本發(fā)明涉及認(rèn)知評估領(lǐng)域，尤其涉及一種認(rèn)知評估系統(tǒng)及其應(yīng)用。

背景技術(shù)：

腦卒中是高發(fā)病率、高致殘率的疾病，也是血管性認(rèn)知功能障礙和癡呆的最常見原因，可以引起包括運(yùn)動和認(rèn)知等多方面的功能障礙。腦卒中引起的認(rèn)知障礙可累及多個認(rèn)知功能域，從而嚴(yán)重影響患者的日常生活及功能康復(fù)。早期的認(rèn)知篩查及干預(yù)可能改善預(yù)后，2011年中國腦卒中康復(fù)治療指南中推薦進(jìn)行早期認(rèn)知功能篩查，在發(fā)病后14天內(nèi)對患者進(jìn)行包括認(rèn)知功能評價在內(nèi)的病情基礎(chǔ)評價。但目前國內(nèi)對于腦卒中患者的康復(fù)更多關(guān)注在肢體功能障礙的評價和恢復(fù)，對認(rèn)知功能缺損癥狀的康復(fù)評估重視不足，且目前臨床常用的評估方法存在不足，不能完全滿足臨床上對于腦卒中病人的認(rèn)知功能損傷狀態(tài)進(jìn)行全面、合理評估的需要。

目前最常用的認(rèn)知篩查方法主要是采用醫(yī)生和病人一對一，使用認(rèn)知功能測量工具(通常為認(rèn)知功能檢查量表)要求病人回答問題或完成一定任務(wù)，最終通過得分來評價患者認(rèn)知功能缺損的癥狀及其嚴(yán)重程度。目前中國最常用的卒中后認(rèn)知測量工具包括了簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(Mini Mental State Examination:MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessment Test：MoCA)。這兩種方法簡單實(shí)用，耗時短，在中國應(yīng)用廣泛，但測量工具本身存在不足之處。MMSE量表以篩查癡呆為目的，存在天花板效應(yīng)，對輕度的認(rèn)知 障礙不夠敏感，同時缺少對執(zhí)行功能、視空間功能障礙等血管性癡呆常見受損認(rèn)知域的檢測，對血管性認(rèn)知障礙篩查不佳。雖然MOCA對輕度認(rèn)知障礙包括血管性認(rèn)知障礙的識別率要優(yōu)于MMSE，但MoCA最初設(shè)計(jì)針對的對象在于識別早期認(rèn)知障礙(Mild Cognitive Impairment:MCI)，并非血管性認(rèn)知障礙患者，其對于卒中后病人中常見的幾種認(rèn)知障礙，包括實(shí)踐能力、忽略癥狀、閱讀及書寫能力受損等方面的評估均存在缺陷。同時，上述兩個量表均不適用于合并有失語癥、空間忽視和執(zhí)行功能障礙的患者，它們包含的具體項(xiàng)目很大程度上需要通過語言表述來完成。因此，卒中后出現(xiàn)失語、空間忽視或執(zhí)行功能障礙的病人，也無法通過MoCA量表來對其記憶、注意力等方面的認(rèn)知功能進(jìn)行客觀評價。其他常用的測評工具還包括了阿爾茨海默病評定量表-認(rèn)知分量表(Alzheimer’s disease assessment scale-cognition,ADAS-cog)、長谷川癡呆量表(Hasegawa’s dementia scale,HDS-R)等，但這些量表同樣是以篩查癡呆為目的，缺乏執(zhí)行功能等項(xiàng)目的檢測，不能滿足測評血管性認(rèn)知障礙的需要。而能夠全面評估患者認(rèn)知情況的成套神經(jīng)心理測驗(yàn)如世界衛(wèi)生組織老年認(rèn)知功能評價成套神經(jīng)心理(World Health Organization battery of cognitive assessment instruments for elderly，WHO-BCAI)其針對對象也是老年性癡呆，且較難獲得及掌握，無法普及使用，多用于科學(xué)研究中。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

為了克服現(xiàn)有技術(shù)的不足，本發(fā)明提出一種新的認(rèn)知評估系統(tǒng)，主要采用以下方案：

一種認(rèn)知評估系統(tǒng)，包括信息模塊、測試模塊和分析模塊；

所述信息模塊，用于根據(jù)對象的資料，獲得與測試模塊相匹配的醫(yī)療信息，建立完整的認(rèn)知評估數(shù)據(jù)庫；

所述測試模塊，通過測試得到對象的認(rèn)知測試數(shù)據(jù)(可以根據(jù)測試量表測試并獲得相應(yīng)數(shù)據(jù))，包含以下五個子模塊：注意力和執(zhí)行功能測試模塊、記憶測試模塊、數(shù)學(xué)和計(jì)算能力測試模塊、語言測試模塊、動作與行為的控制和計(jì)劃測試模塊；

所述分析模塊，根據(jù)信息模塊獲取的醫(yī)療信息和測試模塊獲取的認(rèn)知測試數(shù)據(jù)，確定對象的認(rèn)知評估結(jié)果。

進(jìn)一步地，上述認(rèn)知評估系統(tǒng)還包括報(bào)告模塊，用于查看信息模塊獲得的醫(yī)療信息、測試模塊獲得的認(rèn)知測試數(shù)據(jù)、分析模塊得到的認(rèn)知評估結(jié)果，并生成相應(yīng)的分析圖表及完整的診斷報(bào)告。

進(jìn)一步地，上述注意力和執(zhí)行功能測試模塊包括：聽覺注意測試模塊、規(guī)則的發(fā)現(xiàn)與規(guī)則轉(zhuǎn)換的發(fā)現(xiàn)測試模塊、蘋果刪除測試模塊、視覺消逝測試模塊和觸覺消失測試模塊。

進(jìn)一步地，上述記憶測試模塊包括：定向力測試模塊、故事回想和再認(rèn)測試模塊和任務(wù)回想測試模塊。

進(jìn)一步地，上述數(shù)學(xué)和計(jì)算能力測試模塊包括：數(shù)字-價格-時間閱讀測試模塊、數(shù)字-價格-書寫測試模塊和計(jì)算測試模塊。

進(jìn)一步地，上述語言測試模塊包括：圖片命名測試模塊、句子構(gòu)建測試模塊、指導(dǎo)語理解測試模塊、句子閱讀測試模塊、假詞閱讀測試模塊和文字默寫測試模塊。

進(jìn)一步地，上述動作與行為的控制和計(jì)劃測試模塊包括：多步驟物體使用測試模塊、做手勢測試模塊、手勢識別測試模塊、手勢模仿測試模塊、復(fù)雜圖形臨摹測試模塊。

進(jìn)一步地，上述分析模塊根據(jù)受測對象的認(rèn)知測試數(shù)據(jù)與劃界值的差值，給出對象在不同測試模塊對應(yīng)的認(rèn)知評估結(jié)果。

進(jìn)一步地，本發(fā)明還提供上述認(rèn)知評估系統(tǒng)在腦卒中患者認(rèn)知功能缺損癥狀測評中的應(yīng)用。

與現(xiàn)有技術(shù)相比，本發(fā)明具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1、全面性，涉及多個認(rèn)知領(lǐng)域，可更全面有效地評估患者的認(rèn)知狀況。

2、準(zhǔn)確性，最大限度地排除其他認(rèn)知域功能缺失的干擾，對對象的認(rèn)知功能損害進(jìn)行客觀的評價。

3、對于言語殘障和空間注意困難的評估對象，憑借一般的認(rèn)知評估系統(tǒng)或測試方法無法可靠地評估這類對象，從而造成實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的偏倚。本發(fā)明對各種認(rèn)知功能進(jìn)行細(xì)化，通過了解不同能力之間的相互關(guān)系及相互影響，最大限度地減低了這些認(rèn)知域之間的相互干擾，客觀評價對象的認(rèn)知概況，幫助臨床醫(yī)生針對評估對象制定個性化康復(fù)計(jì)劃。

具體實(shí)施方式

以下結(jié)合實(shí)施例對本發(fā)明進(jìn)行進(jìn)一步詳細(xì)說明。

實(shí)施例1

本發(fā)明認(rèn)知評估系統(tǒng)，包括信息模塊、測試模塊和分析模塊；

所述信息模塊，用于根據(jù)對象的資料，獲得與測試模塊相匹配的醫(yī)療信息，建立完整的認(rèn)知評估數(shù)據(jù)庫；

所述測試模塊，通過測試得到對象的認(rèn)知測試數(shù)據(jù)，包含以下五個子模塊：注意力和執(zhí) 行功能測試模塊、記憶測試模塊、數(shù)學(xué)和計(jì)算能力測試模塊、語言測試模塊、動作與行為的控制和計(jì)劃測試模塊；

所述分析模塊，根據(jù)信息模塊獲取的醫(yī)療信息和測試模塊獲取的認(rèn)知測試數(shù)據(jù)，確定對象的認(rèn)知評估結(jié)果。

具體地，上述注意力和執(zhí)行功能測試模塊包括：聽覺注意測試模塊、規(guī)則的發(fā)現(xiàn)與規(guī)則轉(zhuǎn)換的發(fā)現(xiàn)測試模塊、蘋果刪除測驗(yàn)測試模塊、視覺消逝測試模塊和觸覺消失測試模塊。上述記憶測試模塊包括：定向力測試模塊、故事回想和再認(rèn)測試模塊和任務(wù)回想測試模塊。上述數(shù)學(xué)和計(jì)算能力測試模塊包括：數(shù)字-價格-時間閱讀測試模塊、數(shù)字-價格-書寫測試模塊和計(jì)算測試模塊。上述語言測試模塊包括：圖片命名測試模塊、句子構(gòu)建測試模塊、指導(dǎo)語理解測試模塊、句子閱讀測試模塊、假詞閱讀測試模塊和文字默寫測試模塊。上述動作與行為的控制和計(jì)劃測試模塊包括：多步驟物體使用測試模塊、做手勢測試模塊、手勢識別測試模塊、手勢模仿測試模塊、復(fù)雜圖形臨摹測試模塊。

分析模塊根據(jù)受測對象的認(rèn)知測試數(shù)據(jù)與劃界值的差值，給出對象在不同測試模塊對應(yīng)的認(rèn)知評估結(jié)果。

本發(fā)明認(rèn)知評估系統(tǒng)還可以包括報(bào)告模塊，用于查看信息模塊獲得的醫(yī)療信息、測試模塊獲得的認(rèn)知測試數(shù)據(jù)、分析模塊得到的認(rèn)知評估結(jié)果，并生成相應(yīng)的分析圖表及完整的診斷報(bào)告。

實(shí)施例2

本發(fā)明認(rèn)知評估系統(tǒng)，針對粵語地區(qū)腦卒中患者認(rèn)知功能缺損癥狀測評，可以具體包含 以下內(nèi)容：

為了尋找適合于中國卒中患者的認(rèn)知功能障礙評估的方法，廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)科自2012年開始在現(xiàn)有認(rèn)知評估系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了相關(guān)研究和開發(fā)。

由于廣東地區(qū)的卒中患者大多數(shù)是以粵語為常用語，為了使測量工具和評價方法更適合于上述人群，我們根據(jù)粵語地區(qū)的風(fēng)俗和語言習(xí)慣對涉及語言表達(dá)、書寫、閱讀、執(zhí)行能力等方面的內(nèi)容進(jìn)行了大量的原創(chuàng)及修訂工作。最終形成了本發(fā)明認(rèn)知評估系統(tǒng)的粵語版作為測量工具。本發(fā)明認(rèn)知評估系統(tǒng)及其使用的量表包含了注意力和執(zhí)行功能、語言、記憶、數(shù)學(xué)和計(jì)算能力、實(shí)踐(動作與行為的控制和計(jì)劃)五大模塊，涉及多個認(rèn)知領(lǐng)域，包括了情景記憶、長期記憶和短期記憶、計(jì)劃能力、工作記憶，維持注意、選擇注意、視空間忽略、觸覺忽略、書寫能力、表達(dá)能力、理解能力，數(shù)字的計(jì)算、閱讀、邏輯運(yùn)算等多個方面。

1.施測者

施測者要求能熟練掌握粵語聽、說、讀、寫，且必須經(jīng)過培訓(xùn)，完全掌握測評工具的使用方法和流程以及測評過程中可能出現(xiàn)的各種情況的應(yīng)對方法。不同的施測者之間還需要合格通過一致性培訓(xùn)，確保不同施測者針對同一受試對象進(jìn)行的評分具有較高的一致性。

2.測評工具

2.1.施測者手冊：供施測者使用，內(nèi)含每一個測評項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語以及評分細(xì)則、評分表格。

2.2.受試者手冊：測評過程中展示給受試者的圖片和文字資料。

2.3.多步驟物體使用測試所需物品：火柴、電池，膠水，螺絲起子，手電筒。

2.4.秒表：用于部分需要記錄時間的測試項(xiàng)目(如句子閱讀、假詞閱讀)。

2.5.MP3播放工具以及事先錄制好的用于聽覺注意測試的MP3錄音。

2.6.筆：用于施測者記錄以及受試者完成題目。

3.適用范圍

適用患者人群：以粵語為常用語言；腦卒中急性期、恢復(fù)期或后遺癥期患者；注意力集中能持續(xù)半小時以上；無嚴(yán)重的癡呆、視力、聽力損害以至于無法配合檢查。

4.測評內(nèi)容和方法

為了使評估方法更適合于以粵語為常用語言的人群，我們根據(jù)粵語地區(qū)的風(fēng)俗和語言習(xí)慣，對涉及語言表達(dá)、書寫、閱讀、執(zhí)行能力等方面的內(nèi)容進(jìn)行了大量原創(chuàng)性

各亞項(xiàng)目具體測評方法詳述如下：

4.1.注意力和執(zhí)行功能測試模塊

此認(rèn)知域的測試包括5個小測試項(xiàng)目。

4.1.1.聽覺注意測試模塊

設(shè)置了3個目標(biāo)詞語“你好、唔該、錯”，和3個意思與目標(biāo)詞相近的混淆詞語“多謝、再見、啱”。在三段錄音中隨機(jī)排列上述詞匯順序，并以每秒鐘1個詞語的速度播放，要求受試者邊聽錄音邊正確回應(yīng)聽到的是否目標(biāo)詞。

受試者需要選擇性地注意到目標(biāo)詞語而排出混淆詞語的干擾。

4.1.2.規(guī)則的發(fā)現(xiàn)與規(guī)則轉(zhuǎn)換的發(fā)現(xiàn)測試模塊

受試者會看到一個三十六宮格，里面有一個黑點(diǎn)。這個黑點(diǎn)在接下來的每一頁會出現(xiàn)在不同的位置，這個黑點(diǎn)并不是隨意移動的，它會遵循一個規(guī)律，但是這個規(guī)律在適當(dāng)?shù)臅r候會改變。受試者需要仔細(xì)觀察黑點(diǎn)每次是如何移動的，并預(yù)期黑點(diǎn)接下來會出現(xiàn)在哪個位置。

這個測試測驗(yàn)了受試者是否能夠到特定規(guī)則，并在規(guī)則轉(zhuǎn)換時及時發(fā)現(xiàn)并再次正確偵測到新規(guī)則。

4.1.3.蘋果刪除測試模塊

測試中受試者需要在一張印滿蘋果的A4紙上刪除“完整的蘋果”。在評分時測試者會將A4紙劃分為面積相等的5列，每一列中有10個“完整的蘋果”，其它蘋果則為左側(cè)或右側(cè)有缺口的蘋果。通過比較紙張左側(cè)和右側(cè)相應(yīng)區(qū)域未被刪除的目標(biāo)(完整的蘋果)的多少，可以發(fā)現(xiàn)患者是否存在空間忽略癥狀。

4.1.4.視覺消逝測試模塊

此任務(wù)包含4個左側(cè)單側(cè)、4個右側(cè)單側(cè)和8個雙側(cè)的視覺刺激。視覺刺激由坐在受試者正前方的施測者彎曲活動一側(cè)或雙側(cè)的手指，同時要求受試者示意看到了哪一側(cè)的手指活動。通過對受試者的回答能分析出其是否遺漏了某一個單側(cè)的視覺刺激，從而發(fā)現(xiàn)其視覺忽略癥狀。

4.1.5.觸覺消失測試模塊

此任務(wù)包含4個左側(cè)單側(cè)、4個右側(cè)單側(cè)和8個雙側(cè)的觸覺刺激，評分與視覺消逝相同，可發(fā)現(xiàn)患者單側(cè)或雙側(cè)的觸覺缺失癥狀。

4.2.記憶測試模塊

4.2.1.定向力測試模塊

包括回答下列幾部分的基本問題：(1)受試者個人信息(如姓名、年齡、出生日期、既往工作、受教育年限等)，(2)時間和地點(diǎn)定向力(如受試當(dāng)天的年、月、日，受試具體地點(diǎn)和城市)，(3)自知力和自己對身體殘障的認(rèn)知。

所有問題都可以通過開放式自由回答來完成。對于時間和地點(diǎn)定向力，還可以通過書面選擇完成回答(每個問題有4個備選項(xiàng)目，列在受試者手冊中)，單純運(yùn)動性失語和不完全性混合性失語的患者無法自由回答，但可通過用手指示正確選項(xiàng)來完成選擇題。

4.2.2.故事回想和再認(rèn)測試模塊

施測者以粵語一段故事給受試者聽一遍，如下面這一段：

“喺/上海/嚟嘅/楊太太/喺/超市/遇到佢嘅/鄰居/。佢同鄰居講：佢/琴日/去左攞/退休金/，/系銀行走出來嘅時候/被人搶野/。(嗰)兩個/睇起上來好似喺/初中男生/嘅賊仔/喺佢手袋里面/搶走左/一千五百元/。一個經(jīng)過嘅路人喺/放左工嘅警察/，喺/角落頭/捉住左/班賊仔/?！?翻譯成國語的意思是：“從/上海/來的/楊太太/在/超市/遇到她的/鄰居。她跟鄰居說：她/昨天/去了領(lǐng)/退休金，從銀行出來的時候/被人搶東西/。那兩個/看起來像是/初中男生/的小賊/從她手袋里/搶走了/一千五百元/。一個經(jīng)過的路人是/下了班的警察/，在/角落/捉住了/這些小賊/。”)

針對這個故事，設(shè)置了15個細(xì)節(jié)要求受試者回憶。針對每個細(xì)節(jié)測試人員會提出一條問題，患者自由口頭回答，如自由回答錯誤或不能自由回答，則通過書面選擇完成回答(每個問題有4個備選項(xiàng)目，列在受試者手冊中)。

這個測試用來衡量受試者對于新接收到的口語信息的情景記憶能力。

4.2.3.任務(wù)回想測試模塊

包括10條問題，每條問題包括4個選項(xiàng)，受試者需要從受試者手冊中相應(yīng)題目選項(xiàng)中選擇哪一個是在本測試過程中做過的任務(wù)。

4.3.數(shù)學(xué)和計(jì)算能力測試模塊

4.3.1.數(shù)字-價格-時間閱讀測試模塊

數(shù)字閱讀包括3個復(fù)雜數(shù)字，一個三位數(shù)、一個四位數(shù)和一個五位數(shù)，要求受測者將其正確讀出或?qū)懗鰜恚喝?39不能讀成或?qū)懗伞?-3-9”，正確回應(yīng)為“五百三十九”。

價格閱讀包括3個價格，如：￥3.99，要求受試者正確讀成或?qū)懗伞?蚊9個9”。

時間閱讀包括3個具體時間，如：6:10，受試者正確回應(yīng)為“6點(diǎn)10分”，或“6點(diǎn)兩個字”。

4.3.2.數(shù)字-價格-書寫測試模塊

施測者分別讀2個不同的數(shù)字和3個不同價格，要求受試者以正確的格式書寫。

4.3.3.計(jì)算測試模塊

包括加、減、乘、除法各一題，要求受試者口頭或書面回答。

如：(1).15+38＝(2)45–7＝(3)8x6＝(4)63÷7＝

4.4.語言測試模塊

4.4.1.圖片命名測試模塊

施測者會給受試者看14張黑白圖片，要求患者對圖片內(nèi)容正確命名。此測試包含了對視覺對象的識別以及對象語義知識的掌握以及正確表達(dá)和發(fā)音。選擇的圖片項(xiàng)目需要有一定難度，又涉及生活中多個方面。

為了使圖片選擇盡量覆蓋一個較寬的語義學(xué)范圍，最終設(shè)定的項(xiàng)目中一部分為有生命的對象(動物、植物、蔬菜)，另一部分為無生命對象(工具、廚房用具、家用物品)。

依據(jù)粵語地區(qū)生活文化習(xí)慣的特點(diǎn)，在最初的測試工具版本中設(shè)置了21個備選選項(xiàng)(鈴鐺、水壺、葡萄、雨傘、梨、鏟子、大蒜、洋蔥、蝙蝠、菠蘿、螺絲刀、老虎、彎鉤、板手、草莓、鋸、豆角、蓮藕、錘子、鬧鐘、南瓜)，后根據(jù)正常老年對照的預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果最終確定了 14個圖片選項(xiàng)(鈴鐺、鏟子、葡萄、雨傘、大蒜、蝙蝠、菠蘿、螺絲刀、老虎、彎鉤、板手、草莓、豆角、鬧鐘)。

正確答案是依據(jù)粵語地區(qū)口語表達(dá)習(xí)慣以及參考正常老年人對圖片命名的結(jié)果而得出：1.鈴(鐺)/(響)鐘、2.鑊鏟/鏟子、3.葡萄/提子、4.雨傘/遮、5.豆/豌豆/青豆/荷蘭豆、6.(大)蒜/(大)蔥、7.鬧鐘、8.蝙蝠、9.菠蘿、10.螺絲批/螺絲刀、11.士多啤梨/草莓、12.老虎、13.鉤(子)、14.士巴拿/板手。

4.4.2.句子構(gòu)建測試模塊

施測者會給受試者看分別看2張圖片，每張圖片下面分別附有兩個目標(biāo)詞，受試者需要用一個句子來描述圖片中的人在做什么，并在句中用上兩個目標(biāo)詞。

句子構(gòu)建的正確答案是依據(jù)粵語地區(qū)正常老年人對圖片及相關(guān)詞語進(jìn)行句子建構(gòu)的結(jié)果分析而得出，可接受同義字、詞。

4.4.3.指導(dǎo)語理解測試模塊

由施測者根據(jù)患者在整個測評過程中對指導(dǎo)語理解的程度作出評判，參考指標(biāo)包括是否需要重復(fù)讀出指導(dǎo)語以及重復(fù)讀的次數(shù)(1＝在施測者重復(fù)過問題后依舊不太了解；2＝在施測者重復(fù)問題后，通常會有較好的理解；3＝理解力高,幾乎不太需要重復(fù)問題)。評估應(yīng)主要基于對下列作業(yè)指導(dǎo)語/問題的理解：預(yù)備測試(即2.1內(nèi)容)，句子建構(gòu)(4.2)，規(guī)則發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)換測驗(yàn)(1.2)，和聽覺注意(1.1)。

此項(xiàng)目反映受試者語言理解能力。

4.4.4句子閱讀測試模塊

受試者需要正確閱讀3個句子，施測者可從中獲得受試者對各種詞匯的閱讀能力(動詞、 名詞、代詞、形容詞、副詞/狀語、介詞)。

較長的句子在排版時將其分行印在受試者手冊的頁面中央，以避免合并偏側(cè)視野缺損的患者無法看到完整句子而影響閱讀成績。

評分時同時記錄受試者讀完每句話的時間以及正確讀出的字?jǐn)?shù)。

此測試反映受試者語音學(xué)和詞匯學(xué)方面的能力，可以偵測到失讀癥狀、忽略癥狀和視覺失定向癥狀。

4.4.5.假詞閱讀測試模塊

受試者需要看一些假詞，也就是實(shí)際上并不存在的一些詞語(共2頁，每頁3個假詞)并要求其盡量又流利又準(zhǔn)確的大聲念出這些詞。施測者記錄受試者讀每頁三個假詞的時間及正確讀出的詞語個數(shù)。測試設(shè)計(jì)過程中，我們依據(jù)漢字音、形、義的特點(diǎn)制定了最初的10個的備選選項(xiàng)(會對，個到，人我，會和，上他中，生國這，要以年，一是得，下了為，行子港)，根據(jù)正常老年對照的預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果最終改為6個(個到、人我、會和、上他中、一是得、下了為)。

此測試反映受試者語音學(xué)和詞匯學(xué)方面的能力，可以偵測到失讀癥狀。

4.4.6.文字默寫測試模塊

測試設(shè)計(jì)過程中，我們依據(jù)漢字音、形、義的特點(diǎn)制定了最初的11個備選漢字(眼、姐、波、指、怎、雖、座、物、城、授、停)，根據(jù)正常老年對照的預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果最終確定為4個漢字(眼、怎、物、授)。

施測者要求受試者默寫下列文字：(1).眼睛的“眼”、(2).怎么樣的“怎”、(3).動物的“物”或物體的“物”、(4).傳授的“授”或授權(quán)的“授”。

此測試反映受試者語音學(xué)、詞匯學(xué)和文字書寫方面的能力，可以偵測到失寫癥狀。

4.5.動作與行為的控制和計(jì)劃測試模塊：

此項(xiàng)目測試受試者對于簡單或系列稍復(fù)雜任務(wù)的規(guī)劃和執(zhí)行能力，以及對于動作的模仿能力，能同時發(fā)現(xiàn)肢體失用癥狀、物體失用癥狀以及額葉受損的相關(guān)癥狀(如無意識的摸索動作)。

4.5.1.多步驟物體使用測試模塊

施測者將以下物品按以下順序排列成一直線，并放在受測者的正前方，按相對受測者由近至遠(yuǎn)的順序如下排列)：火柴、電池，膠水，螺絲起子，手電筒。

受試者閱讀正在發(fā)光的手電筒的圖片及圖片下方注明的任務(wù)要求：點(diǎn)亮手電筒。

受試者需要在施測者沒有給予任何線索的情況下，從松開筒身開始(或在確定手電筒是否能點(diǎn)亮之后)，使用相關(guān)物品(手電筒、電池)，最終將手電筒點(diǎn)亮。要求受試者沒有使用其他不相關(guān)的物品，也沒有針對目標(biāo)物品做出不相關(guān)的動作，且沒有持續(xù)重復(fù)同樣的動作。

4.5.2.做手勢測試模塊

此項(xiàng)目要求受試者按施測者的口頭命令要求，用一只手完成6個手勢動作，其中3個手勢為非及物手勢，另外3個為及物手勢。根據(jù)受試者完成的手勢的標(biāo)準(zhǔn)程度，按施測者手冊中項(xiàng)目評分。

依據(jù)廣東地區(qū)生活習(xí)慣最初制定了10個備選手勢(不及物手勢：走路、行軍禮、停止、錢、勝利；及物手勢：假裝手中有玻璃杯、假設(shè)手中有胡椒粉瓶、假設(shè)手中拿著鐵錘、假設(shè)手中拿著熨斗、假設(shè)手中拿著“不求人”)。根據(jù)正常老年對照的預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果最終確定6個選項(xiàng)(不及物手勢：走路、行軍禮、錢；及物手勢：假裝手中有玻璃杯、假設(shè)手中有胡椒粉瓶、 假設(shè)手中拿著鐵錘)。

4.5.3.手勢識別測試模塊

由施測者做相應(yīng)手勢給受試者看，要求受試者在備選項(xiàng)目中選出最符合手勢含義的選項(xiàng)。共6個手勢，3個及物手勢(使用梳子、使用鑰匙、使用打火機(jī))，3個不及物手勢(好、過來、再見)，每個手勢的含義有4個備選答案。

4.5.4.手勢模仿測試模塊

要求受試者跟隨施測者的示范，模仿4個無意義的手勢動作。根據(jù)受試者完成的手勢的標(biāo)準(zhǔn)程度，按施測者手冊中項(xiàng)目評分。

4.5.5.復(fù)雜圖形臨摹測試模塊

要求受試者盡量準(zhǔn)確地臨摹上述復(fù)雜圖形，并在5分鐘內(nèi)完成。

此復(fù)雜圖形包含中間建構(gòu)和左、右附屬結(jié)構(gòu)，左、右側(cè)附屬結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)元素個數(shù)相等。根據(jù)受試者臨摹的細(xì)節(jié)元素規(guī)范程度來評分，評分項(xiàng)目兼顧了整體結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)視覺忽略等視空間異常癥狀。

評分依據(jù)和方法

1.評分依據(jù)

前期研究中共納入133例粵語地區(qū)的健康老年人受試者，按照年齡將其分為兩組：≤64歲和65歲及以上組。以健康老年人受試者各亞項(xiàng)目得分值的第5百分位數(shù)(低分代表異常的亞項(xiàng)目：如蘋果刪除試驗(yàn)準(zhǔn)確性的總分)或第95百分位數(shù)(高分代表異常的亞項(xiàng)目：如聽覺注意練習(xí)次數(shù))作為劃分異常的劃界值，而對于雙側(cè)異常的項(xiàng)目(如蘋果刪除試驗(yàn)的完整蘋 果不對稱分?jǐn)?shù))則取第2.5和97.5的百分位數(shù)得分值作為劃界值。此劃界值即為受試者測評結(jié)果正?；虍惓ｍ?xiàng)目判斷的依據(jù)。

表1按年齡分段的劃界值

2.評分方法

BCoS-C不需要累加計(jì)算所有亞項(xiàng)目得分之和。依據(jù)各亞項(xiàng)目劃界值分別評價各亞項(xiàng)目是否存在功能缺損，只要有1個亞項(xiàng)目評分異常，即提示受試者認(rèn)知功能存在損害。每個評分 異常的亞項(xiàng)目分值的絕對值與劃界值差距越大，則提示該認(rèn)知域受損癥狀越重。

3.測評報(bào)告

測試結(jié)果分為注意力和執(zhí)行功能、記憶、數(shù)學(xué)和計(jì)算能力、語言、動作和行為的控制與計(jì)劃五大模塊，根據(jù)實(shí)際測試分?jǐn)?shù)與正常值的比較，相應(yīng)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)異常者以紅色標(biāo)出，簡單直觀。

我們使用新方法以及傳統(tǒng)方法(采用MoCA和MMSE量表作為測量工具的傳統(tǒng)認(rèn)知評估方法)對80例常用語為粵語的缺血性腦卒中患者進(jìn)行了認(rèn)知功能評估，發(fā)現(xiàn)：1.所有患者都能配合完成新方法評估過程，而其中2例卒中后失語的患者由于語言表達(dá)和理解障礙，使用傳統(tǒng)方法評估過程中很多主要項(xiàng)目因受限于語言障礙而無法完成，造成評估結(jié)果偏倚，不能真實(shí)反映患者的認(rèn)知狀況；2.80例患者中采用MMSE方法發(fā)現(xiàn)異常者25例(31.25％)，采用MoCA方法發(fā)現(xiàn)異常者40例(50％)，采用新方法發(fā)現(xiàn)異常者72例(90％)；3.MMSE或MoCA異常的患者采用新方法測試也均異常，而在MMSE正常的55例患者中有47例新方法評價為異常，MoCA正常的40例患者中有32例新方法評價為異常；4.使用新方法測評還發(fā)現(xiàn)了有13例患者存在忽視和忽略現(xiàn)象，而使用MMSE或MoCA方法未能發(fā)現(xiàn)上述異常。