專利名稱：手形恢復(fù)延伸器的制作方法
本項發(fā)明涉及用于矯形術(shù)和創(chuàng)傷學里的醫(yī)療技術(shù)，特別是屬于手形恢復(fù)延伸器。
手形恢復(fù)延伸器在不使用移植物的情況下可以最有效地用來延長手部的短縮段，手指殘部和掌骨，以恢復(fù)手部的外形。
手指先天性短缺或發(fā)育不良，以及手指損傷造成的后果是手部外科學當前最迫切的問題之一。這種情況是由于人手在人類活動中具有重大意義。手指短缺和手部發(fā)育不良既給病人帶來精神上的痛苦，又給病人造成身體上的折磨。這樣的人常常是不僅不能工作，而且在日常生活里也不能完成甚至為了保證自身的生命活動所必須的工作。
在臨床實踐中，通過使用移植物，骨內(nèi)固定器和骨上固定器具來形成手指和恢復(fù)手形的嘗試看來不是有成效的。不能同時獲得儲備的軟組織以便使移植物荷重和形成手指。由于固定作用的不可靠性和造成創(chuàng)傷，所以固定方法和實現(xiàn)這種方法的器具是不完善的。
比較最有效的器具是損傷骨段的外部固定器。
已知一種掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的脫位復(fù)位器(SU，A，912156)。這種復(fù)位器包含帶有鋼針的弧形板，針夾頭和牽拉桿?；⌒伟逑嗷ミB接，并組成一封閉框架，在框架相對的兩邊上置放成排的牽拉桿，牽拉桿裝有帶支撐板的鋼針。
在掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)許多陳舊性脫位的情況下，這種脫位復(fù)位器可以保證實現(xiàn)有差別的復(fù)位。借助于用來固定穿過相應(yīng)骨頭的一根鋼針的一對牽拉桿，進行輪流的牽拉作用，可以對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ掌腕關(guān)節(jié)完成復(fù)位作用。但是，這種脫位復(fù)位器的結(jié)構(gòu)不能保證同時延長骨頭和恢復(fù)手部的形狀，此外，帶有支撐板的鋼針穿過掌背會造成肌腱和韌帶的嚴重創(chuàng)傷。
已知一種延伸器(SU，A，1237189)，這種延伸器包含帶有裝在針夾頭上的鋼針的支座，連接支座的牽拉桿，一個支座呈橢圓狀，上面開有圓孔，利用針夾頭將V形鋼針固定于圓孔內(nèi)。
延伸器可以保證接近要延長的手指節(jié)的表面。但是，固定在支座圓柱側(cè)表面上的鋼針不能分別延長每個手指節(jié)，此外，在延伸過程中，將V形鋼針與骨頭相固定時，可能要切開軟組織。
另外一種延伸器是比較完善的(第二屆改進外部固定器和外部固定方法的國際討論會資料，第一卷，1985，里加，B.B.柯留契夫斯基等，“利用外部固定器改進腳掌前部和中部折斷移位的治療問題”，184～186頁)，這種延伸器包含三個半圓環(huán)和兩個螺紋桿。兩根鋼針裝在近側(cè)半圓環(huán)上，而在遠側(cè)半圓環(huán)上利用托架固定住幾根牽拉鋼針。半圓環(huán)用兩根螺紋桿加以連接。
這種外部固定器可用來治療Lisfranc氏關(guān)節(jié)和Chopart關(guān)節(jié)內(nèi)的折斷移位。但是，在已知的這種外部固定器內(nèi)，鋼針固定在遠側(cè)支座上，并且用手拉緊鋼針能夠一時實現(xiàn)延伸作用。除此以外，鋼針固定在遠側(cè)支座上，并與螺紋連接桿組成一個角度，這種情況在治療足弓折斷移位時是必要的。延伸器的這種組裝法不適用于恢復(fù)手形。穿入鋼針時與螺紋連接桿和骨頭的縱軸線組成一個角度，這樣在手指軟組織殘余部分進行延伸時不能對殘部的遠側(cè)端加載。
本項發(fā)明的任務(wù)是研制一種這樣的手形恢復(fù)延伸器，其構(gòu)造可以保證能夠分別延長每節(jié)掌骨或指骨的殘留部分，同時使再生骨段與延伸器具有最少聯(lián)系的情況下，牽拉力與牽拉鋼針軸線的方向要保持重合。
所提任務(wù)是這樣解決的，在手形恢復(fù)延伸器內(nèi)，至少含有兩個支座近側(cè)支座和遠側(cè)支座;近側(cè)支座制作成弧形板，在弧形板的兩端固定有兩根平行的定位針，遠側(cè)支座上置放牽拉鋼針，這些鋼針以其遠側(cè)端頭裝在遠側(cè)支座上，并能進行軸向移動;在延伸器內(nèi)還有兩根螺紋牽拉桿，近側(cè)支座和遠側(cè)支座以其端部固定在螺紋宇拉桿上，并且能夠調(diào)整兩支座的相對位置;根據(jù)本項發(fā)明，近側(cè)支座上的定位針放置在與弧形板平面相垂直的平面內(nèi)，而遠側(cè)支座制作成帶有圓孔的長平板，圓孔分布在長平板上與弧形板平面平行的縱向軸線上，此外，在遠側(cè)支座長平板的圓孔內(nèi)，裝有指向近側(cè)支座一面的副螺紋牽拉桿，并且能夠進行相對移動，而牽拉針的遠側(cè)端頭固定在副螺紋牽拉桿的近側(cè)端頭。
將近側(cè)支座的定位針安置在與弧形板平面相垂直的平面內(nèi)，這樣可以防止損壞手部肌腱鞘的形成，并且在治療過程中不限制關(guān)節(jié)的功能。
將副螺紋牽拉桿安裝在平行于弧形板平面的近側(cè)支座長平板上的圓孔內(nèi)，并且螺紋牽拉桿能夠向遠側(cè)支座一面進行相對移動，牽拉桿上固定有牽拉針，這樣的安裝方法可以分別延長每一節(jié)掌骨或指骨的殘部，同時形成整容勻稱的和具有功能的手部。
將副螺紋牽拉桿裝在圓孔內(nèi)，并且可以進行軸向移動是可能的。
這樣制作的手形恢復(fù)延伸器提供了實現(xiàn)分幾次單獨沿骨頭的軸線進行延伸每一節(jié)掌骨的可能性。
在實施本項發(fā)明的方案內(nèi)，利用支撐塊將副牽拉桿裝于遠側(cè)支座長平板的圓孔內(nèi)是適當?shù)?，并且使副牽拉桿能夠進行相對移動和相對轉(zhuǎn)動，此外，圓孔的縱向軸線垂直于副宇拉桿的縱向軸線。
這樣制作的延伸器可以保證牽拉桿沿其縱向軸線具有平穩(wěn)的定向移動，同時還能使牽拉桿沿手指散射線的方向進行移動。
在本項發(fā)明的方案內(nèi)，手形恢復(fù)延伸器含有副定位鋼針，而牽拉桿鉸接的兩部分構(gòu)成，同時副定位針的端頭固定在相應(yīng)的牽拉桿的遠側(cè)部分。
將牽拉桿與副定位針制作在一起的這種方案，可以允許與要延長的骨段相鄰的關(guān)節(jié)進行鍛煉，從而可以使延伸作用和形成手形的周期與手部功能的恢復(fù)一致起來。
下面用實施手形恢復(fù)延伸器的實例和附圖對這種延伸器加以解釋，附圖的說明如下。
根據(jù)本項發(fā)明，

圖1表示手形恢復(fù)延伸器的全貌;
根據(jù)本項發(fā)明，圖2表示手形恢復(fù)延伸器的一種實施方案，這種延伸器裝在右手掌骨上;
圖3表示在掌骨延長和手形恢復(fù)過程中的手形恢復(fù)延伸器的同一方案;
根據(jù)本項發(fā)明，圖4表示圖2上延伸器實施方案中的支撐塊與長平板的連接部件(拆散的形式);
圖5表示手形恢復(fù)延伸器的另一種實施方案，這種延伸器裝有副定位針和螺紋牽拉桿的鉸鏈連接。
根據(jù)本項發(fā)明，圖1表示手形恢復(fù)延伸器，這種延伸器包含近側(cè)支座1和遠側(cè)支座2，兩支座用兩根螺紋牽拉桿3加以連接。
近側(cè)支座1制作弧形板4，在弧形板4的兩端平行地安裝著兩根定位針5，6。定位針5借助于裝在螺紋牽拉桿3上的墊圈7和螺母8固定于弧形板4，而螺紋牽拉桿3穿過弧形板4兩端的圓孔(圖上未示出)。在螺紋牽拉桿的近側(cè)端頭裝有支撐塊9，利用螺釘10和螺母11將定位針固定在支撐塊9上。支撐塊9、螺母8和螺紋牽拉桿3的近側(cè)端頭與弧形板4的端頭組成剛性連接。在鋼針5和6上分別制作上擋頭12和13。
遠側(cè)支座制作成帶有圓孔15的長平板14，長平板的平面與弧形板4的平面和近側(cè)支座的定位針5和6相平行。副螺紋牽拉桿16，17，18和19以其遠側(cè)端頭穿過長平板14的圓孔，并且借助于螺母20和21進行軸向移動。長平板14裝在穿過兩個邊孔15的螺紋牽開拉桿3的遠側(cè)端頭上，利用螺母22和23可以沿螺紋牽拉桿3進行移動。
在副螺紋牽拉桿16，17，18和19的近側(cè)端頭，借助于螺母24剛性固定著帶有扣環(huán)形擋頭26的宇拉針25。
根據(jù)本項發(fā)明，表示在圖2和3上的手形恢復(fù)延伸器的實施方案，含有用兩個螺紋牽拉桿3連接的近側(cè)支座1和遠側(cè)支座27，兩只支座用螺紋牽拉桿3加以連接。近側(cè)支座1制作成類似于前述方案;此外，安裝在弧形板4兩端的定位針5和6沒有擋頭。
遠側(cè)支座27制作成帶有圓孔29的長平板28，長平板的平面垂直于弧形板4的平面，平行于近側(cè)支座1上的定位針5和6。螺紋牽拉桿3的遠側(cè)端頭和帶有牽拉針25的副螺紋牽拉桿16，17，18和19的遠側(cè)端頭分別裝在支撐塊30和31上，并且分別用螺母22，23和20，21進行軸向移動。支撐塊30和31制作成同樣的圓柱，圓柱上開有安裝螺紋牽拉桿3或副螺紋牽拉桿16，17，18和19的通孔32(圖4)，并且還帶有與通孔32的軸線相垂直的螺紋桿33，利用螺紋桿33將托架30和31裝在長平板28的圓孔29內(nèi)，用螺母34加以固定。
在長平板28安裝支撐塊31的平面上，沿相應(yīng)圓孔29的徑向，開有與螺紋牽拉桿3相平行的凹溝35和與螺紋牽拉桿3成一角度的凹溝36，以便于對支撐塊31進行角度定位。
根據(jù)本項發(fā)明，表示在圖5上的手形恢復(fù)延伸器的另一方案含有近側(cè)支座1和遠側(cè)支座2，兩支座制作成類似于圖1上的方案，并且彼此用螺紋牽拉桿37相連接，螺紋牽拉桿由兩節(jié)38和39組成，彼此用鉸鏈40進行連接。鉸鏈40含有兩個分別固定在桿38和39上的支撐塊41和42，兩支撐塊用螺釘43和螺母44加以連接，此外，鉸鏈40具有與掌指關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動軸相重合的公共轉(zhuǎn)動軸。借助于墊圈46和螺母47，將副定位針45的兩端固定在支撐塊42上，定位針45要安裝得與近側(cè)義座1上的定位針5和6相平行。
申請專利的這種手形恢復(fù)延伸器按下列方式使用。
通過Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ掌骨的基部沿手部的橫向穿入兩根平行鋼針5和6(圖1)，兩鋼針在其相反的兩側(cè)分別帶有擋頭12和13，并且將兩鋼針固定在位于手背一側(cè)手部垂直平面內(nèi)的支座1上。此外，利用墊圈7和螺母8固定住定位針5，借助于螺釘10和螺母11固定住鋼針6。在第二和第四手指間隔的范圍內(nèi)，從手背面兩個不大的切口處，用沖擊鉆頭完成Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ掌骨的切開術(shù)。然后沿傾斜方向各用一根帶有擋頭26的鋼針25穿過掌骨Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ的遠側(cè)段。同時，在手部先天性殘段的遠側(cè)端，用鋼針25的尖頭穿過手指軟組織的殘留部。鋼針25的近側(cè)端埋在皮膚下面直至碰到骨頭為止。把鋼針25的遠側(cè)端沿掌骨軸向稍稍彎曲，并且用螺母24與副螺紋牽拉桿16，17，18和19加以連接，然后再通過圓孔15用螺母20和21將副螺紋牽拉桿16，17，18和19連接到長平板14上。
此后，將遠側(cè)支座2安裝在牽拉桿3上，并用螺母22和23將其固定在需要的位置上。在形成最初的骨連合以后，通過扭轉(zhuǎn)螺母22和23移動遠側(cè)支座，完成對所有骨斷段的延伸作用。同樣地，通過扭轉(zhuǎn)螺母20和21可以移動任一副牽拉桿16，17，18和19，以完成對個別骨斷段的延伸作用，直到每一手指都形成所必須的長度為止。
在需要擴開掌骨間隔和延長掌骨的情況下，可以使用遠側(cè)支座27(圖2和3)。利用支撐塊31在長平板28上能夠轉(zhuǎn)動，將帶有副螺紋牽拉桿16，17，18和19的支撐塊31放置于適當?shù)陌紲?5和36內(nèi)，這樣可以沿掌骨軸線或者與掌骨軸線成一角度確定副螺紋牽拉桿16，17，18和19的安置方向，從而使手部獲得所需要的外形。通過扭轉(zhuǎn)螺紋牽拉桿3上的螺母22和23，可以同時實現(xiàn)對所有掌骨的延伸作用。利用扭轉(zhuǎn)裝在支撐塊31中的副牽拉桿16，17，18和19上的螺母20和21，也能夠以單獨的速度和節(jié)奏個別延長每一節(jié)掌骨。使用穿過手指殘部的帶有擋頭26的鋼針，在進行延伸作用時，可以避免切開皮膚，并且可以將掌骨的遠側(cè)斷片埋入相應(yīng)手指殘留的軟組織小囊內(nèi)，以便下一步形成手指。
在需要延長手指的主要指骨Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ，并且要保存掌指關(guān)節(jié)運動功能的情況下，可以使用表示在圖5上的手形恢復(fù)延伸器的實施方案。
分別從相反的兩側(cè)，將兩根帶有擋頭12和13的平行鋼針5和6穿過掌骨Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ的基部，并且將它們固定在近側(cè)支座1上。使副定位針45穿過手指主要指骨Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ的基部，利用墊圈44和螺母47，將其端頭固定在遠側(cè)桿39的近側(cè)部分。
沿傾斜方向各用一根帶有擋頭26的鋼針25穿過主要指骨Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ的遠側(cè)骨段，并將其遠側(cè)端頭與遠側(cè)支座2上的副螺紋桿16，17，18和19相連接。用螺母22和22沿牽拉桿39移動遠側(cè)支座2，可以同時延長所有手指，或者借助于扭轉(zhuǎn)長平板14上副牽拉桿16，17，18和19的螺母20和21，以單獨的速度和節(jié)奏個別延長每一只手指。
手形恢復(fù)延伸器的這種結(jié)構(gòu)，可以保證為愛克斯光檢查掌骨要延伸斷段的恢復(fù)性骨形成的狀態(tài)提供最適當?shù)臈l件，特別是當圖形在側(cè)投影的清晰度由于相鄰骨段的重疊而降低時，在正投影中更是如此。
手形恢復(fù)延伸器可以保留關(guān)節(jié)間的縫隙，這樣可以保證在延伸手部短縮的指骨的同時，能夠在手術(shù)后的早期完成被動的和主動的運動。
權(quán)利要求
1.手形恢復(fù)延伸器至少含有兩只支座近側(cè)支座1，遠側(cè)支座2，27，以及兩根螺紋牽拉桿3；近側(cè)支座1制作成弧形板4，在其兩端固定著兩根平行的定位針5和6；遠側(cè)支座2，27帶有牽拉針25，這些牽拉針以其遠側(cè)端頭裝在遠側(cè)支座上，并且可以進行縱向移動；近側(cè)支座1和遠側(cè)支座2，27以其端頭裝在螺紋牽拉桿3上；本延伸器的特點為，近側(cè)支座1上的定位針5和6位于與弧形板4的平面相垂直的平面內(nèi)，而遠側(cè)支座2，27制作成帶有圓孔15，29的長平板4，圓孔分布在與弧形板4的平面相平行的長平板的縱向軸線上；同時，在遠側(cè)支座2，27的長平板14，28上的圓孔內(nèi)，裝有可以進行相對移動的四根副螺紋牽拉桿16，17，18和19，這些副牽拉桿位于近側(cè)支座1的一方，而牽拉針25遠側(cè)端頭固定在副螺紋牽拉桿16，17，18，19的近側(cè)端頭。
2.根據(jù)權(quán)利要求1，本延伸器的特點為，副螺紋牽拉桿16，17，18和19裝在遠側(cè)支座2長平板14的圓孔15內(nèi)，這些副牽拉桿與圓孔同軸，并且能夠進行相對移動。
3.根據(jù)權(quán)利要求1，本延伸器的特點為，副螺紋牽拉桿16，17，18和19利用支撐塊31裝在遠側(cè)支座27長平板28的圓孔29內(nèi)，并且能夠進行相對轉(zhuǎn)動和相對移動。此外，長平板28上圓孔29的縱向軸線垂直于副螺紋牽拉桿16，17，18和19的縱向軸線。
4.根據(jù)上述的任一項權(quán)利要求，本延伸器的特點為，延伸器含有副定位針45，而牽拉桿制作成用鉸鏈連接的兩個部分38和39，同時，副定位針固定在牽拉桿相應(yīng)的遠側(cè)部分39。
全文摘要
在手形恢復(fù)延伸器中，含有近側(cè)支座1，遠側(cè)支座2和兩根螺紋牽拉桿3；近側(cè)支座1為一弧形板4，其上裝有兩根定位針5和6；遠側(cè)支座2帶有牽拉針25；在兩根螺紋牽拉桿3上安裝近側(cè)支座1和遠側(cè)支座2；根據(jù)本項發(fā)明，定位針5和6位于與弧形板4的平面相垂直的平面內(nèi)，遠側(cè)支座2制作成帶有圓孔15的長平板14，在圓孔內(nèi)安裝四根副螺紋牽拉桿16、17，18和19；牽拉針25以其遠側(cè)端頭固定在副螺紋牽拉桿的近側(cè)端頭。
文檔編號A61F5/10GK1044043SQ8910021
公開日1990年7月25日 申請日期1989年1月14日 優(yōu)先權(quán)日1989年1月14日
發(fā)明者蓋夫里爾·阿布拉莫維奇·伊利扎羅夫 申請人:臨床矯形外傷學實驗科學研究院