專利名稱：用于確定患者的生理學(xué)參數(shù)的設(shè)備和方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及一種用于確定患者的生理學(xué)參數(shù)的設(shè)備。特別是，本發(fā)明涉及一種用 于確定患者的生理學(xué)參數(shù)的設(shè)備，所述設(shè)備包括適于提供所述患者的血壓讀數(shù)的至少一個(gè) 壓力傳感器裝置、用于將所述讀數(shù)存儲(chǔ)為至少一條壓力隨時(shí)間的變化曲線的存儲(chǔ)器件和用 于由所述壓力曲線確定生理學(xué)參數(shù)的評(píng)測單元。此外，本發(fā)明還涉及一種用電子設(shè)備確定患者的生理學(xué)參數(shù)的方法，其中讀入表 示所述患者的血壓的信號(hào)，將讀數(shù)存儲(chǔ)為至少一條壓力隨時(shí)間的變化曲線，且由所述壓力 曲線確定生理學(xué)參數(shù)。
背景技術(shù)：
本申請(qǐng)開頭部分提到的這種設(shè)備和方法在現(xiàn)有技術(shù)中是眾所周知的并被廣泛應(yīng) 用于垂危患者的床邊監(jiān)控中。除了那種血壓本身為唯一需要確定的生理學(xué)參數(shù)的簡單應(yīng)用 情況以外，脈搏波波形分析(pulsecontour analysis)也是經(jīng)常實(shí)施的分析，這種分析可 由(臨時(shí))存儲(chǔ)的壓力曲線確定各種生理學(xué)參數(shù)，更具體而言為血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。例如，EP 0947941A2描述了用脈搏波波形分析在體內(nèi)確定患者的屈從性函數(shù)和心輸出量的情況。床邊監(jiān)控中確定的最重要的參數(shù)是心輸出量。從定義上看，心輸出量(CO)等于每 搏輸出量乘以心率(HR)。影響每搏輸出量的三個(gè)基本因素是前負(fù)荷收縮性、后負(fù)荷收縮性 和心肌收縮性。前負(fù)荷的通常定義是心臟舒張結(jié)束時(shí)保留在左心室中的血液容量，即左室 舒張末期容量(LVEDV)。通常情況下，前負(fù)荷反應(yīng)了患者的容量狀態(tài)(即，患者的循環(huán)系統(tǒng) 的填充狀態(tài))，但前負(fù)荷在臨床實(shí)踐中是無法直接測量的。在臨床實(shí)踐中，后負(fù)荷被認(rèn)為是 心室收縮受到的障礙或阻力，但在嚴(yán)格的生理學(xué)意義上，后負(fù)荷被定義為左心室在心臟收 縮期間的跨壁壓差。心肌收縮性被定義為心肌進(jìn)行收縮的能力。如果被監(jiān)控患者的心輸出量過低，則責(zé)任醫(yī)師必須考慮可能采取的相應(yīng)對(duì)策。 通常情況下，根據(jù)循環(huán)系統(tǒng)的填充狀態(tài)以及患者個(gè)體的情況，增加容量對(duì)于心輸出量的 效應(yīng)可能很明顯，也可能幾乎沒有。描述這一行為常用的術(shù)語是容量響應(yīng)性(volume responsiveness) 0在臨床實(shí)踐中，通常會(huì)增加血液容量并觀察患者機(jī)體的反應(yīng)。然而，增 加容量可能帶來形成肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)。因此，技術(shù)人員作出了許多積極努力以便確定出這樣 的參數(shù)，該參數(shù)能夠幫助責(zé)任醫(yī)師準(zhǔn)確地評(píng)估容量響應(yīng)性，即，評(píng)估心血管系統(tǒng)是否將對(duì)流 體的增加作出增加新心輸出量(CO)的響應(yīng)并評(píng)估將導(dǎo)致產(chǎn)生怎樣的心輸出量。Fred Michard 禾口 Jean—Louis Teboul， “ Predicting fIuidresponsiveness in ICU patients (ICU 患者的流體響應(yīng)性預(yù)測)“，Chest 121 (2002)，2000-2008 以 及 D. A. Reuter 等， “Optimizingfluid therapy in mechanically ventilated patients after cardiacsurgeryby on-line monitoring of left ventricular stroke volumevariations. Comparison with aortic systolic pressure variations.(通過對(duì)左 心室每搏輸出量變化進(jìn)行在線監(jiān)控的方式優(yōu)化心臟手術(shù)后的機(jī)械通氣患者的流體治療。與 主動(dòng)脈收縮壓力變化的對(duì)比。)"Br. J. Anaesth. 88(2002)，124-126披露了用每搏輸出量變化(SVV)和脈搏壓力變化(PPV)確定患者的容量響應(yīng)性的情況。US 6，776，764B2披露了一種借助于計(jì)算得出的脈搏壓力變化(PPV)或每搏輸出 量變化(SVV)管理在血液動(dòng)力學(xué)方面不穩(wěn)定的患者的治療算法。該發(fā)明使得可根據(jù)患者的 狀態(tài)提出容量管理、血管加壓管理或者影響肌肉收縮的管理和心臟管理等方面的建議。然而，由于PPV和SVV測量通常存在限制，因此這些方案通常限于受控機(jī)械通氣的 患者且無法應(yīng)用于自主呼吸的患者。在下文中，“機(jī)械通氣”被認(rèn)為是沒有明顯的自主呼吸 努力的完全(在壓力或容量上)受控的機(jī)械通氣，而“自主呼吸”則包括患者并未附接通氣 設(shè)備的自主呼吸、依靠通氣設(shè)備的自主呼吸，以及大多數(shù)自主模式和機(jī)械通氣模式的組合 (通常被稱作“輔助通氣”，如壓力支持的通氣)。其它已公知的用于評(píng)估患者的容量響應(yīng)性的方案通常也要依賴于患者的呼吸狀 態(tài)。進(jìn)一步地，基于SVV和/或PVV對(duì)容量響應(yīng)性進(jìn)行的評(píng)估可能由于患者的心律失 常狀態(tài)而無法進(jìn)行。如果容量響應(yīng)性的評(píng)估基礎(chǔ)是已被判定處于實(shí)際適用性的范圍之外的那些參數(shù)， 則會(huì)帶來作出錯(cuò)誤診斷結(jié)論的嚴(yán)重危險(xiǎn)，這種錯(cuò)誤診斷結(jié)論可能導(dǎo)致醫(yī)師得到作出錯(cuò)誤治 療決定的暗示，甚至存在導(dǎo)致患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)明內(nèi)容
因此，本發(fā)明的目的是避免由于不適當(dāng)?shù)膮?shù)確定帶來這種負(fù)面的暗示。根據(jù)本發(fā)明的一個(gè)方面，該目的是通過根據(jù)權(quán)利要求1所述的設(shè)備實(shí)現(xiàn)的，所述 設(shè)備即為本文開始時(shí)提到的那種設(shè)備，其中所述設(shè)備的評(píng)測單元適于確定表示患者的呼吸 狀態(tài)和/或心律狀態(tài)的曲線特性，且所述評(píng)測單元進(jìn)一步適于在所述曲線特性滿足第一條 件的情況下從第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)切換至第二容量響應(yīng)性表示狀態(tài)，并且在所述曲線 特性滿足第二條件的情況下從所述第二容量響應(yīng)性表示狀態(tài)切換至所述第一容量響應(yīng)性 表示狀態(tài)。因此，本發(fā)明提供了兩種不同的表示狀態(tài)，這取決于-相關(guān)曲線特性是否表示患者處于心律失常狀態(tài)，和/或_相關(guān)曲線特性是否表示患者處于自主呼吸狀態(tài)。就此而言，表示狀態(tài)被理解為可由設(shè)備使用者通過視覺和/或聽覺的方式辨別的 狀態(tài)。本發(fā)明的有利實(shí)施例可根據(jù)權(quán)利要求2-8構(gòu)造而成。人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在一些情況下，醫(yī)務(wù)人員會(huì)-特別是在費(fèi)力且缺乏時(shí)間的情況 下-傾向于信任顯示在患者監(jiān)控器或相似設(shè)備上的參數(shù)，而不是質(zhì)疑實(shí)際情況是否適用相 應(yīng)參數(shù)。本發(fā)明現(xiàn)在使得可向使用者發(fā)出這樣的警告，即，參數(shù)值已經(jīng)(至少根據(jù)特定的可 能性)被判定為處于其適用性的范圍(或者相應(yīng)的相關(guān)確定算法的適用性)之外。根據(jù) 有利實(shí)施例，當(dāng)相應(yīng)的參數(shù)已經(jīng)(至少根據(jù)特定的可能性)被判定為處于其適用性的范圍 (或者相應(yīng)的相關(guān)確定算法的適用性)之外時(shí)，本發(fā)明的實(shí)施甚至使得特定參數(shù)根本不會(huì) 被顯示(或以其它方式輸出)出來。根據(jù)優(yōu)選實(shí)施例，表示呼吸狀態(tài)的曲線特性包括所述壓力曲線的包絡(luò)線的連續(xù)相對(duì)最大值和/或連續(xù)相對(duì)最小值之間的距離。該距離可有利地為二維坐標(biāo)系中的峰與峰的 距離或者橫坐標(biāo)上的距離(即兩個(gè)相應(yīng)極值之間的時(shí)間間隔)。代替使用相應(yīng)的最大值或 最小值之間的距離的是，也可使用連續(xù)的極值之間的距離(例如，介于相對(duì)最大值與所述 最大值之后的相對(duì)最小值之間的距離，和/或反之亦然)。在這種實(shí)施例中，所述第一條件有利地包括測得的介于連續(xù)的相對(duì)最大值和/ 或最小值之間距離的變化超過了相應(yīng)的第一閾值(在下文中被稱作第一極值間隔變化閾 值)，且所述第二條件包括測得的介于連續(xù)的相對(duì)最大值和/或最小值之間距離的變化低 于相應(yīng)的第二閾值(在下文中被稱作第二極值間隔變化閾值)。根據(jù)本發(fā)明的一個(gè)特別有利的實(shí)施例，所述評(píng)測單元進(jìn)一步包括用于輸入心電圖 信號(hào)的輸入通道，且表示心律狀態(tài)的曲線特性包括介于所述心電圖信號(hào)的連續(xù)R峰之間的 距離(時(shí)間間隔)(RR間隔)。在這種實(shí)施例中，所述第一條件有利地包括測得的介于連續(xù)的R峰之間的距離 (時(shí)間間隔)的變化超過了相應(yīng)的第一 RR間隔變化閾值，且所述第二條件有利地包括測 得的介于連續(xù)的R峰之間的距離的變化低于相應(yīng)的第二 RR間隔變化閾值。根據(jù)另一優(yōu)選實(shí)施例，所述評(píng)測單元進(jìn)一步適于確定表示患者的容量響應(yīng)性的容 量響應(yīng)性指標(biāo)并適于輸出所述容量響應(yīng)性指標(biāo)。優(yōu)選地，在所述第二容量響應(yīng)性表示狀態(tài)下，所述容量響應(yīng)性指標(biāo)的確定和/或 輸出是被停用的，而在所述第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)下，所述容量響應(yīng)性指標(biāo)的確定和輸 出都能進(jìn)行。所述評(píng)測單元優(yōu)選適于由所述壓力曲線確定脈搏壓力變化(PPV)和每搏輸出量 變化(SVV)中的至少一種，并且適于由PPV和SVV中的至少一種確定容量響應(yīng)性。根據(jù)有利實(shí)施例，所述評(píng)測單元進(jìn)一步適于輸出警報(bào)信號(hào)，以表明當(dāng)前的容量響 應(yīng)性表示狀態(tài)是所述第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)還是所述第二容量響應(yīng)性表示狀態(tài)。有利地，可設(shè)置用于抑制在所述第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)與所述第二容量響 應(yīng)性表示狀態(tài)之間進(jìn)行切換的抑制器件，其中所述抑制器件可由使用者啟動(dòng)和停止 (de-activated)0根據(jù)本發(fā)明的另一方面，該目的是通過根據(jù)權(quán)利要求9所述的方法實(shí)現(xiàn)的，即一 種用電子設(shè)備確定患者的生理學(xué)參數(shù)的方法，其中所述方法包括-讀入表示所述患者的血壓的信號(hào)，-將所述讀數(shù)存儲(chǔ)為至少一條壓力隨時(shí)間變化的曲線，-由所述壓力曲線確定生理學(xué)參數(shù)，和-確定表示所述患者的呼吸狀態(tài)和/或心律狀態(tài)的曲線特性。如果所述曲線特性滿足第一條件，則所述電子設(shè)備從第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)切 換至第二容量響應(yīng)性表示狀態(tài)，且如果所述曲線特性滿足第二條件，則所述電子設(shè)備從第 二容量響應(yīng)性表示狀態(tài)切換至第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)。該方法的有利實(shí)施例可根據(jù)權(quán)利要求10-14中任一項(xiàng)實(shí)施。特別是，表示呼吸狀態(tài)的曲線特性可有利地包括所述壓力曲線的包絡(luò)線的連續(xù)相 對(duì)最大值和/或連續(xù)相對(duì)最小值之間的距離。該距離可有利地為二維坐標(biāo)系中的峰與峰的 距離或者橫坐標(biāo)上的距離(即兩個(gè)相應(yīng)極值之間的時(shí)間間隔)。代替使用相應(yīng)的最大值或最小值之間的距離的是，也可使用連續(xù)的極值之間的距離(例如，介于相對(duì)最大值與所述 最大值之后的相對(duì)最小值之間的距離，和/或反之亦然)。在這種實(shí)施例中，所述第一條件 有利地包括測得的介于連續(xù)的相對(duì)最大值和/或最小值之間距離的變化超過了相應(yīng)的第 一閾值(在下文中被稱作第一極值間隔變化閾值)，且所述第二條件包括測得的介于連續(xù) 的相對(duì)最大值和/或最小值之間距離的變化低于相應(yīng)的第二閾值(在下文中被稱作第二極 值間隔變化閾值)。所述方法進(jìn)一步包括將心電圖信號(hào)讀入所述電子設(shè)備內(nèi)的步驟。所述曲線特性因 而可有利地包括介于所述心電圖信號(hào)的連續(xù)R峰之間的距離(RR間隔)。在這種實(shí)施例中，所述第一條件有利地包括測得的介于連續(xù)的R峰之間的距離 (時(shí)間間隔)的變化超過了相應(yīng)的第一 RR間隔變化閾值，且所述第二條件有利地包括測 得的介于連續(xù)的R峰之間的距離的變化低于相應(yīng)的第二 RR間隔變化閾值。所述方法優(yōu)選進(jìn)一步包括確定表示患者的容量響應(yīng)性的容量響應(yīng)性指標(biāo)和輸出 所述容量響應(yīng)性指標(biāo)。優(yōu)選地，在所述第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)下，所述容量響應(yīng)性指標(biāo)(indicator) 是被停用的，而在所述第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)下，所述容量響應(yīng)性指標(biāo)的確定和輸出都 能進(jìn)行。優(yōu)選地，脈搏壓力變化(PPV)和每搏輸出量變化(SVV)中的至少一種是由所述壓 力曲線確定的，且所述容量響應(yīng)性指標(biāo)是由PPV和SVV中的至少一種確定的。根據(jù)本發(fā)明的又一方面，提供了一種存儲(chǔ)介質(zhì)，所述存儲(chǔ)介質(zhì)上以物理方式存儲(chǔ) 有計(jì)算機(jī)程序，所述計(jì)算機(jī)程序包括導(dǎo)致計(jì)算機(jī)實(shí)施上述方法的可執(zhí)行指令。通常情況下，本文描述的任何實(shí)施例或本文提到的任何可選方案根據(jù)實(shí)際應(yīng)用條 件都可能是特別有利的。進(jìn)一步地，只要技術(shù)上可能實(shí)現(xiàn)且并未以其它方式特別指出的話， 則一個(gè)實(shí)施例的特征可與另一實(shí)施例的特征組合在一起，也可與現(xiàn)有技術(shù)中的本質(zhì)上公知 的特征進(jìn)行組合。


下面對(duì)本發(fā)明進(jìn)行更詳細(xì)地描述。以下附圖是旨在幫助所屬領(lǐng)域技術(shù)人員更好地 理解本發(fā)明特征的示意圖，其中圖1示出了根據(jù)本發(fā)明的設(shè)備的一個(gè)實(shí)施例的基本設(shè)置，所述設(shè)備被連接至EKG
裝置，圖2示出了根據(jù)本發(fā)明的設(shè)備的一個(gè)實(shí)施例的設(shè)置，所述設(shè)備具有附加的測量功 能，但并未被連接至EKG裝置，圖3a示出了在機(jī)械通氣情況下的動(dòng)脈壓力隨時(shí)間的變化曲線，圖3b示出了在自主呼吸情況下的動(dòng)脈壓力隨時(shí)間的變化曲線，圖4a示出了心律正常情況下的患者的EKG曲線；和圖4b示出了心律失常情況下的患者的EKG曲線。
具體實(shí)施例方式圖1所示設(shè)備包括患者監(jiān)控器4，所述患者監(jiān)控器通過輸入通道3讀入來自壓力傳感器2的壓力信號(hào)，所述壓力傳感器用動(dòng)脈導(dǎo)管1測量患者6的動(dòng)脈壓力。患者監(jiān)控器 4包括用于存儲(chǔ)動(dòng)脈壓力隨時(shí)間的變化曲線P(t)的存儲(chǔ)器件，所述曲線是由壓力信號(hào)的讀 數(shù)確定得出的，患者監(jiān)控器還包括評(píng)測單元7，所述評(píng)測單元被編程以便由所述壓力曲線 P(t)確定生理學(xué)參數(shù)，如心輸出量⑶，且患者監(jiān)控器還包括用于顯示生理學(xué)參數(shù)的顯示器 5。傳感器/導(dǎo)管設(shè)置1，2與常規(guī)患者監(jiān)控系統(tǒng)已公知的設(shè)置可以是相同的或者相似 的，所述常規(guī)患者監(jiān)控系統(tǒng)特別地為使用脈搏波波形分析方法的患者監(jiān)控系統(tǒng)，例如商標(biāo) 為PiCCO的系統(tǒng)。附加的導(dǎo)管端口 14可用于抽回血樣、注射藥物或?qū)崿F(xiàn)類似功能。盡管如圖所示的傳感器是侵入式的，但也可用非侵入式壓力傳感器代替。通過ECG輸入通道16，患者監(jiān)控器4還可從ECG裝置15讀入心電圖信號(hào)。根據(jù)患者6處于機(jī)械通氣狀態(tài)還是自主呼吸狀態(tài)，確定出的壓力曲線P (t)將呈現(xiàn) 不同的樣子，分別如圖3a和圖3b所示。在機(jī)械通氣的情況下，動(dòng)脈壓力曲線P(t)的包絡(luò) 線(如虛線所示)的相對(duì)最大值a、b、c之間和/或最小值c、d、e之間分別具有大體上等 距的間隔，如圖3a所示。因此，如果在足夠長的時(shí)間(例如一分鐘)內(nèi)，都能大體上滿足如下條件ab = be 和/或de = ef和/或ab = be = de = ef和/或ad = db = be = ce，則可通過對(duì)壓力信 號(hào)的評(píng)測而認(rèn)定為機(jī)械通氣。其中，ab、cd等可分別表示二維坐標(biāo)系中的極值a與b、c與d等之間的實(shí)際距離 或者表示橫坐標(biāo)上的距離(即兩個(gè)相應(yīng)極值之間的時(shí)間間隔)。通常情況下，后一種可選方 式將更易于實(shí)施。實(shí)際上，考慮到現(xiàn)代測量設(shè)備和電子計(jì)算的精度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于通風(fēng)機(jī)的機(jī)械精度和 電氣精度，且患者6的身體對(duì)外加氣道壓的機(jī)械響應(yīng)也總是略有變化，因此距離ab、bc等很 少完全相等。因此，當(dāng)由壓力曲線P(t)確定患者6的呼吸狀態(tài)時(shí)，距離ab、be等之間通常允許 產(chǎn)生特定變化，這仍可表示患者6處于機(jī)械通氣狀態(tài)。例如，如果距離ab-bc低于給定的適當(dāng)閾值的話，則距離ab和be可被認(rèn)為是大體 上相等的。這種閾值在本申請(qǐng)的術(shù)語學(xué)中可被認(rèn)為是極值間隔的變化。因此，距離ab和be等在上述意義上大體上相等意味著測得的連續(xù)相對(duì)最大值之 間距離的變化和/或測得的連續(xù)相對(duì)最小值之間距離的變化低于相應(yīng)的極值間隔變化。如果患者是自主呼吸的話，則距離ab、bC、de、ef和距離ad、db、be和cf將產(chǎn)生較 大變化，如圖3b所示。因此，在自主呼吸的情況下，連續(xù)相對(duì)最大值之間距離的變化，和/或測得的連續(xù) 相對(duì)最小值之間距離的變化將超過相應(yīng)的極值間隔變化ab_bc之差將升高而超過給定的 適當(dāng)閾值?？赏ㄟ^機(jī)械通氣患者的樣品動(dòng)脈壓力曲線而根據(jù)經(jīng)驗(yàn)確定極值間隔變化的閾值。相似地，可通過讀入心電圖信號(hào)的方式確定連續(xù)的R峰之間的距離ab、bc等。圖4a和圖4b示出了心律正常(圖4a)或心律失常(圖4b)狀態(tài)下的患者的典型 ECG曲線。如果連續(xù)的R峰之間的距離大體上相等，即(使用本申請(qǐng)的術(shù)語學(xué))，測得的連 續(xù)R峰之間距離的變化低于相應(yīng)的RR間隔變化閾值，則患者6處于心律正常狀態(tài)下。如果連續(xù)的R峰之間的距離并不大體上相等，即(使用本申請(qǐng)的術(shù)語學(xué))，測得的連續(xù)R峰之間 距離的變化超過了相應(yīng)的RR間隔變化閾值，則患者6處于心律失常狀態(tài)下。為了使醫(yī)師能夠評(píng)估患者6的容量響應(yīng)性，患者監(jiān)控器4適于以常規(guī)患者監(jiān)控系 統(tǒng)中大體上已公知的方式確定參數(shù)PPV(脈搏壓力變化)、svv(每搏輸出量變化)和/或由 這些參數(shù)獲得的容量響應(yīng)性參數(shù)，并在顯示器5上顯示這些參數(shù)。如果在給定時(shí)期(例如一分鐘)期間，連續(xù)R峰之間的距離ab、bc等大體上相等， 且如果包絡(luò)線的距離&13、1^、(^、6€和/或3(1、(^丄6、6(3、0€等(圖3a、圖3b)也大體上相 等的話，則患者監(jiān)控器4將以特定顯示模式在顯示器5上實(shí)際上顯示參數(shù)PPV、SVV和/或 容量響應(yīng)性參數(shù)。然而，如果連續(xù)R峰之間的距離ab、bc等大體上不等，或者如果包絡(luò)線的距離ab、 be、de、ef和/或ad、cb、be、ec、cf等(圖3a、圖3b)大體上不等的話，則患者監(jiān)控器4將 切換到不同顯示模式，即不同的容量響應(yīng)性表示狀態(tài)。根據(jù)患者監(jiān)控器4的設(shè)置，該不同顯 示模式包括PPV、SVV和/或容量響應(yīng)性參數(shù)根本不被顯示在顯示器上。代替的方式是或 此外，可顯示指標(biāo)來表示患者6處于自主呼吸狀態(tài)(例如顯示文本信息“自主呼吸”)和/ 或患者6處于心律失常狀態(tài)(例如顯示文本信息“心律失常”)。上述顯示模式既取決于心律正常/心律失常狀態(tài)這一標(biāo)準(zhǔn)又取決于機(jī)械通氣/自 主呼吸這一標(biāo)準(zhǔn)，代替這種方式的是，本發(fā)明可被實(shí)施以使顯示模式僅取決于這些標(biāo)準(zhǔn)中 的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步地，對(duì)于通氣患者6的心律失常狀態(tài)、通氣患者6的心律正常狀態(tài)、自主呼 吸患者6的心律失常狀態(tài)、自主呼吸患者6的心律正常狀態(tài)這幾種情況中的每種情況而言， 可能實(shí)施不同的顯示模式。因此可防止醫(yī)師基于已被判定為超出了實(shí)際適用性范圍以外的參數(shù)作出關(guān)于添 加容量的決定。圖2所示設(shè)備包括與圖1所示相應(yīng)部件相對(duì)應(yīng)的部件，且這些部件具有相對(duì)應(yīng)的 附圖標(biāo)記。此外，靜脈導(dǎo)管的設(shè)置和動(dòng)脈溫度測量的設(shè)置增強(qiáng)了該設(shè)備的功能性動(dòng)脈導(dǎo)管 1配備有溫度傳感器8 (例如整合在導(dǎo)管尖端附近處的熱敏電阻)以便通過另一輸入通道9 將溫度信號(hào)供應(yīng)給患者監(jiān)控器4。本發(fā)明使得可利用熱稀釋算法而用該溫度信號(hào)進(jìn)行附加 的參數(shù)確定。為此目的，可通過中心靜脈導(dǎo)管12的相應(yīng)端口 13注入冷卻的大丸劑。熱稀 釋設(shè)置可有利地與使用熱稀釋方法的常規(guī)患者監(jiān)控系統(tǒng)，如上述PiCCO系統(tǒng)，采用的已公 知設(shè)置是相同或相似的。另一壓力信號(hào)可通過附加的輸入通道3被讀入，該信號(hào)來自用中 心靜脈導(dǎo)管12測量患者的中心靜脈壓力的壓力傳感器10。圖2所示設(shè)備并未連接至ECG裝置。取而代之的是，顯示器5的顯示模式僅取決 于記錄到的動(dòng)脈壓力信號(hào)的曲線特性。為了使得醫(yī)師能夠評(píng)估患者6的容量響應(yīng)性，患者監(jiān)控器4適于確定參數(shù)PPV、SVV 和/或取自這些參數(shù)的容量響應(yīng)性參數(shù)，并且在顯示器5上顯示這種參數(shù)。正如上文結(jié)合圖1、圖3a和圖3b說明地那樣，在自主呼吸的情況下，連續(xù)的相對(duì)最 大值之間距離的變化和/或測得的連續(xù)的相對(duì)最小值之間距離的變化將超過相應(yīng)的極值 間隔變化。ab-bc之差將上升而超過給定的適當(dāng)閾值。在這種情況下，患者監(jiān)控器4切換至使得顯示器5上并不顯示上述參數(shù)和/或顯示警告標(biāo)識(shí)的顯示狀態(tài)。 如果在給定時(shí)期(例如一分鐘)期間，距離ab、be、de、ef和/或ad、cb、be、ec、 cf等大體上相等的話，則患者監(jiān)控器4將切換回使得在顯示器5上實(shí)際顯示參數(shù)PPV、SVV 和/或容量響應(yīng)性的這種顯示模式。
權(quán)利要求
用于確定患者(6)的生理學(xué)參數(shù)的設(shè)備，所述設(shè)備包括(a)適于提供所述患者(6)的血壓讀數(shù)的至少一個(gè)壓力傳感器裝置(2)；(b)用于將所述讀數(shù)存儲(chǔ)為至少一條壓力隨時(shí)間的變化曲線的存儲(chǔ)器件；(c)用于由所述壓力曲線確定生理學(xué)參數(shù)的評(píng)測單元(4)，其特征在于，所述評(píng)測單元(4)適于確定表示所述患者(6)的呼吸狀態(tài)和/或心律狀態(tài)的曲線特性，所述評(píng)測單元適于在所述曲線特性滿足第一條件的情況下從第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)切換至第二容量響應(yīng)性表示狀態(tài)，并且在所述曲線特性滿足第二條件的情況下從所述第二容量響應(yīng)性表示狀態(tài)切換至所述第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的設(shè)備，其中所述曲線特性包括所述壓力曲線的包絡(luò)線的連續(xù) 相對(duì)最大值和/或連續(xù)相對(duì)最小值之間的距離，所述第一條件包括測得的介于連續(xù)的相對(duì)最大值之間的所述距離的變化和/或測得 的介于連續(xù)的相對(duì)最小值之間的所述距離的變化超過了相應(yīng)的第一極值間隔變化閾值，且所述第二條件包括所述測得的介于連續(xù)的相對(duì)最大值之間的所述距離的變化和/或 所述測得的介于連續(xù)的相對(duì)最小值之間的所述距離的變化低于相應(yīng)的第二極值間隔變化 閾值。
3.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的設(shè)備，其中所述評(píng)測單元(4)進(jìn)一步包括用于輸 入心電圖信號(hào)的輸入通道，所述曲線特性包括介于所述心電圖信號(hào)的連續(xù)R峰之間的距離(RR間隔)，所述第一條件包括測得的介于連續(xù)的R峰之間的所述距離的變化超過了相應(yīng)的第一 RR間隔變化閾值，且所述第二條件包括所述測得的介于連續(xù)的R峰之間的所述距離的變 化低于相應(yīng)的第二 RR間隔變化閾值。
4.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的設(shè)備，其中所述評(píng)測單元(4)進(jìn)一步適于確定表 示所述患者(6)的容量響應(yīng)性的容量響應(yīng)性指標(biāo)并適于輸出所述容量響應(yīng)性指標(biāo)。
5.根據(jù)權(quán)利要求4所述的設(shè)備，其中在所述第二容量響應(yīng)性表示狀態(tài)下，所述容量響 應(yīng)性指標(biāo)的確定和/或輸出是被停用的，且在所述第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)下，所述容量響應(yīng)性指標(biāo)的確定和輸出都能進(jìn)行。
6.根據(jù)權(quán)利要求4或5所述的設(shè)備，其中所述評(píng)測單元(4)進(jìn)一步適于由所述壓力曲 線確定脈搏壓力變化(PPV)和每搏輸出量變化(SVV)中的至少一種，且適于由所述脈搏壓力變化和每搏輸出量變化中的至少一種確定所述容量響應(yīng)性指標(biāo)。
7.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的設(shè)備，其中所述評(píng)測單元(4)進(jìn)一步適于輸出警 報(bào)信號(hào)，以表明當(dāng)前的容量響應(yīng)性表示狀態(tài)是所述第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)還是所述第二 容量響應(yīng)性表示狀態(tài)。
8.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的設(shè)備，進(jìn)一步包括用于抑制在所述第一容量響應(yīng) 性表示狀態(tài)與所述第二容量響應(yīng)性表示狀態(tài)之間進(jìn)行切換的抑制器件，其中所述抑制器件 可由使用者啟動(dòng)和停止。
9.一種計(jì)算機(jī)程序，所述計(jì)算機(jī)程序包括導(dǎo)致計(jì)算機(jī)實(shí)施用電子設(shè)備確定患者(6)的生理學(xué)參數(shù)的方法的可執(zhí)行指令，所述方法包括 -讀入表示所述患者(6)的血壓的信號(hào)， -將所述讀數(shù)存儲(chǔ)為至少一條壓力隨時(shí)間變化的曲線， -由所述壓力曲線確定生理學(xué)參數(shù)， 其特征在于，所述方法進(jìn)一步包括確定表示所述患者(6)的呼吸狀態(tài)和/或心律狀態(tài)的曲線特性， 如果所述曲線特性滿足第一條件，則所述電子設(shè)備從第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)切換至 第二容量響應(yīng)性表示狀態(tài)，且如果所述曲線特性滿足第二條件，則所述電子設(shè)備從所述第二容量響應(yīng)性表示狀態(tài)切 換至所述第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)。
10.根據(jù)權(quán)利要求9所述的計(jì)算機(jī)程序，其中所述曲線特性包括所述壓力曲線的包絡(luò) 線的連續(xù)相對(duì)最大值和/或連續(xù)相對(duì)最小值之間的距離，所述第一條件包括測得的介于連續(xù)的相對(duì)最大值之間的所述距離的變化和/或測得 的介于連續(xù)的相對(duì)最小值之間的所述距離的變化超過了相應(yīng)的第一極值間隔變化閾值，且 所述第二條件包括所述測得的介于連續(xù)的相對(duì)最大值之間的所述距離的變化和/或 所述測得的介于連續(xù)的相對(duì)最小值之間的所述距離的變化低于相應(yīng)的第二極值間隔變化 閾值。
11.根據(jù)權(quán)利要求9或10所述的計(jì)算機(jī)程序，其中所述方法進(jìn)一步包括讀入心電圖信 號(hào)的步驟，所述曲線特性包括介于所述心電圖信號(hào)的連續(xù)R峰之間的距離(RR間隔)， 所述第一條件包括測得的介于連續(xù)的R峰之間的所述距離的變化超過了相應(yīng)的第一 RR間隔變化閾值，且所述第二條件包括所述測得的介于連續(xù)的R峰之間的所述距離的變化低于相應(yīng)的第 二 RR間隔變化閾值。
12.根據(jù)權(quán)利要求9-11中任一項(xiàng)所述的計(jì)算機(jī)程序，其中所述方法進(jìn)一步包括確定表 示所述患者(6)的容量響應(yīng)性的容量響應(yīng)性指標(biāo)并輸出所述容量響應(yīng)性指標(biāo)。
13.根據(jù)權(quán)利要求12所述的計(jì)算機(jī)程序，其中在所述第二容量響應(yīng)性表示狀態(tài)下，所 述容量響應(yīng)性指標(biāo)是被停用的，且在所述第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)下，所述容量響應(yīng)性指標(biāo)的確定和輸出都能進(jìn)行。
14.根據(jù)權(quán)利要求12或13所述的計(jì)算機(jī)程序，其中所述方法包括由所述壓力曲線確定 脈搏壓力變化(PPV)和每搏輸出量變化(SVV)中的至少一種，且由所述脈搏壓力變化和每搏輸出量變化中的至少一種確定所述容量響應(yīng)性指標(biāo)。
15.存儲(chǔ)介質(zhì)，所述存儲(chǔ)介質(zhì)上以物理方式存儲(chǔ)有根據(jù)權(quán)利要求9-14中任一項(xiàng)所述的 計(jì)算機(jī)程序。
全文摘要
本發(fā)明涉及用于確定患者的生理學(xué)參數(shù)的設(shè)備和方法。所述設(shè)備包括讀入來自壓力傳感器的壓力信號(hào)的患者監(jiān)控器，所述壓力傳感器用動(dòng)脈導(dǎo)管測量所述患者的動(dòng)脈壓力。患者監(jiān)控器還可讀入來自ECG裝置的心電圖信號(hào)?；颊弑O(jiān)控器確定表示所述患者的呼吸狀態(tài)和/或心律狀態(tài)的曲線特性，并且在所述曲線特性滿足第一條件的情況下從第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)切換至第二容量響應(yīng)性表示狀態(tài)，且在滿足第二條件的情況下從所述第二容量響應(yīng)性表示狀態(tài)切換至所述第一容量響應(yīng)性表示狀態(tài)。因此，本發(fā)明提供了兩種可通過視覺和/或聽覺方式辨別的表示狀態(tài)，這取決于相關(guān)曲線特性是否表示患者處于心律失常狀態(tài)，和/或相關(guān)曲線特性是否表示患者處于自主呼吸狀態(tài)。
文檔編號(hào)G06F19/00GK101919690SQ20101020260
公開日2010年12月22日 申請(qǐng)日期2010年6月11日 優(yōu)先權(quán)日2009年6月15日
發(fā)明者J·謝爾, O·戈杰 申請(qǐng)人:普爾松醫(yī)療系統(tǒng)公司