本發(fā)明涉及內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具及內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)。

本申請(qǐng)基于2014年5月2日在日本提出申請(qǐng)的特愿2014－095477號(hào)要求優(yōu)先權(quán)，并將其內(nèi)容引用于此。

背景技術(shù)：

以往，公知有在內(nèi)窺鏡的插入部的遠(yuǎn)位端部安裝內(nèi)窺鏡輔助器具來提高內(nèi)窺鏡的功能的技術(shù)。

例如，在專利文獻(xiàn)1中公開了一種在內(nèi)窺鏡的插入部的遠(yuǎn)位端部安裝內(nèi)窺鏡用罩作為內(nèi)窺鏡輔助器具的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)。在專利文獻(xiàn)1所公開的內(nèi)窺鏡用罩上設(shè)有大致圓筒狀的透明的蓋部和將內(nèi)窺鏡用罩以能夠拆裝的方式固定于內(nèi)窺鏡的插入部的遠(yuǎn)位端部的大致圓筒狀的內(nèi)窺鏡安裝部。

在內(nèi)窺鏡安裝部的遠(yuǎn)位端部，朝向內(nèi)部側(cè)突出設(shè)有內(nèi)窺鏡卡定部。在蓋部的遠(yuǎn)位端部，朝向內(nèi)部側(cè)突出設(shè)有爪部。

在使用如此構(gòu)成的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)時(shí)，將內(nèi)窺鏡的插入部向內(nèi)窺鏡安裝部壓入至內(nèi)窺鏡的插入部的遠(yuǎn)位端抵接于內(nèi)窺鏡卡定部的位置。內(nèi)窺鏡用罩的內(nèi)窺鏡安裝部以內(nèi)窺鏡的插入部的遠(yuǎn)位端不進(jìn)入蓋部的狀態(tài)固定于內(nèi)窺鏡的插入部的遠(yuǎn)位端。

專利文獻(xiàn)1所公開的內(nèi)窺鏡用罩的蓋部的遠(yuǎn)位端開口部按壓于成為處置對(duì)象的部位、例如粘膜切除對(duì)象部位處的粘膜。專利文獻(xiàn)1所公開的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)的操作者在使用該內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)時(shí)，以使從圈套器護(hù)套陸續(xù)放出的圈套器線的遠(yuǎn)位端部抵靠于爪部的狀態(tài)推出圈套器線。其結(jié)果，圈套器線沿著蓋部的遠(yuǎn)位端部?jī)?nèi)周面在圓周上擴(kuò)展，并配置于粘膜的隆起的切除部分的根部。接下來，操作者將圈套器線拉入圈套器護(hù)套內(nèi)，緊縛粘膜的切除部分的根部。之后，通過向圈套器線通入高頻電流，從而能夠切除粘膜。

另外，公知有經(jīng)由形成于內(nèi)窺鏡的插入部的通道向體腔內(nèi)導(dǎo)入高頻刀、并使用該高頻刀剝離病變粘膜部分的內(nèi)窺鏡下粘膜下層剝離術(shù)(Endoscopic Submucosal Dissection：ESD)。

進(jìn)行內(nèi)窺鏡下粘膜下層剝離術(shù)的操作者首先經(jīng)由內(nèi)窺鏡的通道經(jīng)內(nèi)窺鏡地將注射針導(dǎo)入體腔內(nèi)。接下來，操作者使用注射針向病變粘膜部分的粘膜下層注入生理鹽水，操作者使該病變粘膜部分隆起。進(jìn)而，操作者將高頻刀的對(duì)電極板安裝在患者身上。之后，操作者將具有公知的針狀的電極的高頻刀經(jīng)內(nèi)窺鏡地導(dǎo)入體內(nèi)。操作者向電極通電，在病變粘膜部分的周圍刺入電極，若使電極沿著病變粘膜部分的周圍橫向移動(dòng)，則病變粘膜部分的周圍的粘膜下層被切開。

現(xiàn)有技術(shù)文獻(xiàn)

專利文獻(xiàn)

專利文獻(xiàn)1：日本特開2002－45369號(hào)公報(bào)

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

發(fā)明要解決的問題

在ESD的手法中，在通過從肌層上剝離粘膜下層來去除病變粘膜部分的過程中，在肌層與粘膜下層之間，需要有用于插入高頻刀等切開器具的間隙和用于利用內(nèi)窺鏡圖像來觀察切開部的足夠的空間。因此，要求一種能夠在肌層與粘膜下層之間確保較大的操作空間的器具。

本發(fā)明是鑒于上述情況而做成的，其目的在于提供能夠在粘膜下層與肌層之間確保較大的操作空間的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具及內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)。

用于解決問題的方案

根據(jù)本發(fā)明的第一技術(shù)方案，內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具包括：提起部，其自內(nèi)窺鏡的遠(yuǎn)位端部突出，而且，為了提起組織而具有頂起面，該頂起面具有預(yù)定的寬度；第一支承部，其在自所述內(nèi)窺鏡的所述遠(yuǎn)位端部突出的位置設(shè)置為從所述提起部的外側(cè)面向外側(cè)隔開間隙而間隔開；以及第二支承部，其在自所述內(nèi)窺鏡的所述遠(yuǎn)位端部突出的位置且在相對(duì)于所述提起部位于與所述第一支承部相對(duì)的位置設(shè)置為從所述提起部的所述外側(cè)面向外側(cè)隔開間隙而間隔開，所述第一支承部和所述第二支承部為了按下被所述提起部的所述頂起面頂起的組織的周邊組織而具有按下面，該按下面具有預(yù)定的寬度。

根據(jù)本發(fā)明的第二技術(shù)方案，也可以是，在上述第一技術(shù)方案的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具中，所述內(nèi)窺鏡包括具有預(yù)定的中心軸線的縱長(zhǎng)的插入部，所述提起部在沿著所述中心軸線比所述插入部的所述遠(yuǎn)位端部進(jìn)一步靠遠(yuǎn)位側(cè)的位置具有所述頂起面。

根據(jù)本發(fā)明的第三技術(shù)方案，也可以是，在上述第一技術(shù)方案的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具中，所述提起部、所述第一支承部以及所述第二支承部為棒狀。

根據(jù)本發(fā)明的第四技術(shù)方案，也可以是，在上述第一技術(shù)方案的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具中，為了將所述提起部連結(jié)于所述內(nèi)窺鏡，該內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具還具有按壓部，該按壓部與所述提起部相連設(shè)置并具有相對(duì)于所述頂起面傾斜的按壓面。

根據(jù)本發(fā)明的第五技術(shù)方案，也可以是，在上述第一技術(shù)方案的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具中，所述第一支承部和所述第二支承部從所述內(nèi)窺鏡的遠(yuǎn)位端部相對(duì)于所述提起部?jī)A斜地延伸。

根據(jù)本發(fā)明的第六技術(shù)方案，也可以是，在上述第一技術(shù)方案的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具中，所述提起部具有：第一提起部和第二提起部，該第一提起部和該第二提起部相互間隔開；以及連結(jié)部，其連結(jié)所述第一提起部的近位端與所述第二提起部的近位端。

根據(jù)本發(fā)明的第七技術(shù)方案，在上述第一技術(shù)方案的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具中，也可以是，該內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具還具有連結(jié)所述第一支承部的遠(yuǎn)位端與所述第二支承部的遠(yuǎn)位端的連結(jié)部。

根據(jù)本發(fā)明的第八技術(shù)方案，內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)包括：上述第一技術(shù)方案的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具；以及內(nèi)窺鏡，所述內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具安裝于該內(nèi)窺鏡。

發(fā)明的效果

根據(jù)上述各個(gè)技術(shù)方案的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具及內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)，能夠獲得能夠在粘膜下層與肌層之間確保較大的操作空間這樣的效果。

附圖說明

圖1是表示本發(fā)明的一實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)的整體圖。

圖2是表示本發(fā)明的一實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)的遠(yuǎn)位部分的結(jié)構(gòu)的俯視圖。

圖3是表示本發(fā)明的一實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)中的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具和內(nèi)窺鏡的主視圖。

圖4是表示本發(fā)明的一實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)的使用時(shí)的內(nèi)窺鏡圖像的一例的圖。

圖5是表示本發(fā)明的一實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)的使用時(shí)的一過程的圖。

圖6是表示本發(fā)明的一實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具提起了粘膜的狀態(tài)的側(cè)視圖。

圖7是側(cè)視表示本發(fā)明的一實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具提起了粘膜的狀態(tài)的局部剖視圖。

圖8是表示本發(fā)明的一實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具提起了粘膜的狀態(tài)的主視圖。

圖9是表示本發(fā)明的一實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具提起了粘膜的狀態(tài)的主視圖。

圖10是表示本發(fā)明的一實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具提起了粘膜的狀態(tài)的后視圖，表示在內(nèi)窺鏡的內(nèi)窺鏡圖像的視野方向上觀察時(shí)的粘膜的提起狀態(tài)。

圖11是表示本發(fā)明的一實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)的變形例的結(jié)構(gòu)及使用形態(tài)的側(cè)視圖。

圖12是表示應(yīng)用于本發(fā)明的一實(shí)施方式的變形例的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具的立體圖。

圖13是表示使用了本發(fā)明的一實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)的處置的一過程的側(cè)視圖。

具體實(shí)施方式

以下，說明本發(fā)明的一實(shí)施方式。圖1是表示本實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)(ESD處置系統(tǒng)1)的整體圖。圖2是表示ESD處置系統(tǒng)1的遠(yuǎn)位部分的結(jié)構(gòu)的俯視圖。圖3是表示ESD處置系統(tǒng)1中的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30和內(nèi)窺鏡10的主視圖。

圖1所示的本實(shí)施方式的ESD處置系統(tǒng)1是具有適合進(jìn)行內(nèi)窺鏡下粘膜下層剝離術(shù)(Endoscopic Submucosal Dissection；ESD)用的結(jié)構(gòu)的內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)。

如圖1所示，ESD處置系統(tǒng)1包括內(nèi)窺鏡10、內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30以及內(nèi)窺鏡用切開器具50。

內(nèi)窺鏡10包括插入部11、操作部23以及通用線纜29。

插入部11是能夠向體內(nèi)插入的細(xì)長(zhǎng)構(gòu)件。

插入部11包括遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12、彎曲部17以及撓性管部18。

遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12配置在插入部11的最遠(yuǎn)位側(cè)的位置。

遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12具有用于觀察處置對(duì)象部位的觀察單元13、對(duì)處置對(duì)象部位照射照明光的照明部14以及處置器具通道19的遠(yuǎn)位開口部16。處置器具通道19的遠(yuǎn)位開口部16成為供內(nèi)窺鏡用切開器具50等內(nèi)窺鏡用處置器具向前方突出的通路。

觀察單元13包括例如CCD(電荷耦合元件)區(qū)域圖像傳感器等固體攝像元件及光學(xué)系統(tǒng)(均未圖示)。在本實(shí)施方式中，觀察單元13具有在插入部11的前方設(shè)定有攝像視野的所謂直視型的結(jié)構(gòu)。觀察單元13的結(jié)構(gòu)并不特別限定。即，適當(dāng)?shù)剡x擇應(yīng)用能夠適用于公知的內(nèi)窺鏡的攝像部件作為攝像單元應(yīng)用較好。

照明部14包括LED(發(fā)光二極管)、LD(激光二極管)或白熾燈等光源(未圖示)和將從光源發(fā)出的光作為照明光朝向插入部11的前方照射的出光部15。另外，照明部14的結(jié)構(gòu)并不特別限定。即，也可以是，取代光源配置于遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12而發(fā)出照明光的結(jié)構(gòu)，從經(jīng)由通用線纜29連接的外部的光源經(jīng)由光纖來引導(dǎo)照明光。

處置器具通道19的遠(yuǎn)位開口部16在遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12的遠(yuǎn)位端面12a上開口。處置器具通道19經(jīng)由遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12的內(nèi)部、彎曲部17的內(nèi)部以及撓性管部18的內(nèi)部連至操作部23。處置器具通道19在操作部23內(nèi)具有近位開口部27。在本實(shí)施方式中，內(nèi)窺鏡用切開器具50等內(nèi)窺鏡用處置器具能夠經(jīng)由后述的鉗子塞28向處置器具通道19的近位開口部27插入。

彎曲部17能夠與配置于操作部23的角度操作旋鈕25的操作相應(yīng)地進(jìn)行彎曲動(dòng)作。

撓性管部18是由樹脂等構(gòu)成的筒狀構(gòu)件。在撓性管部18的內(nèi)部配置有通道管20、角度操作線21以及布線22。通道管20構(gòu)成處置器具通道19。角度操作線21是為了從操作部23傳遞用于使彎曲部17進(jìn)行彎曲動(dòng)作的力量而設(shè)置的。布線22是為了傳遞針對(duì)觀察單元13和照明部14的電力、信號(hào)而設(shè)置的。

操作部23包括供操作者把持的主體部24、用于使彎曲部17進(jìn)行彎曲動(dòng)作的角度操作旋鈕25、用于進(jìn)行針對(duì)內(nèi)窺鏡10的各種操作的開關(guān)類26以及與處置器具通道19的近位開口部27相連通的鉗子塞28。

接著，說明本實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30的結(jié)構(gòu)。

如圖1、圖2以及圖3所示，內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30能夠相對(duì)于本實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡10中的插入部11的遠(yuǎn)位端11a的外周面進(jìn)行拆裝，是在ESD手法中為了提起粘膜而能夠安裝于內(nèi)窺鏡10進(jìn)行利用的器具。

內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30包括提起器具主體31和安裝構(gòu)件44。

提起器具主體31是通過提起從肌層上剝離的粘膜并進(jìn)一步使該粘膜伸展而在粘膜下層與肌層之間產(chǎn)生較大的操作空間的構(gòu)件。

提起器具主體31包括提起構(gòu)件32和按下構(gòu)件40。

提起構(gòu)件32在本實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30中用于粘膜的提起。提起構(gòu)件32包括第一按壓部33、第二按壓部34、第一提起部35、第二提起部36以及連結(jié)部37。連結(jié)部37連結(jié)第一提起部35與第二提起部36。

第一按壓部33是比插入部11的遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12的遠(yuǎn)位端面12a朝向遠(yuǎn)位端側(cè)呈大致直線狀延伸的棒狀部。

第二按壓部34是比插入部11的遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12的遠(yuǎn)位端面12a朝向遠(yuǎn)位端側(cè)呈大致直線狀延伸的棒狀部。在本實(shí)施方式中，第一按壓部33的中心線與第二按壓部34的中心線存在于同一平面上。而且，在本實(shí)施方式中，第一按壓部33與第二按壓部34配置為，隨著朝向各自的遠(yuǎn)位端33a、34a、第一按壓部33與第二按壓部34之間的距離逐漸變短。另外，第一按壓部33與第二按壓部34之間的配置關(guān)系并不限定于此，例如，只要第二按壓部34的中心線延伸的方向與第一按壓部33的中心線延伸的方向大致平行即可。另外，第一按壓部33和第二按壓部34并不限于棒狀，只要是易于接觸組織的形狀即可，也可以是平板狀。

第一按壓部33和第二按壓部34安裝于插入部11的遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12的外表面。在本實(shí)施方式中，第一按壓部33和第二按壓部34利用安裝構(gòu)件44以能夠拆裝的方式安裝于遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12。

第一提起部35是以相對(duì)于第一按壓部33具有角度的狀態(tài)與第一按壓部33的遠(yuǎn)位端33a相連的棒狀部。第一提起部35與第一按壓部33所成的角度在本實(shí)施方式中為45°。另外，第一提起部35與第一按壓部33所成的角度并不限于45°，只要沿相互交叉的方向延伸即可。在使第一提起部35與第一按壓部33潛入粘膜下方時(shí)，通過以利用第一提起部35支承粘膜、利用第一按壓部33按壓肌層側(cè)的方式發(fā)揮作用，從而能夠維持用于在粘膜下方進(jìn)行處置的空間。

第二提起部36是以相對(duì)于第二按壓部34具有角度的狀態(tài)與第二按壓部34的遠(yuǎn)位端34a相連的棒狀部。第二提起部36與第二按壓部34所成的角度在本實(shí)施方式中為45°。另外，第二提起部36與第二按壓部34所成的角度并不限于45°，只要沿相互交叉的方向延伸即可。在使第二提起部36與第二按壓部34和第一提起部35與第一按壓部33一起潛入粘膜下方時(shí)，通過以利用第二提起部36支承粘膜、利用第二按壓部34按壓肌層側(cè)的方式發(fā)揮作用，從而能夠維持用于在粘膜下方進(jìn)行處置的空間。

第一提起部35的遠(yuǎn)位端35a與第二提起部36的遠(yuǎn)位端36a均配置在比插入部11的遠(yuǎn)位端面12a靠遠(yuǎn)位側(cè)的位置。另外，第一提起部35的遠(yuǎn)位端35a與第二提起部36的遠(yuǎn)位端36a處于在與插入部11的軸線正交的正交方向上夾著后述的處置器具通道19的軸線這樣的位置關(guān)系。

連結(jié)第一提起部35與第二提起部36的連結(jié)部37是連結(jié)第一提起部35的近位端35b與第二提起部36的近位端36b的棒狀部。即使不設(shè)有連結(jié)部37，第一提起部35和第二提起部36也能夠發(fā)揮同樣的效果，但更優(yōu)選的是設(shè)有連結(jié)部37較好。

在本實(shí)施方式中，第一按壓部33、第二按壓部34、第一提起部35、第二提起部36以及連結(jié)部37例如具有金屬制的棒狀構(gòu)件和覆蓋棒狀構(gòu)件的外表面的絕緣覆層，通過使棒狀構(gòu)件彎曲而形成。

按下構(gòu)件40包括第一支承部41、第二支承部42以及連結(jié)部43。連結(jié)部43連結(jié)第一支承部41與第二支承部42。

第一支承部41設(shè)置為從第一提起部35的外側(cè)面向外側(cè)隔開間隙而間隔開。

在本實(shí)施方式中，第一支承部41是相對(duì)于第一按壓部33具有角度且固定于第一按壓部33的近位端33b附近的棒狀部。在第一支承部41中固定于第一按壓部33的部位例如是第一支承部41的近位端41b。另外，第一支承部41的延伸方向只要相對(duì)于第一提起部35的中心軸線具有角度即可，不必相對(duì)于第一按壓部33具有角度。

另外，第二支承部42在相對(duì)于第一提起部35和第二提起部36位于與第一支承部41相對(duì)的位置設(shè)置為從第二提起部36的外側(cè)面向外側(cè)隔開間隙而間隔開。

第二支承部42是相對(duì)于第二按壓部34具有角度且固定于第二按壓部34的近位端34b附近的棒狀部。在第二支承部42中固定于第二按壓部34的部位例如是第二支承部42的近位端42b。另外，第二支承部42的延伸方向只要相對(duì)于第二提起部36的中心軸線具有角度即可，不必相對(duì)于第二按壓部34具有角度。

即，在從第一提起部35與第二提起部36重疊的方向觀察內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30時(shí)，第一支承部41的中心軸線朝向與第一提起部35的中心軸線交叉的方向延伸，第二支承部42的中心軸線沿著與第二提起部36的中心軸線交叉的方向延伸。更優(yōu)選的是，在從第一提起部35與第二提起部36重疊的方向觀察內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30時(shí)，第一支承部41的中心軸線與第一提起部35的中心軸線交叉，第二支承部42的中心軸線與第二提起部36的中心軸線交叉。

連結(jié)第一支承部41與第二支承部42的連結(jié)部43是連結(jié)第一支承部41的遠(yuǎn)位端41a與第二支承部42的遠(yuǎn)位端42a的棒狀部。

安裝構(gòu)件44例如是樹脂制的條帶，能夠以第一按壓部33和第二按壓部34接觸內(nèi)窺鏡10的插入部11的遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12的外表面的狀態(tài)保持第一按壓部33和第二按壓部34。另外，安裝構(gòu)件44能夠利用操作者的手動(dòng)操作等從插入部11的遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12上卸下。

接著，說明安裝于本實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡10的內(nèi)窺鏡用切開器具50的結(jié)構(gòu)。

圖1所示的內(nèi)窺鏡用切開器具50是用于切開生物體組織的處置器具。在本實(shí)施方式中，適當(dāng)?shù)剡x擇公知的內(nèi)窺鏡用切開器具作為本實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡用切開器具50進(jìn)行應(yīng)用較好。例如，作為內(nèi)窺鏡用切開器具50，應(yīng)用從高頻電源裝置接受高頻電流的供給而利用燒灼切開生物體組織的高頻刀。

本實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡用切開器具50(高頻刀50)包括處置器具插入部51、處置器具操作部55以及未圖示的對(duì)電極板。

處置器具插入部51包括護(hù)套52、切開電極53以及供電線54。

護(hù)套52是具有撓性的筒狀構(gòu)件，具有絕緣性。在護(hù)套52的內(nèi)部，供電線54被配置為能夠進(jìn)退。

圖3和圖4所示的切開電極53是固定于供電線54的遠(yuǎn)位端54a的電極，通過在通入高頻電流的狀態(tài)下與生物體組織相接觸來燒灼、切開生物體組織。

通過使供電線54如圖1所示向護(hù)套52的近位端52b側(cè)移動(dòng)，從而切開電極53從護(hù)套52的遠(yuǎn)位端52a的開口(參照?qǐng)D6)完全收納于護(hù)套52的內(nèi)部。另外，通過使供電線54向護(hù)套52的遠(yuǎn)位端52a側(cè)移動(dòng)，從而切開電極53自護(hù)套52的遠(yuǎn)位端52a的開口突出。

圖1所示的供電線54是用于向切開電極53供給高頻電流的導(dǎo)電性構(gòu)件。供電線54的遠(yuǎn)位端54a(參照?qǐng)D6)固定于切開電極53。供電線54的近位端54b(參照?qǐng)D1)配置于處置器具操作部55。供電線54的近位端54b固定于后述的滑動(dòng)件58。供電線54利用滑動(dòng)件58的操作而在護(hù)套52內(nèi)進(jìn)行進(jìn)退動(dòng)作。

如圖1所示，處置器具操作部55包括棒狀的操作部主體56和滑動(dòng)件58。操作部主體56固定于護(hù)套52的近位端52b。滑動(dòng)件58以能夠沿操作部主體56的長(zhǎng)度方向滑動(dòng)的方式設(shè)于操作部主體56。

操作部主體56的近位端56b具有勾指用的環(huán)57。

滑動(dòng)件58以能夠沿操作部主體56的長(zhǎng)度方向進(jìn)退移動(dòng)的方式連結(jié)于操作部主體56?；瑒?dòng)件58包括固定于供電線54的近位端54b的連接器59和勾指用的環(huán)60。

設(shè)于滑動(dòng)件58的連接器59能夠連接于未圖示的高頻電源裝置。高頻電源裝置發(fā)出的高頻電流從高頻電源裝置經(jīng)由連接器59和供電線54向切開電極53通電。

操作者通過將手指分別勾掛于設(shè)于操作部主體56的環(huán)57和設(shè)于滑動(dòng)件58的環(huán)60并使手進(jìn)行開閉動(dòng)作，從而能夠使滑動(dòng)件58相對(duì)于操作部主體56進(jìn)退移動(dòng)。

接著，說明本實(shí)施方式的ESD處置系統(tǒng)1的作用。

以下，例示使用本實(shí)施方式的ESD處置系統(tǒng)1進(jìn)行體腔內(nèi)的粘膜切除時(shí)的動(dòng)作。

圖4是表示ESD處置系統(tǒng)1的使用時(shí)的內(nèi)窺鏡圖像的一例的圖。圖5是表示ESD處置系統(tǒng)1的使用時(shí)的一過程的圖。圖6是表示內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30提起了粘膜的狀態(tài)的側(cè)視圖。圖7是側(cè)視表示內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30提起了粘膜的狀態(tài)的局部剖視圖。圖8是表示內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30提起了粘膜的狀態(tài)的主視圖。圖9是表示內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30提起了粘膜的狀態(tài)的主視圖。圖10是表示內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30提起了粘膜的狀態(tài)的后視圖，表示在內(nèi)窺鏡10的內(nèi)窺鏡圖像的視野方向上觀察時(shí)的粘膜的提起狀態(tài)。

在使用圖1所示的ESD處置系統(tǒng)1之前，將高頻刀50的對(duì)電極板安裝在患者身上。而且，在使用ESD處置系統(tǒng)1之前，本實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30利用安裝構(gòu)件44安裝于插入部11的遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12。

ESD處置系統(tǒng)1的操作者利用公知的手法將內(nèi)窺鏡10的插入部11的遠(yuǎn)位端11a例如從口向消化管內(nèi)導(dǎo)入，并將插入部11的遠(yuǎn)位端11a引導(dǎo)至處置對(duì)象部位。此時(shí)，一邊根據(jù)需要操作角度操作旋鈕25而使彎曲部17，一邊調(diào)整插入部11的遠(yuǎn)位端11a的位置，以使得作為切除對(duì)象部位的病變粘膜部分P1(參照?qǐng)D4)進(jìn)入內(nèi)窺鏡10的視野內(nèi)。

在操作者保持著插入部11的遠(yuǎn)位端11a相對(duì)于患者的位置的狀態(tài)下，操作者經(jīng)由內(nèi)窺鏡10的鉗子塞28和處置器具通道19將未圖示的注射針導(dǎo)入消化管內(nèi)。操作者使用導(dǎo)入到消化管內(nèi)的注射針向病變粘膜部分P1的粘膜下層注入生理鹽水，使病變粘膜部分P1隆起。如果病變粘膜部分P1隆起，則操作者從處置器具通道19中抽拔注射針。

接著，如圖1所示，操作者向處置器具通道19內(nèi)插入高頻刀50。高頻刀50是以切開電極53收納于護(hù)套52內(nèi)的狀態(tài)準(zhǔn)備的。另外，高頻刀50是以高頻刀50的連接器59連接于高頻電源裝置的狀態(tài)準(zhǔn)備的。

操作者將高頻刀50的處置器具插入部51經(jīng)由圖1所示的鉗子塞28導(dǎo)入處置器具通道19內(nèi)。操作者在處置器具插入部51剛從插入部11的遠(yuǎn)位端11a突出時(shí)使處置器具插入部51停止動(dòng)作。

如圖4所示，利用使用內(nèi)窺鏡10的觀察單元13獲取的內(nèi)窺鏡圖像，能夠目視確認(rèn)護(hù)套52的遠(yuǎn)位端52a配置于第一按壓部33與第二按壓部34之間的狀態(tài)。

操作者使圖1所示的處置器具操作部55的滑動(dòng)件58相對(duì)于操作部主體56移動(dòng)，使切開電極53自高頻刀50的護(hù)套52突出。根據(jù)需要，操作者通過使內(nèi)窺鏡10的彎曲部17進(jìn)行彎曲動(dòng)作而使內(nèi)窺鏡10的遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12移動(dòng)，進(jìn)行位置調(diào)整以使得切開電極53的位置到達(dá)切除預(yù)定位置。接下來，操作者通過操作未圖示的開關(guān)而使高頻電源裝置產(chǎn)生高頻電流，并經(jīng)由連接器59和供電線54向切開電極53通入高頻電流。進(jìn)而，操作者使通有高頻電流的狀態(tài)的切開電極53接觸切除預(yù)定位置的組織，沿著預(yù)定的切開預(yù)定線切開組織。

由此，如圖4所示，在病變粘膜部分P1的粘膜層P2形成有開口P3。開口P3的大小如圖5所示只要大于第一按壓部33的遠(yuǎn)位端33a與第二按壓部34的遠(yuǎn)位端34a之間的距離即可。

在形成開口P3之后，操作者將切開電極53收納于護(hù)套52內(nèi)，并將護(hù)套52向處置器具通道19內(nèi)拉回。

接下來，如圖5和圖6所示，操作者使內(nèi)窺鏡10的插入部11移動(dòng)，以使得第一按壓部33的遠(yuǎn)位端33a與第二按壓部34的遠(yuǎn)位端34a一起向形成于粘膜病變部位P1的開口P3內(nèi)插入。

由此，向粘膜下層P5與肌層P6之間導(dǎo)入第一按壓部33和第二按壓部34。此時(shí)，如圖7所示，第一按壓部33和第二按壓部34接觸肌層P6，第一提起部35和第二提起部36接觸粘膜下層P5。由于肌層P6被第一按壓部33和第二按壓部34保持，因此手術(shù)場(chǎng)所接近于平坦。第一提起部35和第二提起部36以如下狀態(tài)進(jìn)行保持：提起了粘膜下層P5從而使粘膜下層P5自肌層P6離開。

若第一按壓部33和第二按壓部34從開口P3進(jìn)一步插入，則如圖8、圖9以及圖10所示，粘膜下層P5進(jìn)入第一提起部35與第一支承部41之間以及第二提起部36與第二支承部42之間。而且，粘膜下層P5被第一支承部41和第二支承部42向肌層P6側(cè)按壓。

當(dāng)粘膜下層P5進(jìn)入第一提起部35與第一支承部41之間時(shí)，第一提起部35的外表面成為頂起粘膜下層P5的頂起面。另外，當(dāng)粘膜下層P5進(jìn)入第一提起部35與第一支承部41之間時(shí)，第一支承部41的外表面成為按下粘膜下層P5的按下面。

當(dāng)粘膜下層P5進(jìn)入第二提起部36與第二支承部42之間時(shí)，第二提起部36的外表面成為頂起粘膜下層P5的頂起面。另外，當(dāng)粘膜下層P5進(jìn)入第二提起部36與第二支承部42之間時(shí)，第二支承部42的外表面成為按下粘膜下層P5的按下面。

第一提起部35和第二提起部36向自肌層P6離開的方向頂起粘膜下層P5，同時(shí)第一支承部41和第二支承部42向肌層P6側(cè)按壓粘膜下層P5，因此粘膜下層P5在第一提起部35與第二提起部36之間受到被拉伸的力。由此，位于第一提起部35與第二提起部36之間的粘膜下層P5克服欲向肌層P6側(cè)下垂的重力等而在第一提起部35與第二提起部36之間伸展。通過使粘膜下層P5在第一提起部35與第二提起部36之間伸展，從而在粘膜下層P5與肌層P6之間產(chǎn)生了比粘膜下層P5未伸展時(shí)大的手術(shù)場(chǎng)所(操作空間)。

另外，由于粘膜下層P5在第一提起部35與第二提起部36之間伸展，因此使用觀察單元13觀察粘膜下層P5與肌層P6之間的操作變?nèi)菀住?/p>

操作者在提起構(gòu)件32充分地提起了粘膜下層P5的狀態(tài)下使圖1所示的高頻刀50如圖6所示再次自處置器具通道19突出，在使切開電極53自護(hù)套52突出之后向切開電極53通入高頻電流而切除病變粘膜部分P1。

另外，根據(jù)需要，也可以以連結(jié)第一支承部41與第二支承部42的連結(jié)部43進(jìn)入粘膜下層P5與肌層P6之間的方式將提起器具主體31放入粘膜下層P5與肌層P6之間(參照?qǐng)D13)。在該情況下，能夠比利用第一提起部35和第二提起部36將粘膜下層P5相對(duì)于肌層P6頂起時(shí)較大地頂起粘膜下層P5。

在病變粘膜部分P1的切除結(jié)束之后，操作者從消化管中拔出高頻刀50和內(nèi)窺鏡10。由于內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30利用安裝構(gòu)件44安裝于內(nèi)窺鏡10的插入部11，因此內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30利用內(nèi)窺鏡10的拔出而與內(nèi)窺鏡10一起從消化管中拔出。

如以上所說明，由于本實(shí)施方式的ESD處置系統(tǒng)1的第一提起部35和第二提起部36使粘膜下層P5自肌層P6離開，因此ESD處置系統(tǒng)1的操作者能夠容易地目視確認(rèn)在粘膜下層P5與肌層P6之間的間隙內(nèi)應(yīng)該切開的部位。

而且，在本實(shí)施方式中，由于第一支承部41與第二支承部42以粘膜下層P5在第一提起部35與第二提起部36之間伸展的方式按壓粘膜下層P5，因此能夠防止粘膜下層P5向肌層P6側(cè)下垂，能夠獲得使用了內(nèi)窺鏡10的觀察單元13的良好的視野。

另外，由于以第一按壓部33與第二按壓部34一起接觸肌層P6的狀態(tài)將肌層P6保持為大致平坦，因此能夠容易地進(jìn)行手法。

(變形例)

接著，說明本實(shí)施方式的ESD處置系統(tǒng)1的變形例。圖11是表示ESD處置系統(tǒng)1的變形例的結(jié)構(gòu)及使用形態(tài)的側(cè)視圖。圖12是表示應(yīng)用于本變形例的ESD處置系統(tǒng)1A的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具的立體圖。

如圖11和圖12所示，本變形例的ESD處置系統(tǒng)1A取代第一支承部41和第二支承部42，在具有比第一支承部41的遠(yuǎn)位端41a和第二支承部42的遠(yuǎn)位端42a進(jìn)一步向遠(yuǎn)位端側(cè)較長(zhǎng)地延伸的第一支承部41A和第二支承部42A這一點(diǎn)上不同于上述實(shí)施方式的ESD處置系統(tǒng)1的結(jié)構(gòu)。

第一支承部41A的遠(yuǎn)位端41aA在從第一提起部35與第二提起部36重疊的方向觀察時(shí)位于比第一按壓部33的遠(yuǎn)位端33a進(jìn)一步靠遠(yuǎn)位端側(cè)的位置。

第二支承部42A的遠(yuǎn)位端42aA在從第一提起部35與第二提起部36重疊的方向觀察時(shí)位于比第二按壓部34的遠(yuǎn)位端34a進(jìn)一步靠遠(yuǎn)位端側(cè)的位置。

在本變形例中，利用第一按壓部33的遠(yuǎn)位端33a、第二按壓部34的遠(yuǎn)位端34a、第一支承部41A的遠(yuǎn)位端41aA以及第二支承部42A的遠(yuǎn)位端42aA，如圖11所示限定了一個(gè)面α。由于第一支承部41A的遠(yuǎn)位端41aA和第二支承部42A的遠(yuǎn)位端42aA位于比第一按壓部33的遠(yuǎn)位端33a和第二按壓部34的遠(yuǎn)位端34a遠(yuǎn)離遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12的位置，因此上述面α相對(duì)于遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12的遠(yuǎn)位端面12a傾斜。

在未設(shè)有第一支承部41A、第二支承部42A以及連結(jié)部43的情況下，粘膜表面沿著由第一提起部35和第二提起部36限定的面β。與此相對(duì)，在本變形例中，由于粘膜表面沿著由第一按壓部33的遠(yuǎn)位端33a、第二按壓部34的遠(yuǎn)位端34a、第一支承部41A的遠(yuǎn)位端41aA以及第二支承部42A的遠(yuǎn)位端42aA構(gòu)成的面α，因此能夠使高頻刀50的切開電極53相對(duì)于粘膜P2成鈍角地接觸粘膜P2。

即，當(dāng)以第一按壓部33的遠(yuǎn)位端33a、第二按壓部34的遠(yuǎn)位端34a、第一支承部41A的遠(yuǎn)位端41aA以及第二支承部42A的遠(yuǎn)位端42aA同時(shí)接觸消化管的內(nèi)壁的狀態(tài)使高頻刀50自處置器具通道19突出時(shí)，切開電極53相對(duì)于消化管的內(nèi)壁的接近角度成為鈍角。

在本變形例中，通過將切開電極53相對(duì)于消化管的內(nèi)壁的角度設(shè)為鈍角，從而能夠降低消化管的穿孔風(fēng)險(xiǎn)。

在本變形例中，第一支承部41A和第二支承部42A也可以不必固定于第一按壓部33和第二按壓部34。即，ESD處置系統(tǒng)也可以包括：能夠固定于內(nèi)窺鏡10的遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12的遠(yuǎn)位端面12a的外周部分的環(huán)狀的罩、固定于該罩的第一按壓部33和第二按壓部34以及在該罩上固定于與第一按壓部33和第二按壓部34的固定位置不同的位置的第一支承部41A和第二支承部42A。

以上，參照附圖詳細(xì)說明了本發(fā)明的一實(shí)施方式，但是具體結(jié)構(gòu)并不限于該實(shí)施方式，也包括不脫離本發(fā)明的主旨的范圍內(nèi)的設(shè)計(jì)變更等。

例如，上述實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30也可以不包括連結(jié)第一提起部35與第二提起部36的連結(jié)部37以及連結(jié)第一支承部41與第二支承部42的連結(jié)部43。

另外，在上述實(shí)施方式的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具30中，也可以不設(shè)有第一按壓部33材料和第二按壓部34材料，而是第一提起部35的近位端35b和第二提起部36的近位端36b安裝于內(nèi)窺鏡的遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12。在該情況下，第一支承部41和第二支承部42固定于第一提起部35的近位端35b和第二提起部36的近位端36b，或者與第一提起部35和第二提起部36一起借助上述變形例中所示的環(huán)狀的罩固定于遠(yuǎn)位硬質(zhì)部12。

以上，參照附圖說明了本發(fā)明的實(shí)施方式，但是具體結(jié)構(gòu)并不限定于該實(shí)施方式，也包括不脫離本發(fā)明的主旨的范圍內(nèi)的各種變更。本發(fā)明并不由上述說明限定，而僅由添加的權(quán)利要求書限定。

產(chǎn)業(yè)上的可利用性

根據(jù)上述實(shí)施方式，能夠提供能夠在粘膜下層與肌層之間確保較大的操作空間的內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具及內(nèi)窺鏡處置系統(tǒng)。

附圖標(biāo)記說明

1、1A處置系統(tǒng)；10內(nèi)窺鏡；11插入部；30內(nèi)窺鏡用粘膜提起器具；31提起器具主體；32提起構(gòu)件；33第一按壓部；34第二按壓部；35第一提起部；36第二提起部；37連結(jié)部；40按下構(gòu)件；41、41A第一支承部；42、42A第二支承部；43連結(jié)部；44安裝構(gòu)件；50高頻刀(內(nèi)窺鏡用切開器具)；51處置器具插入部；52護(hù)套；53切開電極；54供電線；55處置器具操作部；56操作部主體。