一種完全腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)治療胃粘膜下腫瘤方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001] 本發(fā)明設(shè)及醫(yī)用技術(shù)技術(shù)領(lǐng)域，具體設(shè)及一種完全腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)治療胃粘膜 下腫瘤方法。
【背景技術(shù)】
[0002] 胃粘膜下腫瘤（gastricsubmucosaltumors,SMTs)僅占胃腫瘤的約 2%。胃SMTs 的術(shù)前病理學(xué)診斷困難，手術(shù)治療是最主要的治療方式，最主要的治療方式是局部切除，通 常不需要行淋己結(jié)清掃。隨著腹腔鏡技術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步及設(shè)備的改良，創(chuàng)傷小、恢復(fù) 快腹腔鏡及內(nèi)鏡治療越來越得到公認(rèn)[1]。但對(duì)于近責(zé)口區(qū)域的胃后壁等特殊部位的胃 SMTs,應(yīng)用腹腔鏡行胃模形切除的難度較大，術(shù)后可能導(dǎo)致責(zé)口狹窄及擾的發(fā)生；而內(nèi)鏡的 應(yīng)用也有較多擧肘，并具有一定的術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率。近端胃切除術(shù)甚至全胃切除術(shù)被 報(bào)道用于此類病人的治療，但病人術(shù)后生活質(zhì)量受損。腔鏡胃腔內(nèi)胃手術(shù)（laparoscopic intragastricsurg&ry,LIG巧由化ashi等報(bào)道巧]。該術(shù)式的提出及改進(jìn)，使通過局部切 除的方式處理特殊部位的胃SMTs成為可能。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0003] 針對(duì)現(xiàn)有技術(shù)的不足，本發(fā)明提供一種完全腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)治療胃粘膜下腫瘤 方法，不需要術(shù)中的胃鏡輔助，完全利用常規(guī)腹腔鏡設(shè)備，建立胃腔內(nèi)操作空間并行胃腔內(nèi) 腫瘤切除的手術(shù)，安全、有效的的微創(chuàng)外科手術(shù)，適合于近責(zé)口處的胃粘膜下腫瘤的治療。
[0004] 本發(fā)明所要解決的技術(shù)問題可W通過W下技術(shù)方案來是實(shí)現(xiàn)：
[0005] -種完全腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)治療胃粘膜下腫瘤方法，包括W下步驟，第一步進(jìn)行 預(yù)檢判斷腫瘤具體位置；
[0006] 第二步，采用氣管插管全身麻醉；
[0007] 第=步，患者取頭高足低兩腿分開體位，術(shù)者立于患者左側(cè)、扶鏡手立于兩腿之 間，助手立于患者右側(cè)；于廝下置入帶自固定裝置的IOmmTrocar入腹腔，作為觀察孔并 建立氣腹；距離此操作孔左、右各3cmW上，分別置入帶自固定裝置的10mm、5mm化ocar，預(yù) 期作為主操作孔及輔助操作孔，另于右側(cè)鎖骨中線肋緣下、蔽前線肋緣下各置入傳統(tǒng)10mm、 SmmTrocar用于協(xié)助顯露術(shù)野，分離腹腔及胃周圍粘連，顯露術(shù)前CT或胃鏡定位處的胃壁， 探查腫瘤及其生長性質(zhì)；腹腔鏡下腸阻斷錯(cuò)距離Treitz初帶約10-20cm阻斷空腸；
[000引第四步，在胃前壁選擇合適的穿刺點(diǎn)，于預(yù)穿刺點(diǎn)周圍縫合2針支持線，電鉤切開 長約0.5cm的全層胃壁。
[0009] 第五步，切換腹腔鏡觀察孔至左側(cè)帶自固定裝置的IOmmTrocar,在腹腔鏡監(jiān)視下 將自固定IOmm化ocar穿刺進(jìn)入胃腔內(nèi)；向胃腔內(nèi)充氣，使胃腔內(nèi)壓力維持在8-lOmmHg，探 查并確定腫瘤位置后，在胃壁選擇選擇合適的穿刺點(diǎn)后，并在右側(cè)傳統(tǒng)Trocar的輔助下， 分別于觀察孔左右側(cè)置入自固定l〇mm、5mm化ocar入胃腔內(nèi)；
[0010] 第六步，胃腔內(nèi)確定腫瘤及其邊緣，并測(cè)量腫瘤的邊緣距離責(zé)口的最近距離；于腫 瘤的邊緣約0. 5-1.Ocm應(yīng)用單極電鉤行環(huán)周切緣的標(biāo)記，并應(yīng)用傳統(tǒng)的腹腔鏡器械完成腫 瘤及周邊正常胃壁的粘膜下切除；
[0011] 第屯步，檢查切除的創(chuàng)面，確認(rèn)無出血、穿孔后，應(yīng)用3-0可吸收縫線連續(xù)縫合創(chuàng) 面；
[0012] 第八步，胃腔內(nèi)置入胃管及取物袋，確認(rèn)責(zé)口結(jié)構(gòu)及功能正常后將標(biāo)本置入取物 袋取出；術(shù)中快速病理確認(rèn)腫瘤切緣安全后，縫合胃壁穿刺點(diǎn)。
[0013] 與現(xiàn)有技術(shù)相比，本發(fā)明的有益效果為：
[0014] 本發(fā)明不需要術(shù)中的胃鏡輔助，完全利用常規(guī)腹腔鏡設(shè)備，建立胃腔內(nèi)操作空間 并行胃腔內(nèi)腫瘤切除的手術(shù)，安全、有效的的微創(chuàng)外科手術(shù)，適合于近責(zé)口處的胃粘膜下 腫瘤的治療。
【具體實(shí)施方式】
[0015] 為使本發(fā)明實(shí)施例的目的、技術(shù)方案和優(yōu)點(diǎn)更加清楚，下面將結(jié)合本發(fā)明實(shí)施例， 對(duì)本發(fā)明實(shí)施例中的技術(shù)方案進(jìn)行清楚、完整地描述，顯然，所描述的實(shí)施例是本發(fā)明一部 分實(shí)施例，而不是全部的實(shí)施例。基于本發(fā)明中的實(shí)施例，本領(lǐng)域普通技術(shù)人員在沒有作出 創(chuàng)造性勞動(dòng)前提下所獲得的所有其他實(shí)施例，都屬于本發(fā)明保護(hù)的范圍。
[001引臨床資料
[0017] 本組11例中男4例，女7例，年齡49-78歲，平均61. 5歲，病史1個(gè)月至5年， 臨床表現(xiàn)W上腹不適、惡屯、或黑便為主。2例既往行闊尾切除、1例既往行膽囊切除術(shù)、1例 既往行卵巢囊腫手術(shù)治療。所有患者術(shù)前均接受胃鏡檢查，鏡下變現(xiàn)為具有完整黏膜的隆 起性病變，診斷為胃粘膜下腫瘤（SMTs)。為確定腫物的特點(diǎn)及病變的范圍，建議所有的病人 經(jīng)過術(shù)前的評(píng)估程序，包括超聲內(nèi)鏡檢查、胃部CT平掃+增強(qiáng)檢查及術(shù)前胃鏡定位。
[0018] 11例均行術(shù)前超聲胃鏡檢查，8例行術(shù)前胃部CT平掃+增強(qiáng)檢查，4例行術(shù)前胃鏡 定位。
[0019] 一種完全腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)治療胃粘膜下腫瘤方法，包括W下步驟，第一步進(jìn)行 預(yù)檢判斷腫瘤具體位置；
[0020] 第二步，采用氣管插管全身麻醉；
[0021] 第=步，患者取頭高足低兩腿分開體位，術(shù)者立于患者左側(cè)、扶鏡手立于兩腿之 間，助手立于患者右側(cè)；于廝下置入帶自固定裝置的IOmmTrocar入腹腔，作為觀察孔并 建立氣腹；距離此操作孔左、右各3cmW上，分別置入帶自固定裝置的10mm、5mm化ocar，預(yù) 期作為主操作孔及輔助操作孔，另于右側(cè)鎖骨中線肋緣下、蔽前線肋緣下各置入傳統(tǒng)10mm、 SmmTrocar用于協(xié)助顯露術(shù)野，分離腹腔及胃周圍粘連，顯露術(shù)前CT或胃鏡定位處的胃壁， 探查腫瘤及其生長性質(zhì)；腹腔鏡下腸阻斷錯(cuò)距離Treitz初帶約10-20cm阻斷空腸；
[002引第四步，在胃前壁選擇合適的穿刺點(diǎn)，于預(yù)穿刺點(diǎn)周圍縫合2針支持線，電鉤切開 長約0. 5cm的全層胃壁。
[0023] 第五步，切換腹腔鏡觀察孔至左側(cè)帶自固定裝置的IOmmTrocar,在腹腔鏡監(jiān)視下 將自固定IOmm化ocar穿刺進(jìn)入胃腔內(nèi)；向胃腔內(nèi)充氣，使胃腔內(nèi)壓力維持在8-lOmmHg，探 查并確定腫瘤位置后，在胃壁選擇選擇合適的穿刺點(diǎn)后，并在右側(cè)傳統(tǒng)Trocar的輔助下， 分別于觀察孔左右側(cè)置入自固定l〇mm、5mm化ocar入胃腔內(nèi)；
[0024] 第六步，胃腔內(nèi)確定腫瘤及其邊緣，并測(cè)量腫瘤的邊緣距離責(zé)口的最近距離；于腫 瘤的邊緣約0. 5-1.Ocm應(yīng)用單極電鉤行環(huán)周切緣的標(biāo)記，并應(yīng)用傳統(tǒng)的腹腔鏡器械完成腫 瘤及周邊正常胃壁的粘膜下切除；
[00巧]第屯步，檢查切除的創(chuàng)面，確認(rèn)無出血、穿孔后，應(yīng)用3-0可吸收縫線連續(xù)縫合創(chuàng) 面；
[0026] 第八步，胃腔內(nèi)置入胃管及取物袋，確認(rèn)責(zé)口結(jié)構(gòu)及功能正常后將標(biāo)本置入取物 袋取出；術(shù)中快速病理確認(rèn)腫瘤切緣安全后，縫合胃壁穿刺點(diǎn)。
[0027] 接受完全腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)治療胃黏膜下腫瘤的11例病人的一般資料詳見 表1.11例中男4例，女7例，年齡49-78歲，平均61.5歲，病史1個(gè)月至5年，臨 床表現(xiàn)W上腹不適、惡屯、或黑便為主。2例既往行闊尾切除、1例既往行膽囊切除術(shù)、 1例既往行卵巢囊腫手術(shù)治療。術(shù)中情況及術(shù)后隨訪結(jié)果詳見表2.全組病人均順利完 成手術(shù)，無術(shù)中求助于胃鏡及中轉(zhuǎn)其他方式腹腔鏡或開腹手術(shù)病例。切除的胃粘膜下 腫瘤標(biāo)本最大直徑20-40mm(31. 8 + 6. 8)、切緣距離腫瘤5-lOmm化.4 + 2. 3)。手術(shù)時(shí)間 35-1IOmin(73. 2 ± 24. 6)、術(shù)中出血量 3-20mU6. 6 ± 5. 1)、術(shù)后 2-5d(3. 2 ± 1. 3)恢復(fù)經(jīng)口 進(jìn)食、術(shù)后5-lld出院化.6± 1. 8)。無術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，1例術(shù)后發(fā)生胃排空障礙、1例術(shù) 后發(fā)生手術(shù)部位感染。術(shù)后隨訪3-9mo化.0 + 2. 3)、無腫瘤復(fù)發(fā)、責(zé)口狹窄。
[0028] 表1完全腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)燈LIGS)的11例病人的一般資料
[0029]
[0030] 表2完全腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)（TLIG巧術(shù)11例病人的術(shù)中情況及術(shù)后隨訪情況

[0033] 需要說明的是，在本文中，諸如術(shù)語"包括"、"包含"或者其任何其他變體意在涵 蓋非排他性的包含，從而使得包括一系列要素的過程、方法、物品或者設(shè)備不僅包括那些要 素，而且還包括沒有明確列出的其他要素，或者是還包括為運(yùn)種過程、方法、物品或者設(shè)備 所固有的要素。在沒有更多限制的情況下，由語句"包括一個(gè)……"限定的要素，并不排除 在包括所述要素的過程、方法、物品或者設(shè)備中還存在另外的相同要素。
[0034] W上實(shí)施例僅用W說明本發(fā)明的技術(shù)方案，而非對(duì)其限制；盡管參照前述實(shí)施例 對(duì)本發(fā)明進(jìn)行了詳細(xì)的說明，本領(lǐng)域的普通技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)理解：其依然可W對(duì)前述各實(shí)施 例所記載的技術(shù)方案進(jìn)行修改，或者對(duì)其中部分技術(shù)特征進(jìn)行等同替換；而運(yùn)些修改或者 替換，并不使相應(yīng)技術(shù)方案的本質(zhì)脫離本發(fā)明各實(shí)施例技術(shù)方案的精神和范圍。
【主權(quán)項(xiàng)】
1. 一種完全腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)治療胃粘膜下腫瘤方法，其特征在于：包括以下步驟， 第一步進(jìn)行預(yù)檢判斷腫瘤具體位置； 第二步，采用氣管插管全身麻醉； 第三步，患者取頭高足低兩腿分開體位，術(shù)者立于患者左側(cè)、扶鏡手立于兩腿之間， 助手立于患者右側(cè)；于臍下置入帶自固定裝置的10mmTrocar入腹腔，作為觀察孔并建立 氣腹；距離此操作孔左、右各3cm以上，分別置入帶自固定裝置的10mm、5mmTrocar，預(yù)期 作為主操作孔及輔助操作孔，另于右側(cè)鎖骨中線肋緣下、腋前線肋緣下各置入傳統(tǒng)l〇mm、 5mmTr〇Car用于協(xié)助顯露術(shù)野，分離腹腔及胃周圍粘連，顯露術(shù)前CT或胃鏡定位處的胃壁， 探查腫瘤及其生長性質(zhì)；腹腔鏡下腸阻斷鉗距離Treitz韌帶約10-20cm阻斷空腸； 第四步，在胃前壁選擇合適的穿刺點(diǎn)，于預(yù)穿刺點(diǎn)周圍縫合2針支持線，電鉤切開長約 0. 5cm的全層胃壁； 第五步，切換腹腔鏡觀察孔至左側(cè)帶自固定裝置的lOmmTrocar，在腹腔鏡監(jiān)視下將自 固定10mmTrocar穿刺進(jìn)入胃腔內(nèi)；向胃腔內(nèi)充氣，使胃腔內(nèi)壓力維持在8-10mmHg，探查并 確定腫瘤位置后，在胃壁選擇選擇合適的穿刺點(diǎn)后，并在右側(cè)傳統(tǒng)Trocar的輔助下，分別 于觀察孔左右側(cè)置入自固定l〇mm、5mmTrocar入胃腔內(nèi)； 第六步，胃腔內(nèi)確定腫瘤及其邊緣，并測(cè)量腫瘤的邊緣距離賁門的最近距離；于腫瘤的 邊緣約0. 5-1. 0cm應(yīng)用單極電鉤行環(huán)周切緣的標(biāo)記，并應(yīng)用傳統(tǒng)的腹腔鏡器械完成腫瘤及 周邊正常胃壁的粘膜下切除； 第七步，檢查切除的創(chuàng)面，確認(rèn)無出血、穿孔后，應(yīng)用3-0可吸收縫線連續(xù)縫合創(chuàng)面； 第八步，胃腔內(nèi)置入胃管及取物袋，確認(rèn)賁門結(jié)構(gòu)及功能正常后將標(biāo)本置入取物袋取 出；術(shù)中快速病理確認(rèn)腫瘤切緣安全后，縫合胃壁穿刺點(diǎn)。
【專利摘要】本發(fā)明公布了一種完全腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)治療胃粘膜下腫瘤方法，包括如下步驟(1)Trocar位置左側(cè)自固定Trocar用于胃腔內(nèi)操作；(2)胃腔內(nèi)置入Trocar；(3)胃SMT的確認(rèn)及環(huán)周標(biāo)記預(yù)切除線；(4)完整切除腫瘤及其周圍約0.5cm的正常粘膜；(5)腫瘤切除后的漿肌層創(chuàng)面確認(rèn)；(6)賁門距離切緣的距離及賁門形態(tài)的確認(rèn)；(7)取出標(biāo)本及行切緣的快速病理檢查；(7)縫合胃壁穿刺點(diǎn)。本發(fā)明不需要術(shù)中的胃鏡輔助，完全利用常規(guī)腹腔鏡設(shè)備，建立胃腔內(nèi)操作空間并行胃腔內(nèi)腫瘤切除的手術(shù)，安全、有效的微創(chuàng)外科手術(shù)，適合于近賁門處的胃粘膜下腫瘤的治療。
【IPC分類】A61B17/29, A61B17/04, A61B17/02, A61B17/00, A61B17/50
【公開號(hào)】CN105342648
【申請(qǐng)?zhí)枴緾N201510889437
【發(fā)明人】朱甲明, 劉晶晶, 韓喜文, 馬志明, 劉天舟, 文大成
【申請(qǐng)人】吉林大學(xué)
【公開日】2016年2月24日
【申請(qǐng)日】2015年12月7日