心耳結(jié)扎用處置器具和心耳結(jié)扎系統(tǒng)的制作方法
【專利摘要】通過結(jié)扎用環(huán)而在心耳的根部附近容易地進(jìn)行結(jié)扎。提供一種心耳結(jié)扎用處置器具(1)，該心耳結(jié)扎用處置器具(1)經(jīng)由貫穿心包膜的護(hù)套而被導(dǎo)入到心包內(nèi)，并且具有：抵壓部(3)，其具有橫截面是圓形形狀且前端被倒角的接觸部(4)，該接觸部(4)與心耳的根部附近抵壓；以及軸(2)，其以插入狀態(tài)配置于護(hù)套內(nèi)，在前端支承抵壓部(3)，并且該軸(2)具有能夠傳遞在護(hù)套的基端側(cè)施加的長(zhǎng)度方向的按壓力的剛性。
【專利說明】
心耳結(jié)扎用處置器具和心耳結(jié)扎系統(tǒng)
技術(shù)領(lǐng)域
[0001]本發(fā)明涉及心耳結(jié)扎用處置器具和心耳結(jié)扎系統(tǒng)。
【背景技術(shù)】
[0002]作為心律失常的一種的心房顫動(dòng)的患者數(shù)量近年來有增加的趨勢(shì)。心房顫動(dòng)引起的腦梗死被認(rèn)為是由于產(chǎn)生于心臟內(nèi)(主要在左心耳)的血栓堵塞腦血管而引起的。作為心源性腦栓塞癥的栓塞源，最常見的是由心房顫動(dòng)引起的左心耳內(nèi)血栓。
[0003]作為心源性腦栓塞癥的預(yù)防而推薦的普通治療是使用華法林的抗凝療法，但華法林的用藥管理很難，并且存在出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。作為該治療的替代而開發(fā)出通過封閉左心耳來預(yù)防栓塞癥的方法。(例如，Watchman ,Boston Scientif ic公司)。這是經(jīng)由血管導(dǎo)管堵塞左心耳的水母型的器件。
[0004]另一方面，公知有不使用抗凝藥并且不進(jìn)入血管而從心臟的外側(cè)對(duì)心耳進(jìn)行結(jié)扎的處置器具(例如，參照專利文獻(xiàn)I)。它是如下的處置器具:將鉗子和結(jié)扎用環(huán)從體外插入到心包內(nèi)，一邊使用把持鉗子把持心耳的端部進(jìn)行牽拉，一邊將結(jié)扎用環(huán)繞掛在心耳上，然后拉緊結(jié)扎用環(huán)對(duì)心耳進(jìn)行結(jié)扎。
[0005]該處置器具具有將結(jié)扎用環(huán)收納于凹部?jī)?nèi)的套筒，通過套筒將結(jié)扎用環(huán)保持為擴(kuò)展的狀態(tài)，從而容易向心耳的周圍繞掛端環(huán)。
[0006]現(xiàn)有技術(shù)文獻(xiàn)
[0007]專利文獻(xiàn)
[0008]專利文獻(xiàn)1:美國(guó)專利申請(qǐng)公開第2008/0294175號(hào)說明書

【發(fā)明內(nèi)容】

[0009]發(fā)明要解決的課題
[0010]然而，在通過該處置器具進(jìn)行心耳的結(jié)扎處置的情況下，僅使用把持鉗子牽拉心耳的端部，會(huì)存在以下問題:由于左心房的外壁發(fā)生變形而與心耳一起向近前側(cè)移動(dòng)，因此無法使想要進(jìn)行結(jié)扎的心耳的根部部分露出。
[0011]本發(fā)明是鑒于上述情況而完成的，其目的在于，提供能夠容易進(jìn)行心耳的根部附近的基于結(jié)扎用環(huán)的結(jié)扎的心耳結(jié)扎用處置器具和心耳結(jié)扎系統(tǒng)。
[0012]用于解決課題的手段
[0013]為了達(dá)成上述目的，本發(fā)明提供以下的手段。
[0014]本發(fā)明的一個(gè)方式是提供一個(gè)以上的心耳結(jié)扎用處置器具，該心耳結(jié)扎用處置器具經(jīng)由貫穿心包膜的護(hù)套而被導(dǎo)入到心包內(nèi)，所述心耳結(jié)扎用處置器具具有:抵壓部，其具有與心耳的根部附近抵壓的接觸部；以及軸，其以插入狀態(tài)配置于所述護(hù)套內(nèi)，在前端支承所述抵壓部。
[0015]根據(jù)本方式，經(jīng)由貫穿于心包膜的護(hù)套將一個(gè)以上的心耳結(jié)扎用處置器具導(dǎo)入到心包內(nèi)，通過在護(hù)套的基端側(cè)在長(zhǎng)度方向上按壓軸，抵壓部在心包內(nèi)朝向心耳前進(jìn)，將前端部配置在心耳附近例如心耳的下側(cè)。此時(shí)，也可以使用另外插入的內(nèi)窺鏡等觀察單元或X射線透視圖像進(jìn)行配置。由于朝向心包內(nèi)的護(hù)套是從劍狀突起側(cè)插入的，因此能夠使心耳結(jié)扎用處置器具從心耳的前端側(cè)接近心耳。
[0016]在這種情況下，能夠?qū)⒃O(shè)置于抵壓部的接觸部配置在心耳根部附近即心耳與心房的交界附近，通過一邊使用把持鉗子牽拉心耳的前端一邊對(duì)軸施加按壓力，而能夠通過抵壓部來按壓心耳的根部的左心房的外壁側(cè)并牽拉心耳使根部附近的表面露出。由此，能夠容易地將結(jié)扎用環(huán)繞掛在通過抵壓部而被露出處附近，從而能夠盡可能在根部的位置對(duì)心耳進(jìn)行結(jié)扎。
[0017]在上述方式中，提供一種心耳結(jié)扎用處置器具，該心耳結(jié)扎用處置器具具有:抵壓部，其經(jīng)由貫穿心包膜的護(hù)套而被導(dǎo)入到心包內(nèi)，具有隔著間隔而配置的兩個(gè)棒狀的接觸部，該兩個(gè)棒狀的接觸部能夠在厚度方向上夾持所述心耳；以及軸，其以插入狀態(tài)配置于所述護(hù)套內(nèi)，在前端支承所述抵壓部，所述抵壓部具有施力單元，該施力單元按照如下的方式進(jìn)行施力:在所述護(hù)套內(nèi)所述抵壓部成為與所述軸配置成一列的形態(tài)，通過從所述護(hù)套內(nèi)被釋放而使所述抵壓部成為在與所述軸的長(zhǎng)度軸交叉的方向上延伸的形態(tài)。
[0018]根據(jù)本方式，當(dāng)經(jīng)由貫穿于心包膜的護(hù)套將心耳結(jié)扎用處置器具導(dǎo)入到心包內(nèi)時(shí)，處于在護(hù)套內(nèi)與軸配置成一列的形態(tài)的抵壓部在心包內(nèi)在從護(hù)套被釋放的時(shí)刻被施力單元施力而成為在與軸的長(zhǎng)度軸交叉的方向上延伸的形態(tài)。在該狀態(tài)下，通過在護(hù)套的基端側(cè)在長(zhǎng)度方向上按壓軸，使抵壓部在心包內(nèi)朝向心耳前進(jìn)。
[0019]由于朝向心包內(nèi)的護(hù)套是從劍狀突起側(cè)被插入的，因此能夠使心耳結(jié)扎用處置器具從心耳的前端側(cè)接近心耳。在這種情況下，能夠?qū)⒃O(shè)置于抵壓部的兩個(gè)接觸部以在心耳的寬度方向上延伸的方式配置于在厚度方向上夾持心耳的位置，通過一邊使用把持鉗子牽拉心耳的前端一邊對(duì)軸施加按壓力，能夠通過抵壓部來按壓心耳的根部的左心房的外壁側(cè)并牽拉心耳使根部附近的表面露出。由此，能夠容易地將結(jié)扎用環(huán)繞掛在通過抵壓部而被露出的根部附近，從而能夠盡可能在根部的位置對(duì)心耳進(jìn)行結(jié)扎。
[0020]在上述方式中，所述接觸部也可以被設(shè)置成能夠變更彼此的間隔。
[0021 ]這樣，在進(jìn)行經(jīng)由護(hù)套的插入時(shí)，通過縮小兩個(gè)接觸部的間隔，使抵壓部緊湊化，提高了插入容易性，在被導(dǎo)入到心膜內(nèi)時(shí)，通過擴(kuò)大兩個(gè)接觸部的間隔，能夠提高將心耳插入于所述兩個(gè)接觸部之間時(shí)的插入容易性。并且，通過縮小配置于心耳的兩側(cè)的狀態(tài)的兩個(gè)接觸部的間隔，在厚度方向上夾持心耳并使心耳縮頸，從而能夠?qū)⒔Y(jié)扎用環(huán)穩(wěn)定地配置在結(jié)扎位置。
[0022]在上述方式中，所述接觸部也可以是能夠繞其長(zhǎng)度軸旋轉(zhuǎn)的輥。
[0023]這樣，在借助由輥構(gòu)成的兩個(gè)接觸部在厚度方向上夾持心耳的狀態(tài)下，通過推拉軸而能夠使輥在心耳的表面上滾動(dòng)，從而變更夾持位置。通過使輥滾動(dòng)，不會(huì)對(duì)心耳施加較大的摩擦。
[0024]在上述方式中，所述施力單元也可以通過由彈性材料構(gòu)成所述軸并且使所述軸具有彎曲傾向而構(gòu)成。
[0025]這樣，不設(shè)置關(guān)節(jié)機(jī)構(gòu)就能夠使抵壓部從與軸配置成一列的狀態(tài)向相對(duì)于軸傾斜的方向變更角度。由此，能夠緊湊地構(gòu)成軸和抵壓部，提高經(jīng)由護(hù)套的插入容易性。
[0026]在上述方式中，也可以是，所述接觸部的一方具有磁性體，另一方具有磁鐵。
[0027]這樣，即使不設(shè)置用于使接觸部彼此接近的驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)，在兩個(gè)連接部配置在心耳的厚度方向的兩側(cè)的狀態(tài)下，借助磁鐵與磁性體之間的磁力也能夠使連接部彼此相互接近，從而牢固地夾持心耳使表面凹陷。
[0028]在上述方式中，所述兩個(gè)接觸部也可以具有保持部，該保持部可釋放地對(duì)沿著所述軸被引導(dǎo)的結(jié)扎用環(huán)進(jìn)行保持。
[0029]這樣，在將心耳插入到被保持部保持的結(jié)扎用環(huán)內(nèi)并且結(jié)扎用環(huán)與兩個(gè)接觸部一起被移動(dòng)至心耳的根部附近后，在通過兩個(gè)接觸部使心耳的表面凹陷的狀態(tài)下從保持部釋放結(jié)扎用環(huán)并拉緊，由此，能夠在通過接觸部而凹陷的位置對(duì)心耳進(jìn)行結(jié)扎。由此，能夠使抵壓部兼用作擴(kuò)展結(jié)扎用環(huán)并將其搬送至心耳的根部的處置器具，從而能夠減少使用的處置器具的數(shù)量而簡(jiǎn)化手術(shù)。
[0030]在上述方式中，可釋放地對(duì)結(jié)扎用環(huán)進(jìn)行保持的保持部也可以被設(shè)置成能夠沿著所述軸移動(dòng)。
[0031]這樣，在使抵壓部與心耳抵壓并固定于心耳，擴(kuò)展結(jié)扎用環(huán)并向內(nèi)側(cè)插入心耳、搬送至根部時(shí)，能夠以固定于心耳的軸為引導(dǎo)而穩(wěn)定地移動(dòng)。
[0032]本發(fā)明的其他方式提供心耳結(jié)扎系統(tǒng)，該心耳結(jié)扎系統(tǒng)具有把持鉗子和上述心耳結(jié)扎用處置器具，其中，所述把持鉗子對(duì)心耳進(jìn)行把持。
[0033]在上述方式中，所述把持鉗子和所述處置器具也可以被設(shè)置成能夠在長(zhǎng)度方向上相對(duì)移動(dòng)。
[0034]發(fā)明效果
[0035]根據(jù)本發(fā)明，實(shí)現(xiàn)了能夠使用結(jié)扎用環(huán)在心耳的根部附近容易地進(jìn)行結(jié)扎的效果O
【附圖說明】
[0036]圖1是示出本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施方式的心耳結(jié)扎用處置器具的立體圖。
[0037]圖2是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具被收納在護(hù)套內(nèi)的狀態(tài)的縱向剖視圖。
[0038]圖3是示出使圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的抵壓部在心包內(nèi)接近心耳的狀態(tài)的圖。
[0039]圖4是示出將心耳夾持在圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的抵壓部的兩個(gè)接觸部之間的狀態(tài)的圖。
[0040]圖5是示出將心耳夾持在圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的兩個(gè)接觸部之間的狀態(tài)的側(cè)視圖。
[0041]圖6是對(duì)從圖4的狀態(tài)將結(jié)扎用環(huán)繞掛在心耳上的狀態(tài)進(jìn)行說明的圖。
[0042]圖7是示出將圖6中繞掛在心耳上的結(jié)扎用環(huán)配置在心耳結(jié)扎用處置器具的抵壓部附近的狀態(tài)的側(cè)視圖。
[0043]圖8A是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的抵壓部的第一變形例的圖，是示出矩形的框狀的抵壓部的立體圖。
[0044]圖SB是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的抵壓部的第一變形例的圖，是示出長(zhǎng)圓形的框狀的抵壓部的立體圖。
[0045]圖SC是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的抵壓部的第一變形例的圖，是示出C字狀的抵壓部的立體圖。
[0046]圖8D是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的抵壓部的第一變形例的圖，是示出V字狀的抵壓部的立體圖。
[0047]圖SE是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的抵壓部的第一變形例的圖，是示出僅前端部擴(kuò)展的形狀的抵壓部的立體圖。
[0048]圖9是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第二變形例的圖，是示出兩個(gè)接觸部張開/閉合的立體圖。
[0049]圖10是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第三變形例的圖，是示出接觸部通過磁鐵而相互吸引的主視圖。
[0050]圖1lA是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第四變形例的圖，是示出作為使軸彎曲的其他方法而通過高剛性的棒將中空的軸校正得筆直的狀態(tài)的立體圖。
[0051]圖1lB是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第四變形例的圖，是示出作為使軸彎曲的其他方法而拔出棒并借助彎曲傾向進(jìn)行彎曲的狀態(tài)的立體圖。
[0052]圖12是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第五變形例的圖，是示出通過關(guān)節(jié)而使抵壓部彎曲的立體圖。
[0053]圖13是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第六變形例的圖，是示出彎曲方向與圖12不同的抵壓部的立體圖。
[0054]圖14是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第七變形例的圖，是示出通過關(guān)節(jié)來進(jìn)行抵壓部相對(duì)于軸的彎曲和兩個(gè)接觸部的張開/閉合這雙方的立體圖。
[0055]圖15A是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第八變形例的圖，是示出通過關(guān)節(jié)來進(jìn)行抵壓部相對(duì)于軸的彎曲和兩個(gè)接觸部的張開/閉合這雙方的處置器具的筆直地延伸的狀態(tài)的立體圖。
[0056]圖15B是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第八變形例的圖，是示出通過關(guān)節(jié)來進(jìn)行抵壓部相對(duì)于軸的彎曲和兩個(gè)接觸部的張開/閉合這雙方的處置器具的僅使接觸部彎曲的狀態(tài)的立體圖。
[0057]圖15C是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第八變形例的圖，是示出通過關(guān)節(jié)來進(jìn)行抵壓部相對(duì)于軸的彎曲和兩個(gè)接觸部的張開/閉合這雙方的處置器具的使接觸部張開/閉合的狀態(tài)的立體圖。
[0058]圖16是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第九變形例的圖，是示出接觸部是輥的處置器具的立體圖。
[0059]圖17A是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第十變形例的圖，是示出將結(jié)扎用環(huán)保持為一體的處置器具的整體結(jié)構(gòu)的立體圖。
[0060]圖17B是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第十變形例的圖，是示出將結(jié)扎用環(huán)保持為一體的處置器具的保持部的放大圖的立體圖。
[0061]圖18是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第十一變形例的圖，是示出在軸上具有引導(dǎo)結(jié)扎用環(huán)的引導(dǎo)軌的處置器具的立體圖。
[0062]圖19是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第十二變形例的圖，是示出具有能夠相對(duì)移動(dòng)的把持鉗子的處置器具的主視圖。
[0063]圖20A是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第十二變形例的接觸部張開的狀態(tài)的立體圖。
[0064]圖20B是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第十二變形例的接觸部閉合的狀態(tài)的立體圖。
[0065]圖20C是示出將圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第十二變形例的將心耳夾在接觸部之間的狀態(tài)的主視圖。
[0066]圖20D是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第十二變形例的折疊被夾持在接觸部之間的心耳的狀態(tài)的主視圖。
[0067]圖21是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第十三變形例的圖。
[0068]圖22是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第十四變形例的圖。
[0069]圖23是示出圖1的心耳結(jié)扎用處置器具的第十五變形例的圖。
【具體實(shí)施方式】
[0070]以下，參照附圖對(duì)本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施方式的心耳結(jié)扎用處置器具I進(jìn)行說明。
[0071]如圖1所示，本實(shí)施方式的心耳結(jié)扎用處置器具I具有:由彈性材料構(gòu)成的細(xì)長(zhǎng)的軸2，其具有彎曲傾向以使得前端呈大致90°彎曲；以及抵壓部3，其配置于該軸2的前端。在本實(shí)施方式中，軸2自身構(gòu)成借助彎曲傾向而向彎曲的方向施力的施力單元。
[0072]抵壓部3形成為雙叉，該雙叉具有兩個(gè)直棒狀的接觸部4，該兩個(gè)接觸部4隔開規(guī)定的間隔而平行配置。軸2的基于彎曲傾向的彎曲平面與兩個(gè)接觸部4所配置的平面大致垂直。
[0073]軸2能夠模仿護(hù)套5的形狀進(jìn)行彎曲，但該軸2具有能夠傳遞在護(hù)套5的基端側(cè)被施加的長(zhǎng)度方向的按壓力的剛性。軸2的借助彎曲傾向而彎曲的部分通過像圖2所示那樣被插入到護(hù)套5內(nèi)而呈直線狀延伸，從而能夠?qū)⒌謮翰?配置為在軸2的長(zhǎng)度方向上的大致延長(zhǎng)線上與軸2大致呈一列。
[0074]如圖1所示，各接觸部4構(gòu)成為橫截面形成為圓形，并且各接觸部4的前端被倒角從而即使被按向組織也不會(huì)刺入組織。
[0075]接觸部4彼此的間隔被設(shè)定為能夠在厚度方向上將心耳A夾在兩者之間的尺寸。
[0076]以下，對(duì)使用這樣構(gòu)成的本實(shí)施方式的心耳結(jié)扎用處置器具I來結(jié)扎心耳A的手術(shù)進(jìn)行說明。
[0077]要想使用本實(shí)施方式的心耳結(jié)扎用處置器具I進(jìn)行心耳A的結(jié)扎，首先，在護(hù)套5的前端開口從劍狀突起下部貫穿體表組織和心膜而被配置在心包內(nèi)的狀態(tài)下，將使軸2的彎曲傾向大致筆直延伸的形態(tài)的心耳結(jié)扎用處置器具I插入到護(hù)套5內(nèi)并前進(jìn)到心包內(nèi)。
[0078]此時(shí)，由于抵壓部3與軸2被大致配置成一列，因此能夠在護(hù)套5內(nèi)順暢地行進(jìn)。并且，當(dāng)?shù)謮翰?從護(hù)套5的前端開口進(jìn)入心包內(nèi)時(shí)，被約束著的軸2的彎曲傾向被釋放，由此，軸2像圖1所示那樣彎曲，抵壓部3朝向與軸2的長(zhǎng)度方向交叉的方向。
[0079]在該狀態(tài)下，一邊通過另外插入到心包內(nèi)的內(nèi)窺鏡進(jìn)行觀察，一邊在護(hù)套5的基端側(cè)的體外對(duì)軸3進(jìn)行操作，像圖3所示那樣使抵壓部3從心耳A的前端側(cè)接近心耳A，再像圖4所示那樣將心耳A插入到抵壓部3的兩個(gè)接觸部4之間。即，使得軸2被配置于左心耳的右側(cè)(從正面進(jìn)行觀察時(shí)是左側(cè))。在不容易通過內(nèi)窺鏡進(jìn)行觀察的情況下，也可以將軸2移動(dòng)到左心耳的右側(cè)以外的地方例如上方。由于心耳A是像耳朵那樣在心臟的外表面上突出的袋狀的組織且具有柔軟性，因此通過抵壓具有剛性的抵壓部3而能夠使心耳A—邊發(fā)生變形一邊插入接觸部4之間。并且，通過一邊利用把持鉗子(省略圖示)牽拉心耳A的前端一邊使抵壓部3前進(jìn)，能夠使抵壓部3的接觸部與左心房的外壁抵壓并使心耳A伸展，其中，把持鉗子是經(jīng)由護(hù)套5導(dǎo)入的。
[0080]并且，如圖5所示，由于成為接觸部4被配置在心耳A的根部附近且心耳A被夾持在接觸部4之間的狀態(tài)，因此即使心臟搏動(dòng)，接觸部4也能夠以在其間夾持著心耳A的狀態(tài)穩(wěn)定地與左心房的外壁抵接，并且按壓心耳A的表面使其以不在厚度方向上擴(kuò)展的方式凹陷。[0081 ]在該狀態(tài)下，同時(shí)對(duì)結(jié)扎用環(huán)6的軸(以下，稱作環(huán)軸)7和把持鉗子進(jìn)行操作而將結(jié)扎用環(huán)6繞掛在心耳A的周圍，其中，結(jié)扎用環(huán)6從把持鉗子(省略圖示)的外側(cè)接近心耳。
[0082]S卩，在通過把持鉗子把持心耳A的端部的狀態(tài)下，在牽拉把持鉗子7的同時(shí)推出環(huán)軸7，以從結(jié)扎用環(huán)6內(nèi)將把持心耳A的把持鉗子拔出的方式進(jìn)行移動(dòng)，由此，能夠像圖6所示那樣將心耳A插入到結(jié)扎用環(huán)6內(nèi)，并容易將結(jié)扎用環(huán)6繞掛在心耳A上。
[0083]如圖7所示，在結(jié)扎用環(huán)6被配置在通過一邊使用抵壓部3按壓左心房的外壁一邊使用把持鉗子7進(jìn)行牽拉而伸展從而露出的心耳A的根部部分的時(shí)刻，通過一邊按壓環(huán)軸7一邊從環(huán)軸7的基端側(cè)拉出結(jié)扎用環(huán)6的一端而拉緊結(jié)扎用環(huán)6對(duì)心耳A進(jìn)行結(jié)扎。
[0084]在這種情況下，由于在想要進(jìn)行心耳A的結(jié)扎的位置的附近配置了心耳結(jié)扎用處置器具I的抵壓部3而使心耳A在厚度方向上變窄，因此能夠通過拉緊結(jié)扎用環(huán)6來保持結(jié)扎位置，以免結(jié)扎用環(huán)6朝向心耳A的前端脫離。
[0085]S卩，當(dāng)不使用心耳結(jié)扎用處置器具I而通過把持鉗子7來牽拉心耳A的前端時(shí)，左心房的外壁也與心耳A—起被牽拉，因此，心耳A沒有充分伸展，想要結(jié)扎的心耳A的根部部分不露出。與此相對(duì)，根據(jù)本實(shí)施方式，如圖7所示，由于抵壓部3在厚度方向上夾持心耳A的根部附近并按壓左心房的外壁，因此通過使用把持鉗子進(jìn)行牽拉，能夠使心耳充分伸展，從而使根部部分露出。并且，由于通過抵壓部3在心耳A的表面上形成了凹陷，因此結(jié)扎用環(huán)6不會(huì)逃向前端側(cè)而被留在此處。由此，具有能夠在盡可能接近根部的位置對(duì)心耳A進(jìn)行結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)。
[0086]在心耳A被結(jié)扎后，留下結(jié)扎用環(huán)6，拉出環(huán)軸7，并通過經(jīng)由護(hù)套5導(dǎo)入的剪刀鉗子在結(jié)扎用環(huán)6的結(jié)扣附近切斷結(jié)扎用環(huán)6。
[0087]然后，通過使心耳結(jié)扎用處置器具I的軸2從護(hù)套5向拉出的方向移動(dòng)，抵壓部3脫離心耳A，在被拉向護(hù)套5內(nèi)時(shí)彎曲傾向在被矯正得筆直的同時(shí)被拉入，經(jīng)由護(hù)套5而被取出到體外。
[0088]使把持鉗子所把持的心耳A移動(dòng)并通過內(nèi)窺鏡對(duì)心耳A的結(jié)扎狀態(tài)進(jìn)行確認(rèn)，在確認(rèn)了被充分結(jié)扎的情況下，拔出所有處置器具，由此結(jié)束處置。
[0089]在本實(shí)施方式中，例示了具有兩個(gè)直棒狀的連接部4的抵壓部3，該兩個(gè)連接部4平行且隔開間隔，但本發(fā)明并不限定于此，如圖8A至圖SE所示，也可以采用如下等任意形態(tài)的抵壓部3:兩個(gè)直棒狀的連接部4的前端彼此連接閉合而成的矩形的框狀的形態(tài)(圖8A)、長(zhǎng)圓形狀的形態(tài)(圖SB)、具有兩個(gè)彎曲的棒狀的連接部4的大致C字狀的形態(tài)(圖SC)、兩個(gè)直棒狀的連接部4的間隔朝向前端而擴(kuò)大的大致V字狀的形態(tài)(圖8D)、兩個(gè)直棒狀的連接部4的前端向外側(cè)擴(kuò)展的形態(tài)(圖8E)。
[0090]對(duì)兩個(gè)連接部4被固定在隔開規(guī)定的間隔的位置的抵壓部3進(jìn)行了說明，但也可以取而代之，如圖9所示，設(shè)置為能夠使兩個(gè)接觸部4繞關(guān)節(jié)P的軸擺動(dòng)而變更(張開/閉合)接觸部4的間隔。
[0091 ]這樣，能夠在通過護(hù)套5內(nèi)時(shí)使兩個(gè)連接部4接近而采用緊湊的形態(tài)，在要將心耳A插入兩個(gè)連接部4之間時(shí)擴(kuò)大兩個(gè)連接部4的間隔而采用容易插入的形態(tài)，在插入后使兩個(gè)連接部4再次接近，通過兩個(gè)連接部4 一邊在厚度方向上夾持心耳A而使心耳A縮頸一邊能夠按壓左心房的外壁。
[0092]關(guān)于使兩個(gè)連接部4張開/閉合的機(jī)構(gòu)，除了像普通的把持鉗子那樣借助沿著軸2導(dǎo)入的線(省略圖示)而進(jìn)行張開/閉合的機(jī)構(gòu)之外，如圖10所示，也可以采用由磁性材料構(gòu)成兩個(gè)連接部4的一方的前端部8并且能夠通過電磁鐵9使另一方磁化的結(jié)構(gòu)。在電磁鐵9未被磁化的狀態(tài)下，將心耳A插入兩個(gè)連接部4之間，然后通過電磁鐵9進(jìn)行磁化，由此，借助磁力使兩個(gè)連接部4彼此接近，從而能夠牢固地在厚度方向上夾持心耳A并形成縮頸。
[0093]也可以是兩個(gè)接觸部4的雙方具有電磁鐵9。并且，在通過不同的軸2導(dǎo)入兩個(gè)接觸部4的情況下，也可以采用永久磁鐵來代替電磁鐵9。
[0094]在本實(shí)施方式中，通過護(hù)套5將軸2的彎曲傾向矯正得筆直，但也可以取而代之，如圖1lA所示，通過將比軸2剛性高且筆直的棒10可插拔地插入到在軸2的長(zhǎng)度方向上貫穿的貫穿孔2a中，而將軸2矯正得筆直，通過將棒10從貫穿孔2a拔出，借助軸2的彎曲傾向使軸2彎曲。由此，與通過護(hù)套5進(jìn)行矯正的情況相比，能夠減小與護(hù)套5之間的摩擦力，提高向心包內(nèi)導(dǎo)入時(shí)和拔出時(shí)的容易性。
[0095]在本實(shí)施方式中，能夠采取如下的形態(tài):通過由彈性材料構(gòu)成的具有彎曲傾向的軸2而在心包內(nèi)將抵壓部3配置在與軸2的長(zhǎng)度方向交叉的方向上。但也可以取而代之，如圖12所示，在軸2與抵壓部3之間設(shè)置關(guān)節(jié)Q，通過彈簧等施力單元(省略圖示)進(jìn)行施力以使關(guān)節(jié)Q擺動(dòng)。此時(shí)的關(guān)節(jié)Q的擺動(dòng)方向沿著與包含兩個(gè)連接部4在內(nèi)的平面垂直的平面。
[0096]關(guān)于關(guān)節(jié)Q，能夠在像圖12的點(diǎn)劃線所示那樣抵壓部與軸2呈一列地延伸在軸2的延長(zhǎng)線上的形態(tài)和抵壓部3配置在與軸2的長(zhǎng)度方向大致垂直的位置的形態(tài)之間擺動(dòng)，也能夠在像圖13所示那樣抵壓部3向軸2側(cè)折疊的形態(tài)和抵壓部3配置在與軸2的長(zhǎng)度方向大致垂直的位置的形態(tài)之間擺動(dòng)。在圖13的情況下，優(yōu)選具有用于返回到折疊的形態(tài)的線(省略圖示)。
[0097]要想通過關(guān)節(jié)P、Q來改變軸2與抵壓部3之間的角度并且使抵壓部3為張開/閉合式，可以像圖14所示那樣，在比使抵壓部3的兩個(gè)接觸部4張開/閉合的關(guān)節(jié)P靠基端側(cè)的位置具有使抵壓部3整體相對(duì)軸2擺動(dòng)的關(guān)節(jié)Q，也可以像圖15A至圖15C所示那樣，在比使接觸部4相對(duì)軸2擺動(dòng)的關(guān)節(jié)Q靠基端側(cè)的位置具有使兩個(gè)接觸部4張開/閉合的關(guān)節(jié)P。
[0098]作為接觸部4，僅例示了棒狀的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了說明，但也可以取而代之，如圖16所示，采用由能夠繞長(zhǎng)度軸旋轉(zhuǎn)的輥構(gòu)成的接觸部4。這樣，在厚度方向上將心耳A夾持在兩個(gè)接觸部4之間的狀態(tài)下，在使接觸部4向心耳A的前端側(cè)或根部側(cè)移動(dòng)時(shí)，使由輥構(gòu)成的接觸部4旋轉(zhuǎn)從而能夠容易移動(dòng)。通過使輥滾動(dòng)，能夠減小與心耳A之間的摩擦，降低作用在心耳A的表面上的負(fù)載。
[0099]在本實(shí)施方式中，作為心耳結(jié)扎用處置器具I，例示了與結(jié)扎用環(huán)6獨(dú)立的器具并進(jìn)行了說明，但也可以取而代之，如圖17A所示，采用一體地具有結(jié)扎用環(huán)6的器具。
[0100]在圖17A所示的例子中，心耳結(jié)扎用處置器具I的軸2形成為中空來兼作環(huán)軸7，在接觸部4的前端具有對(duì)結(jié)扎用環(huán)6的一部分進(jìn)行保持的保持部11。
[0101]如圖17B所示，保持部11形成為供結(jié)扎用環(huán)6通過的環(huán)狀，由具有比結(jié)扎用環(huán)6的外徑尺寸稍小的寬度尺寸的縫構(gòu)成。由此，在結(jié)扎用環(huán)6沒有被拉緊的狀態(tài)下，保持部11將結(jié)扎用環(huán)6保持在中空的接觸部4內(nèi)，通過使接觸部4的間隔張開而成為結(jié)扎用環(huán)6擴(kuò)展的狀態(tài)從而能夠容易插入心耳A。當(dāng)結(jié)扎用環(huán)6被拉緊而進(jìn)行心耳A的結(jié)扎時(shí)，借助結(jié)扎用環(huán)6的張力，結(jié)扎用環(huán)6通過由縫構(gòu)成的保持部11被從保持部11的保持中釋放。
[0102]如圖18所示，也可以在心耳結(jié)扎用處置器具I的軸2上沿著長(zhǎng)度方向設(shè)置軌道12，將對(duì)結(jié)扎用環(huán)6的一部分進(jìn)行保持的保持部件13配置成能夠沿著軌道12移動(dòng)。
[0103]在這種情況下，通過借助心耳結(jié)扎用處置器具I的接觸部4夾持心耳A而將軸2固定于心耳A上，在要借助環(huán)軸7將結(jié)扎用環(huán)6繞掛于心耳A上時(shí)，能夠使結(jié)扎用環(huán)6在借助保持部件13而張開的狀態(tài)下移動(dòng)。心耳A由于搏動(dòng)而位置發(fā)生變化，但由于固定于心耳A上的軸2與心耳A—起移動(dòng)，因此能夠沿著軸2的軌道12穩(wěn)定地將結(jié)扎用環(huán)6繞掛于心耳A上。
[0104]如圖19所示，心耳結(jié)扎用處置器具I和把持鉗子14也可以被安裝為能夠沿著設(shè)置于軸2的軌道12在長(zhǎng)度方向上相對(duì)移動(dòng)。標(biāo)號(hào)15是滑塊。
[0105]S卩，向前方推出軸2以使得通過心耳結(jié)扎用處置器具I的抵壓部3按壓心耳A的根部，另一方面，通過向近前側(cè)牽拉被把持鉗子14夾持的心耳A的前端，心耳A伸展而使根部部分露出，從而能夠容易繞掛結(jié)扎用環(huán)6。因此，心耳結(jié)扎用處置器具I的動(dòng)作和把持鉗子14的動(dòng)作同樣地呈直線狀，且兩者被安裝為能夠相對(duì)移動(dòng)，從而能夠提高操作性。
[0106]在這種情況下，也可以是，支承把持鉗子14的鉗子軸16在借助彎曲傾向而從護(hù)套5向前方突出時(shí)，向稍微遠(yuǎn)離心耳結(jié)扎用處置器具I的軸2的方向發(fā)生變形。由于在護(hù)套5內(nèi)兩者相鄰配置，因此稍微遠(yuǎn)離使得容易把持心耳A的前端部。
[0107]在這種情況下，也可以如圖22所示，能夠通過與心電儀23連接的致動(dòng)器24，根據(jù)來自心電圖的特征信號(hào)而使鉗子軸16和把持鉗子14在長(zhǎng)度方向上移動(dòng)。例如，將根據(jù)心電圖的波形而計(jì)算出的左心房擴(kuò)張的時(shí)機(jī)作為觸發(fā)對(duì)鉗子軸16進(jìn)行驅(qū)動(dòng)以使得抵壓部3相對(duì)于軸2被相對(duì)地向基端側(cè)拉入，由此，能夠在左心房擴(kuò)張時(shí)不對(duì)左心房施加抵壓器具3的過度的按壓。
[0108]也可以構(gòu)成為在根據(jù)心電圖的波形判明發(fā)生了血液循環(huán)動(dòng)態(tài)的異常(心室顫動(dòng)或心房顫動(dòng)等)的情況下，立即使抵壓器具3向基端側(cè)移動(dòng)。這樣，能夠使得不對(duì)左心房施加抵壓器具的過度的按壓。
[0109]在這種情況下，也可以在由滑塊15連結(jié)的把持鉗子14和處置器具I的基端側(cè)設(shè)置未圖示的擋件。在一邊使用抵壓部3按壓左心耳的根部一邊使用把持鉗子14進(jìn)行牽拉的狀態(tài)下，通過鎖定處置器具I和把持鉗子14各自的軸的位置，抑制了伸展的心耳想要恢復(fù)原狀的力并維持露出的狀態(tài)，從而能夠容易進(jìn)行結(jié)扎。
[0110]如圖21所示，心耳結(jié)扎用處置器具I的軸2和把持鉗子14的鉗子軸16也可以被設(shè)置成能夠聯(lián)動(dòng)地在彼此平行的長(zhǎng)度方向上移動(dòng)。
[0111]接下來，對(duì)該方式下的動(dòng)作進(jìn)行說明。
[0112]首先，在使用把持鉗子14把持左心耳時(shí)，心耳結(jié)扎處置器具I的抵壓器具3被配置在比把持鉗子14的鉗口靠基端側(cè)的位置。接著，當(dāng)使用把持鉗子14把持心耳的前端，向基端側(cè)牽拉把持鉗子14的近前側(cè)操作部20時(shí)，與連結(jié)部21的齒輪22卡合的處置器具I的軸2通過齒輪22的動(dòng)作而向前方突出。這樣，能夠通過一次動(dòng)作容易地進(jìn)行使用把持鉗子14進(jìn)行向基端側(cè)牽拉的動(dòng)作和使用抵壓部3進(jìn)行抵壓的動(dòng)作，從而能夠縮短操作時(shí)間。
[0113]在本實(shí)施方式中，例示了接觸部4借助其按壓力使心耳A的表面凹陷的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了說明，但也可以取而代之，接觸部4是吸附墊，通過抽吸心耳A的表面而使其縮頸。
[0114]也可以采用如下形式的心耳結(jié)扎用處置器具1:使像圖20A、圖20C所示那樣隔開間隔的三個(gè)棒狀的接觸部17的間隔像圖20B、圖20D所示那樣通過套筒18的前進(jìn)而縮小，從而折疊被夾持在接觸部17之間的心耳A，由此使心耳A變形為通過結(jié)扎用環(huán)6而容易結(jié)扎的橫截面形狀。
[0115]在本實(shí)施方式中，例示了具有兩個(gè)接觸部4的抵壓部3進(jìn)行了說明，但也可以像圖23所示那樣，采用具有前端不尖銳的不損傷心臟表面的組織的形狀單一的接觸部4的結(jié)構(gòu)。并且，也可以采用軸2與圖23同樣，抵壓部3的接觸部4分支為多個(gè)從而在多個(gè)位置進(jìn)行抵壓的結(jié)構(gòu)。
[0116]標(biāo)號(hào)說明
[0117]A:心耳；1:心耳結(jié)扎用處置器具；2:軸(施力單元)；3:抵壓部;4:接觸部;5:護(hù)套；6:結(jié)扎用環(huán);8: ^iJ端部(磁性體)；9:電磁鐵;11:保持部;13:保持部(保持部件)。
【主權(quán)項(xiàng)】
1.一種心耳結(jié)扎用處置器具，其中， 所述心耳結(jié)扎用處置器具經(jīng)由貫穿心包膜的護(hù)套而被導(dǎo)入到心包內(nèi)， 所述心耳結(jié)扎用處置器具具有: 抵壓部，其具有與心耳的根部附近抵壓的接觸部；以及 軸，其以插入狀態(tài)配置于所述護(hù)套內(nèi)，在前端支承所述抵壓部。2.一種心耳結(jié)扎用處置器具，該心耳結(jié)扎用處置器具具有: 抵壓部，其經(jīng)由貫穿心包膜的護(hù)套而被導(dǎo)入到心包內(nèi)，具有兩個(gè)棒狀的接觸部，該兩個(gè)棒狀的接觸部能夠沿著心耳的寬度方向配置于在厚度方向上夾持所述心耳的位置;以及軸，其以插入狀態(tài)配置于所述護(hù)套內(nèi)，在前端支承所述抵壓部， 所述抵壓部具有施力單元，該施力單元按照如下的方式進(jìn)行施力:在所述護(hù)套內(nèi)所述抵壓部成為與所述軸配置成一列的形態(tài)，通過從所述護(hù)套內(nèi)被釋放而使所述抵壓部成為在與所述軸的長(zhǎng)度軸交叉的方向上延伸的形態(tài)。3.根據(jù)權(quán)利要求2所述的心耳結(jié)扎用處置器具，其中， 所述接觸部被設(shè)置成能夠變更彼此的間隔。4.根據(jù)權(quán)利要求2或3所述的心耳結(jié)扎用處置器具，其中， 所述接觸部是能夠繞其長(zhǎng)度軸旋轉(zhuǎn)的輥。5.根據(jù)權(quán)利要求2至4中的任意一項(xiàng)所述的心耳結(jié)扎用處置器具，其中， 所述施力單元通過由彈性材料構(gòu)成所述軸并且使所述軸具有彎曲傾向而構(gòu)成。6.根據(jù)權(quán)利要求3所述的心耳結(jié)扎用處置器具，其中， 所述接觸部的一方具有磁性體，另一方具有磁鐵。7.根據(jù)權(quán)利要求2至6中的任意一項(xiàng)所述的心耳結(jié)扎用處置器具，其中， 所述兩個(gè)接觸部具有保持部，該保持部可釋放地對(duì)沿著所述軸被引導(dǎo)的結(jié)扎用環(huán)進(jìn)行保持。8.根據(jù)權(quán)利要求1至6中的任意一項(xiàng)所述的心耳結(jié)扎用處置器具，其中， 可釋放地對(duì)結(jié)扎用環(huán)進(jìn)行保持的保持部被設(shè)置成能夠沿著所述軸移動(dòng)。9.一種心耳結(jié)扎系統(tǒng)，該心耳結(jié)扎系統(tǒng)具有: 把持鉗子，其對(duì)心耳進(jìn)行把持；以及 權(quán)利要求1所述的心耳結(jié)扎用處置器具。10.根據(jù)權(quán)利要求9所述的心耳結(jié)扎系統(tǒng)，其中， 所述把持鉗子和所述處置器具被設(shè)置成能夠在長(zhǎng)度方向上相對(duì)移動(dòng)。
【文檔編號(hào)】A61B17/00GK106028957SQ201580010137
【公開日】2016年10月12日
【申請(qǐng)日】2015年2月12日
【發(fā)明人】木村雄弘, 熊谷和敏, 岡崎善朗, 杉本尚也, 日比野浩樹, 熊田嘉之, 福田宏
【申請(qǐng)人】奧林巴斯株式會(huì)社