用于通過心室充盈的減少降低血壓的方法和系統(tǒng)本申請要求2012年12月21日提交的美國臨時專利申請No.61/740,977的利益，據(jù)此全文以引用方式并入。技術(shù)領(lǐng)域本發(fā)明的實施方式涉及通過控制心臟充盈治療高血壓的領(lǐng)域。具體的實施方式包括對心臟應(yīng)用焦點的，電刺激。

背景技術(shù)：
已知，例如，通常由于增加的活動(其通常升高血壓)或大量失血(其傾向于引起血壓減少)而發(fā)生血壓的變化。然而，例如，由于身體的壓力感受器反射，借以升高的或減少的血壓通過反饋環(huán)路影響心臟功能和心血管系統(tǒng)的特征，血壓通常被維持在限定范圍內(nèi)。通過神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)(例如，通過利尿鈉肽)調(diào)節(jié)這樣的反饋控制。在高血壓患者個體中，雖然壓力感受器反射行使職責，但是血壓被維持在升高的水平上。高血壓，或高血壓癥(例如，140/90mmHg或更高的血壓)是影響很多人的嚴重的健康問題。例如，在美國，大約7450萬年齡20歲及以上的人患有高血壓。高血壓可能導致這樣的威脅生命的情況如中風、心臟病啟動、和/或充血性心力衰竭。大約有44.1％患有高血壓的人在現(xiàn)有的治療下對他們的高血壓具有滿意的控制。相應(yīng)地，55.9％同樣的人控制不佳。傳統(tǒng)上，高血壓的治療包括藥物治療和生活方式改變。這兩種類型的治療并不是對所有的患者都有效。另外，副作用可能阻止某些患者進行藥物治療。因此，仍然需要用于降低血壓的另外的技術(shù)。

技術(shù)實現(xiàn)要素：
本發(fā)明公開了用于減少血壓的方法和儀器。取代或除了藥學地治療高血壓之外，某些實施方式機械地治療高血壓。在某些實施方式中，電刺激器，如起搏器或具有脈沖發(fā)生器的其他類型的儀器可以用于刺激患者的心臟，以減少血壓。當按照一致的方式刺激心臟以便減少血壓時，隨著時間的推移，心血管系統(tǒng)可以適應(yīng)刺激，且恢復到更高的血壓。因此，在某些實施方式中，刺激模式可以被配置為能夠調(diào)節(jié)壓力感受器反射，這樣，減少或甚至避免心血管系統(tǒng)的適應(yīng)性反應(yīng)。在某些實施方式中，電刺激器可用于刺激患者的心臟，以便在房室瓣關(guān)閉的同時，引發(fā)至少部分的心房收縮。與在整個心房收縮期間房室瓣打開相比，這樣的心房收縮能使更少的血液注入到相應(yīng)的心室內(nèi)。在治療高血壓中，某些實施方式可以利用人造瓣膜。在某些醫(yī)療條件中，在房室(AV)瓣膜中的一個或多個機能失常的地方，可以通過人造的(假體的)瓣膜的植入取代瓣膜。這些人造瓣膜通?？山?jīng)配置來根據(jù)心房和心室之間的壓力差被動地打開和關(guān)閉，像天生的瓣膜一樣。以它們的機械結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，被動的人造瓣膜通常被分為三種類型：球籠型瓣、傾斜式碟瓣、雙葉瓣。作為可替換項，某些實施方式可以利用主動的人造瓣膜，即，經(jīng)配置主動地打開和關(guān)閉。在一個方面中，實施方式提供用于減少具有治療前血壓的患者的血壓的系統(tǒng)。系統(tǒng)可以包括用于利用刺激脈沖刺激患者的心臟的至少一個腔室的至少一個刺激電極。系統(tǒng)可以包括被配置為對心臟的至少腔室執(zhí)行刺激脈沖的刺激模式的至少一個控制器。刺激模式可以包括第一刺激設(shè)置和不同于第一刺激設(shè)置的第二刺激設(shè)置。第一刺激設(shè)置和第二刺激設(shè)置中的至少一個可被配置為減少或防止心房驅(qū)血。在一個方面中，實施方式提供用于減少血壓的系統(tǒng)。系統(tǒng)可以包括用于刺激患者的心臟的至少一個腔室的至少一個刺激電極。系統(tǒng)可以包括經(jīng)配置用于執(zhí)行包括多個刺激脈沖的刺激模式的至少一個控制器。多個刺激脈沖中的至少一個刺激脈沖可以具有經(jīng)配置用于減少至少一個心室中的心房驅(qū)血的第一刺激設(shè)置。多個刺激脈沖的至少一個刺激脈沖可以具有經(jīng)配置用于減少對心房驅(qū)血的減少的壓力感受器反射反應(yīng)的第二刺激設(shè)置，使得刺激脈沖之間發(fā)生的血壓值的增加限于預(yù)定值或值的范圍。在另一個方面中，實施方式提供用于減少具有治療前血壓和治療前心室充盈體積的患者的血壓的儀器。儀器可以包括經(jīng)配置用于將刺激脈沖傳遞給心房和心室中的至少一個的刺激電路。儀器可以包括耦合至刺激電路和可選地也耦合至傳感電路的處理器電路。在一個實施方式中，儀器處理器電路可以經(jīng)配置用于在操作模式中操作，在該操作模式中，儀器控制AV延遲，如此處使用的，可以被理解為在單一心跳中在心室興奮和/或收縮和心房興奮和/或收縮之間發(fā)生的延遲。另外，如此處使用的，系統(tǒng)或方法中可采用的AV延遲可以被理解為，在一個心跳內(nèi)，傳遞到心室的至少一個興奮性刺激與下列之一之間的時間延遲：心房興奮的啟動的感測；心房興奮的預(yù)料的啟動的時序；以及傳遞到心房的至少一個興奮性刺激。可以通過將至少一個刺激脈沖傳送給至少一個心房和至少一個心室的兩個來設(shè)置這種AV延遲?？蛇x地，以比心臟的自然活動高的速率執(zhí)行這種刺激。例如，可以利用至少一個傳感電極感測心臟的自然活動(例如，右心房)且相應(yīng)地調(diào)整刺激脈沖傳遞速率來設(shè)置這樣的速率。可選地，當心室興奮開始的時間先于一個或多個刺激脈沖傳遞給心房，則刺激脈沖到心臟的傳遞的時間被設(shè)定為使得在比心房興奮的下一個預(yù)期的自然啟動早的時間上，將一個或多個興奮性脈沖傳遞給心房。在一個實施方式中，可以通過將至少一個刺激脈沖傳遞給一個或多個心室而不是傳遞給心房設(shè)置AV延遲。在這樣的情況中，可以感測心房中的一個或多個的自然活動且可以以感測的心房活動速度為基礎(chǔ)，將心室興奮和/或收縮的時序設(shè)定為領(lǐng)先于它的自然的預(yù)期時序。在某些實施方式中，處理器電路可以經(jīng)配置用于在操作模式中操作，在該操作模式中，刺激心室，以便引起心室興奮在至少一個心房中的心房興奮啟動之前大約0毫秒(ms)和大約50ms之間開始，從而根據(jù)治療前心室充盈體積減少心室充盈體積和從治療前血壓減少患者的血壓。在這樣的實施方式中，可以檢測心房興奮，以便確定心房興奮的啟動。例如，處理器電路可經(jīng)配置用于在操作模式中操作，在該操作模式中，在預(yù)期發(fā)生下一個心房興奮之前大約0ms和大約50ms之間，將一個或多個興奮性脈沖傳送給心室?？梢砸阎蚬烙嬓姆颗d奮的啟動和感測到心房興奮的時刻之間的時間區(qū)間，且可用于計算心房興奮的啟動的時序。例如，如果已知或估計到在心房興奮的啟動之后5ms感測到心房興奮，且在心房興奮的啟動之前20ms刺激心室，那么將在心房興奮的下一個預(yù)期的感測之前25ms刺激心室。在其他實施方式中，處理器電路可經(jīng)配置用于在操作模式中操作，在該操作模式中，刺激心房，以便引起心房興奮在至少一個心室中的心室興奮的啟動之后大約0ms和大約50ms之間開始，從而根據(jù)治療前心室充盈體積減少心室充盈體積和從治療前血壓減少患者的血壓。例如，處理器電路可經(jīng)配置用于在操作模式中操作，在該操作模式中，在將一個或多個興奮性脈沖提供給患者的心室之后大約0ms和大約50ms之間，將一個或多個興奮性脈沖傳遞給心房。在這樣的實施方式中，可以在沒有依賴感測心房興奮的情況下，設(shè)定起搏的時間?？蛇x地，在這樣的實施方式中，感測心房興奮，以便證實，在發(fā)生自然的興奮之前，將一個或多個興奮性脈沖傳遞給心房?？蛇x地，當固有的心房興奮速度低于固有的心室興奮速度時，將心房興奮設(shè)置為在心室興奮的啟動之后的大約0ms和大約50ms之間開始。在某些實施方式中，例如，可以通過感測心房和心室壓力的變化，利用超聲感測室壁運動(例如，超聲波心動描記術(shù)或心臟回聲)，利用本領(lǐng)域已知的植入的和/或外部傳感器檢測阻抗變化，或心瓣膜的打開和/或關(guān)閉，確定關(guān)于患者的腔室的電興奮的機械收縮的時序。這樣的傳感器的實施例包括壓力傳感器、阻抗、超聲傳感器、和/或一個或多個音頻傳感器和/或一個或多個血流傳感器?？梢钥紤]關(guān)于患者的腔室的電興奮的機械收縮的時序，且可以相應(yīng)地配置處理器電路，這樣，在將生成期望的收縮模式的時序中將一個或多個興奮性脈沖傳遞給心臟?？梢岳靡粋€或多個植入的傳感器，以閉合環(huán)路模式執(zhí)行這種傳遞，和/或例如，偶爾(例如，儀器的植入時和/或在檢查期間)利用具有外部測量儀器的界面執(zhí)行。操作模式可以包括刺激心室，以便引起心室在至少一個心房的收縮的啟動之前開始收縮。操作模式可以包括刺激心室，以便引起心室在至少一個心房的收縮的結(jié)束之前開始收縮，從而引起AV瓣膜在至少一個心房的至少部分收縮期間關(guān)閉。操作模式可以包括刺激心室，以便引起心室在至少一個心房的收縮的啟動之后不到100ms內(nèi)開始收縮。可選地，要注意的是，確保心房收縮將在心室收縮達到峰值壓力之前開始。即使在心室收縮將在心房收縮的啟動之前開始的情況下，這都是可能的，因為心房收縮一般比心室收縮快。因此，可以選擇下列設(shè)置之一：a.操作模式可以包括刺激心室，以便引起心室在心房收縮期間但是在心房達到它的最大收縮力之前的任何時間上開始收縮。b.操作模式可以包括刺激心室，以便引起心室在心房收縮期間但是在心房達到它的最大收縮力之后的任何時間上開始收縮。c.操作模式可以包括在這樣的時序上刺激心室，即，將在基本上相同的時間上(例如，彼此不超過5ms)開始心房和心室中的收縮。d.操作模式可以包括刺激心室，以便引起心室在這樣的時序上開始收縮，即，將在心室在最大牽張時出現(xiàn)心房收縮的峰值，因而引起心房壁室牽張的增加。操作模式可以包括刺激心室，以便引起心室在至少一個心房的收縮啟動之前至少部分地收縮，從而引起AV瓣膜在至少一個心房的收縮的啟動期間關(guān)閉?？蛇x地，處理器電路可經(jīng)配置用于在操作模式中操作，在該操作模式中，在將一個或多個興奮性脈沖傳送給患者的心室之后大約0ms和大約50ms之間，將一個或多個興奮性脈沖傳送給心房。在另一個方面中，實施方式提供用于減少具有治療前血壓和治療前心室充盈體積的患者的血壓的方法。方法可能包括將來自刺激電路的刺激脈沖傳遞給心房和心室中的至少一個，和操作耦合至刺激電路的處理器電路，以便在操作模式中操作，在該操作模式中，刺激心室，以便引起心室興奮在至少一個心房中的心房興奮的啟動之前大約0ms和大約50ms之間開始，從而根據(jù)治療前心室充盈體積減少心室充盈體積和從治療前血壓減少患者的血壓。在這樣的實施方式中，可以檢測心房興奮，以便確定心房興奮的啟動。例如，方法可以包括在預(yù)期發(fā)生下一個心房興奮發(fā)之前大約0ms和大約50ms之間，將一個或多個興奮性脈沖傳遞給心室。心房興奮的啟動和感測到心房興奮的時刻之間的時間區(qū)間可以是已知的，且可被用于計算心房興奮的啟動的時序。例如，如果已知或估計到在心房興奮的啟動之后5ms檢測到心房興奮，且在心房興奮的啟動之前20ms刺激心室，那么將在心房興奮的下一個預(yù)期的感測之前25ms刺激心室。在其他實施方式中，方法可以包括操作耦合至刺激電路的處理器電路，以便在操作模式中操作，在該操作模式中，刺激心房，以便引起心房興奮在至少一個心室中的心室興奮的啟動之后大約0ms和大約50ms之間開始，從而根據(jù)治療前心室充盈體積減少心室充盈體積和從治療前血壓減少患者的血壓。例如，方法可以包括在將一個或多個興奮性脈沖傳遞給患者的心室之后大約0ms和大約50ms之間，將一個或多個興奮性脈沖傳遞給心房。在這樣的實施方式中，可以在沒有依賴感測心房興奮的情況下設(shè)定起搏的時間。可選地，這樣的實施方式包括檢測心房興奮，以便證實，在發(fā)生自然的興奮之前，將一個或多個興奮性脈沖傳遞給心房?？蛇x地，當固有的心房興奮速率低于固有的心室興奮速率時，將心房興奮設(shè)定為在心室興奮的啟動之后大約0ms和大約50ms之間開始。在某些實施方式中，可以利用，例如，超聲波(例如，超聲波心動描記術(shù)或心臟回聲)或其他已知的方法評估關(guān)于患者的腔室的電興奮的機械收縮的時序。可以考慮關(guān)于患者的腔室的電興奮的機械收縮的時序，且可以選擇一個或多個興奮性脈沖到心臟的傳遞的時序，以便形成期望的收縮模式。操作模式可以包括刺激心室，以便引起心室在至少一個心房的收縮的啟動之前收縮。操作模式可以包括刺激心室，以便引起心室在至少一個心房的收縮的啟動之前收縮，從而引起AV瓣膜在至少一個心房的至少部分收縮期間關(guān)閉。操作模式可以包括刺激心室，以便引起心室在至少一個心房的收縮的結(jié)束之前收縮，從而引起AV瓣膜在至少一個心房的收縮的啟動期間關(guān)閉?？蛇x地，方法包括在將一個或多個興奮性脈沖傳遞給患者的心室之后大約0ms和大約50ms之間，將一個或多個興奮性脈沖傳遞給心房。在另一個方面中，實施方式提供用于減少具有治療前血壓和治療前心室充盈體積的患者的血壓的儀器。儀器可以包括經(jīng)配置用于將刺激脈沖傳遞給患者心臟的至少一個心腔的刺激電路。儀器可以包括耦合至刺激電路的處理器電路。處理器電路可以經(jīng)配置用于在操作模式中操作，在該操作模式中，刺激至少一個心腔，以便引起在當與心房相關(guān)的房室瓣關(guān)閉時的時間上發(fā)生心房收縮的大約40％和心房收縮的大約100％之間的心房收縮，從而根據(jù)治療前心室充盈體積減少心室充盈體積和從治療前血壓減少患者的血壓。例如，可以通過引起心房在AV瓣膜的關(guān)閉之前大約60ms或更少開始收縮實現(xiàn)這點?？蛇x地，可以以來自外部傳感器的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)和/或作為利用一個或多個植入的傳感器的閉合環(huán)路定期地(例如，在植入時)設(shè)置這個時序。在另一個方面中，實施方式提供用于減少具有治療前血壓和治療前心室充盈體積的患者的血壓的儀器。儀器可以包括經(jīng)配置用于將刺激脈沖傳遞給至少一個心腔的刺激電路。儀器可以包括耦合至刺激電路的處理器電路。處理器電路可以經(jīng)配置用于在操作模式中操作，在該操作模式中，使至少一個心腔起搏，以便引起在心室收縮期間發(fā)生大約50％至大約95％的心房收縮，從而根據(jù)治療前心室充盈體積減少心室充盈體積和從治療前血壓減少患者的血壓。例如，可以通過引起心房在心室收縮的開始之前大約50ms至5ms開始收縮實現(xiàn)這點?？蛇x地，可以根據(jù)AV瓣膜的關(guān)閉的時序設(shè)置心室收縮的開始的時序。可選地，可以以來自外部傳感器的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)和/或作為利用一個或多個植入的傳感器的閉合環(huán)路定期地(例如，在植入時)設(shè)置這個時序。在另一個方面中，實施方式中提供利用與患者的心臟相關(guān)的植入式心臟肌肉刺激器實施的方法，該方法用于治療患者的血壓紊亂，患者具有治療前血壓。方法可以包括刺激心臟，以便引起它的心房收縮，同時與心房相關(guān)的心臟瓣膜是關(guān)閉的，這樣，收縮使心房擴張，且擴張心房導致從治療前血壓減少患者的血壓。例如，可以通過下列方式實現(xiàn)這點：引起心房在當心室中的壓力是最大時的時間上收縮，使得心室收縮的作用力將心房牽張增加到由相關(guān)的心室的收縮引起的最大的被動的牽張之上。在這種情況下，心房的最大收縮的時序應(yīng)該與等容周期的結(jié)束一致或在心室的快速射血期期間?？蛇x地，可以以來自外部傳感器的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)和/或作為利用一個或多個植入的傳感器的閉合環(huán)路定期地(例如，在植入時)設(shè)置這個時序。在另一個方面中，實施方式提供用于減少血壓的系統(tǒng)。系統(tǒng)可以包括至少一個刺激電極，其利用包括至少一個刺激脈沖的刺激模式，用于刺激患者的心臟的至少一個腔室。系統(tǒng)可以包括經(jīng)配置用于接收與患者的血壓相關(guān)的輸入和以所述血壓為基礎(chǔ)調(diào)整刺激模式的至少一個控制器。例如，輸入可以包括由一個或多個傳感器(植入的或外部的)感測的接收數(shù)據(jù)和/或由用戶提供的接收數(shù)據(jù)。例如，在植入和/或周期檢查期間，用戶可以提供關(guān)于測量的血壓的數(shù)據(jù)?？蛇x地，系統(tǒng)包括用于從測量傳感器和/或用戶界面，通過有線的和/或無線的通訊接收這種輸入的輸入端。輸入可以包括與血壓(BP)或BP的變化相關(guān)的數(shù)據(jù)，可以作為心臟收縮BP(SysBP)、心臟舒張BP、平均動脈BP、和/或其他相關(guān)的BP參數(shù)測量數(shù)據(jù)。例如，至少一個傳感器可以感測一個或多個心腔中的壓力或壓力變化和以壓力或壓力變化為基礎(chǔ)調(diào)整刺激模式。在另一個實施方式中，傳感器可以感測不只一個腔室中的壓力和以兩個腔室的壓力波形之間的關(guān)系為基礎(chǔ)調(diào)整刺激?？刂破骺梢越?jīng)配置用于通過執(zhí)行調(diào)整程序調(diào)整刺激模式，包括調(diào)整至少一個刺激脈沖的至少一個的第一刺激設(shè)置的參數(shù)。第一刺激設(shè)置可以經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室中的心房驅(qū)血。參數(shù)可以包括AV延遲的調(diào)整。例如，自然的AV延遲可能處于在心房興奮的啟動和心室興奮的啟動之間的120至200ms的范圍內(nèi)，無論是自然地發(fā)生的(也就是，沒有傳遞給心臟刺激)還是通過設(shè)置刺激到心房和心室中的一個或多個的傳遞的時序發(fā)生的?？蛇x地，調(diào)整AV延遲意味著調(diào)整將它從正常的AV延遲(例如，120ms)調(diào)整到較短的AV延遲(例如，從心房興奮的啟動至心室興奮的啟動0至70ms；或其中在心房興奮之前發(fā)生心室興奮的0至-50ms的AV延遲)。在本發(fā)明的優(yōu)選的實施方式中，選擇具有在-50ms至70ms之間的AV延遲的刺激設(shè)置，優(yōu)選地-40ms至60ms、更優(yōu)選地-50ms至0或0至70ms、優(yōu)選地大于0至70ms，以便減少或防止心房驅(qū)血。刺激模式可以經(jīng)配置用于在從電流到心臟的應(yīng)用大約3秒內(nèi)，引起至少預(yù)定的量的血壓的減少，并將血壓減少維持至少1分鐘的時間區(qū)間。例如，可以以與一個或多個感測到的BP參數(shù)相關(guān)的反饋為基礎(chǔ)選擇和/或調(diào)整刺激模式。時間區(qū)間可能是至少5分鐘。血壓減少的預(yù)定的量可能是8mmHg或更多。血壓減少的預(yù)定的量可能是患者的治療前血壓的至少4％。在時間區(qū)間期間，患者的血壓可能不會超過預(yù)定的平均值預(yù)定的程度以上。預(yù)定的程度可能是大約8mmHg或更少的差異?？刂破骺梢越?jīng)配置用于執(zhí)行多個刺激模式，且為每一個刺激模式，接收與刺激期間患者的血壓相關(guān)的相應(yīng)的輸入數(shù)據(jù)?？刂破骺梢越?jīng)配置用于為多個刺激模式中的每一個計算與輸入數(shù)據(jù)相關(guān)的至少一個血壓變化參數(shù)。根據(jù)血壓變化參數(shù)，控制器可以經(jīng)配置用于調(diào)整刺激模式。控制器可以經(jīng)配置用于將刺激模式調(diào)整為具有最好的血壓變化參數(shù)的一個。如此處詳述的，最好的血壓變化參數(shù)可能是顯示最低的壓力感受器反射程度，或最低的適應(yīng)性程度或速率的一個。如此處詳述的，最好的血壓變化參數(shù)可能是顯示在預(yù)定的范圍內(nèi)的壓力感受器反射或適應(yīng)性程度的一個。多個刺激模式中的至少兩個刺激模式各自可以包括至少一個刺激脈沖，其具有經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室中的心房驅(qū)血的刺激設(shè)置。至少兩個刺激模式可以通過在序列中提供所述至少一個刺激脈沖的次數(shù)或時間長度彼此不同。多個刺激模式可以通過系統(tǒng)經(jīng)配置用于引起序列中的預(yù)定的AV延遲的次數(shù)或時間長度而不同。多個刺激模式中的至少兩個刺激模式可通過至少兩個刺激模式中的每一個內(nèi)包括的一個或多個刺激設(shè)置彼此不同。多個刺激模式可以包括第一刺激模式和在第一刺激模式之后執(zhí)行的第二刺激模式。第二刺激模式可具有至少一個刺激設(shè)置，以利用與第一刺激模式的輸入數(shù)據(jù)相關(guān)的血壓變化參數(shù)的算法為基礎(chǔ)設(shè)置至少一個第一刺激設(shè)置。系統(tǒng)可以包括用于提供與患者的血壓相關(guān)的輸入數(shù)據(jù)的血壓傳感器。血壓傳感器可以是可植入的。血壓傳感器和控制器可經(jīng)配置用于至少部分地作為閉合環(huán)路操作。在另一個方面中，實施方式提供用于減少血壓的系統(tǒng)。系統(tǒng)可以包括用于利用刺激脈沖刺激患者的心臟的至少一個腔室的至少一個刺激電極。系統(tǒng)可以包括控制器?？刂破骺梢越?jīng)配置用于提供包括經(jīng)配置關(guān)于第一時間區(qū)間用于減少或防止至少一個心室的心房驅(qū)血的至少一個刺激設(shè)置的第一刺激模式，并在所述第一時間區(qū)間期間接收與患者的血壓相關(guān)的第一輸入數(shù)據(jù)?？刂破骺梢越?jīng)配置用于計算與第一輸入數(shù)據(jù)相關(guān)的至少一個血壓變化參數(shù)?？刂破骺梢越?jīng)配置用于調(diào)整第二刺激模式的至少一個參數(shù)，其包括經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室中的心房驅(qū)血的第二刺激設(shè)置。第二刺激設(shè)置可能以至少一個血壓變化參數(shù)為基礎(chǔ)?？刂破骺梢越?jīng)配置關(guān)于第二時間區(qū)間用于提供第二刺激模式。在另一個方面中，實施方式可以提供用于減少血壓的系統(tǒng)。系統(tǒng)可以包括用于利用刺激脈沖刺激患者的心臟的至少一個腔室的至少一個刺激電極。系統(tǒng)可以包括經(jīng)配置用于執(zhí)行刺激模式的至少一個控制器，刺激模式包括經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室中的心房驅(qū)血的至少一個刺激設(shè)置?？梢赃x擇刺激模式，以便引起血壓從初始壓強值到減少的壓強值的立即減少和將休息時患者的平均血壓維持低于初始壓強至少8mmHg。可以將減少的血壓值維持至少1分鐘的時間區(qū)間。在另一個方面中，實施方式提供用于減少血壓的成套工具。成套工具可以包括用于設(shè)置減少血壓的刺激模式的至少一個儀器。儀器可以包括至少一個刺激電極。儀器可以包括用于設(shè)置可調(diào)節(jié)的刺激模式的控制器和以與患者的血壓相關(guān)的輸入為基礎(chǔ)，用于調(diào)整刺激模式的一組指令。在另一個方面中，實施例提供用于減少血壓的系統(tǒng)。系統(tǒng)可以包括用于刺激患者的心臟的至少一個腔室的至少一個刺激電極。系統(tǒng)可以包括經(jīng)配置用于執(zhí)行刺激模式的至少一個控制器，刺激模式包括具有經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室中的心房驅(qū)血的至少一個刺激設(shè)置的至少一個刺激脈沖?？梢耘渲弥辽僖粋€刺激設(shè)置，使得最大的心房牽張在大約等于或低于當沒有接收刺激時的相同的心臟的最大的心房牽張的值。如本領(lǐng)域已知的，可以測量、計算、和/或估計心房牽張。在某些實施方式中，心房牽張確定可以包括測量心房壓力。在某些實施方式中，心房牽張確定可以包括測量或估計心房的尺寸(例如，直徑、大小、或周長)。至少一個刺激設(shè)置可以經(jīng)配置用于引起心房在AV瓣膜打開時處于最大的收縮。至少一個刺激設(shè)置可以經(jīng)配置用于改變至少一個心房收縮的機械學，這樣，至少一個心房收縮的機械學可以不同于早先自然的心房收縮的機械學?？梢岳萌魏我阎募夹g(shù)，包括，例如，超聲波(例如，超聲波心動描記術(shù)或心臟回聲)評估心房收縮的機械學。至少一個刺激設(shè)置可以經(jīng)配置用于減少至少一個心房收縮的力量。例如，可以通過臨時生成心房痙攣或心房撲動減少心房收縮的力量。一個實施例是關(guān)于短期的預(yù)定時間將迅速的刺激脈沖的脈沖群傳遞給心房?？梢岳萌魏我阎姆椒?，從心房壓力的感測和/或它的衍生物如室壁運動或流動計算心房收縮的力量。這樣的感測可以被用作閉合環(huán)路的反饋和/或偶爾(例如，在植入時和/或檢查時)使用。至少一個刺激設(shè)置可以經(jīng)配置用于防止至少一個心房收縮。例如，可以通過臨時產(chǎn)生的心房痙攣或心房撲動防止心房收縮。一個實施例是關(guān)于短期的預(yù)定時間將迅速的刺激脈沖的脈沖群傳遞給心房。在另一個方面中，實施例提供用于減少血壓的系統(tǒng)。系統(tǒng)可以包括用于刺激患者的心臟的至少一個腔室的至少一個刺激電極。至少一個控制器可以經(jīng)配置用于對患者的心臟執(zhí)行刺激脈沖的刺激模式。至少一個控制器可以經(jīng)配置用于接收與患者的AV瓣膜狀態(tài)相關(guān)的輸入?？梢詮闹踩氲幕蛲獠康穆晜鞲衅骰蜓鱾鞲衅骱?或經(jīng)由用戶界面，通過有線的或無線的通訊提供這種輸入。至少一個控制器可以經(jīng)配置用于以所述瓣膜狀態(tài)為基礎(chǔ)調(diào)整至少一個刺激模式。與患者的AV瓣膜狀態(tài)相關(guān)的輸入可能指示AV瓣膜的關(guān)閉的時序?？梢砸孕囊魝鞲衅鳛榛A(chǔ)提供與患者的AV瓣膜狀態(tài)相關(guān)的輸入?？梢砸匝鱾鞲衅鳛榛A(chǔ)提供與患者的AV瓣膜狀態(tài)相關(guān)的輸入。血流傳感器可以包括植入的傳感器。血流傳感器可以包括用于感測通過AV瓣膜的血流的超聲波傳感器。血流傳感器和控制器可以經(jīng)配置用于至少部分地作為閉合環(huán)路操作。刺激模式可以包括經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室的心房驅(qū)血的至少一個刺激脈沖。調(diào)整至少一個刺激模式的步驟可以包括調(diào)整至少一個刺激脈沖的AV延遲。在另一個方面中，實施方式提供用于減少具有治療前心室充盈體積的患者的心室充盈體積的系統(tǒng)。系統(tǒng)可以包括經(jīng)配置用于將刺激脈沖傳遞給至少一個心腔的刺激電路。系統(tǒng)可以包括經(jīng)配置用于執(zhí)行將一個或多個刺激模式的刺激脈沖傳遞給至少一個心腔的至少一個控制器。刺激脈沖的至少一個可以具有第一刺激設(shè)置，且刺激脈沖的至少一個可以具有不同于第一刺激設(shè)置的第二刺激設(shè)置。第一刺激設(shè)置和第二刺激設(shè)置中的至少一個可以經(jīng)配置用于減少或防止心房驅(qū)血，從而根據(jù)治療前心室充盈體積減少心室充盈體積。第一刺激設(shè)置和第二刺激設(shè)置可以經(jīng)配置用于減少或防止心房驅(qū)血。第一刺激設(shè)置可具有與第二刺激設(shè)置的AV延遲的不同的AV延遲?？梢栽谝粋€小時的時段內(nèi)將一個或多個刺激模式中的至少一個重復至少兩次。至少一個控制器可以經(jīng)配置關(guān)于持續(xù)10分鐘或更長的時間區(qū)間用于連續(xù)地執(zhí)行一個或多個刺激模式。第一刺激設(shè)置可以經(jīng)配置關(guān)于該時間區(qū)間的至少50％用于減少或防止至少一個心室中的心房驅(qū)血。第二刺激設(shè)置可能具有比第一刺激設(shè)置更長的AV延遲。第二刺激設(shè)置具有比第一刺激設(shè)置更長的AV延遲。一個或多個連續(xù)的刺激模式可以包括關(guān)于時間區(qū)間的至少大約85％具有第一刺激設(shè)置的至少一個刺激脈沖。時間區(qū)間可能是至少30分鐘長。時間區(qū)間可能是至少一個小時長。時間區(qū)間可能是至少24小時長。一個或多個連續(xù)的刺激模式可以包括具有第三刺激設(shè)置的至少一個刺激脈沖，該第三刺激設(shè)置不同于第一刺激設(shè)置和第二刺激設(shè)置，且經(jīng)配置用于減少至少一個心室中的心房驅(qū)血。一個或多個連續(xù)的刺激模式可以包括具有第三刺激設(shè)置的至少一個刺激脈沖，該第三刺激設(shè)置不同于第一刺激設(shè)置和第二刺激設(shè)置，且經(jīng)配置關(guān)于少于時間區(qū)間的大約50％，沒有用于減少或防止至少一個心室中的心房驅(qū)血。一個或多個連續(xù)的刺激模式可以包括第三刺激，其經(jīng)配置關(guān)于時間區(qū)間的大約20％或更少，沒有用于減少或防止至少一個心室中的心房驅(qū)血。一個或多個刺激模式可以包括具有第一刺激設(shè)置的10-60個刺激脈沖的序列。第一刺激設(shè)置可以經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室中的心房驅(qū)血，且10-60個刺激脈沖內(nèi)包含1-10個心跳的序列。1-10個心跳的序列可以具有比第一刺激設(shè)置更長的AV延遲。1-10個心跳的序列可以包括至少一個刺激脈沖，其具有經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室中的心房驅(qū)血的第一刺激設(shè)置。1-10個心跳的序列可以包括具有第二刺激設(shè)置的至少一個刺激脈沖。1-10個心跳的序列可以包括自然的AV延遲。可以在沒有刺激的情況下發(fā)生1-10個心跳的序列中的至少一個心跳。第一刺激設(shè)置可以經(jīng)配置用于減少至少一個心室中的心房驅(qū)血，第二刺激設(shè)置可以經(jīng)配置用于減少對心房驅(qū)血中的減少的壓力感受器反射反應(yīng)或適應(yīng)性，這樣，在刺激脈沖之間發(fā)生的血壓值的增加限于預(yù)定的值。第二刺激設(shè)置可以經(jīng)配置用于關(guān)于大約1心跳至5心跳允許血壓的增加。刺激模式可以包括具有第一刺激設(shè)置的多個刺激脈沖。刺激模式可以包括具有第二刺激設(shè)置的多個刺激脈沖。在刺激模式的多個刺激脈沖的大約1％和多個刺激脈沖的40％之間可以具有第二刺激設(shè)置。刺激模式可以包括具有第一刺激設(shè)置的刺激脈沖對具有第二刺激設(shè)置的刺激脈沖的比率，其對應(yīng)于對血壓增加和減少的反應(yīng)的時間常數(shù)的比率。第一刺激設(shè)置可以包括第一AV延遲和第二刺激設(shè)置可以包括第二AV延遲。第一AV延遲可以比第二AV延遲短。刺激模式可以包括具有第一刺激設(shè)置的多個刺激脈沖。刺激模式可以包括具有第二刺激設(shè)置的多個刺激脈沖。在刺激模式的多個刺激脈沖的大約1％和多個刺激脈沖的40％之間可以具有第二刺激設(shè)置。刺激模式可以包括具有第一刺激設(shè)置的刺激脈沖對具有第二刺激設(shè)置的刺激脈沖的比率，其對應(yīng)于對血壓增加和減少的反應(yīng)的時間常數(shù)的比率。刺激模式可以包括具有第一刺激設(shè)置的大約8至大約13個刺激脈沖與具有第二刺激設(shè)置的大約2至大約5個刺激脈沖的比率。第一刺激設(shè)置和第二刺激設(shè)置之一可以經(jīng)配置用于喚起來自患者的身體的荷爾蒙反應(yīng)。在另一個方面中，實施方式提供用于減少具有治療前心室充盈體積的患者的心室充盈體積的系統(tǒng)。系統(tǒng)可以包括經(jīng)配置用于將刺激脈沖傳遞給至少一個心腔的刺激電路。系統(tǒng)可以包括經(jīng)配置用于執(zhí)行一個或多個刺激模式的刺激脈沖到至少一個心腔的傳遞的至少一個控制器。刺激脈沖中的至少一個可以包括經(jīng)配置用于引起心室興奮在心房興奮的啟動之后大約0ms和大約70ms之間開始的設(shè)置，從而根據(jù)治療前心室充盈體積減少心室充盈體積。例如，處理器電路可以經(jīng)配置用于在操作模式中操作，在該操作模式中，在發(fā)生至少一個心房中的心房興奮的啟動之后大約0ms和大約70ms之間，或在將一個或多個興奮性脈沖傳遞給心房之后大約0ms和大約70ms之間，將一個或多個興奮性脈沖傳遞給心室。在某些實施方式中，可以通過考慮興奮的實際啟動和感測到它之間的延遲來確定感測的心房興奮的時序。例如，如果估計感測延遲是20-40ms，，且要在心房興奮的啟動之后0-70ms傳遞刺激脈沖，那么可以將系統(tǒng)設(shè)置為在下一個預(yù)期的感測事件之前40ms至下一個預(yù)期的感測事件之后30ms或在下一個感測事件之后30ms之間傳遞脈沖。同樣地，如果要在心房興奮的啟動之前0-50ms將刺激脈沖傳遞給心室，假設(shè)相同的20-40ms感測延遲，則可以將系統(tǒng)設(shè)置為在下一個預(yù)期的感測事件之前40ms至下一個預(yù)期的感測事件之前90ms之間傳遞脈沖。感測延遲可能是由于興奮的啟動的位置和傳感電極之間的距離、電信號的水平、傳感電路的特征、和感測事件的閾值設(shè)置中的一個或多個而導致的。延遲可以包括，例如，信號傳播從興奮的起源至電極位置的持續(xù)時間、與傳感電路的頻率響應(yīng)相關(guān)的持續(xù)時間、和/或達到可通過傳感電路感測的水平的信號傳播能量所必需的持續(xù)時間。延遲可能是有影響的，例如，可能在大約5ms至大約100ms之間的范圍內(nèi)。用于估計延遲的一個方法是利用當感測心房和心室時感測的AV延遲和當使心房起搏和感測心室時的AV延遲之間的時間差。其他方法可能是以設(shè)定的閾值、信號強度、和頻率含量為基礎(chǔ)，利用放大器響應(yīng)時間的計算。其他方法可以包括修改心房感測使用的延遲，直到對血壓的效果與通過利用期望的AV延遲使心房和心室起搏獲得的效果相同為止。在另一個方面中，提供用于減少具有治療前心室充盈體積的患者的心室充盈體積的系統(tǒng)。系統(tǒng)可以包括經(jīng)配置用于將刺激脈沖傳遞給至少一個心腔的刺激電路。至少一個控制器可以經(jīng)配置關(guān)于持續(xù)10分鐘或更長的時間區(qū)間用于執(zhí)行一個或多個刺激模式的刺激脈沖到至少一個心腔的傳遞。刺激脈沖的至少一個可以具有經(jīng)配置關(guān)于時間區(qū)間的至少5分鐘減少或防止至少一個心室中的心房驅(qū)血的第一刺激設(shè)置，且刺激脈沖的至少一個具有不同于第一刺激設(shè)置的第二刺激設(shè)置，從而根據(jù)治療前心室充盈體積減少心室充盈體積。在另一個方面中，提供用于減少具有治療前心室充盈體積的患者的心室充盈的方法。方法可以包括關(guān)于持續(xù)10分鐘或更長的時間區(qū)間將一個或多個刺激模式的刺激脈沖傳遞給至少一個心腔的步驟。刺激脈沖的至少一個可以具有經(jīng)配置在時間區(qū)間的至少5分鐘的時間中減少或防止至少一個心室中的心房驅(qū)血的第一刺激設(shè)置，而刺激脈沖的至少一個具有不同于第一刺激設(shè)置的第二刺激設(shè)置。在分析下列附圖和具體的實施方式后，對于本領(lǐng)域的技術(shù)人員來說，本發(fā)明的其他系統(tǒng)、方法、特征和優(yōu)勢將是，或?qū)⒆兂擅黠@的。所有這樣另外的系統(tǒng)、方法、特征和優(yōu)勢都包括在這個說明書和這個主要內(nèi)容中，在本發(fā)明的范疇內(nèi)，且受到下列權(quán)利要求的保護。附圖說明可以根據(jù)附圖和描述更好的理解本發(fā)明。圖中的部件不一定按比例繪制，反而將強調(diào)放在說明本發(fā)明的原理上。此外，在圖中，貫穿不同的圖，類似的參數(shù)數(shù)字指示相應(yīng)的零件。圖1顯示描述接收刺激信號的高血壓患者的收縮壓對時間圖；圖2顯示通過虛線長方形A標示的圖1的部分的放大圖；圖3A描述在時間點a和時間點a’之間的圖2的放大圖；圖3B描述通過虛線長方形A’標示的圖1的部分的放大圖；圖4描述通過虛線長方形B標示的圖1的部分的放大圖；圖5A描述通過虛線長方形C標示的圖1的部分的放大圖；圖5B描述在時間點c和時間點c’之間的圖5A的部分的放大圖；圖6顯示描述接收刺激信號的高血壓患者的收縮壓對時間圖；圖7顯示描述接收刺激信號的高血壓患者的收縮壓對時間的圖；圖8是顯示用于設(shè)置和/或選擇刺激模式的典型的方法的流程圖；圖9是說明用于減少血壓的典型的系統(tǒng)的示意圖；圖10A顯示時間曲線圖包括：健康的犬心臟的，心電圖、主動脈壓和左心室壓強；圖10B顯示時間曲線圖，包括：健康的犬心臟的心電圖、主動脈壓和左心室壓強；圖11A顯示高血壓性犬心臟的時間曲線圖，包括右心房壓強、右心室壓強的放大的心臟舒張部分、右心室壓強和心電圖；圖11B顯示高血壓性犬心臟的時間曲線圖，包括右心房壓強、右心室壓強的放大的心臟舒張部分、右心室壓強和心電圖；圖12顯示高血壓性犬心臟的右心房壓強、右心室壓強的放大的心臟舒張部分、右心室壓強、左心室壓強和相同圖表下的主動脈壓和心電圖；圖13是顯示用于減少血壓的典型的方法40的流程圖；圖14顯示用于執(zhí)行方法40的儀器；圖15是說明根據(jù)實施例的人造瓣膜的示意圖；以及圖16顯示描述接收刺激信號的高血壓患者的收縮壓對時間圖。具體實施方式人類心臟包括兩個心房和兩個心室。在正常的心動周期中，以心房收縮開始心臟收縮，之后是心室的收縮。通過心臟中的電流的傳導控制心臟收縮的機械過程。每一個心跳期間，通過竇房結(jié)中的細胞觸發(fā)去極化的波。去極化在心房中傳播給房室(AV)結(jié)和然后傳播給心室。在健康的心臟中，房室延遲(AV延遲)，也就是，心房興奮的啟動和心室興奮的啟動之間的延遲時間通常在120毫秒(ms)和200ms之間。心房收縮和心室收縮的相對時序尤其受到每一個腔室的興奮的相對時序和由于電激活(取決于大小、傳播的速度、肌細胞性能的差異等等)腔室形成機械收縮所需要的時間的影響。在收縮之前，心臟肌肉舒張和血液通過心室和心房之間的瓣膜從心房自由地流向心室。這個周期可以被分成快速充盈期和減慢充盈期。快速充盈期就在心室的舒張之后開始，在這期間，來自靜脈系統(tǒng)和心房的血液迅速地充盈心室?？焖俪溆诔掷m(xù)大約110ms和之后是減慢充盈期，其持續(xù)到心房的收縮的開始。減慢充盈期的持續(xù)時間取決于心率。之后，隨著心房收縮，心房中的壓力增加且引起血液更迅速地流向心室。心房收縮對心室充盈的這種貢獻被稱為“心房驅(qū)血”。心房驅(qū)血通常負責心室充盈的大約10％-30％。在心房興奮的啟動時開始心動周期。然后，大約50-70ms之后，心房開始收縮，持續(xù)大約70-110ms的時段。同時，電刺激傳播給心室和在大約120-200ms的AV延遲上發(fā)生心室興奮的啟動(在某些不健康的個體中，AV延遲可能是大約250ms)。隨著心室收縮，心室內(nèi)的壓力增加且被動地關(guān)閉每一個心房和各自的心室之間的瓣膜(AV瓣膜)，因而防止血液從心房流入心室和防止逆流。在收縮的下一個周期期間，被稱為等容收縮期的周期，持續(xù)大約50ms，所有的心室瓣膜關(guān)閉和心室中的壓力迅速地上升，而體積沒有顯著變化。隨著心室壓力進一步增加，心室和動脈之間的瓣膜打開和血液流出心室且離開心臟。進一步將收縮分成快速射血期和減慢射血期?？焖偕溲诔掷m(xù)大約90-110ms，在該期間，噴射心博量的大約2/3。在快速射血期的結(jié)束時，心室和心房中的壓力到達頂峰?？焖偕溲谥笫菧p慢射血期，持續(xù)大約130-140ms。之后，所有的瓣膜再次關(guān)閉和心室舒張，在等容舒張中持續(xù)大約60-80ms，在這期間，心室中的壓力下降。在這個時候，心室和心房之間的瓣膜再次打開，允許血液自由地流入心室，和新的興奮周期可以開始。在本公開中，心臟刺激可用于減少心室充盈體積和/或血壓(BP)。可以作為心臟收縮BP(SysBP)、心臟舒張BP、平均動脈BP、一個或多個腔室中的BP、和/或任何其他相關(guān)的BP參數(shù)測量BP或BP的變化。在某些實施方式中，電刺激器，如起搏器或具有脈沖發(fā)生器的其他類型的儀器可以用于刺激患者的心臟，以便減少血壓?？梢脏徑呐K腔室放置利用有線或無線的連接，電連接至電刺激器上的電極?？梢圆僮麟姶碳て鳎员阃ㄟ^電極將脈沖傳遞給心腔。在某些實施方式中，刺激心臟，這樣，減少或甚至防止心房收縮對心室充盈的貢獻(心房驅(qū)血)，在心臟舒張結(jié)束時減少心臟充盈和因此減少血壓。為了簡單起見，在下列描述中，將這樣的刺激稱為“BPR(血壓減少)刺激”。BPR刺激可以包括將至少一個刺激脈沖傳遞給心臟的至少一個腔室，這樣，減少或甚至防止心房驅(qū)血。此處將這樣的脈沖稱為“BPR刺激脈沖”或“BPR脈沖”。如此處使用的，“刺激脈沖”可以包括在單一心跳的時間段內(nèi)，傳遞給所述心臟的一個或多個腔室的一個或多個電脈沖的序列。例如，在某些實施方式中，刺激脈沖可以包括傳遞給心室中的一個或多個位置的一個或多個電脈沖和/或傳遞給心房中的一個或多個位置的一個或多個電脈沖。因而，在某些實施方式中，刺激脈沖可以包括傳遞給心房的第一電脈沖和傳遞給相應(yīng)的心室的第二電脈沖。在某些實施方式中，刺激脈沖可以包括傳遞給心臟的一個或多個腔室上的多個位置的單脈沖。刺激設(shè)置意味著單一心動周期中傳遞的一個或多個刺激脈沖的一個或多個參數(shù)。例如，這些參數(shù)可以包括下列中的一個或多個：功率、單一刺激脈沖中包括的電脈沖之間的時間區(qū)間(例如，AV延遲)、關(guān)于心臟的自然節(jié)律的傳遞周期、刺激脈沖或它的部分的長度、和兩個或更多腔室之間和/或單一腔室內(nèi)的傳遞的位點。BPR刺激設(shè)置，或“BPR設(shè)置”可以包括一個或多個BPR脈沖的設(shè)置。刺激模式可以包括具有完全相同的刺激設(shè)置的一系列脈沖或刺激模式可以包括各自具有不同的刺激設(shè)置的多個刺激脈沖。例如，刺激模式可以具有包括第一設(shè)置的一個或多個脈沖和包括不同于第一設(shè)置的第二設(shè)置的一個或多個脈沖。當說明刺激模式具有設(shè)置時，應(yīng)該明白，這意味著，刺激模式可以包括具有那個設(shè)置的至少一個刺激脈沖。也應(yīng)該明白，在某些實施方式中，刺激模式可以包括沒有傳遞刺激脈沖的一個或多個心動周期，在這種情況下，可以被看作是在零功率下傳遞脈沖。刺激模式可以包括多個完全相同的脈沖或包含兩個或更多不同的設(shè)置的脈沖的序列。模式中的兩個刺激序列可能在設(shè)置內(nèi)提供的脈沖的順序上不同?？蛇x地，兩個或更多刺激序列可能在它們的長度上不同(心跳的時間和/或數(shù)目)。在某些實施方式中，刺激模式可以包括具有BPR設(shè)置的脈沖。在某些實施方式中，刺激模式可以包括不具有BPR設(shè)置的脈沖。經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室中的心房驅(qū)血的刺激設(shè)置的實施例可以包括此處公開的刺激設(shè)置中的任何一個，即，經(jīng)配置用于引起從治療前心室充盈體積減少患者的心室充盈體積?？梢酝ㄟ^針對關(guān)閉的AV瓣膜發(fā)生心房收縮的至少部分引起這種減少。某些這樣的實施例包括：a.在患者的心房內(nèi)的興奮的啟動之前0-50ms，將一個或多個刺激脈沖傳遞給患者的心室?？蛇x地，以心房興奮的檢測為基礎(chǔ)設(shè)置這種延遲?？蛇x地，這包括在刺激脈沖傳遞給心室之后0-50ms將一個或多個刺激脈沖傳遞給心房?？蛇x地，以比患者的自然心率稍微高的速度執(zhí)行這種傳遞。b.在患者的心房內(nèi)的興奮的啟動之后0-70ms，將一個或多個刺激脈沖傳遞給患者的心室?？蛇x地，以心房興奮的檢測為基礎(chǔ)設(shè)置這種延遲?？蛇x地，這包括在刺激脈沖傳遞給心室之前0-70ms將一個或多個刺激脈沖傳遞給心房?？蛇x地，以比患者的自然心率稍微高的速度執(zhí)行這種傳遞。某些實施方式可以提供用于減少血壓的系統(tǒng)，以感測的自然心率或自然興奮為基礎(chǔ)，該系統(tǒng)經(jīng)配置用于以高于自然心率的速度傳遞刺激。例如，系統(tǒng)可以經(jīng)配置用于檢測刺激脈沖的傳遞之間的自然興奮，和如果檢測到自然活動，系統(tǒng)可以經(jīng)配置用于抑制刺激脈沖到腔室的傳遞。如果在特定的時間范圍內(nèi)，感測的激活的量超過閾值，那么可以認為自然心率高于刺激脈沖的傳遞的速率，在這種情況下，可以增加傳遞的速率，例如，以便適應(yīng)患者的增加的心率。另一方面，如果在特定的時間范圍內(nèi)，感測的激活的量低于閾值(這個閾值可能是0)，可以認為自然心率低于刺激脈沖的傳遞的速率，在這種情況下，可以減少傳遞的速率，例如，以便避免患者的心臟的過度興奮。為了實現(xiàn)這種效果，根據(jù)一個實施方式，用于減少血壓的系統(tǒng)可以包括用于檢測患者的心臟的心房和心室中的至少一個的興奮速率的傳感器，經(jīng)配置用于將刺激脈沖傳遞給心房和心室的刺激電路、和耦合到刺激電路上的處理器電路?？蛇x地，用于檢測心房和心室中的至少一個的興奮速率的傳感器可以包括用于檢測心房興奮的電極。處理器電路可以經(jīng)配置用于以實測為基礎(chǔ)檢測患者的心率且在操作模式中操作，在該操作模式，將刺激脈沖提供給心房和心室中的至少一個的每一個?？梢砸愿哂诟袦y的興奮速率的速度傳遞刺激脈沖且可以經(jīng)配置用于在心房的刺激之前大約50ms和之后大約70ms之間的時間上刺激心室。減少心房驅(qū)血可以對血壓具有即時效果，而荷爾蒙調(diào)節(jié)的機制可能耗費更長的周期。雖然某些儀器可以經(jīng)配置具有即時和荷爾蒙調(diào)節(jié)的效果，可選地，BPR設(shè)置和/或刺激模式中的某些可以經(jīng)配置用于減少或防止心房驅(qū)血，而心房牽張沒有顯著增加。例如，當AV瓣膜在心房收縮在峰值壓力或之后的時間上關(guān)閉時，瓣膜的提早關(guān)閉不會增加心房牽張。因而，在某些實施方式中，儀器可以經(jīng)配置用于引起心房興奮和心室興奮的相對時序比得上AV延遲，即，至少40ms長或至少50ms長。如本領(lǐng)域已知的，可以測量、計算、和/或估計心房牽張。在某些實施方式中，心房牽張確定可以包括測量心房壓。在某些實施方式中，心房牽張確定可以包括測量或估計心房的尺寸(例如，直徑、大小、或周長)。在某些實施方式中，可以減少心房驅(qū)血，因為可以設(shè)置BPR刺激設(shè)置成使得當AV瓣膜打開時，心動周期的心房收縮是不完全的。在某些實施方式中，可以針對關(guān)閉的AV瓣膜完全地或部分地發(fā)生心房收縮。在某些實施方式中，可以有效的防止或減少心房收縮。在某些實施方式中，可能僅刺激一個或多個心室和刺激脈沖的時間可以設(shè)置為具有反常的AV延遲(例如，心房興奮之前50ms至之后120ms)。在某些實施方式中，BPR刺激設(shè)置可以包括至少一個電脈沖或刺激到一個或多個心房的傳遞。在某些實施方式中，這種至少一個心房刺激可以引起心房收縮。在某些實施方式中，至少一個心房刺激可能干擾心房收縮。在某些實施方式中，至少一個心房脈沖可能引起心房痙攣或另外的無效的心房收縮類型。實際上，可以立即在應(yīng)用刺激信號上(例如，在1或3秒(sec)內(nèi)或在1、3或5個心跳內(nèi))觀察到起因于BPR刺激的血壓減少，和該減少可以在從刺激的開始不到5個心跳內(nèi)達到最小的血壓值。通過控制BPR刺激的設(shè)置，可以控制減少BP的程度。這種程度有時是患者特有的和/或與一個或多個刺激和/或感測電極在心臟中或心臟上的精密定位相關(guān)。適應(yīng)性a.發(fā)明人發(fā)現(xiàn)，當維持刺激時，血壓可能顯示適應(yīng)性模式，其中血壓在一段時間后增加(經(jīng)常在不到5分鐘或甚至不到一分鐘的短時間內(nèi)發(fā)生其中的某些)，和可能達到接近刺激前血壓值(可能至少由于壓力感受器反射)或甚至更高。適應(yīng)性，至少部分地，可能歸因于心血管系統(tǒng)的性能的改變，如總的外周阻力的增加。發(fā)明人進一步發(fā)現(xiàn)，刺激的結(jié)束導致血壓快速返回到刺激前值或甚至更高的值，和之后發(fā)現(xiàn)，心臟以類似于沒有刺激心臟的程度對血壓減少刺激信號作出響應(yīng)。另外發(fā)現(xiàn)，包括多個BPR刺激設(shè)置的不同的刺激模式導致不同的血壓適應(yīng)性模式。b.刺激模式至少可以包括，例如，第一刺激設(shè)置和不同于第一刺激設(shè)置的第二刺激設(shè)置，第一刺激設(shè)置和第二設(shè)置經(jīng)配置用于減少或防止心房驅(qū)血。刺激模式甚至可以包括超過兩個不同的刺激設(shè)置。在某些實施方式中，第二設(shè)置具有比第一設(shè)置長的AV-延遲。在某些實施方式中，第二設(shè)置可能沒有經(jīng)配置用于減少心房驅(qū)血。在圖1中，描繪接受刺激信號的高血壓患者的收縮壓對時間的圖。沿著描繪的線的交叉描述每一次心跳的峰值收縮壓。在大約第一個2描繪的分鐘期間，沒有傳遞刺激信號。如看到的，患者的初始血壓平均超過150mmHg。如本領(lǐng)域已知的，血壓的上下波動(大約±10mmHg)歸因于呼吸周期。然后，在時間區(qū)間a-a’期間應(yīng)用第一刺激模式，在時間區(qū)間b-b’期間應(yīng)用第二刺激模式和在時間區(qū)間c-c’期間應(yīng)用第三刺激模式。在刺激模式之間和第三刺激模式之后，沒有刺激心臟。現(xiàn)在關(guān)注圖2，描述通過虛線長方形A標示的圖1的放大部分。在圖2中的虛線長方形標示的時間期間，其與圖1中的時間區(qū)間a-a’一致，刺激開始且被傳遞給患者的右心房和右心室，這樣，心房在心室之前2ms接收BPR刺激信號(脈沖)。在圖1和2中的a’標示的時間上結(jié)束刺激。在時間區(qū)間a-a’期間，患者的收縮壓首先減少到低于110mmHg的最小值，和然后逐漸地增加到中間值，在初始血壓和獲得的最小值之間。在點a’上，停止刺激和觀察到血壓立即超過170mmHg的值。在大約十二個心跳內(nèi)，血壓恢復到它的初始范圍。圖1和2中出現(xiàn)的血壓變化至少部分地代表心血管系統(tǒng)對血壓變化的響應(yīng)，稱為壓力感受器反射。壓力感受器反射行為通過改變心血管特征(例如，外周阻力和/或心肌收縮力)將血壓恢復到它的刺激前水平。可以假設(shè)，心室充盈的減少導致的血壓減少激起朝向刺激前血壓的恢復的壓力感受器反射反應(yīng)。例如，在圖2中的點a’上，壓力感受器反射對心血管系統(tǒng)的效果是明顯的。在那個點上，撤回影響心室充盈的刺激，且血壓立即超過刺激前血壓。這可能指示對心血管系統(tǒng)的壓力感受器反射改變(例如，外周抵抗增加和收縮性增加)。在點a’上，停止刺激和血壓達到頂峰，壓力感受器反射通過再次改變心血管系統(tǒng)的一個或多個特征響應(yīng)血壓增加，這時以便將血壓降低到改變之前的水平。如可清晰地看到的，壓力感受器反射反饋對血壓的增加和減少的反應(yīng)是不對稱的，因為對血壓的增加的反應(yīng)比對血壓的減少的反應(yīng)更快。某些實施方式可以利用壓力感受器反射的這種不對稱性，例如，以便通過相應(yīng)地控制刺激模式減少或甚至防止對由于減少的充盈導致的血壓減少的適應(yīng)性，如此處詳述的。圖3A描述在時間點a和點a’之間圖1的曲線的放大圖。在圖3A中，指數(shù)函數(shù)被擬合到顯示適應(yīng)性反應(yīng)的描繪的曲線，該函數(shù)描述時間和SysBP之間的關(guān)系，和具有下列公式：P＝Pi+DP(1-e-t/k)其中P(以mmHg表示)表示收縮壓，Pi(mmHg)是BPR刺激的開始上第一平均減少的血壓，DP(mmHg)是代表初始降低至新的穩(wěn)定狀態(tài)水平之后的壓強增加的量的常數(shù)，k(秒)是反應(yīng)時間常數(shù)，e是數(shù)學常數(shù)，是自然對數(shù)的基數(shù)，和t(秒)是時間。在圖3A中，匹配函數(shù)如下：P＝115+23(1-e-t/15.5)其中發(fā)現(xiàn)Pi是115mmHg，DP是23mmHg，和k是15.5秒。圖3B描述通過虛線長方形A’標示的圖1的部分的放大圖。在圖3B中，指數(shù)函數(shù)被擬合到顯示對BPR刺激的傳遞的結(jié)束的適應(yīng)性反應(yīng)的描繪的曲線。如看到的，這個反應(yīng)，以血壓的減少顯示的，比對BPR刺激的反應(yīng)快。在圖3B中，匹配函數(shù)如下：P＝190-35(1-e-t/4.946)其中發(fā)現(xiàn)Pi是190mmHg，DP是-35mmHg，和k是4.946秒。如上文提到的，對血壓的減少的壓力感受器反射反應(yīng)比對血壓增加的壓力感受器反射反應(yīng)慢許多。通過具有對血壓增加的更快的反應(yīng)的上文提到的時間常數(shù)k(大約15秒對大約5秒)的比率表明這點。壓力感受器反射反應(yīng)的速度的這種不對稱性可以對設(shè)計形成血壓的平均減少和減少或甚至防止適應(yīng)性的刺激模式提供方法。例如，在優(yōu)選的實施方式中，刺激模式可以下列方式在兩個刺激設(shè)置之間交替變化：加權(quán)反應(yīng)支持通過血壓增加喚起的心血管系統(tǒng)的改變。在這個實施方式中，可以利用具有兩個刺激設(shè)置的刺激模式刺激心臟：第一設(shè)置，其被設(shè)計以便減少心室充盈并從而減少血壓，和第二設(shè)置，其被設(shè)計以便具有正常的心室充盈，或具有至少比第一設(shè)置高的心室充盈。這種刺激模式可以包括具有第一設(shè)置(BPR)的脈沖，其中，關(guān)于比對血壓的減少的壓力感受器反射反應(yīng)的時間常數(shù)短的一段時間傳遞該具有第一設(shè)置的脈沖。在這樣的情況中，適應(yīng)性可能開始顯示和血壓可以從減少的水平增加，但是可能不會達到它的刺激前水平。這種刺激模式可以包括具有第二設(shè)置(例如，自然的AV延遲)的脈沖，其中關(guān)于一段時間，即，比對血壓的增加的壓力感受器反射反應(yīng)的時間常數(shù)長的一段時間傳遞具有第二設(shè)置的脈沖。在這種情況下，可充分利用壓力感受器反射引起的血壓減少，且血壓甚至可能恢復到它在刺激模式轉(zhuǎn)換至這個第二設(shè)置之前的水平。在這樣的模式中，壓力感受器反射的加權(quán)反應(yīng)可能減少或防止適應(yīng)性，同時平均壓力可能低于刺激前水平。時間常數(shù)和分配給具有不同的設(shè)置的脈沖的傳遞的時段之間的關(guān)系可以確定在整個刺激模式期間起作用的壓力感受器反射反應(yīng)的水平。關(guān)于特定的刺激設(shè)置，如果選擇比反應(yīng)的時間常數(shù)短的傳遞時段，那么壓力感受器反射可能不能將心血管系統(tǒng)改變回到刺激前水平，和如果選擇的周期大于時間常數(shù)，那么壓力感受器反射作用可能更加顯著。如圖1看到的，在點b和b’之間的間隔上，傳遞第二刺激模式。圖4描述圖1的這個部分的放大的版本(在圖1中通過虛線長方形B標示的)。在第二刺激模式中，以2ms的AV延遲將12個BPR脈沖的序列傳遞給心房和相應(yīng)的心室二者，之后3個心跳，在該心跳上，僅人為地傳遞心房刺激而沒有心室刺激。在這些最后的3個心跳期間，經(jīng)由AV結(jié)的自然的傳導性發(fā)生心室興奮，其導致～180ms的AV延遲。關(guān)于顯示的時間區(qū)間的持續(xù)時間重復這種第二刺激模式。在圖4中，發(fā)現(xiàn)匹配曲線的指數(shù)函數(shù)如下：P＝112+30(1-e-t/25.5)如看到的，Pi以及DP可比得上相應(yīng)的第一刺激模式的值(圖3A中的a-a’)。然而，第二模式的k幾乎是第一刺激模式的時間常數(shù)的兩倍。在這個時間區(qū)間中，以比圖3A中更慢的速度發(fā)生適應(yīng)性，但是當模式在刺激脈沖之間轉(zhuǎn)換時，血壓比在圖3A中形成更多尖峰。這個結(jié)果證明，具有可替換的刺激設(shè)置的刺激模式的應(yīng)用減少適應(yīng)性。如在圖1看到的，在點c和c’之間傳遞第三刺激模式。圖5描述通過虛線長方形C標示的圖1的部分的放大圖，其包括點c和點c’之間的曲線的部分。在第三刺激模式中，以2ms的AV延遲傳遞12個BPR脈沖的序列，之后是3個BPR脈沖，每一個具有120msAV延遲。關(guān)于所示的時間區(qū)間的持續(xù)時間重復這個步驟。在圖5B中描述通過虛線長方形標示的圖5A的曲線的部分。在圖5B中，指數(shù)函數(shù)被擬合到描述的曲線，顯示對在2ms的AV延遲上傳遞的12個BPR脈沖、之后是每一個具有120msAV延遲的3個BPR脈沖的傳遞的刺激模式的適應(yīng)性反應(yīng)。在圖5B中，匹配函數(shù)如下：P＝109.7+22.3(1-e-t/45.4)其中發(fā)現(xiàn)Pi是109.7mmHg，DP是22.3mmHg，和k是45.4秒。如看到的，雖然血壓的初始減少可比得上圖3A顯示的減少(Pi＝115或109.5)，但是適應(yīng)性時間常數(shù)(k)高出很多(45.4秒對15.5秒)，意味著，關(guān)于大約大于圖3中的3倍的時段維持低血壓。現(xiàn)在關(guān)注圖6，其中以刺激模式刺激高血壓患者的心臟，該刺激模式具有在2ms的AV延遲上傳遞的12個BPR脈沖的序列，之后是3個BPR脈沖，每一個具有80msAV延遲。如看到的，在這種情況下，適應(yīng)性速度非常緩慢且在限期時間區(qū)間上幾乎探測不到。可能不能匹配指數(shù)公式，表明，適應(yīng)性非常緩慢或不存在。在圖7中，利用刺激模式刺激高血壓患者的心臟，該刺激模式具有在2ms的AV延遲上傳遞的12BPR脈沖的序列，之后是3BPR脈沖，每一個具有40msAV延遲。在點t1上開始刺激和在點t2上結(jié)束。沒有測量到適應(yīng)性反應(yīng)和擬合曲線實際上是線性的且具有大約112mmHg的固定的平均減少的血壓，其比緊接時間區(qū)間t1-t2之前和之后的血壓低大約31mmHg。如從之前所示的不同的刺激模式顯然看出，可以將包括至少一個BPR刺激的刺激模式設(shè)置為至少接近一個或多個目標。例如，在某些實施方式中，可以設(shè)置刺激模式，以便引起將超過預(yù)定的閾值或?qū)⒃陬A(yù)定的范圍內(nèi)的血壓(心臟收縮和/或心臟舒張)的初始減少。在更具體的實施方式中，可以按至少特定百分比或按至少特定的測量(例如，10或20mmHg或甚至30mmHg)減少血壓，或可以將血壓減少到在特定的范圍內(nèi)(例如，在90和130mmHgSysBP之間)或在特定的目標之下(例如，130mmHgSysBP或更少)。在某些實施方式中，目標可以包括在減少的平均范圍內(nèi)，將減少的血壓維持延長的時段。例如，可以關(guān)于時間段或許多心跳將治療前血壓減少至預(yù)定的平均血壓。在另一個實施方式中，目標可以包括引起特定的心跳百分比在減少的范圍/閾值上。在某些實施方式中，目標可以包括減少血壓同時也減少刺激脈沖之間的尖峰的水平。例如，刺激模式可以用于在預(yù)定的時間區(qū)間將血壓降低至恒定的血壓。在某些實施方式中，刺激模式可以用于降低血壓，而沒有顯著地影響心輸出量。例如，應(yīng)用間歇性BPR脈沖可以允許在BPR脈沖之間出現(xiàn)具有更高的(或甚至完全地)心房驅(qū)血的脈沖。具有更高的(或甚至完全地)心房驅(qū)血的脈沖可以防止BPR脈沖顯著地降低心輸出量。在另一個實施方式中，與降低總的外周阻力連同血壓的減少(后負荷)相關(guān)的減少適應(yīng)性可以通過影響通過血系統(tǒng)的流動正面地影響心輸出量。在還有的另一個實施方式中，以比患者的自然節(jié)奏更高的速度起搏可以避免對心輸出量的可能與較低的心博量相關(guān)的負面影響。在某些實施方式中，可以計算給定模式的血壓的變化的時間常數(shù)且可以將刺激模式設(shè)置為關(guān)于一定時間量或一定數(shù)量的心跳具有一個或多個BPR刺激參數(shù)，即設(shè)置為計算的時間常數(shù)的某一百分比。例如，在圖3A和3B中，測量k，關(guān)于BPR脈沖的傳遞期間血壓的增加的速度是大約15秒，和關(guān)于對BPR脈沖的傳遞的結(jié)束的適應(yīng)性的速度是大約4.9秒。在某些實施方式中，可以期望，防止血壓增加到超過給定值，在這種情況下，可以選擇顯著地小于k(例如，k的30％至60％)的BPR脈沖的傳遞的周期。在這個實施方式中，可以選擇小于15秒的間隔。這樣的間隔可以包括大約6-10秒或大約8-14個心跳，其中心率是大約80個心跳每分鐘?？蛇x地，期望利用對BPR脈沖的撤回的適應(yīng)性反應(yīng)。在這樣的情況下，可能會應(yīng)用更大的k部分。例如，以圖3B為基礎(chǔ)，可以選擇3-5個心跳的周期(其中k是大約4.9秒)。因而，例如，以圖3A和3B為基礎(chǔ)，發(fā)明人應(yīng)用圖4的刺激模式。例如，可以將刺激模式設(shè)置為多個刺激模式中的最好的(也就是，最接近于固定目標參數(shù)的一個)和/或可以將它選定為符合固定目標的第一檢驗刺激模式。用于設(shè)置和/或選擇刺激模式的方法的實施方式在圖8中圖示地描繪用于設(shè)置和/或選擇刺激模式的典型的方法600?？梢栽谟糜趫?zhí)行BPR刺激的儀器的植入期間執(zhí)行方法600和/或定期地執(zhí)行，以便調(diào)整儀器操作參數(shù)和/或在操作期間連續(xù)地執(zhí)行?？梢酝ㄟ^下面描述的系統(tǒng)700執(zhí)行方法600。因此，系統(tǒng)700可以經(jīng)配置用于執(zhí)行方法600的任何步驟。同樣地，方法600可以包括系統(tǒng)700經(jīng)配置用于執(zhí)行的任何步驟。例如，方法600可以包括下面關(guān)于系統(tǒng)700討論的功能中的任何一個。另外，可以通過下面描述的儀器50執(zhí)行方法600。方法600可以包括儀器50經(jīng)配置用于執(zhí)行的任何步驟。遍及本公開，術(shù)語“第一”、“第二”、和“第三”并不意味著總是暗示事件的順序。在某些情況下，這些術(shù)語用于將個體事件彼此區(qū)分，而不考慮順序。在某些實施方式中，步驟601可以包括設(shè)置目標血壓值。這個目標可以是絕對的血壓值(例如，目標血壓范圍、尖峰值的目標閾值、和/或給定時間段內(nèi)尖峰的數(shù)或部分)，相對值(例如，與患者的治療前血壓比較或作為多個檢測的刺激模式之間的比較)，或兩者。目標血壓值可能是血壓值(例如，以mmHg測量的)和/或與計算以匹配刺激模式的血壓測量的公式相關(guān)的值，等等?？梢栽谄渌椒ú襟E之前、期間、和/或之后設(shè)置這個目標血壓值，和例如，如果通過任何檢測的刺激模式都沒有達到，也可以修訂這個目標血壓值。步驟602可以包括一個或多個刺激模式到患者的心臟的一個或多個腔室的傳遞，包括第一刺激模式到患者的心臟的一個或多個腔室的傳遞。第一刺激模式可能是一般刺激模式或第一刺激模式可以已經(jīng)被選擇為匹配特定的患者(例如，當移植替換儀器時)。第一刺激模式可以包括經(jīng)配置用于關(guān)于第一時間區(qū)間減少或防止至少一個心室中的心房驅(qū)血的至少一個刺激設(shè)置。步驟603可以包括在一個或多個刺激模式中的每一個的傳遞(步驟602)之前、期間、和/或之后檢測一個或多個參數(shù)。感測的參數(shù)可以包括血壓值或血壓相關(guān)的參數(shù)(例如，血壓變化)。在某些實施方式中，感測的參數(shù)可以包括與AV瓣膜的關(guān)閉和/或打開的時序和/或程度相關(guān)的信息。在某些實施方式中，感測的參數(shù)可以包括與心臟的心房和心室之間的血流的時序和/或速度相關(guān)的信息。在某些實施方式中，感測的參數(shù)可以包括感測心臟腔室內(nèi)(例如，心房和/或心室)的壓力。在某些實施方式中，患者的AV瓣膜狀態(tài)、或位置(也就是，打開的或關(guān)閉的)的檢測可以包括，例如，利用聲音傳感器對心聲的檢測。在某些實施方式中，患者的AV瓣膜狀態(tài)的檢測可以包括心臟活動的多普勒檢測和/或成像。在某些實施方式中，可以通過血流傳感器檢測患者的AV瓣膜狀態(tài)。在某些實施方式中，可以通過一個或多個心腔中的一個或多個植入的傳感器執(zhí)行血流的檢測。例如，可以將一個或多個傳感器放置在右心室內(nèi)。在某些實施方式中，可以將多個壓力傳感器放置在多個腔室內(nèi)?？蛇x地，可以組合多個傳感器的測量結(jié)果?？蛇x地，壓力變化、壓力變化的趨勢、和/或壓力變化模式可用于提供與血流相關(guān)的信息。在某些實施方式中，可以應(yīng)用比較不同的腔室中的兩個或更多傳感器之間的相對變化。當將刺激模式傳遞給心臟時(步驟602)，可以在刺激模式的傳遞期間至少一次或在多個時間上或甚至連續(xù)不斷地測量一個或多個參數(shù)?？梢圆恢灰淮蝹鬟f每一個刺激模式。步驟604可以包括分析感測的參數(shù)。在某些實施方式中，一旦傳遞至少一個刺激模式和檢測到相應(yīng)的參數(shù)，就可以執(zhí)行分析(604)。在其中檢測到多個參數(shù)的實施方式中，步驟604可以包括下列：比較感測的參數(shù)值與目標；比較兩個或更多刺激模式之間感測的參數(shù)；比較與兩個或更多刺激模式相關(guān)的計算的值(例如，k常數(shù))；以及比較兩個或更多刺激模式之間的另外的感測的參數(shù)。在某些實施方式中，可以執(zhí)行這個最后的功能，以便確定和選擇哪一個刺激模式產(chǎn)生更高的噴射部分、心博量、心輸出量、和/或較低的電池使用。步驟605可以包括設(shè)置起搏(刺激)模式。當檢測到不只一個參數(shù)時，可以以多個參數(shù)、多個目標值、和/或多個目標范圍為基礎(chǔ)選擇步驟605中使用的刺激模式。在某些實施方式中，可以按照圖8的箭頭顯示的順序執(zhí)行圖8顯示的步驟。在其他實施方式中，可以以另一個順序執(zhí)行步驟。例如，可以在根據(jù)步驟601設(shè)置目標血壓值之前執(zhí)行步驟602。在某些實施方式中，可以將刺激模式設(shè)置為不確定地執(zhí)行。在某些實施方式中，可以將刺激模式設(shè)置為關(guān)于預(yù)定的時段執(zhí)行。例如，在某些實施方式中，可以關(guān)于預(yù)定的時段執(zhí)行步驟605期間的刺激模式設(shè)置和然后可以重復步驟602、步驟603、和步驟604，以確定另一個刺激模式如何影響患者的血壓。然后，也可以以步驟604中執(zhí)行的分析為基礎(chǔ)，重復步驟605。在某些實施方式中，方法600可以包括調(diào)整第一刺激模式的步驟，因而使第一刺激模式變成第二刺激模式。在某些實施方式中，設(shè)置刺激模式的步驟605可以包括調(diào)整刺激模式。例如，步驟605可以包括調(diào)整第一刺激設(shè)置的參數(shù)，例如，來自步驟602的時間區(qū)間。在另一個實施方式中，步驟605可以包括調(diào)整經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室中的心房驅(qū)血的第一刺激設(shè)置的參數(shù)。在某些實施方式中，步驟605可以包括將第一刺激模式調(diào)整為第二刺激模式，其經(jīng)配置用于引起至少預(yù)定量的血壓減少。在某些實施方式中，預(yù)定的量可以包括，例如，大約8mmHg至大約30mmHg。在某些實施方式中，預(yù)定的量可能是患者的治療前血壓的至少4％。例如，預(yù)定的量可能是患者的治療前血壓的大約4％至患者的治療前血壓的大約30％。在某些實施方式中，步驟605可以包括將刺激模式調(diào)整為經(jīng)配置用于引起至少預(yù)定的量的血壓的立即減少的刺激模式。例如，在某些實施方式中，步驟605可以包括將刺激模式調(diào)整為經(jīng)配置用于在從電流應(yīng)用于心臟的大約3秒內(nèi)，引起至少預(yù)定的量的血壓的減少的刺激模式。在某些實施方式中，步驟605可以包括將刺激模式調(diào)整為經(jīng)配置用于在應(yīng)用的電流的至少5個心跳內(nèi)，引起至少預(yù)定的量的血壓的減少的刺激模式。在某些實施方式中，可以在電流應(yīng)用于心臟的1-3秒內(nèi)或在電流應(yīng)用于心臟的1、3或5個心跳內(nèi)發(fā)生起因于步驟605期間設(shè)置的刺激模式的血壓減少。在某些實施方式中，起因于步驟605期間設(shè)置的刺激模式的血壓的減少可能是這樣的，即，靜止時患者的平均血壓低于靜止時患者的初始血壓至少8mmHg。在某些實施方式中，可以將起因于步驟605期間設(shè)置的刺激模式的血壓的減少維持至少1分鐘。在某些實施方式中，可以將起因于步驟605期間設(shè)置的刺激模式的血壓的減少維持至少5分鐘。在某些實施方式中，血壓可以在從刺激的開始不到5個心跳內(nèi)達到最小的血壓值。例如，步驟605可以包括將第一刺激模式調(diào)整為經(jīng)配置用于引起血壓減少的第二刺激模式。在某些實施方式中，步驟605可以包括將第一刺激模式調(diào)整到經(jīng)配置用于關(guān)于預(yù)定的時間區(qū)間引起血壓減少的第二刺激模式。例如，預(yù)定的時間區(qū)間可以包括至少1分鐘或至少5分鐘。在某些實施方式中，第二刺激模式可以經(jīng)配置用于維持血壓，使其在預(yù)定的時間區(qū)間期間不超過預(yù)定的平均值多于預(yù)定的程度。例如，預(yù)定的程度可能是大約20mmHg或更少的差別。在某些實施方式中，預(yù)定的程度可能是大約1mmHg至大約8mmHg的差別。在某些實施方式中，第二刺激模式可以包括經(jīng)配置用于減少至少一個心室中的心房驅(qū)血的第二刺激設(shè)置。第二刺激設(shè)置可以以從第一刺激模式的應(yīng)用期間感測的輸入數(shù)據(jù)計算的至少一個血壓變化參數(shù)為基礎(chǔ)。在某些實施方式中，第二刺激模式可以經(jīng)配置用于減少或限制刺激脈沖之間血壓的尖峰的大小。在某些實施方式中，可以將刺激脈沖之間的血壓的尖峰降至基線血壓值的百分比。例如，第二刺激模式可以經(jīng)配置用于防止脈沖之間多于80％的血壓增加。換句話說，第二刺激模式可以經(jīng)配置用于防止血壓在脈沖之間形成超過大約80％尖峰。在某些實施方式中，第二刺激模式可以經(jīng)配置用于防止脈沖之間多于40％的血壓增加。在某些實施方式中，第二刺激模式可以經(jīng)配置用于防止脈沖之間多于大約10mmHg至大約30mmHg的血壓尖峰。例如，在某些實施方式中，第二刺激模式可以經(jīng)配置用于防止脈沖之間多于20mmHg的血壓尖峰。在某些實施方式中，第二刺激模式可以包括多個刺激脈沖。多個刺激脈沖的至少一個刺激脈沖可以具有經(jīng)配置用于減少至少一個心室中的心房驅(qū)血的第一刺激設(shè)置。多個刺激脈沖的至少一個刺激脈沖可以具有經(jīng)配置用于減少對心房驅(qū)血減少的壓力感受器反射反應(yīng)的第二刺激設(shè)置，這樣，在刺激脈沖之間發(fā)生的血壓值增加限于預(yù)定的值。在某些實施方式中，第二刺激設(shè)置可以經(jīng)配置用于關(guān)于大約1個心跳至5個心跳增加血壓，以便喚起壓力感受器反射反應(yīng)的否定。在某些實施方式中，第二刺激模式可以包括具有第一刺激設(shè)置的多個刺激脈沖和具有第二刺激設(shè)置的多個刺激脈沖。在這樣的實施方式中，在刺激模式的多個刺激脈沖的大約1％和多個刺激脈沖的40％之間可以具有第二刺激設(shè)置。在某些實施方式中，第二刺激模式可以包括具有第一刺激設(shè)置的多個刺激脈沖和具有第二刺激設(shè)置的多個刺激脈沖。在這樣的實施方式中，在刺激模式的多個刺激脈沖的大約1％和多個刺激脈沖的40％之間可以具有第二刺激設(shè)置。在某些實施方式中，刺激模式可以包括以對血壓的增加和減少的反應(yīng)的時間常數(shù)的比率為基礎(chǔ)的具有第一設(shè)置的刺激脈沖對具有第二設(shè)置的刺激脈沖的比率。例如，具有第一設(shè)置的刺激脈沖對具有第二設(shè)置的刺激脈沖的比率可以以起因于第一設(shè)置和第二設(shè)置的每一個的血壓的變化的時間常數(shù)的比率為基礎(chǔ)。在某些實施方式中，第一刺激設(shè)置可以包括第一AV延遲和第二刺激設(shè)置可以包括第二AV延遲，第一AV延遲比第二AV延遲短。在某些實施方式中，第二刺激模式可以包括具有第一刺激設(shè)置的多個刺激脈沖和具有第二刺激設(shè)置的一個或多個刺激脈沖。在某些實施方式中，第二刺激模式可以包括具有第一設(shè)置的大約8個刺激脈沖至大約13個刺激脈沖對具有第二設(shè)置的大約2個刺激脈沖至大約5個刺激脈沖的比率。在某些實施方式中，第二刺激模式可以包括具有刺激設(shè)置的至少一個刺激脈沖，刺激設(shè)置經(jīng)配置用于喚起來自患者的身體的荷爾蒙反應(yīng)。在某些實施方式中，第一刺激模式可以包括具有刺激設(shè)置的至少一個刺激脈沖，該刺激設(shè)置經(jīng)配置沒有用于喚起來自患者的身體的荷爾蒙反應(yīng)。在某些實施方式中，在刺激模式的給定序列中，可以在第一刺激模式之前應(yīng)用第二刺激模式。在某些實施方式中，方法600可以包括在兩個或更多個刺激模式之間交替。例如，方法600可以包括在兩個至十個刺激模式之間交替。在某些實施方式中，血壓傳感器和控制器可以經(jīng)配置用于至少部分地作為閉合環(huán)路操作。在某些實施方式中，方法600可以包括執(zhí)行多個刺激模式和關(guān)于刺激模式中的每一個接收與刺激期間患者的血壓相關(guān)的相應(yīng)的輸入數(shù)據(jù)的控制器。多個刺激模式可以包括至少兩個刺激模式，每一個包括具有經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室的心房驅(qū)血的刺激設(shè)置的至少一個刺激脈沖。至少兩個刺激模式可以通過在序列中提供至少一個刺激脈沖的次數(shù)或時間長度而彼此不同。至少兩個刺激模式可以通過在序列中發(fā)生預(yù)定的AV延遲的次數(shù)或時間的長度而彼此不同。在某些實施方式中，在至少兩個刺激模式的每一個中，刺激設(shè)置可能是相同的。在某些實施方式中，關(guān)于至少兩個刺激模式的每一個，刺激設(shè)置可以包括相同的AV延遲。在某些實施方式中，至少兩個刺激模式可以通過至少兩個刺激模式中的每一個內(nèi)包括的一個或多個刺激設(shè)置彼此不同。在某些實施方式中，方法600可以包括控制器為多個刺激模式中的每一個計算與輸入數(shù)據(jù)相關(guān)的至少一個血壓變化參數(shù)。方法600可以包括控制器根據(jù)血壓變化參數(shù)調(diào)整刺激模式。在某些實施方式中，方法600可以包括控制器將刺激模式調(diào)整為具有最好的血壓變化參數(shù)的刺激模式。例如，最好的血壓變化參數(shù)可以包括顯示最低的壓力感受器反射的程度的血壓變化參數(shù)。最好的血壓變化參數(shù)可以包括顯示在預(yù)定范圍內(nèi)的壓力感受器反射的血壓變化參數(shù)。在某些實施方式中，第二刺激模式可以包括具有經(jīng)配置用于喚起來自患者的身體的荷爾蒙反應(yīng)的刺激設(shè)置的至少一個刺激脈沖，而在某些實施方式中，第一刺激模式可以包括具有沒有經(jīng)配置用于喚起來自患者的身體的荷爾蒙反應(yīng)的刺激設(shè)置的至少一個刺激脈沖。在某些實施方式中，多個刺激模式可以包括第一刺激模式和在第一刺激模式之后執(zhí)行的第二刺激模式。第二刺激模式可以具有至少一個刺激設(shè)置，其以利用與第一刺激模式的輸入數(shù)據(jù)相關(guān)的血壓變化參數(shù)的算法為基礎(chǔ)設(shè)置。用于減少血壓的系統(tǒng)的實施方式根據(jù)某些實施方式，圖9示意性地描述用于減少血壓的典型的系統(tǒng)700。系統(tǒng)700可以是一個儀器或可以包括可選地通過有線的或無線的通訊聯(lián)系的多個儀器。儀器可以具有配置在外殼內(nèi)和/或電地和/或通過電線連接至外殼的多個部件。如圖9所示，通過一個或多個刺激電極702將心臟701連接至系統(tǒng)700。刺激電極可以經(jīng)配置用于利用刺激脈沖刺激患者的心臟的至少一個腔室。在某些實施方式中，多個電極702可以各自被放置在心臟的不同的腔室。例如，可以將一個電極放置在心房且可以將另一個電極放置在心室內(nèi)。在某些實施方式中，可以將多個電極702放置在單一腔室內(nèi)。例如，可以將兩個電極放置在心房內(nèi)和/或?qū)蓚€電極放置在心室內(nèi)。在某些實施方式中，可以將一個電極放置在第一腔室內(nèi)且可以將多個電極放置在第二腔室內(nèi)。在現(xiàn)有實施方式中，電極702可以包括典型的心臟起搏器電極導線(cardiacpacemakerleads)，如Medtronic起搏電極導線。這些電極導線用于將心臟701連接至系統(tǒng)700。起搏電極導線可以由一端上的工業(yè)標準IS-1BI連接器(參考標準ISO5148-3:2013)、另一端上的電極、和它們之間的絕緣導線系統(tǒng)構(gòu)造。在某些實施方式中，利用不銹鋼用作兩個電極接頭和硅樹脂作為絕緣材料構(gòu)造IS-1BI連接器。某些實施方式可以利用聚氨酯作為絕緣材料。可以通過在上述描述的心房或心室心臟起搏電極導線的兩個電極之間置入電壓完成一個或多個心臟腔室的刺激。刺激電路利用晶體管網(wǎng)絡(luò)(例如，MOSFEST)給電容器充上特定的可編程的電壓，如2.0V，然后，關(guān)于固定的可編程的時間周期，如0.5ms，控制它與電極的連接。相同的網(wǎng)絡(luò)也可以管理任何殘留電荷的排放，即，在完成刺激之后電極上聚集的電荷。相同的網(wǎng)絡(luò)可以控制應(yīng)用的刺激的類型，如雙極的(在兩個電極之間)或單極的(在一個電極和刺激器外殼之間)。如本領(lǐng)域已知的，可以使一個或多個電極與一個或兩個心室和/或一個或兩個心房接觸。這樣的電極可以用于檢測刺激和/或?qū)⒋碳鬟f給各自的心腔。例如，可以將起搏電極引入兩個心室，通過冠狀竇將一個電極植入右心室和另一個電極放置在左心室，且系統(tǒng)700包括形成兩個心室的兩心室刺激，以便減少由心室刺激引起的不同步性的裝置。系統(tǒng)700可以包括控制器703。系統(tǒng)700可以是包括電源704(例如，電刺激器領(lǐng)域已知的電池)的電刺激器?？刂破?03和/或電極702可從電源704汲取功率。可選地，系統(tǒng)700的電刺激器由密封外殼和頂蓋構(gòu)造。外殼可以由鈦或任何其他生物適合的材料構(gòu)造，且可以含有電源704，電子產(chǎn)品，和用于與外部儀器通訊的遙測技術(shù)線圈或通信模塊707。電源704可以是可植入等級的密封的原電池。電池化學可以是鋰-碘。其他實施方式可以利用更大的或更小的電池。其他實施方式可以利用充電電池如Li-離子充電電池。在某些實施方式中，電子產(chǎn)品可以由標準現(xiàn)成的電子產(chǎn)品(例如，晶體管和二極管)和/或定制的電子產(chǎn)品(例如，ASIC)構(gòu)造。為了檢測心房興奮和/或心室興奮的啟動，可以在心臟中的感興趣的位點上或靠近該位點植入一個或多個感測電極。這些感測電極可以是用于將脈沖傳遞給心臟的相同的電極或?qū)Ｓ玫膫鞲须姌O?？梢詭ㄟ^濾電活動，以便去除不需要的噪音且可以依照心臟起搏器的國際標準(參考EN45502-2-1:2003)，具有可編程的截止頻率。電路可用于放大由傳播心腔的激活形成的電信號，并且，一旦電信號滿足規(guī)定的條件，例如，預(yù)定閾值的交叉，則確定激活的啟動。例如，可以以可編程的增益來放大信號，然后傳給比較器，用于閾值檢測，具有0.2mV(心房)和0.4mV(心室)的步長的可編程的檢測閾值。檢測興奮的這些方法可能在腔室的激活作用的實際啟動和它的檢測之間引入延遲，因為檢測電極可能遠離興奮的起源，且滿足檢測標準的信號所需的時間可能是不可以忽略的，且可能在5至50ms或甚至更大的范圍內(nèi)。在這樣的情況下，可以以感測的興奮的時序為基礎(chǔ)估計興奮的啟動的時序，且刺激脈沖的傳遞將傾向于彌補這種延遲?？蛇x地，控制器703與加速計連接，以便測量患者活動水平。以患者的需要為基礎(chǔ)，這個患者活動水平可以用于調(diào)整起搏速度和/或BPR設(shè)置和/或刺激模式?；顒铀揭部梢杂糜诳刂茖ρ獕旱钠谕淖饔盟?。例如，當需要血壓增加時，可以在高的活動水平上減少血壓的減少，以便能夠有較好的性能?？蛇x地，當患者不活動時(例如，當睡眠時)，血壓可以自然地減少，在這種情況下，可以調(diào)整起搏，以便避免將血壓減少到期望的閾值之下?；顒铀揭部梢杂糜谝詨毫Ω惺芷鞣瓷錇榛A(chǔ)調(diào)整設(shè)置，以便當需要時允許較好的反應(yīng)。例如，傳感器可能是壓電傳感器。其他實施方式可以利用MEMS-基礎(chǔ)的加速計傳感器。其他實施方式可以利用每分鐘通氣量傳感器，可選地聯(lián)合加速計?？刂破?03可以經(jīng)配置用于通過一個或多個電極702將電流傳遞給心臟701。根據(jù)本公開的任何實施方式，控制器703可以經(jīng)配置用于執(zhí)行刺激脈沖的刺激模式。在某些實施方式中，可以將刺激脈沖傳遞給心臟的至少一個心室。在某些實施方式中，刺激模式可以包括第一刺激設(shè)置和不同于第一刺激設(shè)置的第二刺激設(shè)置，第一刺激設(shè)置和第二設(shè)置經(jīng)配置用于減少或防止心房驅(qū)血。在某些實施方式中，第一刺激設(shè)置具有不同于第二刺激設(shè)置的AV延遲。在某些實施方式中，可以配置第一刺激設(shè)置和/或第二刺激設(shè)置，使得最大的心房牽張在大約等于或低于相同的心臟在沒有接收刺激時的最大心房牽張的值上。在某些實施方式中，當AV瓣膜打開時，第一刺激設(shè)置和/或第二刺激設(shè)置經(jīng)配置用于引起心房在最大的力量上。在某些實施方式中，第一刺激設(shè)置和/或第二刺激設(shè)置經(jīng)配置用于改變至少一個心房收縮的機械學，使得至少一個心房收縮的機械學不同于先前的自然的心房收縮的機械學。在某些實施方式中，第一刺激設(shè)置和/或第二刺激設(shè)置經(jīng)配置用于減少至少一個心房收縮的力量。在某些實施方式中，第一刺激設(shè)置和/或第二刺激設(shè)置經(jīng)配置用于防止至少一個心房收縮。在某些實施方式中，控制器703可以經(jīng)配置用于傳遞各種不同的AV延遲?？刂破?03可以經(jīng)配置用于檢測何時發(fā)生心房收縮或興奮(如此處描述的)，且然后在檢測之后或在未來的預(yù)期的心房興奮或收縮之前的固定的間隔傳遞心室刺激。間隔可以是可編程的?？刂破?03也可以經(jīng)配置用于刺激心房且然后在刺激之后，在固定間隔上傳遞心室刺激，其也可以是可編程的。例如，可編程的間隔可以在2ms和70ms之間變化，以適應(yīng)期望的治療效果或甚至提供多達-50ms的負AV延遲。在某些實施方式中，控制器703可以經(jīng)配置用于多次重復刺激模式。例如，控制器703可以兩次重復刺激模式。在另一個實施方式中，控制器703可以經(jīng)配置用于在一個小時的周期內(nèi)至少兩次重復刺激模式。由控制器703重復的刺激模式可以包括任何類型的刺激模式。例如，刺激模式可以包括經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室內(nèi)的心房驅(qū)血的刺激設(shè)置。在另一個實施方式中，刺激模式可以包括兩個不同的刺激設(shè)置，每一個經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室內(nèi)的心房驅(qū)血。這些兩個刺激設(shè)置可以在一個或多個參數(shù)上不同，例如，AV延遲。在某些實施方式中，控制器703可以經(jīng)配置用于關(guān)于預(yù)定的時間區(qū)間執(zhí)行一個或多個連續(xù)的刺激模式。例如，在某些實施方式中，時間區(qū)間可能是10分鐘或更長。在另一個實施方式中，時間區(qū)間可能是30分鐘或更長、一小時或更長、或24小時或更長。在某些實施方式中，時間區(qū)間可能是幾月的周期，如一月至一年。在某些實施方式中，時間區(qū)間可能比一年更長。在某些實施方式中，一個或多個連續(xù)的刺激模式可以包括經(jīng)配置用于關(guān)于時間區(qū)間的部分減少或防止至少一個心室內(nèi)的心房驅(qū)血的第一刺激設(shè)置。例如，一個或多個連續(xù)的刺激模式可以包括經(jīng)配置用于關(guān)于時間區(qū)間的大約50％至時間區(qū)間的大約100％減少或防止至少一個心室內(nèi)的心房驅(qū)血的第一刺激設(shè)置。在另一個實施方式中，一個或多個連續(xù)的刺激模式可以包括經(jīng)配置用于關(guān)于時間區(qū)間的大約50％至時間區(qū)間的大約85％減少或防止至少一個心室內(nèi)的心房驅(qū)血的第一刺激設(shè)置。在某些實施方式中，一個或多個連續(xù)的刺激模式可以包括第二刺激設(shè)置，關(guān)于時間區(qū)間期間的至少一個心跳其具有比第一刺激模式更長的AV延遲。在某些實施方式中，一個或多個連續(xù)的刺激模式可以包括第二刺激設(shè)置和/或第三刺激設(shè)置。第二刺激設(shè)置和/或第三刺激設(shè)置各自可以不同于第一刺激設(shè)置。在某些實施方式中，第二刺激設(shè)置和/或第三刺激設(shè)置各自可以經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室內(nèi)的心房驅(qū)血。在某些實施方式中，第二刺激設(shè)置和/或第三刺激設(shè)置各自可以沒有經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室內(nèi)的心房驅(qū)血。在某些實施方式中，第二刺激設(shè)置和/或第三刺激設(shè)置可以包括時間區(qū)間的大約0％至時間區(qū)間的大約50％。在某些實施方式中，第二刺激設(shè)置和/或第三刺激設(shè)置可以包括時間區(qū)間的大約0％至時間區(qū)間的大約30％。在某些實施方式中，第二刺激設(shè)置和/或第三刺激設(shè)置可以包括時間區(qū)間的大約0％至時間區(qū)間的大約20％。在某些實施方式中，第二刺激設(shè)置和/或第三刺激設(shè)置可以包括時間區(qū)間的大約5％至時間區(qū)間的大約20％。在某些實施方式中，控制器703可以經(jīng)配置用于執(zhí)行一個或多個連續(xù)的刺激模式，包括具有經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室內(nèi)的心房驅(qū)血的第一刺激設(shè)置的10-60個刺激脈沖的序列。在某些實施方式中，控制器703可以經(jīng)配置用于執(zhí)行一個或多個連續(xù)的刺激模式，包括10-60個刺激脈沖內(nèi)含的1-10個心跳的序列，且該1-10個心跳的序列可以具有比第一刺激設(shè)置更長的AV延遲。例如，10-60個刺激脈沖可以包括具有第一刺激設(shè)置的5個刺激脈沖，之后是具有比第一刺激設(shè)置更長的AV延遲的一個心跳，之后是具有第一刺激設(shè)置的50個刺激脈沖。1-10個心跳的序列可以包括具有經(jīng)配置用于減少或防止至少一個心室內(nèi)的心房驅(qū)血的第一刺激設(shè)置的至少一個刺激脈沖。1-10個心跳的序列可以包括自然的AV延遲。可以在沒有刺激的情況下發(fā)生1-10個心跳的序列。系統(tǒng)700可能進一步包括一個或多個傳感器705。在某些實施方式中，這樣的傳感器705可以包括用于檢測心臟的電活動的一個或多個感測電極。在某些實施方式中，一個或多個感測電極可以包括一個或多個刺激電極702。在某些實施方式中，傳感器705可以包括一個或多個血壓傳感器(可植入的和/或外部的)。在某些實施方式中，一個或多個傳感器705可以包括心臟內(nèi)植入的一個或多個壓力傳感器(例如，在心房和/或心室內(nèi))。在某些實施方式中，傳感器705可以包括一個或多個血流傳感器(可植入的和/或外部的)。例如，一個或多個傳感器705可以包括通過AV瓣膜的血流的超聲波檢測。在某些實施方式中，傳感器705可以包括經(jīng)配置用于監(jiān)視AV瓣膜的關(guān)閉的時序的一個或多個傳感器。這些傳感器中的一個或多個可以經(jīng)配置用于與控制器作為閉合環(huán)路操作?？梢酝ㄟ^任何形式的通訊將來自傳感器705的信息提供給控制器703，包括有線通信和/或無線通信。可選地，系統(tǒng)700可以包括用于在系統(tǒng)部件之間接收和/或傳輸信息和/或?qū)⑿畔鬏斀o系統(tǒng)外部的儀器的一個或多個通信模塊707。在某些實施方式中，控制器703可以經(jīng)配置用于接收與患者的血壓相關(guān)的輸入數(shù)據(jù)。例如，與患者的血壓相關(guān)的輸入數(shù)據(jù)可以包括指示在一個或多個時間點上測量的BP或BP的變化的數(shù)據(jù)(例如，變化的程度和/或變化的速度或描述血壓隨著時間的變化的函數(shù))和/或與BP或BP的變化相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)、最大的和/或最小的BP值?？蛇x地，系統(tǒng)700可以包括用于提供信息和/或用于允許信息的輸入的一個或多個用戶界面708。提供信息可以包括，例如，與系統(tǒng)相關(guān)的操作性信息和/或在操作期間由系統(tǒng)記錄的和/或由系統(tǒng)接收的數(shù)據(jù)的顯示。這可以包括感測的參數(shù)和/或感測的參數(shù)和可操作性信息(如刺激模式設(shè)置和/或特定的起搏的傳遞和感測的信息之間的相對時序)之間的關(guān)系。可選地，用戶界面708可以由運行軟件應(yīng)用的市場上可買到的手提電腦組成(例如，-基礎(chǔ)的計算機)。軟件應(yīng)用可用來形成傳遞給界面的命令，而界面轉(zhuǎn)而連接至手持條形碼閱讀器(hand-heldwand)，其含有用于與可植入的刺激器通訊的遙測技術(shù)電路。發(fā)送給條形碼閱讀器的命令可用于設(shè)置刺激參數(shù)和/或檢索儀器診斷、儀器數(shù)據(jù)、心臟數(shù)據(jù)、和實時心臟檢測。界面也允許3-導聯(lián)ECG的連接，并且，通過軟件應(yīng)用，在手提電腦屏幕上顯示這個數(shù)據(jù)。其他實施方式可能不包括3-導聯(lián)ECG電路或可能包括12-導聯(lián)ECG電路。其他實施方式可以將條形碼閱讀器、界面、和手提電腦的功能并入專用的計算機硬件部件，其執(zhí)行所有的三個功能。其他實施方式也可以將打印能力添加到用于界面708上。在某些實施方式中，可以配置界面708，使得用戶(例如，醫(yī)師)可以向系統(tǒng)提供一組控制指令(例如，目標值和/或范圍和/或其他限制或指令)?？蛇x地，界面708可以允許用戶輸入來自一個或多個傳感器705的數(shù)據(jù)(例如，手工血壓測量的結(jié)果和/或超聲波監(jiān)視器的結(jié)果)?？蛇x地，一個或多個用戶界面708可以允許用戶選擇刺激模式(例如，從系統(tǒng)700內(nèi)存儲的一組刺激模式)或?qū)⒓s束條件強加于刺激模式的設(shè)置和/或選擇?？蛇x地，系統(tǒng)700可以包括一個或多個處理器706。處理器可經(jīng)配置用于處理來自傳感器705的實測參數(shù)和/或來自用戶界面708的輸入數(shù)據(jù)，以便選擇通過700傳遞的刺激模式?？蛇x地，處理器706可經(jīng)配置用于分析實測數(shù)據(jù)和提取用于刺激模式的選擇和/或評價的信息和/或公式常數(shù)。可以將系統(tǒng)700的一個或多個部件或這樣的部件的部分植入患者體內(nèi)，而系統(tǒng)700的某些部件或這樣的部件的部分可以在患者的體外。當植入某些部件(或部件零件)而其他不植入時，基本上如本領(lǐng)域已知的，可以通過有線的和/或無線的方式發(fā)生部件之間的通訊。例如，可以在身體外部執(zhí)行控制器703和/或處理器706的某些或所有的功能。系統(tǒng)700的某些部件在患者的身體之外可以幫助減少植入的儀器的大小和/或能量需要，和/或幫助系統(tǒng)的計算能力的增強。系統(tǒng)700可以包括與心臟功能和整體的心血管系統(tǒng)性能的控制相關(guān)的另外的功能。例如，系統(tǒng)700可以包括一個或多個算法和/或電極，以便能夠使雙心室起搏或再同步治療成為可能，從而減少可能由心室刺激引起的不同步性。在某些實施方式中，系統(tǒng)700可以包括一個或多個算法，以便彌補心輸出量的可能減少。這樣的算法可以改變心率，以便增加心輸出量或?qū)嵤┍绢I(lǐng)域已知的其他方法，用于控制心輸出量。在某些實施方式中，系統(tǒng)700可以包括速率響應(yīng)算法，以便隨著對某些情況的響應(yīng)影響心率變化。例如，系統(tǒng)700可以包括速率響應(yīng)算法，以便隨著對運動、空氣流通活動、和/或氧氣消耗的水平變化的響應(yīng)影響心率變化。在某些實施方式中，系統(tǒng)700可以包括檢測活動的傳感器，并且，在患者運動時，可以關(guān)閉刺激的算法，這樣不會減少患者的血壓。在某些實施方式中，系統(tǒng)700可以包括實時時鐘。這樣的時鐘可用于控制刺激的時序。例如，系統(tǒng)700可以包括取決于時刻，打開和關(guān)閉刺激的算法。這種類型的算法可用于防止在患者睡眠時夜間的低血壓。在某些實施方式中，可以提供包括系統(tǒng)700的一個或多個部件和以與患者的血壓相關(guān)的輸入為基礎(chǔ)，用于調(diào)整刺激模式的一組指令的成套工具。某些實施方式可以提供用于減少血壓的系統(tǒng)，系統(tǒng)經(jīng)配置用于以感測的自然心率或自然的興奮為基礎(chǔ)，以比自然的心率高的速度傳遞刺激。例如，系統(tǒng)可以經(jīng)配置用于檢測刺激脈沖的傳遞之間的自然的興奮，如果檢測到自然活動，那么系統(tǒng)可以經(jīng)配置用于抑制刺激脈沖到腔室傳遞。如果在特定的時間范圍內(nèi)，感測的激活的量超過閾值，可以認為自然的心率高于刺激脈沖的傳遞的速率，在這種情況下，例如，可以增加傳遞的速率，以便適應(yīng)患者的增加的心率。另一方面，如果在特定的時間范圍內(nèi)，感測的激活的量低于閾值(這個閾值可能是0)，可以認為自然的心搏低于刺激脈沖的傳遞的速率，在這種情況下，例如，可以減少傳遞的速率，以便避免患者的心臟的過度興奮。為了實現(xiàn)這種效果，根據(jù)一個實施方式，用于減少血壓的系統(tǒng)可以包括用于檢測患者的心臟的心房和心室中的至少一個的興奮速率的傳感器、經(jīng)配置用于將刺激脈沖傳遞給心房和心室的刺激電路、和耦合至刺激電路的處理器電路。處理器電路可以經(jīng)配置用于以感測為基礎(chǔ)檢測患者的心率和在操作模式中操作，在該操作模式中，將刺激脈沖提供給心房和心室中的至少一個的每個?？梢栽诟哂诟袦y的興奮速率的速率上傳遞刺激脈沖且可經(jīng)配置用于在心房的刺激之前大約50ms和之后大約70ms之間的時間刺激心室。某些實施方式可以提供用于以預(yù)測的下一個心房收縮為基礎(chǔ)減少血壓的系統(tǒng)。例如，用于減少血壓的系統(tǒng)可以包括用于檢測心房和心室中的至少一個的興奮速率的傳感器、經(jīng)配置用于將刺激脈沖傳遞給心房和心室中的至少一個的刺激電路、和耦合至刺激電路的處理器電路。處理器電路可以經(jīng)配置用于在操作模式中操作，在該操作模式中，以先前的心房興奮的感測的興奮速度為基礎(chǔ)預(yù)測下一個興奮的時序，且在預(yù)測的下一個心房興奮之前大約50ms和之后大約10ms之間的時間刺激至少一個心室。預(yù)測的時序可以以兩個先前感測的心房興奮之間的時間區(qū)間和功能為基礎(chǔ)，該功能將以心房興奮之間的先前感測的時間區(qū)間為基礎(chǔ)。該功能可以包括時間區(qū)間的變化、時間區(qū)間的變化速率、和/或時間區(qū)間內(nèi)的周期性變化的檢測(例如，由于呼吸的周期性變化)?？蛇x地，用于檢測心房和心室中的至少一個的興奮速率的傳感器可以包括用于檢測心房興奮的電極。在進一步的方面中，下一個心房收縮的預(yù)測可能以先前感測的興奮的功能為基礎(chǔ)，包括間隔變化的速率和周期性變化。在進一步的方面中，可以調(diào)整預(yù)測的下一個心房興奮的時序，以反映心房興奮和檢測到心房興奮之間的延遲。在進一步的方面中，系統(tǒng)可以進一步包括用于檢測與心臟活動有關(guān)的參數(shù)和用于調(diào)整相應(yīng)地刺激心室的時間的另外的傳感器。參數(shù)可能是由與血壓、血流、AV瓣膜狀態(tài)、和心臟的室壁運動或它的部分相關(guān)的數(shù)據(jù)組成的組的成員。另外的傳感器可以選自由壓力傳感器、阻抗傳感器、超聲波傳感器、和/或一個或多個聲音傳感器和/或一個或多個血流傳感器組成的組。另外的傳感器可以是可植入的。減少心房驅(qū)血某些實施方式起源于發(fā)明者認識，即，可以通過在心房收縮的至少部分期間引起至少一個AV瓣膜的關(guān)閉減少血壓。這將減少，或甚至防止，心房的收縮對心室的充盈的貢獻，因而在心臟舒張的結(jié)束時減少心臟充盈和從而減少血壓。在某些實施方式中，針對關(guān)閉的AV瓣膜可以發(fā)生心房收縮的至少部分。例如，在某些實施方式中，針對關(guān)閉的AV瓣膜可以發(fā)生心房收縮的40％或更多。在某些實施方式中，針對關(guān)閉的AV瓣膜可以發(fā)生心房收縮的至少80％。例如，可以在心室的收縮之前大約20ms或更少開始收縮或可以在心室的興奮之前20ms或更少發(fā)生心房的興奮。在某些實施方式中，針對關(guān)閉的AV瓣膜可以發(fā)生100％的心房收縮，在這種情況下，心室興奮的時間被設(shè)置成使得心室收縮將在心房收縮的開始之前開始。這可能包括在心房興奮的啟動之前使心室興奮。AV瓣膜關(guān)閉時發(fā)生的心房收縮的百分比越高，心房驅(qū)血減少得越多。對心房和心室二者的刺激可以提供更好的針對關(guān)閉的瓣膜發(fā)生的心房收縮的百分比的控制?？梢詫嵤┒鄠€實施方式，以便引起針對關(guān)閉的瓣膜發(fā)生心房收縮的至少部分。例如，可以在心房的機械收縮的啟動之后70ms或更少或在心房的機械收縮的啟動之后40ms或更少或甚至在心房的機械收縮的啟動之后5ms或10ms或更少關(guān)閉AV瓣膜。在某些實施方式中，可以在心房的機械收縮的啟動之前關(guān)閉AV瓣膜。例如，可以在心房的機械收縮的啟動之前5ms內(nèi)關(guān)閉AV瓣膜。在某些實施方式中，可以在與機械收縮的啟動相同的時間上關(guān)閉AV瓣膜。在某些實施方式中，可以在心房的機械收縮的啟動之后關(guān)閉AV瓣膜。例如，可以在心房的機械收縮的啟動之后5ms內(nèi)關(guān)閉AV瓣膜。在某些實施方式中，可以檢測腔室的收縮的啟動且可以相對于感測的收縮的啟動設(shè)定刺激脈沖的時間。腔室內(nèi)的收縮的啟動是腔室內(nèi)收縮力的主動形成的開始?？梢酝ㄟ^與血液流入腔室無關(guān)的壓力的迅速改變檢測收縮的啟動。也可以通過利用超聲波測量心腔的壁室的運動或測量腔室體積的減少檢測收縮的啟動。檢測收縮的啟動的這些方法可能在收縮的實際啟動和收縮的啟動的檢測之間具有延遲。在某些實施方式中，可以在至少一個心房的收縮的啟動之后關(guān)閉AV瓣膜。例如，可以在至少一個心房的收縮的啟動之后大約0ms至大約70ms關(guān)閉AV瓣膜。在某些實施方式中，可以在至少一個心房的收縮的啟動之后大約0ms至大約40ms關(guān)閉AV瓣膜。在某些實施方式中，可以在至少一個心房的收縮的啟動之后大約0ms至大約10ms關(guān)閉AV瓣膜。在某些實施方式中，可以在至少一個心房的收縮的啟動之后大約0ms至大約5ms關(guān)閉AV瓣膜。典型地，心房收縮可以在心房興奮的啟動之后大約40ms至大約100ms開始。在某些實施方式中，可以在心房興奮的啟動之后關(guān)閉AV瓣膜。例如，可以在心房興奮的啟動之后大約40ms至大約170ms關(guān)閉AV瓣膜。例如，可以在心房興奮的啟動之后大約40ms至大約110ms關(guān)閉AV瓣膜。在另一個實施方式中，可以在心房興奮的啟動之后大約40ms至大約80ms關(guān)閉AV瓣膜。例如，可以在心房興奮的啟動之后大約40ms至大約75ms關(guān)閉AV瓣膜。例如，可以在心房興奮的啟動之后大約40ms至大約50ms關(guān)閉AV瓣膜。在某些實施方式中，可以檢測腔室內(nèi)的興奮的啟動且可以相對于感測的興奮的啟動設(shè)定刺激脈沖的時間。興奮的啟動是通過腔室傳播動作電位的開始。可以通過利用連接至放大器的感測電極，檢測腔室的局部電活動來檢測興奮的啟動。也可以通過心電描記法檢測興奮的啟動。在某些實施方式中，檢測興奮的啟動的方法可能在興奮的實際啟動和興奮的啟動的檢測之間具有延遲?？梢酝ㄟ^考慮興奮的實際啟動和它的檢測之間的延遲確定感測的心房興奮的時序。例如，如果估計檢測延遲是20-40ms，且要在心房興奮的啟動之后0-70ms傳遞刺激脈沖，那么可以將系統(tǒng)設(shè)置為在下一個預(yù)測的檢測事件之前40ms至下一個預(yù)測的檢測事件之后30ms或在下一個檢測事件之后30ms之間傳遞脈沖。同樣地，如果刺激脈沖要在心房興奮的啟動之前0-50ms傳遞給心室，假設(shè)相同的20-40ms檢測延遲，那么可以將系統(tǒng)設(shè)置為在下一個預(yù)測的檢測事件之前40ms至下一個預(yù)測的檢測事件之前90ms之間傳遞脈沖。檢測延遲可能是由于興奮的啟動的位置和感測電極之間的距離、電信號的水平、傳感回路的特性、和檢測事件的閾值設(shè)定中的一項或多項導致的。延遲可能包括，例如，信號傳播從興奮的起源到電極位置的持續(xù)時間、與傳感電路的頻率響應(yīng)相關(guān)的持續(xù)時間、和/或信號傳播能量達到可通過傳感電路檢測的水平所必須的持續(xù)時間。延遲可能是有影響的，和例如，范圍可能在大約5ms至大約100ms之間。用于估計延遲的一種方法是利用當檢測心房和心室時測量的AV延遲和當使心房起搏和檢測心室時的AV延遲之間的時間差。其他方法可能利用以設(shè)置的閾值、信號強度、和頻率含量為基礎(chǔ)的放大器響應(yīng)時間的計算。其他方法可以包括修改心房檢測使用的延遲，直到對血壓的作用與通過利用期望的AV延遲使心房和心室起搏獲得的作用相同為止。在某些實施方式中，可以在至少一個心房的興奮或收縮的啟動之前關(guān)閉AV瓣膜。例如，可以在至少一個心房的興奮或收縮的啟動之前大約0ms至大約5ms內(nèi)關(guān)閉AV瓣膜。在某些實施方式中，可以在與至少一個心房的興奮或收縮的啟動相同的時間關(guān)閉AV瓣膜。在某些實施方式中，可以執(zhí)行對AV瓣膜關(guān)閉的直接機械控制。在這樣的實施方式中，可以將機械儀器或它的部分植入患者體內(nèi)，并操作以便引起心房和心室之間的瓣膜的關(guān)閉。例如，根據(jù)某些實施方式，可以將人造瓣膜植入患者心臟，并操作以便機械地關(guān)閉。在這樣的實施方式中，代替或除了提供刺激模式之外，可以通過控制植入的瓣膜的功能完成上述的AV瓣膜的關(guān)閉。在某些實施方式中，心房興奮和心室興奮的啟動之間縮短的或甚至負的時間區(qū)間用于減少心臟充盈，從而減少血壓。如此處使用的，心房興奮和心室興奮的啟動之間負的時間區(qū)間意味著，在單一心動周期中，在心房興奮的啟動之前發(fā)生至少一個心室的興奮的啟動。在這種情況下，針對關(guān)閉的AV瓣膜，至少部分地發(fā)生心房收縮，因為心室內(nèi)形成的壓力可能大于心房內(nèi)的壓力。心室收縮的開始之后的短的時間后，心室內(nèi)的壓力可能超過心房內(nèi)的壓力并且可能導致瓣膜的被動關(guān)閉。瓣膜的這種關(guān)閉可以減少或甚至消除心房驅(qū)血，并且隨之減少心室充盈。因此，可以減少心室收縮的力量，血壓可能下降。每一個心腔內(nèi)的興奮的開始和機械收縮的開始之間的時間是不固定的。因而，興奮的時序不能保證對收縮之間的時序的相同的作用。然而，在某些實施方式中，興奮之間的時序被用作實際理由的參照標準?？刂婆d奮的時序的最終目的是控制收縮的時序。在某些實施方式中，心房收縮和心室收縮的啟動之間的縮短的或甚至負的時間區(qū)間可以用于減少心臟充盈，從而減少血壓。在這種情況下，可以獲得對心房的貢獻的較好的控制，因為心室的收縮的開始將產(chǎn)生瓣膜的閉合。在某些實施方式中，可以在心室收縮期間發(fā)生心房收縮的40％或甚至更多。例如，可以心室的收縮之前大約60ms或更少開始心房收縮，或可以在心室的興奮之前60ms或更少發(fā)生心房的興奮。在某些實施方式中，可以在心室收縮期間發(fā)生心房收縮的80％或更多。例如，可以在心室的收縮之前大約20ms或更少開始心房收縮，或可以在心室的興奮之前20ms或更少發(fā)生心房的興奮。在某些實施方式中，可以在心室收縮期間發(fā)生心房收縮的100％，在這種情況下，設(shè)定心室興奮的時間，使得將在心房收縮的開始之前開始心室收縮。這可能包括在心房興奮的啟動之前使心室興奮。某些實施方式提供用于引起心臟的至少一個心室的收縮的方法，使得至少一個心室在相應(yīng)的心房的收縮期間或之前收縮。實現(xiàn)這個目的的一個方法是通過使心室在相應(yīng)的心房的興奮的啟動之前大約50ms至之后的大約70ms之間的時間點上興奮。在某些實施方式中，至少一個心室的興奮的啟動和相應(yīng)的心房的興奮的啟動之間的時間區(qū)間可能是零。換句話說，可以在與相應(yīng)的心房的興奮的啟動相同的時間上發(fā)生至少一個心室的興奮的啟動。在某些實施方式中，可以在心房興奮的啟動之前大約0ms至大約50ms之間發(fā)生心室的興奮的啟動。在某些實施方式中，可以在至少一個心房的興奮的啟動之前至少2ms至之后至少2ms發(fā)生心室的興奮的啟動。在某些實施方式中，可以在至少一個心房的興奮的啟動之前至少10ms至之后至少10ms發(fā)生心室的興奮的啟動。在某些實施方式中，可以在至少一個心房的興奮的啟動之前至少20ms至之后至少20ms之間發(fā)生心室的興奮的啟動。在某些實施方式中，可以在至少一個心房的興奮的啟動之前至少40ms至之后至少40ms之間發(fā)生心室的興奮的啟動。在某些實施方式中，方法可以包括將來自刺激電路的刺激脈沖傳遞給心房和心室中的至少一個，和操作耦合至刺激電路的處理器電路，以便在操作模式中操作，在該操作模式中，刺激心室，以便引起心室興奮在至少一個心房內(nèi)的心房興奮的啟動之前大約0ms和大約50ms之間開始，從而根據(jù)治療前心室充盈體積減少心室充盈體積和從治療前血壓減少患者的血壓。在這樣的實施方式中，可以檢測心房興奮，以便確定心房興奮的啟動?？赡芤阎姆颗d奮的啟動和檢測到心房興奮的時刻之間的時間區(qū)間且該時間區(qū)間用于計算心房興奮的啟動的時序。例如，如果已知在心房興奮的啟動之后20ms檢測到心房興奮和在心房興奮的啟動之前40ms刺激心室，那么在預(yù)測的心房興奮的檢測之前60ms刺激心室。在其他實施方式中，方法可以包括操作耦合至刺激電路的處理器電路，以便在操作模式中操作，在該操作模式中，刺激心房，以便引起心房興奮在至少一個心室內(nèi)的心室興奮的啟動之后大約0ms和大約50ms之間開始，從而根據(jù)治療前心室充盈體積減少心室充盈體積和從治療前血壓減少患者的血壓。例如，處理器電路可以經(jīng)配置用于在操作模式中操作，在該操作模式中，在將一個或多個興奮性脈沖提供給患者的心室之后大約0ms和大約50ms之間，將一個或多個興奮性脈沖傳遞給心房。在這樣的實施方式中，可以在沒有依賴檢測心房興奮的情況下設(shè)定起搏的時間。可選地，在這樣的實施方式中，檢測心房興奮，以便證實，在發(fā)生自然的興奮之前將一個或多個興奮性脈沖傳遞給心房?？蛇x地，當固有的心房興奮速率低于固有的心室興奮速率時，將心房興奮設(shè)置為在心室興奮的啟動之后大約0ms和大約50ms之間開始。在某些實施方式中，儀器可以包括經(jīng)配置用于將刺激脈沖傳遞給心房和心室中的至少一個的刺激電路。儀器可以包括耦合至刺激電路的處理器電路。在某些實施方式中，處理器電路可以經(jīng)配置在操作模式中操作，在該操作模式中，刺激心室，以便引起心室興奮在至少一個心房內(nèi)的心房興奮的啟動之前大約0ms和大約50ms之間開始，從而根據(jù)治療前心室充盈體積減少心室充盈體積和從治療前血壓減少患者的血壓。在這樣的實施方式中，可以檢測心房興奮，以便確定心房興奮的啟動。心房興奮的啟動和檢測心房興奮的時刻之間的時間區(qū)間可能是已知的，且該時間區(qū)間用于計算心房興奮的啟動的時序。例如，如果已知或估計在心房興奮的啟動之后20ms檢測心房興奮和在心房興奮的啟動之前40ms刺激心室，那么在預(yù)測的心房興奮的檢測之前60ms刺激心室。在其他實施方式中，處理器電路可以經(jīng)配置用于在操作模式中操作，在該操作模式中，刺激心房，以便引起心房興奮在至少一個心室內(nèi)的心室興奮的啟動之后大約0ms和大約50ms之間開始，從而根據(jù)治療前心室充盈體積減少心室充盈體積和從治療前血壓減少患者的血壓。例如，處理器電路可以經(jīng)配置用于在操作模式中操作，在該操作模式中，在將一個或多個興奮性脈沖提供給患者的心室之后大約0ms和大約50ms之間，將一個或多個興奮性脈沖傳遞給心房。在這樣的實施方式中，可以在沒有依賴檢測心房興奮的情況下設(shè)定起搏的時間?？蛇x地，在這樣的實施方式中，檢測心房興奮，以便證實，在發(fā)生自然的興奮之前將一個或多個興奮性脈沖傳遞給心房。可選地，當固有的心房興奮速率低于固有的心室興奮速率時，將心房興奮設(shè)置為在心室興奮的啟動之后大約0ms和大約50ms之間開始。圖10A和10B描述健康的麻醉后的犬心臟，顯示一段時間追蹤的心電圖(ECG)、左心室壓強(LVP)和動脈(血)壓(AP)。在圖10A中，在點101之前，允許心臟自然地跳動，和追蹤ECG、LVP和AP。在點101上，心室起搏開始。使心室在心房興奮的啟動之后2ms起搏。這種起搏引起ECG的立即改變，其伴隨LVP和AP的減少。起搏在心房收縮的啟動和心室起搏的啟動之間的2ms時間區(qū)間上繼續(xù)，直到圖10B中的點103，其中起搏停止。如看到的，立即在起搏的停止上，ECG、LVP、和BP所有基本上都返回到與起搏之前相同的值。圖11A和11B顯示自然的心跳下(圖11A)和當在心房收縮的啟動和心室起搏之間的2ms時間區(qū)間上起搏時(圖11B)的高血壓性犬心臟。這些圖中的每一個顯示心臟的ECG、右心室壓強(RVP)、RVP的放大的部分、和右心房壓強(RAP)的跡線。在圖11A中，清晰地看到自然的心跳的P波和QRS。由于心房收縮，跟隨P波看到心房壓力的增加。在RVP跡線中，在ECG上的QRS波群后，看到RVP的急劇增加。這是心室收縮的表現(xiàn)。當在更高的放大倍率下觀察時，RVP的這種急劇增加以RVP的更早的，較少的增加為先導，其與心房收縮和心房壓力減少一致，且是血流從心房排空到腔室的結(jié)果。這是心房驅(qū)血。在圖11B中，其中起搏在2ms的時間區(qū)間上，在ECG上的P波基本上是不明顯的，和電刺激器的人為現(xiàn)象是可辨識的。在這種情況下，在右心室壓力的放大的跡線上，心房驅(qū)血是不明顯的，因為在心室收縮的開始相同的時間或甚至稍微在心室收縮的開始之后發(fā)生心房收縮。在圖12中，在心房的起搏和心室的起搏(跡線部分105和107)之間60ms的時間區(qū)間上或在心房和心室起搏(跡線部分109)之間120ms的時間區(qū)間上，使高血壓性犬心臟起搏。跡線顯示心臟的ECG、左心室壓強(LVP)、右心室壓強(RVP)、RVP的放大、和右心房壓強(RAP)。如在與跡線部分105和107一致的放大的RVP的跡線部分中看到的，在60ms時間區(qū)間上的起搏期間的心房驅(qū)血是非常輕微的和稍微在心房收縮的峰值之后開始心室的收縮。在這種情況下，顯著地減少心房驅(qū)血對心室充盈的貢獻，但是未完全地消除，另一方面，沒有針對關(guān)閉的瓣膜出現(xiàn)心房收縮的峰值且心房牽張沒有增加。在120ms的時間區(qū)間上的起搏期間，清晰地看到心房驅(qū)血(放大的跡線RVP中的部分109)，但是在心房收縮的完成之前發(fā)生心室收縮的開始和AV瓣膜的關(guān)閉，從而輕微地減少心房驅(qū)血對心室充盈的貢獻。在圖16中，利用不同的AV延遲使高血壓患者的心臟起搏。這個實施例顯示通過使心房和相應(yīng)的心室起搏對以心房中的感測的脈沖為基礎(chǔ)僅使心室起搏獲得的結(jié)果。在間隔d-d’期間，檢測心房脈沖和利用2ms的AV延遲使心室脈沖起搏。在間隔e-e’期間，利用2ms的AV延遲使心房和心室起搏。在間隔f-f’期間，利用40ms的AV延遲使心房和心室起搏。在間隔g-g’期間，利用20ms的AV延遲使心房和心室起搏。在間隔h-h’期間，利用80ms的AV延遲使心房和心室起搏。如這個實施例所示，當比較間隔d-d’與間隔e-e’時，當在間隔e-e’期間使心房起搏時比當僅僅檢測心房到活動時減少更多血壓。如這個實施例所示，當比較間隔e-e’、間隔f-f’、間隔g-g’、和間隔h-h’，較短的AV延遲比更長的延遲引起更多的血壓減少。例如，間隔g-g’(20msAV-延遲)顯示比間隔e-e’(2msAV-延遲)更高的血壓。如這個實施例的結(jié)果所示，可能至少部分地通過不同的AV延遲引起血壓變化，不同的AV延遲導致針對關(guān)閉的瓣膜的心房收縮的不同的百分比。用于減少心房驅(qū)血的方法的典型的實施方式在圖13中示意性地描述用于減少血壓的典型的方法40?？梢酝ㄟ^下面描述的圖14的儀器50執(zhí)行方法40。因此，儀器50可以經(jīng)配置用于執(zhí)行方法40的任何或所有的步驟。同樣地，方法40可以包括儀器50經(jīng)配置用于執(zhí)行的任何步驟。例如，方法40可以包括關(guān)于儀器50，上述討論的功能中的任何一個。方法40可以包括來自方法600的任何步驟。同樣地，方法600可以包括來自方法40的任何步驟。方法40可以包括系統(tǒng)700可以經(jīng)配置用于執(zhí)行的任何步驟。系統(tǒng)700可以經(jīng)配置用于執(zhí)行方法40的任何和所有的步驟。在某些實施方式中，方法40可以包括心房興奮的步驟41。在某些實施方式中，步驟41包括感測心房興奮。例如，步驟41可以包括感測固有的心房興奮。在某些實施方式中，步驟41包括觸發(fā)心房興奮。方法40可以包括應(yīng)用時間區(qū)間的步驟42。方法40可以包括觸發(fā)AV瓣膜關(guān)閉的步驟43。在某些實施方式中，可以通過將興奮性電流應(yīng)用于至少一個心室和/或通過致動至少一個心房和相應(yīng)的心室之間的人造瓣膜關(guān)閉執(zhí)行步驟43。在某些實施方式中，如描述的，可以通過從步驟43引導回到步驟41的返回箭頭重復步驟41、步驟42、和步驟43。在某些實施方式中，可以同時或依次將興奮性電流應(yīng)用于兩個心室。在某些實施方式中，在兩個心室依次起搏的情況下，可以測量至少一個心房(例如，右心房)的興奮的啟動和待被起搏的相應(yīng)的心室的興奮的啟動(例如，右心室)之間的時間區(qū)間。在其中時間區(qū)間被設(shè)置為零或負數(shù)的某些實施方式中，可以在步驟41之前或在與步驟41相同的時間上執(zhí)行步驟43。在某些實施方式中，可以以毫秒測量時間區(qū)間?？蛇x地，可以通過控制心房和心室的收縮(例如，通過控制導致收縮的興奮)來引起兩個收縮?？蛇x地，感測心房的興奮的啟動，所述感測在約定的時序間隔上觸發(fā)瓣膜關(guān)閉。可選地，使兩個心房起搏。在其中依次關(guān)閉兩個AV瓣膜(例如，依次使兩個心室起搏)的某些實施方式中，測量從所要起搏的第一心房的興奮的啟動和瓣膜關(guān)閉的啟動或至少一個心室的興奮的啟動的時序間隔?？蛇x地，例如，以一個或多個之前的心動周期中的時序為基礎(chǔ)，估計一個或多個腔室的興奮(例如，興奮的啟動)的時序，和在估計的時序之前和/或之后期望的時間區(qū)間上，將一個或多個興奮刺激傳遞給相同的腔室和/或傳遞給不同的腔室。在某些實施方式中，可以關(guān)于每一個心跳重復方法40。在某些實施方式中，可以間歇性地執(zhí)行方法40。例如，可以每隔幾個心跳應(yīng)用一次方法?？商鎿Q的，可以關(guān)于幾個心跳應(yīng)用方法40，一個或多個心跳停止，和然后再應(yīng)用。例如，可以關(guān)于5至15個心跳應(yīng)用方法40，2至5心跳停止，和然后再次重新開始。在某些實施方式中，應(yīng)用/避免應(yīng)用的模式可能更復雜和可選地，可能以預(yù)定的算法為基礎(chǔ)。例如，算法可以調(diào)整刺激的參數(shù)，而不是簡單的停止和開始刺激。在某些實施方式中，方法40的應(yīng)用減少心跳之間的心室充盈，從而可能減少噴射剖面。如此處使用的，心臟的噴射剖面是在特定的時段內(nèi)心臟泵入的血液的總量。在某些實施方式中，可以應(yīng)用方法40的間歇性應(yīng)用，以便抵消心臟的噴射剖面的減少。在某些實施方式中，可以以反饋為基礎(chǔ)選擇步驟42中應(yīng)用的時間區(qū)間。在這樣的情況下，方法40可以包括感測來自心臟腔室的一個或多個、它的任何部分、和/或患者的身體的反饋參數(shù)的步驟44。例如，可以通過直接地或間接地監(jiān)視心房驅(qū)血、血壓(例如，動脈上)、心室壓力、和/或心房壓中的一個或多個獲得反饋信息。在某些實施方式中，反饋信息可另外或可替換地包括心房收縮時的時間和AV瓣膜關(guān)閉時的時間和/或心室收縮時的時間之間的重疊的程度。例如，超聲波傳感器可用于通過心臟活動的超聲成像或通過形成超聲波心動圖(ECHO)檢測心臟活動。在某些實施方式中，步驟44可以包括利用超聲波傳感器，利用脈沖的或連續(xù)波多普勒超聲檢測在任何任意點上的血液的流動(例如，流動的速率)和/或心臟組織運動?？蛇x地，步驟44可以包括利用超聲波傳感器檢測與左心房的收縮相對應(yīng)的A波和血液到左心室的流動。方法可以包括以來自步驟44的反饋信息為基礎(chǔ)，調(diào)整步驟42的時間區(qū)間的步驟45。例如，步驟45可以包括以感測的血壓為基礎(chǔ)調(diào)整時間區(qū)間。如通過圖13中從步驟45指向步驟41的箭頭所示，可以在執(zhí)行步驟45之后重復步驟41、步驟42、步驟43、和/或步驟44。在某些實施方式中，可以首先在步驟41期間將時間區(qū)間設(shè)置在第一值上，并且，以步驟44期間執(zhí)行的反饋檢測為基礎(chǔ)，可以在步驟45期間減少或增加時間區(qū)間，直到反饋值在給定的范圍內(nèi)(或在給定的值之上或之下)。例如，可以調(diào)整時間區(qū)間，直到這樣的時間，即，收縮壓在100mmHg之上和/或在140mmHg之下和/或舒張壓在90mmHg之下和/或在60mmHg之上。在某些實施方式中，可以關(guān)于步驟43的每一個應(yīng)用(例如，心室起搏刺激的應(yīng)用)，在方法40的操作期間執(zhí)行步驟44和步驟45。在某些實施方式中，可替換地或另外地，根據(jù)一個或多個實施方式，可以在向患者提供儀器(例如，通過儀器的植入)時，執(zhí)行步驟44和步驟45?？梢灾芷谛缘?例如，在檢查期間通過護理員)和/或間歇地(例如，一小時一次或每隔幾個心室起搏刺激的應(yīng)用一次)重復調(diào)整步驟。在某些實施方式中，當反饋信息指示，一個或多個感測的參數(shù)超過預(yù)設(shè)的范圍的時間段超過了預(yù)定的周期時，可以執(zhí)行步驟45。可以以任何順序執(zhí)行方法40的步驟。例如，可以以圖13顯示的箭頭指示的順序執(zhí)行步驟。在另一個實施方式中，可以在步驟41之前執(zhí)行步驟42?？梢酝ㄟ^本領(lǐng)域已知的任何方法檢測心房收縮、心房興奮、心室收縮、AV瓣膜的關(guān)閉和/或打開的時序、和/或血液從一個或多個心房到各自的心室的流動或它的缺乏和/或血壓和這些可被用作反饋控制。在某些實施方式中，興奮的啟動可以被用作興奮性刺激到一個或多個心室的傳遞的觸發(fā)。另外或可替換地，感測的信息可以用于儀器的時序間隔的調(diào)整。可選地，反饋參數(shù)可以允許響應(yīng)需要來自心臟的另外的輸出的條件，而不是允許響應(yīng)調(diào)整它們可用于在縮短的時序間隔上自動地停止關(guān)閉瓣膜的原因的時序間隔的條件。例如，反饋參數(shù)可能導致運動期間的調(diào)整。在這個實施例中，心率傳感器可用于提供有關(guān)患者的心率的反饋信息。如果心率在給定的閾值之上，反饋可用于引起儀器停止。例如，當心率低于給定閾值時和/或在經(jīng)過預(yù)定的時段之后，可以再次以感測的反饋信息為基礎(chǔ)激活儀器。用于減少血壓的儀器的實施方式現(xiàn)在關(guān)注圖14，示意性地描述根據(jù)實施例的典型的儀器50。可以構(gòu)造儀器50和其具有類似于基本上如本領(lǐng)域已知的心臟起搏器的部件，具有如此處討論的某些修改?？蛇x地，儀器是可植入的?？蛇x地，儀器包括可以提供心臟的另外的和/或可替換的電治療(例如，去心臟纖顫)的部件。儀器50可以經(jīng)配置用于植入患者的體內(nèi)，基本上如本領(lǐng)域已知的可植入的起搏器，可選地具有此處討論的某些修改。儀器50可以包括系統(tǒng)700的任何部件和系統(tǒng)700可以包括儀器50的任何部件。儀器50可以包括生物適合的主體51、一個或多個控制器52、電源53、和遙測單元56。主體51可以包括用于包圍儀器的多個部件的外殼?？刂破?2可以經(jīng)配置用于控制儀器的操作。例如，控制器52可以控制刺激脈沖的傳遞。在某些實施方式中，電源53可以包括電池。例如，電源53可以包括可充電電池。在某些實施方式中，電源53可以包括可以通過感應(yīng)充電的電池。在某些實施方式中，遙測單元56可以經(jīng)配置用于與一個或多個其他單元和/或部件聯(lián)系。例如，遙測單元56可以經(jīng)配置用于與外部程序器和/或與用于接收操作期間儀器50上記錄的數(shù)據(jù)的接收單元聯(lián)系。在某些實施方式中，儀器50可以經(jīng)配置用于附著到一個或多個電極和/或傳感器上。電極和/或傳感器可以被集成到儀器50中，附著到儀器，和/或與儀器連接。在某些實施方式中，電極可以包括經(jīng)配置用于使至少一個心室起搏的心室電極561。另外或可替換地，可選地通過電線或無線地，將儀器連接到至少一個植入的人造瓣膜562上。另外，儀器50可以包括用于使一個或多個心房起搏的一個或多個心房電極57、和/或用于檢測心房興奮的啟動的一個或多個心房傳感器58、和/或用于提供其他反饋參數(shù)的一個或多個傳感器59。在某些實施方式中，傳感器59可以包括一個或多個壓力傳感器、電傳感器(例如，ECG監(jiān)測)、流量傳感器、心率傳感器、活動傳感器、和/或體積傳感器。傳感器59可以包括機械傳感器和/或電子傳感器(例如，超聲波傳感器、電極、和/或RF收發(fā)器)。在某些實施方式中，傳感器59可以通過遙測技術(shù)與儀器50通信。在某些實施方式中，心室電極561和/或心房電極57可能是標準的起搏電極?？梢栽诒绢I(lǐng)域已知的關(guān)于心室起搏的位置上，相對于心臟放置心室電極561。例如，可以將心室電極放置在心室中的一個或多個內(nèi)和/或靠近心室中的一個或多個放置。在某些實施方式中，可以將心房電極57放置在心房中的一個或多個內(nèi)和/或靠近心房中的一個或多個放置。在某些實施方式中，可以在為了提供心房興奮或去極化的早期檢測而選擇的一個或多個位置上，將心房電極57附著到一個或多個心房上。例如，在某些實施方式中，可以靠近竇房(SA)結(jié)的位點，將心房電極57附著在右心房。心室電極561的一個位置可能是這樣的，即，當心臟起搏時，起搏可以減少或最小化QRS的延長，以便減少或甚至最小化不同步性。在某些實施方式中，這個位置在靠近房室束的室間隔上。另外或可替換地，可以將心室電極561放置在心臟的心外膜上或冠狀靜脈中?？梢詫⒉恢灰粋€電極放置在心室上，以便提供雙心室起搏，可選地減少不同步性。儀器50可以包括脈沖發(fā)生器，或刺激電路，經(jīng)配置用于將刺激脈沖傳遞給至少一個心腔。脈沖發(fā)生器，或刺激電路可以包括傳統(tǒng)的起搏器的某些或所有標準的能力?？刂破?2可以經(jīng)配置用于控制脈沖發(fā)生器，或刺激電路?？梢酝ㄟ^將放大心臟的電活動和允許特定腔室的激活的取樣和檢測的特定電路，將心房傳感器58(和可選地經(jīng)配置用于檢測其他心室的其他電極傳感器)連接到儀器50上。其他電路可以經(jīng)配置用于將刺激傳遞給特定電極，以便使心臟起搏，形成傳播的電激活。在某些實施方式中，可以將一個或多個另外的傳感器59放置在心房中的一個或多個內(nèi)和/或其上和/或心室中的一個或多個內(nèi)和/或其上和/或可選地，可能鄰近心臟的一個或多個其他位置中和/或其上。例如，可以將一個或多個傳感器放置在腔靜脈上和/或其中和/或放置在一個或多個動脈上和/或一個或多個心腔內(nèi)。這些傳感器可以測量壓力、或其他指標，如，例如，阻抗和/或流量。在某些實施方式中，控制器52可以包括或可能是由電源53驅(qū)動的微處理器。在某些實施方式中，儀器50可以包括，例如，由晶體形成的時鐘54。儀器50可以包括內(nèi)存儲器55和/或可以連接到外部存儲器上。例如，儀器可以通過遙測單元56連接至外部存儲器。在某些實施方式中，遙測單元56可以經(jīng)配置用于允許與外部儀器通訊如程序器和/或傳感器59中的一個或多個。可以將任何和所有的反饋信息和/或儀器操作的記錄存儲在內(nèi)部存儲器55和/或通過遙測單元56轉(zhuǎn)發(fā)給外部存儲單元。在某些實施方式中，可以根據(jù)此處描述的方法的至少一個實施方式操作控制器52。在某些實施方式中，儀器50可以包括用于檢測一個或多個反饋參數(shù)的一個或多個傳感器，以便控制AV延遲的應(yīng)用和/或它的大小。人造瓣膜的實施方式另外或可替換地，儀器50可以經(jīng)配置用于直接地控制至少一個植入的人造瓣膜562的操作?，F(xiàn)在關(guān)注圖15，示意性地描述根據(jù)本發(fā)明的實施方式的人造瓣膜60。實施例中描述的瓣膜60是雙葉型瓣膜，基本上如本領(lǐng)域已知的人造瓣膜。雖然下列實施例涉及雙葉型瓣膜，但是應(yīng)該明白，可以在其他人造瓣膜中實施實施方式，例如，球籠型瓣、碟瓣。如圖15所示，當植入患者的心臟時，瓣膜60可以包括用于將瓣膜縫合在適當位置的環(huán)61。瓣膜60可以包括關(guān)于附著于環(huán)61的支柱63旋轉(zhuǎn)的兩個半圓小葉62。在這個示意圖中，示意性地將其他儀器部件描述為主體64，其對應(yīng)于圖14所示的主體51。主體64可以接收來自瓣膜60植入其內(nèi)的心臟65的反饋信息。瓣膜60不同于傳統(tǒng)的人造瓣膜，因為可以直接地通過儀器50控制它的關(guān)閉。瓣膜60可以包括機械裝置(例如，線圈或液壓機械裝置)，經(jīng)配置用于主動地引起瓣膜的關(guān)閉(例如，通過旋轉(zhuǎn)支柱63或通過膨脹小葉62中的一個或多個的部分)。稍后，可以將機械裝置帶回到放松的位置，以便允許瓣膜的打開和根據(jù)需要，允許它的反復的關(guān)閉。可以在關(guān)閉之后的預(yù)定時間上執(zhí)行舒張。另外或可替換地，可以響應(yīng)讀取心室活動的傳感器(例如，壓力傳感器)影響舒張?？梢詿o線地(利用與瓣膜相關(guān)的遙測單元)或通過與主體64內(nèi)的部件有線的通信操作對瓣膜60的控制。在某些實施方式中，瓣膜60可能是經(jīng)配置用于不依賴于作用于瓣膜上的流體壓力打開和關(guān)閉的瓣膜。例如，瓣膜60可能是球形瓣。用于減少血壓的實施方式的作用總的說來，公開的方法和系統(tǒng)的某些實施方式提供減少至少一個心室的充盈，因此減少血壓的不同的方法。不同于用于減少血壓的先前的機械方法，此處描述的某些實施方式可以在不增加至少一個相應(yīng)的心房內(nèi)的壓力的情況下實現(xiàn)這個目的。在沒有增加心房壓力觸發(fā)心房利鈉激素，或心房肽的分泌的情況下，可以機械地控制血壓的減少。公開的實施方式可以防止對心率的不需要的作用且可以減少標準心房波的可能性。公開的實施方式中的某些可以減少心房驅(qū)血，同時也增加心房牽張，引起心房利鈉的釋放。例如，公開的實施方式可以包括方法，該方法包括下列步驟：刺激心臟，以便引起它的心房收縮，同時使與心房相關(guān)的心臟瓣膜關(guān)閉，使得該收縮使心房擴張。減少心房驅(qū)血和同時引起心房利鈉肽的釋放對降低血壓可以具有協(xié)同作用。在某些實施方式中，控制瓣膜關(guān)閉相對于心房收縮的時序可以控制一個或多個心房牽張的量。不同于用于減少血壓的先前的藥物學或機械學方法，公開的實施方式中的某些實現(xiàn)立即減少血壓的目的。例如，可以在電流的應(yīng)用的1-3秒內(nèi)或1、3或5個心跳內(nèi)出現(xiàn)血壓的減少，且血壓可以在從刺激的開始不到5個心跳內(nèi)達到最低的血壓值。上述討論的實施例取得機械處理、神經(jīng)元反饋和引起適應(yīng)性的荷爾蒙的自然釋放之間的平衡。機械處理和荷爾蒙自然釋放可能是另外或甚至是協(xié)同的機制。荷爾蒙釋放影響心血管系統(tǒng)，同時機械處理影響心臟它自身。間歇性地傳遞機械處理以減少血壓可以影響控制心血管系統(tǒng)的神經(jīng)元反饋和荷爾蒙反饋和減少適應(yīng)性。本說明書中使用的標題僅傾向于幫助組織且不定義任何術(shù)語。本公開涉及下列申請，所有全文以引用方式并入：-Levin等人在2012年8月23日發(fā)表的，美國專利申請出版物編號2012/0215272；-Levin等人在2011年7月14日發(fā)表的，美國專利申請出版物編號2011/0172731；-Levin等人在2012年11月29日提交的，美國專利申請序列號13/688,978；-Schwartz等人在2012年2月16日發(fā)表的，美國專利申請出版物編號2012/0041502。雖然已經(jīng)描述了本發(fā)明的多個實施方式，但是描述傾向于是示例性的，而不是限制性的和本領(lǐng)域的技術(shù)人員將顯然可見，在本發(fā)明的范疇內(nèi)，更多的實施方式和實施是可能的。因此，除了根據(jù)附加的權(quán)利要求和它們的等同物之外，本發(fā)明不受限制。同樣地，可以在附加的權(quán)利要求的范疇內(nèi)做出多種修改和變化。