專利名稱：醫(yī)療績效控制系統(tǒng)和方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及利用計算機系統(tǒng)使醫(yī)療服務(wù)提供方通過對病種設(shè)定并根據(jù)績效目標 循環(huán)改進其醫(yī)療路徑的控制方法及其系統(tǒng)。
背景技術(shù)：
傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)提供方在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，主要以醫(yī)生個體的能力和經(jīng)驗 行事，每個醫(yī)生的知識背景和經(jīng)驗決定了每個醫(yī)療事件的質(zhì)量和效益，雖然醫(yī)院等機構(gòu)會 通過培訓(xùn)和制定諸如診療常規(guī)等方法來指導(dǎo)醫(yī)生個體的醫(yī)療行為，但是并不能在醫(yī)療過程 中隨時提供參考方法和相應(yīng)的提示，致使醫(yī)生個體在實際操作時仍然以習(xí)慣和經(jīng)驗為主； 同時不同醫(yī)生之間不同的醫(yī)療方法沒有技術(shù)手段進行客觀比較，無法判斷其優(yōu)劣，致使好 的醫(yī)療方法不能及時得到推廣，差的醫(yī)療方法不能得到及時淘汰，年輕的醫(yī)生不能避免重 復(fù)犯錯而直接采用好的醫(yī)療方法，還有醫(yī)療收費方式也直接影響醫(yī)生的醫(yī)療行為，從而影 響醫(yī)療質(zhì)量和費用；一些政府或?qū)W術(shù)機構(gòu)希望通過制定臨床路徑標準來規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行 為，但是由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和病種分類的不穩(wěn)定性，政府或?qū)W術(shù)機構(gòu)制定的臨床路 徑標準總是在大量成功案例之后發(fā)布，因此永遠落后于臨床現(xiàn)實。目前還沒有便于及時評 估和規(guī)范醫(yī)療行為、并對醫(yī)療過程進行循環(huán)改進的醫(yī)療控制平臺，從而避免年輕醫(yī)生重復(fù) 走其它醫(yī)生走過的彎路，同時獲得好的績效。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明的目的在于克服現(xiàn)有技術(shù)的缺點與不足，提供一種醫(yī)療控制方法及其系 統(tǒng)，向醫(yī)生提供了優(yōu)化的歷史醫(yī)療路徑和病案績效測算工具，提高了其制定醫(yī)療計劃的準 確性和便捷性。本發(fā)明的目的通過下述技術(shù)方案實現(xiàn)本醫(yī)療績效控制方法，包括以下步驟步 驟1，設(shè)定初始狀態(tài)及參數(shù)值；步驟2，讀取候選病案的疾病病種信息，導(dǎo)入對應(yīng)的初始醫(yī)療 路徑；步驟3，針對步驟2所選病案調(diào)整初始醫(yī)療路徑模板和執(zhí)行醫(yī)療路徑表單，形成新的 病案；步驟4，根據(jù)新的病案改進初始醫(yī)療路徑模板和初始績效值。所述步驟1包括以下步驟步驟11，按醫(yī)療日或一次性建立醫(yī)療路徑表單；步驟 12，為醫(yī)療路徑表單建立表頭、表里和績效信息欄；步驟13，為所述表頭、表里和績效信息 欄建立多層信息項；步驟14，為步驟13所述多層信息項設(shè)置菜單或空格欄；步驟15，為步 驟11所述表單中按病種設(shè)定醫(yī)療路徑模板和初始績效值。所述步驟2包括以下步驟步驟21，對一個候選病案的病種信息進行編碼；步驟 22，將步驟21所述的候選病案人身份和病種信息輸入初始醫(yī)療路徑，獲得醫(yī)療路徑模板和 付費方式；步驟23，獲得步驟21所述病案的績效指標預(yù)算值。所述步驟3包括以下步驟步驟31，把預(yù)算績效值與初始績效值比較；步驟32，當(dāng) 預(yù)算績效值劣于初始績效值時，調(diào)整醫(yī)療路徑模板；步驟33，將仍然劣于初始績效值的病 案記入虧損庫；步驟34，當(dāng)預(yù)算績效值優(yōu)于等于初始績效值時，得到本病案的計劃模板；步
4驟35，對已確認的計劃模板進行執(zhí)行并簽名；步驟36，對執(zhí)行完畢或者記入虧損庫而不再 繼續(xù)治療的病案進行轉(zhuǎn)院或出院處理；步驟37，把出院病人的醫(yī)療路徑表單信息，按指定 格式生成當(dāng)次治療的電子病歷。所述步驟4包括以下步驟步驟41，采集最佳病案；步驟42，采集最佳績效路徑； 步驟43，生成下期醫(yī)療路徑；步驟44，生成下期績效指標值。本醫(yī)療績效控制系統(tǒng)，包括依次連接的初始狀態(tài)設(shè)定器、醫(yī)療路徑導(dǎo)入器、醫(yī)療路 徑執(zhí)行器以及醫(yī)療績效改進器。所述初始狀態(tài)設(shè)定器包括依次連接的用于制定醫(yī)療路徑表單的表單設(shè)定器，用于 為醫(yī)療路徑表單建立表頭、表里和績效信息欄的信息欄設(shè)定器，用于為上述信息欄建立多 層信息項的信息項設(shè)定器，用于對上述多層信息項設(shè)置菜單或空格欄的標識欄設(shè)定器，用 于在上述表單中按病種設(shè)定醫(yī)療項目模板和初始績效值的初始參數(shù)設(shè)定器。所述醫(yī)療路徑導(dǎo)入器包括依次連接的病種編碼器、病案導(dǎo)入器以及績效計算器， 病種編碼器用于對一個候選病案的疾病病種進行編碼，把所有病種名稱及對應(yīng)的編碼建立 成信息庫或結(jié)構(gòu)性文件，病案導(dǎo)入器用于將該候選病案人身份和病種編碼信息輸入醫(yī)療路 徑表單以獲得對應(yīng)的醫(yī)療模板和付費方式，績效計算器用于獲得該病案的績效指標預(yù)算 值。所述醫(yī)療路徑執(zhí)行器包括比較器、調(diào)整器、虧損病案管理庫、模板確認器、模板執(zhí) 行器、出院病案管理器以及電子病歷管理器；比較器用于將預(yù)算績效值與初始績效值比較， 調(diào)整器用于調(diào)整該病案對應(yīng)的醫(yī)療模板，虧損病案管理庫用于把調(diào)整后預(yù)算績效值仍然劣 于初始績效值的病案記入虧損庫，模板確認器用于獲取本病案的計劃模板，模板執(zhí)行器用 于對已確認的計劃模板進行執(zhí)行和簽名，出院管理器用于對執(zhí)行完畢或者記入虧損庫不再 繼續(xù)治療的病案進行轉(zhuǎn)院或出院處理，電子病歷管理器用于生成并存儲該病案的電子病 歷。所述醫(yī)療績效改進器包括用于采集最佳病案的最佳病案采集器，用于采集最佳績 效醫(yī)療路徑的最佳路徑采集器，用于生成下期醫(yī)療路徑的下期醫(yī)療路徑生成器，以及用于 生成下期績效指標值的下期績效生成器。本發(fā)明相對于現(xiàn)有技術(shù)具有如下的優(yōu)點及效果1、提供優(yōu)化的歷史醫(yī)療路徑供醫(yī)生參考，提高其制定醫(yī)療計劃的準確性和便捷 性。2、提供病案績效測算工具，在治療實施前對其進行測算，為按病種制定醫(yī)療服務(wù) 價格提供幫助。3、提供優(yōu)化醫(yī)療路徑的工具，幫助醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)不斷循環(huán)改進其醫(yī)療路徑。


圖1是本發(fā)明一種實施方式的控制醫(yī)療績效的總流程圖；圖2是圖1中設(shè)定系統(tǒng)初始狀態(tài)及參數(shù)值的流程圖；圖3是圖1中根據(jù)病種信息導(dǎo)入初始醫(yī)療路的流程圖；圖4是圖1中調(diào)整和執(zhí)行醫(yī)療路徑表單的流程圖；圖5是圖1中根據(jù)新病案改進初始醫(yī)療路徑和初始貢獻的流程5
圖6是本發(fā)明一種實施方式的醫(yī)療績效控制系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)框圖；圖7是圖6中初始狀態(tài)設(shè)定器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖；圖8是圖6中醫(yī)療路徑導(dǎo)入器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖；圖9是圖6中醫(yī)療路徑執(zhí)行器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖；圖10是圖6中醫(yī)療績效改進器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖；圖11是本發(fā)明醫(yī)療績效控制系統(tǒng)的拓撲圖。
具體實施例方式下面結(jié)合實施例及附圖對本發(fā)明作進一步詳細的描述，但本發(fā)明的實施方式不限 于此。實施例圖1示出本實施例的控制醫(yī)療績效的總流程圖，該流程開始于步驟S101，在步驟 S102中，設(shè)定初始狀態(tài)及參數(shù)值，按醫(yī)療日逐日建立醫(yī)療路徑表單或一次性建立所有醫(yī)療 日的醫(yī)療路徑表單，再按疾病病種或其組合設(shè)定一個初始醫(yī)療路徑模板和初始績效值；其 中表單的構(gòu)建可以采用任何方式來完成；如何設(shè)置初始醫(yī)療路徑模板是現(xiàn)有技術(shù)，可以直 接采用國家標準(例如衛(wèi)生部頒布的8種疾病臨床路徑(2009版))按照表單格式填入，而 初始績效值可以采用本機構(gòu)近年內(nèi)某時期該病種績效值的平均值，也可以是根據(jù)歷史病案 按初始醫(yī)療路徑測算所得。在步驟S103中，讀取候選病案的疾病病種信息，導(dǎo)入對應(yīng)的初 始醫(yī)療路徑；候選病案的疾病病種信息可以采用現(xiàn)有技術(shù)中的任何一種編碼方式來編譯成 編碼信息，再采用現(xiàn)有技術(shù)中的任何一種方式輸入到醫(yī)療路徑表單中，然后根據(jù)該編碼信 息查詢出對應(yīng)的醫(yī)療路徑模板。在步驟S104中，針對該病案調(diào)整和執(zhí)行醫(yī)療路徑模板，形 成新的病案；對所述表單構(gòu)成的計劃模板進行調(diào)整，包括增加、取消、計劃相應(yīng)的醫(yī)療項目， 以及對已經(jīng)確定的醫(yī)療項目和已執(zhí)行項目進行簽名。在步驟S105中，根據(jù)新的病案改進初 始醫(yī)療路徑模板和初始績效值，具體為采集近期該病種某一種出院狀態(tài)的歷史病案，在同 一種出院狀態(tài)中選取績效值最優(yōu)的一組醫(yī)療路徑，再按其等效醫(yī)療項目的績效值優(yōu)劣選取 績效值優(yōu)的項目替換初始醫(yī)療路徑的對應(yīng)項目，建立下一個周期醫(yī)療路徑模板；按病種取 出上述績效值最優(yōu)的一組病案的績效值，計算其平均值，作為下一個周期績效值。在步驟 S106中，結(jié)束本周期的控制，進入下一個控制周期。如圖2所示，步驟S102中設(shè)定初始狀態(tài)及參數(shù)值，具體包括以下幾個步驟在步驟S201開始后，在步驟S202中，按醫(yī)療日或一次性建立醫(yī)療路徑表單，可以 是按醫(yī)療日(例如住院日或門診日)逐日建立醫(yī)療路徑表單，也可以是一次建立所有醫(yī)療 日的表單；建立醫(yī)療路徑表單的具體實施方法包括建立二層架構(gòu)，用表現(xiàn)層(UI)技術(shù)來實 現(xiàn)輸入和接收信息的界面，包括表單框架、標識欄、醫(yī)療模板的界面，例如在C/S架構(gòu)下的 Windows窗體技術(shù)(包括命令行窗體)，還有在B/S架構(gòu)下的web頁面技術(shù)(包括同步模型 和異步模型技術(shù))，再用數(shù)據(jù)訪問層(DAL)技術(shù)來實現(xiàn)上述對界面中輸入和接收數(shù)據(jù)的存 儲和訪問，包括生成數(shù)據(jù)庫表(例如DB2，SQL2000, 0RACL10)，也可以是結(jié)構(gòu)型文件(例如 XML文件，EXCEL文件)，還可以是文本文件(例如WORD，WPS)，再可以是二進制文件。步驟S203、為醫(yī)療路徑表單建立表頭、表里和績效信息欄，信息欄實施方法包括建 立二層架構(gòu)，用表現(xiàn)層(UI)技術(shù)來實現(xiàn)輸入和接收信息的界面，包括表單框架、標識欄、醫(yī)療模板的界面，例如在C/S架構(gòu)下的Windows窗體技術(shù)(包括命令行窗體)，還有在B/S架 構(gòu)下的web頁面技術(shù)(包括同步模型和異步模型技術(shù))，再用數(shù)據(jù)訪問層(DAL)技術(shù)來實 現(xiàn)上述對界面中輸入和接收數(shù)據(jù)的存儲和訪問，包括生成數(shù)據(jù)庫表(例如DB2，SQL2000, 0RACL10)，也可以是結(jié)構(gòu)型文件(例如XML文件，EXCEL文件)，還可以是文本文件(例如 WORD，WPS)，再可以是二進制文件；表頭信息欄用于記載與患者身份及其病案有關(guān)的信息， 在一個患者醫(yī)療周期內(nèi)一般保持不變，在不同患者或病案之間一般不同；表里信息欄用于 記載該病種的醫(yī)療路徑模板信息及其調(diào)整信息，模板信息在同一組病種之間基本相同，調(diào) 整信息在不同病案之間可以不同；績效信息欄用于記載包括貢獻、收費、成本、住院時間、出 院狀態(tài)，考核周期及指標信息。步驟S204、為上述表頭、表里和績效信息欄建立多層信息項。在具體實施起來時， 是在步驟S203中所述的數(shù)據(jù)庫表或結(jié)構(gòu)型文件或文本文件或二進制文件中建立多層數(shù)據(jù) 庫表或者結(jié)構(gòu)型文件或文本文件或二進制文件，并且在表現(xiàn)層建立多層信息項，例如表 頭信息欄可以建立第二層信息項，例如病種或其組合信息項、患者身份信息項、入院信息項 等，還可以建立第三層信息項，例如病種或其組合信息項還可以包括第一診斷信息項、復(fù)合 第二診斷信息項、病種組合診斷信息項，還可以建立第四層信息項，例如上述診斷信息項再 細分為名稱及ICD-10編碼或SN0MED編碼或DRGs編碼；患者身份信息項可以建立第三層 信息項，例如姓名、性別、身份證件號碼、付費方式、聯(lián)系方式等信息項，其中付費方式還可 以建立第四層信息項，例如定額付費、按項目付費信息項或/和社會保險、商業(yè)保險等信息 項，其中定額付費信息項還可以建立第五層信息項，例如病種名稱、編碼、付費定額等信息 項；表里信息欄可以建立第二層信息項，例如管理、診斷、檢查、護理、預(yù)算、簽名等信息項， 這些信息項還可以建立第三層信息項，例如管理信息項可以采用文本方式，記錄包括辦理 入院手續(xù)項、交付醫(yī)療方案細項等；診斷信息項可以采用文本方式，記錄包括病史及體格檢 查、查房及術(shù)前評估、初步確定手術(shù)方式、制定出院標準；檢查、護理、材料、治療可以建立 長期醫(yī)囑和短期醫(yī)囑信息項，變異信息項可以建立無、有、確診、原因等信息項，上述檢查、 護理、材料、治療信息項還可以建立第四層信息項，例如檢查信息項包括檢驗化驗、影像信 息項，護理信息項包括特種護理、常規(guī)護理、護理評估、專項護理、飲食信息項，材料信息項 包括藥品、輸血、吸氧、人工器官、活體器官信息項，治療信息項包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療 信息項；上述第四層信息項還可以再建立第五層信息項，例如檢驗化驗信息項包括各項血、 尿、便常規(guī)，腸道、血凝化驗，微生物，血清，免疫信息項；影像信息項包括X光影像、CT影像、 核磁共振影像、超聲波影像；藥品信息項包括化學(xué)藥、中草藥；手術(shù)治療信息項包括基于解 剖部位的手術(shù)項和非手術(shù)治療項，例如世界衛(wèi)生組織給出的國際疾病分類之手術(shù)與操作 I⑶-9-CM、I⑶-10-PCS定義的項目，美國醫(yī)生協(xié)會定義的當(dāng)代操作術(shù)語CPT包含的項目，國 際衛(wèi)生術(shù)語標準制定組織給出的醫(yī)學(xué)術(shù)語命名法_臨床術(shù)語SN0MED-CT所列手術(shù)與操作 的定義名稱及編碼方法；變異信息項包括有、無、確診病種、原因等細項；在績效信息欄可 以設(shè)立第二層菜單，例如為出院狀態(tài)設(shè)置第二層菜單，例如非醫(yī)囑出院、醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院、死 亡信息項，為周期考核指標設(shè)置第二層菜單，例如考核周期菜單包括年度、季度、月份，考核 指標菜單包括非醫(yī)囑出院率、醫(yī)囑出院率、轉(zhuǎn)院率、死亡率、2周再入院率、收費、成本、平均 住院日；簽名信息項包括班次、醫(yī)生簽名、護士簽名等細項。步驟S205、為步驟S204所述多層信息項設(shè)置菜單或空格欄。在本步驟中可以對每
7個項目或項目組合設(shè)定標識欄，例如設(shè)立“計劃、取消、增力卩、執(zhí)行”等標識，也可以把“增加” 標識用電腦鍵盤的回車鍵替代，還可以設(shè)置菜單，用鼠標拉出方式選擇合適的項目，再可以 設(shè)置空格欄，用通用鍵盤輸入。步驟S206、為步驟S202所述表單中按病種設(shè)定醫(yī)療路徑模板和初始績效值。具 體實施起來時可通過建立數(shù)據(jù)庫表或者結(jié)構(gòu)型文件或文本文件或二進制文件來設(shè)定醫(yī)療 項目模板和績效指標值，例如可以是按單病種設(shè)定醫(yī)療項目計劃模板，例如世界衛(wèi)生組織 給出的國際疾病分類ICD-10、國際衛(wèi)生術(shù)語標準制定組織給出的醫(yī)學(xué)術(shù)語命名法-臨床術(shù) 語SN0MED-CT分別給出了病種的分類及編碼方法，也可以按病種組合設(shè)定醫(yī)療項目模板， 例如疾病診斷相關(guān)組DRGs等；初始績效指標值可根據(jù)具體指標，從歷史病案中統(tǒng)計或測算 獲得，直接輸入相應(yīng)的空格欄。如圖3所示，步驟S103中讀取病種信息后導(dǎo)入初始醫(yī)療路徑，具體包括如下步 驟步驟S301、對一個候選病案的病種信息進行編碼。
具體實施方式
，可以是把所有 病種或其組合名稱及對應(yīng)的編碼建立信息庫或結(jié)構(gòu)型文件，通過鼠標點擊菜單拉出供選 擇，也可以是給出一個空格欄，供用戶用通用鍵盤輸入；病種名稱及其編碼包括自行定義 疾病病種和編碼，例如自行定義的疾病組合名稱和編碼，或者自行定義的疾病診斷相關(guān)組 (如DRGs)名稱及編碼；也可以采用現(xiàn)有的分類及編碼系統(tǒng)，例如世界衛(wèi)生組織給出的國 際疾病分類系統(tǒng)(ICD)，國際衛(wèi)生術(shù)語標準制定組織給出的醫(yī)學(xué)術(shù)語命名法_臨床術(shù)語 SN0MED-CT給出了一種病種診斷類型及編碼系統(tǒng)。步驟S302、將步驟S301所述的候選病案人身份和病種信息輸入初始醫(yī)療路徑表 單，獲得醫(yī)療模板和付費方式。輸入病種信息時，可以是在醫(yī)療表單中第一診斷菜單選擇對 應(yīng)的病種名稱及編碼，也可以同時在第二診斷菜單選擇對應(yīng)的病種名稱及編碼，還可以直 接在空格欄輸入病種名稱及編碼，輸入病人身份信息可以直接在相應(yīng)的空格欄輸入，獲取 付費方式可以拉出菜單，通過鼠標點擊選擇相應(yīng)的項目，例如社會保險、商業(yè)保險、公費或 工傷、體檢、自費、定額付費、按項目付費，還可以在定額付費的第二層菜單中選擇病種名稱 及編碼獲得對應(yīng)的付費定額，也可以在按項目付費的菜單中查詢所有許可收費醫(yī)療項目及 價格信息。步驟S303、獲得步驟S301所述病案的績效指標預(yù)算值。具體實施起來時，可以 根據(jù)該病種的的醫(yī)療模板項目和付費方式，計算其相應(yīng)的績效值，例如可以匯總該模板項 目的收費得到一個收費預(yù)算，也可以匯總該模板項目的成本得到一個成本預(yù)算，還可以根 據(jù)付費方式或者獲得一個付費定額，用付費定額或收費預(yù)算減去其成本預(yù)算就得到貢獻預(yù) 算，在出院狀態(tài)欄菜單中用鼠標點擊選擇一種出院狀態(tài)，住院時間可以由模板自動生成，也 可以手工輸入。如圖4所示，步驟S104中調(diào)整醫(yī)療路徑模板和執(zhí)行醫(yī)療路徑表單，具體包括以下 步驟步驟S401、把預(yù)算績效值與初始績效值比較。實施方法是先按具體指標設(shè)定優(yōu)劣 范圍，例如成本、住院日預(yù)算值小于等于初始績效值就是優(yōu)于初始績效值，例如把收費預(yù)算 值大于等于初始績效值設(shè)定是優(yōu)于初始績效值，反之就是劣于初始績效值；再針對具體指 標進行比較，根據(jù)比較結(jié)果確定預(yù)算績效值是優(yōu)于還是劣于初始績效值。
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步驟S402、當(dāng)預(yù)算績效值劣于初始績效值時，調(diào)整醫(yī)療路徑模板。調(diào)整時，可以是 用鼠標點擊標識欄的“增加”或回車鍵，增加該模板中的一些項目；也可以是用鼠標點擊標 識欄的“取消”，刪除模板中的一些項目；還可以是用鼠標點擊標識欄的“增加”或回車鍵，增 加模板中的一些項目，同時用鼠標點擊標識欄的“取消”，刪除模板中的另一些項目。步驟S403、把預(yù)算績效值劣于初始績效值的病例記入虧損庫；虧損庫可以是虧損 病案數(shù)據(jù)庫，也可以是虧損文本文件(例如WORD，WPS)，還可以是結(jié)構(gòu)性文件(例如EXCEL， XML文件)或二進制文件；在調(diào)整模板后，若預(yù)算績效值仍然劣于初始績效值，把該病案記 入上述虧損庫。步驟S404、當(dāng)預(yù)算績效值優(yōu)于等于初始績效值或者記入虧損庫繼續(xù)治療時，得到 本病案的計劃模板。實現(xiàn)方法是對調(diào)整后的模板項目，用鼠標點擊“計劃”標識表示采用， 用鼠標點擊“取消”表示不采用。步驟S405、對已確認的計劃模板進行執(zhí)行并簽名。執(zhí)行的實施方法可以采用事后 用鼠標點擊“執(zhí)行”標識的方法，也可以采用預(yù)先生成項目標簽(條型碼或RFID)，在執(zhí)行后 通過掃描儀或RFID閱讀器讀取相應(yīng)項目標簽的方式輸入。簽名的實施方法可以采用ISO/ TC68定義的技術(shù)，例如用數(shù)字簽名對上述病案的計劃模板或者編號碼進行簽名；也可以把 上述內(nèi)容或者編號碼用壓縮函數(shù)(例如HASH函數(shù))壓縮成摘要，再用數(shù)字簽名對上述摘要 進行簽名，還可以是和預(yù)留用戶名和個人識別碼驗證的方法，再可以是從用戶卡(IC卡或 磁條卡或U盤)讀取用戶身份信息再和預(yù)留的個人識別碼配對驗證方法，更可以是從用戶 卡(IC卡或磁條卡或U盤)讀取用戶身份信息不做驗證的方法，編號可以采用數(shù)字或字母 等方式，例如前一位數(shù)字或字母代表表頭信息或者表內(nèi)信息，第二位或二三數(shù)字或字母代 表所在的信息項，第三位或四五數(shù)字或字母代表所在的信息細項，還可以再細分下去，例如 20605代表表內(nèi)信息的治療項目內(nèi)的第五個細項目，再加上細項目的編碼就是對應(yīng)的編號 碼。步驟S406、對執(zhí)行完畢或者記入虧損庫而不再繼續(xù)治療的病案進行轉(zhuǎn)院或出院。 實施方法可以通過掃描或閱讀RFID輸入患者身份信息和已經(jīng)執(zhí)行的項目，也可以用鍵盤、 鼠標輸入已經(jīng)執(zhí)行項目，再根據(jù)付費方式進行費用結(jié)算，例如生成自費收費清單和保險收 費清單，收費成功后，生成并打印出院通知書。步驟S407、把出院病人的醫(yī)療路徑表單信息，按指定格式生成當(dāng)次治療的電子病 歷。實施方法是建立數(shù)據(jù)庫表或者結(jié)構(gòu)型文件或文本文件或二進制文件，例如把表頭信息 生成索引，把表里信息和績效信息加上序列號就是該病案的電子病歷，記入數(shù)據(jù)庫表或者 結(jié)構(gòu)型文件或文本文件或二進制文件中完成該電子病歷管理。如圖5所示，步驟S105中根據(jù)新的病案改進初始醫(yī)療路徑和初始績效值，包括以 下步驟步驟S501、采集最佳病案，即采集符合績效指標值的病案。實施方法可以是先選 擇病種類型，病種的分類包括單病種和病種組合，與初始路徑中設(shè)定的病種一致，再設(shè)定采 集的時間，例如最近的一年或二年或幾個月，最后選擇績效指標。其中，病案信息包括病種 及編碼信息，醫(yī)療路徑信息，成本信息，付費信息，績效指標信息，再根據(jù)績效指標選擇符合 要求的病案，例如出院狀態(tài)是非醫(yī)囑出院，也可以按貢獻大小選擇，就將其付費減去對應(yīng)的 成本得到貢獻，按貢獻從大到小或從小到大的次序排列，再按貢獻從大到小選取一定量的病案作為一組，數(shù)量可以是一個定量，例如100或者200個，還可以是按采集病案的一定比 例，例如10%或者20%，得到的一組貢獻最大的病案。還可以按成本最低的績效指標選擇 病案，再可以按住院日選擇病案，例如以平均住院日為中心，選擇最接近該指標值的病案， 就是符合績效指標值的最佳病案。步驟S502、采集最佳績效路徑。實現(xiàn)方法是對每個病種分別采集一組績效最佳病 案，統(tǒng)計其每個等效執(zhí)行項目的使用率，選取一個最大使用率項目，作為該等效執(zhí)行項目的 優(yōu)選項目，所謂等效執(zhí)行項目就是得到的效果一樣或相近但是本身不同的項目，也可以用 執(zhí)行效果來比較，例如治愈率，好轉(zhuǎn)率等指標選擇等效項目。步驟S503、生成下一期醫(yī)療路徑。實現(xiàn)方法是把上述使用率最大或者執(zhí)行效果最 好的一組執(zhí)行項目，按照等效原則替換成初始醫(yī)療路徑相應(yīng)的項目，如果和初始醫(yī)療路徑 中該項目一致就保留，如果沒有就增加它；原有的等效項目如果不在上述新生成的一組執(zhí) 行項目中就取消它，獲得由新的執(zhí)行項目組成醫(yī)療路徑，作為下一期醫(yī)療路徑的計劃模板。步驟S504、生成下一期績效指標值。實現(xiàn)方法是按病種取出上述績效指標值，計算 其平均值，作為下一期績效指標值。如圖6所示，在本實施例中，醫(yī)療績效控制系統(tǒng)包括依次連接的初始狀態(tài)設(shè)定器 601、醫(yī)療路徑導(dǎo)入器602、醫(yī)療路徑執(zhí)行器603以及醫(yī)療績效改進器604。初始狀態(tài)設(shè)定器 601可以是按醫(yī)療日逐日建立的醫(yī)療路徑表單，也可以是一次性建立所有醫(yī)療日的醫(yī)療路 徑表單。如圖7所示，初始狀態(tài)設(shè)定器包括依次連接的用于制定醫(yī)療路徑表單的表單框架 設(shè)定器6011，用于為醫(yī)療路徑表單建立表頭、表里和績效信息欄的信息欄設(shè)定器6012，用 于為上述信息欄建立多層信息項的信息項設(shè)定器6013，用于對上述多層信息項設(shè)置菜單或 空格欄的標識欄設(shè)定器6014，用于在上述表單中按病種設(shè)定醫(yī)療路徑模板和初始績效值的 初始參數(shù)設(shè)定器6015。上述表單框架設(shè)定器6011可以按醫(yī)療日(例如住院日或門診日) 逐日建立醫(yī)療路徑表單，也可以一次建立所有醫(yī)療日的醫(yī)療路徑表單；而所述醫(yī)療路徑表 單可以是多個表現(xiàn)界面和對應(yīng)數(shù)據(jù)庫表或者結(jié)構(gòu)型文件或文本文件或二進制文件。上述信 息欄設(shè)定器6012可以是多個表現(xiàn)界面和對應(yīng)的數(shù)據(jù)庫表或者結(jié)構(gòu)型文件或文本文件或二 進制文件，其中表頭信息欄用于記載與患者身份及其病案有關(guān)的信息，在一個患者醫(yī)療周 期內(nèi)一般保持不變，在不同患者或病案之間一般不同；表里信息欄用于記載該病種的醫(yī)療 路徑模板及其調(diào)整信息，模板信息在同一種病種之間基本相同，調(diào)整信息在不同病案之間 可以不同；績效信息欄用于記載包括貢獻、收費、成本、住院時間、出院狀態(tài)，考核周期及指 標信息。信息項設(shè)定器6013用于為上述信息欄建立多層信息項，可以是在上述多個數(shù)據(jù)庫 表或者結(jié)構(gòu)型文件中建立的多層數(shù)據(jù)庫表或者結(jié)構(gòu)型文件或文本文件或二進制文件，再在 表現(xiàn)層建立菜單項或信息項名稱。標識欄設(shè)定器6014用于對上述多層信息項設(shè)置菜單或 空格欄，可以對每個項目或項目組合設(shè)定菜單，例如“計劃、取消、增加、執(zhí)行”等標識，也可 以把“增加”標識用電腦鍵盤的回車鍵替代，還可以設(shè)置菜單，用鼠標拉出方式選擇合適的 項目，再可以設(shè)置空格欄，用通用鍵盤或外設(shè)輸入。初始參數(shù)設(shè)定器6015用于在上述表單 中按病種設(shè)定醫(yī)療模板和初始績效值，可以是按單病種設(shè)定初始醫(yī)療路徑模板，模板的內(nèi) 容可以直接采用國家標準或歷史案例，例如衛(wèi)生部頒布的8種疾病臨床路徑(2009版)，或 者中華醫(yī)學(xué)會編寫的《臨床診療指南》，或者由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)歷史經(jīng)驗自行制定初始醫(yī)療路 徑，按照醫(yī)療路徑表單的格式填入；對每個項目或組合設(shè)立收費價格和成本信息項，還可以
10是按照模板的項目設(shè)立收費價格和成本信息項，也可以把模板相關(guān)項目組合成一個收費項 目，例如一項血常規(guī)檢查項目包括耗材、設(shè)備折舊、人工工時等細項，最優(yōu)方法是以一個血 常規(guī)檢查項作為收費和成本核算項目，便于管理；再采集歷史病案計算其績效平均值得到 初始績效值，可以采集前三年或者一年或者近幾個月的歷史病案，按病種統(tǒng)計其績效，計算 其平均值就得到初始績效值。如圖8所示，醫(yī)療路徑導(dǎo)入器包括依次連接的病種編碼器6021、病案導(dǎo)入器6022 以及績效計算器6023。病種編碼器6021用于對一個候選病案的疾病病種進行編碼，可以 把所有病種名稱及對應(yīng)的編碼建立成信息庫或結(jié)構(gòu)性文件或文本文件或二進制文件，通過 鼠標點擊菜單拉出以供選擇；病種名稱及其編碼包括自行定義疾病病種和編碼，例如自行 定義的疾病組合名稱和編碼，或者自行定義的疾病診斷相關(guān)組(如DRGs)名稱及編碼；也可 以采用現(xiàn)有的分類及編碼系統(tǒng)(例如ICD編碼)。病案導(dǎo)入器6022用于將該候選病案人 身份和病種編碼信息輸入初始醫(yī)療路徑表單，獲得對應(yīng)的初始醫(yī)療模板和付費方式，輸入 病種信息實施方法可以是在醫(yī)療表單中第一診斷菜單選擇對應(yīng)的病種名稱及編碼，也可以 同時在第二診斷菜單選擇對應(yīng)的病種名稱及編碼，還可以直接在空格欄輸入病種名稱及編 碼，輸入病人身份信息可以直接在相應(yīng)的空格欄輸入，獲取付費方式可以拉出菜單，通過鼠 標點擊選擇相應(yīng)的項目。績效計算器6023用于獲得該病案的績效指標預(yù)算值，具體實施時 可以根據(jù)該病種的的初始醫(yī)療模板和付費方式，計算其相應(yīng)的績效值，例如可以匯總該模 板項目的收費得到一個收費預(yù)算，也可以匯總該模板項目的成本得到一個成本預(yù)算，還可 以根據(jù)付費方式或者獲得一個付費定額，用付費定額或收費預(yù)算減去其成本預(yù)算就得到貢 獻預(yù)算，在出院狀態(tài)欄菜單中用鼠標點擊選擇一種出院狀態(tài)，住院時間可以由模板自動生 成，也可以手工輸入。如圖9所示，醫(yī)療路徑執(zhí)行器包括比較器6031、調(diào)整器6032、虧損病案管理庫 6033、模板確認器6034、模板執(zhí)行器6035、出院病案管理器6036以及電子病歷管理器6037。 比較器6031用于將預(yù)算績效值與初始績效值比較。調(diào)整器6032用于調(diào)整初始模板，調(diào)整 器調(diào)整模板時可以是用鼠標點擊標識欄的“增加”或回車鍵來增加初始模板中的一些項目， 也可以是用鼠標點擊標識欄的“取消”來刪除初始模板中的一些項目；還可以是用鼠標點 擊標識欄的“增加”或回車鍵來增加初始模板中的一些項目，同時用鼠標點擊標識欄的“取 消”來刪除初始模板中的另一些項目。虧損病案管理庫6033用于把在調(diào)整后預(yù)算績效值 仍然劣于初始績效值的病案記入虧損庫，虧損病案管理庫可以是虧損病案數(shù)據(jù)庫，(例如 SQL2000, ORACLE, DB2等)，也可以是虧損文本文件(例如WORD，WPS)，還可以是結(jié)構(gòu)性文件 (例如EXCEL，XML文件)，在調(diào)整初始模板后預(yù)算績效值仍然劣于初始績效值時，把該病例 記入上述虧損庫。模板確認器6034用于獲取本病案的計劃模板，具體實施時是對調(diào)整后的 模板項目用鼠標點擊“計劃，，標識表示采用，用鼠標點擊“取消，，表示不采用。模板執(zhí)行器 6035用于對已確認的計劃模板進行執(zhí)行和簽名，執(zhí)行的實施方法可以采用事后用鼠標點擊 “執(zhí)行”標識的方法，也可以采用預(yù)先生成項目標簽(條型碼或RFID)，在執(zhí)行后通過掃描儀 或RFID閱讀器讀取相應(yīng)項目標簽的方式輸入；簽名的實施方法可以采用IS0/TC68定義的 技術(shù)，例如用數(shù)字簽名對上述病案的計劃模板或者編號碼進行簽名；也可以把上述內(nèi)容或 者編號碼用壓縮函數(shù)(例如HASH函數(shù))壓縮成摘要，再用數(shù)字簽名對上述摘要進行簽名， 還可以是預(yù)留用戶名和個人識別碼與接收到的驗證信息配對驗證的方法，再可以是從用戶
11卡(IC卡或磁條卡或U盤)讀取用戶身份信息再和預(yù)留的個人識別碼配對驗證方法，更可 以是從用戶卡(IC卡或磁條卡或U盤)讀取用戶身份信息不做驗證的方法，編號可以采用 數(shù)字或字母等方式，例如前一位數(shù)字或字母代表表頭信息或者表內(nèi)信息，第二位或二三數(shù) 字或字母代表所在的信息項，第三位或四五數(shù)字或字母代表所在的信息細項，還可以再細 分下去，例如20605代表表內(nèi)信息的治療項目內(nèi)的第五個細項目，再加上細項目的編碼就 是對應(yīng)的編號碼。出院管理器6036用于對執(zhí)行完畢或者記入虧損庫不再繼續(xù)治療的病案 進行轉(zhuǎn)院或出院，實施方法可以通過掃描或閱讀RFID輸入患者身份信息和已經(jīng)執(zhí)行的項 目，也可以用鍵盤、鼠標輸入，再根據(jù)付費方式進行費用結(jié)算，例如生成自費收費清單和保 險收費清單，收費成功后，然后生成并打印出院通知書。電子病歷管理器6037用于生成并 存儲該病案的電子病歷，實施方法是建立數(shù)據(jù)庫表或者結(jié)構(gòu)型文件，例如把表頭信息生成 索引信息，把表里信息和績效信息，加上電子病歷序列號，就是一份電子病歷，記入數(shù)據(jù)庫 表或者結(jié)構(gòu)型文件中完成該電子病歷管理。如圖10所示，醫(yī)療績效改進器包括最佳病案采集器6041、最佳路徑采集器6042、 下期醫(yī)療路徑生成器6043、下期績效生成器6044。其中最佳病案采集器6041用于采集最 佳病案，實施方法可以是先選擇病種類型，病種的分類包括單病種和病種組合，與初始路徑 中設(shè)定的病種一致，再設(shè)定采集的時間，例如最近的一年或二年或幾個月，最后選擇績效指 標；病案信息包括病種及編碼信息，醫(yī)療路徑信息，成本信息，付費信息，績效指標信息，再 根據(jù)績效指標選擇符合要求的病案，例如出院狀態(tài)是非醫(yī)囑出院，也可以按貢獻大小選擇， 就將其付費減去對應(yīng)的成本得到貢獻，按貢獻從大到小或從小到大的次序排列，再按貢獻 從大到小選取一定量的病案作為一組，數(shù)量可以是一個定量，例如100或者200個，還可以 是按采集病案的一定比例，例如10%或者20%，得到的一組貢獻最大的病案；還可以按成 本最低的績效指標選擇病案，再可以按住院日選擇病案，例如以平均住院日為中心，選擇最 接近該指標值的病案，就是符合績效指標值的最佳病案。最佳路徑采集器6042用于采集最 佳績效路徑，實現(xiàn)方法是對每個病種分別采集到的一組績效最佳病案，統(tǒng)計其每個等效執(zhí) 行項目的使用率，選取一個最大使用率項目，作為該等效執(zhí)行項目的優(yōu)選項目，所謂等效執(zhí) 行項目就是得到的效果一樣或相近但是本身不同的項目，也可以用執(zhí)行效果來比較，例如 治愈率，好轉(zhuǎn)率等指標選擇等效項目。下期醫(yī)療路徑生成器6043用于生成下期醫(yī)療路徑， 實現(xiàn)方法是把上述使用率最大或者執(zhí)行效果最好的一組執(zhí)行項目，按照等效原則替換初始 醫(yī)療路徑相應(yīng)的項目，如果和初始醫(yī)療路徑中該項目一致，就保留，如果沒有就增加它，原 有的等效項目如果不在上述新生成的一組執(zhí)行項目中，就取消它，獲得由新的執(zhí)行項目組 成醫(yī)療路徑，作為下期醫(yī)療路徑的計劃模板。下期績效生成器6044用于生成下期績效指 標值，實現(xiàn)方法是按病種取出上述最佳路徑績效指標值，計算其平均值，作為下期績效指標 值。圖11示出了本發(fā)明醫(yī)療績效控制系統(tǒng)的拓撲圖。如圖11所示的醫(yī)療績效控制系 統(tǒng)，包括CPU(中央處理單元)1101、RAM(隨機存取存儲器)1102、R0M(只讀存儲器)1103、 系統(tǒng)總線1104、HD(硬盤)控制器1105、鍵盤控制器1106、串行接口控制器1107、并行接口 控制器1108、顯示控制器1109以及鼠標控制器1110。硬盤1111與HD (硬盤)控制器1105 相連，鍵盤1112與鍵盤控制器1106相連，讀卡器或U盤或條碼或RFID閱讀器1113與串行 接口控制器1107，打印機1114與并行接口控制器1108相連，顯示器1115與顯示器控制器
121109相連，鼠標1116與鼠標控制器1110相連。圖11所示的拓撲結(jié)構(gòu)不僅適用于個人計算機，而且也適用于工作站，大、中、小 型計算機，以及手持電子設(shè)備，例如palm PC、PDA (個人數(shù)字助理)。在不同的應(yīng)用中，圖 11中所示的某些部件可以被省略或擴展成多個，如串行接口控制器1107可以擴展成多個 USB(通用串口總線)接口。圖11中所示的整個系統(tǒng)由通常作為軟件存儲在硬盤1111中(或者存儲在EPR0M 或其他非易失性存儲器中)的計算機可讀指令控制。軟件可以從網(wǎng)絡(luò)下載(圖中未示出)， 或者存儲在硬盤1111中，或者從網(wǎng)絡(luò)下載的軟件可被加載到RAM1102，并由CPU1101執(zhí)行， 以便完成由軟件確定的功能。上述實施例為本發(fā)明較佳的實施方式，但本發(fā)明的實施方式并不受上述實施例的 限制，其他的任何未背離本發(fā)明的精神實質(zhì)與原理下所作的改變、修飾、替代、組合、簡化， 均應(yīng)為等效的置換方式，都包含在本發(fā)明的保護范圍之內(nèi)。
權(quán)利要求
醫(yī)療績效控制方法，其特征在于包括以下步驟步驟1，設(shè)定初始狀態(tài)及參數(shù)值；步驟2，讀取候選病案的疾病病種信息，導(dǎo)入對應(yīng)的初始醫(yī)療路徑模板；步驟3，針對步驟2所選病案調(diào)整初始醫(yī)療路徑模板和執(zhí)行醫(yī)療路徑表單，形成新的病案；步驟4，根據(jù)新的病案改進初始醫(yī)療路徑模板和初始績效值。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的醫(yī)療績效控制方法，其特征在于步驟1包括以下步驟 步驟11，按醫(yī)療日或一次性建立醫(yī)療路徑表單；步驟12，為醫(yī)療路徑表單建立表頭、表里和績效信息欄；步驟13，為所述表頭、表里和績效信息欄建立多層信息項；步驟14，為步驟13所述多層信息項設(shè)置菜單或空格欄；步驟15，為步驟11所述表單中按病種設(shè)定醫(yī)療路徑模板和初始績效值。
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的醫(yī)療績效控制方法，其特征在于步驟2包括以下步驟 步驟21，對一個候選病案的病種信息進行編碼；步驟22，將步驟21所述的候選病案人身份和病種信息輸入表單，獲得醫(yī)療路徑模板和 付費方式；步驟23，獲得步驟21所述病案的績效指標預(yù)算值。
4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的醫(yī)療績效控制方法，其特征在于步驟3包括以下步驟 步驟31，把預(yù)算績效值與初始績效值比較；步驟32，當(dāng)預(yù)算績效值劣于初始績效值時，調(diào)整步驟22獲得的模板； 步驟33，將仍然劣于初始績效值的病例記入虧損庫； 步驟34，當(dāng)預(yù)算績效值優(yōu)于等于初始績效值時，得到本病案的計劃模板； 步驟35，對已確認的計劃模板進行執(zhí)行并簽名；步驟36，對執(zhí)行完畢或者記入虧損庫而不再繼續(xù)治療的病案進行轉(zhuǎn)院或出院處理； 步驟37，把出院病案的醫(yī)療路徑表單信息，按指定格式生成當(dāng)次治療的電子病歷。
5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的醫(yī)療績效控制方法，其特征在于步驟4包括以下步驟 步驟41，采集最佳病案；步驟42，采集最佳績效路徑； 步驟43，生成下期醫(yī)療路徑； 步驟44，生成下期績效指標值。
6.醫(yī)療績效控制系統(tǒng)，其特征在于包括依次連接的初始狀態(tài)設(shè)定器、醫(yī)療路徑導(dǎo)入 器、醫(yī)療路徑執(zhí)行器以及醫(yī)療績效改進器。
7.根據(jù)權(quán)利要求5所述的醫(yī)療績效控制系統(tǒng)，其特征在于所述初始狀態(tài)設(shè)定器包括 依次連接的用于制定醫(yī)療路徑表單的表單設(shè)定器，用于為醫(yī)療路徑表單建立表頭、表里和 績效信息欄的信息欄設(shè)定器，用于為上述信息欄建立多層信息項的信息項設(shè)定器，用于對 上述多層信息項設(shè)置菜單或空格欄的標識欄設(shè)定器，用于在上述表單中按病種設(shè)定醫(yī)療項 目模板和初始績效值的初始參數(shù)設(shè)定器。
8.根據(jù)權(quán)利要求5所述的醫(yī)療績效控制系統(tǒng)，其特征在于所述醫(yī)療路徑導(dǎo)入器包括 依次連接的病種編碼器、病案導(dǎo)入器以及績效計算器，病種編碼器用于對一個候選病案的疾病病種進行編碼，把所有病種名稱及其編碼都建立成信息庫或結(jié)構(gòu)性文件，病案導(dǎo)入器 用于將該候選病案人身份和病種信息輸入初始醫(yī)療路徑以獲得醫(yī)療模板和付費方式，績效 計算器用于獲得該病案的績效指標預(yù)算值。
9.根據(jù)權(quán)利要求5所述的醫(yī)療績效控制系統(tǒng)，其特征在于所述醫(yī)療路徑執(zhí)行器包括 比較器、調(diào)整器、虧損病案管理庫、模板確認器、模板執(zhí)行器、出院病案管理器以及電子病歷 管理器；比較器用于將預(yù)算績效值與初始績效值比較，調(diào)整器用于調(diào)整初始模板，虧損病案 管理庫用于把在調(diào)整后預(yù)算績效值仍然劣于初始績效值的病案記入虧損庫，模板確認器用 于獲取本病案的計劃模板，模板執(zhí)行器用于對已確認的計劃模板進行執(zhí)行和簽名，出院管 理器用于對執(zhí)行完畢或者記入虧損庫不再繼續(xù)治療的病案進行轉(zhuǎn)院或出院處理，電子病歷 管理器用于生成并存儲該病案的電子病歷。
10.根據(jù)權(quán)利要求5所述的醫(yī)療績效控制系統(tǒng)，其特征在于所述醫(yī)療績效改進器包 括用于采集最佳病案的最佳病案采集器，用于采集最佳績效路徑的最佳路徑采集器，用于 生成下期醫(yī)療路徑的下期醫(yī)療路徑生成器，以及用于生成下期績效指標值的下期績效生成
全文摘要
本發(fā)明公開了醫(yī)療績效控制方法及其系統(tǒng)，控制方法包括以下步驟設(shè)定初始狀態(tài)及參數(shù)值；讀取候選病案的疾病病種信息，導(dǎo)入對應(yīng)的初始醫(yī)療路徑；針對所選病案調(diào)整模板和執(zhí)行醫(yī)療路徑表單，形成新的病案；根據(jù)新的病案改進初始醫(yī)療路徑模板和初始績效值。本發(fā)明向醫(yī)生提供了優(yōu)化的歷史醫(yī)療路徑，提高了其制定醫(yī)療計劃的準確性和便捷性。
文檔編號G06Q50/00GK101853432SQ20101011913
公開日2010年10月6日 申請日期2010年1月25日 優(yōu)先權(quán)日2010年1月25日
發(fā)明者田小平 申請人:田小平