一種跨域醫(yī)保結(jié)算訂單路由裝置及方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明涉及一種跨域醫(yī)保結(jié)算訂單路由裝置及方法，尤其涉及一種跨域醫(yī)保結(jié)算訂單接收與轉(zhuǎn)發(fā)的路由裝置及方法。
【背景技術(shù)】
[0002]隨著人力資源和社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展，各統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)基本建成了完善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，包括職工、居民等全覆蓋的參保人群，參保、繳費(fèi)、待遇等全覆蓋的業(yè)務(wù)內(nèi)容，職工醫(yī)保結(jié)算軟件、居民醫(yī)保結(jié)算軟件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算軟件等信息化支撐手段，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，方便參保群眾就醫(yī)。可是，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人員流動(dòng)日益頻繁，異地就醫(yī)人數(shù)越來越多，異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算工作逐漸成為健全全民醫(yī)保體系的重要任務(wù)之一，事關(guān)人民群眾的切身利益。
[0003]目前，異地就醫(yī)結(jié)算的信息化建設(shè)取得了一定成就，部分省市通過建設(shè)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)、提高統(tǒng)籌層次、“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”跨域連接等方式實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。但是，這種異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算采用的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”模式，需要在多個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域間建立多條連接，使得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間構(gòu)成復(fù)雜交織的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)連接復(fù)雜。這種“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的模式實(shí)現(xiàn)起來也特別困難，不僅要耗費(fèi)巨資，還會(huì)導(dǎo)致部分定點(diǎn)醫(yī)院按系統(tǒng)接入(如職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等)分別設(shè)置結(jié)算窗口，且一個(gè)窗口只能提供一種結(jié)算服務(wù)，造成參保人員就醫(yī)結(jié)算不便，同時(shí)，每個(gè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要面對(duì)多個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域、多個(gè)信息系統(tǒng)、維護(hù)多種目錄，給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來服務(wù)不便捷、維護(hù)成本高等問題，這些異地就醫(yī)結(jié)算的現(xiàn)狀也不便于流動(dòng)人員享受異地就醫(yī)待遇和持卡消費(fèi)。
[0004]因此，需要探索一種新的技術(shù)解決上述問題。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0005]本發(fā)明的目的就是為了解決上述問題，提供一種跨域醫(yī)保結(jié)算訂單路由裝置及方法，將各統(tǒng)籌區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)一接入到跨域醫(yī)保結(jié)算訂單路由裝置；能夠統(tǒng)一接收各統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送的結(jié)算請(qǐng)求訂單，經(jīng)過協(xié)議轉(zhuǎn)換、解析、轉(zhuǎn)發(fā)，以參保人社會(huì)保障卡卡號(hào)將訂單統(tǒng)一路由到就醫(yī)人員參保地的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算后返回結(jié)果訂單，訂單再經(jīng)裝置路由回到就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有醫(yī)保結(jié)算端采用訂單方式進(jìn)行異步交互，實(shí)現(xiàn)了跨域醫(yī)保結(jié)算訂單路由。
[0006]為了實(shí)現(xiàn)上述目的，本發(fā)明采用如下技術(shù)方案:
[0007]一種跨域醫(yī)保結(jié)算訂單路由裝置，包括:
[0008]醫(yī)保結(jié)算訂單路由平臺(tái)模塊，用于接收定點(diǎn)端發(fā)送的結(jié)算請(qǐng)求訂單，對(duì)訂單進(jìn)行協(xié)議轉(zhuǎn)換和解析，解析出的數(shù)據(jù)與機(jī)構(gòu)信息庫模塊及個(gè)人信息庫模塊提供的信息進(jìn)行對(duì)比，確定訂單對(duì)應(yīng)的參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)，將訂單路由到對(duì)應(yīng)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)；醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算后再將結(jié)果訂單發(fā)送到醫(yī)保結(jié)算訂單路由平臺(tái)，經(jīng)協(xié)議轉(zhuǎn)換和解析后的數(shù)據(jù)與機(jī)構(gòu)信息庫模塊及個(gè)人信息庫模塊提供的信息進(jìn)行對(duì)比，確定就醫(yī)地定點(diǎn)端，將結(jié)果訂單路由回到對(duì)應(yīng)的就醫(yī)地定點(diǎn)端；訂單在路由的同時(shí)完成數(shù)據(jù)沉淀，形成醫(yī)保結(jié)算大數(shù)據(jù)；
[0009]所述機(jī)構(gòu)信息庫模塊，用于存儲(chǔ)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息，為醫(yī)保結(jié)算訂單路由平臺(tái)模塊實(shí)現(xiàn)訂單路由提供信息支撐；
[0010]所述個(gè)人信息庫模塊，用于存儲(chǔ)個(gè)人信息，為醫(yī)保結(jié)算訂單路由平臺(tái)實(shí)現(xiàn)訂單路由提供信息支撐；
[0011]所述醫(yī)保結(jié)算大數(shù)據(jù)模塊，用于存儲(chǔ)醫(yī)保訂單沉淀數(shù)據(jù)，形成醫(yī)保結(jié)算大數(shù)據(jù)，提供數(shù)據(jù)依據(jù)。
[0012]所述定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)藥品購買，定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)住院和門診看??；所述醫(yī)保機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算。
[0013]所述定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息包括定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的名稱、位置、編碼和服務(wù)能力。
[0014]所述醫(yī)保結(jié)算訂單路平臺(tái)模塊，包括協(xié)議轉(zhuǎn)換模塊、解析器模塊及轉(zhuǎn)發(fā)器模塊；
[0015]所述協(xié)議轉(zhuǎn)換模塊，將定點(diǎn)端支持格式與醫(yī)保結(jié)算訂單路由平臺(tái)模塊支持的格式進(jìn)行互轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為各自支持的格式；將醫(yī)保結(jié)算訂單路由平臺(tái)模塊支持的格式與醫(yī)保機(jī)構(gòu)支持的格式進(jìn)行相互轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)為各自支持的格式；
[0016]所述解析器模塊，對(duì)格式轉(zhuǎn)換后的訂單進(jìn)行解析，解析出就醫(yī)人員的信息；
[0017]所述轉(zhuǎn)發(fā)器模塊，根據(jù)解析器模塊解析出的就醫(yī)人員的信息，與機(jī)構(gòu)信息庫模塊及個(gè)人信息庫模塊提供的信息進(jìn)行對(duì)比，確定訂單對(duì)應(yīng)的參保地或就醫(yī)地，將訂單路由到就醫(yī)人員參保地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)或就醫(yī)地的定點(diǎn)端，訂單在路由的同時(shí)，將訂單沉淀，形成醫(yī)保結(jié)算大數(shù)據(jù)。
[0018]所述協(xié)議轉(zhuǎn)換模塊支持HTTP、FTP通信協(xié)議轉(zhuǎn)換，支持XML、JSON數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換。
[0019]所述就醫(yī)人員的信息包括就醫(yī)人員姓名、性別、身份證號(hào)、社?？ㄌ?hào)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)編碼、險(xiǎn)種類別信息、就醫(yī)地定點(diǎn)端編碼及參保機(jī)構(gòu)編碼信息。
[0020]所述個(gè)人信息包括但不限于個(gè)人的基本信息、社?？ㄐ畔⒓皡⒈Ｐ畔?，具體包括姓名、性別、身份證號(hào)、社?？ㄌ?hào)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)編碼及險(xiǎn)種類別信息。
[0021]所述醫(yī)保結(jié)算大數(shù)據(jù)模塊的數(shù)據(jù)為醫(yī)保反欺詐、分析監(jiān)控提供依據(jù)。
[0022]一種跨域醫(yī)保結(jié)算訂單路由裝置的方法，包括以下步驟:
[0023]步驟201，將定點(diǎn)端發(fā)送的醫(yī)保結(jié)算請(qǐng)求訂單格式由協(xié)議轉(zhuǎn)換模塊轉(zhuǎn)換成醫(yī)保結(jié)算訂單路由平臺(tái)支持的格式，并發(fā)送至解析器模塊處理；
[0024]步驟202，對(duì)訂單進(jìn)行解析，解析出就醫(yī)人員的信息發(fā)送至轉(zhuǎn)發(fā)器模塊轉(zhuǎn)發(fā)；
[0025]步驟203，將解析出的訂單信息，與機(jī)構(gòu)信息庫機(jī)構(gòu)信息和個(gè)人信息庫個(gè)人信息進(jìn)行對(duì)比，確定訂單對(duì)應(yīng)的參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)，以參保人社保卡卡號(hào)進(jìn)行轉(zhuǎn)發(fā)，同時(shí)將訂單沉淀；
[0026]步驟204，訂單再經(jīng)協(xié)議轉(zhuǎn)換模塊轉(zhuǎn)換成醫(yī)保機(jī)構(gòu)能支持的格式，然后將訂單路由到醫(yī)保機(jī)構(gòu)；
[0027]步驟205，醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算完，將結(jié)果發(fā)送到醫(yī)保結(jié)算訂單路由平臺(tái)模塊，經(jīng)過協(xié)議轉(zhuǎn)換模塊轉(zhuǎn)換成醫(yī)保結(jié)算訂單路由平臺(tái)模塊支持的格式，發(fā)送至解析器模塊處理；
[0028]步驟206，對(duì)結(jié)果訂單進(jìn)行解析，解析出就醫(yī)人員的信息，發(fā)送至轉(zhuǎn)發(fā)器模塊轉(zhuǎn)發(fā)；
[0029]步驟207，將解析出的信息與機(jī)構(gòu)信息庫信息及個(gè)人信息庫信息進(jìn)行對(duì)比，確定就醫(yī)地定點(diǎn)端，以參保人社保卡卡號(hào)進(jìn)行轉(zhuǎn)發(fā)，同時(shí)將訂單沉淀；
[0030]步驟208，結(jié)果訂單再由協(xié)議轉(zhuǎn)換模塊轉(zhuǎn)換成定點(diǎn)端能支持的格式，進(jìn)行路由回到定點(diǎn)端。
[0031]所述步驟202和步驟206中就醫(yī)人員的信息包括就醫(yī)人員姓名、性別、身份證號(hào)、社?？ㄌ?hào)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)編碼、險(xiǎn)種類別信息、就醫(yī)地定點(diǎn)端編碼及參保機(jī)構(gòu)編碼信息。
[0032]本發(fā)明的有益效果:
[0033]1、通過建設(shè)跨域醫(yī)保結(jié)算訂單路由裝置，利用各級(jí)金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)，將各統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)一接入裝置，簡化了各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)“點(diǎn)到點(diǎn)”連接的復(fù)雜性。
[0034]2、各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、定點(diǎn)端系統(tǒng)只需少量改造升級(jí)，而定點(diǎn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)不需要改動(dòng)，解決了定點(diǎn)醫(yī)院分窗口設(shè)置的問題，方便就醫(yī)人員。
[0035]3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過跨域醫(yī)保結(jié)算訂單路由裝置連接各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，無需面對(duì)多統(tǒng)籌區(qū)、多信息系統(tǒng)、維護(hù)多目錄，降低維護(hù)成本，提供更方便快捷的結(jié)算服務(wù)。
[0036]4、跨域醫(yī)保結(jié)算訂單路由平臺(tái)以參保人社會(huì)保障卡卡號(hào)將訂單統(tǒng)一進(jìn)行路由，同時(shí)，訂單數(shù)據(jù)沉淀，形成醫(yī)保結(jié)算大數(shù)據(jù)，用于醫(yī)保反欺詐、數(shù)據(jù)分析監(jiān)控等。
[0037]5、跨域醫(yī)保結(jié)算訂單路由全過程無人工參與，系統(tǒng)自動(dòng)完成，系統(tǒng)響應(yīng)快、運(yùn)行穩(wěn)定。
【附圖說明】
[0038]圖1是本發(fā)明一種跨域醫(yī)保結(jié)算訂單路由裝置的系統(tǒng)邏輯架構(gòu)。
[0039]圖2是本發(fā)明一種跨域醫(yī)保結(jié)算訂單路由裝置的訂單路由流程圖。
【具體實(shí)施方式】
[0040]下面結(jié)合附圖與實(shí)施例對(duì)本發(fā)明作進(jìn)一步說明。
[0041]如圖1所示，一種跨域醫(yī)保結(jié)算訂單路由裝置，由機(jī)構(gòu)信息庫模塊101、醫(yī)保結(jié)算訂單路由平臺(tái)模塊102、個(gè)人信息庫模塊103及醫(yī)保結(jié)算大數(shù)據(jù)模塊104四部分組成，醫(yī)保結(jié)算訂單路由平臺(tái)模塊102包括協(xié)議轉(zhuǎn)換模塊1021、解析器模塊1022及轉(zhuǎn)發(fā)器模塊1023。
[0042]機(jī)構(gòu)信息庫模塊101，預(yù)先在機(jī)構(gòu)注冊(cè)時(shí)同步更新存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息，包括定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息和醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息，具體包括機(jī)構(gòu)的名稱、位置、編碼和服務(wù)能力，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是定點(diǎn)藥店還是定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院提供的是居民醫(yī)保報(bào)銷還是職工醫(yī)保報(bào)銷，醫(yī)保機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)