本公開涉及用于制備外科手術用骨的方法和系統(tǒng)。
背景技術：
：：肩關節(jié)具有人體中所有關節(jié)的最大運動范圍。它是具有三塊骨的球窩關節(jié)：肩胛骨(scapula)、鎖骨(clavicle)和上臂骨（肱骨）。上臂骨的圓頭（肱骨頭）裝配到被稱為關節(jié)盂的肩胛骨中的淺關節(jié)窩內(nèi)。肱骨頭通常比關節(jié)盂大得多，并且它們在一起時的固有穩(wěn)定性很小。因此，肩關節(jié)易于不穩(wěn)定和脫位。被稱為盂唇的軟纖維組織邊緣圍繞關節(jié)盂，以形成用于肱骨頭在關節(jié)盂內(nèi)移動的杯。因此，盂唇有助于保持肩部的穩(wěn)定性，同時允許非常寬范圍的運動。當肩關節(jié)的盂唇損傷時，肩關節(jié)的穩(wěn)定性受損，從而導致關節(jié)的半脫位和脫位。復發(fā)性脫位可能會損傷關節(jié)的骨—肱骨頭和關節(jié)盂。具體地講，對關節(jié)盂的前下部分的損傷將導致與肱骨頭接觸的面積減小。旨在解決肩部不穩(wěn)定性的外科手術通常分為軟組織手術和骨手術。針對肩關節(jié)軟組織的手術重建（其通常涉及盂唇修復）可以足以解決某些肩部不穩(wěn)定性問題。然而，在存在明顯骨缺損的情況下（例如，當大于20%的關節(jié)盂表面積缺失時），僅解決軟組織問題通常是不夠的。骨缺損可以由創(chuàng)傷、過度使用、先天性畸形或復發(fā)性脫位引起。肩部穩(wěn)定性的重建需要對骨缺陷的識別和治療。當骨缺損或病變達到一定尺寸時，這些缺陷的重建通常使用骨移植物進行。雖然已經(jīng)使用現(xiàn)有技術獲得一些成功，但是骨移植物可能無法與重建的關節(jié)盂或其它骨結構正確對齊。具體地講，當待重建的骨準備用于接收移植物時，可能難以識別當移植物附接到骨上時要插入骨中的附接元件（例如，螺釘）的正確位置。因此，需要用于制備用于外科手術（例如，涉及使用骨移植物的手術）的骨的改進技術和裝置。技術實現(xiàn)要素：在一些方面，提供了一種外科引導裝置，該外科引導裝置包括插管，其包括彼此相鄰定位的第一平行細長通道和第二平行細長通道；第一細長套管，其被配置成可移除地且可替換地接收在所述第一通道中；以及第二細長套管，其被配置成可移除地且可替換地接收在所述第二通道中。第一套管具有被配置成從插管的近側端部突起的近側外殼，并且第一套管的近側外殼具有多個形成于其中的開口，每個開口與延伸穿過該第一細長套管至其遠側端部的相應線材接收管腔連通。第二套管具有被配置成當該第二套管定位在插管的近側端部中時從該近側端部突起的近側端部，并且第二套管具有延伸穿過其的線材接收管腔。外科引導裝置可以任意種方式進行變化。例如，外科引導裝置還可包括聯(lián)接元件，該聯(lián)接元件被配置成將第一套管聯(lián)接到第二套管以便防止第一套管和第二套管相對于彼此旋轉。在一些實施方案中，插管從近側柄部延伸。近側柄部能夠不可移除地聯(lián)接到插管。第一平行細長通道和第二平行細長通道可以是離散且獨立的通道。第一細長套管和第二細長套管可具有多種不同構造。例如，在一些實施方案中，形成于第一套管中的多個開口可包括三個開口。所述三個開口中的每一個可限定介于與開口連通的線材接收管腔和延伸穿過第二細長套管的線材接收管腔之間的不同偏置距離。第一細長套管和第二細長套管能夠通過間隙配合可移除地且可替換地設置在第一細長通道和第二細長通道中。第二細長套管可比第一細長套管朝較近側延伸超過插管的近側端部。又如，第一套管的外殼可以是細長管狀外殼，其直徑大于通向插管的第一通道的開口的直徑。在至少一些實施方案中，第一套管的近側端部具有墊圈狀形狀。在至少一些實施方案中，第二套管的遠側端部具有螺紋部分。第一套管的遠側端部可被配置成當?shù)谝惶坠芏ㄎ辉谄渲袝r延伸超過插管的遠側端部。第二套管的遠側端部可被配置成當?shù)诙坠芏ㄎ辉谄渲袝r延伸超過插管的遠側端部。在一些方面，提供了一種用于制備外科手術用骨的方法，該方法包括沿著骨的端面定位具有彼此相鄰的第一平行細長通道和第二平行細長通道的插管，使得第一平行細長通道和第二平行細長通道設置在第一平面中，將第一線材定位在第一通道中，使得第一線材沿著由骨的端面限定的平面延伸，以及將第二線材定位在第二通道中，并將第二線材的遠側端部插入骨的與端面間隔開的部分中以限定骨中的第一開口。該方法還包括從第一通道至少部分地縮回第一線材，并且使插管圍繞第二線材旋轉同時使第二線材保留在適當位置，并且在旋轉插管后，將第一線材插入穿過骨以在限定骨中的第二開口。該方法可以任意種方式進行變化。例如，第一線材可以穿過設置在插管中的第一細長套管插入插管，并且第二線材可以穿過設置在插管中的第二細長套管插入插管。又如，該方法還可包括將第二線材插入骨中到增加的深度。在一些實施方案中，插管可以圍繞第二線材旋轉，使得第一平行細長通道和第二平行細長通道設置在基本上垂直于第一平面的第二平面中。在一些實施方案中，該方法還包括使用第一螺釘和第二螺釘將骨移植物附接到骨，第一螺釘延伸穿過骨移植物并進入骨中的第一開口，并且第二螺釘延伸穿過骨移植物并進入骨中的第二開口中。該骨可以是關節(jié)盂或其它骨結構。附圖說明從下面結合附圖進行的詳細描述，將會更全面地理解上文描述的實施方案。附圖并非旨在按比例繪制。為了清晰起見，并非對每張附圖中的每個元件都進行了標記。在附圖中：圖1a是肩關節(jié)的一部分的透視圖，其示出關節(jié)盂和完整的喙突；圖1b是圖1a的肩關節(jié)的一部分的透視圖，其示出通過切除一部分喙突所形成的骨移植物；圖1c是圖1b的肩關節(jié)的一部分的透視圖，大體上示出用于將骨移植物附接到關節(jié)盂的latarjet手術；圖2是具有骨缺損的關節(jié)盂的透視圖；圖3是圖2的關節(jié)盂的透視圖，其示出附接到關節(jié)盂的骨移植物以補償骨缺損；圖4a是插管和聯(lián)接到該插管的柄部的一個實施方案的透視圖，該插管具有第一細長通道和第二細長通道；圖4b是圖4a的插管的另一個透視圖；圖5是圖4a的插管以及第一細長套管和第二細長套管的透視圖，所述第一細長套管和第二細長套管被配置成接收在插管的第一細長通道和第二細長通道中；圖6是圖5的插管的透視圖，其示出接收在第一細長通道和第二細長通道中的第一細長套管和第二細長套管；圖7a是第一細長套管的一個實施方案的透視圖；圖7b是圖7a的第一細長套管的另一個放大透視圖，其示出套管的近側端部中的開口；圖7c是圖7a的第一細長套管的另一個放大透視圖，其示出延伸穿過套管的線材接收管腔；圖8a是第二細長套管的一個實施方案的透視圖；圖8b是圖8a的第二細長套管的遠側端部的放大透視圖；圖9是外科引導裝置的一個實施方案的透視圖，其示出在骨重建手術期間鄰近關節(jié)盂定位的外科引導裝置；圖10a至圖10f示出使用外科引導裝置的一個實施方案制備用于外科手術的關節(jié)盂的方法的一個實施方案；圖11示出使用圖10a至圖10f的方法為外科手術制備的關節(jié)盂；并且圖12示出使用根據(jù)所述實施方案的方法為外科手術制備的關節(jié)盂中限定的用于骨螺釘?shù)拈_口。具體實施方式現(xiàn)在將描述某些示例性實施方案以全面理解本文所公開的系統(tǒng)和方法的原理。這些實施方案的一個或多個示例已在附圖中示出。本領域的技術人員應當理解，本文具體描述并在附圖中示出的系統(tǒng)和方法是非限制性示例性實施方案，并且實施方案的范圍僅由權利要求書限定。另外，結合一個示例性實施方案示出或描述的特征可與其它實施方案的特征進行組合。這些修改和變型旨在涵蓋于所述實施方案的范圍之內(nèi)。本文所述的實施方案總體涉及用于制備外科手術用骨并且以使得移植物在安裝到基骨時能夠齊平的方式將骨移植物正確地配合到基骨的系統(tǒng)和方法。該骨可以是例如關節(jié)盂或其它骨結構。制備骨，使得其可以接收補償骨中的某些缺損的移植物。例如，在關節(jié)盂重建手術中，具有一定程度的骨缺陷和相關的肩部穩(wěn)定性損失的關節(jié)盂可具有附接到其上的骨移植物以治療肩部不穩(wěn)定性。為了制備骨，限定該骨中開口的位置，所述開口位置將于其中接收骨螺釘或其它用于將骨移植物附接到骨的附接元件。在所述實施方案中，以直接和簡化的方式限定開口，使得與常規(guī)方法不同，外科手術的結果變得更少依賴于外科醫(yī)生的經(jīng)驗。因此大大減少了患者的不便和對手術部位的損傷的可能性。為了限定骨中的開口，所述技術使用包括插管的手術引導裝置，所述插管具有聯(lián)接到其上的柄部，該柄部允許操縱該插管。插管具有延伸穿過其的彼此相鄰的第一平行細長通道和第二平行細長通道。外科手術引導裝置還包括分別被配置成可移除地且可替換地接收在第一細長通道和第二細長通道中的第一細長套管和第二細長套管。第一細長套管和第二細長套管通常是完全中空的，使得它們可以在其延伸穿過的線材接收管腔中接收線材（例如，基爾希納鋼絲）。第一細長套管在其近側端部具有形成于其中的多個開口，每個開口通向延伸穿過第一細長套管至其遠側端部的相應線材接收管腔或通道。三個或其它數(shù)量的開口可在第一細長套管的近側端部處形成。這些開口中的每一個限定介于與該開口連通的線材接收管腔和延伸穿過第二細長套管的線材接收管腔之間的不同偏置距離。偏置距離繼而限定將在骨中形成的開口與該骨的某一部分（諸如，骨的端面）的偏置距離。例如，當骨為關節(jié)盂時，開口被限定在關節(jié)盂緣中，與關節(jié)盂緣的邊緣相距預定的偏置距離。在制備外科手術用骨期間，首先沿著骨的端面定位插管，使得插管中的第一細長通道和第二細長通道設置在第一平面中。然后選擇期望的偏置距離，這通過將第一線材定位在第一套管中的多個開口中的一個開口中來實現(xiàn)，該開口通向第一套管中的相應線材接收管腔。當?shù)谝痪€材以此方式插入插管中時，插管的第一套管中的開口與骨的端面對齊。接著將第二線材插入第二套管并推進到骨中以限定骨中的第一開口。然后，第一線材從第一通道至少部分地縮回（例如，其可以從第一通道移除），以允許操縱插管。在所示實施方案中，插管圍繞第二線材旋轉，同時第二線材保留在適當?shù)奈恢茫ú迦牍侵校?。作為插管旋轉的結果，第一通道相對于骨的位置發(fā)生改變，使得第一通道和第二通道都可以設置在基本上垂直于第一平面的第二平面中。之后，第一線材再次插入第一通道中以限定骨中的第二開口。本文所述技術可用于制備用于各種不同外科手術的骨。在糾正骨缺陷或骨折的各種骨重建手術中，latarjet手術是一種涉及去除一部分喙骨或喙突并將其轉移到前關節(jié)盂的常用手術。latarjet手術用于修復前肩關節(jié)脫位或肩關節(jié)的糜爛，并阻止骨進一步損失。安放喙突用作骨塊或骨移植物，其與用作支柱的轉移肌肉相結合可增加肩關節(jié)的穩(wěn)定性，從而防止其進一步脫位。圖1a、圖1b和圖1c大體上示出用于重建關節(jié)盂100中的骨缺損的latarjet手術。應當理解，在圖1a至圖1c中僅示出肩部的一部分。關節(jié)盂100可具有在其區(qū)域101中的骨缺陷，其標識于圖1a和圖1b中。喙肩韌帶和胸小肌之間的附連被分開，而喙肱肌和肱二頭肌的短頭保持完整。喙突102在其“膝部”104的層面處被截骨，以便形成骨移植物106，如圖1a和圖1b中示意性地示出。同樣如圖所示，聯(lián)合腱108保持附接到喙骨移植物106。可使用本領域已知的合適技術制備骨移植物106用于骨重建。例如，其形狀和輪廓可被設計成填充關節(jié)盂100的區(qū)域101中的骨缺陷。為了增加關節(jié)盂100的骨面積，將適當制備的骨移植物106附接到關節(jié)盂100，如圖1c所示，在該圖中僅出于舉例說明的目的，將關節(jié)盂100示出為至少部分透明。如圖1c所示，骨移植物106可使用插入關節(jié)盂100的前緣處的螺釘110,112附接到關節(jié)盂100。喙骨移植物106因此填充關節(jié)盂100的骨缺損，并且聯(lián)合腱108提供懸?guī)瑥亩€(wěn)定肩部。圖2和圖3另外示出具有含骨缺陷的區(qū)域121的關節(jié)盂120的示例，該骨缺陷可通過使用第一螺釘130和第二螺釘132將骨移植物126附接到關節(jié)盂120的邊緣來補償。在latarjet手術期間，將喙突骨移植物可靠地定位在關節(jié)盂鄰近使得移植物與關節(jié)盂表面齊平的能力取決于執(zhí)行手術的外科醫(yī)生的技能和經(jīng)驗。例如，代替被定位成與關節(jié)盂的表面齊平，可將骨移植物放置成從關節(jié)盂緣的內(nèi)側或外側移除。然而，如果將骨移植物設置在關節(jié)盂緣中的過于內(nèi)側的位置，那么外科手術將無法充分糾正肩部不穩(wěn)定性的可能性很高。另一方面，如果將骨移植物設置在關節(jié)盂緣的過于外側的位置，那么肱骨頭將接觸骨移植物，這可能導致對軟骨的損傷。作為另一個非常不期望的后果，如果骨移植物的表面與關節(jié)盂表面不平行，則可將螺釘插入關節(jié)而不是關節(jié)盂中，這可能導致嚴重的骨損傷。因此，所描述的裝置和技術提供了一種以更精確和簡化的方式將骨移植物鄰近具有骨缺損的骨結構定位的方法。更具體地講，所描述的裝置和技術提供了一種制備用于涉及將骨移植物附接到骨上的外科手術的骨的方法。因此，提供了用于制備關節(jié)盂以接收喙骨移植物作為關節(jié)盂骨重建手術的一部分的技術。重新參見圖2和圖3，這些技術允許以可靠和直接的方式實現(xiàn)骨移植物126與關節(jié)盂120的表面的對齊。因此，手術的結果更少地依賴于外科醫(yī)生的技能和經(jīng)驗水平，這可以提高手術的成功率和效率。應當理解，盡管結合關節(jié)盂骨重建手術描述了本文提出的技術，但是可以使用根據(jù)這種技術的裝置和方法制備用于骨重建手術的其它骨結構。如上所述，可使用第一螺釘和第二螺釘（例如，圖1c中的螺釘110,112或圖3中的螺釘130,132）將骨移植物附接到骨，以補償骨缺損。為了使骨移植物與骨正確對齊，使得它們的表面彼此齊平，骨移植物和固定骨移植物的螺釘應當相對于骨以適當?shù)钠枚ㄎ弧Ｒ虼?，在關節(jié)盂重建期間，喙骨移植物必須放置在與關節(jié)盂緣的適當偏置處。因此，有必要確定關節(jié)盂中接收用于將骨移植物附接到關節(jié)盂的骨螺釘?shù)目谆蜷_口的正確位置。圖4a、圖4b、圖5、圖6、圖7a、圖7b、圖7c、圖8a和圖8b示出了可用于根據(jù)本公開確定和實現(xiàn)第一開口和第二開口在關節(jié)盂中的正確定位的外科引導器械。使用外科引導裝置限定開口的位置，該外科引導裝置被配置成接收穿過其的細長線材，例如基爾希納鋼絲或其它臨時固定元件，如下文所論述。本文所述的外科引導器械允許制備外科手術用骨，使得移植物隨后可以附接到所制備的骨，同時移植物被定位成與骨齊平。應當指出的是，如本文所用，術語“齊平”意指移植物的表面將與骨的表面基本上對齊。骨的解剖結構和/或移植物的構造可以使得它們的表面是彎曲的并且不是完全平坦的。此外，只要對齊足以為重建的部位提供穩(wěn)定性且不損傷所涉及的解剖結構，則骨的表面與移植物的表面之間的一定偏置是允許的。外科引導裝置可包括插管，圖4a和圖4b示出該插管的一個實施方案。如圖所示，具有近側端部200p和遠側端部200d的插管200呈細長管狀主體的形式，其近側端部200p從近側柄部204延伸。插管200具有延伸穿過其中的第一平行細長通道206和第二平行細長通道208，并且圖4a和圖4b示出分別通向第一通道206和第二通道208的開口206o,208o。細長通道206,208彼此相鄰定位，并且它們的縱向軸線a1,a2彼此平行。細長通道206,208可以是離散且獨立的通道。在一些實施方案中，細長通道206,208可具有相同的直徑，其可為例如約0.25英寸。然而，本領域的技術人員應當理解，細長通道可具有大于或小于0.25英寸的直徑，并且通道206,208不需要具有相同的直徑。應當理解，如本文所用，除非另外指明，否則術語“第一”和“第二”用于區(qū)分細長通道或如此限定的其它部件，而不指示部件的任何特定順序。在一些具體實施中，插管200可為至少部分透明的。此外，除此之外或另選地，第一細長通道206和第二細長通道208的外壁可具有被形成為能夠觀察通道內(nèi)部以及引入通道中的器械的位置的一個或多個開口或窗口。例如，可在通道的遠側端部附近形成穿過每個通道的壁的窗口。窗口可以由透明或部分透明的材料覆蓋，或者它可以不被覆蓋并且呈開口的形式。近側柄部204可具有多種構造。在本文所述的實施方案中，柄部204可以是手槍式握把型元件，其相對于通道的縱向軸線a1,a2成角度α附接到插管200，如圖4a所示。在一些實施方案中，角度α可為約40度至約65度，這可以允許通過握持柄部204操縱插管而不阻礙視野。然而，可將柄部204設置成相對于插管200成其它角度。在所描述的實施方案中，柄部204能夠不可移動地聯(lián)接到插管200。在使用中，可操縱柄部204以便改變插管200的位置。本領域的技術人員應當理解，柄部204可與插管200一體地形成，或者其能夠可移除地附接到插管。近側柄部204可被配置成提供足夠的抓握，并且因此其可具有便于抓持和操縱裝置的表面特征結構。在所示的示例中，柄部204為大致圓柱形的，但其具有使得其直徑沿其長度變化的特征結構。例如，如圖4a所示，柄部204可具有聯(lián)接到插管200的較長近側部分204p和較短遠側部分204d。如圖所示，近側部分204p具有放大的中間部分并且具有便于抓握的脊205，這也在圖5和圖6中示出。脊205可在柄部的表面上形成各種圖案。同樣具有類似于脊205的脊的遠側部分204d具有鄰近近側部分204p的凸起狀部分207a和具有比部分207a小的直徑的遠側錐形部分207b。如本領域的技術人員應當理解，柄部204可具有任何合適的表面特征結構，包括相同或不同的特征結構，所述表面特征結構可在柄部的表面上形成規(guī)則或不規(guī)則的圖案。在所示的實施方案中，插管200的第一細長通道206和第二細長通道208被配置成在其中接收相應的第一細長套管和第二細長套管，所述第一細長套管和第二細長套管可為完全中空的并且繼而具有延伸穿過其中的一個或多個線材接收管腔。因此，如圖5和圖6所示，插管200的第一細長通道206和第二細長通道208可以適應可移除地且可替換地接收在其中的相應第一細長套管216和第二細長套管218。圖5示出第一細長通道206和第二細長通道208外部的第一細長套管216和第二細長套管218。如圖所示，第一套管216和第二套管218具有相應的近側端部216p,218p和相應的遠側端部216d,218d，當套管216,218插入通道206,208中時，所述遠側端部在近側端部216p,218p之前穿過細長通道206,208的開口。圖6示出了僅出于舉例說明的目的而透明的插管200，其示出分別接收在第一細長通道206和第二細長通道208內(nèi)的第一套管216和第二套管218。第一細長套管216和第二細長套管218能夠通過間隙配合可移除地且可替換地設置在第一細長通道206和第二細長通道208中。如圖所示，第一套管216的近側端部216p被配置成當?shù)谝惶坠?16定位在其中時從插管200的近側端部200p突起。類似地，第二套管218的近側端部218p被配置成當?shù)诙坠?18定位在其中時從插管200的近側端部200p突起。此外，在一些實施方案中，當?shù)谝惶坠?16和第二套管218定位在插管200內(nèi)時，第一套管216的遠側端部216d和第二套管218的遠側端部218d可以延伸超過插管200的遠側端部200d。第一細長套管216和第二細長套管218可具有多種不同構造。如圖5和圖6所示，第二套管218可具有比第一套管216更大的長度，使得第二細長套管218可比第一細長套管216朝較近側延伸超過插管200的近側端部200p。此外，在所示實施方案中，第一套管216和第二套管218具有不同的構造，同樣如圖7a至7c以及圖8a和圖8b所示。例如，第一細長套管216的近側端部216p可具有墊圈狀形狀，而第二細長套管218的近側端部218p可以更細長并且其直徑小于第一細長套管216的墊圈狀近側端部216p的直徑。此外，雖然第二套管218具有延伸穿過其中的一個線材接收管腔，但是第一套管216具有多于一個線材接收管腔，如下文更詳細地論述。如圖5、圖6和圖7a所示，被配置成可移除地且可替換地接收在第一通道206中的第一細長套管216具有被配置成從插管200的近側端部200p突起的近側外殼210。近側外殼210具有大致圓形的橫截面，但是其也可具有其它特征結構，使得橫截面的輪廓沿著橫截面的周邊僅是部分圓形的。此外，在其它具體實施中，近側外殼210可具有其它構造，使得其橫截面形狀不為圓形。如圖5、圖6和圖7a所示，近側外殼210的直徑大于從外殼210朝遠側延伸的第一細長套管216的細長管狀主體212的直徑。外殼210的直徑也大于通向插管200的第一通道206的開口206o的直徑，使得當?shù)谝惶坠?16插入插管200中的第一通道206時，外殼210延伸超過插管200的近側端部200p。如圖7b所示，第一細長套管216的近側外殼210具有形成于其中的三個開口220,222,224。第一開口220、第二開口222和第三開口224中的每一個與延伸穿過第一細長套管216至其遠側端部216d的第一線材接收管腔或通道230、第二線材接收管腔或通道232和第三線材接收管腔或通道234中的相應一個連通。各自被配置成接收從其穿過的線材（例如，克氏針或基爾希納鋼絲或其它線材）的線材接收管腔230,232,234延伸穿過第一細長套管216，使得它們相應的縱向軸線設置在同一平面中，如圖7c所示。在所示的示例中，如圖7c所示，設置在第一線材接收管腔230與第三線材接收管腔234之間的第二線材接收管腔232是完全封閉的管腔，而第一管腔230和第三管腔234中的每一個具有其壁打開的縱向部分。然而，應當理解，所有線材接收管腔230,232,234可以完全封閉，或者管腔230,232,234的壁的構造可以其它方式變化。第一細長套管216的近側外殼210可具有其它特征結構。例如，在所示的示例中，近側外殼210具有聯(lián)接元件，其允許第一細長套管216與第二細長套管218的可逆聯(lián)接，使得第一套管216和第二套管218不能獨立地旋轉。因此，如圖7b和圖7c所示，近側外殼210具有被配置成在其中接收第二細長套管218的近側端部218p的一部分的弓形狹槽213，使得第一細長套管216和第二細長套管218不能獨立地旋轉。應當理解，近側外殼210可具有本文未示出的其它特征結構。如圖8a和圖8b所示，被配置成可移除地且可替換地接收在第二通道208中的第二細長套管218具有延伸穿過其中的線材接收管腔228。在所示的示例中，第二細長套管218的遠側端部218d具有螺紋部分236，其周圍形成有螺紋237，正如所示示例那樣。螺紋237可用于與本公開無關的外科手術的其它步驟。第二細長套管218的近側端部218p具有細長部分238，該細長部分具有沿著第二細長套管218的縱向軸線延伸的若干細長弓形突起239，如圖8a所示。雖然示出了四個或更少的突起239，但是突起的數(shù)目不是關鍵的，并且可以存在任何數(shù)目的突起。突起239可便于抓握和操縱套管218，并且像螺紋近側部分236一樣，可用于本文中既不相關也未描述的外科手術的其它方面。在近側端部218p和遠側端部218d之間延伸的第二細長套管218的細長管狀中間部分240的直徑可大于遠側端部218p的直徑且小于近側端部218p的直徑，如圖8a所示。細長中間部分240的遠側端部可以朝遠側漸縮，如圖8a和圖8b所示。應當理解，第二細長套管218的具體構造在本文中僅以舉例的方式示出，因為第二細長套管218也可具有其它各種構造。重新參見圖7b和圖7c，在所示的實施方案中，第一細長套管216被配置成以便限定其線材接收管腔230,232,234中的一個與延伸穿過第二細長套管218的線材接收管腔228之間的偏置。具體地講，三個開口220,222,224中的每一個限定介于與該開口連通的線材接收管腔與第二細長套管218的線材接收管腔228之間的不同偏置距離。例如，第一開口220、第二開口222和第三開口224可分別限定約11mm、約9mm和約7mm的偏置距離。然而，本領域的技術人員應當理解，第一細長套管216中的開口可限定各種偏置距離（包括除了約11mm、約9mm和約7mm之外的那些距離），因為實施方案不限于任何特定偏置。此外，可在第一細長套管216中形成通向相應管腔的兩個或多于三個開口。無論第一細長套管216中的開口數(shù)量和由開口限定的偏置如何，在使用中，每個偏置用于限定將在骨中形成的開口的相應偏置。例如，從而可限定關節(jié)盂中的開口與關節(jié)盂緣的偏置，如下文更詳細地論述。圖9示意性地示出初始定位插管200以制備外科手術用骨諸如肩關節(jié)的關節(jié)盂300的方法，所述外科手術涉及將移植物骨放置于關節(jié)盂300。如圖所示，插管200可沿著關節(jié)盂300的關節(jié)盂前表面302（在本文中有時稱為“端面”）定位，從而限定關節(jié)盂腔，使得其鄰接關節(jié)盂緣304。如上文所論述，插管200具有穿過其延伸的第一平行細長通道206和第二平行細長通道208，所述第一平行細長通道和第二平行細長通道分別具有接收在其中的第一套管216和第二套管218。在圖9中還部分地示出聯(lián)接到插管200的近側柄部204。如圖9所示，將第一線材303定位在第一套管216的管腔中，該第一套管被設置成使得第一線材303沿著由關節(jié)盂300的端面302限定的平面延伸。下文結合圖10a至圖10f更詳細地描述了用于制備骨的方法，該方法包括圖9中未示出的后續(xù)步驟。圖10a至圖10f示出根據(jù)所述技術用于制備外科手術用骨（例如，在圖10a至圖10f中部分示出的右肩關節(jié)301的關節(jié)盂300）的方法的示例性具體實施。該方法涉及使用大致類似于插管200（圖4a和圖4b）的插管400。執(zhí)行該方法以限定關節(jié)盂300中的第一開口和第二開口，所述開口被配置成在其中接收用于將骨移植物附接到關節(jié)盂300的骨螺釘?？梢愿鶕?jù)所述技術制備骨的手術可以是例如用于治療前肩不穩(wěn)定性的關節(jié)鏡式骨移植手術，其中將喙突的一部分移植到關節(jié)盂。這種手術的一個示例以及可在手術期間使用的器械（在本文中未描述）在名稱為“arthroscopicbonetransplantingprocedure，andmedicalinstrumentsusefultherein”且提交于2009年11月6日的美國專利8,617,219中有所描述，該專利全文以引用方式并入本文?；颊撸ㄎ词境觯┛梢赃m當?shù)貫槭中g準備并且被帶至合適的位置。也可使用合適的技術準備患者肩部中的手術部位。然后可將插管400引入到肩關節(jié)中，并且其可沿著關節(jié)盂300的限定關節(jié)盂腔的端面302定位。如圖10a所示，插管400平行于關節(jié)盂表面設置，使得插管400的遠側端部400d鄰接關節(jié)盂緣304。與插管200類似，插管400具有穿過其延伸的第一平行細長通道406和第二平行細長通道408，所述第一平行細長通道和第二平行細長通道分別具有接收在其中的第一套管416和第二套管418。插管400在插管的近側端部400p處從聯(lián)接到插管400的近側柄部404朝遠側延伸。與接收在插管200中的第一套管216的近側外殼210類似，第一套管416的近側外殼410具有三個開口以及被配置成將第一套管416不可移動地聯(lián)接到第二套管418的聯(lián)接元件，每個所述開口限定不同的偏置距離并通向相應的線材接收管腔。然而，如圖10a至圖10f所示，近側外殼410具有在一些方面與第一套管216的近側外殼210不同的構造。例如，如圖10a所示，近側外殼410具有其中形成三個線材接收管腔430,432,434的細長弓形部分411以及從弓形部分411橫向延伸的聯(lián)接元件413，以便至少部分地設置在第二套管418的近側端部處的一部分周圍。在所示的示例中，聯(lián)接元件413與近側外殼410的弓形部分411一體地和/或整體地形成。然而，在其它具體實施中，聯(lián)接元件可以是單獨的元件，其可以合適的方式聯(lián)接到第一套管和第二套管中的一個或兩個，以防止套管相對于彼此旋轉。聯(lián)接元件413呈具有臂的半弓形托架的形式，所述臂的大小被設計成以便將第二套管418的一部分接收于臂之間。托架可被配置成可逆地扣在第二套管418上，或者其可被配置成以其它方式附接到第二套管418。應當理解，聯(lián)接元件可具有其它構造，因為本文所述的實施方案不限于用于可逆地聯(lián)接第一套管和第二套管以便防止它們相對于彼此旋轉的任何特定特征結構。此外，聯(lián)接元件可以替代地形成在第二套管上，或者它可以是被配置成聯(lián)接第一套管和第二套管的獨立元件。在圖10a至圖10f的示例中，第一套管416的遠側端部416d呈螺紋部分的形式。然而，與第一套管216的遠側端部（圖5、圖6和圖7a）類似，第一套管416的遠側端部416d可不含螺紋部分。遠側端部的其它構造以及第一套管416的其它部分可除此之外或另選地實現(xiàn)。形成在第一套管416的近側外殼410中的開口420,422,424（每個開口限定不同的偏置距離）通向相應的線材接收管腔430,432,434，如圖10a所示。中間開口422通向呈封閉管腔形式的線材接收管腔432。開口420,424呈線材接收管腔430,434的近側端部的形式，其中每個線材接收管腔具有沿著管腔的縱向軸線打開的其壁的一部分。被配置成接收在插管400的第二通道408中的第二套管418與被接收在插管200中的第二套管218類似地構造。第二套管418具有穿過其延伸的線材接收管腔428，如圖10a所示。重新參見如圖10a所示的制備用于移植物放置手術的關節(jié)盂300的方法，沿著關節(jié)盂300的端面302定位插管400，使得第一細長通道406和第二細長通道408被設置在示意性地示出為平面p1的第一平面中。插管400鄰接關節(jié)盂緣304。一旦正確地定位插管400，第一線材306被定位在設置于第一通道406中的第一套管416的管腔中，使得第一線材306沿著由關節(jié)盂300的端面302限定的平面延伸，如圖10a所示。第一線材306的遠側端部306d可以是鈍的以避免損傷軟骨。第一線材306可以是基爾希納鋼絲或其它可移除的細長元件。將第一線材306插入形成于第一套管416中的多個開口中的一個開口內(nèi)，從而限定第一套管416中的相應線材接收管腔與延伸穿過第二套管418的線材接收管腔之間的期望偏置距離。在圖10a至圖10f的示例中，第一線材306僅以舉例的方式被示出為被引入到中間開口422中。然而，本領域的技術人員應當理解，根據(jù)將在關節(jié)盂中形成的開口與關節(jié)盂緣304的邊緣305的期望偏置距離，第一線材306可被引入形成于第一套管416的近側端部416p處的任何開口中。不管第一套管416中的哪個開口接收第一線材306，第一線材306處于關節(jié)盂的前面的適當位置，并推進穿過跨關節(jié)盂端面302的組織，使得其最終被定位成抵靠關節(jié)盂300的較遠側邊緣307，如圖10a所示。當在骨制備過程期間鄰近關節(jié)盂設置插管400時，第一套管416被定位成使得延伸穿過其中的第一線材306不穿透骨并且沿著關節(jié)盂的表面延伸。同時，如圖10a所示，第二套管418的遠側端部418d鄰接關節(jié)盂緣304。第一線材306壓靠關節(jié)盂表面，并且其被“釘扎”在適當位置而不穿透骨，使得其用于標記關節(jié)盂的表面302的位置。在將第一線材306接收在第一套管416中后，第二線材308被定位在接收于第二通道408中的第二套管418的線材接收管腔428中，如圖10b所示。與第一線材306類似，第二線材308可以是基爾希納鋼絲或其它可移除的細長元件。第二線材308朝遠側推進穿過套管418，使得第二線材308的遠側端部308d插入關節(jié)盂300的與端面302間隔開的一部分中，以限定關節(jié)盂300中第一開口330的位置。第二線材308可以插入（例如，鉆入）到關節(jié)盂300中相對較小的距離，例如，其可插入關節(jié)盂骨中約5mm的深度。應當理解，第二線材308可插入關節(jié)盂骨內(nèi)的其它深度。不管第二線材308推進穿過關節(jié)盂的具體深度如何，以此方式限定關節(jié)盂300中第一開口330的位置。在如上所述限定第一開口330在關節(jié)盂300中的位置后，第一線材306從第一通道406中的第一套管416至少部分地縮回，以便遠離關節(jié)盂300移動一定距離，使得其遠側端部不從插管400的遠側端部400d突起。在所示的示例中，如圖10c所示，第一線材306從第一通道406完全移除。在第一線材306從第一通道406至少部分地縮回后，并且同時第二線材308保留在適當位置，插管400圍繞第二線材308旋轉，如圖10d所示。這種旋轉可通過操縱柄部404使得柄部404沿“向上”方向移動（如圖10c和圖10d所示）并且插管400與關節(jié)盂表面對齊而實現(xiàn)。在此旋轉后，第一細長通道406和第二細長通道408被設置在基本上垂直于第一平面p1的第二平面p2中，如圖10d所示。插管400圍繞第二線材308旋轉，直到第一套管416的遠側端部鄰接關節(jié)盂。在插管400旋轉后并且同時其保留在圖10d所示的位置，將第一線材306再次插入定位在第一通道406內(nèi)的第一套管416中，并且朝遠側推進，直到其插入穿過關節(jié)盂300，從而限定關節(jié)盂300中第二開口332的位置，如圖10e所示。第一線材306可以完全鉆穿關節(jié)盂?？蓪⒌诙€材308插入關節(jié)盂中的增加的深度，使得其遠側端部308d更遠側地設置，如圖10f所示。以此方式，形成關節(jié)盂300中的第一開口330和第二開口332。圖11示出了形成在與關節(jié)盂緣304的邊緣305相距指定的336偏置距離處的第一開口330和第二開口332。圖12另外示出了其中形成有開口330,332的關節(jié)盂300。在形成第一開口和第二開口后，可使用合適的器械（例如，鉆或其它骨切割器械）使它們變寬，使得它們具有適當?shù)某叽缫栽谄渲薪邮障鄳牡谝还锹葆敽偷诙锹葆?。骨移植物可通過已知的外科技術（例如，類似于結合圖1a和圖1b所示的技術）獲得。如上所述，可以使用本領域中已知的方法對喙突進行截骨（例如，使用骨鑿或其它切割工具）以形成具有附接到其上的腱的喙骨移植物。喙骨移植物可以放置在延伸穿過插管的第一線材和第二線材上，并且可以使用第一螺釘和第二螺釘將骨移植物附接到關節(jié)盂300。應當理解，雖然本文中未描述，但是在外科手術期間還可以使用各種其它器械，其示例在名稱為“arthroscopicbonetransplantingprocedure，andmedicalinstrumentsusefultherein”且提交于2009年11月6日的美國專利8,617,219中有所描述，該專利全文以引用方式并入本文。還應當理解，本文所述的外科引導裝置可具有任何數(shù)量的變型。例如，在一些實施方案中，插管諸如插管200（圖4a和圖4b）或插管400（圖10a至圖10e）或類似的插管可成型為使得第一細長通道和第一細長套管不是獨立的元件，而是成型為一個部件。第二細長通道和第二細長套管可以類似地成型為一個部件。在這種情況下，第一細長套管和第二細長套管可被配置成分別不可移除地接收在第一通道和第二通道中。作為另一個變型，第一細長套管和第二細長套管可以分別與第一通道和第二通道一體地和/或整體地形成。本文所述的技術可用于鄰近骨（諸如關節(jié)盂或其它骨結構）定位骨移植物，以補償骨中的骨缺損，使得骨移植物的表面與骨的表面齊平。因此，可以減輕與常規(guī)latarjet手術相關聯(lián)的某些缺點。具體地講，因為骨中的開口以直接的方式形成，所以減少了對外科醫(yī)生的經(jīng)驗的依賴。結果，大大降低或甚至完全消除了骨移植物相對于骨的不正確定位以及因此對骨的相關損傷的可能性。因此，當如本文所述制備骨時，這有助于手術獲得成功結果。應當理解，所述技術可用于制備骨以接收骨移植物作為多種不同手術的一部分。例如，可以制備用于bristow手術或其變型、用于肩部的復發(fā)性前部不穩(wěn)定性的trillat手術或任何其它手術（包括前骨和后骨手術）的骨。此外，雖然所示實施方案提供了用于制備肩關節(jié)重建手術所用的關節(jié)盂的技術，但是該技術也可以適于制備其它骨。骨移植物可以是任何合適的移植物。例如，如在上述實施方案中，其可為自體移植物，即患者自己的其上聯(lián)接有肌腱的骨，將用于替換另一塊骨的受損部分。骨移植物也可從供體（“同種異體移植物”）獲得。移植物可以是髂嵴骨移植物或任何其它移植物。此外，雖然所述實施方案提供了用于制備在外科手術中用于接收骨移植物的骨的技術，但是該技術也可以用于其它外科手術中。例如，該技術可用于將植入物放置在與骨的邊緣相距某一期望距離處。在這種情況下，植入物可用于將軟組織重新附接到骨。又如，所描述的技術可用于創(chuàng)傷重建手術，以在與骨的邊緣相距一定距離處放置旨在固定骨折或其它創(chuàng)傷的植入物。還應當理解，所描述的技術可用于制備任何其它手術所用的骨。本文所公開的裝置可被設計成在單次使用后廢棄，或者其可被設計成能夠使用多次。然而無論是哪種情況，該裝置都可在至少使用一次后經(jīng)過修復再行使用。重新修復可包括以下步驟中的任意組合：拆卸該裝置、然后清洗或更換特定零件、以及隨后重新組裝。具體地講，該裝置可以拆卸，并且可以任意組合有選擇地置換或移除任意數(shù)目的特定部件或零件。清洗和/或更換特定零件后，該裝置可以在修復設施處重新組裝以便隨后使用，或者在即將進行外科手術前由外科團隊重新組裝。本領域的技術人員應當理解，裝置的重新修復可利用多種用于拆卸、清洗/更換和重新組裝的技術。此類技術的用途以及所得的經(jīng)修復裝置均在本申請的范圍內(nèi)。優(yōu)選地，在使用之前對本文所述的裝置和部件進行處理。首先，獲取新的或用過的器械，并根據(jù)需要進行清洗。然后對器械進行滅菌。在一種滅菌技術中，將器械放置在閉合且密封的容器中，諸如塑料或tyvek袋中。然后將容器和器械置于可穿透該容器的輻射場，例如γ輻射、x-射線或高能電子。輻射過程可殺滅器械上和容器中的細菌。然后可將滅菌后的器械儲存在無菌容器中。該密封容器使器械保持無菌直到在醫(yī)療設施中打開該容器為止。優(yōu)選對裝置進行滅菌。這可通過本領域技術人員已知的任何數(shù)量的方法完成，包括β輻射或γ輻射、環(huán)氧乙烷、蒸汽以及液?。ㄈ缋浣?。對包括內(nèi)部電路的裝置進行滅菌的示例性實施方案在美國專利公布2009/0202387中進行了更詳細的描述，該專利于2008年2月8日提交，名稱為“systemandmethodofsterilizinganimplantablemedicaldevice”。如果是植入式裝置，優(yōu)選對裝置進行密封。這可通過本領域技術人員已知的任何方法完成。根據(jù)上述實施方案，本領域的技術人員將會認識到所述技術的另外的特征和優(yōu)點。因此，除如所附權利要求書所指出的之外，本發(fā)明不應受到具體所示和所述內(nèi)容的限制。本文引用的所有出版物和參考文獻全文明確地以引用方式并入本文中。當前第1頁12當前第1頁12