自體微粒皮移植在肉芽創(chuàng)面治療燒傷和各種難愈創(chuàng)面方法
【專利摘要】本發(fā)明公開了自體微粒皮移植在肉芽創(chuàng)面治療燒傷和各種難愈創(chuàng)面方法，屬于醫(yī)療【技術(shù)領(lǐng)域】，所述方法包括(1)肉芽創(chuàng)面形成，(2)自體微粒皮移植，(3)術(shù)后護理三個步驟。本發(fā)明的自體微粒皮移植在肉芽創(chuàng)面治療深度燒傷和慢性難愈性創(chuàng)面方法具有以下優(yōu)點：1.本技術(shù)無需全身麻醉，取皮區(qū)僅行腫脹麻醉，受皮區(qū)創(chuàng)面不需麻醉。2.創(chuàng)面不做切、削、刮等處理，新鮮肉芽創(chuàng)面上直接行微粒皮移植，保濕敷料覆蓋包扎。3.微粒皮移植區(qū)無需用異體皮或異種皮做覆蓋引導(dǎo)材料。本發(fā)明的方法手術(shù)創(chuàng)傷小，失血少，不用全麻風(fēng)險小、微粒皮移植區(qū)無需用異體皮或異種皮做覆蓋引導(dǎo)材料，避免其排異反應(yīng)及傳染疾病可能，技術(shù)難度低、操作簡單、大幅度降低治療費用。
【專利說明】自體微粒皮移植在肉芽創(chuàng)面治療燒傷和各種難愈創(chuàng)面方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明涉及醫(yī)療【技術(shù)領(lǐng)域】，尤其涉及自體微粒皮移植在肉芽創(chuàng)面治療燒傷和各種難愈創(chuàng)面方法。
【背景技術(shù)】
[0002]特重度燒傷患者由于自身皮膚損傷大，感染程度嚴重，并發(fā)癥較多，因此封閉燒傷創(chuàng)面是成功治療的關(guān)鍵，我國學(xué)者多采用微粒皮漂浮方法行自體微粒皮移植，節(jié)省了自體皮用量，可使擴張比達到10: 1，減少了手術(shù)次數(shù)，加速了創(chuàng)面愈合。孫永華等采用皮漿移植亦取得了較好的臨床效果。這些傳統(tǒng)大面積深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)用自體微粒皮移植術(shù)已應(yīng)用了 28年，其最主要的優(yōu)勢是移植后的微粒皮，主要依靠微粒皮邊緣表皮細胞的遷移，盡可能擴大修復(fù)創(chuàng)面面積，最適用于特大深度燒傷的治療，目前在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用。但是傳統(tǒng)大面積深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)用自體微粒皮移植手術(shù)中，強調(diào)在麻醉后完全切、削除或刮除燒傷創(chuàng)面全部壞死焦痂或已形成的肉芽組織，通過切、削、刮手術(shù)使燒傷創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌膭?chuàng)傷創(chuàng)面后，才能進行自體微粒皮移植，在行微粒皮移植時必須應(yīng)用大張異體皮或異種皮作引導(dǎo)覆蓋材料，所移植自體微粒皮才能存活。
[0003]傳統(tǒng)的大面積深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)用自體微粒皮移植手術(shù)，強調(diào)在麻醉狀態(tài)下完全切、削除或刮除燒傷創(chuàng)面全部壞死焦痂或已形成的肉芽組織，通過切、削、刮手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌膭?chuàng)傷創(chuàng)面后，才能進行自體微粒皮移植，且在行微粒皮移植時必須應(yīng)用大張異體皮或異種皮作覆蓋，所移植自體微粒皮才能存活。目前異體皮皮源緊缺，價格昂貴，已成為治療費用中一筆很大支出。
[0004]且傳統(tǒng)方式自體微粒皮移植用大張異體皮或異種皮覆蓋，其在術(shù)后7d-14d時會出現(xiàn)排斥反應(yīng)，在異體皮或異種皮排斥溶脫過程中，植皮區(qū)創(chuàng)面易發(fā)生感染。影響微粒皮成活而再次創(chuàng)面裸露，則需要再次重新植皮。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0005]為了解決現(xiàn)有技術(shù)的不足，本發(fā)明目的在于提供自體微粒皮移植在肉芽創(chuàng)面治療燒傷和各種難愈創(chuàng)面方法。
[0006]本發(fā)明采取的技術(shù)方案是:
[0007]本發(fā)明的自體微粒皮移植在肉芽創(chuàng)面治療燒傷和各種難愈創(chuàng)面方法的具體步驟如下:
[0008](I)肉芽創(chuàng)面形成:
[0009] 對深度燒傷創(chuàng)面，在調(diào)整患者內(nèi)環(huán)境平衡以及預(yù)防控制創(chuàng)面及全身感染的同時，燒傷創(chuàng)面應(yīng)用保濕敷料覆蓋，盡可能使創(chuàng)面壞死組織形成軟性焦痂，但不溶解液化，在傷后2-3d內(nèi)，患者不需麻醉即可開始分次實施燒傷創(chuàng)面壞死組織削薄將壞死組織一層一層削除，壞死組織削薄后，繼續(xù)應(yīng)用保濕敷料覆蓋，確?；颊吒杏X不痛，創(chuàng)面不出血或偶有滲血為止，削薄處理可以在每次換藥時進行，直到燒傷創(chuàng)面壞死組織基本清除干凈，繼續(xù)應(yīng)用保濕敷料覆蓋創(chuàng)面，待殘存的壞死組織溶解并易去除，隨后每天更換保濕敷料，10d-30d后可完全形成鮮紅色的肉芽創(chuàng)面；
[0010]對皮膚撕脫傷、壓瘡、糖尿病足潰瘍創(chuàng)面及其他慢性潰瘍創(chuàng)面，首先進行治療全身性疾病、營養(yǎng)支持，糾正貧血及低蛋白血癥，糖尿病患者控制血糖在lOmmol/L以下，治療并發(fā)癥及控制創(chuàng)面和全身感染同時，加強創(chuàng)面清創(chuàng)，去除壞死組織，促使創(chuàng)面肉芽形成；
[0011](2)自體微粒皮移植:
[0012]待肉芽創(chuàng)面形成后，即可進行自體微粒皮移植，首先根據(jù)受皮區(qū)肉芽創(chuàng)面面積及條件，確定受皮區(qū)與供皮區(qū)比例，以確定取皮面積，供皮區(qū)局部腫脹麻醉，取刃厚皮片，并用眼科剪剪碎至0.5-lmm3微粒狀備用，供皮區(qū)保濕敷料覆蓋加壓包扎，將備用微粒皮用眼科鑷及手術(shù)刀柄等直接均勻涂抹于肉芽創(chuàng)面上，操作輕柔，以肉芽創(chuàng)面不滲血為準，再用保濕敷料覆蓋在移植微粒皮創(chuàng)面并加壓包扎，肢體植皮部位固定制動；
[0013](3)術(shù)后護理:
[0014]移植完成后，按植皮手術(shù)常規(guī)處理和觀察，使用抗革蘭氏陰性桿菌抗菌素3-5日或依術(shù)前創(chuàng)面細菌培養(yǎng)藥敏選擇敏感抗菌素，加強全身支持，術(shù)后3-6d植皮區(qū)首次更換敷料，根據(jù)微粒皮在創(chuàng)面存活情況、創(chuàng)面滲出多少，確定更換敷料間隔時間，以保濕性敷料覆蓋加壓包扎，直到植皮創(chuàng)面完全愈合。
[0015]步驟(2)中，供皮區(qū)局部腫脹麻醉采用0.1-0.2%的利多卡因和鹽酸腎上腺素進行麻醉。 [0016]步驟(2)中，取刃厚皮片的厚度為0.15-0.30mm。
[0017]步驟(3)中，更換敷料間隔時間為隔Id或2d更換敷料一次。
[0018]本發(fā)明的自體微粒皮移植在肉芽創(chuàng)面治療燒傷和各種難愈創(chuàng)面方法旨在肉芽創(chuàng)面上直接行自體微粒皮移植，移植后保濕敷料覆蓋，具有良好的安全性和有效性，手術(shù)創(chuàng)傷小、風(fēng)險小、技術(shù)難度低、操作簡單、大幅度降低治療費用，對于發(fā)展中國家的燒傷病人和多種慢性難愈性創(chuàng)面病人來說是一種可供選擇的有效方法。此法更適用于基層醫(yī)療條件較差的醫(yī)院治療。
[0019]本發(fā)明的積極效果如下:
[0020]本發(fā)明的自體微粒皮移植在肉芽創(chuàng)面治療燒傷和各種難愈創(chuàng)面方法無需全身麻醉，取皮區(qū)僅行腫脹麻醉，受皮區(qū)創(chuàng)面不需麻醉，不做切、削、刮等處理，手術(shù)創(chuàng)傷小，失血少，不用全麻風(fēng)險小、微粒皮移植區(qū)無需用異體皮或異種皮做覆蓋引導(dǎo)材料，技術(shù)難度低、操作簡單、大幅度降低治療費用。更適用于高齡患者、嬰幼兒患者及合并多臟器嚴重并發(fā)癥，及不能耐受全身麻醉和大量失血及全身情況差和經(jīng)濟困難的患者，以最小的創(chuàng)傷實現(xiàn)燒傷創(chuàng)面植皮修補。本技術(shù)更適用于醫(yī)療條件相對較差的基層醫(yī)療機構(gòu)。
[0021]本發(fā)明的自體微粒皮移植在肉芽創(chuàng)面治療燒傷和各種難愈創(chuàng)面方法具有以下優(yōu)
占-
^ \\\.[0022]1.本技術(shù)無需全身麻醉，取皮區(qū)僅行腫脹麻醉，受皮區(qū)創(chuàng)面不需麻醉。
[0023]2.創(chuàng)面不做切、削、刮等處理，新鮮肉芽創(chuàng)面上直接行微粒皮移植，保濕敷料覆蓋包扎。
[0024]3.微粒皮移植區(qū)無需用異體皮或異種皮做覆蓋引導(dǎo)材料。【具體實施方式】
[0025]下面的實施例是對本發(fā)明的進一步詳細描述。
[0026]實施例1
[0027]對深度燒傷患者接診后，調(diào)整患者內(nèi)環(huán)境平衡以及預(yù)防控制創(chuàng)面及全身感染的同時，燒傷創(chuàng)面應(yīng)用保濕敷料覆蓋，盡可能使創(chuàng)面壞死組織形成軟性焦痂，但不溶解液化，在傷后2-3d內(nèi)，患者不需麻醉即可開始分次實施燒傷創(chuàng)面壞死組織削薄將壞死組織一層一層削除，壞死組織削薄后，繼續(xù)應(yīng)用保濕敷料覆蓋。確?；颊吒杏X不痛，創(chuàng)面不出血或偶有滲血為止，削薄處理可以在每次換藥時進行，直到燒傷創(chuàng)面壞死組織基本清除干凈，繼續(xù)應(yīng)用保濕敷料覆蓋創(chuàng)面，待殘存的壞死組織溶解并易去除，隨后每天更換保濕敷料，10d-30d后可完全形成鮮紅色的肉芽創(chuàng)面。即可行自體微粒皮移植。
[0028]根據(jù)受皮區(qū)肉芽創(chuàng)面面積及條件，確定受皮區(qū)與供皮區(qū)比例，以確定取皮面積，供皮區(qū)局部腫脹麻醉(0.1%-0.2%利多卡因+鹽酸腎上腺素)，取刃厚皮片(0.15-0.30mm),并用眼科剪剪碎至0.5-lmm3微粒狀備用，供皮區(qū)保濕敷料覆蓋加壓包扎，將備用微粒皮用眼科鑷及手術(shù)刀柄等直接均勻涂抹于肉芽創(chuàng)面上，操作輕柔，以肉芽創(chuàng)面不滲血為準，再用保濕敷料覆蓋在移植微粒皮創(chuàng)面并加壓包扎，肢體植皮部位固定制動。按植皮手術(shù)常規(guī)處理和觀察，常規(guī)使用抗革蘭氏陰性桿菌抗菌素3-5日或依術(shù)前創(chuàng)面細菌培養(yǎng)藥敏選擇敏感抗菌素，加強全身支持，術(shù)后3-6d植皮區(qū)首次更換敷料，根據(jù)微粒皮在創(chuàng)面存活情況、創(chuàng)面滲出多少，確定更換敷料間隔時間，一般隔Id或2d更換敷料一次，均以保濕性敷料覆蓋加壓包扎，直到植皮創(chuàng) 面完全愈合。
[0029]實施例2
[0030]對皮膚撕脫傷、壓瘡、糖尿病足潰瘍創(chuàng)面及其他慢性創(chuàng)面，接診后積極治療全身性疾病、營養(yǎng)支持，糾正貧血及低蛋白血癥，糖尿病患者控制血糖在lOmmol/L以下，治療并發(fā)癥及控制創(chuàng)面和全身感染同時，加強創(chuàng)面清創(chuàng)，去除壞死組織，促使創(chuàng)面肉芽形成。即可行自體微粒皮移植。
[0031]根據(jù)受皮區(qū)肉芽創(chuàng)面面積及條件，確定受皮區(qū)與供皮區(qū)比例，以確定取皮面積，供皮區(qū)局部腫脹麻醉(0.1%-0.2%利多卡因+鹽酸腎上腺素)，取刃厚皮片(0.15-0.30mm),并用眼科剪剪碎至0.5-lmm3微粒狀備用，供皮區(qū)保濕敷料覆蓋加壓包扎，將備用微粒皮用眼科鑷及手術(shù)刀柄等直接均勻涂抹于肉芽創(chuàng)面上，操作輕柔，以肉芽創(chuàng)面不滲血為準，再用保濕敷料覆蓋在移植微粒皮創(chuàng)面并加壓包扎，肢體植皮部位固定制動。按植皮手術(shù)常規(guī)處理和觀察，常規(guī)使用抗革蘭氏陰性桿菌抗菌素3-5日或依術(shù)前創(chuàng)面細菌培養(yǎng)藥敏選擇敏感抗菌素，加強全身支持，術(shù)后3-6d植皮區(qū)首次更換敷料，根據(jù)微粒皮在創(chuàng)面存活情況、創(chuàng)面滲出多少，確定更換敷料間隔時間，一般隔Id或2d更換敷料一次，均以保濕性敷料覆蓋加壓包扎，直到植皮創(chuàng)面完全愈合。
[0032]盡管已經(jīng)示出和描述了本發(fā)明的實施例，對于本領(lǐng)域的普通技術(shù)人員而言，可以理解在不脫離本發(fā)明的原理和精神的情況下可以對這些實施例進行多種變化、修改、替換和變型，本發(fā)明的范圍由所附權(quán)利要求及其等同物限定。
【權(quán)利要求】
1.自體微粒皮移植在肉芽創(chuàng)面治療燒傷和各種難愈創(chuàng)面方法，其特征在于:所述方法的具體步驟如下: (1)肉芽創(chuàng)面形成: 對深度燒傷創(chuàng)面，在調(diào)整患者內(nèi)環(huán)境平衡以及預(yù)防控制創(chuàng)面及全身感染的同時，燒傷創(chuàng)面應(yīng)用保濕敷料覆蓋，盡可能使創(chuàng)面壞死組織形成軟性焦痂，但不溶解液化，在傷后2-3d內(nèi)，患者不需麻醉即可開始分次實施燒傷創(chuàng)面壞死組織削薄將壞死組織一層一層削除，壞死組織削薄后，繼續(xù)應(yīng)用保濕敷料覆蓋，確保患者感覺不痛，創(chuàng)面不出血或偶有滲血為止，削薄處理可以在每次換藥時進行，直到燒傷創(chuàng)面壞死組織基本清除干凈，繼續(xù)應(yīng)用保濕敷料覆蓋創(chuàng)面，待殘存的壞死組織溶解并易去除，隨后每天更換保濕敷料，10d-30d后可完全形成鮮紅色的肉芽創(chuàng)面； 對皮膚撕脫傷、壓瘡、糖尿病足潰瘍創(chuàng)面及其他慢性潰瘍創(chuàng)面，首先進行治療全身性疾病、營養(yǎng)支持，糾正貧血及低蛋白血癥，糖尿病患者控制血糖在lOmmol/L以下，治療并發(fā)癥及控制創(chuàng)面和全身感染同時，加強創(chuàng)面清創(chuàng)，去除壞死組織，促使創(chuàng)面肉芽形成； (2)自體微粒皮移植: 待肉芽創(chuàng)面形成后，即可進行自體微粒皮移植，首先根據(jù)受皮區(qū)肉芽創(chuàng)面面積及條件，確定受皮區(qū)與供皮區(qū)比例， 以確定取皮面積，通常對大面積深度燒傷肉芽創(chuàng)面其受區(qū)、供區(qū)比例為:10: 1-6: 1，中、小面積深度燒傷肉芽創(chuàng)面不存在皮源不足問題，受區(qū)、供區(qū)比可為7: 1-4: 1，對于難急性創(chuàng)面，受區(qū)、供區(qū)比例可以為3 ;1-2: 1，供皮區(qū)局部腫脹麻醉，取刃厚皮片，并用眼科剪剪碎至0.5-lmm3微粒狀備用，供皮區(qū)保濕敷料覆蓋加壓包扎，將備用微粒皮用眼科鑷及手術(shù)刀柄等直接均勻涂抹于肉芽創(chuàng)面上，操作輕柔，以肉芽創(chuàng)面不滲血為準，再用保濕敷料覆蓋在移植微粒皮創(chuàng)面并加壓包扎，肢體植皮部位固定制動； (3)術(shù)后護理: 移植完成后，按植皮手術(shù)常規(guī)處理和觀察，使用抗革蘭氏陰性桿菌抗菌素3-5日或依術(shù)前創(chuàng)面細菌培養(yǎng)藥敏選擇敏感抗菌素，加強全身支持，術(shù)后3-6d植皮區(qū)首次更換敷料，根據(jù)微粒皮在創(chuàng)面存活情況、創(chuàng)面滲出多少，確定更換敷料間隔時間，以保濕性敷料覆蓋加壓包扎，直到植皮創(chuàng)面完全愈合。
2.如權(quán)利要求1所述的自體微粒皮移植在肉芽創(chuàng)面治療燒傷和各種難愈創(chuàng)面方法，其特征在于:步驟(2)中，供皮區(qū)局部腫脹麻醉采用0.1-0.2%的利多卡因和鹽酸腎上腺素進行麻醉。
3.如權(quán)利要求1所述的自體微粒皮移植在肉芽創(chuàng)面治療燒傷和各種難愈創(chuàng)面方法，其特征在于:步驟(2)中，取刃厚皮片的厚度為0.15-0.30mm。
4.如權(quán)利要求1所述的自體微粒皮移植在肉芽創(chuàng)面治療燒傷和各種難愈創(chuàng)面方法，其特征在于:步驟2中通常對大面積深度燒傷肉芽創(chuàng)面其受區(qū)、供區(qū)比為10: 1-6: 1，中、小面積深度燒傷肉芽創(chuàng)面不存在皮源不足問題，受區(qū)、供區(qū)比可為7: 1-4: 1，對于難急性創(chuàng)面，受區(qū)、供區(qū)比例可以為3 ;1-2: I。
5.如權(quán)利要求1所述的自體微粒皮移植在肉芽創(chuàng)面治療燒傷和各種難愈創(chuàng)面方法，其特征在于:步驟(3)中，術(shù)后首次換藥時間為3—6天，更換敷料間隔時間為隔Id或2d更換敷料一次。
【文檔編號】A61L27/60GK103961747SQ201410206437
【公開日】2014年8月6日 申請日期:2014年5月16日 優(yōu)先權(quán)日:2014年5月16日
【發(fā)明者】肖厚安, 周小茜, 張麗, 安鴻肇, 劉晨, 王煜, 寇謙, 高淑萍, 程秋霞, 王麗娜, 趙潔, 劉彥, 樊春露 申請人:肖厚安