延伸。更具體地說(shuō)，基部1468可包括第一部分1469和第二部分1470,第一部分1469和第二部分1470分別從腿部1466和1467側(cè)向延伸并在第一部分1469和第二部分1470之間形成一角度。在本實(shí)施方式中，參見(jiàn)圖169,第一部分1469相對(duì)于第二部分1470形成大約90度的角度。但是，本發(fā)明不限于90度的角；而是任何合適的角度都可被使用。更具體地說(shuō)，第一部分1469和第二部分1470之間的角度在一些實(shí)施方式中可以是大于90度的角度，在其他實(shí)施方式中可以是小于90度的角度。此外，在其他實(shí)施方式中，基部1468可包括多個(gè)大體上線(xiàn)性的段和/或弧形部分。釘1465可進(jìn)一步包括包覆模制在基部1468上的釘冠1471。更具體地說(shuō)，由于如上所述的基部1468的構(gòu)造，釘冠1471也可相對(duì)于由腿部1466和1467之間限定的平面^黃向延伸。參見(jiàn)圖168和169,釘冠1471可包括尺寸和構(gòu)造設(shè)置成用于將組織支撐于其上的組織接觸表面1472。由于釘冠1471的結(jié)構(gòu)，組織接觸表面1472可比現(xiàn)有釘?shù)慕M織接觸表面更大。因此，更大的接觸表面可降低作用在捕獲于釘內(nèi)的組織上的局部壓強(qiáng)。如同該
技術(shù)領(lǐng)域：
中已知的那樣，降低該局部壓強(qiáng)可降低組織壞死的可能性而不減小作用在組織上的壓縮力。換言之，作用于組織上的壓強(qiáng)是作用于組織上的力除以其作用面積的函數(shù)。增大面積可降低局部壓強(qiáng)同時(shí)不降低由釘施加的夾鉗力。此外，由于基部1468和^"冠1471的緣故，釘冠1471的更大表面積可在釘已經(jīng)被放置到組織中之后改善釘冠1471和周?chē)M織的穩(wěn)定性。更具體地說(shuō)，在現(xiàn)有釘被放置之后，這些現(xiàn)有釘?shù)南鄬?duì)較窄的釘冠不能防止釘相對(duì)于組織搖擺或者不能防止釘張緊圍繞釘周?chē)慕M織。由于釘冠1471的構(gòu)造，釘1465可降低并可能消除這些現(xiàn)有技術(shù)的問(wèn)題。更具體地說(shuō)，由于更大接觸表面1472的緣故，釘冠1471更穩(wěn)定，即其不太可能相對(duì)于組織旋轉(zhuǎn)。此外，由于現(xiàn)有釘更窄的構(gòu)造的緣故，現(xiàn)有釘?shù)尼敼跁?huì)切割經(jīng)過(guò)下面的組織。由于釘冠1471的更大構(gòu)造的緣故，釘1465可減少甚至消除這種可能性。在替代實(shí)施方式中，參見(jiàn)圖173，釘組件1479可包括釘1400的多個(gè)"J"形可變形構(gòu)件(圖122和123)。為了進(jìn)一步改善釘1465的穩(wěn)定性，例如，兩個(gè)相鄰釘1465可通過(guò)橋接件1473連接在一起。更具體地說(shuō)，參見(jiàn)圖168和169,第一釘?shù)幕?468和釘冠1471可沿著一個(gè)方向側(cè)向設(shè)置，并且第二釘?shù)幕?468和4丁冠1471可沿著相反方向側(cè)向設(shè)置。這些相對(duì)設(shè)置的部件可通過(guò)提供在組件的相對(duì)側(cè)上的穩(wěn)定表面而改善釘?shù)姆€(wěn)定性。參見(jiàn)圖172,兩個(gè)釘可從釘倉(cāng)1475中由凸輪滑動(dòng)件1474同時(shí)放置。為了便于釘放置，與上面類(lèi)似，釘倉(cāng)1475可包括槽1476，槽1476的尺寸和構(gòu)造被設(shè)置成容納從釘1465的釘冠1471延伸的鍵1477。更具體地說(shuō)，鍵1477和槽1476可被構(gòu)造成將釘1465相對(duì)于釘倉(cāng)1475的運(yùn)動(dòng)限制成大體上為線(xiàn)性向上運(yùn)動(dòng)。另外，與上面類(lèi)似，每個(gè)橋接件1473可包括被構(gòu)造成與凸輪滑動(dòng)件1474協(xié)作的一體驅(qū)動(dòng)器1478。在至少一種實(shí)施方式中，釘冠1471、橋接件1473和驅(qū)動(dòng)器1478可包括可溶解或者可生物吸收材料。如同在本領(lǐng)域已知的那樣，釘可被放置到組織中，使釘成排對(duì)準(zhǔn)。但是，在過(guò)去，由于在釘之間的可能泄露通道，被構(gòu)造成對(duì)角模式(diagonalpattern)的釘受到限制。本發(fā)明的釘可克服這些現(xiàn)有問(wèn)題。參見(jiàn)圖174和175,釘1480每個(gè)都包括從釘冠1482延伸的兩個(gè)可變形構(gòu)件1481和連接釘冠1482的橋^妾件1483。當(dāng)釘1480被插入組織中時(shí)，如上所述，組織在釘冠1482與可變形構(gòu)件1481之間被壓縮。但是，在其中橋接件1483與釘1480—道被插入到身體中的實(shí)施方式中，橋接件1483還可壓縮組織并閉合其間的任何泄露通道。參見(jiàn)圖175,釘倉(cāng)1484中包括被構(gòu)造成容納對(duì)角模式的釘1480的凹槽1485,使釘1480可被如上所述地放置到組織中。在替代實(shí)施方式中，在釘放置過(guò)程中一部分釘倉(cāng)可從其上斷裂。該部分可被構(gòu)造成定位在釘?shù)幕颗c捕獲在釘中的組織中間。更具體地說(shuō)，參見(jiàn)圖176-178，外科縫合系統(tǒng)可包括具有與釘倉(cāng)1486的倉(cāng)板1488—體4莫制成的釘墊1487的釘倉(cāng)1486。釘倉(cāng)1486可包括刻痕標(biāo)記1489和圍繞4丁墊1487的槽1490,使釘墊1487可以^艮容易與倉(cāng)板1488分離。更具體地說(shuō)，參見(jiàn)圖178,縫合系統(tǒng)可包括具有剪切部1492的驅(qū)動(dòng)器1491，剪切部1492被構(gòu)造成當(dāng)基部1493緊緊靠近釘架1494時(shí)壓靠4丁墊1487并且"沖切"釘墊1487。在至少一種實(shí)施方式中，在4丁墊已經(jīng)被沖切掉之后，釘墊可被定位在基部1493與被捕獲在釘中的組織之間。結(jié)果，釘墊1487可被構(gòu)造成作為釘?shù)尼敼谄鹱饔?，或者在替代?shí)施方式中，作為在釘與組織中間的支承構(gòu)件起作用。在至少一種實(shí)施方式中，與上面類(lèi)似，釘墊1487可包括可生物吸收材料。上面描述的釘可在各種外科技術(shù)中使用。例如，一種外科技術(shù)可包括橫切組織或者中空器官的方法，所述方法包括如下步驟將包括至少一個(gè)上面描述的釘?shù)耐饪瓶p合系統(tǒng)定位在待橫切組織附近，致動(dòng)該外科縫合系統(tǒng)以將組織壓縮在一起，致動(dòng)外科縫合系統(tǒng)以使用釘緊固并分開(kāi)組織，和從手術(shù)部位除去外科縫合系統(tǒng)。在至少一種實(shí)施方式中，外科技術(shù)可包括吻合兩個(gè)中空器官和/或固定至少兩個(gè)纟且織。盡管已經(jīng)通過(guò)對(duì)多種實(shí)施方式的描述闡述了本發(fā)明，并且所示出的實(shí)施方式已經(jīng)被非常詳細(xì)地描述，但是，本申請(qǐng)人并不是想將所附權(quán)利要求限制或者以任何方式限定到如此的細(xì)節(jié)。對(duì)本領(lǐng)域技術(shù)人員而言，其它的優(yōu)點(diǎn)和變型是可以想到的。例如，雖然為清楚起見(jiàn)已經(jīng)示出了各種手動(dòng)操作的外科器械，但應(yīng)當(dāng)理解，所述裝置也可是機(jī)器人輔助操作的。此外，本領(lǐng)域技術(shù)人員將會(huì)理解，在這里公開(kāi)的實(shí)施方式、特征和改進(jìn)可以很容易與其他已知的在開(kāi)放式、腹腔鏡、內(nèi)窺鏡和/或經(jīng)腔外科手術(shù)中應(yīng)用的外科切割/縫合器、縫合器等結(jié)合使用。特別是，所述獨(dú)特新穎的特征可與線(xiàn)性縫合器、切割器、周線(xiàn)切割器等結(jié)合使用。因此，對(duì)于在這里公開(kāi)的各種實(shí)施方式的范圍和保護(hù)不應(yīng)當(dāng)僅僅被限制為內(nèi)切割器型外科縫合器。盡管已經(jīng)對(duì)本發(fā)明的多種實(shí)施方式進(jìn)行了描述，但顯而易見(jiàn)的以獲得本發(fā)明的部分或全部?jī)?yōu)點(diǎn)。例如，根據(jù)各種實(shí)施方式，單個(gè)元件可被多個(gè)元件替代，并且多個(gè)元件可被單個(gè)元件替代以實(shí)現(xiàn)給定的一個(gè)或多個(gè)功能。因此，在不背離由所附權(quán)利要求書(shū)限定的本發(fā)明的范圍和精神的條件下，本申請(qǐng)也覆蓋所有所述變化、改變和修改。在本文中公開(kāi)的裝置可被設(shè)置成在單次使用后被處理，或者它們可被設(shè)計(jì)成多次使用。但是，在任一情況下，裝置在至少一次使用后可被再生以便重新使用。再生可包括裝置的拆卸、接著清潔或83替換特定部件以及隨后重新組裝的步驟的任一組合。特別是，裝置可被拆卸，并且裝置的任意數(shù)目的特定部件或部分可選擇性地以任何組合被替換或者除去。當(dāng)清洗和/或替換特定部分時(shí)，裝置可在再生工廠(chǎng)或者由手術(shù)團(tuán)隊(duì)在外科手術(shù)前立即被重新組裝以便隨后的使用。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會(huì)理解，裝置的再生可利用用于拆卸、清洗/替換以及重新組裝的各種技術(shù)。所述技術(shù)的使用以及獲取的再生裝置都落入本發(fā)明的范圍內(nèi)。獲取新的或者使用過(guò)的器械并在需要的情況下對(duì)其進(jìn)行清潔，該器械然后可被滅菌。在一種滅菌技術(shù)中，容器和器械被放置在閉合并密封的容器中，諸如塑料袋或TYVEK⑧袋中。容器和器械然后被放置在可穿透容器的輻射場(chǎng)中，諸如Y射線(xiàn)、x射線(xiàn)或者高能電子。輻射殺死器械上以及容器中的細(xì)菌。滅菌的器械然后可被儲(chǔ)存在滅菌容器中。密封的容器保持器械處于滅菌狀態(tài)，直到其在醫(yī)學(xué)場(chǎng)合下被打開(kāi)。在本文中使用的術(shù)語(yǔ)"流體連接"指的是元件與合適的管線(xiàn)或者其他部件連接在一起以允許加壓氣體從其中通過(guò)。在本文中的術(shù)語(yǔ)"管線(xiàn)"、"供應(yīng)管線(xiàn)"或者"返回管線(xiàn)，，指的是由剛性或者柔性導(dǎo)管、管、管材等形成的合適通道，用于從一個(gè)元件將流體輸送到另一元件。聲稱(chēng)通過(guò)引用結(jié)合在本申請(qǐng)的任何專(zhuān)利、出版物或者其它公開(kāi)材料，全部或部分，僅僅包含到所包含的材料不與現(xiàn)有定義、表述或者在該公開(kāi)文本中闡明的其它公開(kāi)材料相沖突的程度。這樣，并到必要的程度，在本文中明確闡明的公開(kāi)內(nèi)容取代任何通過(guò)引用包含在本文中的相沖突的材料。聲稱(chēng)通過(guò)引用包含在本申請(qǐng)中但與現(xiàn)有定義、表述或者其它公開(kāi)材料相沖突的任何材料或者其部分僅僅旨在受到保護(hù)的本發(fā)明不應(yīng)被解釋為被限制為所公開(kāi)的特定實(shí)施方式。因此實(shí)施方式被認(rèn)為是解釋性的而非限制性的。在不背離示在如在權(quán)利要求書(shū)中限定的本發(fā)明的精神和范圍內(nèi)的所有等同物、變化和改變都由此而^皮包括。權(quán)利要求1.一種外科器械(1000)，包括倉(cāng)支撐組件，該倉(cāng)支撐組件被構(gòu)造成可操作地支撐位于其中的釘倉(cāng)(42)；砧座(1050)，該砧座可操作地連接到所述倉(cāng)支撐組件并且能夠在打開(kāi)位置和閉合位置之間選擇性地運(yùn)動(dòng)；閉合構(gòu)件(1130)，該閉合構(gòu)件與所述砧座(1050)連接，以響應(yīng)于施加到所述閉合構(gòu)件(1130)的閉合動(dòng)作而向所述砧座(1050)選擇性地施加閉合力并且響應(yīng)于施加到所述閉合構(gòu)件(1130)上的打開(kāi)動(dòng)作而向所述砧座(1050)選擇性地施加打開(kāi)力；以及至少一個(gè)力限制構(gòu)件(1200)，該至少一個(gè)力限制構(gòu)件與所述閉合構(gòu)件(1130)相互作用以在將組織夾持在所述砧座(1050)和被支撐在所述倉(cāng)支撐組件中的釘倉(cāng)(42)之間時(shí)響應(yīng)于所述砧座(1050)所承受的阻力來(lái)限制由所述閉合構(gòu)件(1130)施加到所述砧座(1050)的閉合力的大小。2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科器械(1000)，其中，所述力限制構(gòu)件(1200)包括在所述閉合構(gòu)件(1130)中的至少一個(gè)彈簧部分(1212a，1212b,1212c)。3.根據(jù)權(quán)利要求2所述的外科器械(1000)，其中，所述至少一個(gè)彈簧部分(1212a，1212b)包括一體地形成在所述閉合構(gòu)件(1130)中的螺旋彈簧部分。4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科器械(1000),其中，所述力限制構(gòu)件(1200)包括彈簧片(1212c)，所述彈簧片(1212c)形成在所述閉合構(gòu)件(1130)的遠(yuǎn)端(1141)中并且在施加所述閉合力到所述砧座(1050)的過(guò)程中一皮定向，用于與所述砧座(1050)的一部分選擇性地接觸。5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科器械(1000)，其中，所述砧座(1050)的近端(1151)上形成有斜坡部分(1070),用于由所述閉合構(gòu)件(1130)的遠(yuǎn)端(1141)選擇性地接觸，并且所述力限制構(gòu)件(1200)包括形成在所述斜坡部分(1070)中的至少兩個(gè)階梯部(1074d，1076d,1078d,1080d),用于由所述閉合構(gòu)件(1130)的所述遠(yuǎn)端(1141)選擇性地接觸。6.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科器械(1000),其中，所述閉合和打開(kāi)動(dòng)作通過(guò)閉合驅(qū)動(dòng)器施加到所述閉合構(gòu)件(1130),所述閉合驅(qū)動(dòng)器可動(dòng)地支撐位于其中的所述閉合構(gòu)件(1130)的近端(1151),使得所述閉合構(gòu)件(1130)能夠響應(yīng)于由所述砧座(1050)所承受的所述阻力沿著相對(duì)于所述閉合驅(qū)動(dòng)器的預(yù)定軸向路徑運(yùn)動(dòng)，并且所述力限制構(gòu)件(1200)包括位于所述閉合構(gòu)件(1130)的所述近端(1151)和所述閉合驅(qū)動(dòng)器的一部分之間的緩沖構(gòu)件(1210)。7.根據(jù)權(quán)利要求6所述的外科器械，其中，所述緩沖構(gòu)件(1210)包括至少一個(gè)波形彈簧(1212)。8.根據(jù)權(quán)利要求5所述的外科器械(1000),還包括手柄組件(1020)，該手柄組件可操作地支撐所述閉合驅(qū)動(dòng)器；以及閉合扳機(jī)(1040),該閉合扳機(jī)由所述手柄組件(1020)可操作地支撐并且與所述閉合驅(qū)動(dòng)器相互作用，使得所述閉合扳機(jī)(1040)在閉合方向上的致動(dòng)導(dǎo)致閉合驅(qū)動(dòng)器向所述閉合構(gòu)件(1130).施加所述閉合動(dòng)作并且所述閉合扳機(jī)(1040)在打開(kāi)方向上的致動(dòng)導(dǎo)致所述閉合驅(qū)動(dòng)器向所述閉合構(gòu)件(1130)施加所述打開(kāi)動(dòng)作。9.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科器械(1000),其中，所述砧座(1050)以可樞轉(zhuǎn)的方式連接到所述倉(cāng)支撐組件。10.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科器械(1000),其中，所述阻力的大小取決于夾持在所述砧座(1050)和被支撐在所述倉(cāng)支撐組件中的4丁倉(cāng)之間的組織的厚度。全文摘要以?xún)?nèi)窺鏡或腹腔鏡方式插到外科部位以縫合并切斷組織的外科器械，尤其是帶限制最大組織壓縮力的閉合設(shè)備的外科切割和縫合裝置。外科器械包括支撐釘倉(cāng)的細(xì)長(zhǎng)通道。砧座(1050)連接到細(xì)長(zhǎng)通道且在打開(kāi)和閉合位置之間選擇性運(yùn)動(dòng)。閉合管組件(1130a)與砧座連接，響應(yīng)于施加到閉合管組件的閉合動(dòng)作向砧座選擇性地施加閉合力。至少一個(gè)力限制構(gòu)件(1212a)與閉合管組件相互作用以在將組織夾持在砧座和細(xì)長(zhǎng)通道之間時(shí)響應(yīng)于砧座承受的阻力而限制由閉合管組件施加到砧座的閉合力大小。力限制構(gòu)件可包括位于閉合管組件中的一或多個(gè)彈簧部分，或位于閉合管組件的遠(yuǎn)端中的至少一個(gè)彈簧片。其它實(shí)施方式包括形成在砧座斜坡部分中的階梯部，以接合閉合管組件的遠(yuǎn)端。文檔編號(hào)A61B17/072GK101534728SQ200780041573公開(kāi)日2009年9月16日申請(qǐng)日期2007年3月28日優(yōu)先權(quán)日2006年9月29日發(fā)明者F·E·謝爾頓四世,J·S·斯韋茲申請(qǐng)人:伊西康內(nèi)外科公司