專利名稱：：微創(chuàng)外科技術(shù)的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
：本發(fā)明的一些應(yīng)用一般地涉及外科程序，并且更具體地涉及用于微創(chuàng)外科手術(shù)的裝置(apparatus)和方法,如微創(chuàng)心臟外科手術(shù)。
背景技術(shù)：
：心臟瓣膜手術(shù)用來修復(fù)或置換病變的心瓣膜。已開發(fā)對標(biāo)準(zhǔn)瓣膜植入(如主動脈瓣置換)的經(jīng)導(dǎo)管的替代方案，以在瓣膜置換的常規(guī)手術(shù)的風(fēng)險被認(rèn)為較高的主體中降低死亡率和發(fā)病率。目前正開發(fā)用于經(jīng)導(dǎo)管的二尖瓣置換的技術(shù)。經(jīng)心尖的經(jīng)導(dǎo)管的瓣膜植入技術(shù)是存在的并且通常涉及切口，例如，開胸術(shù)，以進(jìn)入心臟。經(jīng)股逆行瓣膜遞送(transfemoralretrogradevalvedelivery)也是用于瓣膜置換的已知方法；然而，它通常受限于遞送系統(tǒng)的尺寸并且通常并不推薦用于患有現(xiàn)時的外周血管疾病的患者。
發(fā)明內(nèi)容在本發(fā)明的一些應(yīng)用中，提供了用于微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的裝置和方法。對于一些應(yīng)用，上述裝置和方法用來置換和/或修復(fù)有缺陷的瓣膜(例如，主動脈瓣、或二尖瓣)或任何其它心臟結(jié)構(gòu)。對于一些應(yīng)用，上述方法包括以經(jīng)皮方式進(jìn)入主體的心臟解剖結(jié)構(gòu)并將工具傳送進(jìn)入心臟，用于心臟結(jié)構(gòu)的修復(fù)和/或置換。通常，本發(fā)明的一些方法用來進(jìn)行心臟瓣膜的微創(chuàng)植入或修復(fù)。另外或可替換地，本發(fā)明的一些方法適用于任何其它類型的可以用微創(chuàng)方式進(jìn)行的心臟手術(shù)，如心壁的消融，心臟輔助裝置的植入，修復(fù)心臟的結(jié)構(gòu)缺陷，失敗的生物假體的修復(fù)，心房顫動的治療，和/或用來在升主動脈、主動脈弓、和/或頸總動脈中修復(fù)或植入裝置的經(jīng)血管方式。在本發(fā)明的一些應(yīng)用中，利用已知的技術(shù)，通過主體的外周血管，將第一導(dǎo)管推進(jìn)(行進(jìn)，advance)進(jìn)入心室。在導(dǎo)管處于心室內(nèi)的所期望位置以后，使縱向元件例如，導(dǎo)線或另外的導(dǎo)管，穿過第一導(dǎo)管，并從心室內(nèi)產(chǎn)生在心臟壁中的通道。使縱向元件穿過通道，離開心臟，并通過主體的皮膚，以致縱向元件從心臟延伸到皮膚。然后使工具(如插管)經(jīng)縱向元件進(jìn)入心臟。上述工具通常用來便于有缺陷的心臟結(jié)構(gòu)的修復(fù)和/或置換。因此，按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，提供了裝置，其包括:套針(套管針，trocar)，該套針限定穿過其中的腔，被構(gòu)造為提供通過主體的皮膚進(jìn)入主體身體的通道；以及插管(套管，cannula)，該插管被構(gòu)造為經(jīng)由套針提供的通道置于主體的身體，上述插管被構(gòu)造為相對于套針是可滑動的，上述插管包括:外管,該外管具有放置在其遠(yuǎn)端的第一可擴(kuò)展元件(expandableelement);以及內(nèi)管，該內(nèi)管具有放置在其遠(yuǎn)端的第二可擴(kuò)展元件，上述內(nèi)管被構(gòu)造為相對于外管是可滑動的；以及真空口(真空孔，vacuumport)被構(gòu)造為經(jīng)由在插管的內(nèi)管和外管之間的空隙將真空壓力施加于第一可擴(kuò)展元件。對于一些應(yīng)用，上述裝置進(jìn)一步包括鎖定機(jī)構(gòu)(lockingmechanism),其被構(gòu)造為便于相對于外管將內(nèi)管鎖定在固定位置。對于一些應(yīng)用，第一可擴(kuò)展元件包括氣囊，其在遠(yuǎn)側(cè)方向上是向外展開的(張開的，喇叭口形的，flared)。對于一些應(yīng)用，第一可擴(kuò)展元件的遠(yuǎn)側(cè)表面在遠(yuǎn)側(cè)方向上是凹面的(凹入的，concave)。對于一些應(yīng)用，第二可擴(kuò)展元件包括氣囊，其在遠(yuǎn)側(cè)方向上是向外展開的。對于一些應(yīng)用，第二可擴(kuò)展元件的近側(cè)表面在近側(cè)方向上是凸面的(凸出的，convex)。對于一些應(yīng)用，第一可擴(kuò)展元件包括吸盤。對于一些應(yīng)用，吸盤被構(gòu)造為呈現(xiàn)彎曲形狀，其中吸盤的近側(cè)部分在遠(yuǎn)側(cè)方向上是凹面的，以及吸盤的遠(yuǎn)側(cè)部分在遠(yuǎn)側(cè)方向上是凸面的。對于一些應(yīng)用，吸盤的遠(yuǎn)側(cè)邊緣相對于吸盤的其它部分是增厚的。對于一些應(yīng)用，吸盤被構(gòu)造為在通過套針插入吸盤期間處于折疊構(gòu)造，上述裝置包括護(hù)套(sheath)，其被構(gòu)造為在插入期間保持吸盤處于折疊構(gòu)造，上述吸盤被構(gòu)造為在被遠(yuǎn)側(cè)推向護(hù)套以后自動呈現(xiàn)擴(kuò)展構(gòu)造。對于一些應(yīng)用，吸盤包括它的部分，其包括形狀記憶合金，上述部分被構(gòu)造為執(zhí)行至少一種功能，該功能選自:在被遠(yuǎn)側(cè)推向護(hù)套以后引起吸盤呈現(xiàn)擴(kuò)展構(gòu)造，以及在被推向主體的身體的表面以后防止吸盤折疊。對于一些應(yīng)用，內(nèi)管的遠(yuǎn)端被構(gòu)造為被放置在主體的心臟內(nèi)，并提供從主體的皮膚的外側(cè)到主體的心臟的內(nèi)側(cè)的工作通道。對于一些應(yīng)用，內(nèi)管的遠(yuǎn)端被構(gòu)造為經(jīng)由在主體的心臟中的通道被插入主體的心臟，第一可擴(kuò)展元件被構(gòu)造為在通道處相對于心臟的外表面密封插管，以及第二可擴(kuò)展元件被構(gòu)造為在通道處相對于心臟的內(nèi)表面密封插管。按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，進(jìn)一步提供了和插入裝置一起使用的裝置，該裝置包括閉合裝置(closuredevice),該閉合裝置包括:插塞部分(plugportion),該插塞部分被構(gòu)造為被放置在主體的心臟壁中的通道內(nèi)，其中通過經(jīng)由插入裝置被引入到通道，插入裝置被構(gòu)造為在插入期間保持插塞部分處于其約束狀態(tài)(constrainedstate),插塞部分被構(gòu)造為自動增加插塞部分的半徑大于0.5%，其中通過被推出插入裝置的遠(yuǎn)端而呈現(xiàn)其非約束狀態(tài)；心內(nèi)部分，其f禹接(couple)到插塞部分，并被構(gòu)造為設(shè)直在心室內(nèi)；以及心外部分，其耦接到插塞部分并被構(gòu)造為設(shè)置在心室的外側(cè)。對于一些應(yīng)用，插塞部分包括其軟外層。對于一些應(yīng)用，通道的半徑由插入裝置，的外半徑(outerradius)所限定，同時插塞部分處于其約束狀態(tài)，插塞部分的半徑小于插入裝置的外半徑，以及在呈現(xiàn)其非約束狀態(tài)以后，插塞部分的半徑至少等于插入裝置的外半徑。對于一些應(yīng)用，在呈現(xiàn)其非約束狀態(tài)以后，插塞部分被構(gòu)造為密封通道，其中通過擴(kuò)展以占據(jù)通道。對于一些應(yīng)用，在呈現(xiàn)其非約束狀態(tài)以后，插塞部分被構(gòu)造為自動增加插塞部分的半徑大于5%，其中通過被推出插入裝置的遠(yuǎn)端。對于一些應(yīng)用，在呈現(xiàn)其非約束狀態(tài)以后，插塞部分被構(gòu)造為自動增加插塞部分的半徑小于100%，其中通過被推出插入裝置的遠(yuǎn)端。對于一些應(yīng)用，插塞部分被構(gòu)造為甚至在沒有插塞部分的任何徑向膨脹(擴(kuò)展)的情況下也增加插塞部分的半徑，其中上述插塞部分的任何徑向膨脹起因于插塞部分對流體的吸收。對于一些應(yīng)用，插塞部分被構(gòu)造為在被放置在通道內(nèi)以后通過吸收流體而進(jìn)一步擴(kuò)展，同時插塞部分是在通道內(nèi)。對于一些應(yīng)用，心外部分被成形以限定在遠(yuǎn)側(cè)方向上為凸面的圓盤(diSC)。對于一些應(yīng)用，插塞部分被構(gòu)造為在沒有施加于插塞部分的任何力的情況下減小插塞部分的長度0.5-50%。對于一些應(yīng)用，裝置進(jìn)一步包括一種元件，其被構(gòu)造為彼此更加接近地拉拽(draw)心內(nèi)部分和心外部分。對于一些應(yīng)用，插塞部分是可生物吸收的或可生物降解的。對于一些應(yīng)用，插塞部分的大于50%的非約束容積(non-constrainedvolume)包括可膨脹材料。對于一些應(yīng)用，插塞部分被構(gòu)造為便于穿過其中將裝置插入主體的心臟，其中通過將裝置推進(jìn)穿過在插塞部分中的孔，以及插塞部分被構(gòu)造為在除去裝置之后自動密封在心臟中的通道，其中通過插塞部分?jǐn)U展以密封在插塞部分中的孔。對于一些應(yīng)用，心內(nèi)部分被成形以限定在遠(yuǎn)側(cè)方向上為凹面的圓盤。對于一些應(yīng)用，心外部分被成形以限定在遠(yuǎn)側(cè)方向上為凹面的圓盤。對于一些應(yīng)用，心外部分的曲率半徑小于心內(nèi)部分的曲率半徑。對于一些應(yīng)用，心內(nèi)部分、心外部分和插塞部分是相對于彼此可移動的。對于一些應(yīng)用，閉合裝置被構(gòu)造為順應(yīng)(符合，conform)主體的心臟的解剖變異，其中通過心內(nèi)部分、心外部分和插塞部分是相對于彼此可移動的。對于一些應(yīng)用，閉合裝置被構(gòu)造為通過被放置在通道內(nèi)來密封在心臟壁中的通道，以及閉合裝置被構(gòu)造為保持通道的密封，其中通過心內(nèi)部分、心外部分和插塞部分是相對于彼此可移動的。對于一些應(yīng)用，閉合裝置的心內(nèi)部分和心外部分被構(gòu)造為在經(jīng)由插入裝置插入閉合裝置期間保持處于其折疊構(gòu)造，以及心內(nèi)部分和心外部分被構(gòu)造為通過被推出插入裝置的遠(yuǎn)端而自動呈現(xiàn)其未折疊狀態(tài)。對于一些應(yīng)用，心內(nèi)部分和心外部分包括形狀記憶材料，其被構(gòu)造為弓I起心內(nèi)部分和心外部分自動呈現(xiàn)未折疊狀態(tài)。對于一些應(yīng)用，插塞部分被構(gòu)造為在吸收體液以后增加插塞部分的半徑。對于一些應(yīng)用，插塞部分被構(gòu)造為在吸收體液以后減小插塞部分的長度0.5-50%ο按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，另外提供了和插入裝置一起使用的裝置，該裝置包括閉合裝置，而閉合裝置包括:支撐元件，其被構(gòu)造為被放置在主體的心臟壁中的通道內(nèi)，其中通過被引入到通道同時耦接到插入裝置，以及在將支撐元件設(shè)置在通道內(nèi)之后從插入裝置去耦接；可膨脹(inflatable)心內(nèi)部分，其耦接到支撐元件，并被構(gòu)造為在心室內(nèi)被膨脹；以及可膨脹心外部分，其耦接到支撐元件，并被構(gòu)造為在心室的外側(cè)被膨脹。對于一些應(yīng)用，支撐元件限定穿過其中的腔以及閉合裝置包括設(shè)置在腔內(nèi)的至少一個止血閥。對于一些應(yīng)用，支撐元件限定穿過其中的腔以及閉合裝置包括塞子，其被構(gòu)造為被放置在腔內(nèi)，從而密封腔。對于一些應(yīng)用，裝置進(jìn)一步包括熱固性材料，該材料從流體狀態(tài)變化到其固體狀態(tài)，可膨脹心內(nèi)部分被構(gòu)造為連同上述材料一起被膨脹同時上述材料處于其流體狀態(tài)，以及上述材料被構(gòu)造為變化到其固體狀態(tài)同時是在心內(nèi)部分內(nèi)。對于一些應(yīng)用，裝置進(jìn)一步包括一種材料，該材料從流體狀態(tài)變化到其固體狀態(tài)，可膨脹心外部分被構(gòu)造為連同上述材料一起被膨脹同時上述材料處于其流體狀態(tài)，以及上述材料被構(gòu)造為變化到其固體狀態(tài)同時上述材料是在心外部分內(nèi)。按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，進(jìn)一步提供了包括閉合裝置的裝置，上述閉合裝置包括:插塞部分，其被構(gòu)造為設(shè)置在主體的心臟壁中的通道內(nèi)；心內(nèi)部分，其耦接到插塞部分并被構(gòu)造為設(shè)置在心室內(nèi)，以及具有曲率半徑；以及心外部分，其耦接到插塞部分并被構(gòu)造為設(shè)置在心室的外側(cè)，以及具有的曲率半徑小于心內(nèi)部分的曲率半徑。按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，另外提供了包括套件(成套工具，kit)的裝置，上述套件包括:縱向元件，其被構(gòu)造為通過主體的外周血管進(jìn)行延伸，以經(jīng)血管達(dá)到主體的心臟，以及透壁離開在主體的心臟中的通道，以及經(jīng)由從心臟延伸到皮膚的通路達(dá)到主體的皮膚，上述縱向元件包括:第一、柔軟的遠(yuǎn)側(cè)部分；以及第二、更硬的近側(cè)部分，其耦接或可耦接于第一部分。對于一些應(yīng)用，在套件中彼此耦接第一和第二部分。對于一些應(yīng)用，套件進(jìn)一步包括連接元件，其將遠(yuǎn)側(cè)部分的近端耦接于近側(cè)部分的遠(yuǎn)端。對于一些應(yīng)用，連接元件包括卷邊管(crimpingtube)。對于一些應(yīng)用，連接元件包括基于摩擦的連接元件(friction-basedconnectionelement)。按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，進(jìn)一步提供了裝置，包括:導(dǎo)管，其包括近側(cè)部分和遠(yuǎn)側(cè)部分，上述導(dǎo)管可通過外周血管行進(jìn)到主體的心臟的左心室；以及可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)，其耦接到導(dǎo)管的遠(yuǎn)端并被構(gòu)造為擴(kuò)展，以致在左心室的心尖的附近的左心室內(nèi)可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)其擴(kuò)展?fàn)顟B(tài)，以致可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)的遠(yuǎn)端從導(dǎo)管的遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)側(cè)突出。對于一些應(yīng)用，可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)被構(gòu)造為在左心室內(nèi)擴(kuò)展，以致將導(dǎo)管的遠(yuǎn)端保持在離左心室的心尖一定距離。對于一些應(yīng)用，可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)被成形以限定網(wǎng)孔。對于一些應(yīng)用，可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)包括氣囊。對于一些應(yīng)用，氣囊限定在其外表面上的凸出部分(bulge)，該凸出部分被構(gòu)造為在氣囊的外表面和在心尖處心臟的內(nèi)壁之間產(chǎn)生摩擦。對于一些應(yīng)用，可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)包括金屬。對于一些應(yīng)用，可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)包括鎳鈦諾(nitinol)。對于一些應(yīng)用，裝置進(jìn)一步包括穿刺工具，其可通過導(dǎo)管并被構(gòu)造為穿刺心尖。對于一些應(yīng)用，可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)被構(gòu)造為密封在心尖中的刺孔(puncture)。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)管的遠(yuǎn)端是可操縱的，以及可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)提供空隙，其中可以操縱導(dǎo)管的遠(yuǎn)端同時并不接觸心尖。對于一些應(yīng)用，裝置進(jìn)一步包括穿刺工具，其可通過導(dǎo)管并被構(gòu)造為延伸自可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)提供的空隙內(nèi)并穿刺心尖。對于一些應(yīng)用，可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)被構(gòu)造為密封在心尖中的刺孔。按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，另外提供了裝置，包括:導(dǎo)管，其包括近側(cè)部分和遠(yuǎn)側(cè)部分，上述遠(yuǎn)側(cè)部分包括:彎曲部分，其被構(gòu)造為符合體腔的解剖結(jié)構(gòu)；以及孔部分，其被成形以限定在導(dǎo)管的側(cè)面中的一個或多個孔，其被構(gòu)造為允許縱向元件穿過其中通過。按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，進(jìn)一步提供了包括套件(成套工具，kit)的裝置，上述套件包括:至少一根空心手術(shù)針，該空心手術(shù)針在其一個區(qū)中是柔性的(撓性的，flexible)以及在其另一個區(qū)中是較少柔性的(柔性較差的)。對于一些應(yīng)用，柔性的區(qū)被成形以限定其中的一個或多個狹縫，其便于上述區(qū)的柔性。對于一些應(yīng)用，空心手術(shù)針的較少柔性區(qū)基本上是剛性的(inflexible)。對于一些應(yīng)用，套件包括可通過空心手術(shù)針的縫合線。對于一些應(yīng)用，上述至少一根空心手術(shù)針包括2-8根空心手術(shù)針。對于一些應(yīng)用，上述2-8根空心手術(shù)針包括3-5根空心手術(shù)針。對于一些應(yīng)用，上述針是可構(gòu)造的以具有J形。對于一些應(yīng)用，J形針的銳利遠(yuǎn)側(cè)尖端指向平行于J形針的直部(straightportion)的方向。對于一些應(yīng)用，沿著J形針的最小曲率半徑是l-8mm。對于一些應(yīng)用，J形針的彎曲后遠(yuǎn)側(cè)區(qū)(post-curvedistalregion)的長度是3_200mm。對于一些應(yīng)用，J形針的彎曲后遠(yuǎn)側(cè)區(qū)的長度是10_20mm。對于一些應(yīng)用，在針的直部和針的遠(yuǎn)側(cè)銳利尖端之間的距離是2_15mm。按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，進(jìn)一步提供了一種方法，包括:將縱向元件通過外周血管推進(jìn)到主體的心室；產(chǎn)生在心臟壁中的通道；以及傳遞(passing)縱向元件通過通道，離開心臟，然后通過主體的皮膚，以致縱向元件在從心臟到皮膚的通路中延伸。對于一些應(yīng)用，上述方法進(jìn)一步包括推進(jìn)導(dǎo)管通過血管，以及推進(jìn)縱向元件包括在導(dǎo)管已被推進(jìn)穿過血管以后推進(jìn)縱向元件通過導(dǎo)管。對于一些應(yīng)用，縱向元件包括導(dǎo)線，以及推進(jìn)縱向元件包括推進(jìn)導(dǎo)線。對于一些應(yīng)用，傳遞縱向元件通過皮膚包括拉動(pulling)縱向元件通過皮膚。對于一些應(yīng)用，傳遞縱向元件通過皮膚包括推動(pushing)縱向元件通過皮膚。對于一些應(yīng)用，上述方法進(jìn)一步包括在從心臟延伸到皮膚的通路中在縱向元件上將工具傳向心臟。對于一些應(yīng)用，上述方法進(jìn)一步包括經(jīng)縱向元件將工具從外周血管傳到心室。對于一些應(yīng)用，上述方法進(jìn)一步包括在從心臟延伸到皮膚的通路中在縱向元件上將另外的工具傳向心臟。對于一些應(yīng)用，上述方法進(jìn)一步包括連同從外周血管通過到心室的工具一起來利用另外的工具。對于一些應(yīng)用，上述方法進(jìn)一步包括將另外的工具耦接于從外周血管通過到心室的工具。按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，進(jìn)一步提供了一種方法，包括:通過外周血管，將導(dǎo)管推進(jìn)到主體的心室；通過導(dǎo)管，傳遞縱向元件；從心室內(nèi)，產(chǎn)生在心臟壁中的通道；傳遞縱向元件通過通道，離開心臟，并通過主體的皮膚，以致縱向元件從心臟延伸到皮膚；以及隨后，經(jīng)縱向元件，將工具傳遞進(jìn)入心臟。對于一些應(yīng)用，上述方法進(jìn)一步包括經(jīng)縱向元件并從皮膚傳遞擴(kuò)張器(dilator)，以及利用擴(kuò)張器來擴(kuò)大到心臟的通路。對于一些應(yīng)用，產(chǎn)生在心臟壁中的通道包括用針來穿刺心臟壁。對于一些應(yīng)用，推進(jìn)導(dǎo)管包括經(jīng)由血管造影導(dǎo)線來推進(jìn)導(dǎo)管。對于一些應(yīng)用，傳遞縱向元件通過離開心臟的通道包括推進(jìn)縱向元件通過離開心臟的通道。對于一些應(yīng)用，傳遞縱向元件通過離開心臟的通道包括拉動縱向元件通過離開心臟的通道。對于一些應(yīng)用，上述縱向元件包括導(dǎo)線以及上述方法包括通過導(dǎo)管來傳遞導(dǎo)線。對于一些應(yīng)用，上述縱向元件包括第二導(dǎo)管以及上述方法進(jìn)一步包括通過導(dǎo)管來傳遞第二導(dǎo)管。對于一些應(yīng)用，上述工具包括插管，以及將工具傳入心臟包括經(jīng)由縱向元件將插管傳入心臟。對于一些應(yīng)用，經(jīng)由縱向元件將插管傳入心臟包括:相對于(靠著，against)心臟的外表面放置插管的外管，其中上述外管具有放置在其遠(yuǎn)端的第一可擴(kuò)展元件；以及在心臟中放置插管的內(nèi)管，上述內(nèi)管具有放置在其遠(yuǎn)端的第二可擴(kuò)展元件，上述內(nèi)管被構(gòu)造為相對于外管是可滑動的。對于一些應(yīng)用，上述方法進(jìn)一步包括通過經(jīng)由在插管的內(nèi)管和外管之間的空隙施加真空壓力以在第一可擴(kuò)展元件和心臟壁的外表面之間產(chǎn)生真空。對于一些應(yīng)用，經(jīng)由縱向元件來將插管傳入心臟包括:在主體的肋骨之間放置套針，該套針限定穿過其中的腔，以及通過由套針?biāo)薅ǖ那粊聿迦氩骞堋τ谝恍?yīng)用，上述方法進(jìn)一步包括通過相對于外管近側(cè)地滑動插管的內(nèi)管來密封心臟壁的內(nèi)表面，以致第二可擴(kuò)展元件接觸心臟壁的內(nèi)表面放置。對于一些應(yīng)用，上述方法進(jìn)一步包括在設(shè)置接觸心臟壁的內(nèi)表面的第二可擴(kuò)展元件之后，相對于外管鎖定內(nèi)管的位置。對于一些應(yīng)用，將氣囊耦接到插管的遠(yuǎn)端，以及上述方法進(jìn)一步包括:膨脹氣囊同時氣囊是在心臟中；以及在遠(yuǎn)離主體身體的方向上拉動插管的近端，以致心臟被拉向主體的胸壁。對于一些應(yīng)用，上述方法進(jìn)一步包括通過插管來推進(jìn)人工瓣膜。對于一些應(yīng)用，推進(jìn)導(dǎo)管通過外周血管包括推進(jìn)導(dǎo)管通過動脈。對于一些應(yīng)用，推進(jìn)導(dǎo)管包括推進(jìn)導(dǎo)管通過股動脈。對于一些應(yīng)用，推進(jìn)導(dǎo)管包括推進(jìn)導(dǎo)管通過橈動脈。對于一些應(yīng)用，推進(jìn)導(dǎo)管通過外周血管包括推進(jìn)導(dǎo)管通過靜脈。對于一些應(yīng)用，推進(jìn)導(dǎo)管包括推進(jìn)導(dǎo)管通過股靜脈。對于一些應(yīng)用，推進(jìn)導(dǎo)管包括推進(jìn)導(dǎo)管通過橈靜脈。對于一些應(yīng)用，產(chǎn)生在心臟壁中的通道包括用縱向元件來穿刺心臟壁。對于一些應(yīng)用，傳遞縱向元件通過導(dǎo)管包括傳遞具有尖頭電極(pointedtip)的縱向元件通過導(dǎo)管。按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，另外提供了一種方法，該方法包括:將導(dǎo)管推入主體的體腔；通過導(dǎo)管傳遞具有其近端和遠(yuǎn)端的導(dǎo)線，當(dāng)被穿過導(dǎo)管時上述遠(yuǎn)端具有直線結(jié)構(gòu)(直結(jié)構(gòu)，straightconfiguration)；從腔內(nèi)，產(chǎn)生在體腔的壁中的通道；推進(jìn)導(dǎo)線通過通道，離開腔，以致在離開腔以后，導(dǎo)線的遠(yuǎn)端呈現(xiàn)彎曲構(gòu)造；傳遞導(dǎo)線通過主體的皮膚，以致導(dǎo)線從體腔的壁延伸到皮膚；以及隨后，經(jīng)由導(dǎo)線，將工具傳入體腔。對于一些應(yīng)用，體腔包括主體的心室，以及推進(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入體腔包括推進(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入心室。對于一些應(yīng)用，上述方法進(jìn)一步包括當(dāng)導(dǎo)線在心室的外側(cè)時，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)線的遠(yuǎn)端。對于一些應(yīng)用，上述方法進(jìn)一步包括操作磁體以當(dāng)導(dǎo)線在心室的外側(cè)時旋轉(zhuǎn)導(dǎo)線的遠(yuǎn)端。按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，進(jìn)一步提供了一種方法，該方法包括:推進(jìn)導(dǎo)線進(jìn)入主體的心室；從心室內(nèi)，產(chǎn)生在心臟壁中的通道；傳遞導(dǎo)線通過通道，離開心臟，以及通過主體的皮膚，以致導(dǎo)線從心臟延伸到皮膚；隨后，經(jīng)由導(dǎo)線，傳遞閉合裝置進(jìn)入心臟，以密封在心臟壁中的通道，上述閉合裝置包括:插塞部分，其被構(gòu)造為設(shè)置在通道內(nèi)；心內(nèi)部分，其f禹接到插塞部分并被構(gòu)造為設(shè)直在心室內(nèi)；心外部分，其耦接到插塞部分并被構(gòu)造為設(shè)置在心室的外側(cè)；以及通過通道插入閉合裝置，以致心內(nèi)部分和心外部分將力施加于插塞部分從而將插塞部分保持在通道內(nèi)的適當(dāng)?shù)奈恢?inplace)。對于一些應(yīng)用，插塞部分包括壁內(nèi)插塞部分以及傳遞閉合裝置進(jìn)入心臟包括傳遞壁內(nèi)插塞部分進(jìn)入心臟。對于一些應(yīng)用，通過通道插入閉合裝置包括經(jīng)由插入裝置將插入裝置弓I到通道，插入裝置被構(gòu)造為在插入期間將插塞部分保持在其約束狀態(tài)，插塞部分被構(gòu)造為自動增加插塞部分的半徑大于0.5%，其中通過被推出插入裝置的遠(yuǎn)端而呈現(xiàn)其非約束狀態(tài)。按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，另外提供了一種方法，該方法包括:在主體的體腔和皮膚之間放置導(dǎo)線；隨后，經(jīng)由導(dǎo)線，向體腔傳遞具有其遠(yuǎn)端和近端的內(nèi)管，上述遠(yuǎn)端被構(gòu)造為穿過在體腔的壁中的通道；隨后，經(jīng)由內(nèi)管，向體腔傳遞圍繞內(nèi)管并具有其遠(yuǎn)端和近端的外管，上述遠(yuǎn)端被構(gòu)造為在通道的附近接觸體腔的壁的外側(cè)；提供至少一根具有近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)和組織接合部分的縫合線；推進(jìn)縫合線的遠(yuǎn)側(cè)部分通過內(nèi)管并連同組織接合部分一起穿過相鄰于通道的組織；以及隨后，通過外管向主體的皮膚傳遞縫合線的遠(yuǎn)側(cè)部分。對于一些應(yīng)用，上述方法進(jìn)一步包括從身體的外側(cè)操作縫合線的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)部分。對于一些應(yīng)用，操作縫合線的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)部分包括將縫合線的近端和遠(yuǎn)端綁系成結(jié)。按照其應(yīng)用的以下詳細(xì)描述，并連同附圖一起，將更充分理解本發(fā)明，其中:圖1A-1F是按照本發(fā)明的一些應(yīng)用進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)的各個步驟的示意圖；圖2是流程圖，其描述按照本發(fā)明的一些應(yīng)用進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)的步驟；圖3A-3H是示意圖，其示出按照本發(fā)明的一些應(yīng)用的位于主體的左心室中的股動脈插入導(dǎo)管或徑向插入導(dǎo)管，以及相對于左心室的心尖定位的保護(hù)、固定、和/或定位結(jié)構(gòu)；圖4A-4C是示意圖，其示出按照本發(fā)明的一些應(yīng)用的用于在離開心尖以后接收和導(dǎo)引導(dǎo)線的裝置；圖5A-5B是示意圖，其示出按照本發(fā)明的一些應(yīng)用的套針，其被構(gòu)造為被放置在主體的肋骨之間；圖6A-6D是示意圖，其示出按照本發(fā)明的一些應(yīng)用的插管，用于插入通過套針和通過在主體的心臟的心尖中的孔；圖7是示意圖，其示出按照本發(fā)明的一些應(yīng)用的插管，其具有設(shè)置在其上的多個氣囊；圖8A-8B是示意圖，其示出按照本發(fā)明的一些應(yīng)用的設(shè)置在插管上的閉合裝置，用于密封在心臟中的通道；圖9A-9F是示意圖，其示出按照本發(fā)明的一些應(yīng)用的閉合裝置，用于密封在心臟中的通道；圖10A-10D是示意圖，其示出按照本發(fā)明的一些應(yīng)用的閉合裝置，其被放置在心臟中的通道內(nèi)以關(guān)閉通道；以及圖1IA-1ID是示意圖，其示出按照本發(fā)明的一些應(yīng)用的縫合系統(tǒng)，該系統(tǒng)用于密封在心臟中的通道。具體實施例方式參照圖1A-1F和圖2，其是按照本發(fā)明的一些應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)的步驟的示意圖以及描述步驟的流程圖。更具體地說，圖1A-1F示出(通過舉例而不是限制的方式)程序，其包括在心臟的左心室中安全定位導(dǎo)管以及在左心室的心尖中產(chǎn)生通道，以致使導(dǎo)線穿過導(dǎo)管，和通過在心臟中的通道。值得注意的是，對于一些應(yīng)用，圖2所示程序的流程圖的一些步驟是可選的，以及本發(fā)明的范圍包括進(jìn)行圖2所示流程圖的程序的一些步驟，而不必進(jìn)行程序的所有步驟。在程序的步驟I中，通過外周血管(例如，橈動脈或股動脈，如圖所示)插入導(dǎo)線10至主體的左心室4的心尖6。例如，導(dǎo)線可以是0.089cm(0.035英寸)軟的柔性導(dǎo)線。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)線是血管造影導(dǎo)線。如下文描述的，對于一些應(yīng)用，導(dǎo)線的硬度沿導(dǎo)線的長度而變化。在程序的步驟2中，當(dāng)將導(dǎo)線的遠(yuǎn)側(cè)部分定位在心尖處時，經(jīng)由導(dǎo)線來推進(jìn)導(dǎo)管12。值得注意的是，導(dǎo)管12顯示為股動脈導(dǎo)管(通過舉例而不是限制的方式)。如本文在本說明書和權(quán)利要求中描述的，可以通過任何適宜的血管，例如，通過橈動脈，將導(dǎo)管12推進(jìn)到心臟。經(jīng)由導(dǎo)線，將導(dǎo)管12推進(jìn)到在心室內(nèi)所期望的位置。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)管12包括4-14Fr導(dǎo)管，例如，4-9Fr導(dǎo)管。(〃Fr〃的單位被定義為直徑(mm)=Fr/3,因此9Fr=3mm)。通常，經(jīng)由導(dǎo)線并通過股動脈，在逆行方向(retrogradedirection)上,將導(dǎo)管推向心臟,直到主動脈并穿過主動脈瓣進(jìn)入左心室。取決于天然主動脈瓣的狀態(tài)，外科醫(yī)生可以在推進(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入左心室之前擴(kuò)張瓣膜。對于一些應(yīng)用，通過股靜脈，將導(dǎo)管插入右心房。按照本領(lǐng)域中已知的技術(shù)，經(jīng)由房間隔，將導(dǎo)管從右心房穿過左心房，并經(jīng)由二尖瓣，進(jìn)入左心室。在程序的步驟3中，在導(dǎo)管12的遠(yuǎn)端處的保護(hù)、固定、和/或定位結(jié)構(gòu)30將導(dǎo)管的遠(yuǎn)端定位和/或固定在左心室4的心尖6處。下文參照圖3A-3F更詳細(xì)地描述保護(hù)、固定、和/或定位結(jié)構(gòu)30。對于一些應(yīng)用，在沒有結(jié)構(gòu)30的情況下，將導(dǎo)管的遠(yuǎn)端放置在心尖處。在程序的步驟4中，通過胸壁5，將套針40(圖1B)插入在兩個主體的肋骨8之間，例如，在第四和第五、第五和第六、和/或第六和第七肋骨之間，以及經(jīng)由套針40，將夾緊元件(graspingelement)50(圖1B)插入主體的胸腔。將夾緊元件定位在主體的心臟的心尖的外側(cè)。通常，將套針插入在第五和第六肋骨之間。值得注意的是，在步驟1-3以后，不一定需要進(jìn)行步驟4。確實，可以在步驟1-3的任何步驟以前或同時進(jìn)行步驟4。在程序的步驟5中，在導(dǎo)管的遠(yuǎn)端被定位和/或固定在左心室4的心尖6處之后，通過上述心尖來刺穿孔。例如，可以將具有銳尖的內(nèi)導(dǎo)管(例如，導(dǎo)管33，示于圖3A-3B)推出導(dǎo)管12的遠(yuǎn)端，以刺穿心尖。將導(dǎo)線10推進(jìn)穿過心尖中的孔。例如，內(nèi)導(dǎo)管(其用來刺穿孔)可以限定穿過其中的腔，以及可以通過在心尖中的孔并經(jīng)由內(nèi)導(dǎo)管所限定的腔，插入導(dǎo)線。通常，在導(dǎo)線已離開在心尖中的孔之后，將內(nèi)導(dǎo)管抽入導(dǎo)管12。圖1A示出在程序的步驟5之后的主體。如圖所示，導(dǎo)管12的遠(yuǎn)端被定位在心尖6的附近。結(jié)構(gòu)30將導(dǎo)管的遠(yuǎn)端固定在心尖的附近。如下文更詳細(xì)描述的，除穩(wěn)定在心尖處導(dǎo)管的遠(yuǎn)端以外，結(jié)構(gòu)30通常還保護(hù)心尖，使其免受導(dǎo)管12的遠(yuǎn)端、和/或受內(nèi)導(dǎo)管(其用來刺穿在心尖中的孔)的損傷?？商鎿Q或另外地，結(jié)構(gòu)30密封通過心尖刺穿的孔。圖1A中導(dǎo)線10顯示為通過主體的心室的在心尖中的孔已被插入，以致導(dǎo)線的遠(yuǎn)端被設(shè)置在主體的心臟的外側(cè)(在主體的胸腔內(nèi))。因此，經(jīng)由外周動脈，導(dǎo)線的遠(yuǎn)端通入心臟，然后從心臟內(nèi)側(cè)通過到心臟的外側(cè)，其中通過已被刺穿通過心肌的孔。值得注意的是，除另有指明外(明確或暗示地)，在本申請的上下文中，術(shù)語心肌用來表示心內(nèi)膜、心肌和心外膜。在程序的步驟6中，夾緊元件50用來夾緊導(dǎo)線10的遠(yuǎn)端，其被設(shè)置在胸腔內(nèi)側(cè)。然后，通過進(jìn)給導(dǎo)線的近端通過股動脈接入點，將導(dǎo)線推進(jìn)穿過在心尖中的通道，以及，當(dāng)導(dǎo)線的遠(yuǎn)端推進(jìn)進(jìn)入主體的胸腔時，經(jīng)由套針，導(dǎo)線的遠(yuǎn)端被拉至主體的胸的外側(cè)。步驟6示于圖1B。值得注意的是，作為對進(jìn)行步驟4-6(即，插入套針40通過主體的肋骨、和用夾緊元件50來夾緊導(dǎo)線的遠(yuǎn)端)的替代，對于一些應(yīng)用，引導(dǎo)導(dǎo)線的遠(yuǎn)端通過胸腔到在主體的肋骨之間的位置。在主體的胸壁中，在主體的肋骨之間，從主體的胸腔的內(nèi)側(cè)，刺穿孔(例如，利用具有尖頭電極的內(nèi)導(dǎo)管，如圖3A-3B所示的導(dǎo)管33，如上文描述的)。然后，經(jīng)由通過胸壁已刺穿的孔，使導(dǎo)線從主體的胸腔的內(nèi)側(cè)通過到主體的胸的外側(cè)。對于一些應(yīng)用，在導(dǎo)線離開主體的胸之后，在主體的兩個肋骨之間插入套針40。例如，在導(dǎo)線被引導(dǎo)離開主體的胸之后，可以通過主體的肋骨并借助于擴(kuò)張器來插入套針，其中借助于經(jīng)由導(dǎo)線來推進(jìn)套針和擴(kuò)張器?？商鎿Q地，進(jìn)行程序的剩余步驟而沒有通過主體的肋骨來插入套針。例如，在沒有通過主體的肋骨插入套針的情況下，可以經(jīng)由導(dǎo)線，將插管(通常，下文描述的插管60)從主體的胸的外側(cè)傳遞到主體的胸腔，并通過在主體的心臟的心尖中的孔。作為對進(jìn)行步驟4-6的另一替代方案，對于一些應(yīng)用，在沒有套針的情況下，將夾緊元件50插入主體的胸腔。例如，可以經(jīng)由4-6Fr導(dǎo)管，將夾緊元件插入主體的胸腔。對于一些應(yīng)用，在程序的隨后步驟中，通過主體的胸壁來插入套針40。例如，在導(dǎo)線被拉出主體的胸之后，可以通過主體的肋骨并借助于擴(kuò)張器來插入套針，其中通過經(jīng)由導(dǎo)線來推進(jìn)套針和擴(kuò)張器?？商鎿Q地，進(jìn)行程序的剩余步驟而沒有通過主體的肋骨來插入套針。例如，在沒有通過主體的肋骨插入套針的情況下，可以經(jīng)由導(dǎo)線將插管(通常，下文描述的插管60)從主體的胸的外側(cè)傳遞到主體的胸腔，并通過在主體的心臟的心尖中的孔。在程序的步驟7中，經(jīng)由導(dǎo)線10，推進(jìn)插管60，并通過套針40到心尖6的外側(cè)。在程序的步驟8中，相對于在心尖處心臟壁的外表面，穩(wěn)定插管，其中通過相對于在心尖處心臟壁的外表面來放置吸盤77并經(jīng)由插管的吸入管(suctionlumen)來施加真空壓力，以在吸盤和心臟壁的外表面(在心尖處)之間產(chǎn)生真空。步驟7和8示于圖1C。通常，如圖所示，為了便于通過套針來插入吸盤，在插入期間折疊吸盤，以及圍繞吸盤放置約束護(hù)套78，以保持吸盤處于折疊構(gòu)造。在吸盤已被推過套針之后，相對于約束護(hù)套向遠(yuǎn)側(cè)推動吸盤，以致吸盤不再受限于護(hù)套。吸盤被構(gòu)造為當(dāng)吸盤并不受限于護(hù)套時，吸盤自動展開，如下文更詳細(xì)描述的。對于一些應(yīng)用，在相對于心臟壁的外表面在心尖處放置吸盤之后，如相對于步驟8描述的，進(jìn)行程序的步驟8a，即開放心包窗。例如，可以將一個或多個氣囊放置在心肌和心包之間，其中將氣囊耦接到尖銳元件和/或電極，其成一定構(gòu)造用于在心包中切割切口，以允許流體穿過其中的通道(例如，心包窗)，從而防止在心肌和心包之間積累血液或流體，其可以導(dǎo)致心包壓塞(pericardialtamponade)。對于這樣的應(yīng)用，可以使用刮傷氣囊(scoringballoon),例如,放置在插管60的內(nèi)部或外部。通常使刮傷氣囊穿過插管60以到達(dá)一位置，此處它用來在心包中產(chǎn)生切口?？商鎿Q地，可以將耦接到尖銳元件和/或電極的氣囊放置在心肌和心包之間，用于在心包中產(chǎn)生切口。對于一些應(yīng)用，代替或除了設(shè)置在氣囊上的電極或切割裝置(如上文描述的)，使導(dǎo)管穿過在插管60的側(cè)壁中的孔，以及使電極或切割裝置穿過導(dǎo)管并用來在心包中產(chǎn)生開孔，例如，用來防止壓塞。可替換或另外地，使用來開放心包窗的導(dǎo)管穿過在皮膚中的切口，其與通過其傳遞插管60的切口分開，以及使電極或切割裝置穿過導(dǎo)管并在心包中產(chǎn)生開孔。進(jìn)一步可替換或另外地，使用來開放心包窗的導(dǎo)管穿過套針40，然而是相對于插管60獨立的裝置。例如,可以在通過套針插入插管60以前,通過套針40,插入用來打開心包窗的導(dǎo)管。對于一些應(yīng)用，通過引導(dǎo)器護(hù)套(introducersheath),如12_14Fr引導(dǎo)器護(hù)套插入用來開放心包窗的電極或切割裝置。通常，在相對于心臟壁的外表面在心尖處放置吸盤之后，如相對于步驟8所描述的，從主體的左心室收回導(dǎo)管12和結(jié)構(gòu)30，如圖1C所示?？商鎿Q地，在程序的不同階段，如在程序的步驟6和7之間，從主體的左心室收回導(dǎo)管12和結(jié)構(gòu)30。通常，導(dǎo)線10具有可變硬度。例如，可以制造具有可變硬度的導(dǎo)線，其具有(a)軟的遠(yuǎn)側(cè)部分，其最初被傳送到心臟，和(b)較硬的近側(cè)部分，其在軟遠(yuǎn)側(cè)部分已經(jīng)離開心臟(通過在心尖中的孔)以后被推進(jìn)到心臟。在這種背景下，在本說明書和權(quán)利要求中，"近側(cè)的〃是指接近借其將導(dǎo)線/工具最初放入身體的孔口(orifice)，以及〃遠(yuǎn)側(cè)的〃是指進(jìn)一步遠(yuǎn)離上述孔口。在程序的步驟9中，將導(dǎo)線10推進(jìn)進(jìn)入插管60，以致將導(dǎo)線的硬近側(cè)部分推進(jìn)穿過在心尖中的孔并通過套針40離開患者胸腔。通常，在吸盤77已被放置在心尖處并且已進(jìn)行抽吸以相對于心尖穩(wěn)定插管的遠(yuǎn)端之后，其中通過在心尖處在吸盤和心臟壁的外表面之間產(chǎn)生真空，僅將導(dǎo)線的硬近側(cè)部分推進(jìn)穿過在心尖中的孔。進(jìn)一步通常地，在已相對于心尖穩(wěn)定插管的遠(yuǎn)端以前，僅將導(dǎo)線的軟遠(yuǎn)側(cè)部分穿過心尖孔，以當(dāng)通過心尖將導(dǎo)線設(shè)置在孔中時防止心肌受到搏動心臟的損壞。在相對于心尖穩(wěn)定插管的遠(yuǎn)端之后，插管的遠(yuǎn)端保護(hù)心肌免受損壞。因此，在此階段，通過心尖，可以將導(dǎo)線的近端硬部分推進(jìn)穿過孔。導(dǎo)線的近端硬部分通常用來便于通過套針40、和/或通過在主體心臟的心尖中的孔來引導(dǎo)工具(例如，具有擴(kuò)張器90的插管60的內(nèi)管，下文描述的，具有擴(kuò)張器的經(jīng)導(dǎo)管的主動脈瓣植入(TAVI)引導(dǎo)器護(hù)套，和/或具有擴(kuò)張器的人工二尖瓣的引導(dǎo)器護(hù)套)。進(jìn)一步注意的是，通常，在相對于心尖穩(wěn)定插管60之前，要避免導(dǎo)線的遠(yuǎn)端的拉動在導(dǎo)線中產(chǎn)生張力。更確切地，通過導(dǎo)線的近端被送過股動脈接入點、以及通過導(dǎo)線的遠(yuǎn)端被引導(dǎo)離開患者胸腔(通過用夾緊元件輕輕拉)來推進(jìn)導(dǎo)線。通常，通過使用連接元件來連接第一軟導(dǎo)線和較硬的導(dǎo)線形成具有不同硬度的導(dǎo)線，以及，可選地，另外的連接元件用來連接這種較硬的導(dǎo)線和甚至更硬的導(dǎo)線。通常但不一定，借助于摩擦，如通過圍繞兩根導(dǎo)線(其被耦接在一起，通常在制造時)放置的卷邊管，來彼此連接這些連續(xù)導(dǎo)線。另外，通?？梢匀菀撞痖_這些連接，以再次形成兩種或更多種不同的導(dǎo)線。對于一些應(yīng)用，將射線不透的標(biāo)記物安放在具有不同硬度的導(dǎo)線的一個或兩個部分上，以致借助于導(dǎo)線的熒光鏡圖像，導(dǎo)線的部分是可識別的。例如，可以將具有相應(yīng)形狀的射線不透標(biāo)記物安放在具有不同硬度水平的導(dǎo)線的部分上。或者，可以將在相鄰標(biāo)志物之間具有相應(yīng)間距的射線不透標(biāo)記物安放在具有不同硬度水平的導(dǎo)線的部分上。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)線10限定外軟層和相對于外軟層可移動的內(nèi)硬核心。例如，導(dǎo)線可以通常類似于本領(lǐng)域中已知的可移動的核心導(dǎo)線，如由Cook(R)Medical制造的那些核心導(dǎo)線。最初，將導(dǎo)線推進(jìn)到心尖，同時相對于導(dǎo)線的軟外層的遠(yuǎn)端拉回硬內(nèi)芯。因此，在此階段，導(dǎo)線的遠(yuǎn)端是軟的并被構(gòu)造為不會損傷在心尖處的心臟的內(nèi)壁。通過經(jīng)由導(dǎo)線的推進(jìn)，將導(dǎo)管12引導(dǎo)到心尖。當(dāng)在心尖處穩(wěn)定導(dǎo)管12的遠(yuǎn)端時，導(dǎo)線的軟外層被拉回進(jìn)入導(dǎo)管，以致導(dǎo)線的內(nèi)芯硬化導(dǎo)線的遠(yuǎn)端。通常，在此階段，相對于彼此鎖定硬內(nèi)芯的部分和導(dǎo)線的軟外層。然后將導(dǎo)線的遠(yuǎn)端推進(jìn)穿過在心尖處的心臟壁，以穿過在心尖處的心臟壁。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)線的遠(yuǎn)端穿過在心尖處的心臟壁，其中通過導(dǎo)線本身的遠(yuǎn)端刺穿通過心尖的孔?？商鎿Q地，設(shè)置在導(dǎo)管12內(nèi)的內(nèi)導(dǎo)管33(示于圖3A-3B)刺穿通過在心尖處的心臟壁的孔，以及導(dǎo)線穿過在心尖處的心臟壁，其中通過被推進(jìn)穿過內(nèi)導(dǎo)管(按照下文描述的技術(shù))。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)線10覆蓋有軟外層，如軟塑料外層。在程序的步驟10中，經(jīng)由導(dǎo)線10(通常，經(jīng)由導(dǎo)線的近端硬部分，如上文描述的)，將插管60的內(nèi)管62和擴(kuò)張器90(通常設(shè)置在內(nèi)管內(nèi))推進(jìn)穿過在心尖6處的心肌組織。通過經(jīng)由導(dǎo)線被推進(jìn)穿過孔，擴(kuò)張器擴(kuò)張在心臟的心尖處的孔。通常在將插管插入主體的身體以前，沖洗在內(nèi)管和擴(kuò)張器之間的空隙，其中通過經(jīng)由插管的沖洗孔69將沖洗液注入空隙。對于一些應(yīng)用，沖洗在內(nèi)管和擴(kuò)張器之間的空隙可以防止空氣栓塞(airemboli)通過插管被引入主體血流。通過相對于插管的外管64遠(yuǎn)側(cè)地推動內(nèi)管，通過遠(yuǎn)側(cè)地推動插管的手柄的部分63，通常將插管60的內(nèi)管62推進(jìn)穿過心肌組織。將氣囊72放置在插管的內(nèi)管的遠(yuǎn)端。在程序的步驟11中，當(dāng)將內(nèi)管62的遠(yuǎn)端設(shè)置在主體的左心室4內(nèi)時，經(jīng)由插管的膨脹口67，通過將流體(例如，液體，如鹽水)注入氣囊來膨脹氣囊72。氣囊72通常被成形以符合在心尖處的心室的內(nèi)壁的形狀，如下文更詳細(xì)描述的。在程序的步驟12中，在氣囊已被膨脹之后，相對于插管的外管64，近側(cè)地拉回內(nèi)管62，以致氣囊相對于在心尖處的心室的內(nèi)壁被拉回。相對于插管的外管64，內(nèi)管62的位置通常被固定，例如，通過相對于彼此并利用鎖定機(jī)構(gòu)66來鎖定管的位置。步驟10-12示于圖1D。如上文描述的，通常將吸盤77放置在心尖處的心臟壁的外表面上，并在吸盤和在心尖處的心臟壁的外表面之間產(chǎn)生真空。通常將吸盤77放置在插管60的外管64的遠(yuǎn)端。因此，當(dāng)相對于插管的外管近側(cè)地拉回插管的內(nèi)管62時，如上所述，圍繞在心尖中的孔的心臟的組織固定(例如，通過被輕輕擠壓)在氣囊72和吸盤之間。通常，通過在插管60的內(nèi)管62和外管64之間施加通過空隙的真空壓力，以在吸盤和在心尖處的心臟壁的外表面之間產(chǎn)生真空。因此，在吸盤和圍繞孔的心臟的組織之間形成真空，從而將吸盤密封于圍繞在心尖中的孔的組織。通常，氣囊72提供插管60相對于在處心尖的心臟壁的內(nèi)表面的密封。在相對于吸盤密封圍繞孔的心臟的組織以及在氣囊和吸盤之間固定圍繞孔的組織之后，從插管60的內(nèi)管收回擴(kuò)張器90。在此階段，經(jīng)由在心臟的心尖中的孔，插管60的內(nèi)管62提供從在主體的胸的外側(cè)到主體的心臟的內(nèi)側(cè)的工作通道。相對于圍繞在心尖處的孔的組織來密封插管的遠(yuǎn)端，如上文描述的。對于一些應(yīng)用，設(shè)置在插管的內(nèi)管62內(nèi)的進(jìn)一步的管提供插管的工作通道。圖1E示出在程序的此階段中的主體。如圖所示，通過外周動脈(例如，股動脈，如圖所示)，導(dǎo)線10通入主體的身體并通過患者胸腔退出主體的身體。插管60提供從主體的胸的外側(cè)、通過套針40、然后進(jìn)入主體的心臟(經(jīng)由在心尖中的孔)的工作通道。在步驟13中，相對于主體的心臟，進(jìn)行心臟介入手術(shù)，其中利用通過患者胸腔進(jìn)入主體的心臟并經(jīng)由在心尖處的孔產(chǎn)生的工作通道。通常經(jīng)由工作通道將用來進(jìn)行手術(shù)的工作導(dǎo)管插入主體的心臟。例如，可以修復(fù)或置換主體的心臟的瓣膜(例如，可以利用TAVI手術(shù)來置換主體的主動脈瓣，和/或可以置換主體的二尖瓣)，或可以修復(fù)或置換不同的心臟結(jié)構(gòu)。可替換或另外地，工作通道可以提供通向主體的心臟的入口以便于可以用微創(chuàng)方式進(jìn)行的任何其它類型心臟手術(shù)，如心臟壁的消融、心臟輔助裝置的植入、修復(fù)心臟的結(jié)構(gòu)缺陷、失敗的生物假體的修復(fù)、心房顫動的治療、和/或經(jīng)血管方式來在升主動脈、主動脈弓、和/或頸總動脈中修復(fù)或植入裝置。對于一些應(yīng)用，兩根或更多根導(dǎo)線穿過工作通道。例如，導(dǎo)線10可以用來便于主動脈干預(yù)，以及可以經(jīng)由工作通道將另外的導(dǎo)線從心尖引入左心房，以便于二尖瓣干預(yù)。在步驟14中，在進(jìn)行心臟介入手術(shù)之后，從插管60的工作通道收回用來進(jìn)行手術(shù)的工具。在步驟15中，將孔閉合裝置80推進(jìn)穿過插管60的工作通道?？组]合裝置通常限定心內(nèi)部分81、插塞部分82、和心外部分83，如下文參照圖1F更詳細(xì)描述的。推動孔閉合裝置，以致其心內(nèi)部分突出自在主體的心臟內(nèi)的插管60的遠(yuǎn)端(通常，在主體的左心室內(nèi))。孔閉合裝置通常被構(gòu)造為致使，在突出自插管的遠(yuǎn)端以后，心內(nèi)部分呈現(xiàn)符合在心尖處的心臟的內(nèi)壁的形狀的凹形。在步驟16中，放氣氣囊72并拉回插管60的內(nèi)管62。導(dǎo)管的內(nèi)管的拉回會相對于主體心臟的心尖的內(nèi)壁拉動閉合裝置80的心內(nèi)部分。隨后,進(jìn)一步拉回插管的內(nèi)管，以從插管的內(nèi)管釋放孔閉合裝置的插塞部分82。例如，設(shè)置在內(nèi)管62內(nèi)的推動元件86(示于圖10A-10D)可以被構(gòu)造為當(dāng)拉回插管的內(nèi)管時相對于主體的心臟保持孔閉合裝置靜止。推動元件86通常限定腔。經(jīng)由導(dǎo)線，將推動元件推進(jìn)穿過內(nèi)管62，其中上述導(dǎo)線傳遞通過腔?？组]合裝置的插塞部分被構(gòu)造為自動擴(kuò)展，如填充，從而在心尖中的孔內(nèi)形成塞子，如下文更詳細(xì)描述的。在步驟17中，終止吸盤77的抽吸并從主體的心臟拉回插管60的外管64和內(nèi)管62，然后通過套針40離開主體的胸。插管的拉回是如此以引起孔閉合裝置80的心外部分釋放自內(nèi)管62。例如，設(shè)置在內(nèi)管62內(nèi)的推動元件可以被構(gòu)造為當(dāng)拉回插管時相對于主體的心臟保持孔閉合裝置靜止?？组]合裝置通常被構(gòu)造為致使，在突出自插管的遠(yuǎn)端以后，心外部分呈現(xiàn)符合心臟的心尖的壁的外表面的形狀的凹形。通常，孔閉合裝置被構(gòu)造為在從孔除去插管60之后，自動密封在心尖中的孔，如下文更詳細(xì)描述的。在步驟18中，從主體的身體除去導(dǎo)線10和套針40。通過從導(dǎo)線的近端(例如，在主體的股動脈處)、或從導(dǎo)線的遠(yuǎn)端(在主體的胸處)拉動導(dǎo)線來除去導(dǎo)線。圖1F示出在此階段的主體的心臟。如圖所示，插管60已被除去，以及孔閉合裝置80被設(shè)置在心臟的心尖中的孔中，以密封在心尖中的孔。如圖所示，孔閉合裝置的心內(nèi)部分和心外部分具有凹形，其分別符合在心尖處的心臟壁的內(nèi)表面和外表面?，F(xiàn)參照圖3A-3C，它們是示意圖，其示出定位在左心室4中的股動脈插入或徑向插入導(dǎo)管12，和保護(hù)、固定、和/或定位結(jié)構(gòu)30，其被耦接到導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)部分，并相對于左心室的心尖加以定位(按照本發(fā)明的一些應(yīng)用)。在這種背景下，在本說明書和權(quán)利要求中，"近側(cè)的〃是指接近借其將工具最初放入身體的孔口，以及〃遠(yuǎn)側(cè)的〃是指進(jìn)一步遠(yuǎn)離上述孔口。通常，結(jié)構(gòu)30便于將導(dǎo)管的遠(yuǎn)端設(shè)置在心尖處，這是因為上述結(jié)構(gòu)被成形以符合心尖的心內(nèi)側(cè)。進(jìn)一步通常地，結(jié)構(gòu)30穩(wěn)定在心尖處的導(dǎo)管的遠(yuǎn)端。仍然進(jìn)一步通常地，結(jié)構(gòu)30提供通過心尖刺穿的孔的密封。對于一些應(yīng)用，結(jié)構(gòu)30被構(gòu)造為降低以下可能性:導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)部分可以導(dǎo)致對心室的內(nèi)部的非預(yù)期的損害。對于一些應(yīng)用，當(dāng)導(dǎo)管被推向主體的心臟時，將結(jié)構(gòu)30耦接到處于其壓縮狀態(tài)的導(dǎo)管12的軸。結(jié)構(gòu)30通常被構(gòu)造為在進(jìn)入以后擴(kuò)展到所期望的體腔，例如，心室。通常，結(jié)構(gòu)30包括可膨脹和/或可擴(kuò)展元件，如氣囊(示于圖3A-3C)，其在進(jìn)入心室以后進(jìn)行膨脹。當(dāng)被膨脹時，氣囊通常保護(hù)心室，和/或有助于在手術(shù)期間密封刺孔部位。通常，將氣囊耦接到導(dǎo)管12的遠(yuǎn)端。在左心室4內(nèi)擴(kuò)展結(jié)構(gòu)30，并從左心室內(nèi)相對于心尖壁定位擴(kuò)展結(jié)構(gòu)30。結(jié)構(gòu)30通常被構(gòu)造為致使在其膨脹狀態(tài)中，氣囊的遠(yuǎn)端遠(yuǎn)離導(dǎo)管12的尖端122。因此，相對于心尖定位氣囊便于在氣囊產(chǎn)生的受保護(hù)的限定的空隙內(nèi)操縱遠(yuǎn)側(cè)尖端122的空隙。對于一些應(yīng)用，氣囊被成形以限定在氣囊的外表面上的凸出部分31。凸出部分被構(gòu)造為在氣囊的外表面和在心尖處的心臟的內(nèi)壁之間產(chǎn)生摩擦，從而在心尖處穩(wěn)定氣囊和導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)尖端。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)管12的遠(yuǎn)側(cè)尖端122是可操縱的?？商鎿Q或另外地，遠(yuǎn)側(cè)尖端限定穿過其中的通道，至少通道的遠(yuǎn)側(cè)部分的縱軸被放置成與導(dǎo)管的局部縱軸成一定角度。對于一些應(yīng)用，遠(yuǎn)側(cè)尖端被構(gòu)造為引導(dǎo)導(dǎo)線10以與導(dǎo)管的局部縱軸成一定角度離開導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)尖端，其中通過導(dǎo)線被引導(dǎo)離開由遠(yuǎn)側(cè)尖端所限定的通道。對于一些應(yīng)用，經(jīng)由第一典型柔性導(dǎo)線，例如，本領(lǐng)域中已知的0.089cm(0.035英寸)軟線，將第一導(dǎo)管12推進(jìn)進(jìn)入心室，例如，左心室4。經(jīng)由導(dǎo)線，將導(dǎo)管12，例如，3-9Fr導(dǎo)管，推進(jìn)到在心室內(nèi)所期望的位置，例如，相對于左心室4的心尖6。對于一些應(yīng)用，結(jié)構(gòu)30可以引導(dǎo)導(dǎo)管12以在心尖處定位導(dǎo)管，和/或可以用來當(dāng)相對于心尖定位導(dǎo)管12時減少可能造成的對心尖的損害。對于一些應(yīng)用，使通常直徑小于第一導(dǎo)管的內(nèi)導(dǎo)管33(示于圖3A-3B)，例如，3-5Fr導(dǎo)管，越過第一導(dǎo)線并通過第一導(dǎo)管。通常，內(nèi)部小直徑導(dǎo)管33包括尖銳遠(yuǎn)端，其被構(gòu)造為穿刺和穿過心壁。內(nèi)導(dǎo)管穿刺在心尖處的心壁以產(chǎn)生通過心尖的通道，如圖3A所示。經(jīng)由內(nèi)導(dǎo)管，使導(dǎo)線10穿過在心尖中的通道，如圖3B所示。隨后，推進(jìn)導(dǎo)線的遠(yuǎn)側(cè)部分離開主體的胸，如上文描述的。通常，在內(nèi)導(dǎo)管已產(chǎn)生通過心尖的通道以及導(dǎo)線已被穿過通道之后，將內(nèi)導(dǎo)管拉回進(jìn)入第一導(dǎo)管12，以致在沒有內(nèi)導(dǎo)管的情況下導(dǎo)線停留在主體的胸腔中，如圖3C所示。對于一些應(yīng)用，連同導(dǎo)線的遠(yuǎn)側(cè)部分一起，內(nèi)導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)部分被推進(jìn)離開主體的胸。可選地，內(nèi)導(dǎo)管是可操縱的并用來向著胸壁引導(dǎo)內(nèi)導(dǎo)管和導(dǎo)線的遠(yuǎn)側(cè)部分。值得注意的是，對于一些應(yīng)用，內(nèi)導(dǎo)管33是空心針，例如鎳鈦諾或不銹鋼空心針。對于一些應(yīng)用，在建立通過心尖至皮膚的通道以后，經(jīng)股除去第一柔性導(dǎo)線，并經(jīng)股引入第二導(dǎo)線(例如，導(dǎo)線15，示于圖3H)，通常比第一導(dǎo)線較少柔性，例如，硬或超硬0.089cm(0.035英寸)導(dǎo)線，用于工具進(jìn)入心臟的通道。對于一些應(yīng)用，使用沿導(dǎo)線的長度具有可變硬度的單導(dǎo)線(例如，具有遠(yuǎn)端柔性部分、和近端硬部分)，如上文描述的，而不是使用第一和第二導(dǎo)線。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)管12的遠(yuǎn)側(cè)尖端122是柔性的。例如，尖端可以包括順應(yīng)材料(compliantmaterial),其被構(gòu)造為減少導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)部分可能損害心室的內(nèi)部的可能性。對于一些應(yīng)用，遠(yuǎn)側(cè)尖端122的這樣的構(gòu)造并不需要使用另外的保護(hù)性結(jié)構(gòu)30。因此，對于一些應(yīng)用，在沒有結(jié)構(gòu)30的情況下，將導(dǎo)管12插入主體的心臟(例如，向著在心尖處的心臟的內(nèi)表面)，其中上述導(dǎo)管限定其柔性遠(yuǎn)側(cè)尖端?？商鎿Q地，除導(dǎo)管的尖端是柔性的以夕卜，結(jié)構(gòu)30還用來保護(hù)心室的內(nèi)部(和/或用來提供結(jié)構(gòu)30的一種或多種另外的功能，以便于在心尖處設(shè)置和穩(wěn)定導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)尖端)。值得注意的是，通常，放置在患者身體中的任何構(gòu)件可以包括一種或多種射線不透部分(例如，射線不透標(biāo)記物)，例如，導(dǎo)管12的尖端部分可以是不透射線的。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)管12的遠(yuǎn)側(cè)尖端122由硅氧烷(硅酮)或任何其它適宜的順應(yīng)材料(compliantmaterial)構(gòu)成,例如,膠乳和/或聚氨酯。通常，遠(yuǎn)側(cè)尖端122的長度為0.3-10_，例如，0.5-6_。對于一些應(yīng)用，在導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)尖端和近側(cè)部分之間的部分導(dǎo)管12包括硬彈性體或其它適宜的塑料材料，其通常為在導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)尖端和近側(cè)部分之間的中等的力學(xué)性能(例如，硬度)和/或結(jié)構(gòu)性能?，F(xiàn)參照圖3D-3E，其是按照本發(fā)明的一些應(yīng)用的保護(hù)、固定、和/或定位結(jié)構(gòu)30的示意圖。對于一些應(yīng)用，結(jié)構(gòu)30包括網(wǎng)孔(示于圖3D)，其可以被擴(kuò)展或從受約束的構(gòu)造自動擴(kuò)展到不受約束的構(gòu)造?？商鎿Q或另外地，結(jié)構(gòu)30包括形狀記憶元件(示于圖3E)，其可以被擴(kuò)展或從受約束的構(gòu)造自動擴(kuò)展到不受約束的構(gòu)造。如圖3E所示，對于一些應(yīng)用，結(jié)構(gòu)30包括三維結(jié)構(gòu)，其包括兩根或更多根鎳鈦諾或不銹鋼導(dǎo)線(或另一種材料)，其可以被展開和/或擴(kuò)展在心室中。對于一些應(yīng)用，如圖所示，相對于導(dǎo)管12的縱軸對稱設(shè)置保護(hù)結(jié)構(gòu)?？商鎿Q地，相對于導(dǎo)管12的縱軸非對稱設(shè)置保護(hù)結(jié)構(gòu)(應(yīng)用未示出)。對于一些應(yīng)用，使用本文描述的兩種或更多種不同保護(hù)結(jié)構(gòu)的組合。值得注意的是，通常，在每種情況下，可以利用另一種類型的可擴(kuò)展元件來實施本文描述的與膨脹氣囊的使用有關(guān)的實施例，如(a)網(wǎng)孔(示于圖3D)，其可以被擴(kuò)展或從受約束的構(gòu)造自動擴(kuò)展到不受約束的構(gòu)造，或(b)形狀記憶元件(示于圖3E)，其從受約束的構(gòu)造擴(kuò)展到不受約束的構(gòu)造。對于一些應(yīng)用，保護(hù)結(jié)構(gòu)30包括任何適宜的三維結(jié)構(gòu)，例如，氣囊或編織網(wǎng)(braidedmesh),其包括鎳鈦諾或不銹鋼或鈷鉻(或另一種材料)，其可以被展開和/或擴(kuò)展在心室中。通常，保護(hù)結(jié)構(gòu)為導(dǎo)管的穩(wěn)定提供支持。另外或可替換地，經(jīng)血管推入左心室的保護(hù)結(jié)構(gòu)30作為射線不透標(biāo)記物，用于定位左心室和在本文描述的經(jīng)胸腔心臟手術(shù)期間使用的任何元件。對于一些應(yīng)用，保護(hù)結(jié)構(gòu)被成形以服帖地適合心尖，從而提供如所描述的導(dǎo)管12的穩(wěn)定，和/或便于在孔中適當(dāng)隨后產(chǎn)生心尖。通常，保護(hù)結(jié)構(gòu)30減小導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)部分可能損害心室的內(nèi)部的可能性。另外或可替換地，保護(hù)結(jié)構(gòu)30為導(dǎo)管12的穩(wěn)定提供支持。進(jìn)一步另外或可替換地，保護(hù)結(jié)構(gòu)30提供用于導(dǎo)管的引導(dǎo)，其中通過相對于心尖6便于適當(dāng)定位導(dǎo)管12的遠(yuǎn)側(cè)部分。尤其是，保護(hù)結(jié)構(gòu)30的使用便于將刺穿元件(例如，上文描述的內(nèi)導(dǎo)管33、或第二導(dǎo)線15)引導(dǎo)到心尖中的所期望的刺孔部位。參照圖3F-3H，其是按照本發(fā)明的一些應(yīng)用推進(jìn)第二導(dǎo)線15(示于圖3H)離開左心室的心尖的示意圖。對于一些應(yīng)用，第一導(dǎo)線10(示于圖3F)是柔性導(dǎo)線如柔性0.089cm(0.035英寸)導(dǎo)線或0.08cm(0.032英寸)導(dǎo)線，在沒有任何外力的情況下，其具有軟彎曲遠(yuǎn)側(cè)部分11。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)管12是4_9Fr多腔或單腔導(dǎo)管。如上文描述的，經(jīng)由導(dǎo)線10將導(dǎo)管12推進(jìn)到在左心室內(nèi)的所期望的位置，例如，相對于左心室4的心尖6。按照相應(yīng)的應(yīng)用，導(dǎo)管12可以具有或可以不具有沿著其長度的可變硬度。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)管12具有彎曲的遠(yuǎn)側(cè)部分13，該遠(yuǎn)側(cè)部分包括遠(yuǎn)側(cè)尖端，其被成形以限定柔性"J"(或可替換地尖端是豬尾形)。導(dǎo)管12的遠(yuǎn)側(cè)部分通常符合左心室的心尖的自然彎曲的解剖形狀，如圖3G所示。通常，導(dǎo)管12的遠(yuǎn)側(cè)部分包括孔部分?？撞糠直怀尚我韵薅ㄒ粋€或多個孔14。孔14通常覆蓋導(dǎo)管12的1/8至3/4的周圍(circumference)。對于一些應(yīng)用，至少一個孔用來提供抽吸，例如，以相對于左心室的內(nèi)表面來穩(wěn)定導(dǎo)管12。在相對于左心室的心尖定位導(dǎo)管12以后，除去第一導(dǎo)線10并將第二、通常較少柔性的導(dǎo)線15推進(jìn)穿過導(dǎo)管12到左心室的心尖。第二導(dǎo)線通常包括尖銳遠(yuǎn)側(cè)部分(未示出)，其被構(gòu)造為從左心室的內(nèi)側(cè)穿刺心臟的心尖。將第二導(dǎo)線推進(jìn)到在導(dǎo)管12中的孔14并推進(jìn)穿過孔以穿刺和穿過在心尖處的左心室的壁，如圖3H所示。通常，然后將第二導(dǎo)線推向主體的皮膚，如本文所描述的。(對于一些應(yīng)用，導(dǎo)管12被成形以限定多個孔14，以及將第二導(dǎo)線推進(jìn)到適宜的一個孔。)通常，導(dǎo)管12的遠(yuǎn)側(cè)尖端，其被成形以限定〃J〃，具有2至40mm的曲率半徑，例如，5至20mm。在孔14和遠(yuǎn)側(cè)尖端之間的距離通常是I至40mm,例如，10至25mm(如沿著導(dǎo)管12的長度測得的)。導(dǎo)管12的這樣的構(gòu)造通常符合心尖解剖形狀并使得能夠以可重復(fù)和可再現(xiàn)的方式進(jìn)行本文描述的程序?，F(xiàn)參照圖4A-4C，其是在離開心尖6以后用于接收和導(dǎo)引導(dǎo)線10的夾緊裝置50的示意圖(按照本發(fā)明的一些應(yīng)用)。對于一些應(yīng)用，夾緊元件50包括放置在細(xì)長插入桿54的末端的鉸鏈夾52(hingedclip),如圖4A所示。經(jīng)由套針40,將插入桿插入主體的胸腔，以及使用所述夾來夾緊導(dǎo)線10的遠(yuǎn)端。然后，經(jīng)由套針，將細(xì)長元件拉出主體的胸腔，以引導(dǎo)導(dǎo)線的遠(yuǎn)端離開主體的胸。在左心室4中的結(jié)構(gòu)30通常作為指導(dǎo)，用于定位左心室以及用于在心尖的外側(cè)上適當(dāng)定位夾52。如上文描述的，通常，在相對于心尖穩(wěn)定插管60之前，避免通過拉動導(dǎo)線的遠(yuǎn)端而在導(dǎo)線中產(chǎn)生張力。更確切地，通過將導(dǎo)線的近端送過股動脈接入點，和通過將導(dǎo)線的遠(yuǎn)端引導(dǎo)離開患者胸腔(通過用夾緊元輕輕拉動)，來推進(jìn)導(dǎo)線。如圖4B所示，對于一些應(yīng)用，夾緊元件50包括圈套器(勒除器，snare)55，通過肋骨8，其被推向主體的心臟。通常將圈套器55放置在細(xì)長插入桿54的末端，其通常如參照圖4A所描述的。圈套器55通常包括電纜或?qū)Ь€，其被構(gòu)造為接合導(dǎo)線10并在所期望的方向引導(dǎo)導(dǎo)線，例如，向著主體的皮膚。可以通過在縱向(如圖4B的左邊所示)、或在橫向(如圖4B的右邊所示)推進(jìn)圈套器55來接合導(dǎo)線10。然后導(dǎo)線10建立在心臟(例如，左心室)和主體的皮膚之間的通路。如圖4C所示，對于一些應(yīng)用，在左心室4中展開導(dǎo)管12和保護(hù)結(jié)構(gòu)30以后，在胸壁中制作切口并將導(dǎo)管56推向心尖6的外側(cè)。在左心室4中的保護(hù)結(jié)構(gòu)30通常作為指導(dǎo)，用于定位左心室和用于在心尖的外側(cè)上適當(dāng)定位導(dǎo)管56。導(dǎo)管56可以包括4-14FH例如，6-12Fr)導(dǎo)管，其具有寬的、可選地可擴(kuò)展的、軟尖端以接合心尖的外側(cè)。對于一些應(yīng)用，插管60用作導(dǎo)管56，其中插管60的吸盤77用作軟尖端，其用于接合心尖的外側(cè)。對于一些應(yīng)用，夾緊元件50包括頂端元件(apicalelement)58,其被推進(jìn)穿過導(dǎo)管56并相對于心尖的外側(cè)加以定位。元件58可以包括鎳鈦諾和/或不銹鋼和/或塑料或其它材料的編織網(wǎng)或任何其它適宜構(gòu)造，其適用于夾緊或以其它方式保持工具如導(dǎo)線。元件58通常相對于心尖的外側(cè)加以定位并且可以對心尖施加輕微壓力，用于穩(wěn)定定位在左心室中的導(dǎo)管12。對于一些應(yīng)用，然后從導(dǎo)管12除去導(dǎo)線10，并將第二導(dǎo)線(例如，導(dǎo)線15，示于圖3H)推進(jìn)穿過導(dǎo)管12而進(jìn)入左心室4。對于一些應(yīng)用，如上文描述的，僅使用導(dǎo)線10，以及導(dǎo)線10具有第一、遠(yuǎn)端柔性部分和第二、近端硬部分。第二引導(dǎo)導(dǎo)線(或?qū)Ь€10的第二部分)通常比第一導(dǎo)線(或?qū)Ь€10的第一部分)較少柔性并且可以包括硬或超硬0.089cm(0.035英寸)導(dǎo)線。對于一些應(yīng)用，第二導(dǎo)線包括尖頭可操縱的(或非可操縱的)尖端，其被構(gòu)造為從心室內(nèi)穿刺心臟壁并產(chǎn)生在心臟壁中的通道。通常使第二導(dǎo)線、或?qū)Ь€10的第二部分離開導(dǎo)管12并通過在心尖中的通道(可以通過第二導(dǎo)線、或可替換地通過任何其它適當(dāng)?shù)拇┐萄b置，例如，圖3A-3B所示的內(nèi)導(dǎo)管33，來產(chǎn)生通道)。通常，當(dāng)被推出左心室和通過在心尖中的通道時，保護(hù)結(jié)構(gòu)30為導(dǎo)線提供支持。另外，在心室內(nèi)展開結(jié)構(gòu)30，以致它引導(dǎo)導(dǎo)線從心尖向著所期望的離開位置。使導(dǎo)線10、或第二導(dǎo)線15離開心臟并進(jìn)入導(dǎo)管56，此處它由元件58接收，其中上述元件58被定位在導(dǎo)管56內(nèi)并相對于心尖的外側(cè)。元件58通常便于引導(dǎo)導(dǎo)線進(jìn)入導(dǎo)管56。對于一些應(yīng)用，元件58包括磁體，其被構(gòu)造為控制住導(dǎo)線并引導(dǎo)它進(jìn)入導(dǎo)管56。對于一些應(yīng)用，經(jīng)由導(dǎo)管56，插入?yún)⒄請D4A描述的鉸鏈夾52，并用來引導(dǎo)導(dǎo)線在所期望的方向通過導(dǎo)管56。對于一些應(yīng)用，在引導(dǎo)導(dǎo)線進(jìn)入導(dǎo)管56以后，拉回元件58。導(dǎo)線10或第二導(dǎo)線15持續(xù)被推進(jìn)穿過導(dǎo)管56到主體的皮膚，以致導(dǎo)線或其部分從心臟延伸到皮膚，進(jìn)而建立路徑。對于一些應(yīng)用，皮膚包括主體的胸腔的皮膚，以及使導(dǎo)線穿過胸壁到胸腔的皮膚。對于一些應(yīng)用，將導(dǎo)線推進(jìn)穿過通道以及向著主體的皮膚的短距離。在那時，可以引導(dǎo)導(dǎo)線(例如，通過使用另外的工具)離開通道并向著主體的皮膚?？商鎿Q地，將導(dǎo)線推進(jìn)穿過在心壁中的通道并通過向著皮膚的部分距離，并隨后引向皮膚(通過使用另外的工具)。然后導(dǎo)線10或15建立在心臟(具體地說左心室)和主體的皮膚之間的通路。在一些應(yīng)用中，第一導(dǎo)線或第二導(dǎo)線15包括其近端和遠(yuǎn)端，以及當(dāng)被穿過導(dǎo)管12時遠(yuǎn)端通常具有直線結(jié)構(gòu)。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)線的遠(yuǎn)側(cè)尖端包括針功能并被構(gòu)造為從心室內(nèi)穿刺心室的壁并產(chǎn)生在心臟壁中的通道。然后使導(dǎo)線穿過通道、離開心臟。對于一些應(yīng)用(未示出)，在離開心室以后，導(dǎo)線的遠(yuǎn)端呈現(xiàn)彎曲構(gòu)造，以致遠(yuǎn)端被彎曲向著主體的皮膚，以及通常遠(yuǎn)離患者的隔膜。對于一些應(yīng)用，將彎曲導(dǎo)線旋轉(zhuǎn)到所期望的位置，例如，向著主體的皮膚?？梢栽跓晒忡R或任何其它適宜的成像裝置下，或可替換地在沒有任何成像的情況下，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)線。然后將導(dǎo)線推向并通過主體的皮膚，以致導(dǎo)線從心臟延伸到皮膚，進(jìn)而建立路徑。通常，導(dǎo)線的彎曲遠(yuǎn)端使得可以更精確地指導(dǎo)和推進(jìn)導(dǎo)線向著主體的皮膚，以及一般地降低導(dǎo)線在其附近穿過腹器的風(fēng)險。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)管12本身被構(gòu)造為當(dāng)在導(dǎo)管內(nèi)時機(jī)械地保持彎曲的第一導(dǎo)線10或第二導(dǎo)線15處于直線結(jié)構(gòu)。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)線包括形狀記憶材料，例如，鎳鈦諾和/或不銹鋼、或埃爾吉洛伊非磁性合金(elgiloy)、或任何鈷鉻導(dǎo)線，如MP35N，或本領(lǐng)域中已知的任何其它適宜的材料。對于一些這樣的應(yīng)用，導(dǎo)線可以包含鎳鈦諾并且可以在導(dǎo)管內(nèi)側(cè)冷卻，從而被變形成拉直(基本上沒有彎曲)構(gòu)造。在離開導(dǎo)管以后，鎳鈦諾導(dǎo)線達(dá)到體溫，從而引起它恢復(fù)其原來的彎曲形狀。對于一些應(yīng)用，從患者身體的外側(cè)將磁體施加于皮膚表面并用來便于旋轉(zhuǎn)和操縱第一導(dǎo)線10或第二導(dǎo)線15向著主體的皮膚表面。在這種情況下，導(dǎo)線包含磁性材料。對于一些應(yīng)用，第一導(dǎo)線10或第二導(dǎo)線15可以起初離開在心室內(nèi)側(cè)的導(dǎo)管的遠(yuǎn)端。然后檢查導(dǎo)線，尤其是彎曲遠(yuǎn)端，例如，通過熒光鏡檢查，以確定它是否定向在所期望的方向。然后可以在心室內(nèi)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)線直到它達(dá)到所期望的取向?？商鎿Q地，在股動脈(或其它動脈)入口點處，在導(dǎo)線上的記號用來指示在心室內(nèi)導(dǎo)線的彎曲遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)配置。例如，可以將記號放置在導(dǎo)線上，以致當(dāng)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)線以在相對于患者身體的前部位置放置記號時，相應(yīng)地向前針對導(dǎo)線的彎曲遠(yuǎn)端，即，向著患者的胸壁。總之，在上文描述的應(yīng)用中，將具有或沒有彎曲遠(yuǎn)側(cè)尖端的導(dǎo)線10或第二導(dǎo)線15從心臟推向主體的皮膚，以在心臟(例如，左心室或另一個室)和主體的皮膚之間建立通路。對于一些應(yīng)用，在心臟和主體的皮膚之間延伸導(dǎo)線10或?qū)Ь€15以后，從皮膚并經(jīng)由導(dǎo)線傳遞擴(kuò)張器，以產(chǎn)生到心臟的擴(kuò)展通路。到心臟的擴(kuò)展通路便于在心臟手術(shù)中使用的工具的通過，如瓣膜修復(fù)和/或置換工具(例如，用于人工主動脈瓣和/或人工二尖瓣的植入)。對于一些應(yīng)用，經(jīng)由導(dǎo)線10或?qū)Ь€15，使多個依次變大的擴(kuò)張器從皮膚通過，并用來擴(kuò)張通路至適宜尺寸以便于工具通過現(xiàn)擴(kuò)展路徑進(jìn)入心室的通道。例如，可以使一系列同心擴(kuò)張器越過導(dǎo)線。(在適當(dāng)情況下，在較大擴(kuò)張器已越過導(dǎo)線以后，可以除去較小擴(kuò)張器，或它們可以停留在適當(dāng)?shù)奈恢谩?可替換或另外地，可擴(kuò)展的擴(kuò)張器可以用來擴(kuò)展路徑，例如，通過擴(kuò)張器的氣囊膨脹?？蛇x地，在膨脹期間，擴(kuò)張器可以是塑性可變形的，以保持?jǐn)U展通路并從而便于工具隨后穿過其中。對于一些應(yīng)用，其它技術(shù)(例如，如在經(jīng)皮腎造瘺術(shù)中已知的)用來擴(kuò)張路徑。通常，由上文參照圖1-2、和下文參照圖6A-6D描述的插管60來提供在主體的皮膚和主體的心臟(經(jīng)由在心臟的心尖中的孔)之間的擴(kuò)展通路?，F(xiàn)參照圖5A-5B，其是套針40的示意圖，其中上述套針被構(gòu)造為被放置在主體的肋骨之間(按照本發(fā)明的一些應(yīng)用)。對于一些應(yīng)用，部分套針40包括在其外表面上的螺紋(扣紋，threading)42,如圖5A-5B所示。通過在主體的皮膚中旋穿開孔的套針,在主體的肋骨之間推進(jìn)套針。對于一些應(yīng)用，以這種方式推進(jìn)套針便于套針的逐步推進(jìn)。對于一些應(yīng)用，螺紋42便于將套針40固定于在主體的皮膚中的開孔(經(jīng)其插入導(dǎo)管)的附近的軟組織。對于一些應(yīng)用,在本文描述的另一種工具的近側(cè)部分(例如,插管60)車螺紋(thread)以便于工具向著主體的心臟的逐步推進(jìn)。圖5B示出套針40,其時插管60的遠(yuǎn)側(cè)部分被推進(jìn)穿過套針。如圖所示,對于一些應(yīng)用，在通過套針插入插管的遠(yuǎn)側(cè)部分期間，將保護(hù)護(hù)套78設(shè)置在插管的遠(yuǎn)側(cè)部分的周圍。通常，如本文所描述的，將吸盤77設(shè)置在插管的遠(yuǎn)側(cè)部分上。進(jìn)一步通常地，在通過套針插入插管的遠(yuǎn)側(cè)部分期間，通過保護(hù)護(hù)套，將吸盤保持于折疊構(gòu)造。因此，保護(hù)護(hù)套便于吸盤通過套針。在被穿過套針之后，相對于保護(hù)護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)尖端，向遠(yuǎn)側(cè)推動插管的遠(yuǎn)側(cè)部分，以致保護(hù)護(hù)套不再將吸盤保持于折疊構(gòu)造。吸盤通常被構(gòu)造為呈現(xiàn)彎曲形狀，當(dāng)吸盤處于其非約束狀態(tài)時，其被構(gòu)造為符合在心尖處的心臟的外表面的形狀。對于一些應(yīng)用，單一結(jié)構(gòu)作為(a)套針40以便于通過主體的肋骨插入插管60，以及(b)保護(hù)護(hù)套78，以便于以折疊構(gòu)造插入吸盤77?，F(xiàn)參照圖6A-6C，其是插管60的示意圖，其中插管60通常插入通過套針40并通過在主體的心臟的心尖中的孔(按照本發(fā)明的一些應(yīng)用)。值得注意的是，對于一些應(yīng)用，在沒有套針40的情況下，將插管插入主體的肋骨之間并通過在主體的心尖中的孔。如上文描述的，插管60通常包括內(nèi)管62和外管64，其中內(nèi)管相對于外管是可滑動的。外管64形成從主體的皮膚到主體的心臟的通道，以及通過外管，內(nèi)管62通入心室，從而提供從主體的皮膚到主體的心臟的通道。通常將氣囊72設(shè)置在內(nèi)管的遠(yuǎn)端上，其中氣囊被構(gòu)造為被設(shè)置在心室內(nèi)以及相對于心臟壁的內(nèi)表面被拉回。通常將吸盤77設(shè)置在外管64的遠(yuǎn)端上。通常，吸盤限定外管64的向外展開的遠(yuǎn)端。插管通常包括在插管的近端處的一個或多個(例如，兩個或三個)止血閥。插管通常限定真空口61、膨脹口67、和沖洗孔69，其具有如上文描述的功能。如上文描述的，內(nèi)管62和外管64相對于彼此是可移動的。值得注意的是，通常，插管60相對于套針40是可移動的。因此，插管60的內(nèi)管62、和插管60的外管64，相對于彼此和相對于套針40是可移動的。對于一些應(yīng)用，外管64被推向心臟，同時內(nèi)管62被拉回，以致內(nèi)管被設(shè)置在外管的內(nèi)側(cè)。通常，在通過套針插入插管的外管的遠(yuǎn)端期間，吸盤被折疊在護(hù)套78內(nèi)(示于圖5B)。如上文描述的，在被穿過套針之后，相對于保護(hù)護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)尖端，向遠(yuǎn)側(cè)推動插管的外管的遠(yuǎn)側(cè)部分，以致保護(hù)護(hù)套不再保持吸盤于折疊構(gòu)造。吸盤通常被構(gòu)造為呈現(xiàn)彎曲形狀，當(dāng)吸盤處于其非約束狀態(tài)時，其被構(gòu)造為符合在尖處心臟的外表面的形狀。對于一些應(yīng)用，吸盤包括形狀記憶材料，當(dāng)吸盤處于其非約束狀態(tài)時，其被構(gòu)造為引起吸盤呈現(xiàn)彎曲形狀。例如，吸盤可以包括制備自形狀記憶合金的肋拱(rib)，如鎳鈦諾。對于一些應(yīng)用，肋拱被構(gòu)造為在被推向主體的心臟的外表面以后防止吸盤向后折疊。對于一些應(yīng)用，吸盤被構(gòu)造為呈現(xiàn)彎曲形狀，其中吸盤的近側(cè)部分75在遠(yuǎn)側(cè)方向(即，向著心臟和遠(yuǎn)離胸腔的皮膚的方向)是凹入的，以及吸盤的遠(yuǎn)側(cè)部分79在遠(yuǎn)側(cè)方向是凸面的，如圖6C所示。對于一些應(yīng)用，當(dāng)吸盤被推向心臟壁的外表面時，利用如所描述的具有彎曲形狀的吸盤可以防止吸盤折疊于本身。對于一些應(yīng)用，吸盤的遠(yuǎn)側(cè)邊緣(即，遠(yuǎn)側(cè)部分79的邊緣)相對于吸盤的其余部分是增厚的。圖6A示出在沒有主體的解剖結(jié)構(gòu)的情況下的插管60，其中當(dāng)相對于主體心臟壁的外表面已放置吸盤時，以及在內(nèi)管62已被推出外管64的遠(yuǎn)端以前，插管成一定構(gòu)造。在相對于心臟壁的外表面設(shè)置吸盤之后，通過從吸盤和心臟壁的外表面之間抽吸流體，通常在吸盤和心臟壁的外表面之間形成真空。通常經(jīng)由真空口61，其經(jīng)由在內(nèi)管62和外管64之間的空隙65(示于圖6B和6C)抽吸流體，來施加吸力(suction)。在相對于在心尖處的心臟壁的外表面密封吸盤77之后，通常相對于外管64遠(yuǎn)側(cè)地滑動內(nèi)管62的遠(yuǎn)端,例如,通過遠(yuǎn)側(cè)地推動插管手柄(cannulahandle)的部分63。經(jīng)由已被刺穿通過心尖的孔(即，通過心尖的通道)，將內(nèi)管的遠(yuǎn)端推進(jìn)到主體的心臟的內(nèi)側(cè)。通常，當(dāng)內(nèi)管的遠(yuǎn)端被推進(jìn)穿過在心尖中的通道時，被設(shè)置在內(nèi)管內(nèi)側(cè)的擴(kuò)張器90擴(kuò)張通過心尖的通道，如上文參照圖1D所描述的。當(dāng)內(nèi)管的遠(yuǎn)端被設(shè)置在主體的心臟的內(nèi)側(cè)時，氣囊72被膨脹。然后，通過相對于外管64近側(cè)地移動內(nèi)管62，將膨脹氣囊拉向吸盤，從而確保心臟壁夾心在氣囊72和吸盤77之間。對于一些應(yīng)用，首先膨脹氣囊72然后相對于心臟壁的內(nèi)表面拉氣囊72。隨后，通過相對于內(nèi)管62遠(yuǎn)側(cè)地推動外管64，將吸盤77推向氣囊，從而將心臟壁夾在氣囊72和密封部分77之間。對于一些應(yīng)用，當(dāng)將心臟壁固定在氣囊72和吸盤77之間時，利用鎖定機(jī)構(gòu)66來鎖定內(nèi)管相對于外管的位置。通常，通過施加通過在插管60的內(nèi)管62和外管64之間的空隙65的真空壓力來產(chǎn)生在吸盤和在心尖處的心臟壁的外表面之間的真空。因此，在吸盤和圍繞孔的心臟的組織之間形成真空，從而將吸盤密封于圍繞在心尖中的孔的組織。通常，氣囊72提供插管相對于在心尖處的心臟壁的內(nèi)表面的密封。圖6B和6C示出在不同階段時插管60的相應(yīng)視圖:內(nèi)管62已相對于外管64被遠(yuǎn)側(cè)地滑動，以及氣囊72已被膨脹。如上文描述的，在密封相對于吸盤圍繞孔的心臟的組織和確保心臟壁在氣囊和吸盤之間之后，從插管60的內(nèi)管收回擴(kuò)張器。在此階段，插管60的內(nèi)管62提供經(jīng)由在心臟的心尖中的孔從主體的胸的外側(cè)到主體的心臟的內(nèi)側(cè)的工作通道。如上文描述的,相對于圍繞在心尖處的孔的組織，密封插管的遠(yuǎn)端。對于一些應(yīng)用，設(shè)置在插管的內(nèi)管62內(nèi)的進(jìn)一步的管提供插管的工作通道。插管60通常提供經(jīng)由在心尖中的孔從主體的胸的外側(cè)，通過套針40，然后進(jìn)入主體的心臟的工作通道。通常，相對于主體的心臟進(jìn)行心臟介入手術(shù)，其中利用已產(chǎn)生的經(jīng)由在心尖處的孔通過患者胸腔進(jìn)入主體的心臟的工作通道。通常，經(jīng)由工作通道，將用來進(jìn)行手術(shù)的工作導(dǎo)管插入主體的心臟。例如，可以修復(fù)或置換主體的心臟的瓣膜，或可以修復(fù)或置換不同的心臟結(jié)構(gòu)。可替換或另外地，工作通道可以提供通向主體的心臟的入口以便于可以用微創(chuàng)方式進(jìn)行的任何其它類型的心臟手術(shù)，如心壁的消融、心臟輔助裝置的植入、修復(fù)心臟的結(jié)構(gòu)缺陷、失敗的生物假體的修復(fù)、心房顫動的治療，和/或在升主動脈、主動脈弓、和/或頸總動脈中修復(fù)或植入裝置的經(jīng)血管方式。因此，任何適宜的傳遞系統(tǒng)(例如，在本領(lǐng)域中使用的任何其它導(dǎo)管)可以用來穿過在心臟中的用于傳遞工具的通道。例如，可以將內(nèi)管(未示出)，例如，經(jīng)導(dǎo)管的主動脈瓣植入(TAVI)引導(dǎo)器護(hù)套、或人工二尖瓣的引導(dǎo)器護(hù)套，推進(jìn)穿過插管60，其用于遞送為瓣膜植入所需要的元件?，F(xiàn)參照圖6D，其是通常通過套針40和通過在主體的心臟的心尖中的孔插入的插管60的示意圖(按照本發(fā)明的一些應(yīng)用)。值得注意的是，對于一些應(yīng)用，在沒有套針40的情況下，在主體的肋骨之間并通過在主體的心尖中的孔，插入插管。對于一些應(yīng)用，如參照圖6A-6C所描述的，將氣囊72設(shè)置在內(nèi)管62上，上述氣囊被構(gòu)造為設(shè)置在心室內(nèi)并且相對于心臟壁的內(nèi)表面被拉回。對于一些應(yīng)用，遠(yuǎn)側(cè)地向外展開氣囊72(例如，氣囊的遠(yuǎn)側(cè)表面在遠(yuǎn)側(cè)方向上是凹面的)，以降低氣囊突入左心室的程度。對于一些應(yīng)用，氣囊具有面向近側(cè)的接頭形狀(proximally-facing-nippleshape)(例如，氣囊的近側(cè)表面在近側(cè)方向上通?？梢允峭姑娴?，以符合心臟壁的內(nèi)表面的形狀，從而便于在氣囊和心臟壁之間的密封?？商鎿Q地，氣囊具有不同形狀，例如，環(huán)形、圓形、和/或橢圓形。對于一些應(yīng)用，將第二氣囊74設(shè)置在外管64的遠(yuǎn)端上，上述第二氣囊被構(gòu)造為被設(shè)置在心臟的外側(cè)并推向心臟壁的外表面。通常，遠(yuǎn)側(cè)地向外展開第二氣囊(例如，第二氣囊的遠(yuǎn)側(cè)表面在遠(yuǎn)側(cè)方向上可以是凹面的，和/或第二氣囊的遠(yuǎn)側(cè)表面可以具有面向近側(cè)的接頭形狀)，以符合心臟壁的外表面的形狀以及形成相對于外表面的密封。通常對于這樣的應(yīng)用，插管60限定用于膨脹氣囊74的第二膨脹口68。如參照圖6A-6C所描述的，插管60的內(nèi)管62和外管64通常相對于彼此是可移動的。對于一些應(yīng)用，第二氣囊74被膨脹并被推向心臟壁的外表面。隨后，通過相對于外管64近側(cè)地移動內(nèi)管62，對第一氣囊進(jìn)行膨脹并拉向第二氣囊，從而將心臟壁夾在第一和第二氣囊之間?？商鎿Q地，首先膨脹第一氣囊并相對于心臟壁的內(nèi)表面拉第一氣囊。隨后，通過相對于內(nèi)管64遠(yuǎn)側(cè)地推動外管64，對第二氣囊進(jìn)行膨脹并推向第一氣囊，從而將心臟壁夾在第一和第二氣囊之間。對于一些應(yīng)用，在內(nèi)管62和外管64之間的空隙65用作吸入管，以便于相對于心臟壁的外表面密封第二氣囊74。對于一些應(yīng)用，當(dāng)氣囊處于其部分膨脹狀態(tài)時，氣囊72和74呈現(xiàn)圖6A-6D所示的形狀?？商鎿Q或另外地，當(dāng)氣囊處于其完全膨脹形狀時，氣囊呈現(xiàn)圖6A-6D所示的形狀。對于一些應(yīng)用，作為替代、或除使用圖6A-6D所示的插管60以外，在通過擴(kuò)張器產(chǎn)生擴(kuò)張通路以后，經(jīng)由導(dǎo)線10或?qū)Ь€15，將工具(未示出)，如管，其具有有時被稱為插管、管、端口、或?qū)Ч艿念愋?在下文中，統(tǒng)稱為〃導(dǎo)管")，插入擴(kuò)展通路。例如，導(dǎo)管可以通常類似于導(dǎo)管62，參照美國臨時專利申請61/452，465的圖5、和/或參照美國臨時專利申請61/475,751的圖5A-5C所描述的，上述兩個申請均以引用方式結(jié)合于本文。以下描述利用這樣的導(dǎo)管實施的技術(shù)(按照本發(fā)明的一些應(yīng)用)。導(dǎo)管可以具有圓形或非圓形橫截面，以及沿著導(dǎo)管的長度，橫截面可能會有所不同?？商鎿Q地，導(dǎo)管本身作為擴(kuò)張器，并且可以是，例如，塑性可變形的以及通過在插管內(nèi)的氣囊的膨脹可加以徑向擴(kuò)展。對于一些應(yīng)用，經(jīng)由導(dǎo)線10或?qū)Ь€15，插入20-40Fr導(dǎo)管，例如，25-32Fr導(dǎo)管。導(dǎo)管通常具有遠(yuǎn)端，該遠(yuǎn)端包含，例如，形狀記憶合金材料，其被構(gòu)造為在主體的身體內(nèi)擴(kuò)展成向外展開的遠(yuǎn)端。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)管的近側(cè)部分包括在其外表面上的螺紋。通過將近側(cè)部分旋穿在主體的皮膚中的開孔，將導(dǎo)管推向左心室(例如，經(jīng)由導(dǎo)線10或?qū)Ь€15)。對于一些應(yīng)用，以這種方式推進(jìn)導(dǎo)管便于導(dǎo)管的逐步推進(jìn)。相對于如果以較少漸進(jìn)的方式推進(jìn)導(dǎo)管，導(dǎo)管的逐步推進(jìn)可以降低主體的心臟受到穿過主體心臟組織的導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)尖端的損害的可能性。對于一些應(yīng)用，螺紋便于將導(dǎo)管固定于在主體皮膚中的開孔(經(jīng)其插入導(dǎo)管)附近的軟組織。對于一些應(yīng)用，在本文描述的另一種工具的近側(cè)部分車螺紋便于向著主體的心臟逐步推進(jìn)工具。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)管的向外展開的遠(yuǎn)端包括多個柔性板元件，其彼此可滑動地耦接以形成最終向外展開的形狀?？商鎿Q或另外地，向外展開的遠(yuǎn)端包括支架結(jié)構(gòu)，例如，包括鎳鈦諾并且通常襯以一般非透性膜(generally-1mpermeablemembrane)。以和參照吸盤77描述的類似方式，在除去圍繞導(dǎo)管的遠(yuǎn)端的管以后，支架結(jié)構(gòu)擴(kuò)展到預(yù)訓(xùn)練的(pre-trained)向外展開的形狀。對于一些應(yīng)用，導(dǎo)管的向外展開的遠(yuǎn)端包括橡膠或另一種機(jī)械類似的材料，其被折疊或盤繞以適合管，但在除去管以后其擴(kuò)展以形成向外展開的遠(yuǎn)端的向外展開的形狀。例如，在向著主體的心臟推進(jìn)導(dǎo)管期間，可以將向外展開的遠(yuǎn)端設(shè)置在導(dǎo)管內(nèi)側(cè)。當(dāng)將導(dǎo)管的遠(yuǎn)端設(shè)置在心臟的附近時，向外展開的遠(yuǎn)端被推出導(dǎo)管的遠(yuǎn)端。通常，向外展開的遠(yuǎn)端限定至少一個穿過其中的腔。例如，向外展開的遠(yuǎn)端可以具有與腹腔鏡端口裝置類似的構(gòu)造，例如，由Covidien(MA,USA)制造的SlLS(TM)PortMultipleInstrumentAccessPort。不論何種上述選項用來引起所期望的向外展開，在從胸腔取回之前，可以可選地將向外展開的遠(yuǎn)端放回管中。值得注意的是，緊接地在心尖的外側(cè)，存在自然解剖空隙，其便于使用向外展開的遠(yuǎn)端和本文描述的其它技術(shù)，其是在心尖的外側(cè)加以實施，如在心尖的外側(cè)設(shè)置吸盤77。對于一些應(yīng)用，例如，當(dāng)在空隙內(nèi)已生長術(shù)后粘連組織時，這樣的空隙并不存在。對于一些這樣的應(yīng)用，通常在緊接地在心尖的外側(cè)的胸腔中膨脹氣囊或氣囊樣裝置，以產(chǎn)生空隙，其便于使用向外展開的遠(yuǎn)端和本文描述的其它技術(shù)，其在心尖的外側(cè)加以實施，如吸盤77設(shè)置在心尖的外側(cè)?？商鎿Q地，對于一些這樣的應(yīng)用，經(jīng)由心內(nèi)密封元件，相對于心尖，密封插管60，例如，通過相對于在心尖處的心臟壁的內(nèi)表面，近側(cè)地拉動氣囊72。對于一些應(yīng)用，相對于在心尖處的心臟壁的內(nèi)表面，近側(cè)地拉氣囊72，以向著主體的胸拉心尖。導(dǎo)管的向外展開的遠(yuǎn)端通常便于導(dǎo)管與心壁外側(cè)的接觸，通常提供通過心尖的孔的密封，以及有助于減少血液從孔的滲漏。例如，導(dǎo)管可以包括在它的向外展開的遠(yuǎn)端上的密封元件以減少血液滲漏?；蛘?，被推出導(dǎo)管的遠(yuǎn)端的向外展開的遠(yuǎn)端可以形成相對于心壁的外側(cè)的密封，如上文描述的。另外或可替換地，導(dǎo)管可以具有耦接到其近端的瓣膜，其使得能夠具有抽吸功能以在手術(shù)期間清除內(nèi)部的血液滲漏。進(jìn)一步另外或可替換地，導(dǎo)管可以是多腔導(dǎo)管，其具有一個或多個腔，用于將吸力施加于導(dǎo)管的遠(yuǎn)端以便于導(dǎo)管(和/或?qū)Ч艿南蛲庹归_的遠(yuǎn)端)接觸心壁的外側(cè)，和/或從通道的部位除去血液。導(dǎo)管的一個或多個另外的腔可以用于工具穿過其中(例如，縫合線和針)。通常，導(dǎo)管提供從皮膚延伸到心臟的擴(kuò)展通路，其用于工具進(jìn)入心臟的通道。如本文所描述的，上述工具可以包括用于瓣膜治療或置換所需要的任何元件，例如，人工瓣膜。另外或可替換地，上述工具可以包括為任何心臟手術(shù)所需要的任何工具，例如，用于消融在心臟壁中的部位的消融工具。因此，任何其它適宜的遞送系統(tǒng)(例如，在本領(lǐng)域中使用的任何其它導(dǎo)管)可以用來穿過在心臟中的通道，用于遞送工具。例如，將內(nèi)管(未示出)，例如，經(jīng)導(dǎo)管的主動脈瓣植入(TAVI)引導(dǎo)器護(hù)套、或人工二尖瓣的引導(dǎo)器護(hù)套，推進(jìn)穿過導(dǎo)管，用于遞送為瓣膜植入所需要的元件。對于一些應(yīng)用，單一導(dǎo)管產(chǎn)生通過組織從皮膚延伸到心臟的通道，然后被推進(jìn)穿過主體的心肌并進(jìn)入主體的左心室，從而提供從主體的皮膚進(jìn)入主體的心臟的通道。可替換地，第一導(dǎo)管產(chǎn)生通過組織從皮膚延伸到心臟的通道，但并沒有被推進(jìn)穿過主體的心肌和進(jìn)入主體的左心室。更確切地，將第二導(dǎo)管推進(jìn)穿過通過組織從皮膚到心臟的通道，其是由第一導(dǎo)管所產(chǎn)生(例如，通過將第二導(dǎo)管推進(jìn)穿過第一導(dǎo)管)，然后將第二導(dǎo)管推進(jìn)穿過主體的心肌并進(jìn)入主體的左心室。對于一些應(yīng)用，第一和第二導(dǎo)管包括單一導(dǎo)管或插管的內(nèi)管和外管，例如，如上文參照插管60所描述的。對于一些應(yīng)用，在將第二導(dǎo)管推進(jìn)進(jìn)入主體的心臟之后，從主體的身體除去第一導(dǎo)管。對于一些應(yīng)用，從主體的身體除去第一導(dǎo)管，并且第一導(dǎo)管的向外展開的遠(yuǎn)端仍然相鄰于心壁，其中第二導(dǎo)管穿過在向外展開的遠(yuǎn)端中的端口并進(jìn)入主體的心臟。對于一些應(yīng)用，在已放置第二導(dǎo)管以提供從主體的皮膚進(jìn)入主體的心臟的通道之后，將進(jìn)一步的管，例如，經(jīng)導(dǎo)管的主動脈瓣植入(TAVI)引導(dǎo)器護(hù)套、或人工二尖瓣的引導(dǎo)器護(hù)套，推進(jìn)穿過第二導(dǎo)管并進(jìn)入主體的心臟。對于一些應(yīng)用，第一導(dǎo)管產(chǎn)生通過組織從皮膚延伸到心臟的通道，并相對于心臟壁放置第一導(dǎo)管的向外展開的遠(yuǎn)端。隨后，除去第一導(dǎo)管，并且向外展開的遠(yuǎn)端仍然相鄰于心壁，其中向外展開的遠(yuǎn)端限定端口，其提供從主體的皮膚到主體的心臟的通道。因此，在除去第一導(dǎo)管之后，將工具從主體的皮膚插入主體的心臟，其中經(jīng)由向外展開的遠(yuǎn)端所限定的端口。按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，擴(kuò)張由導(dǎo)線10或?qū)Ь€15產(chǎn)生的從皮膚到心臟的通路，例如，如上文描述的。通路的擴(kuò)張通常便于較大工具進(jìn)入心室，因而防止對切口的需要，例如，在本領(lǐng)域已知的經(jīng)心尖的、經(jīng)導(dǎo)管的手術(shù)中使用的開胸術(shù)?，F(xiàn)參照圖7，其是插管60的示意圖，其中插管具有設(shè)置在其上的多個氣囊72、72a、72b,72c(按照本發(fā)明的一些應(yīng)用)。在其它方面，插管60通常類似于上文相對于圖6A-6D所描述的插管60。通常,氣囊作為空隙占用元件(space-occupyingelement)。對于一些應(yīng)用，不同于氣囊的元件(例如，不同于氣囊的可擴(kuò)展結(jié)構(gòu))用作空隙占用元件來代替一個或多個氣囊(在細(xì)節(jié)上已作必要的修改)。對于一些應(yīng)用，將一個或多個空隙占用元件(例如，氣囊，如圖所示)耦接到或接近插管的遠(yuǎn)側(cè)尖端(如插管60，如圖所示)，其從皮膚并通過胸壁被引入心臟，并被放置在心室內(nèi)側(cè)，例如，在左心室內(nèi)側(cè)。通常，經(jīng)由插管，其具有耦接到或接近它的遠(yuǎn)側(cè)尖端的空隙占用元件，將裝置，如經(jīng)導(dǎo)管的主動脈瓣植入(TAVI)引導(dǎo)器護(hù)套、或人工二尖瓣的引導(dǎo)器護(hù)套，插入心臟?？障墩加迷梢园ㄈ魏芜m宜的三維結(jié)構(gòu)，例如，支架或多個導(dǎo)線構(gòu)造或可膨脹元件。如圖7所示，空隙占用元件包括多個氣囊72、72a、72b、72c，其被耦接到或接近插管60的遠(yuǎn)側(cè)尖端，其從皮膚通過胸壁被引入心臟，并被放置在左心室內(nèi)側(cè)。值得注意的是，可以使用任何適宜數(shù)目的氣囊，以及，在適當(dāng)情況下，一個或多個氣囊可以是可生物降解的。通常在心室中膨脹一個或多個氣囊。由外科醫(yī)生來操作插管的近端。對于一些應(yīng)用，外科醫(yī)生可以在遠(yuǎn)離主體的身體的方向上拉插管的近端，因而相對于心臟壁拉動一個或多個氣囊，從而拉動心臟接近胸壁。相對于心室的壁對一個或多個氣囊的膨脹通常另外提供氣囊對刺孔部位的密封，以及有助于減少血液自刺孔部位的滲漏。可替換或另外地，耦接到插管的氣囊會抑制插管不經(jīng)意滑出心臟。進(jìn)一步可替換或另外地，當(dāng)引入工具時，耦接到插管的氣囊可以提供穩(wěn)定，從而有助于減少出血。氣囊可以包括這樣的材料，其被構(gòu)造為是堅硬的或順應(yīng)的，如尼龍、硅氧烷、膠乳或聚氨酯。對于一些應(yīng)用，氣囊包括材料的混合物，用于提供不同硬度的氣囊，以致氣囊的一側(cè)是順應(yīng)的(例如，面對心臟側(cè))，而另一側(cè)則是較硬的。氣囊可以原則上具有任何適宜形狀(例如，球形、橢圓形、環(huán)形、沙漏形、或圓柱形)。對于一些應(yīng)用，沿著插管的縱軸測得的一個或多個膨脹氣囊的最大長度小于垂直于插管的縱軸測得的膨脹氣囊的最大長度。例如，膨脹氣囊可以是圓盤形，以及圓盤的一側(cè)可以壓向其中設(shè)置有氣囊的心室的內(nèi)壁。以這種方式，對于氣囊的相對較低的膨脹容積，提供氣囊的外表面的相對較大的面積，用于對心室的內(nèi)壁施加力。對于一些應(yīng)用，垂直于插管的縱軸測得的最大長度是至少30%(例如，至少100%)大于沿著插管的縱軸測得的膨脹氣囊的最大長度。對于一些應(yīng)用，插管可以具有多個氣囊72、或任何其它空隙占用元件，它們作為可膨脹和/或密封元件，其可以被定位在任何解剖層處，其中上述解剖層是沿著在心臟和胸壁的皮膚之間產(chǎn)生的通路，或在胸壁的外側(cè)(例如，在皮膚上)。例如，可以將氣囊定位在心肌和心包3之間、和/或在心包和胸壁之間、或在沿著上述路徑的任何其它位置。圖7示出具有多個氣囊的插管:定位在左心室內(nèi)并相對于心壁2的第一氣囊72(通常類似于氣囊72，如上文描述的);放置在心壁2(心肌)和心包3之間的第二氣囊72a;放置在心包3和胸壁5之間的第三氣囊72b;以及放置在胸壁的外側(cè)的第四氣囊72c。氣囊通常將解剖結(jié)構(gòu)和插管鎖定在一起，以減少在任何解剖結(jié)構(gòu)和插管之間的相對運動。對于一些應(yīng)用，可以將圖7所示的一個或多個氣囊耦接到另外的元件，例如，電極或切割裝置。例如，可以將放置在心壁2(心肌)和心包3之間的一個或多個氣囊(例如，氣囊72a)耦接到尖銳元件和/或電極，其成一定構(gòu)造，用于切割在心包3中的切口，以允許流體穿過其中(例如，心包窗)，從而防止淤血或體液在心肌和心包之間的積累，其可以導(dǎo)致心包壓塞。對于這樣的應(yīng)用，可以使用刮傷氣囊，例如，放置在插管60的內(nèi)側(cè)或外側(cè)。刮傷氣囊通常穿過插管60以到達(dá)這樣的位置，此處它用來在心包中產(chǎn)生切口?？商鎿Q地，可以將耦接到尖銳元件和/或電極的氣囊放置在心肌和心包之間(應(yīng)用未示出)，用于產(chǎn)生在心包中的切口。對于一些應(yīng)用，代替或除了設(shè)置在如上文描述的氣囊上的電極或切割裝置，使導(dǎo)管穿過在插管60的側(cè)壁中的孔，以及使電極或切割裝置穿過導(dǎo)管并用來產(chǎn)生在心包中的開孔，例如，以防止壓塞。可替換或另外地，使導(dǎo)管穿過在皮膚中的切口，其獨立于經(jīng)其傳送插管60的切口，以及使電極或切割裝置穿過導(dǎo)管并產(chǎn)生在心包中的開孔?，F(xiàn)參照圖8A-8B，其是用于密封心臟中的通道的閉合裝置92的示意圖，上述裝置被構(gòu)造為被設(shè)置在插管60的遠(yuǎn)側(cè)部分周圍作為外套管(overtube)(按照本發(fā)明的一些應(yīng)用)。值得注意的是，雖然裝置92顯示為被構(gòu)成為外套管，用于被放置在插管的遠(yuǎn)側(cè)部分的周圍，但對于一些應(yīng)用，以不同方式將裝置92耦接到插管，例如，通過構(gòu)成為自插管的遠(yuǎn)端的延長部分，如通過經(jīng)由聯(lián)接機(jī)構(gòu)被耦接到插管的遠(yuǎn)端。對于一些應(yīng)用，閉合裝置92包括第一和第二氣囊94和96，其被設(shè)置在支撐構(gòu)件98上。支撐構(gòu)件被構(gòu)造為致使它可以被逆性地放置在插管60、和/或不同插管和/或通過主體的皮膚插入主體的心臟的導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)部分上。通常將至少一個止血閥99(示于圖SB)設(shè)置在支撐構(gòu)件內(nèi)側(cè)。瓣膜被構(gòu)造為致使當(dāng)將支撐構(gòu)件放置在插管上時(如圖8A所示)，瓣膜是打開的，以及當(dāng)從支撐構(gòu)件的內(nèi)側(cè)除去插管時(如圖8B所示)，瓣膜則關(guān)閉，以形成止血密封。可替換或另外地，利用塞子，如海綿或泡沫塞子，來關(guān)閉和/或密封支撐構(gòu)件98的腔。例如，塞子可以通常類似于下文參照圖9A-9F所描述的閉合裝置80。對于一些應(yīng)用，將插管60(或不同插管或?qū)Ч?推進(jìn)進(jìn)入主體的心臟(如上文描述的)，其中將支撐構(gòu)件98設(shè)置在導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)部分上，以及使氣囊處于放氣(緊縮，deflated)狀態(tài)(未示出)。當(dāng)將第一氣囊94設(shè)置在心室內(nèi)以及第二氣囊96放置在心包和胸壁之間時，用膨脹流體(例如，鹽水)來膨脹氣囊，如圖8A所示。(對于一些應(yīng)用，首先膨脹第一氣囊并相對于心壁的內(nèi)表面拉回氣囊，以及隨后，膨脹第二氣囊。)在經(jīng)由插管60已進(jìn)行手術(shù)之后，例如，如上文描述的，從主體的身體除去插管，并留下氣囊94和96以及支撐構(gòu)件98在適當(dāng)?shù)奈恢?。對于一些?yīng)用，導(dǎo)管的除去會引起止血閥99關(guān)閉，從而形成止血密封?？商鎿Q或另外地，在從其除去導(dǎo)管之后，將塞子插入支撐構(gòu)件98的腔，如上文描述的。在從支撐構(gòu)件98的內(nèi)側(cè)除去插管之后，氣囊94和96、支撐構(gòu)件98、以及止血閥99便于密封在心壁中的孔。對于一些應(yīng)用，當(dāng)已適當(dāng)定位和膨脹氣囊94和96以密封在心臟壁中的孔時，經(jīng)由注射腔(未示出)，將熱固性材料，如環(huán)氧樹脂(epoxy)，注入一個或兩個氣囊。經(jīng)由引流腔(未示出)，從一個或兩個氣囊除去用來膨脹氣囊的膨脹流體(例如，鹽水)。熱固性材料在氣囊內(nèi)硬化(即，從流體狀態(tài)變化到其固體狀態(tài))，從而保持氣囊的形狀?，F(xiàn)參照圖9A-9F，其是用于密封在心臟中的通道的閉合裝置80的示意圖(按照本發(fā)明的一些應(yīng)用)。還參照圖10A-10D，其是程序的示意圖，用于利用閉合裝置80來密封在主體的心臟壁中的孔(按照本發(fā)明的一些應(yīng)用)。對于一些應(yīng)用，經(jīng)由導(dǎo)線10或15、和/或通過插管(例如，插管60)或?qū)Ч堋⑼ㄟ^產(chǎn)生的從心臟到胸壁的通路，例如，利用本文描述的技術(shù)，使閉合裝置80進(jìn)入心臟。如圖1OA所示，通常，將閉合裝置推進(jìn)穿過插管60的工作通道(例如，通過插管60的內(nèi)管62)。對于一些應(yīng)用，經(jīng)導(dǎo)管的主動脈瓣植入(TAVI)引導(dǎo)器護(hù)套，其用于遞送用于瓣膜修復(fù)的工具，或人工二尖瓣的引導(dǎo)器護(hù)套，用于將閉合裝置遞送到心臟。通常，可以以其壓縮和/或折疊狀態(tài)將閉合裝置推進(jìn)到在心臟的心尖中的孔，并且可以在插入心臟結(jié)構(gòu)以后擴(kuò)展成可操作狀態(tài)?？梢酝ㄟ^建立的從皮膚進(jìn)入心臟的通路、或從心臟內(nèi)向外向著皮膚的通路、或上述兩個路徑的組合，來引入閉合裝置。有利地，本文描述的一些手術(shù)向外科醫(yī)生提供了從心臟的內(nèi)側(cè)和從心臟的外側(cè)通向心臟的入口。如圖9A-9F所示，對于一些應(yīng)用，閉合裝置80包括:插塞部分82，其被構(gòu)造用于設(shè)置在心壁的通道內(nèi)；心內(nèi)部分81，其耦接到插塞部分并被構(gòu)造用于設(shè)置在心室內(nèi)；以及心外部分83，其耦接到插塞部分并被構(gòu)造用于設(shè)置在心室的外側(cè)。雖然插塞部分82在圖9A-9C中示為被成形以限定在它的外表面上的突出部分，但對于一些應(yīng)用，插塞部分82具有平滑的外表面。插塞部分82通常包括透壁插塞部分，其包括可生物降解的和/或可生物吸收的和/或可降解可植入材料和/或織物(cloth)和/或海綿，例如，外科織物。透壁插塞部分被構(gòu)造用于設(shè)置在心臟壁中的通道內(nèi)，以及被構(gòu)造為符合，例如，擴(kuò)展成，通道的尺寸和形狀，以致通過占據(jù)通道的整個空隙，塞子提供通道的足夠密封。對于一些應(yīng)用，可生物降解的塞子包含一種材料如PGA和/或膠原。對于一些應(yīng)用，塞子并不是可生物降解的。對于一些應(yīng)用，塞子包含鎳鈦諾和/或不銹鋼和/或鈷鉻結(jié)構(gòu)。塞子可以包含任何其它適宜材料，例如，塑料和/或尼龍。通常，插塞部分82包括可膨脹材料。插塞部分被構(gòu)造為經(jīng)由插入裝置，如插管60，被放置在孔處，同時插塞部分受限于插入裝置。在被推出插入裝置以后，插塞部分被構(gòu)造為徑向擴(kuò)展，這是因為插塞部分不再受限于插入裝置。因此，插塞部分?jǐn)U展以填充在心尖中的孔。例如，如果孔的半徑是5mm(例如，由于外半徑為5mm的插管60)，那么在插塞部分的插入期間，可以將插塞部分保持在徑向壓縮狀態(tài)，這是由于受限于插管，其中插塞部分限定在徑向壓縮狀態(tài)下的外半徑為4_。在被推出插管以后,插塞部分徑向擴(kuò)展到至少5_的半徑，從而密封孔。通常，甚至在沒有插塞部分的任何徑向擴(kuò)展(其起因于插塞部分對流體的吸收)的情況下，在插塞部分的約束狀態(tài)(在插入裝置內(nèi)側(cè))和插塞部分的未約束狀態(tài)之間，插塞部分被構(gòu)造為徑向擴(kuò)展大于0.5%，例如，大于5%。例如，在插塞部分的約束狀態(tài)(在插入裝置內(nèi)側(cè))和插塞部分的未約束狀態(tài)之間，插塞部分可以被構(gòu)造為徑向擴(kuò)展0.5-100%,例如，0.5-5%，和/或5-100%?？商鎿Q或另外地，插塞部分82包括吸收材料，從而插塞部分被構(gòu)造為由于吸收體液而徑向擴(kuò)展，即，在有流體存在的條件下它會溶脹。通常，插塞部分被構(gòu)造為由于吸收流體而徑向擴(kuò)展大于0.5%，例如，大于5%。例如，插塞部分可以被構(gòu)造為由于吸收流體而徑向擴(kuò)展0.5-100%，例如，0.5-5%，和/或5-100%。對于一些應(yīng)用，除了起因于插塞部分本身的可膨脹性能的塞子的徑向擴(kuò)展，還有由于插塞部分對流體的吸收所引起的插塞部分的徑向擴(kuò)展，如上文描述的。因此，插塞部分便于孔的密封，其中至少部分地通過徑向擴(kuò)展，以致插塞部分的外表面接觸心臟壁的內(nèi)表面，其將孔限定在心尖處。對于一些應(yīng)用，塞子的徑向擴(kuò)展伴隨著塞子的縱向縮短，例如，縮短0.5-50%(例如，0.5-5%、或5-50%)。可替換地，塞子并不縱向縮短。在沒有施加于塞子的任何力的情況下，通常觀測到這些值(例如，如果沒有將塞子植入心臟)?；谌魏螁蝹€主體的心臟的性能、和塞子置于其中的通道的特性，可以預(yù)期值的一些改變。通常，閉合裝置80的心內(nèi)部分81被耦接到插塞部分82，并被構(gòu)造用于設(shè)置在心室內(nèi)。通常，心內(nèi)部分被耦接到在通道附近的心壁，并便于在通道內(nèi)固定插塞部分。對于一些應(yīng)用，閉合裝置80的心內(nèi)部分81通常符合內(nèi)心壁的形狀。例如，按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，在左心室的心尖中產(chǎn)生通道。對于這樣的應(yīng)用，心內(nèi)部分通常限定圓錐狀(例如，向上凹的(即，在遠(yuǎn)側(cè)方向上凹入的)圓盤形，如圖所示)，其適合在左心室內(nèi)側(cè)的心尖?？商鎿Q地，心內(nèi)部分可以被成形以限定任何其它形狀，其便于在通道內(nèi)固定插塞部分，例如，耦接到塞子的環(huán)面、圓盤形、或網(wǎng)孔。閉合裝置的心內(nèi)部分通常包括鎳鈦諾或不銹鋼(例如，鎳鈦諾或不銹鋼網(wǎng)孔、和/或鎳鈦諾或不銹鋼支柱)，這些材料可以便于在心內(nèi)部分的表面上的組織生長(例如，內(nèi)皮組織的生長)以及減少任何慢性不良的免疫反應(yīng)。對于一些應(yīng)用，心內(nèi)部分包括織物，如聚對苯二甲酸乙二醇酯布、和/或可以用作不透性補片的任何其它材料。通常，閉合裝置80進(jìn)一步包括心外部分83，其被耦接到插塞部分82并被構(gòu)造用于設(shè)置在心室的外側(cè)。通常，心外部分被耦接到在通道附近的心壁的外側(cè)并便于將插塞部分固定在通道內(nèi)。對于一些應(yīng)用，閉合裝置的心外部分符合外心壁的形狀。例如，按照本發(fā)明的一些應(yīng)用，在左心室的心尖中產(chǎn)生通道，以及心外部分限定向上凹的帽形或圓盤形，其適合來自左心室的外側(cè)的心尖。如上文描述的，對于一些應(yīng)用，心內(nèi)部分81和心外部分83限定向上凹的圓盤形。通常，心內(nèi)部分限定向上凹的圓盤形，其具有大于心尖的心內(nèi)側(cè)的曲率半徑，以便于相對于心尖的心內(nèi)側(cè)來密封閉合裝置的心內(nèi)部分。進(jìn)一步通常地，心外部分限定向上凹的圓盤形，其具有小于心尖的心外側(cè)的曲率半徑，以便于相對于心尖的心外側(cè)來密封閉合裝置的心外部分。因此，通常地，閉合裝置80的心內(nèi)部分81具有比心外部分83更大的曲率半徑。在可替換的應(yīng)用中，閉合裝置80的心內(nèi)部分81具有比心外部分83更小的曲率半徑。通常，孔閉合裝置80的心內(nèi)部分81、插塞部分82、和心外部分83相對于彼此是可移動的，以致上述部分可以符合主體的心臟的解剖變異(anatomicalvariation)和不對稱。進(jìn)一步通常地，孔閉合裝置80的心內(nèi)部分81、插塞部分82、和心外部分83相對于彼此是可移動的，致使，甚至當(dāng)心臟移動時(通過部分81、82和83相對于彼此的移動)，上述部分也可以保持圍繞在心臟中的孔的密封，以符合主體的心臟的移動。如圖9A-9C所示，對于一些應(yīng)用，閉合裝置80的心內(nèi)部分81和/或心外部分83包括支柱(strut)85。例如，支柱可以形成自形狀記憶材料，如形狀記憶合金(例如，鎳鈦諾)。通常，織物的上層和下層覆蓋心內(nèi)部分的支柱以及織物的上層和下層覆蓋心外部分的支柱，如圖所示。通常，利用縫合孔84，將織物層縫合于支柱。在將閉合裝置插入在主體的心臟中的孔期間，心內(nèi)部分和心外部分通常被折疊和徑向壓縮，以便于通過插管60插入孔閉合裝置，如參照圖10A-10D所描述的。對于一些應(yīng)用，閉合裝置80被構(gòu)造為當(dāng)閉合裝置處于非約束狀態(tài)時，支柱85引起心內(nèi)部分81和心外部分83具有向上凹的圓盤形，例如，如上文描述的。對于一些應(yīng)用，分別設(shè)置在心內(nèi)部分和心外部分中的支柱并不限定單個整體結(jié)構(gòu)。更確切地，分別將分開的支柱結(jié)構(gòu)設(shè)置在心內(nèi)部分和心外部分中。對于一些應(yīng)用，插塞部分82包括如上文描述的吸收材料，并且并不包括任何剛性材料，如被構(gòu)造為賦予插塞部分剛性的剛性框架(rigidframe)。如圖9D-9F所示，對于一些應(yīng)用，將單個整體框架87設(shè)置在閉合裝置80內(nèi)。例如，框架可以形成自形狀記憶材料，如形狀記憶合金(例如，鎳鈦諾)。對于一些應(yīng)用(未示出)，閉合裝置80被構(gòu)造為當(dāng)閉合裝置處于非約束狀態(tài)時，框架87引起心內(nèi)部分81和心外部分83具有向上凹的圓盤形，例如，如上文描述的。對于一些應(yīng)用(如圖所示)，框架87引起心內(nèi)部分81具有向上凸的(即，在遠(yuǎn)側(cè)方向上為凸面的)圓盤形，以及心外部分83具有向上凹的圓盤形。對于一些應(yīng)用，將框架87的中心部分89設(shè)置在閉合裝置的插塞部分82內(nèi)。例如，框架的中心部分可以賦予插塞部分剛性?？商鎿Q或另外地，框架的中心部分可以被構(gòu)造為當(dāng)插塞部分處于非約束狀態(tài)時引起插塞部分徑向擴(kuò)展。值得注意的是，甚至對于其中框架被設(shè)置在插塞部分82內(nèi)的應(yīng)用，插塞部分仍然有多于50%的非約束容積包含可膨脹材料，如上文描述的。可替換地，插塞部分的多于50%的非約束容積包括材料的布置，以致上述布置是可膨脹的，即使材料本身并不是顯著可膨脹的。另外，甚至對于其中框架被設(shè)置在插塞部分82內(nèi)的應(yīng)用，仍然，至少插塞部分的外層，其接觸心臟壁(其限定在心臟的心尖處的孔)，通常包括軟吸收材料。通常，相對于具有其剛性(或部分剛性)外層的孔閉合裝置，具有軟外層的插塞部分會減小由孔關(guān)閉引起的對圍繞在心臟中的孔的心肌組織的損傷。對于一些應(yīng)用，預(yù)成形框架87，致使當(dāng)導(dǎo)線結(jié)構(gòu)不受約束時，框架傾向于縮短插塞部分82。通常，插塞部分的縱向壓縮會壓縮在閉合裝置附近的心臟壁的組織，從而相對于閉合裝置密封心臟壁。對于一些應(yīng)用，插塞部分的縮短會引起插塞部分徑向擴(kuò)展。對于一些應(yīng)用，閉合裝置的插塞部分82被構(gòu)造為徑向擴(kuò)展，即使插塞部分并沒有受到縱向壓縮。對于一些應(yīng)用，預(yù)成形框架87，以當(dāng)插塞部分并不徑向受限于導(dǎo)管時引起插塞部分徑向擴(kuò)展。通常，插塞部分制備自可膨脹材料(例如，海綿)。當(dāng)插塞部分是在導(dǎo)管內(nèi)以及在突出自導(dǎo)管以后徑向擴(kuò)展時，插塞部分被壓縮。通常，插塞部分的徑向擴(kuò)展會相對于在心臟壁中的開孔來密封插塞部分。值得注意的是，閉合裝置80,如圖9A-9C所示和如圖9D-9F所示,基本上橫跨插塞部分的整個直徑(例如，多于90%的直徑)，并不包括任何剛性材料。對于一些應(yīng)用，插塞部分因此被構(gòu)造為便于通過心臟的心尖插入醫(yī)療器具(如導(dǎo)管)，其中通過工具被插入通過插塞部分。插塞部分通常進(jìn)一步被構(gòu)造為在從插塞部分除去醫(yī)療器具之后，并通過插塞部分?jǐn)U展，自動密封在心尖中的孔。再次參照圖10A-10D。如上文描述的，在經(jīng)由插管60的工作通道(例如，內(nèi)管62)進(jìn)行心臟介入手術(shù)之后，從工作通道收回用來進(jìn)行手術(shù)的工具。通常，在此步驟之后，將閉合裝置放置在主體的心臟的心尖中的孔內(nèi)以便于孔的關(guān)閉。如圖1OA所示，通常將閉合裝置80推進(jìn)穿過插管60的工作通道(例如，內(nèi)管62)。例如，如圖所示,推動元件(pushingelement)86遠(yuǎn)側(cè)地推閉合裝置通過工作通道。通常，當(dāng)將閉合裝置推進(jìn)穿過插管時，孔閉合裝置受限于插管。例如，如圖所示，心內(nèi)部分可以被折疊成面向遠(yuǎn)側(cè)的杯形，以及心外部分83可以被折疊成面向近側(cè)的杯形。對于一些應(yīng)用，在推進(jìn)孔閉合裝置通過插管60期間，插塞部分82被徑向壓縮。通過推動心內(nèi)部分離開插管的工作通道的遠(yuǎn)端，在心室中展開閉合裝置80的心內(nèi)部分81。如上文描述的，心內(nèi)部分通常被構(gòu)造為當(dāng)心內(nèi)部分處于非約束狀態(tài)時自動呈現(xiàn)符合心臟壁的內(nèi)表面的形狀(如向上凹的圓盤形)。因此，當(dāng)將心內(nèi)部分推出插管的遠(yuǎn)端而進(jìn)入主體的心臟時，心內(nèi)部分呈現(xiàn)上述形狀，如圖1OB所示。通常在將閉合裝置80的心內(nèi)部分81設(shè)置到主體的心臟之后，氣囊72，其通常被放置在插管60的內(nèi)管的遠(yuǎn)端，被放氣。然后通常近側(cè)地拉內(nèi)管，因而相對于心臟壁的內(nèi)表面拉動閉合裝置的心內(nèi)部分81，從而使心內(nèi)部分接觸內(nèi)表面，如圖1OC所示。隨后，進(jìn)一步拉回插管的內(nèi)管，以從插管的內(nèi)管釋放孔閉合裝置的插塞部分82。例如，推動元件86可以被構(gòu)造為相對于主體的心臟將孔閉合裝置保持靜止，同時拉回插管的內(nèi)管?？组]合裝置的插塞部分被構(gòu)造為在心尖中的孔內(nèi)自動擴(kuò)展，例如填充，并從而形成塞子，如上文描述的。進(jìn)一步隨后，終止吸盤77的抽吸并從主體的心臟拉回插管60的外管64和內(nèi)管62，然后通過套針40離開主體的胸。插管的拉回是如此以致引起孔閉合裝置80的心外部分83釋放自內(nèi)管62。例如，推動元件86可以被構(gòu)造為相對于主體的心臟保持孔閉合裝置靜止，同時拉回插管。如上文描述的，心外部分通常被構(gòu)造為當(dāng)心外部分處于非約束狀態(tài)時自動呈現(xiàn)符合心臟壁的外表面的形狀(如向上凹的圓盤形)。因此，當(dāng)心外部分釋放自內(nèi)管62時，心外部分呈現(xiàn)如圖1OD所示的形狀。通常展開閉合裝置80，以致在心包的外側(cè)展開裝置的心外部分83。對于一些應(yīng)用，在心肌和心包之間展開心外部分。對于一些應(yīng)用，切除心包的一部分，并在心肌的外側(cè)展開心外部分。對于一些應(yīng)用，通過連接元件(未示出)，例如，圍繞塞子的金屬或聚合物導(dǎo)線，將心內(nèi)部分81和心外部分83連接于塞子，以及金屬導(dǎo)線的拉動導(dǎo)致心內(nèi)部分和心外部分向著彼此拉動，引起塞子在通道內(nèi)擴(kuò)展，從而改善通道的密封(應(yīng)用未示出)。對于一些應(yīng)用，可以連同閉合裝置一起來使用另外的固定機(jī)構(gòu)(錨定機(jī)構(gòu))，以將閉合裝置保持在適當(dāng)?shù)奈恢?。例如，可以連同閉合裝置一起來使用參照圖11A-11D描述的縫合系統(tǒng)100?？蛇x地，通過插塞部分，縫合可生物降解的縫合線，并延伸到皮膚?？p合線通常便于將插塞部分固定在通道內(nèi)以防止塞子移動進(jìn)入(撞入)心臟。最終，可生物降解的縫合線被溶解到體內(nèi)。還可以使用任何其它適宜的固定選項。對于一些應(yīng)用，在將閉合裝置設(shè)置心尖處之后，使推動元件86保持接觸閉合裝置一段時間，并對閉合裝置80的部分施加壓力，以確保塞子的適當(dāng)定位以及將塞子固定在適當(dāng)?shù)奈恢?。在利用?dǎo)液管(其在外科程序以后通常停留在主體中)的閉合程序以后的任何時間，可以除去元件86。對于一些應(yīng)用，推動元件86被構(gòu)造為暫時密封在心壁中的通道，直到適當(dāng)?shù)囟ㄎ婚]合裝置80。對于一些應(yīng)用，孔閉合裝置成一定構(gòu)造，如參照美國臨時專利申請61/475，751的圖13E-J所描述的，其以引用方式結(jié)合于本文。例如，對于一些應(yīng)用，閉合裝置80被成形以限定插塞部分82和心內(nèi)部分81，其中心內(nèi)部分具有比插塞部分更大的橫截面積(當(dāng)塞子和心內(nèi)部分處于其非約束狀態(tài)時)，但閉合裝置并不包括比插塞部分具有更大橫截面積的心外部分(應(yīng)用未示出)。對于一些應(yīng)用，閉合裝置80被成形以限定插塞部分82和心外部分83，其具有比插塞部分更大的橫截面積(當(dāng)塞子和心外部分處于其非約束狀態(tài)時)，但閉合裝置并不包括比插塞部分具有更大橫截面積的心內(nèi)部分(應(yīng)用未示出)?？商鎿Q地，閉合裝置包括心內(nèi)部分81和心外部分83，各自具有比插塞部分更大的橫截面積(當(dāng)塞子、心內(nèi)部分、和心外部分處于其非約束狀態(tài)時)，例如，如圖9A-9F和10A-10D所示。對于一些應(yīng)用，心內(nèi)部分和心外部分具有彼此相等的橫截面積?？商鎿Q地，心內(nèi)部分的橫截面大于心外部分的橫截面，或反之亦然。對于一些應(yīng)用，閉合裝置80、或其部分(例如，插塞部分82)被構(gòu)造為吸收血液，并且包括凝血促進(jìn)元件(coagulation-facilitatingelement)(未示出)，其被構(gòu)造為便于血液在閉合裝置內(nèi)的凝固作用。對于一些應(yīng)用，凝血促進(jìn)元件是盤繞金屬元件、和/或本領(lǐng)域已知的其它凝血促進(jìn)元件。可替換或另外地，閉合裝置的表面(例如，裝置的心內(nèi)部分81的表面)、和/或裝置的一部分，涂布有凝血促進(jìn)涂層，如血纖蛋白，和/或覆蓋有包含血纖蛋白的材料。對于一些應(yīng)用，整個閉合裝置涂布有凝血促進(jìn)涂層，如血纖蛋白，和/或覆蓋有包含血纖蛋白的材料。對于一些應(yīng)用，閉合裝置80包括包含形狀記憶材料的部分，如鎳鈦諾。對于一些應(yīng)用，將一個或多個組織耦接元件(例如，針，未示出)設(shè)置在閉合裝置的心內(nèi)部分81和/或心外部分83上。組織耦接元件被預(yù)成形，以致當(dāng)閉合裝置被定位在心臟壁內(nèi)時，組織耦接元件將閉合裝置耦接于心臟壁，其中通過包埋在心壁的組織中。對于一些應(yīng)用，閉合裝置80限定一個或多個穿過其中的通道(或通過其部分，應(yīng)用未示出)。閉合裝置被構(gòu)造為致使，在心臟壁內(nèi)設(shè)置閉合裝置以后，血液以低流速流經(jīng)通道。流過通道的緩慢血流便于在通道內(nèi)血液的凝固作用，例如，通過引起滯流血栓形成，從而密封閉合裝置。對于一些應(yīng)用，使用限定穿過其中的通道的閉合裝置，其中閉合裝置或其部分制備自網(wǎng)狀彈性材料、和/或網(wǎng)狀泡沫，其包括聚氨酯、聚碳酸酯聚氨酯-脲、和/或類似材料。值得注意的是，本發(fā)明的范圍包括利用本文描述的閉合裝置(例如，參照圖9A-9F、10A-10DJP/或11A-11D描述的一種或多種裝置)來關(guān)閉結(jié)構(gòu)性心臟缺陷，如室間隔缺損、房間隔缺損、和/或另一種結(jié)構(gòu)性心臟缺損。對于一些應(yīng)用，使用這樣的孔閉合裝置，其通常類似于參照美國臨時專利申請61/452,465的圖15和16、和/或參照美國臨時專利申請61/475，751的圖15和16所描述的孔閉合裝置，上述兩個申請均以引用方式結(jié)合于本文(在細(xì)節(jié)上已作必要的修改)。例如，可以將閉合裝置，例如，柔性環(huán)，放置在插管60的內(nèi)管62的周圍，遠(yuǎn)離和接觸推動管的遠(yuǎn)端。對于一些應(yīng)用，借助于推動管，將上述環(huán)推離內(nèi)管，在心臟組織中放置閉合裝置的固定元件。為了保護(hù)組織，對于一些應(yīng)用，將小拭子(pledget)連接到固定元件。在被推離內(nèi)管62以后，上述環(huán)通常在一定程度上自動顛倒，借此，固定元件旋轉(zhuǎn)以彼此面對，從而閉合在心臟中的通道。對于一些應(yīng)用，使用這樣的孔閉合裝置，其通常類似于參照美國臨時專利申請61/452，465的圖17A-B、，和/或參照美國臨時專利申請61/475，751的圖17A-B所描述的孔閉合裝置，上述兩個申請均以引用方式結(jié)合于本文(在細(xì)節(jié)上已作必要的修改)。對于一些應(yīng)用，用于密封在心臟中的通道的閉合裝置包括心外夾(extracardiacclip)(未示出)，其包括耦接到兩個或更多臂(例如，三個或四個臂)的基底部分并被構(gòu)造為從心臟的外側(cè)接合心壁并便于關(guān)閉在心臟中的通道。通常，夾的臂圍繞在心壁中的通道并收縮，以致將心壁的刺孔組織集合在一起，從而便于通道的關(guān)閉。對于一些應(yīng)用，臂彈性地或以其它方式自動收縮在組織上，以引起通道的關(guān)閉?？商鎿Q或另外地，將縫合線或?qū)Ь€耦接到每個瓣(flap),以及內(nèi)科醫(yī)生拉縫合線或?qū)Ь€以引起臂夾到組織上。進(jìn)一步可替換或另外地，當(dāng)被集合在一起時，臂被塑性變形，工具用于使臂塑性變形。對于一些應(yīng)用，夾具有面對心臟的高摩擦表面，例如，在基底部分和/或夾的臂上，其抑制夾相對于心臟表面的運動。對于一些應(yīng)用，連同夾一起來操作心外和/或心內(nèi)固定裝置，以將夾保持在適當(dāng)?shù)奈恢?。例如，可以將心?nèi)表面耦接到夾，其中在已閉合孔以后心內(nèi)表面大于在心尖中的L，從而防止夾分離自心臟的外表面?？商鎿Q或另外地，通過穩(wěn)定元件來穩(wěn)定夾，例如，借助于由耦接氣囊壓住，其是在心臟和胸壁(或另一層)之間，和/或借助于氣囊或其它固定機(jī)構(gòu)(securingmechanism),其是在皮膚的外側(cè)并借助于系繩f禹接到夾。圖7示出可以用來穩(wěn)定夾的氣囊的適宜構(gòu)造。對于一些應(yīng)用，將穩(wěn)定元件耦接于夾的管另外作為導(dǎo)液管，其攜帶來自夾中的孔的流體遠(yuǎn)離心臟，并釋放流體，例如，通過在導(dǎo)液管的側(cè)面中的孔。對于一些應(yīng)用，在心壁中產(chǎn)生通道以前，將夾推進(jìn)到心臟。通常將夾放置在心臟的外側(cè)上，以致夾圍繞其中將形成通道的區(qū)域(按照本文描述的程序)。通常將夾保持在其未壓縮的、開放的構(gòu)造，其中通過任何適宜的機(jī)構(gòu)或裝置，例如，剛性插管，其穿過在夾中的腔并包括止血閥。當(dāng)進(jìn)行其中形成在心壁中的通道的手術(shù)時和/或隨后(例如，在植入人工瓣膜期間)，夾通常會減少圍繞插管的血液的滲漏?？商鎿Q地，在主要手術(shù)(例如，人工瓣膜的植入)以后，將夾放置在心尖處。現(xiàn)參照圖11A-11D，其是用于密封在心臟中的通道的縫合系統(tǒng)100的示意圖(按照本發(fā)明的一些應(yīng)用)。對于一些應(yīng)用，提供了另外的系統(tǒng)和方法，用于經(jīng)皮密封在中空器官(如心臟)中的通道。例如，可以通過縫合通道來密封在心壁中的通道，如參照圖11A-11D所描述的(按照本發(fā)明的一些應(yīng)用)。如由本發(fā)明的一些應(yīng)用提供的，將導(dǎo)線10和/或15放置在主體的心臟和皮膚之間。隨后，通過傳遞插管60經(jīng)由導(dǎo)線并向著心臟，在主體的心臟和皮膚之間產(chǎn)生通路。插管60具有其遠(yuǎn)端和近端，以及經(jīng)由導(dǎo)線，將插管的外管64的遠(yuǎn)端放置成接觸心壁的外側(cè)。對于一些應(yīng)用，將吸盤77放置在插管的外管的遠(yuǎn)端，其便于插管和心壁外側(cè)的接觸。通常，經(jīng)由吸盤來施加吸力，以在心臟的外側(cè)上圍繞通道的區(qū)域產(chǎn)生密封，以在進(jìn)行本文描述的手術(shù)期間減少血液的滲漏(通過搏動心臟)進(jìn)入胸腔。隨后，將插管60的內(nèi)管62推進(jìn)穿過外管64并向著心室，例如，左心室4。內(nèi)管62通常具有其遠(yuǎn)端和近端，以及遠(yuǎn)端被構(gòu)造為穿過在心臟壁中的通道。對于一些應(yīng)用，將至少一根具有縫合線的長手術(shù)針102推進(jìn)穿過內(nèi)管62并向著心臟，如圖1lA所示。長針通常包括彎曲遠(yuǎn)端，例如，被成形以限定〃J"構(gòu)造的遠(yuǎn)端。對于一些應(yīng)用，手術(shù)針102的一部分在其一個區(qū)中是更為柔性的(例如，在J的彎曲處)，及在其另一個區(qū)處是較少柔性的(例如，沿著J的直部)。可替換地，針的硬度是整個相同的，以及，例如，針被預(yù)成形和/或用其它方式被構(gòu)造為當(dāng)針離開限制其形狀的護(hù)套(例如，內(nèi)管)時，它彈開成參照圖1lA描述的彎曲構(gòu)造。將針推出內(nèi)管進(jìn)入心室，并拉向心臟組織，以致針的彎曲遠(yuǎn)端穿過組織，例如，進(jìn)入在內(nèi)管62和吸盤77之間的空隙，如圖1IB所示。對于一些應(yīng)用，如所描述的，將縫合線104(示于圖11C)預(yù)連接到用于縫合通道的針。(可替換地，將縫合線推進(jìn)穿過在內(nèi)管62和吸盤77之間的空隙并向著針的彎曲遠(yuǎn)端。然后將這種縫合線耦接到針，并通過心臟組織拉回具有縫合線的針，以便于通道的隨后關(guān)閉)。縫合線通常包括近側(cè)部分、遠(yuǎn)側(cè)部分和組織接合部分。近側(cè)部分通常停留在主體身體的外側(cè)。如圖1ic所示，使縫合線的遠(yuǎn)側(cè)部分穿過心臟組織，并通過在插管60的內(nèi)管62和吸盤77(吸盤77通常包括外管64的向外展開的遠(yuǎn)端)之間的空隙。然后通常使縫合線穿過外管64，并向著主體的皮膚。可以通過插管的外管64并通過另外的工具，例如，鉗(forceps)，來拉遠(yuǎn)端。最終，將縫合線的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)部分定位在主體身體的外側(cè)并且可以由外科醫(yī)生來操作，例如，外科醫(yī)生可以使兩個部分結(jié)合在一起成為結(jié)。通常，穿過在心壁中的通道來獲得單關(guān)閉縫合針腳(singleclosuresuturestitch)?？梢灾貜?fù)縫合程序，直到獲得通道的足夠密封。對于一些應(yīng)用，使一對縫合線穿過心臟組織，如所描述的(例如，相對于內(nèi)管，⑴在12和6點，和/或⑵在3和9點)，并相互系縫合線對，以閉合在心臟中的通道。圖1lD示出按照本發(fā)明的應(yīng)用制造的用來密封在心壁中的通道的縫合針腳(stitch)對。值得注意的是，本文描述的任何縫合程序可以適用于密封在體腔的壁中形成的任何通道，其中通過將導(dǎo)線放置在主體的體腔和皮膚之間并推進(jìn)縫合線通過內(nèi)管和外管(如所描述的)。對于一些應(yīng)用，針102包括空心針，其被成形以限定針腔。通常，被成形以限定〃J〃構(gòu)造的彎曲遠(yuǎn)端的長度是8-150_(例如，15-100_)，其中上述長度是沿著針的長度測得，并且是從彎曲開始的點直到針的遠(yuǎn)側(cè)尖端。(應(yīng)當(dāng)理解的是，比上述長度更短或更長的長度適用于各種應(yīng)用。)另外，當(dāng)針的遠(yuǎn)側(cè)尖端即將穿過組織時，尖端通常被定向在近側(cè)方向并且基本上平行于〃J〃構(gòu)造的直部。對于一些應(yīng)用，當(dāng)進(jìn)入身體并向著心臟時，針102的遠(yuǎn)側(cè)尖端對準(zhǔn)遠(yuǎn)側(cè)方向，即，向著心臟。可替換地，在針通向心臟期間，遠(yuǎn)側(cè)尖端對準(zhǔn)近側(cè)方向，即，遠(yuǎn)離心臟。在這種情況下，針事實上具有相對急劇的彎曲以允許它通過內(nèi)管62來進(jìn)入身體。為了提供這種相對急劇的彎曲，針102可以，例如，包括鎳鈦諾并且可以具有在所期望部位的用于相對急劇彎曲的一個或多個狹縫，其便于針102的彎曲。對于一些應(yīng)用，在針102在心室內(nèi)并且不再受限于內(nèi)管62以后，由于針的形狀記憶特性，會自動獲得用于縫合的針的所期望的曲率?？商鎿Q或另外地，耦接在針102的遠(yuǎn)側(cè)尖端附近的控制導(dǎo)線用來將力施加于針以控制針的曲率程度。將針推出內(nèi)管并進(jìn)入心室，直到將整個彎曲遠(yuǎn)端定位在心室中。隨后，將針拉向心臟組織(通常沒有沿著插入針的通路來旋轉(zhuǎn)針，如對于手術(shù)縫合所常見的那樣)，以致針的彎曲遠(yuǎn)端穿過組織并進(jìn)入在吸盤77和內(nèi)管62之間的空隙。另外，對于一些應(yīng)用，提供了導(dǎo)線(未示出)，其具有近端和遠(yuǎn)端，并且通常具有耦接到其近端的縫合線。將導(dǎo)線的遠(yuǎn)端推進(jìn)穿過針腔，通過左心室和組織，并進(jìn)入在吸盤77和內(nèi)管62之間的空隙，直到它出現(xiàn)自外管64的近端。因此推進(jìn)導(dǎo)線，以致拉動耦接到導(dǎo)線的縫合線(通過導(dǎo)線)，通過針腔，通過左心室和組織并進(jìn)入在外管64和內(nèi)管62之間的空隙。通常，在平行于在心臟中的通道的軸的方向，將縫合線推進(jìn)穿過組織。然后將導(dǎo)線和縫合線拉過外管64并向著主體的皮膚。最終,將縫合線的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)部分定位在主體身體的外側(cè)并且可以由外科醫(yī)生加以操作，例如，外科醫(yī)生可以使兩個部分結(jié)合在一起成為結(jié)并將結(jié)推向在心臟中的通道，用于密封通道?？梢灾貜?fù)縫合程序，直到實現(xiàn)通道的足夠密封。對于一些應(yīng)用，將柔性或基本剛性的心臟補片(cardiacpatch)(未示出)連接到縫合線，例如，通過傳遞縫合線通過在心臟補片中的孔，或通過心臟補片被包裝在套件中，預(yù)連接到縫合線。對于其中心臟補片通常為剛性的情況下，它可以一般成形為襯衫紐扣(shirtbutton)。在任何一種情況下,通常沿著縫合線推進(jìn)心臟補片,通過內(nèi)管62,直到將心臟補片定位在心室中，以致心臟補片覆蓋在心臟組織中的通道并通過縫合線被固定在適當(dāng)?shù)奈恢谩？梢赃M(jìn)一步拉縫合線以相對于心室的內(nèi)表面來拉補片，從而密封在心壁中的通道?？商鎿Q地，可以將心臟補片定位在心室的外側(cè)。對于其中補片是在心臟內(nèi)的應(yīng)用，以及對于其中補片是在心臟的外側(cè)的應(yīng)用，即使部分補片是剛性的，但接觸心臟的補片部分通常至少是有些順應(yīng)的。再次參照圖11A。對于一些應(yīng)用，針102的彎曲后遠(yuǎn)端區(qū)域的長度D2是3_200mm，如5-150mm(例如，10-20mm)。在針的縱向細(xì)長部分和遠(yuǎn)側(cè)銳利尖端之間的距離DI是2-15mm(例如，4-8臟)。針的彎曲部分的長度D3是3_22mm。對于一些應(yīng)用，沿著J形針的最小曲率半徑是l-8mm。通常，從心室內(nèi)近側(cè)地拉回針102，以致針從(心)室內(nèi)穿過心臟的層，直到它離開心臟和離開心包，并進(jìn)入圍繞心包的空隙，如圖所示。對于一些應(yīng)用，針102能夠呈現(xiàn)它的J構(gòu)造并返回它的直線結(jié)構(gòu)，沒有J針的任何特殊準(zhǔn)備以允許這樣，或，可替換地，利用一種方法如在J針的曲率的區(qū)域處對從其制造針的管進(jìn)行沖孔(開槽，slot),以及借助于耦接到針的遠(yuǎn)端并沿著針的整個長度運行的導(dǎo)線來彎曲邊緣。對于一些應(yīng)用，技術(shù)的實施是按照那些參照美國臨時專利申請61/452，465的圖14C(I)-14C(VIII)、和/或參照美國臨時專利申請61/475，751的圖14C⑴-14C(VIII)所描述的方法，上述兩個申請以引用方式結(jié)合于本文(在細(xì)節(jié)上已作必要的修改)。對于一些應(yīng)用，經(jīng)由縫合線104并利用推進(jìn)器(未示出)，將小拭子(未示出)推進(jìn)到心臟的內(nèi)表面和外表面。在一些情況下，當(dāng)施加用于閉合在心尖處的孔的力時，小拭子可用于縫合線撕裂的預(yù)防。對于一些應(yīng)用，彎曲元件(flexionelement)用來便于推進(jìn)器的彎曲(按照縫合線軌跡)。小拭子可以呈現(xiàn)簡單矩形形狀或手風(fēng)琴狀幾何形狀，用于增強(qiáng)縫合線撕裂抗性和/或用于提供更多的表面覆蓋。小拭子通常包括PTFE、ePTFE、PET或任何其它適宜的塑料材料和/或織物和/或可生物降解的和/或可生物吸收的聚合物。對于一些應(yīng)用，將小拭子和/或補片(例如，作為繃帶(bandage))推進(jìn)和放置成接觸心臟的內(nèi)表面或外表面。例如，可以沿著兩個或更多縫合線推進(jìn)折疊小拭子或繃帶或補片以形成在心臟的內(nèi)表面處的補片(未示出)。對于一些應(yīng)用，圓筒形管推進(jìn)器用來將補片推進(jìn)到心臟的內(nèi)表面。對于一些應(yīng)用，沿著兩個或更多縫合線104并利用推進(jìn)器來安放(parachute)鈕扣樣密封元件。密封元件通常包括軟(例如，海綿樣)部分，其面對心臟的表面以及通常使本身適應(yīng)心臟的特定的幾何形狀并允許相對于心臟施加壓力而沒有引起創(chuàng)傷，同時在整個心動周期期間保持接觸圍繞孔的彎曲尖。密封元件的第二部分通常為剛性，以致打結(jié)，從而相對于密封元件的剛性部分并通過縫合線來施加力，抑制縫合環(huán)的橫向剪切運動，從而抑制縫合線切割通過心肌。對于一些應(yīng)用，密封元件包括PTFE、ePTFE、PET或任何其它適宜的塑料材料和/或織物和/或可生物降解的和/或可生物吸收的聚合物。對于一些應(yīng)用，參照圖11A-11D描述的用于閉合在主體的心臟中的孔的技術(shù)是連同參照圖9A-10D描述的那些技術(shù)一起實施。通過舉例而不是限制的方式，參照心臟的左心室來描述上文描述的程序。值得注意的是，在適當(dāng)情況下，可以對任何心室進(jìn)行任何以上描述的程序。對于其中通向心臟的左側(cè)的入口是可取的應(yīng)用中，進(jìn)行通過股動脈或橈動脈的經(jīng)皮心臟導(dǎo)管插入術(shù)。通常，提供通向左心室的入口的應(yīng)用特別適用于心臟手術(shù)如主動脈瓣和/或二尖瓣修復(fù)和/或置換。值得注意的是，在本領(lǐng)域中已知的任何其它經(jīng)皮心臟導(dǎo)管插入術(shù)程序可以用來進(jìn)入心臟的左側(cè)，例如，經(jīng)由股靜脈和通過在心房之間的壁中的卵圓孔(foramenovale)。對于一些應(yīng)用，在逆行方向上進(jìn)行股靜脈導(dǎo)管插入術(shù)，以進(jìn)入心臟的右側(cè)。通向心臟的右側(cè)的入口特別適用于心臟手術(shù)，如，通過舉例而不是限制的方式，肺動脈瓣和/或三尖瓣修復(fù)或置換。另外，值得注意的是，雖然上文通過舉例的方式描述了技術(shù)，但本發(fā)明的范圍包括對其它器官或腔進(jìn)行類似技術(shù)，如在心血管系統(tǒng)、胃、或膀胱中的其它部位。值得注意的是，本文描述的任何程序可以在熒光鏡或本領(lǐng)域中已知的任何其它圖像引導(dǎo)下進(jìn)行。另外注意的是，雖然上文相對于導(dǎo)管經(jīng)由導(dǎo)線進(jìn)入股動脈(或另一種外周血管)的應(yīng)用描述了本發(fā)明的一些實施方式，但本發(fā)明的范圍包括將單導(dǎo)線傳遞進(jìn)入外圍血管，進(jìn)入心室，并隨后產(chǎn)生在心臟壁中的通道，其中利用導(dǎo)線并傳遞導(dǎo)線通過通道，直到導(dǎo)線達(dá)到皮膚。導(dǎo)線的遠(yuǎn)側(cè)尖端可以用來穿刺或電消融心臟壁，以產(chǎn)生通道。對于一些應(yīng)用，將適用于上文描述的給定程序的一些或所有構(gòu)件包裝在套件(kit)中。本領(lǐng)域技術(shù)人員將明了，本發(fā)明并不限于上文已特別顯示和描述的。更確切地，本發(fā)明的范圍包括上文描述的各種特征的組合和子組合，以及其不屬于現(xiàn)有技術(shù)的變化和改進(jìn)，其是本領(lǐng)域技術(shù)人員在閱讀上述描述以后能夠想到的。權(quán)利要求1.一種裝置，包括:套針，所述套針限定穿過其中的腔，被構(gòu)造為提供通過主體的皮膚進(jìn)入所述主體的身體的通道；以及插管，所述插管被構(gòu)造為經(jīng)由所述套針提供的通道置于所述主體的身體，所述插管被構(gòu)造為相對于所述套針是可滑動的，所述插管包括:外管，所述外管具有設(shè)置在其遠(yuǎn)端的第一可擴(kuò)展元件；以及內(nèi)管，所述內(nèi)管具有設(shè)置在其遠(yuǎn)端的第二可擴(kuò)展元件，所述內(nèi)管被構(gòu)造為相對于所述外管是可滑動的；以及真空口，所述真空口被構(gòu)造為經(jīng)由在所述插管的所述內(nèi)管和外管之間的空隙對所述第一可擴(kuò)展元件施加真空壓力。2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，進(jìn)一步包括鎖定機(jī)構(gòu)，所述鎖定機(jī)構(gòu)被構(gòu)造為便于將所述內(nèi)管鎖定在相對于所述外管的固定位置。3.根據(jù)權(quán)利要求1或2所述的裝置，其中，所述第一可擴(kuò)展元件包括氣囊，所述氣囊是在遠(yuǎn)側(cè)方向上向外展開的。4.根據(jù)權(quán)利要求3所述的裝置，其中，所述第一可擴(kuò)展元件的遠(yuǎn)側(cè)表面在所述遠(yuǎn)側(cè)方向上是凹面的。5.根據(jù)權(quán)利要求1或2所述的裝置，其中，所述第二可擴(kuò)展元件包括氣囊，所述氣囊在遠(yuǎn)側(cè)方向上是向外展開的。6.根據(jù)權(quán)利要求5所述的裝置，其中，所述第二可擴(kuò)展元件的近側(cè)表面在近側(cè)方向上是凸面的。7.根據(jù)權(quán)利要求1或2所述的裝置，其中，所述第一可擴(kuò)展元件包括吸盤。8.根據(jù)權(quán)利要求7所述的裝置，其中，所述吸盤被構(gòu)造為呈現(xiàn)彎曲形狀，其中所述吸盤的近側(cè)部分在遠(yuǎn)側(cè)方向上是凹面的，而所述吸盤的遠(yuǎn)側(cè)部分在所述遠(yuǎn)側(cè)方向上是凸面的。9.根據(jù)權(quán)利要求7所述的裝置，其中，相對于所述吸盤的其它部分，所述吸盤的遠(yuǎn)側(cè)邊緣是增厚的。10.根據(jù)權(quán)利要求7所述的裝置，其中，所述吸盤被構(gòu)造為在通過所述套針插入所述吸盤期間處于折疊構(gòu)造，所述裝置包括護(hù)套，所述護(hù)套被構(gòu)造為在插入期間保持所述吸盤處于所述折疊構(gòu)造，所述吸盤被構(gòu)造為在被向遠(yuǎn)側(cè)推向所述護(hù)套以后自動呈現(xiàn)擴(kuò)展構(gòu)造。11.根據(jù)權(quán)利要求10所述的裝置，其中，所述吸盤包括其部分，所述部分包括形狀記憶合金，所述部分被構(gòu)造為執(zhí)行至少一種功能，所述功能選自以下組成的組中:在被向遠(yuǎn)側(cè)推向所述護(hù)套以后引起所述吸盤呈現(xiàn)所述擴(kuò)展構(gòu)造，以及在被推抵所述主體的身體的表面以后防止所述吸盤折疊。12.根據(jù)權(quán)利要求1或2所述的裝置，其中，所述內(nèi)管的遠(yuǎn)端被構(gòu)造為置于所述主體的心臟的內(nèi)側(cè)，并提供從所述主體的皮膚的外側(cè)到所述主體的心臟的內(nèi)側(cè)的工作通道。13.根據(jù)權(quán)利要求12所述的裝置，其中，所述內(nèi)管的遠(yuǎn)端被構(gòu)造為經(jīng)由所述主體的心臟中的通道被插入所述主體的心臟，其中所述第一可擴(kuò)展元件被構(gòu)造為相對于在所述通道處的所述心臟的外表面密封所述插管，以及其中所述第二可擴(kuò)展元件被構(gòu)造為相對于在所述通道處的所述心臟的內(nèi)表面密封所述插管。14.一種和插入裝置一起使用的裝置，所述裝置包括閉合裝置，所述閉合裝置包括:插塞部分，所述插塞部分被構(gòu)造為置于主體的心臟壁中的通道內(nèi)，其中通過經(jīng)由所述插入裝置被引入到所述通道，所述插入裝置被構(gòu)造為在插入期間將所述插塞部分保持在其約束狀態(tài)，通過被推出所述插入裝置的遠(yuǎn)端并通過呈現(xiàn)其非約束狀態(tài)，所述插塞部分被構(gòu)造為自動增加所述插塞部分的半徑大于0.5%；心內(nèi)部分，耦接到所述插塞部分，并被構(gòu)造為放置在心室內(nèi)；以及心外部分，耦接到所述插塞部分，并被構(gòu)造為放置在所述心室的外側(cè)。15.根據(jù)權(quán)利要求14所述的裝置，其中，所述插塞部分包括其軟外層。16.根據(jù)權(quán)利要求14所述的裝置，其中，所述通道的半徑由所述插入裝置的外半徑所限定，其中當(dāng)所述插塞部分處于其所述約束狀態(tài)時，所述插塞部分的半徑小于所述插入裝置的外半徑，以及其中在呈現(xiàn)其所述非約束狀態(tài)以后，所述插塞部分的半徑至少等于所述插入裝置的外半徑。17.根據(jù)權(quán)利要求14所述的裝置，其中，在呈現(xiàn)其所述非約束狀態(tài)以后，所述插塞部分被構(gòu)造為通過擴(kuò)展以占據(jù)所述通道來密封所述通道。18.根據(jù)權(quán)利要求14所述的裝置，其中，通過被推出所述插入裝置的遠(yuǎn)端，在呈現(xiàn)其所述非約束狀態(tài)以后，所述插塞部分被構(gòu)造為自動增加所述插塞部分的半徑大于5%。19.根據(jù)權(quán)利要求14所述的裝置，其中，通過被推出所述插入裝置的遠(yuǎn)端，在呈現(xiàn)其所述非約束狀態(tài)以后，所述插塞部分被構(gòu)造為自動增加所述插塞部分的半徑小于100%。20.根據(jù)權(quán)利要求14所述的裝置，其中，甚至在沒有所述插塞部分的任何徑向擴(kuò)展的情況下，所述插塞部分被構(gòu)造為增加所述插塞部分的半徑，其中所述插塞部分的任何徑向膨脹是起因于所述插塞部分對流體的吸收。21.根據(jù)權(quán)利要求14所述的裝置，其中，所述插塞部分被構(gòu)造為在被放置在所述通道內(nèi)以后通過吸收流體而進(jìn)一步擴(kuò)展，同時所述插塞部分處于所述通道內(nèi)。22.根據(jù)權(quán)利要求14所述的裝置，其中，所述心外部分被成形以限定在遠(yuǎn)側(cè)方向上為凸面的圓盤。23.根據(jù)權(quán)利要求14所述的裝置，其中，所述插塞部分被構(gòu)造為在沒有施加于所述插塞部分的任何力的情況下減少所述插塞部分的長度0.5-50%。24.根據(jù)權(quán)利要求14所述的裝置，進(jìn)一步包括一種元件，所述元件被構(gòu)造為彼此更加接近地拉拽所述心內(nèi)部分和所述心外部分。25.根據(jù)權(quán)利要求14所述的裝置，其中，所述插塞部分是可生物吸收的或可生物降解的。26.根據(jù)權(quán)利要求14所述的裝置，其中，所述插塞部分的多于50%的非約束容積包含可膨脹材料。27.根據(jù)權(quán)利要求14所述的裝置，其中，所述插塞部分被構(gòu)造為便于穿過其中將裝置插入所述主體的心臟，其中所述裝置被推進(jìn)穿過在所述插塞部分中的孔，以及其中所述插塞部分被構(gòu)造為在除去所述裝置之后自動密封在所述心臟中的通道，其中通過所述插塞部分?jǐn)U展以密封在所述插塞部分中的孔。28.根據(jù)權(quán)利要求14-27中任一項所述的裝置，其中，所述心內(nèi)部分被成形以限定在遠(yuǎn)側(cè)方向上為凹面的圓盤。29.根據(jù)權(quán)利要求28所述的裝置，其中，所述心外部分被成形以限定在所述遠(yuǎn)側(cè)方向上為凹面的圓盤。30.根據(jù)權(quán)利要求29所述的裝置，其中，所述心外部分的曲率半徑小于所述心內(nèi)部分的曲率半徑。31.根據(jù)權(quán)利要求14-27中任一項所述的裝置，其中，所述心內(nèi)部分、所述心外部分和所述插塞部分相對于彼此是可移動的。32.根據(jù)權(quán)利要求31所述的裝置，其中，所述閉合裝置被構(gòu)造為順應(yīng)所述主體的心臟的解剖學(xué)變異，其中所述心內(nèi)部分、所述心外部分和所述插塞部分相對于彼此是可移動的。33.根據(jù)權(quán)利要求31所述的裝置，其中，所述閉合裝置被構(gòu)造為密封在所述心臟壁中的通道，其中通過被放置在所述通道內(nèi)，以及其中所述閉合裝置被構(gòu)造為保持所述通道的密封，其中所述心內(nèi)部分、所述心外部分和所述插塞部分相對于彼此是可移動的。34.根據(jù)權(quán)利要求14-27中任一項所述的裝置，其中，所述閉合裝置的所述心內(nèi)部分和所述心外部分被構(gòu)造為在經(jīng)由所述插入裝置插入所述閉合裝置期間保持其折疊構(gòu)造，以及其中所述心內(nèi)部分和所述心外部分被構(gòu)造為自動呈現(xiàn)其未折疊狀態(tài)，其中通過被推出所述插入裝置的遠(yuǎn)端。35.根據(jù)權(quán)利要求34所述的裝置，其中，所述心內(nèi)部分和所述心外部分包括形狀記憶材料，所述形狀記憶材料被構(gòu)造為引起所述心內(nèi)部分和所述心外部分自動呈現(xiàn)所述未折疊狀態(tài)。36.根據(jù)權(quán)利要求14-27中任一項所述的裝置，其中，所述插塞部分被構(gòu)造為在吸收體液以后增加所述插塞部分的半徑。37.根據(jù)權(quán)利要求36所述的裝置，其中，所述插塞部分被構(gòu)造為在吸收所述體液以后減少所述插塞部分的長度0.5-50%。38.一種和插入裝置一起使用的裝置，所述裝置包括閉合裝置，所述閉合裝置包括:支撐元件，所述支撐元件被構(gòu)造為置于主體的心臟壁中的通道內(nèi)，其中通過被引入到所述通道，同時耦接到所述插入裝置，以及在將所述支撐元件放置在所述通道內(nèi)之后從所述插入裝置去耦接；可膨脹心內(nèi)部分，所述可膨脹心內(nèi)部分耦接至所述支撐元件，并被構(gòu)造為在心室內(nèi)被膨脹；以及可膨脹心外部分，所述可膨脹心外部分耦接至所述支撐元件，并被構(gòu)造為在所述心室的外側(cè)被膨脹。39.根據(jù)權(quán)利要求38所述的裝置，其中，所述支撐元件限定穿過其中的腔以及其中所述閉合裝置包括至少一個設(shè)置在所述腔內(nèi)的止血閥。40.根據(jù)權(quán)利要求38所述的裝置，其中，所述支撐元件限定穿過其中的腔以及其中所述閉合裝置包括塞子，所述塞子被構(gòu)造為被放置在所述腔內(nèi)從而密封所述腔。41.根據(jù)權(quán)利要求38所述的裝置，進(jìn)一步包括熱固性材料，所述熱固性材料從其流體狀態(tài)變化到固體狀態(tài)，其中所述可膨脹心內(nèi)部分被構(gòu)造為連同所述材料一起被膨脹，同時所述材料處于其流體狀態(tài)，以及其中所述材料被構(gòu)造為變化到其固體狀態(tài)，同時所述材料處于所述心內(nèi)部分內(nèi)。42.根據(jù)權(quán)利要求38所述的裝置，進(jìn)一步包括一種材料，所述材料從其流體狀態(tài)變化到固體狀態(tài)，其中所述可膨脹心外部分被構(gòu)造為連同所述材料一起被膨脹，同時所述材料處于其流體狀態(tài)，以及其中所述材料被構(gòu)造為變化到其固體狀態(tài)，同時所述材料處于所述心外部分內(nèi)。43.一種裝置，包括閉合裝置，所述閉合裝置包括:插塞部分，所述插塞部分被構(gòu)造為放置在主體的心臟壁中的通道內(nèi)；心內(nèi)部分，所述心內(nèi)部分耦接至所述插塞部分，并被構(gòu)造為放置在心室內(nèi)，以及具有曲率半徑；以及心外部分，所述心外部分耦接至所述插塞部分，并被構(gòu)造為放置在所述心室的外側(cè)，具有曲率半徑，所述曲率半徑小于所述心內(nèi)部分的曲率半徑。44.一種裝置,包括套件,所述套件包括:縱向元件，所述縱向元件被構(gòu)造為延伸通過主體的外周血管，經(jīng)血管到達(dá)所述主體的心臟，并透壁離開所述主體的心臟中的通道，以及經(jīng)由從所述心臟延伸到所述皮膚的通路到達(dá)所述主體的皮膚，所述縱向元件包括:第一、柔軟的遠(yuǎn)側(cè)部分；以及第二、較硬的近側(cè)部分，耦接或可耦接于所述第一部分。45.根據(jù)權(quán)利要求44所述的裝置，其中，在所述套件中彼此耦接所述第一和第二部分。46.根據(jù)權(quán)利要求44或45所述的裝置，其中，所述套件進(jìn)一步包括連接元件，所述連接元件將所述遠(yuǎn)側(cè)部分的近端耦接于所述近側(cè)部分的遠(yuǎn)端。47.根據(jù)權(quán)利要求46所述的裝置，其中，所述連接元件包括卷邊管。48.根據(jù)權(quán)利要求46所述的裝置，其中，所述連接元件包括基于摩擦的連接元件。49.一種裝置,包括:包括近側(cè)部分和遠(yuǎn)側(cè)部分的導(dǎo)管，所述導(dǎo)管可行進(jìn)通過外周血管而進(jìn)入主體的心臟的左心室；以及可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)，所述可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)耦接至所述導(dǎo)管的遠(yuǎn)端并被構(gòu)造為擴(kuò)展以致在所述左心室的心尖附近，在所述左心室內(nèi)所述可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)其擴(kuò)展?fàn)顟B(tài)，以致所述可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)的遠(yuǎn)端從所述導(dǎo)管的遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)側(cè)突出。50.根據(jù)權(quán)利要求49所述的裝置，其中，所述可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)被構(gòu)造為在所述左心室內(nèi)擴(kuò)展，以致將所述導(dǎo)管的遠(yuǎn)端保持為離所述左心室的心尖一定距離。51.根據(jù)權(quán)利要求49或50所述的裝置，其中，所述可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)被成形以限定網(wǎng)孔。52.根據(jù)權(quán)利要求49或50所述的裝置，其中，所述可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)包括氣囊。53.根據(jù)權(quán)利要求52所述的裝置，其中，所述氣囊限定在其外表面上的凸出部分，所述凸出部分被構(gòu)造為在所述氣囊的外表面和在所述心尖處所述心臟的內(nèi)壁之間產(chǎn)生摩擦。54.根據(jù)權(quán)利要求49或50所述的裝置，其中，所述可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)包括金屬。55.根據(jù)權(quán)利要求54所述的裝置，其中，所述可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)包括鎳鈦諾。56.根據(jù)權(quán)利要求49或50所述的裝置，進(jìn)一步包括穿刺工具，所述穿刺工具可通過所述導(dǎo)管，并被構(gòu)造為穿刺所述心尖。57.根據(jù)權(quán)利要求56所述的裝置，其中，所述可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)被構(gòu)造為密封在所述心尖中的刺孔。58.根據(jù)權(quán)利要求49或50所述的裝置，其中，所述導(dǎo)管的遠(yuǎn)端是可操縱的，以及其中所述可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)提供空隙，在所述空隙中所述導(dǎo)管的遠(yuǎn)端能夠進(jìn)行操縱同時并不接觸所述心尖。59.根據(jù)權(quán)利要求58所述的裝置，進(jìn)一步包括穿刺工具，所述穿刺工具可通過所述導(dǎo)管，并被構(gòu)造為從所述可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)提供的空隙內(nèi)延伸并穿刺所述心尖。60.根據(jù)權(quán)利要求59所述的裝置，其中，所述可擴(kuò)展結(jié)構(gòu)被構(gòu)造為密封所述心尖中的刺孔。61.一種裝置,包括:包括近側(cè)部分和遠(yuǎn)側(cè)部分的導(dǎo)管，所述遠(yuǎn)側(cè)部分包括:彎曲部分，所述彎曲部分被構(gòu)造為順應(yīng)體腔的解剖結(jié)構(gòu)；以及孔部分，所述孔部分被成形以限定在所述導(dǎo)管的側(cè)面的一個或多個孔，所述孔被構(gòu)造為允許縱向元件通過其中。62.—種裝置,包括套件,所述套件包括:至少一根空心手術(shù)針，所述空心手術(shù)針在其一個區(qū)中是柔性的并且在其另一個區(qū)中是較少柔性的。63.根據(jù)權(quán)利要求62所述的裝置，其中，所述是柔性的區(qū)被成形以限定在其中的一個或多個狹縫，所述狹縫便于所述區(qū)的柔性。64.根據(jù)權(quán)利要求62所述的裝置，其中，所述空心手術(shù)針的較少柔性區(qū)是基本上剛性的。65.根據(jù)權(quán)利要求62所述的裝置，其中，所述套件包括可通過所述空心手術(shù)針的縫合線。66.根據(jù)權(quán)利要求62-65中任一項所述的裝置，其中，所述至少一根空心手術(shù)針包括2-8根空心手術(shù)針。67.根據(jù)權(quán)利要求66所述的裝置，其中，所述2-8根空心手術(shù)針包括3-5根空心手術(shù)針。68.根據(jù)權(quán)利要求62-65中任一項所述的裝置，其中，所述針是可構(gòu)造的以具有J形。69.根據(jù)權(quán)利要求68所述的裝置，其中，所述J形針的銳利遠(yuǎn)側(cè)尖端指向平行于所述J形針的直部的方向。70.根據(jù)權(quán)利要求68所述的裝置，其中，沿著所述J形針的最小曲率半徑是l-8mm。71.根據(jù)權(quán)利要求68所述的裝置，其中，所述J形針的彎曲后遠(yuǎn)側(cè)區(qū)的長度是3-200mmo72.根據(jù)權(quán)利要求68所述的裝置，其中，所述J形針的彎曲后遠(yuǎn)側(cè)區(qū)的長度是10_20mm。73.根據(jù)權(quán)利要求68所述的裝置，其中，在所述針的直部和所述針的遠(yuǎn)側(cè)銳利尖端之間的距尚是2_15mm。74.—種方法,包括:推進(jìn)縱向元件，通過外周血管，到主體的心室；在所述心臟壁中產(chǎn)生通道；以及使所述縱向元件通過所述通道，離開所述心臟，并通過所述主體的皮膚，以致所述縱向元件在從所述心臟到所述皮膚的通路中延伸。75.根據(jù)權(quán)利要求74所述的方法，進(jìn)一步包括推進(jìn)導(dǎo)管通過所述血管，以及其中推進(jìn)所述縱向元件包括在所述導(dǎo)管已被推進(jìn)穿過所述血管以后推進(jìn)所述縱向元件通過所述導(dǎo)管。76.根據(jù)權(quán)利要求74所述的方法，其中，所述縱向元件包括導(dǎo)線，以及其中推進(jìn)所述縱向元件包括推進(jìn)所述導(dǎo)線。77.根據(jù)權(quán)利要求74所述的方法，其中，使所述縱向元件通過所述皮膚包括拉動所述縱向元件通過所述皮膚。78.根據(jù)權(quán)利要求74所述的方法，其中，使所述縱向元件通過所述皮膚包括推動所述縱向元件通過所述皮膚。79.根據(jù)權(quán)利要求74所述的方法，進(jìn)一步包括在從所述心臟延伸到所述皮膚的通路上，經(jīng)所述縱向元件，向著所述心臟傳遞工具。80.根據(jù)權(quán)利要求74-79中任一項所述的方法，進(jìn)一步包括經(jīng)所述縱向元件從所述外周血管向所述心室傳遞工具。81.根據(jù)權(quán)利要求80所述的方法，進(jìn)一步包括在從所述心臟延伸到所述皮膚的通路上，經(jīng)所述縱向元件，向著所述心臟傳遞另外的工具。82.根據(jù)權(quán)利要求81所述的方法，進(jìn)一步包括連同從所述外周血管傳遞到所述心室的工具一起利用所述另外的工具。83.根據(jù)權(quán)利要求81所述的方法，進(jìn)一步包括將所述另外的工具耦接于從所述外周血管傳遞到所述心室的工具。84.一種方法，包括:推進(jìn)導(dǎo)管，通過外周血管，到主體的心室；使縱向元件通過所述導(dǎo)管；從所述心室內(nèi)，產(chǎn)生在心臟壁中的通道；使所述縱向元件通過所述通道，離開所述心臟，并通過所述主體的皮膚，以致所述縱向元件從所述心臟延伸到所述皮膚；以及隨后，經(jīng)所述縱向元件，傳遞工具到所述心臟。85.根據(jù)權(quán)利要求84所述的方法，進(jìn)一步包括經(jīng)所述縱向元件傳遞來自所述皮膚的擴(kuò)張器，并利用所述擴(kuò)張器來擴(kuò)大到所述心臟的通路。86.根據(jù)權(quán)利要求84所述的方法，其中，在所述心臟壁中產(chǎn)生所述通道包括用針穿刺所述心臟壁。87.根據(jù)權(quán)利要求84所述的方法，其中，推進(jìn)所述導(dǎo)管包括經(jīng)血管造影導(dǎo)線推進(jìn)所述導(dǎo)管。88.根據(jù)權(quán)利要求84所述的方法，其中，使所述縱向元件通過離開所述心臟的通道包括推進(jìn)所述縱向元件通過離開所述心臟的通道。89.根據(jù)權(quán)利要求84所述的方法，其中，使所述縱向元件通過離開所述心臟的通道包括拉動所述縱向元件通過離開所述心臟的通道。90.根據(jù)權(quán)利要求84所述的方法，其中，所述縱向元件包括導(dǎo)線以及所述方法包括使所述導(dǎo)線通過所述導(dǎo)管。91.根據(jù)權(quán)利要求84所述的方法，其中，所述縱向元件包括第二導(dǎo)管以及所述方法進(jìn)一步包括使所述第二導(dǎo)管通過所述導(dǎo)管。92.根據(jù)權(quán)利要求84-91中任一項所述的方法，其中，所述工具包括插管，以及其中傳遞所述工具進(jìn)入所述心臟包括經(jīng)所述縱向元件傳遞所述插管進(jìn)入所述心臟。93.根據(jù)權(quán)利要求92所述的方法，其中，經(jīng)所述縱向元件傳遞所述插管進(jìn)入所述心臟包括:抵靠所述心臟的外表面放置所述插管的外管，所述外管具有放置在其遠(yuǎn)端的第一可擴(kuò)展元件；以及在所述心臟內(nèi)放置所述插管的內(nèi)管，所述內(nèi)管具有放置在其遠(yuǎn)端的第二可擴(kuò)展元件，所述內(nèi)管被構(gòu)造為相對于所述外管是可滑動的。94.根據(jù)權(quán)利要求93所述的方法，進(jìn)一步包括在所述第一可擴(kuò)展元件和所述心臟壁的外表面之間產(chǎn)生真空，其中通過經(jīng)由所述插管的內(nèi)管和外管之間的空隙施加真空壓力。95.根據(jù)權(quán)利要求93所述的方法，其中，經(jīng)所述縱向元件傳遞所述插管進(jìn)入所述心臟包括:在所述主體的肋骨之間放置套針，所述套針限定穿過其中的腔，以及通過由所述套針?biāo)薅ǖ那?，插入所述插管?6.根據(jù)權(quán)利要求93所述的方法，進(jìn)一步包括通過相對于所述外管近側(cè)地滑動所述插管的內(nèi)管來密封所述心臟壁的內(nèi)表面，以致所述第二可擴(kuò)展元件接觸所述心臟壁的內(nèi)表面。97.根據(jù)權(quán)利要求96所述的方法，進(jìn)一步包括，在放置所述第二可擴(kuò)展元件使其與所述心臟壁的內(nèi)表面接觸之后，相對于所述外管鎖定所述內(nèi)管的位置。98.根據(jù)權(quán)利要求92所述的方法，其中，將氣囊耦接至所述插管的遠(yuǎn)端，以及其中所述方法進(jìn)一步包括:當(dāng)所述氣囊在所述心臟中時，膨脹所述氣囊；以及在遠(yuǎn)離所述主體的身體的方向上拉動所述插管的近端，以致所述心臟被拉向所述主體的胸壁。99.根據(jù)權(quán)利要求92所述的方法，進(jìn)一步包括推進(jìn)人工瓣膜通過所述插管。100.根據(jù)權(quán)利要求84-91中任一項所述的方法，其中，推進(jìn)所述導(dǎo)管通過外周血管包括推進(jìn)所述導(dǎo)管通過動脈。101.根據(jù)權(quán)利要求100所述的方法，其中，推進(jìn)所述導(dǎo)管包括推進(jìn)所述導(dǎo)管通過股動脈。102.根據(jù)權(quán)利要求100所述的方法，其中，推進(jìn)所述導(dǎo)管包括推進(jìn)所述導(dǎo)管通過橈動脈。103.根據(jù)權(quán)利要求84-91中任一項所述的方法，其中，推進(jìn)所述導(dǎo)管通過外周血管包括推進(jìn)所述導(dǎo)管通過靜脈。104.根據(jù)權(quán)利要求103所述的方法，其中，推進(jìn)所述導(dǎo)管包括推進(jìn)所述導(dǎo)管通過股靜脈。105.根據(jù)權(quán)利要求103所述的方法，其中，推進(jìn)所述導(dǎo)管包括推進(jìn)所述導(dǎo)管通過橈靜脈。106.根據(jù)權(quán)利要求84-91中任一項所述的方法，其中，在所述心臟壁中產(chǎn)生所述通道包括用所述縱向元件穿刺所述心臟壁。107.根據(jù)權(quán)利要求106所述的方法，其中，使所述縱向元件通過所述導(dǎo)管包括使具有尖頭電極的縱向元件通過所述導(dǎo)管。108.—種方法，包括:將導(dǎo)管推入主體的體腔；使具有其近端和遠(yuǎn)端的導(dǎo)線通過所述導(dǎo)管，當(dāng)通過所述導(dǎo)管時所述遠(yuǎn)端具有直線結(jié)構(gòu)；從所述腔內(nèi)在所述體腔的壁中產(chǎn)生通道；推進(jìn)所述導(dǎo)線通過所述通道，離開所述腔，以致在離開所述腔以后，所述導(dǎo)線的遠(yuǎn)端呈現(xiàn)彎曲構(gòu)造；使所述導(dǎo)線通過所述主體的皮膚，以致所述導(dǎo)線從所述體腔的壁延伸到所述皮膚；以及隨后，經(jīng)所述導(dǎo)線，傳遞工具進(jìn)入所述體腔。109.根據(jù)權(quán)利要求108所述的方法，其中，所述體腔包括所述主體的心室，以及其中推進(jìn)所述導(dǎo)管進(jìn)入所述體腔包括推進(jìn)所述導(dǎo)管進(jìn)入所述心室。110.根據(jù)權(quán)利要求108所述的方法，進(jìn)一步包括當(dāng)所述導(dǎo)線處于所述心室的外側(cè)時旋轉(zhuǎn)所述導(dǎo)線的遠(yuǎn)端。111.根據(jù)權(quán)利要求108所述的方法，進(jìn)一步包括操作磁體以當(dāng)所述導(dǎo)線處于所述心室的外側(cè)時旋轉(zhuǎn)導(dǎo)線的遠(yuǎn)端。112.—種方法,包括:將導(dǎo)線推入主體的心室；從所述心室內(nèi)，在所述心臟壁中產(chǎn)生通道；使所述導(dǎo)線通過所述通道，離開所述心臟，并通過所述主體的皮膚，以致所述導(dǎo)線從所述心臟延伸到所述皮膚；隨后，經(jīng)所述導(dǎo)線，傳遞閉合裝置進(jìn)入所述心臟，以密封在所述心臟壁中的通道，所述閉合裝置包括:插塞部分，所述插塞部分被構(gòu)造為放置在所述通道內(nèi)；心內(nèi)部分，所述心內(nèi)部分耦接至所述插塞部分，并被構(gòu)造為放置在所述心室內(nèi)；心外部分，所述心外部分耦接至所述插塞部分，并被構(gòu)造為放置在所述心室的外側(cè)；以及通過所述通道，插入所述閉合裝置，以致所述心內(nèi)部分和所述心外部分將力施加于所述插塞部分，以保持所述插塞部分在所述通道內(nèi)的適當(dāng)位置。113.根據(jù)權(quán)利要求112所述的方法，其中，所述插塞部分包括壁內(nèi)插塞部分以及傳遞閉合裝置進(jìn)入所述心臟包括傳遞所述壁內(nèi)插塞部分進(jìn)入所述心臟。114.根據(jù)權(quán)利要求113所述的方法，其中，通過所述通道插入所述閉合裝置包括經(jīng)由所述插入裝置將所述插入裝置引入所述通道，所述插入裝置被構(gòu)造為在所述插入期間將所述插塞部分保持在其約束狀態(tài)，所述插塞部分被構(gòu)造為自動增加所述插塞部分的半徑大于0.5%，其中通過被推出所述插入裝置的遠(yuǎn)端而呈現(xiàn)其非約束狀態(tài)。115.一種方法，包括:將導(dǎo)線放置在主體的體腔和皮膚之間；隨后，經(jīng)所述導(dǎo)線，向所述體腔，傳遞具有其遠(yuǎn)端和近端的內(nèi)管，所述遠(yuǎn)端被構(gòu)造為穿過在所述體腔的壁中的通道；隨后，經(jīng)所述內(nèi)管向著所述體腔，傳遞圍繞所述內(nèi)管的外管，具有其遠(yuǎn)端和近端，所述遠(yuǎn)端被構(gòu)造為在所述通道的附近接觸所述體腔的壁的外側(cè)；提供至少一根縫合線，所述縫合線具有近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)和組織接合部分；推進(jìn)所述縫合線的遠(yuǎn)側(cè)部分通過所述內(nèi)管并用所述組織接合部分穿過鄰近所述通道的組織；以及隨后，通過所述外管并向著所述主體的皮膚傳遞所述縫合線的遠(yuǎn)側(cè)部分。116.根據(jù)權(quán)利要求115所述的方法，進(jìn)一步包括從所述身體的外側(cè)操作所述縫合線的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)部分。117.根據(jù)權(quán)利要求116所述的方法，其中，操作所述縫合線的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)部分包括將所述縫合線的近端和遠(yuǎn)端綁系成結(jié)。全文摘要描述了裝置和方法，包括套針(40)，其限定穿過其中的腔，被構(gòu)造為提供通過主體的皮膚而進(jìn)入主體的身體的通道。插管(60)被構(gòu)造為經(jīng)由套針提供的通道置于主體的身體，上述插管被構(gòu)造為相對于套針是可滑動的。插管包括具有設(shè)置在其遠(yuǎn)端的第一可擴(kuò)展元件(77)的外管(64)，和具有設(shè)置在其遠(yuǎn)端的第二可擴(kuò)展元件(72)的內(nèi)管(62)，內(nèi)管被構(gòu)造為相對于外管是可滑動的。經(jīng)由插管的內(nèi)管和外管之間的空隙(65)，真空口(61)對第一可擴(kuò)展元件施加真空壓力。還描述了其它應(yīng)用。文檔編號A61B17/34GK103220993SQ201180051706公開日2013年7月24日申請日期2011年8月24日優(yōu)先權(quán)日2010年8月25日發(fā)明者貝納德·戈德瓦塞爾,伊利亞·哈里通,博亞茲·馬納什,埃亞爾·泰克曼,沙哈爾·米利斯申請人:卡迪派克斯有限公司