控該房性早搏的左側(cè)AVD。
[0042]進(jìn)一步，竇性心律程序:第η-1、第n、第n+1心跳為竇性心律，其生理性AVD分別為AS-VS(n-1) ,AS-VS(n)，AS-VS(n+1)，則起搏器程控的單左室起搏的AVDn可選擇V-R間期法:AVDn=AS-VS(H) — (ASC+V-R間期)；AVD(n+1) =AS-VS(n) — (ASC+V-R間期)，或左室優(yōu)先系數(shù)(ε)法:=AVDn=AS-VS(H) X ε，ε可取默認(rèn)值0.7，或根據(jù)以下公式計算:ε =優(yōu)化的AVD/優(yōu)化時的AS-VS間期。η為起搏器開始工作后第二個心跳及以后的任一心跳(η 2 2)。
[0043]進(jìn)一步，室性早搏程序:感知到室性早搏后，觸發(fā)左室脈沖釋放。
[0044]進(jìn)一步，房性早搏程序為:第n-Ι、第η、第n+1心跳中第n-Ι、第n+1心跳為竇性心律，第11心跳為房性早搏，其生理性八￥0分別為43-￥3(11-1)43-￥3(11)43-￥3(11+1)，則起搏器程控的單左室起搏的AVDn = AS’ -VS’ 一(ASC+V-R間期);AVD(n+1) =AS-VS(H) — (ASC+V-R間期)，其中，AS’-VS’為根據(jù)回歸方程計算得出的該房性早搏的生理性AVD:AS’-VS’ =a+b[AS-VS^d+cUS^D-ASw]，其中a為常數(shù)項，b及c為標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)。
[0045]進(jìn)一步，室性早搏程序:第η-1、第η、第n+1心跳中第η-1、第n+1心跳為竇性心律，第η心跳為室性早搏，第η-1及第n+1心跳生理性AVD分別為AS-VS(H)，AS-VS(n+1)，則第η心跳右室感知后觸發(fā)左室脈沖釋放(心室感知反應(yīng));AVD(n+1) =AS-VS^1) — (ASC+V-R間期)。
[0046]實施例一
[0047]單左室起搏逐跳跟蹤生理性AVD算法必須滿足以下條件:單左室起搏后，其電激動傳導(dǎo)至右室電極感知的間期(LVP-RVS)大于左室需優(yōu)先于右室的優(yōu)化的V-R間期[優(yōu)化時的AS-VS間期一(ASC+優(yōu)化的AVD)]。以下實例測量以上間期證實單左室起搏逐跳跟蹤生理性AVD算法的可行性。
[0048]起搏器植入后優(yōu)化時，程控為單左室起搏，感知補償測量A波起始至AS的間期為28ms(圖2)，延長AVD直至腔內(nèi)圖顯示AS-VS，測定并記錄AS-VS間期為188ms(圖3)，QRS時限148ms(圖4)，以此AS-VS間期為基礎(chǔ)間期，以1ms步長縮短AVD，滴定至主動脈瓣血流速度時間積分(AVI)及左室射血分?jǐn)?shù)(EF)值最大，二尖瓣反流面積最小時的AVD為優(yōu)化的AVD為130ms。V-R間期定義為優(yōu)化的左室需優(yōu)先于右室的間期，即優(yōu)化V-R間期=優(yōu)化時的AS-VS間期一(優(yōu)化的AVD+感知補償)=30ms。優(yōu)化后QRS波時限11 Ims (圖5)。測量LVP-RV間期前，設(shè)置AVD為可程控的最小值30ms，以避免生理性激動下傳右室，保證右室腔內(nèi)電圖V波為左室起搏激動所產(chǎn)生，凍結(jié)腔內(nèi)圖，使用游標(biāo)測量LVP-RV間期為Illms(圖6)。左室腔內(nèi)圖V波優(yōu)先右室腔內(nèi)圖V波27ms (接近優(yōu)化的V-R間期30ms)(圖7)。左室電極植入左室側(cè)靜脈的LVP-RV間期(IIIms)大于優(yōu)化的V-R間期(30ms)，表明在左室優(yōu)先的情況下，左室脈沖發(fā)放后產(chǎn)生的電激動到達(dá)右室電極前，從右側(cè)希-浦系下傳的生理性激動已到達(dá)右室，可被右室電極感知采集到AS-VS間期，因此可實現(xiàn)逐跳跟蹤生理性AVD。
[0049]本發(fā)明的有益效果及優(yōu)點:
[0050](I)因CRT通常需左室優(yōu)先，起搏器程控的左側(cè)AVD不可能真正實時跟蹤同一心搏的生理性AVD，單左室起搏逐跳跟蹤前一心搏的生理性AVD已達(dá)到近乎實現(xiàn)“實時”跟蹤生理性AVD，與從右束支正常傳導(dǎo)的自身激動形成融合波，恢復(fù)右側(cè)房室的生理性房室傳導(dǎo)及右室生理性激動順序，更符合生理性，對提高CRT的應(yīng)答率具有重要意義。而且無需延長AVD采集AS-VS間期，可將目前adaptive CRT算法的每分鐘優(yōu)化升級至每跳優(yōu)化，并克服其需每分鐘延長一次AVD，影響雙室同步性的局限性。
[0051](2)該方法有助于研發(fā)根據(jù)該算法實現(xiàn)生理性CRT的起搏器，具有重要的轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品的價值。
[0052](3)應(yīng)用本發(fā)明的方法，右室電極無需耗電起搏，三腔電池兩腔用，可延長電池壽命，降低CRT50%的治療費用，對節(jié)約有限的醫(yī)療資源具有重要意義及應(yīng)用價值。
[0053]利用本發(fā)明所述的技術(shù)方案，或本領(lǐng)域的技術(shù)人員在本發(fā)明技術(shù)方案的啟發(fā)下，設(shè)計出類似的技術(shù)方案，而達(dá)到上述技術(shù)效果的，均是落入本發(fā)明的保護(hù)范圍。
【主權(quán)項】
1.一種單左室起搏逐跳實時跟蹤生理性房室延遲(AVD)的系統(tǒng)，其特征在于，該系統(tǒng)包括三腔起搏器系統(tǒng):三腔起搏器脈沖發(fā)生器，右房、右室及左室三根電極;單左室起搏逐跳跟蹤生理性A VD工作程序;該程序啟動前，在未進(jìn)行心超優(yōu)化時左室需優(yōu)先右室的間期(V-R間期)可選擇經(jīng)驗值1ms、20ms、30ms等；如需心超優(yōu)化獲得優(yōu)化V-R間期，則本系統(tǒng)工作前先完成心超優(yōu)化得到左室需優(yōu)先右室的優(yōu)化V-R間期。2.如權(quán)利要求1所述的單左室起搏逐跳實時跟蹤生理性AVD的系統(tǒng)，其特征在于，所述系統(tǒng)的工作步驟為: 步驟一、心超優(yōu)化得到左室需優(yōu)先右室的優(yōu)化V-R間期； 步驟二、起搏器程序自動延長AVD測定AS-VS間期； 步驟三、臨時自動設(shè)置AVD為可程控的最小值3Oms，測量左室脈沖到右室感知(LVP-RVS)間期; 步驟四、起搏器程序自動判斷，如LVP-RVS間期〉優(yōu)化V-R間期，啟動單左室起搏逐跳跟蹤生理性AVD算法，進(jìn)入步驟五;如LVP-RVS間期 < 優(yōu)化V-R間期，啟動標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏程序； 步驟五、測量感知補償(ASC)或者選擇默認(rèn)值30ms; 步驟六、房性早搏程序:依據(jù)房性早搏模板自動設(shè)置AVD;竇性心律程序:啟動單左室起搏逐跳跟蹤程序;室性早搏程序:啟動心室感知反應(yīng)，右室感知觸發(fā)左室脈沖釋放。3.如權(quán)利要求1所述的單左室起搏逐跳實時跟蹤生理性AVD的系統(tǒng)，其特征在于，房性早搏程序:采集房早模板，起搏器程序自動由心房及心室電極采集房性早搏的AS’-VS’間期作為應(yīng)變量，以房早前一竇性心搏的AS-VS間期及該竇性心搏的AS到房早AS’(AS-AS’)的間期為自變量建立由AS-VS及AS-AS’間期推導(dǎo)當(dāng)發(fā)生房早時該房早的生理性AVD的回歸方程，根據(jù)該房早模板，起搏器程序自動程控該房性早搏的左側(cè)AVD。4.如權(quán)利要求1所述的單左室起搏逐跳實時跟蹤生理性AVD的系統(tǒng)，其特征在于，竇性心律程序:第11-1、第11、第11+1心跳為竇性心律，其生理性4￥0分別為43-￥3(11—1)^3-￥3(11)，八3-VS(n+1)，則起搏器程控的單左室起搏的AVDn可選擇V-R間期法= AVDn = AS-VS(H) — (ASC+V-R間期)；AVD(n+1) = AS_VS(n) — (ASC+V-R間期)，或左室優(yōu)先系數(shù)(ε)法:AVDn = AS_VS(n—υ X ε，ε可取默認(rèn)值0.7，或根據(jù)以下公式計算:ε =優(yōu)化的AVD/優(yōu)化時的AS-VS間期。η為起搏器開始工作后第二個心跳及以后的任一心跳(η 2 2)。5.如權(quán)利要求1所述的單左室起搏逐跳實時跟蹤生理性AVD的系統(tǒng)，其特征在于，房性早搏程序為:第η_1、第η、第n+1心跳中第n_l、第n+1心跳為賣性心律，第η心跳為房性早搏，其生理性AVD分別為AS-VS(H)，AS-VS(n)，AS-VS(n+1)，則起搏器程控的單左室起搏的AVDn =AS，-VS，一 (ASC+V-R間期)；AVD(n+i) =AS-VS(n-1) — (ASC+V-R間期)，其中，AS ’ -VS’ 為根據(jù)回歸方程計算得出的該房性早搏的生理性AVD:AS’-VS’=其中a為常數(shù)項，b及c為標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)。6.如權(quán)利要求1所述的單左室起搏逐跳實時跟蹤生理性AVD的系統(tǒng)，其特征在于，室性早搏程序:第n_l、第η、第n+1心跳中第n_l、第n+1心跳為賣性心律，第η心跳為室性早搏，第η-1及第n+1心跳生理性AVD分別為AS-VS(n-D，AS-VS(n+1)，則第η心跳室性早搏啟動右室感知觸發(fā)左室起搏心室感知反應(yīng)程序;AVD(n+1) =AS-VS(H) — (ASC+V-R間期)。
【專利摘要】本發(fā)明提供了一種單左室起搏逐跳跟蹤生理性房室延遲實現(xiàn)雙室再同步系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括三腔起搏器系統(tǒng)；單左室起搏逐跳跟蹤生理性AVD工作程序；該程序啟動前，在未進(jìn)行心超優(yōu)化時,左室需優(yōu)先右室的間期(V?R間期)可選擇經(jīng)驗值10ms?40ms等；如需心超優(yōu)化獲得優(yōu)化V?R間期，則本系統(tǒng)工作前先完成心超優(yōu)化獲得優(yōu)化V?R間期。本發(fā)明可近乎實時跟蹤生理性AVD，僅單左室起搏即可實現(xiàn)雙心室再同步，更符合生理性，無需延長AVD采集AS?VS間期，克服其他系統(tǒng)影響室間同步性的局限性。右室電極無需耗電起搏，可延長電池壽命，降低心臟再同步治療50％費用，對節(jié)約有限的醫(yī)療資源具有重要意義及應(yīng)用價值。
【IPC分類】A61N1/368
【公開號】CN105709335
【申請?zhí)枴緾N201610029906
【發(fā)明人】蒲里津, 郭濤, 趙玲, 羅海蕓
【申請人】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【公開日】2016年6月29日
【申請日】2016年1月15日