本發(fā)明涉及一種，尤其是涉及一種個(gè)性化牙齦美學(xué)成形愈合基臺的制作方法。

背景技術(shù)：

種植基臺為種植體與種植上部修復(fù)結(jié)構(gòu)的重要連接部分，具有形成牙齦封閉，牙齦袖口成形的作用，其穿齦高度、材料及形態(tài)均對種植義齒牙齦袖口的健康及美學(xué)效果產(chǎn)生影響。目前臨床使用的成品基臺，可供選擇的形態(tài)、角度較少，調(diào)改范圍有限?；_橫斷面常為圓形，與天然牙頸部形態(tài)無法完全一致，很難兼顧患者個(gè)性化功能與美學(xué)需求。

目前國內(nèi)外牙齦愈合基臺存在以下幾種問題：種植義齒牙齦愈合基臺直徑普遍與天然牙頸部直徑不一致。當(dāng)選用穿齦直徑小于相應(yīng)部位天然牙頸部直徑的基臺時(shí)，無法良好支撐牙齦組織，導(dǎo)致上部修復(fù)體邊緣位于天然牙牙齦的冠方，修復(fù)體軸向長度不足，前牙牙齦曲線不美觀。同時(shí)頰側(cè)軟組織無法獲得良好的修復(fù)體支持，唇側(cè)組織凹陷。而當(dāng)修復(fù)基臺穿齦大于天然牙頸部直徑時(shí)，唇側(cè)牙齦過度退縮而修復(fù)體軸向長度加長，導(dǎo)致牙冠變長而牙齦曲線不協(xié)調(diào)。盡管采用牙齦瓷或牙根色瓷在一定程度上進(jìn)行彌補(bǔ)，仍無法達(dá)到天然牙的美學(xué)效果。

種植義齒牙齦愈合基臺形態(tài)與天然牙頸部直徑不一致，缺乏形態(tài)多樣性：現(xiàn)有使用的上頜前牙齦愈合基臺形態(tài)均為圓柱或圓臺形，缺乏天然牙的不規(guī)則圓三角形的頸部形態(tài).冠齦緣處顯得生硬不連續(xù)，因而無法達(dá)到較好的美學(xué)要求。

臨床上種植修復(fù)通常為植入種植體、二期手術(shù)、牙齦塑形及烤瓷冠修復(fù)四個(gè)步驟，治療時(shí)間長，患者無合適的臨時(shí)修復(fù)體佩戴，常影響患者的美觀，發(fā)音和社交工作。如能將二期手術(shù)與牙齦成形過程合并，可以縮短療程，降低患者診療費(fèi)用。

目前成品的牙齦成形基臺多采用鈦合金制作。其價(jià)格昂貴，且難以調(diào)改。即使某些品牌的基臺采用唇側(cè)為斜面的美學(xué)設(shè)計(jì)，以保證唇側(cè)具有一定的軟組織量，仍然無法與天然牙形態(tài)完全一致。

因此，如何制作出與天然牙頸部直徑，形態(tài)一致，便于調(diào)改的穿齦基臺，是縮短治療療程，獲得上前牙種植義齒修復(fù)最佳美學(xué)效果需要解決的問題。

隨著人們對美學(xué)要求的提高，種植體周圍理想的軟組織美學(xué)效果越來越受到患者重視。當(dāng)采用種植義齒進(jìn)行上頜前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)時(shí)，需要對缺牙區(qū)軟組織進(jìn)行牙齦成形，以獲得與天然牙類似形態(tài)及直徑的穿齦袖口。常用的方法包括：手術(shù)牙齦成形法、直接制作烤瓷冠成形法，成品基臺牙齦成形法及臨時(shí)牙冠牙齦成形法。

手術(shù)牙齦成形包括兩個(gè)方面。一為種植體骨結(jié)合后牙齦修整，建立種植體與上部修復(fù)體的通道。需要牙齦成形基臺或者永久冠維持袖口形態(tài)。二為當(dāng)存在軟組織不足時(shí)，采用軟組織移植技術(shù)，修復(fù)軟組織量不足造成的牙齦退縮或塌陷。前者是形成穿齦袖口的必要步驟，也是我們設(shè)計(jì)個(gè)性化穿齦基臺的前提條件。

直接制作烤瓷或樹脂臨時(shí)冠進(jìn)行牙齦成形的方法具有不容易調(diào)改頸部形態(tài)，反復(fù)修改燒結(jié)影響瓷層強(qiáng)度及美觀，需應(yīng)用臨時(shí)基臺價(jià)格貴的缺點(diǎn)，且不易檢查出冠頸緣與種植基臺是否密臺，制作完成后拆卸修改不容易。同時(shí)冠修復(fù)無法避免種植體的過早受力，尤其是咬合力較大的患者，容易導(dǎo)致種植體喪失骨結(jié)合。

成品的牙齦成形基臺價(jià)格昂貴，材料多采用鈦合金，因此難以調(diào)改。大部分成品牙齦成形基臺為圓形，與天然前牙頸部圓三角形并不一致。且基臺唇側(cè)與鄰面高度均一致，缺乏正常牙齦唇側(cè)與鄰面不同的曲度。即使某些品牌的基臺采用唇側(cè)為斜面的美學(xué)設(shè)計(jì)，以保證唇側(cè)具有一定的軟組織量，仍然無法與天然牙形態(tài)完全一致。

臨時(shí)牙冠壓迫牙齦成型法是目前較為理想而有效的種植永久冠修復(fù)前的牙齦成形方法，被廣泛應(yīng)用于臨床。但部分患者依然會因?yàn)樽阅龢渲瑝浩忍弁春推渌尫艈误w刺激所致的愈合不良、齦周慢性炎癥、紅腫現(xiàn)象，從而影響齦邊緣的光滑度、準(zhǔn)確度、種植體周健康，延長了戴冠周期，增加了患者的費(fèi)用。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本發(fā)明的目的就是為了克服上述現(xiàn)有技術(shù)存在的缺陷而提供一種個(gè)性化牙齦美學(xué)成形愈合基臺的制作方法。

本發(fā)明的目的可以通過以下技術(shù)方案來實(shí)現(xiàn)：

一種個(gè)性化牙齦美學(xué)成形愈合基臺的制作方法，包括以下步驟：

1)術(shù)前制取患者上下頜模型，并拍攝cbct，獲取上下頜dicom數(shù)據(jù)；

2)掃描上下頜模型，將獲得的stl文件與dicom格式的cbct擬合后導(dǎo)入種植導(dǎo)板設(shè)計(jì)軟件，獲得患者的骨組織信息；

3)設(shè)計(jì)種植體三維位置及導(dǎo)板，生成患者術(shù)區(qū)軟組織信息，3d打印頜骨模型及導(dǎo)板；

4)對牙種植系統(tǒng)中的成品臨時(shí)基臺表面進(jìn)行處理，體外模擬種植，放置成品臨時(shí)基臺，使用光學(xué)掃描儀掃描種植體三維位置并導(dǎo)入基臺設(shè)計(jì)軟件；

5)采用cad/cam切削基臺，并體外粘接，制作冷凝定位器，利用相鄰牙齒確定基臺在口腔內(nèi)的位置。

所述的cbct采用dicom格式。

所述的上下頜模型采用光柵掃描儀進(jìn)行掃描。

所述的種植導(dǎo)板設(shè)計(jì)軟件采用3diagnosys軟件，設(shè)計(jì)種植體三維位置后生成患者穿齦信息。

所述的基臺形狀同對側(cè)同名牙頸部形態(tài)同時(shí)回切至其10％，高于齦緣1mm。

所述的基臺設(shè)計(jì)軟件采用3shape軟件。

所述的采用cad/cam切削基臺，3shape軟件設(shè)計(jì)基臺，將設(shè)計(jì)完成的文件排版計(jì)算，將信息發(fā)送至研磨機(jī)器x-mill220，研磨完成。

與現(xiàn)有技術(shù)相比，本發(fā)明具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.臨床大部分患者于種植體骨結(jié)合后采用臨時(shí)冠進(jìn)行軟組織成形，一般骨結(jié)合需要3-6個(gè)月，軟組織成形需要至少4個(gè)月。本發(fā)明結(jié)合cad/cam技術(shù)，為患者術(shù)前制作種植導(dǎo)板及個(gè)性化美學(xué)愈合基臺，種植手術(shù)同期安置個(gè)性化基臺，達(dá)到骨結(jié)合期間完成軟組織愈合及成形，避免常規(guī)種植二期手術(shù)再次切開的創(chuàng)傷，減少對軟組織的刺激，同時(shí)縮短治療周期，減少患者就診次數(shù)。此外，大部分前牙缺失的患者常存在唇側(cè)骨板菲薄或缺如，通常不能即刻上部臨時(shí)修復(fù)，本實(shí)驗(yàn)的提出為該類患者提供新的選擇。

2.本發(fā)明采用3d打印患者頜骨模型，體外模擬種植可以觀察三維植體方向。

3.本發(fā)明個(gè)性化美學(xué)成形愈合基臺頸部形態(tài)模擬縮小10％的對側(cè)同名牙頸部形態(tài)，既可以獲得個(gè)性化的穿齦輪廓，同時(shí)避免患者頸部穿齦形態(tài)過大導(dǎo)致種植體周圍軟組織退縮。

附圖說明

圖1為3d打印上頜模型的示意圖；

圖2為3d打印上頜模型另一視角的示意圖

圖3為3d打印導(dǎo)板的示意圖；

圖4為基臺安裝在模型中的結(jié)構(gòu)示意圖；

圖5為基臺的示意圖；

圖6為冷凝定位器的示意圖。

具體實(shí)施方式

下面將結(jié)合本發(fā)明實(shí)施例中的附圖，對本發(fā)明實(shí)施例中的技術(shù)方案進(jìn)行清楚、完整地描述，顯然，所描述的實(shí)施例是本發(fā)明的一部分實(shí)施例，而不是全部實(shí)施例?；诒景l(fā)明中的實(shí)施例，本領(lǐng)域普通技術(shù)人員在沒有做出創(chuàng)造性勞動的前提下所獲得的所有其他實(shí)施例，都應(yīng)屬于本發(fā)明保護(hù)的范圍。

選取上頜或下頜左側(cè)/右側(cè)中切牙或側(cè)切牙缺失，植入種植體，待上部修復(fù)的患者納入實(shí)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，無全身系統(tǒng)性疾病。咬合正常，無明顯錯(cuò)位牙；a、b兩區(qū)的側(cè)切牙為活髓牙，牙頸部無修復(fù)體或充填體；缺牙區(qū)牙齦外觀正常，無紅腫，無潰瘍，無瘢痕，探診不出血，無牙周袋；吸煙少于10支/日；年齡在18歲以上的門診患者。

本發(fā)明的具體過程如下：制取患者上下頜模型，并拍攝cbct(dicom格式)。使用光柵掃描儀(ceramillmap300，德國)掃描上下頜模型，將獲得的stl文件與dicom格式cbct擬合后導(dǎo)入種植導(dǎo)板設(shè)計(jì)軟件，獲得患者的骨組織信息。

設(shè)計(jì)種植體三維位置及導(dǎo)板，生成患者的軟組織信息。3d打印頜骨模型(如圖1、圖2所示)及導(dǎo)板(如圖3所示)。對ankylos成品臨時(shí)基臺表面進(jìn)行處理，體外模擬種植，放置成品臨時(shí)基臺，使用光學(xué)掃描儀(3shape，丹麥)掃描植體三維位置并導(dǎo)入基臺設(shè)計(jì)軟件。設(shè)計(jì)的基臺形狀同對側(cè)同名牙頸部形態(tài)同時(shí)回切至其10％,高于齦緣1mm(如圖4、圖5所示)。cad/cam切削基臺，并體外粘接，制作冷凝定位器(如圖6所示)。選擇的種植系統(tǒng)是：ankylos系統(tǒng)(德國)。

cad/cam切削的個(gè)性化美學(xué)樹脂愈合基臺特點(diǎn)：①縮短治療周期：能將二期手術(shù)與牙齦成形過程合并，可以縮短療程，降低患者診療費(fèi)用。②減少患者開支：傳統(tǒng)牙齦成形時(shí)所需的臨時(shí)冠及臨時(shí)基臺的費(fèi)用可以節(jié)??；③個(gè)性化：擬設(shè)計(jì)的牙齦成形基臺根據(jù)對側(cè)同名牙或鄰牙頸部形態(tài)進(jìn)行制作，與天然牙盡可能的外形一致，協(xié)調(diào)對稱；④方便調(diào)改：擬采用樹脂制作牙齦成形。如有必要進(jìn)行添加或縮減頸部直徑，修改頸部輪廓時(shí)，比鈦合金基臺更加容易。

以上所述，僅為本發(fā)明的具體實(shí)施方式，但本發(fā)明的保護(hù)范圍并不局限于此，任何熟悉本技術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)人員在本發(fā)明揭露的技術(shù)范圍內(nèi)，可輕易想到各種等效的修改或替換，這些修改或替換都應(yīng)涵蓋在本發(fā)明的保護(hù)范圍之內(nèi)。因此，本發(fā)明的保護(hù)范圍應(yīng)以權(quán)利要求的保護(hù)范圍為準(zhǔn)。