專利名稱：經(jīng)皮腰椎間孔擴大成形器械的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本實用新型涉及一種經(jīng)皮腰椎間孔擴大成形器械。腰椎間孔經(jīng)擴大后，側(cè)后路椎間盤鏡的工作套管可以直接進入椎管內(nèi)，針對性切除突出的椎間盤組織。
背景技術(shù)：
腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病，其癥狀主要包括腰痛及下肢放射痛，嚴重時可出現(xiàn)馬尾綜合癥，嚴重影響病人的工作及社會生活能力。
1934年，經(jīng)腰椎后路行全椎板切除減壓或部分椎板切除開窗減壓，摘除突出椎間盤的手術(shù)成為腰椎間盤突出癥的標準治療方法。但術(shù)中需要部分切除神經(jīng)根腹側(cè)的纖維環(huán)使器械進入椎間盤內(nèi)切除盤內(nèi)髓核組織，術(shù)后遺留一纖維環(huán)通道；同時關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1/3也往往被切除，腰椎穩(wěn)定性遭到一定程度的破壞，術(shù)后該節(jié)段退變加劇，纖維環(huán)、軟骨終板、殘留髓核組織均可能剝脫，通過手術(shù)中留下的纖維環(huán)通道脫出到椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根，即"椎間盤突出復(fù)發(fā)"發(fā)生率超過10%，由于椎管內(nèi)粘連嚴重，往往翻修手術(shù)難度大，并發(fā)癥多。
腰椎融合手術(shù)中切口更大，椎旁肌剝離更廣泛，椎管后方椎板及側(cè)方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除范圍更廣泛，椎管內(nèi)神經(jīng)組織的剝離、牽拉更多，同時需要植骨融合及器械固定，隨之帶來的器械并發(fā)癥和植骨相關(guān)并發(fā)癥也明顯增加。腰椎融合手術(shù)時廣泛剝離椎旁肌肉，使其失神經(jīng)支配，腰椎融合手術(shù)后鄰近腰椎運動節(jié)段的加速退變、椎間盤突出。
腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)治療具有損傷小、恢復(fù)快、對脊柱運動節(jié)段穩(wěn)定性破壞小等特點。如經(jīng)皮腰椎間盤激光汽化減壓、射頻消融、IDET，化學(xué)髓核溶解術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤自動切吸術(shù)等均為椎間盤內(nèi)治療，主要完成椎間盤內(nèi)減壓，無法對突出物及脫出物直接處理，所以適應(yīng)癥局限，效果有限。顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)(Microendoscopic Discectomy， MED)盡管可以 直接摘除椎管內(nèi)突出或脫出的椎間盤組織，但其手術(shù)過程與開放手術(shù)相似，對 椎管內(nèi)的操作與開放手術(shù)相同，仍然需要通過牽拉神經(jīng)根及硬膜囊才能顯露突 出物，所以神經(jīng)根損傷及粘連的風(fēng)險與開放手術(shù)相同。
經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下突出或脫出腰椎間盤組織摘除術(shù)，通過腰椎側(cè)后路 經(jīng)皮穿刺至腰椎間孔，通過側(cè)開口激光、微型球磨鉆或環(huán)鋸等工具行椎間孔擴 大成型術(shù)，使椎間孔鏡工作套管直接進入椎管內(nèi)，內(nèi)鏡直視下暴露突出或脫出 的椎間盤組織，直接摘除致壓物。由于手術(shù)過程中不需要牽拉神經(jīng)根和硬膜囊， 所有手術(shù)操作均在工作套管內(nèi)進行，所以對椎管內(nèi)神經(jīng)組織無騷擾，輔助運用 雙極射頻電凝可以有效止血，可以防止術(shù)后椎管內(nèi)粘連，局麻下手術(shù)更可以保 證整個手術(shù)過程的安全性，所以該技術(shù)具有良好的運用前景。但是激光及微型 球磨鉆的可控性差，神經(jīng)根損傷的幾率較高；國外的椎間孔環(huán)鋸系統(tǒng)是在椎間 盤鏡工作套管外操作，對周圍軟組織及神經(jīng)根缺乏保護，安全性差。
目前國內(nèi)尚未開展經(jīng)皮椎間孔成形手術(shù)，更缺乏安全性好的、適合國人體 型的經(jīng)皮椎間孔擴大成形的器械。
發(fā)明內(nèi)容
為了克服國內(nèi)外現(xiàn)有的經(jīng)皮椎間孔擴大成形器械的安全性方面的不足，本 實用新型提供一種適合國人體型，更安全、有效經(jīng)皮腰椎間孔擴大成形的系列 器械。
本實用新型的技術(shù)方案如下-
經(jīng)皮腰椎間孔擴大成形的系列器械包括導(dǎo)絲(圖l)、軟組織擴張器(圖2)、 鴨嘴狀擴張?zhí)坠?圖3)、鴨嘴狀保護套管(圖4)、環(huán)鋸(圖5)、側(cè)后路椎間盤 鏡工作套管(圖6)。環(huán)鋸有不同的直徑，鴨嘴狀保護套管直徑大于環(huán)鋸直徑。經(jīng)皮向腰椎間孔插入逐級擴大的"鴨嘴狀"套管系統(tǒng)，把出口神經(jīng)根擋在保護套管之外，把需要切除的下位腰椎的上關(guān)節(jié)突腹側(cè)部分移入套管內(nèi)、"鴨嘴片"的背側(cè)。在保護套管內(nèi)運用不同直徑的環(huán)鋸系統(tǒng)切除部分關(guān)節(jié)突骨質(zhì)，將腰椎間孔下部分擴大。
本實用新型的有益效果是，可以安全、有效地對腰椎間孔下半部分進行經(jīng)皮擴大，使側(cè)后路椎間盤鏡工作套管進入椎管內(nèi)，對突出椎間盤組織進行有效切除。提供腰椎間盤突出癥最完美的微創(chuàng)手術(shù)方法。
以下結(jié)合附圖和實施例對本實用新型進一步說明。


圖1是導(dǎo)絲。
圖2是軟組織擴張器。
圖3是鴨嘴狀擴張?zhí)坠?。圖4是鴨嘴狀保護套管。圖5是環(huán)鋸。
圖6是側(cè)后路椎間盤鏡工作套管。
圖7是經(jīng)皮腰椎間孔擴大成形器械工作狀態(tài)下的一種示意圖。
具體實施方式
1、 側(cè)后方經(jīng)皮將導(dǎo)絲(圖l)穿刺至椎間孔下部分椎間盤平面。
2、 沿導(dǎo)絲(圖l)導(dǎo)入軟組織擴張器(圖2)至椎間孔。
3、 沿軟組織擴張器(圖2)導(dǎo)入逐級增大的鴨嘴狀擴張?zhí)坠?圖3)。
4、 保留鴨嘴狀保護套管(圖4)。內(nèi)鏡下可見下位腰椎的上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)。
5、 在鴨嘴狀保護套管(圖4)內(nèi)導(dǎo)入環(huán)鋸(圖5)，切除部分上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)，擴大椎間孔。6、 椎間孔已經(jīng)被擴大。
7、 沿鴨嘴狀保護套管(圖4)內(nèi)，經(jīng)擴大的椎間孔將側(cè)后路椎間盤鏡的工作套管(圖6)置入到椎管內(nèi)。內(nèi)鏡下可見突出的髓核組織。
8、 切除部分髓核組織后，神經(jīng)根會下降至工作套管前方，內(nèi)鏡下可見神經(jīng)根。
9、 旋轉(zhuǎn)鴨嘴狀套管，將神經(jīng)根牽拉到套管背側(cè)。內(nèi)鏡下可見神經(jīng)根消失。
10、 繼續(xù)切除剩余突出椎間盤組織。
11、 切除突出髓核組織后，內(nèi)鏡下監(jiān)測髓核組織切除的徹底性。
12、 重新旋轉(zhuǎn)鴨嘴狀保護套管(圖4)，神經(jīng)根重新下降至套管前方。內(nèi)鏡下見神經(jīng)根徹底減壓。
權(quán)利要求本經(jīng)皮腰椎間孔擴大成形器械由導(dǎo)絲、軟組織擴張器、鴨嘴狀擴張?zhí)坠?、鴨嘴狀保護套管、環(huán)鋸、側(cè)后路椎間盤鏡工作套管組成，其特征在于環(huán)鋸有不同的直徑，鴨嘴狀保護套管直徑大于環(huán)鋸直徑。
專利摘要一種經(jīng)皮腰椎間孔擴大成形器械包括導(dǎo)絲(
圖1)、軟組織擴張器(圖2)、鴨嘴狀擴張?zhí)坠?圖3)、鴨嘴狀保護套管(圖4)、不同直徑的環(huán)鋸(圖5)、側(cè)后路椎間盤鏡工作套管(圖6)。經(jīng)過逐級鴨嘴狀擴張?zhí)坠軘U張軟組織后，在鴨嘴狀保護套管內(nèi)用環(huán)鋸將套管前方下位腰椎上關(guān)節(jié)突部分切除，使側(cè)后路椎間盤鏡工作套管直接進入椎管內(nèi)，行針對性切除突出的椎間盤組織。
文檔編號A61B17/00GK201286725SQ20082011116
公開日2009年8月12日 申請日期2008年4月22日 優(yōu)先權(quán)日2008年4月22日
發(fā)明者李振宙 申請人:李振宙;胡桓宇