專利名稱：用于跟骨骨折的關(guān)節(jié)固定術(shù)恢復(fù)的固定釘系統(tǒng)的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及用于跟骨骨折的關(guān)節(jié)固定術(shù)恢復(fù)的固定釘系統(tǒng)，主要目的是用于人類跟骨嚴(yán)重粉碎性骨折的恢復(fù)，以及用于在恢復(fù)該骨頭的主要形式后該骨頭到距骨的固定，以便實(shí)現(xiàn)與距骨的固定術(shù)或融合。
背景技術(shù)：
在跟骨的距骨粉碎性骨折后，慢性后遺癥疼痛是最普遍的后遺癥。這一問題可有多種原因骨筋膜室綜合癥，反射交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，足底筋膜綜合癥，跗骨(tarsal)和腓骨小管綜合癥，以及距骨下關(guān)節(jié)炎。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)后一原因是當(dāng)前對這些骨折的治療的不良長期結(jié)果的主要原因。
8-10％的跗管綜合癥(tarsal tunnel syndrome)，特別是側(cè)面的足底筋膜綜合癥，以及78％的腓骨神經(jīng)卡壓綜合癥(peroneal nerve entrapment)(外踝下疼痛)，是由于距骨骨折造成的。在70％這些嚴(yán)重骨折中，存在由后面的距骨下關(guān)節(jié)引起的慢性疼痛，其通常在傷后逐漸愈合。
雖然，最近的出版物支持切開復(fù)位術(shù)和跟骨骨折的內(nèi)部固定的結(jié)果，但是，整形外科的處理依然有很多擁護(hù)者。在其他的情況下，選擇采用最初的保守方法，如果出現(xiàn)后遺癥則對其進(jìn)行處理。同伯納德(Barnard)和奧德伽德(Odegard)一樣，我們認(rèn)為距骨下關(guān)節(jié)的完全修復(fù)是不可能的。
已經(jīng)公開了多種關(guān)節(jié)固定術(shù)技術(shù)，用于外傷后距骨下關(guān)節(jié)炎的治療，包括關(guān)節(jié)置換術(shù)。在其他情況下，在距骨下獨(dú)立融合的基礎(chǔ)上提倡三關(guān)節(jié)固定術(shù)，以便提高腳的生物力，并防止相鄰關(guān)節(jié)的退化。根據(jù)對各醫(yī)院的不同處理的回顧，即使在術(shù)后多年后，距骨下關(guān)節(jié)獨(dú)立的固定術(shù)也不會造成相鄰關(guān)節(jié)的退化。
該經(jīng)驗(yàn)引起大家相信，對于目前還未解決的骨折，斯圖茲(Stulz)和諾貝爾(Noble)的舊的假設(shè)可能對尚未解決的骨折提供了解決辦法。由于在很多嚴(yán)重的骨折情況中，距骨下關(guān)節(jié)不能以外科手術(shù)方式重建，并且通常會退化，解決辦法將是短期內(nèi)立即采取關(guān)節(jié)固定術(shù)，以便防止在之后的發(fā)展中出現(xiàn)殘廢的后遺癥。
但是除融合損壞的關(guān)節(jié)外，應(yīng)當(dāng)盡可能地嘗試重建后足(hindfoot)的形式，以便避免其他相關(guān)的并發(fā)癥，例如骨筋膜室綜合癥，反射交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，足底筋膜綜合癥，跗骨和腓骨小管綜合癥，從骨折復(fù)位方面考慮，這樣是明顯有利的。
公開號為ES 2164543的西班牙專利公開了一種釘(nail)，其通過兩個螺釘來固定。因?yàn)樵撫敵芍苯堑男ㄈ霂缀涡螤睿谠撫敳迦牍穷^時存在一些問題，并且存在阻力問題，這是由于其在末梢位置具有很小的截面，這也同樣限制螺釘?shù)撞康墓潭ā?br>
發(fā)明內(nèi)容
為緩解上述問題，在此公開用于跟骨骨折的關(guān)節(jié)固定術(shù)恢復(fù)的新的固定釘系統(tǒng)，該系統(tǒng)是本發(fā)明的目的。
該系統(tǒng)包括這樣的結(jié)構(gòu)一個圓柱形釘，帶有兩個穩(wěn)定翼片，一個錐形尖點(diǎn)和兩個螺紋孔，釘插入跟骨的較大結(jié)節(jié)區(qū)域。而且，該系統(tǒng)包括兩個導(dǎo)管插入型螺釘，螺釘旋入釘孔，螺釘插入在距骨內(nèi)，直到螺釘在釘內(nèi)被鎖定，由此使整個裝置穩(wěn)定，增加其剛度并抵抗其將承受的負(fù)荷。
該用于距骨下關(guān)節(jié)骨折的導(dǎo)管插入型螺釘?shù)氖褂檬且阎那沂菍@類骨折提供了最好的治療結(jié)果的植入技術(shù)。作為本發(fā)明的目的的用于跟骨骨折的關(guān)節(jié)固定術(shù)恢復(fù)的固定釘系統(tǒng)，對慣用的技術(shù)提供顯著的改進(jìn)，這是由于釘?shù)牟迦耄戎斡止潭怂雎葆?，由此使該系統(tǒng)更加穩(wěn)定而且可靠，并且防止由螺釘移動引起的失敗。這樣，腳恢復(fù)其自然解剖結(jié)構(gòu)，修補(bǔ)了跟骨和距骨之間的關(guān)系，并由此恢復(fù)了其生物功能。


為補(bǔ)充該說明，并出于有助于更好地理解本發(fā)明的特征的目的，該說明附有一系列同樣構(gòu)成本發(fā)明的一體部分的附圖。這些附圖是說明性的而并非是限定性的，附圖中圖1是固定釘?shù)囊晥D。
圖2是導(dǎo)管插入型螺釘(cannulated screw)的視圖。
圖3是插入導(dǎo)向裝置的視圖，該導(dǎo)向裝置包括施加釘?shù)膶?dǎo)向裝置。
圖4是帶有已插入的螺釘?shù)尼數(shù)囊晥D。
圖5是帶有已插入的固定釘系統(tǒng)的腳的視圖。
具體實(shí)施例方式
如各附圖所示，用于跟骨骨折的關(guān)節(jié)固定術(shù)恢復(fù)的固定釘系統(tǒng)包括以下部件釘(nail)1、螺釘(screw)2、跟骨-距骨導(dǎo)向裝置(calcaneus-talar guide)3、引導(dǎo)管、鉆頭(bit)、深度計(jì)、導(dǎo)管插入型螺絲刀(cannulated screwdriver)、叉形撞擊器(diapason impactor)、具有限動件的鉆頭以及相應(yīng)的定位導(dǎo)銷(reference guide-pin)。
釘1是一個呈圓柱形幾何外形的部件，具有錐形尖點(diǎn)以便方便插入。其鈍的一端具有螺紋孔12和凹槽13，以便與插入導(dǎo)向器33相結(jié)合。而且，其具有兩個側(cè)翼片14，以便使穩(wěn)定插入并防止其旋轉(zhuǎn)。釘1具有兩個通孔15和16，通孔的局部具有螺紋并且相對于水平軸以10°角設(shè)置，以便通過使用螺釘2來固定距骨下關(guān)節(jié)。
跟骨-距骨螺釘2是導(dǎo)管插入型(22)的，以便螺釘與引導(dǎo)管一起插入。螺釘在末梢具有螺紋21，以便在距骨的海綿狀骨頭內(nèi)進(jìn)行固定。其尖端是自攻孔和自攻螺紋類型的，以通過最優(yōu)扭矩的方式幫助其插入。其頭部具有金屬螺紋，用于使其在釘1內(nèi)固定，并且其具有六葉形連接件，其確保更有效的轉(zhuǎn)動動作。螺釘2的優(yōu)選長度不小于60mm且不大于90mm。
導(dǎo)向裝置3為這樣一種器具，其用于使不同部件在系統(tǒng)內(nèi)就位，并且其包括主要支撐件31，主要支撐件31在頂部具有導(dǎo)向孔32，該導(dǎo)向孔32具有釘1的外部幾何形狀，以便通過施加導(dǎo)向器33將釘引入，施加導(dǎo)向器33在一端部具有突出部34，該突出部與釘1的凹槽13相配合，以確保固定，防止轉(zhuǎn)動運(yùn)動。此外，施加導(dǎo)向器33具有縱向鍵35，該縱向鍵使釘1通過導(dǎo)向孔32，以很好的角度布置在跟骨內(nèi)。
導(dǎo)向裝置3的下部具有一個填塞部，該填塞部帶有兩個孔36，這兩個孔相對于水平軸以10°角布置，以便穿過整個導(dǎo)管系統(tǒng)和器具，使螺釘2布置在跟骨-距骨內(nèi)。
導(dǎo)向裝置3具有手柄38，該手柄的作用，除用于握緊外，還連接于夾緊裝置37，夾緊裝置37附著于一個銷子，該銷子已預(yù)先位于距骨內(nèi)并且作為基準(zhǔn)軸，并且還作為一個支撐，以通過把手39來調(diào)節(jié)釘1的位置，把手39布置在手柄38的一端。
除套管針尖之外，必須嵌入兩個引導(dǎo)管，以便使用于準(zhǔn)備底座(prepare the bed)并布置螺釘2的不同器具具有適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和方向。用于準(zhǔn)備底座的器具為引導(dǎo)銷，具有與螺釘2的核心相應(yīng)的直徑的導(dǎo)管插入型鉆頭(cannulated bit)，以及螺釘2本身。由此，需要有不同直徑的三個引導(dǎo)管，以及套管針尖。用于該系統(tǒng)的其它要素是，用于確定螺釘2的長度的深度計(jì)，用于插入螺釘2的導(dǎo)管插入型螺絲刀，用于擊打釘1的叉形撞擊器，用于使釘1進(jìn)入底座的具有限動件的鉆頭，以及用于導(dǎo)向裝置3的支撐的定位銷。
作為本發(fā)明的目的的用于跟骨骨折的關(guān)節(jié)固定術(shù)恢復(fù)的固定釘系統(tǒng)的植入過程具體如下首先，在適當(dāng)?shù)氖中g(shù)過程后，引導(dǎo)銷布置在距骨頭中心內(nèi)。該引導(dǎo)銷相對于釘器具1是空間參照物。它從腳的內(nèi)表面布置，通過射線裝置定位在距骨頭的中心。在前平面上，該引導(dǎo)銷應(yīng)布置為平行于踝關(guān)節(jié)中間線(ankle joint interline)，而在軸向平面上，該引導(dǎo)銷應(yīng)布置為垂直于足軸(foot shaft)。只有確定了引導(dǎo)銷位于正確位置時，方可繼續(xù)進(jìn)行外科手術(shù)。
導(dǎo)向裝置3開始時通過布置在距骨頭內(nèi)的引導(dǎo)銷支撐，然后，導(dǎo)向裝置3采用位于手柄38一端的把手39，相對于較大結(jié)節(jié)區(qū)域作初始調(diào)整。
在該位置進(jìn)行射線控制，通過在孔36內(nèi)插入螺釘，采用引導(dǎo)銷來模擬螺釘2的方向，在導(dǎo)向裝置3的臂內(nèi)的孔36就是用于這個目的。這些銷導(dǎo)向裝置將指示螺釘2的確切位置。如果螺釘不是位于距骨頭內(nèi)的適當(dāng)位置，必須將導(dǎo)向裝置3重新定位。
在這個階段，采用把手39和手柄38，導(dǎo)向裝置允許跟骨軸被轉(zhuǎn)移，并且，通過移動導(dǎo)向裝置3，以位于距骨頭內(nèi)的引導(dǎo)銷為軸，導(dǎo)向裝置同樣允許對跟骨軸施加撓曲擴(kuò)展動作。然后，鉆出一個孔，以便在較大結(jié)節(jié)區(qū)域中容納釘1。如果導(dǎo)向裝置3位于正確位置，在較大結(jié)節(jié)區(qū)域鉆孔不存在問題。應(yīng)持續(xù)鉆孔直到鉆頭限動件處。唯一需要警惕的是要適當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)阿希里氏跟腱(Achiles tendon)。
在一些情況下，嚴(yán)重的粉碎性骨折意味著要在骨折的骨頭上進(jìn)行鉆孔。這種情況不會對插入植入物造成任何不利，因?yàn)楹笳卟恍枰暾墓穷^以正確地發(fā)揮其功能。當(dāng)移走鉆頭時，它需要連續(xù)旋轉(zhuǎn)以便取出在鉆削時剝離的骨頭。鉆孔方向不能倒轉(zhuǎn)。在多數(shù)情況下，在距骨下固定術(shù)中的骨頭將充分接合。
釘1通過導(dǎo)向裝置3保持，并且布置在預(yù)設(shè)的標(biāo)記槽內(nèi)。釘1通過錘打插入。導(dǎo)向裝置3將把釘引導(dǎo)朝向較大結(jié)節(jié)區(qū)域低處，該位置將被插入足底繃帶。釘1必須完全插入直到施加限動件處，由此使螺釘2的孔以及施加該螺釘?shù)膶?dǎo)向裝置3實(shí)現(xiàn)正確的排列。
使用就位于導(dǎo)向裝置3上的引導(dǎo)管，外科醫(yī)生制作出一個到達(dá)骨頭的小切口。插入引導(dǎo)銷。螺釘2的長度通過深度計(jì)測量。在引導(dǎo)銷后，插入4.5mm的導(dǎo)管插入型鉆頭。然后，布置螺釘2。當(dāng)該系統(tǒng)定位時，釘1鉆孔時掘出的骨頭被加以應(yīng)用。
已經(jīng)充分公開了本發(fā)明的本質(zhì)，同時公開了本發(fā)明的實(shí)用實(shí)施方案，唯一要附加說明的是，所述發(fā)明可進(jìn)行某些關(guān)于形式和材料的改變，條件是這些改變未從本質(zhì)上改變所附權(quán)利要求的特征。
權(quán)利要求
1.用于跟骨骨折的關(guān)節(jié)固定術(shù)恢復(fù)的固定釘系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括釘(1)、多個跟骨-距骨螺釘(2)、導(dǎo)向裝置(3)、引導(dǎo)管、鉆頭、深度計(jì)、導(dǎo)管插入型螺絲刀、叉形撞擊器、具有限動件的鉆頭以及定位導(dǎo)銷，其特征在于釘(1)是一個圓柱形幾何外形部件，具有錐形尖點(diǎn)；它的鈍的一端具有螺紋孔(12)和凹槽(13)，以便與插入物或者施加導(dǎo)向器(33)相結(jié)合；它具有兩個側(cè)翼片(14)以及兩個通孔(15和16)，通孔的局部具有螺紋并且相對于水平軸以10°角設(shè)置；跟骨-距骨螺釘(2)是導(dǎo)管插入型(22)的，以便通過引導(dǎo)管被引導(dǎo)；螺釘在末梢具有螺紋(21)，以便在距骨的海綿狀骨頭內(nèi)進(jìn)行固定；其尖端是自攻孔和自攻螺紋類型的；其頭部具有金屬螺紋，用于在釘(1)內(nèi)使其固定，并且其具有六葉形連接件；導(dǎo)向裝置(3)包括主要支撐件(31)，主要支撐件(31)在頂部具有導(dǎo)向孔(32)，該導(dǎo)向孔(32)具有釘(1)的外部幾何形狀，以便通過施加導(dǎo)向器(33)引導(dǎo)釘，并且導(dǎo)向裝置(3)的底部具有一個填塞部，該填塞部帶有兩個孔(36)；另外，導(dǎo)向裝置(3)具有手柄(38)，該手柄連接于夾緊裝置(37)，夾緊裝置(37)附著于一個銷子，該銷子預(yù)先已位于距骨內(nèi)并且作為基準(zhǔn)軸，并作為一個支撐，用于通過把手(39)調(diào)節(jié)釘(1)的位置，該把手(39)布置在手柄(38)的一端；除套管針尖之外，必須嵌入兩個引導(dǎo)管，以便使得用于準(zhǔn)備底座并布置跟骨-距骨螺釘(2)的不同器具具有適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和方向；該系統(tǒng)采用的其它元件是，用于確定螺釘(2)長度的上述深度計(jì)，用于插入螺釘(2)的上述導(dǎo)管插入型螺絲刀，用于擊打釘(1)的上述叉形撞擊器，用于制作出釘?shù)鬃?1)的具有限動件的上述鉆頭，以及用于引導(dǎo)支撐(3)的上述定位導(dǎo)銷。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的用于跟骨骨折的關(guān)節(jié)固定術(shù)恢復(fù)的固定釘系統(tǒng)，其特征在于側(cè)翼片(14)使插入穩(wěn)定并防止其旋轉(zhuǎn)。
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的用于跟骨骨折的關(guān)節(jié)固定術(shù)恢復(fù)的固定釘系統(tǒng)，其特征在于通孔(15和16)使距骨下關(guān)節(jié)通過跟骨-距骨螺釘(2)方式固定。
4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的用于跟骨骨折的關(guān)節(jié)固定術(shù)恢復(fù)的固定釘系統(tǒng)，其特征在于跟骨-距骨螺釘(2)的優(yōu)選長度不小于60mm且不大于90mm。
5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的用于跟骨骨折的關(guān)節(jié)固定術(shù)恢復(fù)的固定釘系統(tǒng)，其特征在于施加導(dǎo)向器(33)在一端部具有突出部(34)，該突出部與釘(1)的凹槽(13)相配合，以確保其固定，防止轉(zhuǎn)動運(yùn)動；此外，施加導(dǎo)向器(33)具有縱向鍵(35)，該縱向鍵使釘(1)通過導(dǎo)向孔(32)，以很好的角度布置在跟骨內(nèi)。
全文摘要
一種用于跟骨骨折的關(guān)節(jié)固定術(shù)恢復(fù)的固定釘系統(tǒng)，包括釘(1)、多個跟骨－距骨螺釘(2)、導(dǎo)向裝置(3)、引導(dǎo)管、鉆頭、深度計(jì)、導(dǎo)管插入型螺絲刀、叉形撞擊器、具有限動件的鉆頭以及定位導(dǎo)銷，該系統(tǒng)的主要目的是人類跟骨嚴(yán)重粉碎性骨折的恢復(fù)以及在恢復(fù)其主要形式后該骨頭對距骨的固定，以便實(shí)現(xiàn)與距骨的固定術(shù)或融合。
文檔編號A61B17/90GK101077315SQ20071010488
公開日2007年11月28日 申請日期2007年5月24日 優(yōu)先權(quán)日2006年5月24日
發(fā)明者F·L-O·穆尼奧斯 申請人:F·L-O·穆尼奧斯