專利名稱：利用廣播可聞聲音通信的可植入醫(yī)療裝置的詢問(wèn)的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明一般涉及經(jīng)能夠被接收并再現(xiàn)為人可理解的話音陳述或其它可聞聲音的廣播無(wú)線電信號(hào)在IMD詢問(wèn)期間提供可植入醫(yī)療裝置(IMD)信息的發(fā)送的改進(jìn)方法和裝置。
諸如可植入心臟起搏器之類的早期IMD設(shè)計(jì)成一般以單一工作模式工作，通過(guò)固定的工作參數(shù)來(lái)控制，不具備改變工作模式或其它經(jīng)皮膚與外部設(shè)備通信的能力?？傆幸惶?，在臨床上會(huì)希望改變某些工作參數(shù)和/或工作模式，這是顯然的。植入式心臟起搏器最初使用的方法包括使用一種微型變阻器，通過(guò)向病人皮膚插入針狀工具可以直接接觸該變阻器，以調(diào)節(jié)起搏速率或脈沖寬度設(shè)置電路中的電阻。后來(lái)，在起搏速率或脈寬電路中結(jié)合了微型舌簧開(kāi)關(guān)，這種舌簧開(kāi)關(guān)能響應(yīng)于置于植入處的外部磁鐵通過(guò)皮膚所施加的磁場(chǎng)。用這種方式可以調(diào)節(jié)脈寬、起搏速率和數(shù)目有限的起搏模式。
還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)可植入心臟起搏器的操作進(jìn)行觀察，例如，通過(guò)使用標(biāo)準(zhǔn)EKG機(jī)和通過(guò)在從病人的皮膚電極上記錄的ECG跟蹤中起搏脈沖尖峰之間的時(shí)間間隔。使用所施加的磁鐵使舌簧開(kāi)關(guān)閉合，以把起搏模式改變?yōu)楫惒狡鸩Ｊ?，并把固定的起搏速率或脈沖幅度或?qū)挾茸g成反映當(dāng)前工作參數(shù)的一個(gè)值。這種技術(shù)的一個(gè)應(yīng)用是根據(jù)電池的電壓降從預(yù)置的或已編程的起搏速率通過(guò)觀察起搏速率的變化而監(jiān)視即將發(fā)生的電池耗盡，例如，如在美國(guó)專利4,445,512中所述。當(dāng)然，這種方法只能提供一個(gè)低帶通數(shù)據(jù)信道，在必要時(shí)避免對(duì)使病人心臟起搏的主要功能的干擾。
此外，當(dāng)無(wú)線電天線被放在植入引線之上時(shí)，通過(guò)細(xì)長(zhǎng)起搏引線導(dǎo)體傳導(dǎo)的起搏脈沖引起電磁信號(hào)被聽(tīng)為調(diào)幅無(wú)線電頻段上的噪聲脈沖。由此可見(jiàn)，無(wú)需EKG機(jī)便能夠確認(rèn)起搏脈沖的傳遞，通過(guò)秒表對(duì)相繼噪聲脈沖定時(shí)能夠粗略確定起搏速率。把輸出電路感應(yīng)器結(jié)合到特定型號(hào)起搏器中，當(dāng)在起搏脈沖的整個(gè)周期內(nèi)傳遞起搏脈沖時(shí)引起該感應(yīng)器“鳴響”。被無(wú)線電裝置檢取的噪聲脈沖的持續(xù)周期正比于起搏脈沖寬度，從噪聲脈沖的持續(xù)周期測(cè)量起搏脈沖寬度至少在理論上是可能的。
可以理解，隨著數(shù)字電路技術(shù)的發(fā)展，可以在數(shù)字或二進(jìn)制電路中實(shí)現(xiàn)對(duì)已植入醫(yī)療裝置的工作模式和參數(shù)的控制，所述數(shù)字或二進(jìn)制電路使用存儲(chǔ)控制狀態(tài)或工作參數(shù)值。為了改變一個(gè)工作模式或參數(shù)值，基于從外部編程器收發(fā)器到裝入IMD內(nèi)的遙測(cè)術(shù)收發(fā)器和存儲(chǔ)器的射頻(RF)下行鏈路數(shù)據(jù)通信，開(kāi)發(fā)了“編程器”。
通過(guò)使用這種遙測(cè)術(shù)系統(tǒng)，有可能提供上行鏈路數(shù)據(jù)遙測(cè)術(shù)，來(lái)把IMD內(nèi)的寄存器或存儲(chǔ)器的內(nèi)容發(fā)送到在使用相同的RF傳輸能力的編程器內(nèi)的遙測(cè)術(shù)接收器。現(xiàn)今，可以通過(guò)上行鏈路RF遙測(cè)術(shù)把模擬和數(shù)字兩種數(shù)據(jù)從已植入醫(yī)療裝置發(fā)送到外部編程器。在可植入心臟起搏器方面，模擬數(shù)據(jù)一般包括電池狀態(tài)、采樣的心內(nèi)心電圖幅度值、傳感器輸出信號(hào)、起搏脈沖幅度、能量和脈沖寬度以及起搏引線阻抗。數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)一般包括有關(guān)性能、事件標(biāo)志、可編程參數(shù)的當(dāng)前值、植入數(shù)據(jù)以及病人和IMD識(shí)別代碼的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。
演變到當(dāng)前普遍使用的遙測(cè)術(shù)發(fā)送系統(tǒng)取決于在發(fā)送模式中通過(guò)在RF遙測(cè)術(shù)天線LC電路中的電流振蕩形成低幅度磁場(chǎng)以及在位于很近處的接收模式RF遙測(cè)術(shù)天線中的感應(yīng)電流檢測(cè)。以多種多樣遙測(cè)術(shù)發(fā)送格式來(lái)發(fā)送載波頻率的短持續(xù)期脈沖串(burst)。在MEDTRONIC生產(chǎn)線上把RF載波頻率設(shè)置成175kHz，而且IMD的RF遙測(cè)術(shù)天線一般是置于密封外殼內(nèi)的繞在鐵氧體芯上的導(dǎo)線線圈。使外部編程器的RF遙測(cè)術(shù)天線包含于一編程頭以及可以置于IMD之上病人皮膚上的永磁鐵，以便在IMD的密封外殼內(nèi)建立磁場(chǎng)。
在從已植入醫(yī)療裝置的上行鏈路遙測(cè)術(shù)發(fā)送中，要求盡可能地限制從植入電池所泄漏的電流，以延長(zhǎng)裝置的壽命。然而，當(dāng)裝置工作和監(jiān)視能力增加時(shí)，要求能夠在高可靠性和抗寄生噪聲的情況下以實(shí)時(shí)或在盡可能短的發(fā)送時(shí)間內(nèi)增加發(fā)送的數(shù)據(jù)容量。作為這些考慮的結(jié)果，已經(jīng)提議或當(dāng)前已使用許多試圖增加數(shù)據(jù)傳輸率的RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送數(shù)據(jù)編碼方案。
目前，從商業(yè)上推出或提議用于臨床植入的多種多樣的IMD，它們可以在多種工作模式中進(jìn)行編程，以及可以使用RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送進(jìn)行詢問(wèn)。這種醫(yī)療裝置包括可植入心臟起搏器、心律轉(zhuǎn)變器/除纖顫器、起搏器/心律轉(zhuǎn)變器/除纖顫器、藥物釋放系統(tǒng)、心肌刺激器、心臟和其它生理監(jiān)視器、電刺激器(包括神經(jīng)和肌肉刺激器)、大腦(deep brain)刺激器、和耳蝸植入、以及心臟輔助裝置或泵等。隨著技術(shù)的發(fā)展，在可能的可編程工作模式、可得到的工作參數(shù)菜單和增加多種生理?xiàng)l件和電信號(hào)的監(jiān)視能力中，IMD變得更為復(fù)雜。這些復(fù)雜性對(duì)編程和詢問(wèn)系統(tǒng)以及使用它們的醫(yī)護(hù)提供者提出更高的要求。
在我們的法定發(fā)明登記H1347中，我們揭示了這類在操作中增加聲頻話音陳述的編程器的改進(jìn)，以幫助使用它們的醫(yī)護(hù)提供者。例如，我們建議增加話音陳述，在編程期間跟蹤編程器與已植入醫(yī)療裝置的交互操作，以及使用編程器的醫(yī)護(hù)提供者可以聽(tīng)到的病人跟隨對(duì)話。這種話音陳述將增添或替代這種信息的可視顯示或最小可聞聲音調(diào)(例如，蜂鳴器聲音)，所述可視顯示或最小的可聞聲音調(diào)是在使用外部編程器或起搏系統(tǒng)分析儀時(shí)顯示或發(fā)出的。
還開(kāi)發(fā)了依賴RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送的其它方法，用于在IMD誤操作或根據(jù)檢測(cè)將需要提供治療時(shí)向病人提供實(shí)時(shí)警告。已經(jīng)建議把可聞的蜂鳴報(bào)警結(jié)合到IMD中以向病人警告電池耗盡，例如在美國(guó)專利4,345,603和4,488,555中所揭示的，所述專利在此引作參考。同樣地，已經(jīng)在美國(guó)專利4,140,131和5,076,272中以及在以上引入的′603專利中建議對(duì)在IMD上或接近IMD處的電極施加低能量刺激，以在電池耗盡時(shí)“刺痛”病人，所述專利在此引作參考。在美國(guó)專利4,210,149中揭示了使用結(jié)合到可植入心律轉(zhuǎn)變器/除纖顫器中的可聞蜂鳴報(bào)警，以警告病人即將發(fā)生心律轉(zhuǎn)變電震，所述專利在此引作參考。
此外，在美國(guó)專利4,102,346中已經(jīng)建議在外部監(jiān)視器中使用可植入心臟起搏器電池耗盡的蜂鳴聲音警告，所述監(jiān)視器顯然與植入式心臟起搏器直接耦合。如在美國(guó)專利5,285,792、4,832,033和5,573,506中所揭示，已經(jīng)把聲音話音記錄結(jié)合到外部醫(yī)療裝置中以用來(lái)提供警告或指令，所述專利在此引作參考。
如上所述，IMD的發(fā)展歷史已經(jīng)標(biāo)志出在設(shè)計(jì)和工作中日益增長(zhǎng)的靈巧和復(fù)雜性。然而，在某些情況中，要求提供具有有限特征和可控制的工作模式與參數(shù)的簡(jiǎn)化IMD，以在發(fā)展中國(guó)家中使用或可以由病人進(jìn)行控制。
作為上述情況的一個(gè)例子，在共同轉(zhuǎn)讓的美國(guó)專利5,391,188和5,292,342中揭示了簡(jiǎn)化且低成本可編程、單腔心臟起搏器脈沖發(fā)生器，特別意在符合新興國(guó)家中的要求，所述專利在此引作參考。為了避免對(duì)昂貴的外部編程器的需求，設(shè)計(jì)了專利中所揭示的低成本起搏器，使用簡(jiǎn)化編程方案和耦合到皮膚接觸電極的簡(jiǎn)單EKG顯示器，用于簡(jiǎn)單地顯示人工起搏脈沖和病人的ECG。在該低成本可植入心臟起搏器中，通過(guò)重復(fù)定時(shí)地把磁場(chǎng)施加到如上所述的IMD而實(shí)現(xiàn)編程，以逐步地增加或降低起搏速率、起搏脈沖寬度幅度等?？梢匀斯さ厥┘踊蛉コ艌?chǎng)，并可以使磁場(chǎng)的極性反向。IMD內(nèi)的磁場(chǎng)傳感器和相關(guān)聯(lián)的編程電路根據(jù)所施加的磁場(chǎng)及極性作增量變化。醫(yī)護(hù)提供者必須密切地觀察EKG顯示，并從所觀察的起搏間隔變化來(lái)計(jì)算起搏速率的變化，并標(biāo)定脈沖幅度的變化。這要求較佳的手-眼協(xié)調(diào)和快速思維計(jì)算以確定何時(shí)達(dá)到了所要求的速率或幅度變化。
在后一種情況中，可用神經(jīng)刺激裝置和藥物釋放系統(tǒng)植入病人的體內(nèi)，并向病人提供外部編程器，用于提供刺激治療和藥物釋放的有限調(diào)節(jié)，以允許他們調(diào)節(jié)所發(fā)送的治療。這種裝置包括MEDTRONICItrel可植入神經(jīng)刺激器和Synchromed藥物滲入系統(tǒng)。允許病人通過(guò)發(fā)射“增加”和“降低”命令來(lái)調(diào)節(jié)刺激和藥物治療。已植入醫(yī)療裝置對(duì)編程命令作出響應(yīng)，但是不把該響應(yīng)通過(guò)通信返回給病人，而病人還在關(guān)心所要求的調(diào)節(jié)是否已經(jīng)完成。
所有上述RF遙測(cè)術(shù)系統(tǒng)都需要復(fù)雜的電路和如上所述的笨重天線，并且實(shí)施到IMD中代價(jià)昂貴。IMD內(nèi)的RF遙測(cè)術(shù)收發(fā)器在使用時(shí)消耗裝置電池的電能量。此外，遙測(cè)術(shù)系統(tǒng)都需要使用昂貴和復(fù)雜的外部編程器，它建立遙測(cè)術(shù)協(xié)議、進(jìn)行編碼和發(fā)射下行鏈路遙測(cè)術(shù)發(fā)送、以及接收、解碼和顯示和/或記錄上行鏈路遙測(cè)術(shù)發(fā)送。記錄和/或僅可視地顯示來(lái)自IMD和裝置操作的上行鏈路遙測(cè)術(shù)數(shù)據(jù)(諸如通過(guò)可植入心臟起搏器傳遞起搏脈沖)，這要求通過(guò)操作編程器的醫(yī)護(hù)提供者作仔細(xì)的目視觀察。需要提供一種根據(jù)詢問(wèn)命令發(fā)射IMD信息的簡(jiǎn)單方法，該方法不需要病人或醫(yī)護(hù)提供者使用專用RF遙測(cè)術(shù)設(shè)備和IMD中的RF遙測(cè)術(shù)能力。在病人利用有限功能編程器對(duì)有限操作模式和參數(shù)值進(jìn)行編程中，情況尤其是這樣。從下述說(shuō)明顯然可知，本發(fā)明能滿足許多這些要求。
在本說(shuō)明書中任何一處所作出的對(duì)早期公布或?qū)＠膮⒖己屯ㄟ^(guò)參考而引入，希望是簡(jiǎn)單地表示現(xiàn)有技術(shù)水平和/或在本發(fā)明的實(shí)踐中可以采用一定的傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)、電路等。這些參考材料的揭示內(nèi)容不希望是把本發(fā)明的范圍局限為這里表明的特定的實(shí)施方案。
本發(fā)明針對(duì)改進(jìn)與上述類型IMD進(jìn)行通信的上述現(xiàn)有技術(shù)系統(tǒng)，以詢問(wèn)IMD操作模式、參數(shù)值、操作情況以及所存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。
在本發(fā)明的一個(gè)方面中，采用存儲(chǔ)在IMD中并由IMD發(fā)射的話音陳述或聲音來(lái)實(shí)現(xiàn)通信，所述話音陳述或聲音作為上行鏈路傳輸中的調(diào)制射頻信號(hào)，通過(guò)收到IMD的詢問(wèn)命令而被觸發(fā)。
在本發(fā)明的另一個(gè)方面中，提供一種簡(jiǎn)化系統(tǒng)，用于接收射頻信號(hào)到病人或醫(yī)護(hù)提供者的上行鏈路通信，包括被調(diào)諧到IMD的播放信號(hào)頻率上并能夠被病人和/或護(hù)理病人的醫(yī)護(hù)提供者聽(tīng)到的傳統(tǒng)無(wú)線電。IMD包括采用在商用調(diào)幅或調(diào)頻(AM或FM)頻段內(nèi)調(diào)幅或調(diào)頻來(lái)實(shí)施話音陳述或音樂(lè)音調(diào)的播放或發(fā)送的射頻發(fā)射器和天線。在AM或FM的低頻端的頻率通常不被廣播電臺(tái)所占用，是較佳的，以致于能夠采用簡(jiǎn)單、易于提供和廉價(jià)的AM或FM無(wú)線電來(lái)接收和再現(xiàn)廣播或發(fā)送。然而，也可以采用其它的廣播頻段，例如CB、UHF/VHF電視和天氣無(wú)線電頻段以及相應(yīng)的接收器。
在IMD詢問(wèn)對(duì)話期間，由無(wú)線電裝置再現(xiàn)的可聞話音陳述或其它可聞聲音揭示各種各樣的IMD信息。這些發(fā)射和可聞再現(xiàn)的IMD信息較佳地包括所存儲(chǔ)的生理數(shù)據(jù)、IMD編程操作模式和參數(shù)值、和IMD或部件情況或狀態(tài)(例如IMD電池情況)的話音陳述，以及伴隨實(shí)時(shí)IMD操作的話音陳述或音樂(lè)音調(diào)。所發(fā)射和可聞地再現(xiàn)的IMD信息還包括病人標(biāo)識(shí)、IMD標(biāo)識(shí)、植入日期、上次詢問(wèn)日期等的話音陳述，該IMD并可用這些數(shù)據(jù)編程。
本發(fā)明可以以簡(jiǎn)單、低成本詢問(wèn)和編程的方案來(lái)實(shí)施，以提供IMD信息的專門的上行鏈路發(fā)送，IMD信息包括所存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)和操作狀態(tài)或裝置操作以及編程變化的確認(rèn)。這些話音陳述或音樂(lè)音調(diào)是在這種IMD編程期間由醫(yī)護(hù)提供者按照簡(jiǎn)化編程協(xié)議而產(chǎn)生的，采用定時(shí)人工施加磁場(chǎng)于IMD。然而，本發(fā)明還可以在復(fù)雜的RF遙測(cè)術(shù)編程和詢問(wèn)方法和協(xié)議中實(shí)施，在IMD數(shù)據(jù)、操作模式和參數(shù)的詢問(wèn)期間以及在操作模式和參數(shù)的再編程期間，有選擇地替代或增大IMD信息的上行鏈路RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送和顯示。
把產(chǎn)生話音陳述或其它可聞聲音(例如音樂(lè)音調(diào))的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)記錄在IMD內(nèi)具有規(guī)定存儲(chǔ)器地址的固態(tài)非易失性模擬存儲(chǔ)器位置中是有利的。話音陳述較佳地是在制造或配送時(shí)以適合于病人或病人居住國(guó)家或人員的語(yǔ)言記錄的。在可提供充足非易失性存儲(chǔ)器的一個(gè)實(shí)施例中，話音陳述能夠以多種語(yǔ)言記錄，通過(guò)編程選擇命令能夠選用合適語(yǔ)言。在具有射頻遙測(cè)術(shù)能力的較復(fù)雜的IMD中，通過(guò)下行鏈路射頻遙測(cè)術(shù)命令可以選擇特定語(yǔ)言。在這里所揭示的低成本IMD中，能夠提供一系列重復(fù)磁場(chǎng)，在解碼時(shí)，能夠用其選擇語(yǔ)言。以當(dāng)?shù)亓餍姓Z(yǔ)言記錄話音陳述或選擇預(yù)先記錄的話音陳述的能力允許更靈活、差錯(cuò)傾向更少和更安全的可聞反饋和控制。如果病人搬遷到一個(gè)國(guó)家或地方，其流行語(yǔ)言不同于病人離開(kāi)國(guó)家或地方的流行語(yǔ)言，醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)提供者能夠選擇話音陳述的語(yǔ)言。
把傳達(dá)或表明以上列出類型IMD信息的話音陳述或音樂(lè)音調(diào)的多個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)存儲(chǔ)在模擬存儲(chǔ)器中。在一個(gè)硬件實(shí)施例中，通過(guò)邏輯電路在詢問(wèn)或編程兩個(gè)序列中對(duì)適當(dāng)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)進(jìn)行存取，邏輯電路產(chǎn)生聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的唯一存儲(chǔ)器地址。在基于微處理器的實(shí)施例中，采用一種操作算法來(lái)依次地產(chǎn)生合適聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的地址。在詢問(wèn)和編程序列期間，合適的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)被檢索或施加到射頻發(fā)射器，以產(chǎn)生AM或FM發(fā)送。在其它時(shí)間，可植入醫(yī)療裝置的被監(jiān)測(cè)情況、狀態(tài)或緊急或已完成操作、或者病人的情況或狀態(tài)引起根據(jù)此情況而產(chǎn)生消息觸發(fā)信號(hào)。由消息觸發(fā)信號(hào)確定要廣播的消息或警告的唯一存儲(chǔ)器地址。
為了節(jié)省能量，AM或FM發(fā)送是低功率、持續(xù)時(shí)間短、以及具有幾英尺或幾米的范圍，以便節(jié)省能量，避免在IMD中使用笨拙部件以及避免干擾。天線可以包括IMD外殼內(nèi)的分立射頻天線，如果IMD采用細(xì)長(zhǎng)引線的話，或者是這種引線體的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)線。也可以采用或改進(jìn)較復(fù)雜射頻遙測(cè)術(shù)系統(tǒng)的射頻遙測(cè)術(shù)天線，在本發(fā)明的實(shí)踐中使用。通過(guò)位于距離病人幾英尺或幾米內(nèi)的人體佩戴的低成本無(wú)線電接收器能夠檢取低功率射頻信號(hào)或從此發(fā)射信號(hào)。
當(dāng)結(jié)合附圖考慮時(shí)，通過(guò)參考以下對(duì)本發(fā)明較佳實(shí)施例的詳細(xì)描述，本發(fā)明的這些和其它優(yōu)點(diǎn)和特征將同樣得到更好的理解，在所有附圖中，相似的參考標(biāo)號(hào)指定相似的部件，其中

圖1示出在病人體內(nèi)可編程IMD與醫(yī)護(hù)提供者之間通信的簡(jiǎn)化示意圖，利用可聞話音陳述或音樂(lè)音調(diào)反饋來(lái)實(shí)行對(duì)其的詢問(wèn)和編程，可聞話音陳述或音樂(lè)音調(diào)反饋是由接收IMD的AM或FM發(fā)送的外部無(wú)線電裝置所發(fā)射的；圖2是在圖1系統(tǒng)中所使用的示例起搏器可植入脈沖發(fā)生器(IPG)的方框圖，當(dāng)把磁鐵施加到IPG之上的病人皮膚上時(shí)，按照?qǐng)D3A-3C和4工作；圖3A-3C是時(shí)序圖，描繪把磁鐵相繼地施加到圖2的IPG上，以及IPG對(duì)于所施加磁場(chǎng)的響應(yīng)，包括裝置工作和在詢問(wèn)和編程序列中產(chǎn)生的話音陳述；
圖4是描繪在圖3A-3C所示的詢問(wèn)和編程序列中由IMD發(fā)出的話音陳述的存儲(chǔ)器地址位置圖；圖5是圖2的聲頻反饋電路塊的擴(kuò)展方框圖，說(shuō)明如何產(chǎn)生聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，在AM/FM發(fā)射器中被調(diào)制的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)播放或發(fā)射在如圖3A-3C所示的詢問(wèn)和編程序列中示出的話音陳述；圖6是圖5的模擬存儲(chǔ)/回放集成電路(IC)的方框圖；圖7是時(shí)序圖，描繪在圖5的方框圖中的兩個(gè)字消息的產(chǎn)生；圖8是基于微計(jì)算機(jī)的IMD工作系統(tǒng)的方框圖，打算與控制器以及監(jiān)視器或在圖10所示一種類型的治療發(fā)放系統(tǒng)一起使用，能夠通過(guò)相繼施加磁場(chǎng)對(duì)其進(jìn)行詢問(wèn)或編程以及能夠發(fā)射被無(wú)線電裝置接收的IMD信息；圖9是基于微計(jì)算機(jī)的IMD工作系統(tǒng)的方框圖，打算與控制器以及監(jiān)視器或圖10所示一種類型的治療發(fā)放系統(tǒng)一起使用，能夠利用RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行詢問(wèn)或編程以及能夠發(fā)射被無(wú)線電裝置接收的IMD信息；圖10是數(shù)字控制器/定時(shí)器電路的方框圖，可與圖8或圖9的工作系統(tǒng)以及與所示的監(jiān)視器和治療發(fā)放裝置中一個(gè)一起使用；圖11是描繪話音陳述或音樂(lè)音調(diào)的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的存儲(chǔ)器地址位置的一幅圖，話音陳述或音樂(lè)音調(diào)是在具有圖8或圖9所示工作系統(tǒng)的圖10所示可植入給藥裝置的詢問(wèn)和編程序列中發(fā)出的；以及圖12是描繪話音陳述或音樂(lè)音調(diào)的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的存儲(chǔ)器地址位置的一幅圖，話音陳述或音樂(lè)音調(diào)是在具有圖8或圖9所示工作系統(tǒng)的圖10所示可植入電刺激裝置的詢問(wèn)和編程序列中發(fā)出的。
本發(fā)明的較佳實(shí)施例揭示在涉及裝置工作模式或參數(shù)的詢問(wèn)或編程或向提供病人警告或消息的通信對(duì)話過(guò)程中，使用由接收IMD的射頻發(fā)送或廣播信號(hào)的傳統(tǒng)低成本AM或FM或其它頻段無(wú)線電裝置所發(fā)射的聲頻話音陳述或音樂(lè)音調(diào)。醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)提供者可以聽(tīng)到音樂(lè)音調(diào)或話音陳述，以增添或取代可視顯示器，或者確認(rèn)編程變化，或者由病人收聽(tīng)以確認(rèn)病人已開(kāi)始編程。本發(fā)明可以在所有上面參考的提供監(jiān)視和/或把治療發(fā)放給病人的IMD中實(shí)施。本發(fā)明可以以簡(jiǎn)化的低成本編程方案實(shí)施，以提供IMD信息的專門的上行鏈路傳輸。聲頻話音陳述較佳地還輔助醫(yī)護(hù)提供者在初始植入或隨后期間遵循編程或詢問(wèn)協(xié)議。
本發(fā)明還可以被實(shí)施到復(fù)雜的RF遙測(cè)術(shù)編程和詢問(wèn)方法和協(xié)議，以選擇性地取代或增添裝置工作模式、狀態(tài)、操作和參數(shù)值的上行鏈路RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送。在這種情況下，發(fā)射的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的調(diào)制可以在這些RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送的通行RF載頻上，例如在175kHz上?；蛘?，可以采用這里描述的AM或FM頻段遙測(cè)術(shù)系統(tǒng)，把無(wú)線電裝置結(jié)合到編程器中。
下述參考圖1-7的說(shuō)明是針對(duì)本發(fā)明在低成本、單腔、可植入心臟起搏器IPG的外殼中實(shí)施的各個(gè)較佳實(shí)施例的，所述可植入心臟起搏器是使用永磁鐵來(lái)編程的?？梢园堰@一實(shí)施結(jié)合到更復(fù)雜的、雙腔、可編程起搏器或起搏器/心律轉(zhuǎn)變器/除纖顫器IPG(如參考圖8-10所述)。然后描述伴隨圖10所認(rèn)定的IMD的編程或詢問(wèn)的聲頻通信的其它應(yīng)用。圖11和12分別說(shuō)明可植入物質(zhì)釋放系統(tǒng)和可植入電刺激器的特定用途。熟悉本技術(shù)領(lǐng)域的人員將容易適應(yīng)這里所列出的IMD和有待將來(lái)設(shè)計(jì)的其它IMD的教學(xué)。
圖1是來(lái)自植入病人102體內(nèi)的IMD100的數(shù)據(jù)的聲頻反饋的簡(jiǎn)化示意說(shuō)明，這是在詢問(wèn)期間或編程期間發(fā)生的，以確認(rèn)裝置工作模式或參數(shù)值的變化或者在其它時(shí)間報(bào)警的產(chǎn)生。為了便于說(shuō)明起見(jiàn)，IMD100最好是包括起搏器IPG110和起搏引線120的心臟起搏器，所述起搏引線從IPG連接器112伸展到一個(gè)或多個(gè)起搏/感測(cè)電極，這些電極以傳統(tǒng)方式置于病人的心房或心室中或上。因此，所示出的起搏器IPG110或是按心房起搏模式工作的可編程、單腔心房IPG，或是按心室起搏模式工作的可編程、單腔心室IPG。此外，在下述的較佳實(shí)施例中，起搏器IPG110具有低成本、單腔起搏器IPG結(jié)合本發(fā)明下述聲頻反饋特征的工作結(jié)構(gòu)，所述低成本、單腔起搏器IPG是在上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′188和′342專利中所揭示的。
在圖2-7的實(shí)施例中，根據(jù)下述的協(xié)議，由醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)提供者通過(guò)把永磁鐵130施加在IPG110之上的病人皮膚上或去除，而建立與IMD的遙測(cè)術(shù)或通信對(duì)話。磁場(chǎng)構(gòu)成一個(gè)由IPG110檢測(cè)的建立通信對(duì)話的通信鏈路信號(hào)。在通信對(duì)話期間，實(shí)施IMD信息的詢問(wèn)和起搏器IPG110工作模式和參數(shù)值的編程。
磁場(chǎng)極性由起搏器IPG110外殼內(nèi)的磁場(chǎng)傳感器70來(lái)感測(cè)。詢問(wèn)和編程協(xié)議由按下述方式耦合到磁場(chǎng)傳感器的解碼和邏輯電路來(lái)識(shí)別。根據(jù)本發(fā)明的低成本起搏器較佳實(shí)施例，每個(gè)協(xié)議引起所存儲(chǔ)的話音陳述能夠被射頻發(fā)射器31(例如AM或FM頻段發(fā)射器)作為射頻信號(hào)而發(fā)射。發(fā)射器31與天線一起工作，天線可以包括IMD外殼內(nèi)的分立射頻天線，或者在心臟起搏器、ICD和神經(jīng)或肌肉刺激裝置的情況下，可以包括引線體的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)體引線，例如引線120。發(fā)射器31可以采取被調(diào)諧到合適頻段上的MOTOROLAMC13176單個(gè)芯片AM/FM發(fā)射器的形式。
在由協(xié)議建立的序列中，當(dāng)把磁鐵130施加到病人皮膚上或者去除磁鐵時(shí)，醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)提供者把AM或FM無(wú)線電裝置142調(diào)諧到合適的AM或FM射頻發(fā)送頻率并收聽(tīng)由無(wú)線電揚(yáng)聲器144發(fā)出的話音陳述或音樂(lè)音調(diào)。雖未作特別說(shuō)明，但是可以理解，按上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′188和′342專利所述的方式，醫(yī)護(hù)提供者也可以使用EKG顯示器或記錄器來(lái)觀察人工起搏脈沖。AM或FM發(fā)送146采用低功率，以節(jié)省能量和使IMD尺寸減至最小以及避免干擾問(wèn)題，所以無(wú)線電裝置142可能需要靠近病人身體或者戴在病人身體上。
這一相同過(guò)程可以被病人用于提供治療、或者監(jiān)測(cè)情況、或者改變治療的參數(shù)，例如開(kāi)始或者改變電神經(jīng)刺激的強(qiáng)度或者發(fā)放一定量的止痛藥丸以控制病痛。
圖2是方框圖，描繪根據(jù)本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例的小型、輕量、有限功能、可植入起搏器IPG電路10，并且是上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′188和′342專利的圖1的修改。修改包括加入了電池監(jiān)視器電路17、聲頻反饋電路25、RF發(fā)射器31、RF天線117(或者通過(guò)電容器129與引線端子12連結(jié))、濾波器和放大器電路33、任選的活動(dòng)傳感器116和速率響應(yīng)電路35、以及與某些其它電路塊的連接線路。應(yīng)該理解，圖2中偶數(shù)編號(hào)的電路塊可以采取在上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′188和′342專利中詳細(xì)揭示的那些電路的形式，并與那些電路等效。在上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′188和′342專利中已經(jīng)確定這些電路的特定的實(shí)施例，參考現(xiàn)有專利僅為了說(shuō)明的目的。參考這些電路不是打算把本發(fā)明的范圍限制于這些電路的特定實(shí)施例。發(fā)明者相信，對(duì)于本發(fā)明而言，只要特定電路作為整體的功能能完成本發(fā)明的操作則對(duì)它們的選擇并不是關(guān)鍵的。
起搏器IPG電路10被封裝在已植入病人102體內(nèi)的IPG110的密封外殼中，在IPG連接器112處耦合到心房或心室心臟起搏引線120(如在圖1中所示)。起搏器IPG電路10提供單腔起搏，而且可以連同心室起搏引線或心房起搏引線一起使用，以提供以傳統(tǒng)VVI或AAI和有關(guān)可編程起搏模式的心室起搏或心房起搏。
應(yīng)理解，在本發(fā)明整篇揭示內(nèi)容中，把包括起搏器IPG電路10的各種內(nèi)部電子部件都耦合到包括電池13(例如，市售的二氧化錳(MnO2)照相機(jī)電池等)的電源11。為了清楚起見(jiàn)，在圖2中不示出所有電路塊與電源11的連接。然而，示出電源11與電池監(jiān)視器17耦合，在裝置詢問(wèn)期間向聲頻反饋電路25的電置換指示符(ERI)輸入提供(在本情況中)代表電池電壓的警告觸發(fā)信號(hào)，以觸發(fā)話音電池狀態(tài)(如以下參考圖3A-3C所述)。根據(jù)本發(fā)明的另一個(gè)方面，還可以用警告觸發(fā)信號(hào)周期性地觸發(fā)外部無(wú)線電裝置142播放和被其接收的射頻頻警告的產(chǎn)生。由無(wú)線電裝置142的揚(yáng)聲器144發(fā)射的聲頻可聞聲音可以被病人102聽(tīng)到，以提醒病人電池電壓耗盡以及要采取適當(dāng)措施。以這種方式也可以把其它消息從IMD傳達(dá)給病人。
電池監(jiān)視器17周期性地對(duì)電池13的輸出電壓與其中的基準(zhǔn)電壓進(jìn)行比較，當(dāng)電池電壓跌落到基準(zhǔn)電壓以下時(shí)，選擇把ERI警告觸發(fā)信號(hào)提供給ERI輸入。這種電池監(jiān)視器17遵循共同轉(zhuǎn)讓的美國(guó)專利4,313,079的教導(dǎo)，所述專利在此引作參考。雖然在本實(shí)施例中沒(méi)有描繪，但是可以理解，還可以把ERI信號(hào)施加到增-減控制電路90，以調(diào)節(jié)起搏速率到所編程的起搏速率的一個(gè)百分?jǐn)?shù)，以及施加到活動(dòng)速率響應(yīng)電路35(如果存在的話)，以禁止它的操作。例如，增/減電路90，例如，在正常的VVI或AAI起搏期間根據(jù)ERI信號(hào)調(diào)節(jié)所編程的70ppm起搏速率，使之降低到58ppm的ERI速率。
起搏器IPG電路10包括輸出和泵電路14，該電路根據(jù)脈寬單觸發(fā)電路16產(chǎn)生的起搏觸發(fā)信號(hào)，把起搏(起博)脈沖傳遞到端子12和附加到其上的心房起搏引線或心室起搏引線。一般，輸出和泵電路14對(duì)應(yīng)于在共同轉(zhuǎn)讓的美國(guó)專利4,476,868中所揭示的起搏脈沖輸出電路或其它傳統(tǒng)的起搏脈沖輸出電路，所述專利在此引作參考。輸出和泵電路14進(jìn)一步包括在上面引用的′342專利中詳細(xì)地揭示的可編程幅度控制電路，該電路允許借助施加到泵(P)輸入的幅度編程信號(hào)對(duì)起搏脈沖幅度進(jìn)行編程。在較佳實(shí)施例中，起搏脈沖幅度可以在高、中、和低幅度之間編程。
通過(guò)耦合到端子12的傳統(tǒng)濾波器電路18和感測(cè)放大器20的裝置來(lái)監(jiān)視病人體內(nèi)的電子心臟的活動(dòng)，所述濾波器電路和感測(cè)放大器用來(lái)對(duì)來(lái)自病人心臟的內(nèi)在心臟電信號(hào)進(jìn)行濾波和放大。濾波器電路18在原始心房或心室心臟電信號(hào)上執(zhí)行基本的帶通濾波操作，并把調(diào)節(jié)信號(hào)提供給傳統(tǒng)感測(cè)放大器20的輸入。把感測(cè)放大器20配置成檢測(cè)P波或R波，并在線21上提供感測(cè)(SENSE)輸出信號(hào)。在線21上把感測(cè)放大器20的感測(cè)輸出引導(dǎo)到D觸發(fā)器46的時(shí)鐘(CL)輸入。
根據(jù)本發(fā)明的這一實(shí)施例，由10Hz振蕩器電路22產(chǎn)生的慢(例如，10Hz)主定時(shí)時(shí)鐘信號(hào)控制起搏器IPG電路10的定時(shí)操作，來(lái)自速率極限解碼電路26的一個(gè)輸出經(jīng)線40啟動(dòng)所述振蕩器電路22。參考上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′188和′342專利的圖10，示出并詳細(xì)描述的10Hz振蕩器電路22。每當(dāng)啟動(dòng)10Hz振蕩器電路22時(shí)，它在400毫秒的時(shí)間周期上發(fā)射4個(gè)10Hz脈沖；然后，它保持休止直到再次啟動(dòng)它。把振蕩器電路22產(chǎn)生的10Hz定時(shí)時(shí)鐘信號(hào)經(jīng)過(guò)線24施加到速率極限解碼電路26、消隱解碼電路28和不應(yīng)期(refractory)解碼電路30的負(fù)CL(時(shí)鐘)輸入，以及“與”(AND)門32的一個(gè)輸入。速率極限解碼電路26、消隱解碼電路28和不應(yīng)期解碼電路30通過(guò)對(duì)在線24上提供給它們負(fù)CL輸入的10Hz時(shí)鐘周期的計(jì)數(shù)來(lái)分別定義上速率極限周期、消隱周期和不應(yīng)期周期。
當(dāng)傳遞起搏脈沖時(shí)或當(dāng)產(chǎn)生感測(cè)信號(hào)時(shí)，從該處延續(xù)一個(gè)消隱時(shí)間間隔(例如，相應(yīng)于一個(gè)10Hz時(shí)鐘周期的100毫秒)，傳統(tǒng)的消隱電路28把消隱信號(hào)提供給感測(cè)放大器20?？梢岳斫?，根據(jù)所要求的消隱時(shí)間間隔的長(zhǎng)度和振蕩器電路22的實(shí)際振蕩速率，可以定義包括更多時(shí)鐘周期計(jì)數(shù)數(shù)目的消隱周期。在消隱時(shí)間周期中消隱信號(hào)有效地把感測(cè)放大器的輸入從端子12上斷開(kāi)，以允許人工起搏脈沖消失(否則會(huì)使感測(cè)放大器20飽和)，并避免雙倍感測(cè)內(nèi)部的P-波或R-波。
不應(yīng)期解碼電路30定義不應(yīng)期周期，所述不應(yīng)期周期跟蹤每個(gè)感測(cè)或起搏心臟事件。不應(yīng)期解碼電路30通過(guò)對(duì)來(lái)自線24的10Hz時(shí)鐘周期計(jì)數(shù)來(lái)測(cè)量不應(yīng)期周期，就如消隱解碼電路測(cè)量消隱時(shí)間間隔一樣。在本發(fā)明的這個(gè)較佳本實(shí)施例中，可以相信在300毫秒左右的數(shù)量級(jí)上的不應(yīng)期周期是合適的。在該情況中，不應(yīng)期解碼電路30可以定義不應(yīng)期周期為持續(xù)3個(gè)10Hz時(shí)鐘周期。
在不應(yīng)期周期期間，不應(yīng)期解碼電路30在線44上提供邏輯低電平不應(yīng)期輸出信號(hào)，并把它施加到D觸發(fā)器46的D輸入。把感測(cè)放大器20在線21上的輸出施加到觸發(fā)器46的CL輸入。只要不應(yīng)期解碼電路30把邏輯低電平不應(yīng)期輸出信號(hào)提供給D輸入，D觸發(fā)器46的Q輸出保持邏輯低電平并且不能轉(zhuǎn)變到邏輯高電平。但是，在不應(yīng)期周期已經(jīng)期滿之后，在線44上施加到D輸入的不應(yīng)期信號(hào)返回邏輯高電平。此刻，在線21上的一個(gè)感測(cè)信號(hào)的確立(如下所述，由所感測(cè)的事件引起)使在線48上的D觸發(fā)器46的Q輸出觸發(fā)到邏輯高電平、非不應(yīng)期感測(cè)信號(hào)。
把線48上的邏輯電平高或邏輯低電平施加到與門32的一個(gè)輸入；并把10Hz時(shí)鐘信號(hào)施加到與門32的另一個(gè)輸入(如上所述)。如果不應(yīng)期周期尚未期滿，則與門32的輸出和線50上的信號(hào)電平保持邏輯低電平。如果不應(yīng)期周期已經(jīng)期滿，則在檢測(cè)到“感測(cè)”事件時(shí)，線48將趨向邏輯高電平。在300毫秒不應(yīng)期周期期滿之后在線21上產(chǎn)生的“感測(cè)”信號(hào)使D觸發(fā)器46的Q輸出轉(zhuǎn)換到邏輯高電平。然后下一個(gè)10Hz時(shí)鐘信號(hào)的正偏移將使與門32的輸出轉(zhuǎn)換到邏輯高電平。在線50上把與門32的輸出導(dǎo)向觸發(fā)器46的復(fù)位(R)輸入。這樣，當(dāng)在跟隨感測(cè)信號(hào)(在不應(yīng)期周期期滿之后產(chǎn)生所述感測(cè)信號(hào))的下一個(gè)時(shí)鐘信號(hào)處在線50上的信號(hào)趨向邏輯高電平時(shí)，使D觸發(fā)器46的Q輸出轉(zhuǎn)換到邏輯低電平。
還把線48上的非不應(yīng)期感測(cè)信號(hào)施加到“或”(OR)門52的一個(gè)輸入，并把在線55上的脈寬觸發(fā)信號(hào)施加到或門52的另一個(gè)輸入。在線56上把或門52的輸出導(dǎo)向速率極限、消隱和不應(yīng)期解碼電路26、28和30的設(shè)置(S)輸入。在線56上對(duì)應(yīng)于非不應(yīng)期感測(cè)信號(hào)或脈寬觸發(fā)信號(hào)的邏輯高電平脈沖設(shè)置并重新啟動(dòng)上速率極限時(shí)間間隔、消隱時(shí)間間隔和不應(yīng)期時(shí)間間隔。此外，當(dāng)設(shè)置速率極限解碼電路時(shí)，它施加在線40上的邏輯高電平使能信號(hào)能啟動(dòng)10Hz振蕩器電路22，該振蕩器電路再次發(fā)送4個(gè)10Hz時(shí)鐘脈沖。
速率極限解碼電路26定義起搏器IPG電路10傳遞的刺激脈沖的上速率極限。在本發(fā)明所揭示的本實(shí)施例中，可以相信，每400毫秒一個(gè)起搏脈沖，或150PPM的最大起搏速率的上速率極限是合適的。假使這樣的話，速率極限解碼電路26定義上速率極限時(shí)間間隔，該時(shí)間間隔持續(xù)4個(gè)連續(xù)的10Hz時(shí)鐘(施加到它的CL輸入)的周期。當(dāng)如上所述在每個(gè)“感測(cè)”和“起搏”事件之后把在線56上的邏輯高電平信號(hào)施加到速率極限解碼邏輯26的S輸入時(shí)，速率極限解碼電路26的輸出O趨向邏輯低電平約400毫秒周期。在線62上把該邏輯低電平信號(hào)施加到D觸發(fā)器54的D輸入，根據(jù)在D觸發(fā)器54的CL輸入處的邏輯高電平或跳變，它阻止D觸發(fā)器的輸出Q從邏輯低電平轉(zhuǎn)換到邏輯高電平。在400毫秒上速率極限時(shí)間間隔消逝之后，在線62上來(lái)自速率極限電路26的O輸出信號(hào)返回邏輯高電平。
速率單觸發(fā)和TMT電路58(以下簡(jiǎn)稱為速率/TMT電路58)確定基本起搏速率，在起搏脫逸間隔期間，在線21上沒(méi)有感測(cè)輸出時(shí)，就以這個(gè)速率把起搏脈沖傳遞到端子12。在速率/TMT電路58的輸出O處產(chǎn)生的輸出脈沖之間的起搏脫逸間隔是可編程的，在從460到1200毫秒的范圍內(nèi)，例如，分別在130PPM和50PPM之間以10PPM的增量建立可編程的起搏速率。速率/TMT電路58包括可再觸發(fā)的單穩(wěn)多諧振蕩器，該多諧振蕩器在它的輸出(O)處產(chǎn)生一個(gè)輸出信號(hào)，并當(dāng)已編程脫逸間隔時(shí)間已過(guò)時(shí)它把該輸出信號(hào)通過(guò)線60施加到D觸發(fā)器54的CL輸入。如果400毫秒上速率周期時(shí)間已過(guò)，則根據(jù)在線60上的輸出信號(hào)把D觸發(fā)器54的Q輸出轉(zhuǎn)換到邏輯高電平，通過(guò)線55把脈沖寬度觸發(fā)信號(hào)提供給起搏脈沖單觸發(fā)16的觸發(fā)(T)輸入。在400毫秒上速率時(shí)間間隔期間，來(lái)自速率/TMT電路58在線60上的輸出信號(hào)不能把D觸發(fā)器54的Q輸出轉(zhuǎn)換到邏輯高電平和產(chǎn)生脈沖寬度觸發(fā)信號(hào)。
此刻，應(yīng)注意，還把線55上的邏輯高電平脈沖寬度觸發(fā)信號(hào)通過(guò)或門52和線56導(dǎo)向速率極限、消隱和不應(yīng)期解碼電路26、28和30的S輸入。在400毫秒速率極限時(shí)間間隔期滿之后并且起搏脫逸間隔期滿時(shí)，在線56上的邏輯高電平脈沖寬度觸發(fā)信號(hào)重新啟動(dòng)上速率極限時(shí)間間隔、消隱時(shí)間間隔和不應(yīng)期時(shí)間間隔。
當(dāng)線60上產(chǎn)生輸出脈沖時(shí)，在速率/TMT電路58內(nèi)自動(dòng)地重新啟動(dòng)編程的起搏脫逸間隔。根據(jù)“感測(cè)”事件在速率/TMT電路58內(nèi)也重新啟動(dòng)編程的起搏脫逸間隔。把線84上出現(xiàn)的來(lái)自與門82的輸出的復(fù)位信號(hào)的上升沿跳變施加到速率/TMT電路58的R輸入重新啟動(dòng)起搏脫逸間隔。把來(lái)自D觸發(fā)器46的Q輸出的線48上非不應(yīng)期感測(cè)信號(hào)耦合到與門82的一個(gè)輸入，或非(NOR)門76的正常邏輯高電平輸出耦合到與門82的另一個(gè)輸入。在指示非不應(yīng)期感測(cè)事件的不應(yīng)期時(shí)間間隔期滿之后，根據(jù)在線21上的感測(cè)事件，D觸發(fā)器46的Q輸出趨向邏輯高電平。通過(guò)線48、與門82和線84把上升沿跳變傳遞到速率/TMT電路58的R輸入并重新啟動(dòng)起搏脫逸間隔。只要上升沿跳變比編程的起搏脫逸間隔更頻繁地出現(xiàn)在速率/TMT電路58的R輸入處，線60上的輸出信號(hào)將停留在邏輯低電平，并且將禁止在D觸發(fā)器54的輸出Q處產(chǎn)生脈沖寬度觸發(fā)信號(hào)。
把觸發(fā)器54輸出的脈沖寬度觸發(fā)信號(hào)在線55上導(dǎo)向脈沖寬度單觸發(fā)16的T輸入，單觸發(fā)16通過(guò)在線64上產(chǎn)生具有持續(xù)期的起搏觸發(fā)脈沖來(lái)作出響應(yīng)，所述持續(xù)期確定由輸出和泵電路14產(chǎn)生的起搏脈沖的脈沖寬度。在從0.1到1.0毫秒的范圍內(nèi)起搏脈沖寬度是可編程的，例如，以上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′188和′342專利中更詳細(xì)地描述的方式。把從脈沖寬度單觸發(fā)16輸出的起搏觸發(fā)脈沖通過(guò)線64施加到輸出和泵電路14的T輸入，該電路作出響應(yīng)而通過(guò)耦合電容器66把編程的幅度起搏脈沖施加到端子12和附加在它上面的起搏引線。還把來(lái)自脈寬單觸發(fā)16的起搏觸發(fā)脈沖在線64上施加到D觸發(fā)器54的R輸入，以通過(guò)終止在D觸發(fā)器54的Q輸出處鎖存的或存儲(chǔ)的邏輯高電平來(lái)終止脈寬觸發(fā)信號(hào)。
以這種方式，按需產(chǎn)生起搏脈沖并施加到在圖1中描繪的起搏引線。在本實(shí)施例中，以在上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′1 88和′342專利中詳細(xì)描述和說(shuō)明的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)起搏速率和起搏脈沖幅度和寬度的編程。為了消除通常使用的、價(jià)格昂貴的、笨重的以及能量損耗的RF遙測(cè)術(shù)電路和元件，這里揭示的編程電路和協(xié)議使用固態(tài)半導(dǎo)體裝置，該裝置對(duì)于所施加的外部磁場(chǎng)是敏感的。在授予Wahlstrand等人的已共同轉(zhuǎn)讓的美國(guó)專利5,438,990中揭示適用于在IMD遙測(cè)術(shù)中使用的固態(tài)磁場(chǎng)傳感器(MAGFET)70，所述專利在此全文引作參考。在沒(méi)有施加磁場(chǎng)時(shí)，在線72和74上的N和S兩個(gè)輸出信號(hào)處于邏輯零或低電平。如在′990專利中所述，MAGFET電路70能夠在兩個(gè)不同極性取向的外部磁場(chǎng)之間(例如，在北-南取向的磁場(chǎng)和南-北取向的磁場(chǎng)之間)進(jìn)行鑒別。相應(yīng)地，MAGFET電路70產(chǎn)生兩個(gè)邏輯高輸出信號(hào)，在線72上的N(北)，以及在線74上的S(南)。例如，根據(jù)由MAGFET電路70檢測(cè)所施加的磁場(chǎng)為N-S取向而確立N信號(hào)。同樣地，根據(jù)檢測(cè)所施加磁場(chǎng)的S-N取向而確立S信號(hào)。
邏輯電路78接收來(lái)自MAGFET電路70的線72或74上的邏輯高電平N或S信號(hào)。邏輯電路78分別檢測(cè)以N-S或S-N磁場(chǎng)取向的磁場(chǎng)施加和磁場(chǎng)去除。如下參考圖3B所述，邏輯電路78通過(guò)多個(gè)控制線(在圖2中以92集合表示)把控制信號(hào)發(fā)送到增/減控制電路90。邏輯電路78包括數(shù)字邏輯電路，用于對(duì)磁鐵移開(kāi)和替換周期進(jìn)行檢測(cè)和計(jì)數(shù)，如在上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′188和′342專利中所述，并根據(jù)其確立各種控制信號(hào)，實(shí)行對(duì)起搏速率、起搏脈沖寬度和起搏脈沖幅度的編程。
例如，根據(jù)一個(gè)磁鐵去除/替換周期的檢測(cè)，邏輯電路78把控制信號(hào)確立到增/減控制電路90，使它進(jìn)入起搏速率編程模式。在速率編程模式中，從線72或74上的N或S磁鐵極性信號(hào)得到另一個(gè)控制信號(hào)，該另一個(gè)控制信號(hào)分別命令起搏速率逐步地增加或降低。
增/減控制電路90產(chǎn)生多個(gè)輸出信號(hào)，它們分別在線94、96和98上導(dǎo)向速率/TMT電路58、脈寬單觸發(fā)16和輸出/泵電路14的程序(P)輸入。線94、96和98上的信號(hào)是模擬基準(zhǔn)電流，在上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′188和′342專利中詳細(xì)地描述過(guò)它們。線94和96上的基準(zhǔn)電流分別確定來(lái)自速率/TMT電路58和脈寬單觸發(fā)16的輸出脈沖的持續(xù)期，從而確定編程的起搏速率和脈沖寬度。通過(guò)在電阻器15上產(chǎn)生基準(zhǔn)電壓，線98上的基準(zhǔn)電流確定來(lái)自輸出/泵電路14的輸出脈沖幅度。該基準(zhǔn)電壓與輸出/泵電路14中比較器和充電電路一起使用，使輸出電容器充電到編程的電壓幅度(如本技術(shù)領(lǐng)域中所公知的)。
例如，在起搏速率參數(shù)的情況中，增/減控制電路90在線94上把基準(zhǔn)電流提供給速率/TMT電路58的P輸入。在線94上逐步地降低基準(zhǔn)電流電平，造成速率/TMT電路58所建立的起搏脫逸間隔增加。同樣地，在線94上逐步地增加基準(zhǔn)電流電平，造成速率單觸發(fā)58所建立的起搏時(shí)間間隔逐步地降低。通過(guò)在線96上的基準(zhǔn)電流以相似的方式控制脈寬單觸發(fā)16。輸出/泵電路14產(chǎn)生的起搏脈沖的起搏脈沖幅度直接受到電阻器15上形成的電壓的控制，電阻器15上的電壓又受到增-減控制電路90在線98上形成的電壓的控制。
本發(fā)明的這一實(shí)施例的詢問(wèn)和編程協(xié)議是基于如圖1所示的對(duì)外部磁場(chǎng)施加的初始檢測(cè)和初始進(jìn)入TMT模式。在完成TMT和詢問(wèn)模式之后，根據(jù)在上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′188和′342專利(用于對(duì)工作模式和參數(shù)值等進(jìn)行編程)中所揭示的協(xié)議除去外部磁鐵130并接著再次施加。與具有更復(fù)雜的可編程心臟起搏器的典型情況相比，起搏器IPG電路10的可編程模式和參數(shù)值的數(shù)目相對(duì)地更受到限制。例如，在這一實(shí)施例中，基本起搏速率、起搏脈寬和起搏脈沖幅度參數(shù)在所選擇的范圍內(nèi)是可編程的。可以對(duì)單腔異步和觸發(fā)起搏模式和其它參數(shù)進(jìn)行編程，例如在上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′096專利中所描述的感測(cè)放大器靈敏度、不應(yīng)期周期和活動(dòng)門限值和增益系數(shù)。在可編程雙腔起搏器的情況中，也可以對(duì)起搏上速率極限和A-V延遲時(shí)間間隔進(jìn)行編程。必須進(jìn)行一些安排以選擇對(duì)哪個(gè)參數(shù)或模式進(jìn)行編程，以便對(duì)不同的參數(shù)值和工作模式分別進(jìn)行編程。通過(guò)下行鏈路RF遙測(cè)術(shù)把識(shí)別代碼連同新的值或新的模式發(fā)送到已植入起搏器的接收器，已經(jīng)在某些現(xiàn)有的起搏器中實(shí)現(xiàn)對(duì)有待編程的參數(shù)或模式的識(shí)別。
在TMT模式中，速率/TMT電路58提供一個(gè)預(yù)置數(shù)(例如，3)，在線60上以TMT起搏速率把脈沖輸出到D觸發(fā)器54，在它的Q輸出處提供3個(gè)對(duì)應(yīng)的脈寬觸發(fā)脈沖。由D觸發(fā)器46響應(yīng)于感測(cè)信號(hào)產(chǎn)生的非不應(yīng)期感測(cè)事件信號(hào)被阻斷了，不能對(duì)速率/TMT電路58復(fù)位。與門82被由于或非門76一個(gè)輸入上的邏輯高(N或S)電平而使在線80上從該門輸出的邏輯低電平信號(hào)阻斷。如此，放大器電路20繼續(xù)工作，但是只要MAGFET70感測(cè)磁場(chǎng)，就使其輸出信號(hào)有效地失能。
異步TMT序列幫助醫(yī)護(hù)提供者確定當(dāng)前所編程的起搏脈沖寬度和脈沖幅度設(shè)置是否足以實(shí)現(xiàn)病人心臟的“虜獲”，即足以使它收縮。在本發(fā)明的當(dāng)前揭示的實(shí)施例中，TMT序列可以是如在授予Hartlaub的共同轉(zhuǎn)讓的美國(guó)專利4,273,132中所揭示的一種，所述專利在此全文引作參考。在TMT序列期間產(chǎn)生的起搏脈沖可以具有比正常起搏速率更高的起搏速率，以區(qū)別TMT序列和在它前面和后面的異步起搏脈沖。至少使一個(gè)TMT起搏脈沖的幅度或脈寬降低到所編程的幅度或脈寬的一個(gè)百分?jǐn)?shù)。在上面引用的′132專利描述的傳統(tǒng)的編程系統(tǒng)中，在該時(shí)間期間，醫(yī)護(hù)提供者在EKG監(jiān)視器上觀察病人的心臟活動(dòng)，并觀察3個(gè)起搏脈沖是否都會(huì)導(dǎo)致心臟收縮。如果一個(gè)(或多個(gè))TMT起搏脈沖沒(méi)有虜獲到心臟，則醫(yī)護(hù)提供者可以增加編程的脈沖寬度或脈沖幅度，并再次執(zhí)行TMT序列以驗(yàn)證起搏脈沖能量足以虜獲心臟并留有適當(dāng)?shù)陌踩嗔俊?br> 在速率/TMT電路58執(zhí)行TMT之后，IPG電路10開(kāi)始按標(biāo)定速率(例如，70PPM)、或按所編程的速率、或按ERI速率進(jìn)行異步起搏，如果使用該功能，則只要繼續(xù)由MAGFET70檢測(cè)N或S磁場(chǎng)。根據(jù)上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′188和′342專利所描述的工作模式，遵循一個(gè)協(xié)議以對(duì)起搏速率、脈沖寬度和/或幅度進(jìn)行編程，所述協(xié)議規(guī)定通過(guò)在圖1中的磁極130的適當(dāng)移動(dòng)來(lái)人工地去除或再施加N或S磁場(chǎng)。
參考圖2，在聲頻反饋電路25中實(shí)現(xiàn)下述操作，將在下面進(jìn)行更詳細(xì)的描述。簡(jiǎn)單地說(shuō)，當(dāng)在線72或74上產(chǎn)生N或S信號(hào)時(shí)，或非門76的輸出信號(hào)在線80上施加到聲頻反饋電路25，作為磁鐵(MAGNET)信號(hào)。磁鐵信號(hào)引起功率從電源11施加到下述的聲頻反饋電路25的各部件，為了節(jié)省電池13的能量對(duì)這些部件通常不供電。聲頻反饋電路25包括用于指定模擬音樂(lè)音調(diào)或話音陳述的存儲(chǔ)器地址的邏輯電路，所述模擬音樂(lè)音調(diào)或話音陳述是從模擬存儲(chǔ)器檢索的，并作為聲頻驅(qū)動(dòng)(A-D)信號(hào)施加到按照如下所述發(fā)射的AM/FM發(fā)射器31。為了節(jié)省電池能量，在詢問(wèn)或編程對(duì)話或把消息傳遞給病人期間，在必要時(shí)，AM/FM發(fā)射器31僅由SW信號(hào)供電并被耦合至聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)(ADS)輸出。
把在線64上的起搏觸發(fā)信號(hào)和在線48上的觸發(fā)器46的非不應(yīng)期感測(cè)輸出信號(hào)導(dǎo)向聲頻反饋電路25的相應(yīng)起搏和感測(cè)(起博和SENSE)輸入。把建立在增/減控制電路90中的表示起搏脈沖幅度、起搏速率和起搏脈沖寬度的信號(hào)分別在線91、93和95上導(dǎo)向聲頻反饋電路25的AMP、RATE和PW輸入。如上所述，當(dāng)電池電壓降落到低于在電池監(jiān)視器17中的基準(zhǔn)電壓時(shí)，把線23的上ERI信號(hào)施加到聲頻反饋電路25的ERI輸入。
聲頻反饋電路25還包括起搏/感測(cè)(起博/SENSE)事件計(jì)數(shù)器，激勵(lì)該計(jì)數(shù)器對(duì)接收到磁鐵信號(hào)之后產(chǎn)生的起搏觸發(fā)脈沖和感測(cè)事件信號(hào)進(jìn)行計(jì)數(shù)。只要存在磁鐵信號(hào)，事件計(jì)數(shù)器起初對(duì)TMT序列的起搏觸發(fā)脈沖計(jì)數(shù)，然后在異步詢問(wèn)模式期間對(duì)異步起搏觸發(fā)脈沖計(jì)數(shù)。在所說(shuō)明的實(shí)施例中，當(dāng)終止磁鐵信號(hào)時(shí)，起搏/感測(cè)計(jì)數(shù)器對(duì)固定數(shù)目的起搏觸發(fā)信號(hào)和感測(cè)信號(hào)計(jì)數(shù)。在線73上把計(jì)數(shù)(CNT)施加到邏輯電路78，作為再施加磁場(chǎng)的定時(shí)。使用起搏/感測(cè)事件計(jì)數(shù)器的計(jì)數(shù)對(duì)以同步于每個(gè)起搏和感測(cè)事件的時(shí)間來(lái)發(fā)射的話音陳述尋址。
根據(jù)本發(fā)明的這一實(shí)施例，在TMT期間使聲頻反饋電路25和AM/FM發(fā)射器31通電，從模擬存儲(chǔ)器檢索并在TMT的每個(gè)起搏脈沖上發(fā)射話音陳述“起搏”，以及在序列的最終降低能量起搏脈沖的傳遞上發(fā)射話音陳述“TMT起搏”。使用起搏/感測(cè)(起博/SENSE)事件計(jì)數(shù)器計(jì)數(shù)把正確的話音陳述附加到在TMT序列中傳遞的起搏脈沖。然后，不管是否繼續(xù)施加磁場(chǎng)，在TMT之后開(kāi)始并繼續(xù)直到完成為止的詢問(wèn)序列中檢索和發(fā)射一系列話音陳述。在圖2-4的實(shí)施例中，話音陳述包括制造商、裝置型號(hào)和序列號(hào)標(biāo)識(shí)符、電池狀態(tài)、以及包括起搏速率、起搏脈沖寬度和起搏脈沖幅度的參數(shù)值。然而，如果使例如感測(cè)放大器靈敏度、不應(yīng)期周期、活動(dòng)門限值等起搏模式和其它工作參數(shù)成為可編程的，則話音陳述可以包括這些編程模式和參數(shù)值的其它陳述。
只要不干擾磁場(chǎng)，在此TMT序列完成之后傳遞固定速率起搏脈沖。根據(jù)這一實(shí)施例，每個(gè)起搏脈沖的傳遞伴隨檢索和發(fā)射的“起搏”陳述，直到去除磁場(chǎng)。在另一種變化形式中，僅僅固定數(shù)目的“起搏”陳述可以被檢索和發(fā)射，而且可以保留磁場(chǎng)，以維持用于延長(zhǎng)診斷或治療目的固定速率起搏。當(dāng)起搏/感測(cè)事件計(jì)數(shù)器到達(dá)固定計(jì)數(shù)(例如10)時(shí)，停止“起搏”陳述的RF發(fā)射。在該點(diǎn)處可以關(guān)斷起搏/感測(cè)事件計(jì)數(shù)器或可以繼續(xù)對(duì)起搏觸發(fā)信號(hào)計(jì)數(shù)。此外，當(dāng)在其后去除磁場(chǎng)時(shí)，可以傳遞伴隨有檢索和發(fā)射的“起搏”陳述的固定數(shù)目異步起搏脈沖，以輔助再施加磁場(chǎng)進(jìn)入編程模式的定時(shí)。
起搏模式返回到編程模式，該模式一般是AAI或VVI模式，但是如果在傳遞固定數(shù)目的異步模式起搏脈沖期間沒(méi)有再施加和感測(cè)磁場(chǎng)，則可以是觸發(fā)模式(AAT或VVT)。有可能使IPG臨時(shí)地置于禁止模式，以確定是否感測(cè)內(nèi)在心臟事件，但是這種測(cè)試可能對(duì)于病人是不安全的。最好，在去除磁場(chǎng)并終止異步模式之后，通過(guò)起搏/感測(cè)事件計(jì)數(shù)器計(jì)數(shù)再以固定數(shù)目(例如10)的起搏觸發(fā)或感測(cè)事件信號(hào)發(fā)射檢索和發(fā)射的“起搏”或“感測(cè)”陳述。在缺少非不應(yīng)期感測(cè)事件的情況下，在起搏脫逸間隔結(jié)束時(shí)，起搏觸發(fā)脈沖繼續(xù)，并伴有檢索和發(fā)射的“起搏”陳述，直到到達(dá)該計(jì)數(shù)。如在圖2中所示，對(duì)非不應(yīng)期感測(cè)事件進(jìn)行計(jì)數(shù)，并觸發(fā)“感測(cè)”陳述的RF發(fā)射，但是有可能在不應(yīng)期和非不應(yīng)期兩種感測(cè)事件上是交替地計(jì)數(shù)并發(fā)射“感測(cè)”陳述的。
參考圖3A、3B和3C的時(shí)間線可能會(huì)較好地理解一個(gè)較佳實(shí)施例，所述較佳實(shí)施例是在詢問(wèn)和/或編程起搏器IPG 10中涉及的事件序列中。在圖3A、3B和3C中，由表示為P0、P1等的垂直實(shí)線表示起搏脈沖，由表示為S1、S2等的垂直虛線表示感測(cè)事件。圖3A描繪起搏器IPG標(biāo)識(shí)符、已編程起搏速率和脈沖幅度、電池情況和已檢索和發(fā)射起搏以及感測(cè)事件的詢問(wèn)。在圖3A中，假設(shè)起搏器IPG10一般工作到時(shí)間T1，在該時(shí)刻施加磁鐵130(如在圖1中所示)。例如，根據(jù)在T1處對(duì)編程磁鐵的檢測(cè)，起搏器IPG電路10開(kāi)始以100PPM的異步速率傳遞3個(gè)起搏脈沖P1、P2、P3。起搏脈沖P1和P2處于編程脈沖幅度，但是，起搏脈沖P3處于降低的脈沖幅度，以確定是否能通過(guò)降低能量的起搏脈沖來(lái)虜獲病人的心臟。醫(yī)護(hù)提供者可以在EKG監(jiān)視器上觀察這3個(gè)人工起搏脈沖，如果起搏脈沖能量超過(guò)病人的起搏門限值，則還示出由起搏脈沖引起的PQRST組合圖象。在產(chǎn)生磁鐵信號(hào)之后的很短時(shí)間由AM/FM發(fā)射器31發(fā)射檢索的“START TMT(開(kāi)始TMT)”陳述。“起博”、“起博”和“TMT起博”陳述與TMT序列的下3個(gè)起博觸發(fā)信號(hào)同步地檢索和發(fā)射。
在圖3A中，在時(shí)刻T2處完成TMT序列之后，起搏器IPG電路10保持在異步(AOO或VOO)模式，其中以編程或額定異步速率(例如70 PPM)傳遞起搏脈沖P4到Pn?；蛘?，如果存在ERI信號(hào)并且施加到增/減控制電路90(如上所述)，則異步速率可以是降低速率的58ppm?？梢岳斫?，只要編程磁鐵130保留在原位，在圖3中的時(shí)間T2和時(shí)間T3之間的異步起搏的時(shí)間間隔可以持續(xù)一個(gè)不確定的時(shí)間周期。然而，檢索和發(fā)射的“起博”陳述只能繼續(xù)到對(duì)預(yù)定數(shù)目“n”進(jìn)行檢索和發(fā)射，然后就停止，以節(jié)省電池能量。在時(shí)間T3處去除磁鐵，起搏器IPG(例如，AAI或VVI模式)返回已編程的起搏模式，(按已編程的起搏速率和起搏脈沖幅度和寬度)?；蛘撸赥3之后和恢復(fù)到編程起搏模式之前，可以傳遞再一個(gè)數(shù)目，例如10個(gè)異步起搏脈沖。該特征允許在T1之后的任何時(shí)刻去除磁鐵，并允許上述這樣去除磁鐵之后，繼續(xù)進(jìn)行TMT、上行鏈路遙測(cè)術(shù)和異步起搏，直至完成。
回到時(shí)間T2，在所描繪的詢問(wèn)序列中，聲頻反饋電路25開(kāi)始檢索A-D信號(hào)并把它施加到AM/FM發(fā)射器31，使AM/FM發(fā)射器31發(fā)射模擬話音陳述。在該例子中，檢索和發(fā)射的話音陳述包括許多從圖4所描繪的存儲(chǔ)器地址清單中選擇的短語(yǔ)。檢索和發(fā)射起搏器制造商、型號(hào)和唯一序列號(hào)，接著是檢索和發(fā)射的短語(yǔ)，陳述已編程起搏速率、編程脈沖寬度、高、中或低編程起搏脈沖幅度以及電池狀態(tài)。如果在ERI輸入到聲頻反饋電路25處的邏輯電平指示正常、壽命開(kāi)始、電池能量，則檢索和發(fā)射電池狀態(tài)陳述“電池正?！?。如果響應(yīng)于對(duì)耗盡、壽命終止、電池能量的檢測(cè)，電池監(jiān)視器17產(chǎn)生ERI信號(hào)，則檢索和發(fā)射電池狀態(tài)陳述“電池耗盡”。應(yīng)注意，醫(yī)護(hù)提供者可以使磁鐵130留在原處(如在圖1中所示)，或者在上述詢問(wèn)序列期間的任何時(shí)刻去除它。即使在檢索和發(fā)射詢問(wèn)序列的所有陳述之前去除磁鐵，話音陳述的檢索和發(fā)射也能繼續(xù)完成。例如，在檢索和發(fā)射詢問(wèn)序列的這些標(biāo)識(shí)符和狀態(tài)陳述時(shí)，在起搏脈沖P4到P7處抑制“起搏”陳述。只要繼續(xù)施加磁鐵或一直到達(dá)到預(yù)定的計(jì)數(shù)“n”，在完成詢問(wèn)序列之后都檢索和發(fā)射“起搏”陳述。
在圖3A中的時(shí)間T3處，從圖1所示的病人102去除磁鐵130；而且在聲頻反饋電路25的磁鐵輸入處不再施加磁鐵信號(hào)。如圖3A中所示，聲頻反饋電路25啟動(dòng)10個(gè)起搏或感測(cè)事件的內(nèi)部事件計(jì)數(shù)器，例如，在必須由MAGFET70感測(cè)的一個(gè)或多個(gè)再施加的磁場(chǎng)中繼續(xù)編程起搏速率、脈寬或幅度。不再有效地禁止感測(cè)放大器20，并且在速率/TMT電路58中對(duì)通過(guò)與門82和復(fù)位起搏脫逸間隔的非不應(yīng)期感測(cè)信號(hào)進(jìn)行計(jì)時(shí)。把每一個(gè)脫逸間隔的終止(由于非不應(yīng)期感測(cè)事件或脫逸間隔時(shí)間到期)施加到對(duì)它們進(jìn)行計(jì)數(shù)的聲頻反饋電路25的感測(cè)和起搏輸入。聲頻反饋電路25繼續(xù)從存儲(chǔ)器檢索A-D信號(hào)并把它提供給AM/FM發(fā)射器31，在傳遞每個(gè)起搏脈沖(如Pn+1和PN+10處)以及傳遞每個(gè)感測(cè)信號(hào)(在Sn+2和Sn+3處)時(shí)調(diào)制和發(fā)射陳述“起搏”或“感測(cè)”(如圖3A中所示)。在該序列期間，醫(yī)護(hù)提供者可以使用無(wú)線電裝置來(lái)接收、解調(diào)和發(fā)出“起搏”和“感測(cè)”話音陳述(或表示它的音樂(lè)音調(diào))并使它們與相同事件的可視顯示相關(guān)。當(dāng)在聲頻反饋電路25的事件計(jì)數(shù)器中積累到預(yù)定計(jì)數(shù)的“起搏”和“感測(cè)”事件時(shí)，停止話音陳述的檢索和發(fā)射。
圖3A的說(shuō)明假設(shè)在時(shí)間T3之后的10個(gè)起搏和感測(cè)事件期間(通過(guò)事件計(jì)數(shù)器計(jì)數(shù)并在線73上提供給邏輯塊78)不再施加磁場(chǎng)。圖3B描繪一個(gè)編程協(xié)議序列，在T3之后但是在對(duì)10個(gè)起搏或感測(cè)事件計(jì)數(shù)之前的上述序列期間，通過(guò)在線80上提供磁鐵信號(hào)的單個(gè)再施加永磁鐵來(lái)啟動(dòng)上述編程協(xié)議序列。在這個(gè)時(shí)間周期中，醫(yī)護(hù)提供者或醫(yī)生可以聽(tīng)到數(shù)個(gè)檢索和發(fā)射的并由無(wú)線電裝置發(fā)出的“起搏”和“感測(cè)”陳述并對(duì)其進(jìn)行計(jì)數(shù)，以及定出把磁鐵130再施加到病人皮膚的時(shí)間。在10個(gè)事件窗口完成時(shí)，在邏輯電路78中對(duì)在這10個(gè)事件窗口中的磁場(chǎng)的單個(gè)再施加進(jìn)行解碼，以開(kāi)始起搏速率編程序列(在該序列中對(duì)基本起搏速率編程)。
圖3C描繪通過(guò)永磁鐵的兩個(gè)再施加來(lái)啟動(dòng)的編程協(xié)議序列，所述永磁鐵在上述T3之后但在對(duì)10個(gè)事件計(jì)數(shù)之前的程序期間在線72或74上提供信號(hào)N或S。在邏輯電路78中對(duì)在10個(gè)事件計(jì)數(shù)窗口內(nèi)的磁場(chǎng)的兩個(gè)再施加進(jìn)行解碼，以開(kāi)始起搏脈沖幅度編程序列(在該序列中對(duì)起搏脈沖幅度編程)。同樣地，在邏輯電路78中對(duì)在10個(gè)事件計(jì)數(shù)窗口內(nèi)的磁場(chǎng)的三個(gè)再施加進(jìn)行解碼，以開(kāi)始起搏脈沖寬度編程序列(在該序列中對(duì)起搏脈沖寬度編程)。
對(duì)這三個(gè)可編程參數(shù)中任何一個(gè)的編程是如此完成的，首先啟動(dòng)TMT和詢問(wèn)序列(如上面參考圖3A所述)。然后，在時(shí)間T3之后，在10個(gè)事件計(jì)數(shù)窗口內(nèi)必須執(zhí)行適當(dāng)數(shù)目(1、2或3)的磁鐵去除/替換周期，以使邏輯電路78轉(zhuǎn)換到用于對(duì)所要求的參數(shù)進(jìn)行編程的編程模式。聽(tīng)到由無(wú)線電裝置發(fā)出的檢索和發(fā)射“起搏”和“感測(cè)”陳述的這一方法和能力使得在時(shí)間T3時(shí)從病人皮膚初次去除永磁鐵130之后易于按所要求的次數(shù)可靠地施加或去除永磁鐵130于病人皮膚，以選擇所要求的參數(shù)進(jìn)行再編程。
在圖3B和3C中描繪的磁鐵去除/再施加周期中，可以觀察到，使再施加磁鐵130保持在原位，在接著的編程模式期間把所選擇的N-S或S-N磁場(chǎng)提供給MAGFET70。因此，通過(guò)或非門76把連續(xù)產(chǎn)生的N或S信號(hào)施加到與門82的一個(gè)輸入，以有效地禁止感測(cè)放大器20并開(kāi)始以異步模式的起搏。然后按當(dāng)前已編程的起搏速率、起搏脈沖寬度和脈沖幅度傳遞起搏脈沖。邏輯電路78對(duì)磁鐵130去除和替換的施加次數(shù)解碼，并通過(guò)線92把對(duì)應(yīng)的編程模式控制信號(hào)提供給增/減控制電路90。
一旦在已解碼的編程模式中，增/減控制電路90通過(guò)在每個(gè)異步起搏周期上的一個(gè)增量，根據(jù)所檢測(cè)到的磁場(chǎng)的極性來(lái)調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)的參數(shù)值，使之增大或降低。例如，通過(guò)完成TMT和詢問(wèn)模式來(lái)啟動(dòng)速率編程模式，然后去除和替換磁鐵一次(如在圖3B中所示)。只要N信號(hào)保持出現(xiàn)在線72上，表示對(duì)N-S取向磁場(chǎng)的檢測(cè)，增/減控制電路90通過(guò)每個(gè)起搏周期的一個(gè)增量(例如，5PPM或10PPM)來(lái)增加起搏速率。相反，只要S信號(hào)保持出現(xiàn)在線74上，表示S-N取向磁場(chǎng)，增/減控制電路90通過(guò)每個(gè)起搏周期的相同的增量來(lái)降低起搏速率。因此，通過(guò)在MAGFET電路70上使S-N或N-S取向的磁場(chǎng)保持足夠的起搏周期以達(dá)到所要求的程度來(lái)把起搏速率編程到所要求的值。當(dāng)達(dá)到所要求的速率時(shí)，簡(jiǎn)單地去除磁鐵以終止速率編程。
在上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′188和′342專利中，通過(guò)觀察表明參數(shù)的冗余起搏脈沖的傳遞來(lái)使起搏速率變化的驗(yàn)證有效，這表明所述參數(shù)是通過(guò)在運(yùn)行EKG顯示器上由它們的數(shù)目而進(jìn)行編程的。在速率編程中，在每個(gè)起搏周期的結(jié)束處產(chǎn)生間隔5毫秒的兩個(gè)這種起搏脈沖(也如圖3B所示)。在脈沖幅度編程中，在每個(gè)起搏周期的結(jié)束處產(chǎn)生間隔5毫秒的三個(gè)這種起搏脈沖(也如圖3C所示)。假定，為了表明對(duì)起搏脈沖寬度進(jìn)行編程，在每個(gè)起搏周期的結(jié)束處產(chǎn)生4個(gè)這種起搏脈沖。冗余起搏脈沖的數(shù)目示出正在對(duì)哪個(gè)參數(shù)編程，但是不揭示已編程的參數(shù)值。在起搏周期的計(jì)數(shù)中可能出現(xiàn)差錯(cuò)，而從正在打印或顯示在視頻屏幕上的EKG示蹤并不容易觀察或測(cè)量在這些參數(shù)值中的增量變化。需要知道開(kāi)始的參數(shù)是什么，并通過(guò)對(duì)脫逸間隔的計(jì)數(shù)而心算從該值的變化直到得到最終的參數(shù)值。如果不知道并且不能測(cè)量開(kāi)始的起搏脈沖寬度或幅度或起搏速率，則可能需要跟隨編程序列來(lái)增加或降低已編程的參數(shù)值到它的上限或下限。通過(guò)計(jì)出對(duì)應(yīng)于可能的增量值總數(shù)的最大數(shù)目的脫逸間隔來(lái)達(dá)到所述上限或下限。然后，通過(guò)達(dá)到所要求的編程值的足夠數(shù)目的增減，從最大值逐步減去參數(shù)值或從最小參數(shù)值逐步增加參數(shù)值來(lái)對(duì)新的參數(shù)值進(jìn)行編程。
根據(jù)本發(fā)明的又一個(gè)特征，在每個(gè)脫逸間隔的結(jié)束處，使用聲頻反饋電路25和AM/FM發(fā)射器31來(lái)檢索和發(fā)射已編程的參數(shù)值的陳述。如此，就不需要使用冗余和浪費(fèi)能量的起搏脈沖，而且不需要計(jì)算使參數(shù)值正確變化所要求的起搏周期的正確數(shù)目，或計(jì)出起搏周期。這導(dǎo)致一種更簡(jiǎn)化、更可靠，以及不容易出錯(cuò)誤的編程功能，并具有降低成本和提高病人安全性的優(yōu)點(diǎn)。
因此，在圖3B和3C中描繪在上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′1 88和′342專利中使用的冗余起搏脈沖，但是可以理解在本發(fā)明的實(shí)施中并不需要它們。當(dāng)通過(guò)一、兩個(gè)或更多個(gè)磁鐵的去除/替換循環(huán)周期進(jìn)入編程模式時(shí)，從模擬存儲(chǔ)器檢索、由外部無(wú)線電裝置發(fā)射和檢取和再現(xiàn)正在進(jìn)行編程的參數(shù)的話音陳述(例如“編程速率”或“編程幅度”)。
此外，在每個(gè)增量變化處，檢索和發(fā)射起搏速率、脈沖寬度或脈沖幅度變化，正如在圖3B和3C中所描繪的。在這一實(shí)施例中，特別在高起搏速率處，可能需要只在每第二或第三或第四個(gè)脫逸間隔的結(jié)束處作出增量編程變化和發(fā)射變化值，以提供從接收其的無(wú)線電裝置發(fā)射并聽(tīng)到整個(gè)短語(yǔ)的充足時(shí)間?；蛘呖梢钥s短短語(yǔ)，以簡(jiǎn)述是5或10倍起搏速率數(shù)和以毫秒陳述的脈沖寬度。此外，分別在編程參數(shù)值的每個(gè)增量增加或降低之前或之后，可以由無(wú)線電裝置發(fā)射和發(fā)出升音階或降音階音樂(lè)音調(diào)，以表明正在改變參數(shù)值。如下所述，在某些IMD中，在每個(gè)參數(shù)值增加或降低之后，可以發(fā)射一個(gè)或多個(gè)升音階或降音階音樂(lè)音調(diào)，而在所發(fā)射的話音陳述中不必檢索和發(fā)射實(shí)際值。
圖4表示起搏速率、脈沖寬度和脈沖幅度的示例清單，它們是在編程模式中檢索和發(fā)射的并把它們編碼為模擬存儲(chǔ)器陣列的存儲(chǔ)器地址，所述模擬存儲(chǔ)器陣列將在下面參考圖6進(jìn)行描述。例如，在存儲(chǔ)器中存儲(chǔ)增量為0.1毫秒，范圍在0.1毫秒到1.0毫秒的脈沖寬度的話音陳述，以及增量為5PPM，范圍在50PPM和100PPM之間的起搏速率的話音陳述。例如，三種可編程的幅度的起搏脈沖幅度的“幅度低”、“幅度中”和“幅度高”話音陳述也存儲(chǔ)在存儲(chǔ)器中。
圖5是圖2的聲頻反饋電路25的擴(kuò)展方框圖，包括模擬存儲(chǔ)/回放集成電路IC200、定時(shí)控制邏輯電路202和地址產(chǎn)生邏輯電路204。此外，在虛線中示出聲音輸入塊206，說(shuō)明模擬檢索和發(fā)射話音陳述和/或音樂(lè)音調(diào)在模擬存儲(chǔ)/回放IC200的模擬存儲(chǔ)器中的存儲(chǔ)。記錄一般是在起搏器IPG或其它IMD的制造過(guò)程中進(jìn)行的，當(dāng)然這種記錄也可以在完成起搏器IPG的制造之后再進(jìn)行。模擬存儲(chǔ)/回放IC200最好是ISD33000系列ChipCorder單片話音記錄/回放器件之一，這是由位于美國(guó)加利福尼亞州Los Alton Hills的InformationStorage Devices公司銷售的，尤其是圖6中所示的ISD33060型。在美國(guó)專利4,890,259中(所述專利在此引作參考)和其它有關(guān)的ISD專利中揭示這種模擬存儲(chǔ)/回放IC。
在圖5中，使定時(shí)控制電路202和IPG電路互連，當(dāng)任何時(shí)候在線72和74上分別出現(xiàn)N(增)或S(減)信號(hào)時(shí)，接收線64上的起搏觸發(fā)脈沖、線48上的感測(cè)事件信號(hào)、以及線80上的磁鐵信號(hào)。定時(shí)控制電路202建立在圖3A-3C中所示和上面所述的協(xié)議，并產(chǎn)生圖5中所示的命令，它們被施加到地址產(chǎn)生電路204或AM/FM發(fā)射器31和邏輯78。這些命令特別是在圖3A中所示的TMT模式、異步詢問(wèn)模式和隨后正常工作模式期間產(chǎn)生。為了節(jié)省能量，僅僅在發(fā)送時(shí)間窗口期間，由定時(shí)控制電路202產(chǎn)生的SW信號(hào)使AM/FM發(fā)射器31的功率增大。
地址產(chǎn)生電路204還接收線23上的來(lái)自電池監(jiān)視器17的ERI信號(hào)以及還分別接收線91、93和95上的來(lái)自增/減控制電路90的脈沖幅度(AMP)、起搏速率(RATE)和脈沖寬度(PW)編程工作參數(shù)值。在圖3A的異步詢問(wèn)模式期問(wèn)，把AMP、RATE和PW編程參數(shù)和ERI信號(hào)轉(zhuǎn)換成圖4中列出的存儲(chǔ)器地址，作為編程值和電池情況。這些命令提示地址產(chǎn)生電路204對(duì)上述和在圖4中列出的話音陳述存儲(chǔ)器地址進(jìn)行選擇并施加到模擬存儲(chǔ)/回放IC 200的地址(ADDRESS)輸入線。
有可能把從兩個(gè)存儲(chǔ)器地址級(jí)聯(lián)地取得的話音陳述進(jìn)行組合，以形成如圖7所示的檢索和發(fā)射短語(yǔ)。例如，可以使用起搏信號(hào)和編程的起搏速率值從圖4中描繪的兩個(gè)地址處的“起搏”陳述和“XX PPM”速率陳述來(lái)級(jí)聯(lián)地選擇“起搏XX PPM”的話音短語(yǔ)(其中“XX”是當(dāng)前的編程值)。
在圖3B和3C中所說(shuō)明的編程模式期間，同樣地把增加或降低的幅度(AMP)、速率(RATE)和脈沖寬度(PW)編程參數(shù)值轉(zhuǎn)換成在圖4中列出的存儲(chǔ)器地址，并施加到模擬存儲(chǔ)/回放IC200的地址輸入。
為了在提供到“地址”總線的地址上啟動(dòng)或觸發(fā)回放，地址產(chǎn)生電路204還把“芯片不能”(NEC)命令和“播放”命令提供給模擬存儲(chǔ)/回放IC200。把所尋址的記錄話音陳述或其它可聞聲音作為A-D信號(hào)通過(guò)回放濾波器和放大級(jí)208提供給圖2的AM/FM發(fā)射器31。當(dāng)完成所檢索A-D信號(hào)陳述時(shí)，在“消息未結(jié)束”(NEOM)線上的邏輯電平轉(zhuǎn)換到提醒定時(shí)控制電路202，把下一個(gè)命令列隊(duì)到地址產(chǎn)生塊204。通過(guò)定時(shí)控制202和模擬存儲(chǔ)/回放IC200之間的“交接”合作，在詢問(wèn)模式中順序地產(chǎn)生裝置識(shí)別、操作條件和模式或狀態(tài)、以及編程參數(shù)值的檢索和發(fā)射陳述的上述序列。同樣地，每個(gè)裝置操作，即起搏觸發(fā)脈沖或感測(cè)事件信號(hào)引起定時(shí)控制202指令地址產(chǎn)生電路204把所檢索和發(fā)射“起搏”或“感測(cè)”陳述的地址提供給模擬存儲(chǔ)/回放IC200的地址輸入。為了在不使用時(shí)使模擬存儲(chǔ)/回放IC200處于“零功率”模式，地址產(chǎn)生電路204還把“功率降低”(PWR DWN)邏輯電平提供給模擬存儲(chǔ)/回放IC200。
在模擬存儲(chǔ)/回放IC200中的預(yù)定地址處，使用聲音輸入塊206通過(guò)線211記錄話音陳述和/或音樂(lè)音調(diào)。聲音輸入塊206提供地址，并在播放/記錄線上提供記錄命令信號(hào)和在NCE線上提供芯片不能(NCE)信號(hào)。NCE輸入接收一個(gè)使能邏輯電平，以開(kāi)始在地址總線上尋址的話音陳述(或音樂(lè)音調(diào))的記錄。
圖5還包括一個(gè)附加電路，當(dāng)適合于把表示裝置誤操作或在合適地方緊急給予治療的警告發(fā)射給無(wú)線電裝置時(shí)，檢索所記錄消息或警告作為A-D信號(hào)?？梢蕴峁└鱾€(gè)各樣的IMD監(jiān)測(cè)裝置，用于周期性地或連續(xù)地監(jiān)測(cè)可植入醫(yī)療裝置的情況、狀態(tài)或緊急操作、或者病人的情況或狀態(tài)，以及根據(jù)這一情況提供消息觸發(fā)信號(hào)。也可以存儲(chǔ)和發(fā)射告知病人與他/她的醫(yī)生或醫(yī)護(hù)提供者聯(lián)系的話音陳述。
ERI信號(hào)是這樣一種消息觸發(fā)信號(hào)，它將觸發(fā)由AM/FM發(fā)射器31發(fā)射的上述“電池耗盡”A-D信號(hào)的地址產(chǎn)生和檢索。在地址產(chǎn)生塊中使用一個(gè)定時(shí)器，它響應(yīng)于ERI信號(hào)并能夠周期性地產(chǎn)生對(duì)病人的這一警告的地址(例如，每小時(shí)一次)，從而不再連續(xù)地產(chǎn)生它。當(dāng)根據(jù)圖3A-3C進(jìn)行詢問(wèn)或編程序列以允許完成這些功能時(shí)，可以自動(dòng)地設(shè)置ERI警告為OFF。此外，在比圖2中所說(shuō)明的更復(fù)雜的多種編程的實(shí)施例中，醫(yī)護(hù)提供者可以使用編程器發(fā)射合適的編程命令，對(duì)這一功能進(jìn)行或不進(jìn)行編程。
圖6是模擬存儲(chǔ)/回放IC200的簡(jiǎn)化方框圖，它包括在非易失性模擬存儲(chǔ)陣列210中記錄話音陳述或聲音的元件。模擬存儲(chǔ)/回放IC200還檢索所記錄的陳述和聲音并在模擬輸出A-D+和A-D-上把它們傳送到濾波器和放大器級(jí)208，后者對(duì)它們進(jìn)行處理，把A-D信號(hào)提供給AM/FM發(fā)射器31。ISD33060Chip Corder模擬存儲(chǔ)/回放IC200是CMOS器件，它工作在3伏下并提供存儲(chǔ)在非易失性模擬存儲(chǔ)陣列210中的模擬話音記錄的60秒回放。如下所述，通過(guò)耦合到地址緩沖器214的譯碼器212對(duì)模擬話音記錄尋址，并提供給模擬輸出放大器226。模擬存儲(chǔ)陣列是多級(jí)存儲(chǔ)，專用于ISD的EEPROM，在上面引用的ISD′259專利中進(jìn)行詳細(xì)的描述。
CMOS裝置包括功率調(diào)節(jié)電路230，打算把它耦合到外部元件，形成與電源11耦合的調(diào)整電源，用于把電力提供給所描繪的其它電路。裝置控制電路232也與所描繪的其它電路耦合，并根據(jù)預(yù)定應(yīng)用而控制裝置操作。根據(jù)本發(fā)明，把來(lái)自地址產(chǎn)生塊204的PWR DWN信號(hào)施加到裝置控制電路的PD輸入以進(jìn)入零功率模式，使在除了話音記錄或回放期間之外的所有時(shí)間中都使電池的泄漏最小?？梢詳喽?，存儲(chǔ)在非易失性模擬存儲(chǔ)陣列210中的聲頻或話音陳述可以保留100年而不消耗任何電能。在話音陳述的回放或記錄期間，把“播放”或“記錄”邏輯電平施加到P/NR輸入。NCE輸入接收使能邏輯電平，以開(kāi)始把話音陳述記錄在話音陳述回放的指定地址處的存儲(chǔ)器中，所述話音陳述是在地址總線上尋址的話音陳述。從裝置控制電路232輸出NEOM邏輯電平信號(hào)，并當(dāng)話音陳述或短語(yǔ)完成時(shí)施加到定時(shí)控制202，以便允許對(duì)下一個(gè)話音陳述或短語(yǔ)進(jìn)行尋址(如上所述)。
通過(guò)內(nèi)部時(shí)鐘234提供一個(gè)單芯片上的振蕩器，該振蕩器也可以由外部時(shí)鐘XCLK來(lái)驅(qū)動(dòng)(在本發(fā)明的實(shí)施中沒(méi)有使用)。內(nèi)部時(shí)鐘234把時(shí)鐘信號(hào)提供給內(nèi)部定時(shí)電路236，該定時(shí)電路把取樣頻率提供給取樣時(shí)鐘238和5極有源抗假頻濾波器222和5極有源平滑濾波器218。
CMOS裝置的聲頻聲音或話音記錄部分包括語(yǔ)音或聲頻輸入放大器220，用于放大在ANA IN處的聲頻輸入信號(hào)和把經(jīng)放大的信號(hào)耦合到抗假頻濾波器222。通過(guò)取樣時(shí)鐘238對(duì)經(jīng)濾波的輸入信號(hào)取樣，使經(jīng)取樣的模擬值直接通過(guò)模擬收發(fā)器216存儲(chǔ)到存儲(chǔ)器單元，以各以后通過(guò)譯碼器212尋址時(shí)取用。地址存儲(chǔ)和分配的方式如在上面引用的ISD′259專利中描述。在IC上還提供前置放大器240和AGC電路242，但是在本發(fā)明的實(shí)施中沒(méi)有使用它們。
根據(jù)本發(fā)明的一個(gè)特征，在完成起搏器IPG電路10(或其它IMD電路)的制造，但是在把電路10封裝在IPG外殼中之前，以特定的人類語(yǔ)言記錄話音陳述。另一方法是，把聲音或話音陳述記錄提供給廠家(在本例中為ISD)，并在模擬存儲(chǔ)/回放IC200發(fā)貨之前記錄在模擬存儲(chǔ)陣列210中。在另一種方法中，可以提供帶饋入裝置的起搏器IPG或其它IMD，用于與放大器220的ANAIN端子直接耦合而記錄話音陳述(如在上面引用的共同轉(zhuǎn)讓的′096專利中所描述的方式)。在這個(gè)變型中，有可能使出售商或植入醫(yī)療裝置的醫(yī)生在給定的國(guó)家或地區(qū)中使用本地語(yǔ)言來(lái)存儲(chǔ)話音陳述。根據(jù)本發(fā)明的又一個(gè)方面，在某些存儲(chǔ)器位置處也可以通過(guò)聲頻輸入放大器220記錄音樂(lè)音調(diào)，使之與話音陳述一起使用。
根據(jù)本發(fā)明的另一個(gè)特征，可以以一種以上的語(yǔ)言來(lái)記錄話音陳述，而且醫(yī)護(hù)提供者或醫(yī)生可以選擇要使用的語(yǔ)言。在具有RF遙測(cè)術(shù)能力的更復(fù)雜的IMD中，可以通過(guò)下行鏈路RF遙測(cè)術(shù)命令來(lái)選擇特定的語(yǔ)言。在上述低成本起搏器IPG10中，通過(guò)邏輯電路78中的適當(dāng)電路能夠?qū)υ谥付〞r(shí)間周期中連續(xù)地除去和替換磁鐵130的進(jìn)一步重復(fù)序列進(jìn)行檢測(cè)，并施加到地址產(chǎn)生電路204以選擇待使用的語(yǔ)言。
不管是怎樣地把話音陳述記錄在模擬存儲(chǔ)陣列210中的，當(dāng)通過(guò)譯碼器212對(duì)它們尋址時(shí)，檢索不發(fā)送的模擬語(yǔ)音樣品總是從在模擬存儲(chǔ)陣列210中的存儲(chǔ)位置中順序地取得的。按取樣時(shí)鐘頻率通過(guò)模擬收發(fā)器216順序地檢索模擬話音取樣，并施加到5極有源平滑濾波器218，以自然韻律和語(yǔ)音形式重組短語(yǔ)的詞。重組的話音陳述通過(guò)多路復(fù)用器224，并且施加到輸出放大器226的輸入端子，在放大器中經(jīng)過(guò)放大并在輸出端子A-D+和A-D-處輸出。在本發(fā)明中沒(méi)有使用向多路復(fù)用器224的輔助輸入。
可以理解，可以修改本發(fā)明的這個(gè)較佳實(shí)施例以提供不同的編程和詢問(wèn)序列。MEDTRONICChampionTM單腔起搏器IPG系統(tǒng)與上述較佳實(shí)施例共享類似的結(jié)構(gòu)和工作系統(tǒng)，但是，以某種不同的方式通過(guò)連續(xù)地除去和再施加磁鐵進(jìn)行編程和指示編程工作模式和參數(shù)。系統(tǒng)包括MEDTRONIC9710型編程器，該編程器僅檢測(cè)起搏時(shí)間間隔并在顯示器上顯示，使用授予Bennett的共同轉(zhuǎn)讓的美國(guó)專利4,226,245中所描述的方法來(lái)促進(jìn)ECG解譯，所述專利在此引作參考。即使在顯示間隔時(shí)，也難于在觀察和翻譯起搏時(shí)間間隔顯示的同時(shí)對(duì)起搏速率進(jìn)行編程，所述觀察和翻譯是為了對(duì)起搏時(shí)間間隔進(jìn)行計(jì)數(shù)和使編程命令的產(chǎn)生同步于所計(jì)的時(shí)間間隔。該方法是長(zhǎng)時(shí)期并有錯(cuò)誤的?？梢园驯景l(fā)明實(shí)施到ChampionTM系統(tǒng)中，在詢問(wèn)序列期間發(fā)射話音陳述，以及發(fā)射被無(wú)線電裝置接收的“起搏”和“感測(cè)”陳述，以幫助理解TMT操作和時(shí)間再編程。
在ChampionTMIPG中，通過(guò)響應(yīng)于一個(gè)ERI信號(hào)的編程起搏速率的可測(cè)量百分?jǐn)?shù)降低，使醫(yī)護(hù)提供者可以觀察當(dāng)前速率并從所觀察的起搏速率翻譯出電池耗盡。例如，當(dāng)電池電壓降落到低于ERI門限電壓時(shí)，75PPM的編程起搏速率可能降低到58PPM。除了MAGFET之外還包括一個(gè)舌簧開(kāi)關(guān)，它被所施加的磁場(chǎng)所閉合，開(kāi)始一個(gè)詢問(wèn)序列，所述詢問(wèn)序列在磁鐵除去之后以TMT結(jié)束而不是用TMT序列開(kāi)始。所施加的磁鐵使舌簧開(kāi)關(guān)閉合，并使起搏模式轉(zhuǎn)換成異步模式，在3-4個(gè)異步起搏脈沖的初始序列中恢復(fù)已編程起搏速率。如果電池電壓低于ERI門限值，則異步起搏速率變化到ERI速率，或者對(duì)于異步起搏脈沖的第二序列保持在已編程起搏速率上。醫(yī)護(hù)提供者在ECG顯示器上觀察人工起搏，并比較所觀察到的脫逸間隔，以確定是否有明顯的差異并得出結(jié)論，電池電壓是否耗盡而需要替換IPG。然后，例如，去除磁鐵，在對(duì)應(yīng)于75PPM的預(yù)置脫逸間隔處使起搏模式返回到禁止模式，在第三序列中對(duì)固定數(shù)目的起搏脫逸間隔進(jìn)行計(jì)數(shù)。在該計(jì)數(shù)的結(jié)束處開(kāi)始在升高起搏速率下4個(gè)異步起搏脈沖的TMT序列和包括TMT序列和7個(gè)以上起搏脈沖的編程窗口序列，再有，醫(yī)護(hù)提供者觀察ECG顯示器，以確定TMT序列的降低能量起搏脈沖是否虜獲心臟。
在本發(fā)明的這一實(shí)施例中，在編程起搏速率下，在固定速率起搏脈沖的初始序列中，可以開(kāi)始并完成圖3A的詢問(wèn)模式期間的話音陳述(包括電池狀態(tài))的檢索和發(fā)送。第二序列可以通過(guò)由無(wú)線電裝置與每個(gè)起搏觸發(fā)器同步地發(fā)出的所檢索和發(fā)射“起搏XX PPM”陳述(其中“XX”是當(dāng)前編程值)而增加。同樣地，TMT序列的起搏脈沖可以通過(guò)由無(wú)線電裝置發(fā)出的所檢索和發(fā)射“起搏”和“TMT起搏”陳述而增加，編程窗口序列的起搏脈沖可以通過(guò)由無(wú)線電裝置發(fā)出的所檢索和發(fā)射“起搏”和“感測(cè)”陳述而增加。
在ChampionTM起搏器IPG中，只有起搏速率和起搏脈沖幅度是可編程的。在ChampionTM起搏器IPG的編程序列中，使用N-S和S-N磁場(chǎng)分別對(duì)起搏速率和脈沖寬度進(jìn)行編程。在3個(gè)接連的起搏脈沖之間的增量窗口中，當(dāng)以快速連續(xù)方式快速施加和去除磁場(chǎng)兩次時(shí)，編程參數(shù)值增大。當(dāng)快速施加和去除磁場(chǎng)一次時(shí)，編程參數(shù)值減小。在每種情況中都必須等待直到3個(gè)脫逸間隔與能夠再次增大或減小參數(shù)值之前的起搏觸發(fā)脈沖一起消逝。一旦得到所要求的參數(shù)值就不再施加磁場(chǎng)，從最后施加磁場(chǎng)起傳遞10個(gè)起搏脈沖之后，起搏模式返回禁止起搏模式。
在這一實(shí)施例中，可以以發(fā)出“起搏”陳述的話音實(shí)施本發(fā)明，從而輔助對(duì)于施加磁場(chǎng)的定時(shí)，使之充分地遠(yuǎn)離增量窗口和在增量窗口內(nèi)，以避免編程錯(cuò)誤。所檢索和發(fā)射的“起搏”陳述可以增加最后10個(gè)起搏脈沖的傳遞。
起搏器IPG的上述實(shí)施例以定制集成電路或更復(fù)雜地基于微計(jì)算機(jī)工作系統(tǒng)來(lái)實(shí)施，后者結(jié)合模擬存儲(chǔ)IC200并把圖5的定時(shí)控制和地址產(chǎn)生功能分布在其它系統(tǒng)元件當(dāng)中。對(duì)于許多其它IMD，例如在授予Thompson等人的已共同轉(zhuǎn)讓的美國(guó)專利4,520,825中所揭示的這種類型的電刺激器(所述專利在此引作參考)，可以使用這一方法。
圖8和9是這種基于微計(jì)算機(jī)的IMD工作系統(tǒng)的方框圖，意在與控制器和監(jiān)視器或者圖10中描繪的一種類型的治療發(fā)放系統(tǒng)一起使用。采用如上所述的簡(jiǎn)單的磁鐵施加和去除方法對(duì)圖8的系統(tǒng)進(jìn)行編程和詢問(wèn)，而圖9的系統(tǒng)采用本領(lǐng)域公知的RF遙測(cè)術(shù)編程和詢問(wèn)技術(shù)。圖8和9的基于微計(jì)算機(jī)的系統(tǒng)包括微處理器152，它通過(guò)數(shù)據(jù)和命令總線150與RAM 154、ROM 156、模擬存儲(chǔ)/回放IC200、濾波器和放大器級(jí)208、電池監(jiān)視器17和圖10的數(shù)字控制器/定時(shí)器電路158相耦合。數(shù)字控制器/定時(shí)器電路158與特定的監(jiān)視器或治療發(fā)放系統(tǒng)160a-160i相耦合，如圖10所示。還可以把在特定的IMD中使用的其它元件或電路塊與數(shù)據(jù)和控制總線150連接起來(lái)。
模擬存儲(chǔ)/回放IC200按照以上參考圖6所述進(jìn)行配置。以上述方式利用聲音輸入塊206和相關(guān)聯(lián)的信號(hào)，把用于發(fā)射話音陳述或音樂(lè)音調(diào)的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)存儲(chǔ)在圖6的模擬存儲(chǔ)陣列210中。如果在制造IMD期間記錄A-D信號(hào)而且不提供允許分售商或醫(yī)生作記錄的選擇，在IMD中可以不存在聲音輸入塊206，或可以使其失能。如果存在聲音輸入塊206并啟動(dòng)它，則它將與數(shù)據(jù)和控制總線150耦合，以允許它的使用(特別在圖9的實(shí)施例中，其中可以在下行鏈路遙測(cè)術(shù)發(fā)送中接收適當(dāng)?shù)拿?。
在這些實(shí)施例中，不一定使用定時(shí)控制電路202或圖5的地址產(chǎn)生電路204來(lái)控制模擬存儲(chǔ)/回放IC 200的操作。在這一基于微計(jì)算機(jī)的工作系統(tǒng)中，通過(guò)存儲(chǔ)在ROM156中并通過(guò)微處理器152啟動(dòng)的詢問(wèn)和編程算法來(lái)控制模擬存儲(chǔ)/回放IC200的如上所述的定時(shí)操作。在ROM156中，還存儲(chǔ)有在模擬存儲(chǔ)陣列210中存儲(chǔ)的A-D信號(hào)的存儲(chǔ)器位置地址，并根據(jù)詢問(wèn)和編程算法，選擇性地檢索并施加到地址緩沖器214。
通過(guò)電源11中的電池13給圖8或圖9連同圖10的IMD通電，并通過(guò)電池監(jiān)視器17監(jiān)視電池電壓?；蚴窃陔姵乇O(jiān)視器17中對(duì)電池電壓進(jìn)行編碼并提供給數(shù)據(jù)和命令總線150，或是以上述的方式在電池監(jiān)視器17中產(chǎn)生ERI警告觸發(fā)信號(hào)，并且進(jìn)行編碼和提供給數(shù)據(jù)和命令總線150而到微處理器152。在詢問(wèn)序列期間，由AM/FM發(fā)射器31發(fā)射電池電壓本身或者電池電壓“正?！被颉昂谋M”的簡(jiǎn)化話音陳述，如上所述。
在其它時(shí)刻，如果編碼電池?cái)?shù)據(jù)表明電池13耗盡到ERI電壓，則微處理器152開(kāi)始警告程序，引起AM/FM發(fā)射器31以病人能聽(tīng)到的可聞聲音量發(fā)射警告話音陳述或音樂(lè)音調(diào)。在警告程序期間，微處理器周期性地(例如，每小時(shí)一次)檢索適當(dāng)A-D信號(hào)的地址，并在數(shù)據(jù)和控制總線150上把它導(dǎo)向模擬存儲(chǔ)/回放IC200的地址緩沖器214。在數(shù)據(jù)和控制總線150上還施加NCE和NEOM命令。濾波器和放大器級(jí)208放大A-D信號(hào)，并把它施加到AM/FM發(fā)射器31，用于發(fā)射給無(wú)線電裝置。
在基于微計(jì)算機(jī)的工作系統(tǒng)中還可以包括其它警告程序，用于當(dāng)發(fā)生觸發(fā)事件時(shí)把由無(wú)線電裝置發(fā)射的這種可聞聲音警告提供給病人。觸發(fā)事件可以包括IMD的某些操作或IMD的其它變化情況或狀態(tài)。例如，在可植入給藥系統(tǒng)的情況中，病人可以得到藥物供給耗盡的警告。在可植入心臟監(jiān)視器或心律轉(zhuǎn)變器/除纖顫器的情況中，病人可以得到通過(guò)心律不齊檢測(cè)算法檢測(cè)到的心律不齊，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?。檢測(cè)病人的惡性情況的突發(fā)，并根據(jù)檢測(cè)產(chǎn)生警告觸發(fā)信號(hào)。通過(guò)可聞警告的RF發(fā)射來(lái)警告病人尋找醫(yī)療幫助或采取其它預(yù)防措施。在心律轉(zhuǎn)變器/除纖顫器的情況下，可以建議病人在傳遞心律轉(zhuǎn)變/除纖顫電震之前先處于休息位置。
在每種情況中，觸發(fā)事件使微處理器152檢索和施加用于操作模擬存儲(chǔ)/回放IC200的命令和提供合適A-D信號(hào)的地址，以從RAM154或ROM156的非易失性模擬存儲(chǔ)陣列210檢索該信號(hào)。模擬存儲(chǔ)/回放IC200檢索所尋址的A-D信號(hào)并通過(guò)濾波器和放大器級(jí)208把它施加到AM/FM發(fā)射器31，后者向病人發(fā)射AM或FM話音陳述或音樂(lè)音調(diào)警告。
在圖8中示出對(duì)于MAGFET70的磁場(chǎng)的連續(xù)施加響應(yīng)的詢問(wèn)和編程系統(tǒng)，用于詢問(wèn)IMD信息和用于對(duì)裝置工作模式和參數(shù)值編程。MAGFET70檢測(cè)所施加磁場(chǎng)的極性，并在線72和74上分別產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的N和S信號(hào)(以如上參考圖2所述的方式)。把N和S信號(hào)施加到邏輯電路78，邏輯電路78形成合適的編碼信號(hào)，在數(shù)據(jù)和控制總線150上把該信號(hào)施加到微處理器152，以開(kāi)始編程或詢問(wèn)算法。因此，如圖1所示和所描述，通過(guò)把磁鐵130施加到病人的皮膚而建立通信對(duì)話。磁場(chǎng)構(gòu)成一個(gè)通信鏈路信號(hào)，該信號(hào)由MAGFET70檢測(cè)，以建立通信對(duì)話。
在圖9中，使用基于RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送的編程和詢問(wèn)系統(tǒng)建立通信對(duì)話，用于詢問(wèn)IMD信息和用于對(duì)裝置工作模式和參數(shù)值編程，一般，編程器(未示出)的編程頭(未示出)包括一個(gè)永磁鐵，它使舌簧開(kāi)關(guān)166閉合并產(chǎn)生下行鏈路RF遙測(cè)術(shù)信號(hào)，RF遙測(cè)術(shù)天線168接收所述信號(hào)并把它施加到RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送器/接收器電路164。RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送器/接收器電路164對(duì)所接收到的下行鏈路RF遙測(cè)術(shù)信號(hào)進(jìn)行解碼，然后再編碼，用于在數(shù)據(jù)和控制總線150上發(fā)送并構(gòu)成通信鏈路信號(hào)。在RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送器/接收器電路164中產(chǎn)生在數(shù)據(jù)和控制總線150上接收到的IMD信息的上行鏈路RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送，并施加到在上行鏈路遙測(cè)術(shù)發(fā)送程序中的RF遙測(cè)術(shù)天線168。微處理器152開(kāi)始上行鏈路RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送程序，并把在數(shù)據(jù)和控制總線150上的數(shù)據(jù)和控制信號(hào)提供給RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送器/接收器電路164。
可以用許多不同的方法配置圖9的系統(tǒng)，以共享由AM/FM發(fā)射器31產(chǎn)生的可聞聲音的上行鏈路通信能力，所述AM/FM發(fā)射器31具有被編程器接收的高速RF遙測(cè)術(shù)上行鏈路發(fā)送。在一種簡(jiǎn)單的應(yīng)用中，可以使用RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送系統(tǒng)來(lái)接收編程和詢問(wèn)命令，并以AM或FM頻段內(nèi)的頻率回射詢問(wèn)數(shù)據(jù)和編程確認(rèn)，被裝在編程器內(nèi)的無(wú)線電或單獨(dú)無(wú)線電接收。應(yīng)當(dāng)注意，可以采用IMD內(nèi)175kHz遙測(cè)術(shù)天線來(lái)發(fā)射AM或FM頻率信號(hào)，單個(gè)天線可以與切換電路一起設(shè)計(jì)，根據(jù)切換狀態(tài)在兩個(gè)RF頻率上最佳地工作。
在圖8的系統(tǒng)中，給病人提供一個(gè)磁鐵以進(jìn)行有限的工作模式和參數(shù)值的編程，并接收確認(rèn)這種編程或詢問(wèn)某些IMD信息的可聞聲音反饋。可以理解，圖8的詢問(wèn)和編程系統(tǒng)可以包括在圖9的工作系統(tǒng)中，以允許病人為了相同的目的而使用磁鐵。或可以給病人提供有限功能編程器，用于有限詢問(wèn)和編程命令(響應(yīng)于相應(yīng)的IMD信息的可聞聲音發(fā)射)的RF遙測(cè)術(shù)下行鏈路發(fā)送。
在這方面，在允許病人自己?jiǎn)?dòng)的編程或詢問(wèn)程序期間，也可以使用高音量可聞聲音RF發(fā)送能力。例如，如果向病人提供用于增加或減少藥物劑量或癥狀緩解電刺激的有限編程器或磁鐵，則可以通過(guò)被無(wú)線電接收和回放的話音陳述或音樂(lè)音調(diào)的RF發(fā)送來(lái)確認(rèn)編程變化。在每種情況中，編程的變化都使微處理器檢索或施加用于操作模擬存儲(chǔ)/回放IC200的命令以及適當(dāng)A-D信號(hào)的地址。模擬存儲(chǔ)/回放IC200檢索所尋址的A-D信號(hào)并通過(guò)濾波器和放大器級(jí)208把它施加到AM/FM發(fā)射器31，而后者把確認(rèn)變化的話音陳述或音樂(lè)音調(diào)發(fā)射給病人。下面參考圖11和圖12描述一些例子。
圖10是數(shù)字控制器/定時(shí)器電路158的方框圖，可與圖8或圖9的工作系統(tǒng)一起使用，并具有治療發(fā)放裝置160a-160h或生理監(jiān)視器160i?？梢岳斫?，許多等同的治療發(fā)放裝置160a-160h也具有積累生理數(shù)據(jù)以便以后詢問(wèn)的監(jiān)視能力?？梢岳斫?，在任何特定的治療發(fā)放裝置和監(jiān)視配置中可以把邏輯電路78和圖8和圖9的RF遙測(cè)術(shù)發(fā)送器/接收器164結(jié)合在數(shù)字控制器/定時(shí)器電路158內(nèi)。在每種IMD配置的情況中，數(shù)字控制器/定時(shí)器電路158和合適的可編程操作算法162控制所有的操作功能。
至于治療發(fā)放裝置配置，可以把IMD配置成對(duì)植入等待心臟移植手術(shù)的病人體內(nèi)的可植入心臟輔助裝置或泵160a進(jìn)行操作。在這種情況中，可以使用所得到的相對(duì)血壓和/或體溫值調(diào)節(jié)泵的動(dòng)作，以維持適當(dāng)?shù)男呐K輸出。或可以把它配置成包括一個(gè)或一組抗心動(dòng)過(guò)速起搏器160b、抗心動(dòng)過(guò)緩起搏器160c、心律轉(zhuǎn)變裝置160d和/或除纖顫裝置160e，具有從可植入治療發(fā)放醫(yī)療裝置100延伸到病人心臟10的合適引線和電極，用于感測(cè)心電圖(EGM)和傳遞起搏脈沖或心律轉(zhuǎn)變/除纖顫電震?？梢耘渲肐MD，使之包括物質(zhì)傳遞裝置160f，它與伸展到病人身體一處位置的合適導(dǎo)管相耦合，以從物質(zhì)儲(chǔ)器傳遞物質(zhì)，例如治療劑或診斷劑或藥物。例如可以把治療高血壓的藥物傳遞到病人心臟10或血管系統(tǒng)。
按照本發(fā)明的一個(gè)方面，存儲(chǔ)器存儲(chǔ)表示物質(zhì)傳遞給人體組織的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)。把與物質(zhì)傳遞相關(guān)的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)施加到射頻發(fā)射器。射頻發(fā)射器播放能夠被無(wú)線電接收器檢測(cè)或解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生指示物質(zhì)傳遞的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。按照本發(fā)明的另一方面，周期性地對(duì)物質(zhì)儲(chǔ)器的耗盡進(jìn)行監(jiān)測(cè)或詢問(wèn)。把表示已釋放物質(zhì)量或物質(zhì)儲(chǔ)器內(nèi)剩余物質(zhì)量的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)存儲(chǔ)在具有規(guī)定存儲(chǔ)器地址的存儲(chǔ)器位置上。對(duì)定量物質(zhì)的傳遞進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在每次傳遞時(shí)或者在收到物質(zhì)量詢問(wèn)命令時(shí)測(cè)量或計(jì)算已傳遞物質(zhì)量或儲(chǔ)器內(nèi)剩余物質(zhì)量，從存儲(chǔ)器位置檢索表明已傳遞物質(zhì)量或儲(chǔ)器內(nèi)剩余物質(zhì)量的所存儲(chǔ)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)。射頻發(fā)射器播放能夠被無(wú)線電接收器檢測(cè)和解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生人可理解的話音陳述或其它可聞剩余消息，表示已傳遞物質(zhì)量或儲(chǔ)器內(nèi)剩余物質(zhì)量。
可以把IMD配置成MEDTRONICTransformTM心肌刺激器160g，它具有，伸展到病人心臟和包圍心臟的骨骼肌肉的合適引線，以感測(cè)心臟EGM和定時(shí)傳遞肌肉刺激脈沖。還有，可以使用所得到的相對(duì)血壓和/或體溫值來(lái)調(diào)節(jié)肌肉刺激速率，以維持合適的心臟輸出。還可以把IMD配置成電刺激器160h，它包括神經(jīng)和肌肉刺激器、大腦刺激器和耳蝸植入，用于把電刺激治療施加到病人體內(nèi)合適位置的電極上。
最后，還可以把IMD配置成監(jiān)視生理情況的可植入監(jiān)視系統(tǒng)，例如，用于監(jiān)視病人心臟的EGM和/或監(jiān)視血壓、體溫和血?dú)?blood gas)或pH的心臟監(jiān)視器。當(dāng)病人感到心律不齊的情況并通過(guò)把磁鐵施加在植入處而激勵(lì)記錄功能時(shí)，MEDTRONICRevealTM可植入環(huán)路記錄儀具有表面電極和記錄42分鐘時(shí)段的EGM。MEDTRONICChronicleTM可植入血流動(dòng)力學(xué)記錄儀采用在共同轉(zhuǎn)讓的美國(guó)專利5,535,752號(hào)和5,564,434中所揭示的引線和電路，以預(yù)定的時(shí)間間隔記錄EGM和絕對(duì)血壓值，所述專利在此引作參考。
在這些治療發(fā)放系統(tǒng)或監(jiān)視系統(tǒng)的任何一種系統(tǒng)中，借助存儲(chǔ)在模擬存儲(chǔ)/回放IC200的模擬存儲(chǔ)陣列210中的所檢索和發(fā)射話音陳述或音樂(lè)音調(diào)可以傳達(dá)多種IMD信息。在圖11和圖12中表示兩個(gè)特定的例子，示出可以如何地使用本發(fā)明來(lái)簡(jiǎn)化IMD的詢問(wèn)和編程，所述IMD的詢問(wèn)和編程一般提供病人進(jìn)行編程的有限功能來(lái)緩解病人感到的癥狀。
在這些實(shí)施例中，一般向病人提供病人激勵(lì)器或編程器，以接通或斷開(kāi)治療和/或增加或減小治療參數(shù)。特別，與這種病人激勵(lì)器一起提供上述作為參考的MEDTRONICItrel可植入神經(jīng)刺激器和Synchromed藥物滲入系統(tǒng)，以允許病人調(diào)節(jié)刺激和藥物治療以緩解病痛癥狀。根據(jù)本發(fā)明的下述實(shí)施例，當(dāng)病人使用這種病人激勵(lì)器或磁鐵進(jìn)行編程以調(diào)節(jié)刺激和藥物治療時(shí)，音樂(lè)音調(diào)被IMD發(fā)射到無(wú)線電裝置。根據(jù)使用病人激勵(lì)器或磁鐵，在傳遞已增加刺激能量或定量藥劑治療時(shí)，可以把一系列的升音階音樂(lè)音調(diào)發(fā)射到無(wú)線電裝置。同樣地，根據(jù)使用病人激勵(lì)器或磁鐵，在傳遞降低的刺激能量或定量藥劑治療時(shí)，可以把一系列的降音階音樂(lè)音調(diào)發(fā)射無(wú)線電裝置。此外，伴隨升音階或降音階音樂(lè)音調(diào)或諧音還可以檢索已編程刺激能量或定時(shí)藥劑的劑量并將其發(fā)射到無(wú)線電裝置。
圖11是描繪A-D信號(hào)的存儲(chǔ)器地址位置的圖，用于在圖10的可植入給藥裝置160f的詢問(wèn)和編程序列中發(fā)射話音陳述或音樂(lè)音調(diào)，所述裝置具有圖8或圖9的工作系統(tǒng)。圖11的圖中描繪存儲(chǔ)器地址位置，在模擬存儲(chǔ)器地址“00”-“0D”上用于檢索和發(fā)射在當(dāng)前IMD信息詢問(wèn)序列中的話音陳述或音樂(lè)音調(diào)，隨后在地址“0E”-“0F”上用于增加或降低藥物滲入速率的編程序列。在詢問(wèn)和編程序列中，醫(yī)護(hù)提供者可以開(kāi)始詢問(wèn)，在使用圖9的工作系統(tǒng)的配置情況下，他可以使用編程器，或是在使用圖8的工作系統(tǒng)的配置情況下，他可以使用磁鐵130。
假設(shè)后面一種情況，并假設(shè)圖1的IMD100是結(jié)合給藥裝置160f的給藥系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)提供者把磁鐵130施加到MAGFET70上，它在圖8的線72或74上產(chǎn)生N或S信號(hào)。邏輯電路78作出響應(yīng)而把中斷提供給微處理器152，以開(kāi)始詢問(wèn)程序。在總線150上把模擬存儲(chǔ)器地址“01”提供給模擬存儲(chǔ)/回放IC200，它以可辨別的可聞?lì)l率發(fā)射話音陳述“數(shù)據(jù)開(kāi)始”或音樂(lè)音調(diào)。然后，詢問(wèn)程序順序地選擇地址“02”-“05”中的一個(gè)已編程地址作為當(dāng)前滲入速率，選擇“06”-“0A”作為剩余藥物量，以及選擇“0B”-“0C”用于電池情況。在這些情況中，A-D信號(hào)引起話音陳述的RF發(fā)射。然后，在總線150上通過(guò)提供地址“0D”把“結(jié)束數(shù)據(jù)”陳述或又一個(gè)音樂(lè)音調(diào)以相同或不同于“數(shù)據(jù)開(kāi)始”的頻率發(fā)射到模擬存儲(chǔ)/回放IC200。
在詢問(wèn)序列期間，監(jiān)視電池電壓，而且在序列中指定點(diǎn)把地址“0B”或“0C”中的一個(gè)合適地址提供給模擬存儲(chǔ)/回放IC200。磁鐵130的檢測(cè)使微處理器152暫停電池耗盡警告的周期性RF發(fā)射，這種警告會(huì)在電池13消耗到ERI電壓的其它時(shí)刻發(fā)生。同樣地，磁鐵130的檢測(cè)使微處理器152暫停藥物耗盡警告的周期性RF發(fā)射，這種警告會(huì)在藥物量消耗到“低于2天的用藥量”或更低量的其它時(shí)刻發(fā)生。然而，可以理解，在正常操作期間，在地址“0A”和“0C”處，把這些話音陳述或音樂(lè)音調(diào)警告發(fā)射到無(wú)線電裝置。
可以去除磁鐵130以結(jié)束詢問(wèn)序列，或可以使它留在原處或從一端旋轉(zhuǎn)到一端以開(kāi)始編程序列，來(lái)增加或降低給藥速率。在每種情況中，通過(guò)提供地址“0F”，引起“速率增加”話音陳述或升音階音樂(lè)音調(diào)的RF發(fā)射，以速率增加模式開(kāi)始編程序列。然后，在幾秒的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)提供者既可以把磁鐵130留在原處以繼續(xù)速率增加模式，也可以從一端到一端使它翻轉(zhuǎn)，使編程序列轉(zhuǎn)換到速率降低模式。在前一種情況中，在幾秒之后，從微處理器152提供的命令使速率逐步地增加，并把當(dāng)前編程的速率存儲(chǔ)在RAM154中，以便數(shù)字控制器/定時(shí)器電路158在給藥程序中周期性地使用。然后，微處理器152在數(shù)據(jù)和控制總線150上把增加速率話音陳述的A-D信號(hào)的模擬存儲(chǔ)器地址施加到模擬存儲(chǔ)/回放IC200，引起檢索和把話音陳述RF發(fā)射到無(wú)線電裝置，以確認(rèn)速率的變化。這時(shí)，假設(shè)尚未到達(dá)最大速率，醫(yī)護(hù)提供者可以選擇通過(guò)使磁鐵130留在原處幾秒鐘并重復(fù)該過(guò)程通過(guò)下一個(gè)速率增量來(lái)增加速率?；蛘?，醫(yī)護(hù)提供者可以選擇在新編程速率下終止編程序列，只要在檢索和發(fā)射下一個(gè)速率變化之前簡(jiǎn)單地去除磁鐵130。接著是相似的過(guò)程，如果要求降低給藥速率則通過(guò)使磁場(chǎng)翻轉(zhuǎn)并使用存儲(chǔ)器地址“0F”，以產(chǎn)生降音階音樂(lè)音調(diào)或“速率降低”話音陳述。
在使用圖8的編程和詢問(wèn)系統(tǒng)的配置的情況下，例如，也可以向病人102提供磁鐵130和遵循增加或降低給藥治療的指令，以治療病痛。在該情況中，假設(shè)在制造時(shí)使用在地址“00”、“0A”、“0D”的可聞聲音輸入206(而不是等效話音陳述)對(duì)IMD用音樂(lè)音調(diào)進(jìn)行編程。建議病人102施加磁鐵130并遵循上述程序，直到聽(tīng)到升音階音樂(lè)音調(diào)。然后，通過(guò)按照上述各步驟，可以增加或降低速率。為了安全起見(jiàn)，可以以例如在授予Hrdlicka等人的已共同轉(zhuǎn)讓的美國(guó)專利5,443,486中所述的方式限制病人能編程的最大速率，所述專利在此引作參考。
圖12是描繪A-D信號(hào)的存儲(chǔ)器地址位置的圖，用于在圖10的可植入電刺激器160h的詢問(wèn)和編程序列中發(fā)射話音陳述或音樂(lè)音調(diào)，所述電刺激器具有圖8或圖9的工作系統(tǒng)或其硬引線等效系統(tǒng)。這利可植入電刺激器包括，但是不限于對(duì)脊髓、外周神經(jīng)、肌肉和肌肉群、橫膈膜、腦的各部分、人體器官等進(jìn)行電刺激的刺激器，其中電脈沖是傳遞到所需刺激處的電極上的。市售的這種類型的電刺激器包括MEDTRONICItrelII電刺激器、ItrelIII電刺激器以及Matrix電刺激器和雙通道Itrel電刺激器。
圖12的表格描繪A-D信號(hào)的存儲(chǔ)器地址，用于在地址位置“00”-“1D”上在當(dāng)前IMD信息的詢問(wèn)序列中以及在地址位置“00”-“14”和“18”-“1D”上在可編程參數(shù)值和模式的編程序列中發(fā)射話音陳述或音樂(lè)音調(diào)。圖12的表格還示出存儲(chǔ)器地址位置“0E”和“1F”，用于在地址位置“00”-“14”和“18”-“1D”上在增加或降低刺激參數(shù)(例如脈沖幅度或脈沖寬度或脈沖速率或電極)的編程序列中發(fā)射升音階和降音階音樂(lè)音調(diào)。在詢問(wèn)和編程序列中，在使用圖9的工作系統(tǒng)的配置的情況下，醫(yī)護(hù)提供者可以使用編程器開(kāi)始詢問(wèn)，或在使用圖8的工作系統(tǒng)的配置的情況下，醫(yī)護(hù)提供者可以使用磁鐵130開(kāi)始詢問(wèn)。可以向病人提供有限功能編程器，用于對(duì)一個(gè)或多個(gè)可編程參數(shù)值和工作模式進(jìn)行編程。
以下描述假設(shè)使用磁鐵編程和詢問(wèn)系統(tǒng)并假設(shè)圖1的IMD100是一個(gè)帶有引線120的電刺激器160h，所述引線施加到心臟以外的肌肉。醫(yī)護(hù)提供者把磁鐵130施加在MAGFET70上，它在圖8的線72或74上產(chǎn)生N或S信號(hào)。邏輯電路78作出響應(yīng)而把中斷提供給微處理器152以開(kāi)始詢問(wèn)程序。在總線150上把存儲(chǔ)器地址“15”提供給模擬存儲(chǔ)/回放IC200，它檢索識(shí)別IMD的已存儲(chǔ)話音陳述。然后，詢問(wèn)程序順序地選擇地址“00”-“06”中的一個(gè)已編程地址用于當(dāng)前脈沖速率，“07”-“0E”用于當(dāng)前(即，以前編程的)脈沖寬度，“0F”-“14”用于當(dāng)前脈沖幅度。詢問(wèn)繼續(xù)選擇地址“16”或“17”用于電池情況，地址“18”或“19”用于循環(huán)接通或斷開(kāi)狀態(tài)，地址“1A”-“1D”用于編程電極配置。在這些情況中，A-D信號(hào)被施加到AM/FM發(fā)射器31，引起話音陳述的RF發(fā)射。在圖1的說(shuō)明中，這些所檢索的話音陳述由無(wú)線電裝置142發(fā)射和接收、解調(diào)和發(fā)射，被醫(yī)護(hù)提供者聽(tīng)到。
在詢問(wèn)序列期間，監(jiān)視電池電壓，并把地址“16”或“17”中合適的一個(gè)地址在序列中指定點(diǎn)提供給模擬存儲(chǔ)/回放IC200。磁鐵130的檢測(cè)使微處理器152暫停電池耗盡警告的周期性RF發(fā)射，這種警告會(huì)在電池13消耗到ERI電壓的其它時(shí)刻發(fā)生。然而，可以理解，在正常操作期間，地址“16”處的話音陳述或音樂(lè)音調(diào)警告施加到AM/FM發(fā)射器31，引起話音陳述的RF發(fā)射。在圖1的說(shuō)明中，這些所檢索的話音陳述由無(wú)線電裝置142發(fā)射和接收、解調(diào)和發(fā)射，被醫(yī)護(hù)提供者聽(tīng)到。
這時(shí)，可以抽回磁鐵130以結(jié)束詢問(wèn)序列，或可以使它留在原處或從一端旋轉(zhuǎn)到一端以開(kāi)始編程序列來(lái)增加或降低任何可編程的參數(shù)(即脈沖速率、寬度、幅度、周期狀態(tài)，以及電極)。通過(guò)提供地址“1E”引起“增加值”話音陳述或升音階音樂(lè)音調(diào)的RF發(fā)射，以速率增加模式開(kāi)始編程序列。然后，在幾秒的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)提供者既可以把磁鐵130留在原處以繼續(xù)增加模式，也可以從一端到一端使它翻轉(zhuǎn)，使編程序列轉(zhuǎn)換到降低模式?？梢允褂靡环N系統(tǒng)以連續(xù)地對(duì)每個(gè)參數(shù)值和工作模式編程，所述系統(tǒng)連續(xù)地使磁鐵放置和去除，相似于在圖3A-3C中說(shuō)明的程序中所使用的系統(tǒng)。
假設(shè)正在把刺激脈沖速率編程到增加的脈沖速率，在繼續(xù)施加磁鐵幾秒鐘之后，通過(guò)微處理器152提供的命令使脈沖速率逐步地增加。把新的當(dāng)前編程脈沖速率存儲(chǔ)在RAM154中供數(shù)字控制器/定時(shí)器電路158在刺激傳遞程序中周期性地使用。然后，通過(guò)微處理器152把用于增加速率的話音陳述的A-D信號(hào)的地址“1E”在數(shù)據(jù)和控制總線150上施加到模擬存儲(chǔ)/回放IC200，引起話音陳述或升音階音樂(lè)音調(diào)的RF發(fā)射，確認(rèn)速率變化。這時(shí)，假設(shè)尚未到達(dá)最大脈沖速率，醫(yī)護(hù)提供者可以選擇通過(guò)使磁鐵130留在原處幾秒鐘并重復(fù)該過(guò)程通過(guò)下一個(gè)速率增量來(lái)增加速率?；蛘?，醫(yī)護(hù)提供者可以選擇在新的編程脈沖速率終止編程序列，只要在檢索和發(fā)射下一個(gè)速率變化之前簡(jiǎn)單地去除磁鐵130。如果要求降低給藥速率，則遵循相似的過(guò)程。
在使用圖8的編程和詢問(wèn)系統(tǒng)的配置的情況下，例如，也可以向病人102提供磁鐵130和遵循增加或降低給藥治療以治療病痛的指令。在該情況中，假設(shè)在制造時(shí)使用在模擬存儲(chǔ)器地址“1E”和“1F”的可聞聲音輸入206用音樂(lè)音調(diào)而不是等效的話音陳述來(lái)對(duì)IMD進(jìn)行編程。建議病人102施加磁鐵130并遵循上述程序直到聽(tīng)到升音階音樂(lè)音調(diào)。然后，可以使磁鐵留在原處而增加速率或翻轉(zhuǎn)磁場(chǎng)的極性而降低速率，并聽(tīng)到降音階音樂(lè)音調(diào)。
在基于微計(jì)算機(jī)的IMD工作系統(tǒng)的情況中，以上描述了圖8-10所示和采用圖6的IC200的本發(fā)明的這些實(shí)施例，其中，由存儲(chǔ)在ROM156中的算法并結(jié)合在數(shù)字控制器/定時(shí)器電路158中的邏輯電路和寄存器來(lái)控制編程和詢問(wèn)序列。算法利用定時(shí)控制電路202和地址產(chǎn)生電路204以及它們之間和與圖5中模擬存儲(chǔ)/回放IC200的互連?？梢岳斫?，在基于微計(jì)算機(jī)的工作系統(tǒng)中，可以使用圖5這樣的電路。相反地，可以理解，在基于硬件的系統(tǒng)中也可以實(shí)施這些實(shí)施例，所述基于硬件的系統(tǒng)在上述參考圖11和圖12的序列和其它可以設(shè)計(jì)使用圖10的治療發(fā)放和監(jiān)視系統(tǒng)的序列中順序地對(duì)模擬存儲(chǔ)器地址進(jìn)行尋址。
因此，可以理解，前面特定的實(shí)施例是作為可以實(shí)施本發(fā)明的原理的許多方法的說(shuō)明。因此，可以理解，可以使用熟悉本技術(shù)領(lǐng)域的人員已知的其它辦法或這里所揭示的辦法，只要不偏離本發(fā)明或所附的權(quán)利要求的范圍。因此，可以理解，除非特別描述外，在所附的權(quán)利要求的范圍內(nèi)，可以實(shí)施本發(fā)明，只要實(shí)際上不偏離本發(fā)明的精神和范圍。
權(quán)利要求
1.一種詢問(wèn)被植入病人體內(nèi)的可植入醫(yī)療裝置的已存儲(chǔ)和實(shí)時(shí)產(chǎn)生的可植入醫(yī)療裝置信息并把所詢問(wèn)的可植入醫(yī)療裝置信息播放到病人體外的無(wú)線電接收器的系統(tǒng)，其特征在于該系統(tǒng)包括從病人體外的位置提供詢問(wèn)信號(hào)的裝置，以啟動(dòng)可植入醫(yī)療裝置信息的詢問(wèn)程序；和可植入醫(yī)療裝置進(jìn)一步包括接收詢問(wèn)信號(hào)并開(kāi)始詢問(wèn)程序的接收裝置；存儲(chǔ)至少一個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的裝置，該聲頻信號(hào)能夠被再現(xiàn)為表明醫(yī)療裝置信息的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音；用于播放被聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)調(diào)制的射頻信號(hào)的射頻發(fā)射器，所述廣播射頻信號(hào)能夠被位于病人體外的無(wú)線電接收器所接收和解調(diào)；和響應(yīng)于詢問(wèn)程序的開(kāi)始的聲頻反饋裝置，用于檢索所存儲(chǔ)的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)并把檢索到的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)施加到射頻發(fā)射器，引起該射頻發(fā)射器播放能夠被無(wú)線電接收器所檢測(cè)和解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生表明被詢問(wèn)可植入裝置信息的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
2.如權(quán)利要求1所述的系統(tǒng)，其特征在于所述醫(yī)療裝置信息選自一組信息，這組信息進(jìn)一步包括醫(yī)療裝置制造商；醫(yī)療裝置識(shí)別符；病人識(shí)別符；植入日期；最后詢問(wèn)日期；所存儲(chǔ)的生理數(shù)據(jù)；電池情況；實(shí)時(shí)裝置操作；當(dāng)前已編程操作模式；當(dāng)前已編程操作參數(shù)值；物質(zhì)儲(chǔ)備的耗盡；裝置操作歷史；及病人的檢測(cè)狀況，當(dāng)由無(wú)線電接收器再現(xiàn)時(shí)，它們構(gòu)成人可理解的話音陳述或可聞聲音。
3.如權(quán)利要求1所述的系統(tǒng)，其特征在于存儲(chǔ)至少一個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的裝置包括具有由存儲(chǔ)器地址表示的多個(gè)存儲(chǔ)器位置的存儲(chǔ)器，把多個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)存儲(chǔ)在規(guī)定的存儲(chǔ)器地址上；及聲頻反饋裝置進(jìn)一步包括有選擇地產(chǎn)生所存儲(chǔ)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的存儲(chǔ)器地址的裝置；和響應(yīng)于所產(chǎn)生的存儲(chǔ)器地址的裝置，用于從所尋址到的存儲(chǔ)器位置檢索聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)并把檢索到的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)施加到射頻發(fā)射器。
4.如權(quán)利要求3所述的系統(tǒng)，其特征在于以聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)存儲(chǔ)在規(guī)定存儲(chǔ)器地址上的醫(yī)療裝置信息是從一組信息中選出的，這組信息進(jìn)一步包括醫(yī)療裝置制造商；醫(yī)療裝置識(shí)別符；病人識(shí)別符；植入日期；最后詢問(wèn)日期；所存儲(chǔ)的生理數(shù)據(jù)；電池情況；實(shí)時(shí)裝置操作；當(dāng)前已編程操作模式；當(dāng)前已編程操作參數(shù)值；物質(zhì)儲(chǔ)備的耗盡；裝置操作歷史；及病人的檢測(cè)狀況，當(dāng)由無(wú)線電接收器再現(xiàn)時(shí)，它們構(gòu)成人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
5.如權(quán)利要求1所述的系統(tǒng)，其特征在于詢問(wèn)程序包括實(shí)時(shí)裝置操作的性能，和至少一個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)表明可植入醫(yī)療裝置的實(shí)時(shí)裝置操作，可植入醫(yī)療裝置進(jìn)一步包括響應(yīng)于詢問(wèn)信號(hào)執(zhí)行實(shí)時(shí)裝置操作的裝置；以及聲頻反饋裝置進(jìn)一步包括檢索與可植入醫(yī)療裝置的實(shí)時(shí)裝置操作的性能相關(guān)的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的裝置；和把檢索到的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)施加到射頻發(fā)射器，引起射頻發(fā)射器播放與實(shí)時(shí)裝置操作的性能在時(shí)間上相關(guān)的調(diào)制射頻信號(hào)，由此由無(wú)線電接收器產(chǎn)生與可植入醫(yī)療裝置的操作在時(shí)間上相關(guān)的人可理解的話音陳述或可聞聲音的裝置。
6.如權(quán)利要求5所述的系統(tǒng)，其特征在于實(shí)時(shí)裝置操作和相關(guān)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)選自一組信息，這組信息進(jìn)一步包括監(jiān)測(cè)病人生理情況；確定電池情況；和對(duì)病人給予治療。
7.如權(quán)利要求5所述的系統(tǒng)，其特征在于可植入醫(yī)療裝置由電池供電，電池的電能被可植入醫(yī)療裝置所消耗，其中；存儲(chǔ)裝置存儲(chǔ)至少一個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，能夠被再現(xiàn)為人可理解的話音陳述或聲音，傳送電池的電能水平；提供裝置進(jìn)一步包括提供電能水平的詢問(wèn)命令；實(shí)時(shí)裝置操作執(zhí)行裝置引起電池電能水平作為實(shí)時(shí)裝置操作被測(cè)量；和檢索裝置檢索所存儲(chǔ)的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，表明測(cè)得的電池電能水平，由此射頻發(fā)射器播放能夠被無(wú)線電接收器檢測(cè)并解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生指示電池電能水平的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
8.如權(quán)利要求5所述的系統(tǒng)，其特征在于可植入醫(yī)療裝置是把來(lái)自規(guī)定容量的儲(chǔ)器的物質(zhì)藥劑中的物質(zhì)釋放到病人身體上的物質(zhì)釋放系統(tǒng)，其中存儲(chǔ)裝置存儲(chǔ)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，表明已釋放或者儲(chǔ)器內(nèi)剩余的物質(zhì)量；提供裝置提供物質(zhì)量詢問(wèn)命令，該命令引起對(duì)已釋放或者儲(chǔ)器內(nèi)剩余的物質(zhì)量作測(cè)量；實(shí)時(shí)裝置操作執(zhí)行裝置引起已釋放或者儲(chǔ)器內(nèi)剩余的物質(zhì)量作為實(shí)時(shí)裝置操作被測(cè)量；和檢索裝置檢索所存儲(chǔ)的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，表明已釋放或者儲(chǔ)器內(nèi)剩余的物質(zhì)量要作測(cè)量，由此射頻發(fā)射器播放能夠被無(wú)線電接收器接收并解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生指示已釋放或者儲(chǔ)器內(nèi)剩余的物質(zhì)量的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
9.如權(quán)利要求5所述的系統(tǒng)，其特征在于可植入醫(yī)療裝置是把電刺激傳遞給病人機(jī)體組織的電刺激器，進(jìn)一步包括把電刺激傳遞給病人機(jī)體組織的裝置；以及其中存儲(chǔ)裝置存儲(chǔ)至少一個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，表明電刺激的傳遞；和提供裝置提供詢問(wèn)命令，該命令引起檢索裝置檢索所存儲(chǔ)的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，表明每次電刺激傳遞時(shí)電刺激的傳遞，由此射頻發(fā)射器播放能夠被無(wú)線電接收器接收并解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生指示傳遞電刺激的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
10.如權(quán)利要求9所述的系統(tǒng)，其特征在于可植入醫(yī)療裝置是心臟起搏器，電刺激包括傳遞到病人心臟的心臟起搏脈沖。
11.如權(quán)利要求5所述的系統(tǒng)，其特征在于可植入醫(yī)療裝置是監(jiān)測(cè)病人心臟的電活動(dòng)的心臟監(jiān)測(cè)器，進(jìn)一步包括檢測(cè)病人心臟的電活動(dòng)并響應(yīng)于檢測(cè)到的電活動(dòng)提供心臟信號(hào)的裝置；以及其中存儲(chǔ)裝置存儲(chǔ)表示心臟信號(hào)的至少一個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)；和提供裝置提供詢問(wèn)命令，該命令引起檢索裝置檢索所存儲(chǔ)的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，表示每一次提供心臟信號(hào)時(shí)檢測(cè)到的心臟的電活動(dòng)，由此射頻發(fā)射器播放能夠被無(wú)線電接收器接收并解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生指示心臟活動(dòng)的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
12.一種通過(guò)病人身體從可植入醫(yī)療裝置詢問(wèn)可植入醫(yī)療裝置信息并把所詢問(wèn)到的可植入醫(yī)療裝置信息傳送到病人體外的無(wú)線電接收器的方法，其特征在于包括以下步驟存儲(chǔ)一個(gè)或多個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，包括人可理解的話音陳述或其它可聞聲音，表示可植入醫(yī)療裝置內(nèi)的可植入醫(yī)療裝置信息；從病人體外的位置提供詢問(wèn)信號(hào)，啟動(dòng)可植入醫(yī)療裝置的詢問(wèn)程序；根據(jù)詢問(wèn)程序選擇可植入醫(yī)療裝置信息的一個(gè)或多個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)；播放被所選聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)調(diào)制的射頻信號(hào)，該廣播射頻信號(hào)能夠被無(wú)線電接收器所接收和解調(diào)，產(chǎn)生人可理解的話音陳述或其它可聞聲音；和通過(guò)無(wú)線電接收器接收、解調(diào)和再現(xiàn)人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
13.如權(quán)利要求12所述的方法，其特征在于與醫(yī)療裝置信息的特定部分相關(guān)的多個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)選自一組信息，這組信息進(jìn)一步包括醫(yī)療裝置制造商；醫(yī)療裝置識(shí)別符；病人識(shí)別符；植入日期；最后詢問(wèn)日期；所存儲(chǔ)的生理數(shù)據(jù)；電池情況；實(shí)時(shí)裝置操作；當(dāng)前已編程操作模式；當(dāng)前已編程操作參數(shù)值；物質(zhì)儲(chǔ)備的耗盡；裝置操作歷史；及病人的檢測(cè)狀況。
14.如權(quán)利要求12所述的方法，其特征在于可植入醫(yī)療裝置由電池供電，電池的電能被可植入醫(yī)療裝置所消耗，其中；存儲(chǔ)步驟進(jìn)一步包括存儲(chǔ)能夠被再現(xiàn)為人可理解的話音陳述或聲音的至少一個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，傳送電池電能水平；提供步驟進(jìn)一步包括提供電能水平詢問(wèn)命令，引起電池電能水平被測(cè)量；選擇步驟進(jìn)一步包括選擇表示測(cè)得的電池電能水平的所存儲(chǔ)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，由此射頻發(fā)射器播放能夠被無(wú)線電接收器檢測(cè)并解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生指示電池電能水平的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
15.如權(quán)利要求12所述的方法，其特征在于可植入醫(yī)療裝置是把來(lái)自規(guī)定容量的儲(chǔ)器的物質(zhì)藥劑中的物質(zhì)釋放到病人身體上的物質(zhì)釋放系統(tǒng)，其中；存儲(chǔ)步驟包括存儲(chǔ)表示已釋放或儲(chǔ)器內(nèi)剩余物質(zhì)量的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)；提供步驟進(jìn)一步包括提供物質(zhì)量詢問(wèn)命令，該命令引起對(duì)已釋放或儲(chǔ)器內(nèi)剩余物質(zhì)量作測(cè)量；選擇步驟包括選擇表示已釋放或儲(chǔ)器內(nèi)剩余物質(zhì)量的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，由此射頻發(fā)射器播放能夠被無(wú)線電接收器檢測(cè)并解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生指示已釋放或儲(chǔ)器內(nèi)剩余物質(zhì)量的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
16.如權(quán)利要求12所述的方法，其特征在于存儲(chǔ)步驟進(jìn)一步包括以下步驟提供具有由存儲(chǔ)器地址表示的存儲(chǔ)器位置的存儲(chǔ)器，把聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)存儲(chǔ)在規(guī)定的存儲(chǔ)器地址上；和把包括人可理解的話音陳述或可聞聲音的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)存儲(chǔ)在存儲(chǔ)器的規(guī)定存儲(chǔ)器地址上，所述人可理解的話音陳述或可聞聲音表示可植入醫(yī)療裝置信息；以及選擇一個(gè)或多個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)用于廣播的步驟進(jìn)一步包括以下步驟按照詢問(wèn)程序，產(chǎn)生可植入醫(yī)療裝置信息的一個(gè)或多個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的存儲(chǔ)器地址；和響應(yīng)于所產(chǎn)生的存儲(chǔ)器地址，從所尋址的存儲(chǔ)器位置檢索聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)。
17.如權(quán)利要求16所述的方法，其特征在于以聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)存儲(chǔ)在規(guī)定存儲(chǔ)器地址上的醫(yī)療裝置信息選自一組信息，這組信息進(jìn)一步包括醫(yī)療裝置制造商；醫(yī)療裝置識(shí)別符；病人識(shí)別符；植入日期；最后詢問(wèn)日期；所存儲(chǔ)的生理數(shù)據(jù)；電池情況；實(shí)時(shí)裝置操作；當(dāng)前已編程操作模式；當(dāng)前已編程操作參數(shù)值；物質(zhì)儲(chǔ)備的耗盡；裝置操作歷史；及病人的檢測(cè)狀況。
18.如權(quán)利要求12所述的方法，其特征在于詢問(wèn)程序包括實(shí)時(shí)裝置操作的性能，而至少一個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)表示可植入醫(yī)療裝置的實(shí)時(shí)裝置操作，其中存儲(chǔ)步驟進(jìn)一步包括存儲(chǔ)能夠被再現(xiàn)為人可理解的話音陳述或聲音的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，傳送實(shí)時(shí)裝置操作的性能；提供步驟進(jìn)一步包括提供引起實(shí)時(shí)裝置操作被執(zhí)行的詢問(wèn)命令；和選擇步驟包括選擇表示實(shí)時(shí)裝置操作的性能的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，由此射頻發(fā)射器廣播能夠被無(wú)線電接收器檢測(cè)并解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生指示實(shí)時(shí)裝置操作的性能的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
19.如權(quán)利要求18所述的方法，其特征在于實(shí)時(shí)裝置操作和相關(guān)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)選自一組信息，這組信息進(jìn)一步包括監(jiān)測(cè)病人生理情況；確定電池情況；和對(duì)病人給予治療。
20.如權(quán)利要求12所述的方法，其特征在于可植入醫(yī)療裝置是把電刺激傳遞給病人機(jī)體組織的電刺激器，其中存儲(chǔ)步驟包括存儲(chǔ)表明把電刺激傳遞給病人機(jī)體組織的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)；提供步驟進(jìn)一步包括提供引起選擇步驟選擇所存儲(chǔ)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，表示每一次傳遞電刺激時(shí)電刺激的傳遞，由此射頻發(fā)射器廣播能夠被無(wú)線電接收器檢測(cè)并解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生指示傳遞電刺激的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
21.如權(quán)利要求20所述的方法，其特征在于可植入醫(yī)療裝置是心臟起搏器，電刺激包括傳遞給病人心臟的心臟起搏脈沖。
22.如權(quán)利要求12所述的方法，其特征在于可植入醫(yī)療裝置是監(jiān)測(cè)病人的電活動(dòng)并響應(yīng)于所檢測(cè)的電活動(dòng)提供心臟信號(hào)的心臟監(jiān)測(cè)器，其中存儲(chǔ)步驟包括存儲(chǔ)表示心臟信號(hào)的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)；提供步驟進(jìn)一步包括提供引起選擇步驟選擇所存儲(chǔ)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)，表示每一次提供心臟信號(hào)時(shí)被檢測(cè)到的心臟電活動(dòng)，由此射頻發(fā)射器廣播能夠被無(wú)線電接收器檢測(cè)并解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生指示心臟信號(hào)的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
23.一種詢問(wèn)被植入病人體內(nèi)的可植入醫(yī)療裝置的已存儲(chǔ)和實(shí)時(shí)產(chǎn)生的可植入醫(yī)療裝置信息并通過(guò)病人身體把所詢問(wèn)的可植入醫(yī)療裝置信息播放到病人體外的無(wú)線電接收器的系統(tǒng)，其特征在于該系統(tǒng)包括位于病人體外并被醫(yī)護(hù)提供者和/或病人選擇性操作的裝置，用于把詢問(wèn)信號(hào)提供給可植入醫(yī)療裝置，以開(kāi)始可植入醫(yī)療裝置的詢問(wèn)程序；和其中可植入醫(yī)療裝置進(jìn)一步包括存儲(chǔ)至少一個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的存儲(chǔ)器，該聲頻信號(hào)能夠被再現(xiàn)為表示或傳達(dá)醫(yī)療裝置信息的人可理解的話音陳述或可聞聲音；接收詢問(wèn)信號(hào)并開(kāi)始詢問(wèn)程序的接收裝置；響應(yīng)于接收到的詢問(wèn)信號(hào)用于按照詢問(wèn)程序讀出可植入醫(yī)療裝置信息的讀出裝置；用于播放被聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)調(diào)制的射頻信號(hào)的射頻發(fā)射器，該廣播射頻信號(hào)能夠被位于病人體外的無(wú)線電接收器所接收和解調(diào)；和聲頻反饋裝置，用于從存儲(chǔ)器檢索與讀出可植入醫(yī)療裝置信息相關(guān)的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)并把檢索到的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)施加到射頻發(fā)射器，引起該射頻發(fā)射器播放傳達(dá)讀出可植入醫(yī)療裝置信息的調(diào)制射頻信號(hào)，由此該廣播射頻信號(hào)能夠被無(wú)線電接收器所檢測(cè)和解調(diào)，產(chǎn)生人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
24.如權(quán)利要求23所述的系統(tǒng)，其特征在于存儲(chǔ)器存儲(chǔ)與醫(yī)療裝置信息的特定部分相關(guān)的多個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)；以及其中讀出裝置進(jìn)一步包括檢索預(yù)定序列中多個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的裝置；和聲頻反饋裝置從存儲(chǔ)器檢索預(yù)定序列中的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)并把檢索到的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)施加到射頻發(fā)射器，引起該射頻發(fā)射器播放傳達(dá)讀出可植入醫(yī)療裝置信息的調(diào)制射頻信號(hào)，由此該廣播射頻信號(hào)能夠被無(wú)線電接收器所檢測(cè)和解調(diào)，產(chǎn)生人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
25.如權(quán)利要求24所述的系統(tǒng)，其特征在于與醫(yī)療裝置信息的特定部分相關(guān)的多個(gè)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)選自一組信息，這組信息進(jìn)一步包括醫(yī)療裝置制造商；醫(yī)療裝置識(shí)別符；病人識(shí)別符；植入日期；最后詢問(wèn)日期；所存儲(chǔ)的生理數(shù)據(jù)；電池情況；實(shí)時(shí)裝置操作；當(dāng)前已編程操作模式；當(dāng)前已編程操作參數(shù)值；物質(zhì)儲(chǔ)備的耗盡；裝置操作歷史；及病人的檢測(cè)狀況。
26.如權(quán)利要求23所述的系統(tǒng)，其特征在于詢問(wèn)程序包括實(shí)時(shí)裝置操作的執(zhí)行，而存儲(chǔ)在存儲(chǔ)器中的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)表示可植入醫(yī)療裝置的實(shí)時(shí)裝置操作，可植入醫(yī)療裝置進(jìn)一步包括響應(yīng)于詢問(wèn)信號(hào)執(zhí)行實(shí)時(shí)裝置操作的裝置；以及聲頻反饋裝置進(jìn)一步包括產(chǎn)生與可植入醫(yī)療裝置的實(shí)時(shí)裝置操作的性能相關(guān)的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的存儲(chǔ)器地址的裝置；和響應(yīng)于所產(chǎn)生的存儲(chǔ)器地址的裝置，用于從存儲(chǔ)器檢索聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)并把檢索到的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)施加到射頻發(fā)射器，引起射頻發(fā)射器播放與實(shí)時(shí)裝置操作的執(zhí)行在時(shí)間上相關(guān)的調(diào)制射頻信號(hào)，由此由無(wú)線電接收器產(chǎn)生與可植入醫(yī)療裝置的操作在時(shí)間上相關(guān)的人可理解的話音陳述或可聞聲音。
27.如權(quán)利要求26所述的系統(tǒng)，其特征在于實(shí)時(shí)裝置操作和存儲(chǔ)在存儲(chǔ)器中的相關(guān)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)選自一組，這一組進(jìn)一步包括監(jiān)測(cè)病人生理情況；確定電池情況；對(duì)病人給予治療。
28.如權(quán)利要求26所述的系統(tǒng)，其特征在于可植入醫(yī)療裝置是心臟起搏器，進(jìn)一步包括把起搏脈沖作為實(shí)時(shí)操作傳遞給病人心臟的裝置；和其中存儲(chǔ)器具有由存儲(chǔ)器地址表示的存儲(chǔ)器位置，存儲(chǔ)表示起搏脈沖傳遞的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)；和聲頻反饋裝置進(jìn)一步包括響應(yīng)于起搏脈沖傳遞的裝置，用于有選擇地產(chǎn)生表示起搏脈沖傳遞的所存儲(chǔ)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的存儲(chǔ)器地址；和響應(yīng)于所產(chǎn)生的存儲(chǔ)器地址的裝置，用于從所尋址存儲(chǔ)器位置檢索聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)并把檢索到的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)施加到射頻發(fā)射器，引起射頻發(fā)射器播放能夠被無(wú)線電接收器檢測(cè)和解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生傳達(dá)起搏脈沖傳遞的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
29.如權(quán)利要求26所述的系統(tǒng)，其特征在于可植入醫(yī)療裝置是心臟起搏器，進(jìn)一步包括把起搏脈沖作為實(shí)時(shí)操作傳遞給病人心臟的裝置；和作為實(shí)時(shí)操作感測(cè)心臟事件并提供感測(cè)事件信號(hào)的裝置，以及其中存儲(chǔ)器具有由存儲(chǔ)器地址表示的存儲(chǔ)器位置，把表示起搏脈沖傳遞的第一聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)存儲(chǔ)在第一存儲(chǔ)器地址上，而把表示感測(cè)心臟事件的第二聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)存儲(chǔ)在第二存儲(chǔ)器地址上；和聲頻反饋裝置進(jìn)一步包括響應(yīng)于起搏脈沖傳遞的裝置，用于有選擇地產(chǎn)生表示起搏脈沖傳遞的所存儲(chǔ)第一聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的第一存儲(chǔ)器地址；響應(yīng)于感測(cè)事件信號(hào)的裝置，用于有選擇地產(chǎn)生表示感測(cè)心臟事件的所存儲(chǔ)第二聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的第二存儲(chǔ)器地址；和響應(yīng)于所產(chǎn)生的第一存儲(chǔ)器地址以及響應(yīng)于所產(chǎn)生的第二存儲(chǔ)器地址的裝置，前者用于從所尋址存儲(chǔ)器位置檢索聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)并把檢索到的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)施加到射頻發(fā)射器，引起射頻發(fā)射器播放能夠被無(wú)線電接收器檢測(cè)和解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生傳達(dá)起搏脈沖傳遞的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音；后者用于從所尋址存儲(chǔ)器位置檢索聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)并把檢索到的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)施加到射頻發(fā)射器，引起射頻發(fā)射器播放能夠被無(wú)線電接收器檢測(cè)和解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生傳達(dá)與其在時(shí)間上相關(guān)感測(cè)心臟事件的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
30.如權(quán)利要求26所述的系統(tǒng)，其特征在于可植入醫(yī)療裝置是把電刺激傳遞給機(jī)體組織的電刺激器，進(jìn)一步包括把電刺激傳遞給病人機(jī)體組織作為實(shí)時(shí)操作的電刺激器的裝置；和其中存儲(chǔ)器具有由存儲(chǔ)器地址表示的存儲(chǔ)器位置，存儲(chǔ)表示電刺激傳遞的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)；和聲頻反饋裝置進(jìn)一步包括響應(yīng)于電刺激傳遞的裝置，用于有選擇地產(chǎn)生表示電刺激傳遞的所存儲(chǔ)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)的存儲(chǔ)器地址；和響應(yīng)于所產(chǎn)生的存儲(chǔ)器地址的裝置，用于從所尋址存儲(chǔ)器位置檢索聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)并把檢索到的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)施加到射頻發(fā)射器，引起射頻發(fā)射器播放能夠被無(wú)線電接收器檢測(cè)和解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生傳達(dá)電刺激傳遞的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
31.如權(quán)利要求23所述的系統(tǒng)，其特征在于可植入醫(yī)療裝置是把來(lái)自規(guī)定容量?jī)?chǔ)器的物質(zhì)傳遞給病人身體的物質(zhì)釋放系統(tǒng)，進(jìn)一步包括把來(lái)自物質(zhì)儲(chǔ)器的物質(zhì)藥劑傳遞給病人身體的裝置；和其中存儲(chǔ)器具有由存儲(chǔ)器地址表示的存儲(chǔ)器位置，存儲(chǔ)表示已釋放或儲(chǔ)器內(nèi)剩余物質(zhì)量的聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)；詢問(wèn)信號(hào)提供裝置提供物質(zhì)量詢問(wèn)命令，該命令引起對(duì)已釋放或儲(chǔ)器內(nèi)剩余物質(zhì)量作測(cè)量；和聲頻反饋檢索裝置檢索表示待測(cè)量已釋放或儲(chǔ)器內(nèi)剩余物質(zhì)量的所存儲(chǔ)聲頻驅(qū)動(dòng)信號(hào)并將其施加到射頻發(fā)射器，由此射頻發(fā)射器播放能夠被無(wú)線電接收器檢測(cè)和解調(diào)的調(diào)制射頻信號(hào)，產(chǎn)生指示已釋放或儲(chǔ)器內(nèi)剩余物質(zhì)量的人可理解的話音陳述或其它可聞聲音。
全文摘要
揭示一種通過(guò)由IMD產(chǎn)生的可聞聲音的射頻發(fā)送而傳送可植入醫(yī)療裝置(IMD)信息,包括已編程參數(shù)值、工作模式和操作情況的詢問(wèn)、其已編程變化的確認(rèn)、存儲(chǔ)在IMD中的數(shù)據(jù)的詢問(wèn)、以及病人警告或其它消息的方法和裝置。IMD包括播放或發(fā)射可聞聲音的射頻發(fā)射器,所述可聞聲音包括存儲(chǔ)在模擬存儲(chǔ)器中的與編程或詢問(wèn)操作算法或警告觸發(fā)器事件相關(guān)的話音陳述或音樂(lè)音調(diào)。廣播無(wú)線電信號(hào)被無(wú)線電接收器接收、可聞聲音被其解調(diào)并再現(xiàn)為傳達(dá)人可理解消息的話音陳述或音樂(lè)音調(diào),包括在編程或詢問(wèn)對(duì)話期間產(chǎn)生的IMD信息和在其它時(shí)間對(duì)病人的報(bào)警或狀態(tài)消息。
文檔編號(hào)A61B5/00GK1327310SQ0110309
公開(kāi)日2001年12月19日 申請(qǐng)日期2001年1月31日 優(yōu)先權(quán)日2000年1月25日
發(fā)明者J·T·哈特勞布, D·L·湯普森, D·R·格里寧格 申請(qǐng)人:麥德托尼克公司