局部轉(zhuǎn)移逆行肌腱瓣修復(fù)肌腱止點斷裂的方法
【專利摘要】本發(fā)明設(shè)計了局部轉(zhuǎn)移逆行肌腱瓣修復(fù)肌腱止點斷裂的方法，采用人體自身的肌腱結(jié)構(gòu)，對肌腱斷裂后的止點重建進行輔助固定，從而實現(xiàn)增強斷裂的肌腱止點強度，減少恢復(fù)期肌腱再次損傷風險，同時有效增加其強度。并且由于采用的是自身組織，因此不會存在任何排異的反應(yīng)，而且使用的兩側(cè)側(cè)束的寬度占相應(yīng)位置肌腱寬度的30%~40%，在不影響肌腱自身強度的同時提高對肌腱組織的利用率，該方法在進行時更為安全高效?？捎糜谑种讣‰熘裹c、跟腱或其他肌腱止點處斷裂后的肌腱止點重建。
【專利說明】
局部轉(zhuǎn)移逆行肌腱瓣修復(fù)肌腱止點斷裂的方法
[0001]技術(shù)領(lǐng)域:
本發(fā)明涉及于韌帶或肌腱修復(fù)的方法，尤其涉及局部轉(zhuǎn)移逆行肌腱瓣修復(fù)肌腱止點斷裂的方法。
[0002]【背景技術(shù)】:
肌腱是肌腹兩端的索狀或膜狀致密結(jié)締組織，便于肌肉附著和固定。一塊肌肉的肌腱分附在兩塊或兩塊以上的不同骨上，是由于肌腱的奎IL作用才能使肌肉的收縮帶動不同骨的運動。每一塊骨骼肌都分成肌腹和肌腱兩部分，肌腹由肌纖維構(gòu)成，色紅質(zhì)軟，有收縮能力，肌腱由致密結(jié)締組織構(gòu)成，色乳白較硬，沒有收縮能力。肌腱把骨骼肌附著于骨骼。長肌的肌腱多呈圓索狀，闊肌的肌腱闊而薄，呈膜狀，又叫腱膜。此處的肌腹即為一些人口中所說的紅肌，而肌腱即為總肌，分別控制肌肉的力量、爆發(fā)力和耐力。
[0003]對于不同部位的肌腱止點斷裂，存在多種修復(fù)方法，但是目前還沒有一種公認的良好的重建方法，對于手指肌腱止點斷裂，目前常用的重建方法主要有以下幾種①終腱直接縫合:該方法主要缺點在于肌腱止點處必須要有殘余肌腱組織，如骨性撕脫則無法修復(fù)，且該方法對于存在肌腱缺損的情況也不適用。②抽出鋼絲法:是傳統(tǒng)的止點重建方法，較適用于骨性錘狀指的治療，但固定鋼絲的紐扣會壓迫指腹，穿出的鋼絲存在感染的風險，二次抽出鋼絲時可對肌腱產(chǎn)生二次損傷甚至產(chǎn)生肌腱斷裂，使其應(yīng)用受到限制。③鉆孔縫合法:近些年發(fā)展較快，固定遠節(jié)指間關(guān)節(jié)后多于遠節(jié)指骨基底偏背側(cè)鉆橫孔，孔內(nèi)穿縫線，將終腱縫合于止點上，但是該方法需破壞正常骨質(zhì)，對于遠節(jié)指骨基底部，骨組織損傷的患者無法使用，并且鉆空后穿線手術(shù)操作難度較大。④掌長肌移植:于遠節(jié)指骨基底鉆橫孔，取掌長肌腱腱片修整后穿骨孔，固定遠節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸位，兩側(cè)移植腱片縫合后，調(diào)整張力與終腱近端縫合。掌長肌腱腱片移植對較適用于外傷后終腱的缺損的治療以及陳舊腱性錘狀指的治療，該方法主要缺陷在于:需于腕部另作手術(shù)切口，切取正常的肌腱組織，增加患者痛苦，并且掌長肌腱在正常人群中約有10%-20%缺如，并不適用于所有患者。⑤錨釘修復(fù)法:隨著帶線錨釘?shù)某霈F(xiàn)，錘狀指的治療有出現(xiàn)了一種新的方法，克氏針固定遠節(jié)指間關(guān)節(jié)于過伸位后，遠節(jié)指骨基底置入錨釘，用錨釘尾部的雙針肌腱縫合線于近端終腱縫合，重建終腱止點，療效可靠，但是也存在患者骨質(zhì)疏松，錨釘脫出，縫線線結(jié)摩擦皮膚導致皮膚破裂等并發(fā)癥。
[0004]跟腱斷裂也是臨床上常見的肌腱損傷，目前治療方法較多，但對于跟腱止點附近的斷裂，治療上仍有一定困難。根據(jù)跟腱損傷的情況分為以下幾型:I型，跟腱部分斷裂，采用石膏或支具固定；II型，跟腱完全斷裂，經(jīng)清創(chuàng)后跟腱兩斷端缺損〈3 cm,可直接端端縫合；III型，經(jīng)清創(chuàng)后跟腱兩斷端缺損在3?6 cm，采用肌腱移位或聯(lián)合應(yīng)用合成材料加固；IV型，經(jīng)清創(chuàng)后跟腱兩斷端缺損> 6 cm，采用游離肌腱移植或合成材料移植修復(fù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要有:v-y肌腱延長修補術(shù)、腓骨短肌腱移位修補術(shù)、趾長屈肌腱移位修補術(shù)、晦長屈肌腱移位修補術(shù)、股薄肌腱游離移植修補術(shù)、闊筋膜移植修補術(shù)。以上術(shù)式均需要損傷周圍正常的肌腱組織，增加創(chuàng)傷，并且依賴于骨性止點存在殘余肌腱組織，而對于骨性止點完全破壞的情況均無法處理。重建骨性止點比較經(jīng)典的手術(shù)固定方法是鋼絲Bunnell縫合法，鋼絲自足底穿出，用鈕扣固定于皮外，雖然肌腱修復(fù)較可靠，但操作較困難，且鋼絲有切割肌腱的可能，術(shù)后鈕扣壓迫足底皮膚，可形成壓瘡、感染等并發(fā)癥，增加患者手術(shù)后痛苦。近年來帶線骨錨釘?shù)某霈F(xiàn)取得了較為良好的手術(shù)效果，錨釘適用于跟腱斷裂平面距止點O?2.5 cm者，尤其是距止點O cm的開放性損傷；如跟腱斷裂平面距止點> 2.5 c m可以直接縫合，使用錨釘意義不大，而且增加了住院費用，為相對禁忌。由于錨釘為體內(nèi)永久植入物，所以局部傷口污染嚴重、徹底清創(chuàng)后仍未能達到清潔傷口的要求，術(shù)后感染可能性大及局部合并有感染病灶者應(yīng)視為禁忌癥。局部激素治療的患者，局部皮膚及跟腱血運差，跟腱脆性大，治療效果不佳。
[0005]除此之外還存在著膝關(guān)節(jié)交叉韌帶止點斷裂，肩袖止點斷裂等情況。所以綜上所述，肌腱止點斷裂是一種在臨床上發(fā)病率高，極為常見的損傷類型，但是目前對于肌腱止點重建國內(nèi)外學者眾說紛紜，百花齊放，開展了各種方法不同的肌腱止點重建手術(shù)方式，但是仍然沒有發(fā)現(xiàn)一種全世界公認的預(yù)后良好、術(shù)后并發(fā)癥少，功能恢復(fù)佳的肌腱止點重建術(shù)式。
[0006]
【發(fā)明內(nèi)容】
:
為了解決上述問題，本發(fā)明提供了一種采用人體自身的肌腱結(jié)構(gòu)，對肌腱斷裂端進行輔助固定，從而實現(xiàn)斷裂的肌腱能夠快速恢復(fù)同時有效增加其強度較少產(chǎn)生二次傷害的幾率的技術(shù)方案:
逆行肌腱瓣修復(fù)肌腱止點斷裂的方法，包括以下步驟:
(1)術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，根據(jù)損傷部位不同，于斷裂肌腱處行縱向、型、“L”型或“Y”型切口，暴露肌腱斷端及肌腱的骨性止點端；
(2)于肌腱止點端骨端打入帶線骨錨釘，將錨釘自帶縫線使用MGH法縫合肌腱斷端，重建肌腱止點；
(3)與斷裂肌腱近端設(shè)計雙側(cè)肌腱側(cè)束的局部逆行翻轉(zhuǎn)肌腱瓣，寬度不超過肌腱側(cè)束總寬度的30°/『40%，長度視斷裂位置決定，保證肌腱瓣可翻轉(zhuǎn)至伸肌腱止點處并包埋線結(jié)，按計劃切取肌腱瓣，逆行翻轉(zhuǎn)后與止點周圍殘余肌腱等軟組織縫合；
(4)沖洗創(chuàng)口，縫合皮膚，使用外固定支具或克氏針跨關(guān)節(jié)固定遠節(jié)4-6周。
[0007]作為優(yōu)選，步驟(3)中兩個側(cè)束的寬度占相應(yīng)位置肌腱寬度的30%~40%。
[0008]作為優(yōu)選，步驟(3)中翻轉(zhuǎn)的側(cè)束肌腱瓣端部相互重疊后包埋縫線線結(jié)再通過手術(shù)線與止點周邊軟組織相連。
[0009]本發(fā)明的有益效果在于:
本發(fā)明采用人體自身的肌腱結(jié)構(gòu)，對肌腱斷裂端進行輔助固定，從而實現(xiàn)斷裂的肌腱能夠快速恢復(fù)同時有效增加其強度，較少產(chǎn)生二次傷害的幾率。并且由于是采用的自身組織，其中的兩個側(cè)束的寬度占相應(yīng)位置肌腱寬度的30°/『40%，不影響肌腱自身強度的同時提高對肌腱組織的利用率，因此不會存在任何排異的反應(yīng)，局部肌腱逆行翻轉(zhuǎn)，無需另作切口移植肌腱，減少對正常組織的損傷，翻轉(zhuǎn)的肌腱瓣可以增強肌腱修復(fù)強度，而且可以包埋線結(jié)，減小線結(jié)摩擦皮膚導致術(shù)后皮膚破裂風險。
[0010]【附圖說明】:
圖1為肌腱斷裂結(jié)構(gòu)示意圖； 圖2為傳統(tǒng)肌腱修復(fù)結(jié)構(gòu)示意圖；
圖3為本發(fā)明肌腱修復(fù)結(jié)構(gòu)示意圖；
圖4為本發(fā)明縫合結(jié)構(gòu)示意圖。
[0011]【具體實施方式】:
為使本發(fā)明的發(fā)明目的、技術(shù)方案和優(yōu)點更加清楚，下面將結(jié)合附圖對本發(fā)明的實施方式作進一步地詳細描述。
[0012]本發(fā)明設(shè)計了局部轉(zhuǎn)移逆行肌腱瓣修復(fù)肌腱止點斷裂的方法，包括以下步驟:
(1)術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，于手指遠節(jié)指間關(guān)節(jié)背側(cè)做“Y”、“L”“h”型切口，暴露肌指伸肌腱斷端及肌腱的骨性止點；
(2)確保遠節(jié)指間關(guān)節(jié)在背伸位，于末節(jié)指骨基底部打入帶線骨錨釘，將錨釘自帶縫線使用MGH法縫合伸肌腱斷端，重建伸肌腱止點；
(3)設(shè)計雙側(cè)伸肌腱側(cè)束的外側(cè)緣局部逆行翻轉(zhuǎn)肌腱瓣，寬度一般控制在1-1.5mm,占伸肌腱側(cè)束總寬度的30°/『40%，長度視斷裂位置決定，保證肌腱瓣可翻轉(zhuǎn)至伸肌腱止點處并包埋線結(jié)，按計劃切取肌腱瓣，逆行翻轉(zhuǎn)后與止點周圍軟組織縫合；
(4)沖洗創(chuàng)口，縫合皮膚，使用外固定支具固定遠節(jié)指間關(guān)節(jié)于背伸位。
[0013]實施例1
以以修復(fù)手指伸肌腱止點I為例，首先在無菌環(huán)境下將患者手指上相應(yīng)位置的手指伸肌腱止點I斷裂處外側(cè)相應(yīng)位置按照常規(guī)切開皮膚，將斷裂的手指伸肌腱止點I的斷端外露。然后在手指伸肌腱止點I的止點按照常規(guī)方法埋設(shè)帶線骨錨釘2，錨釘2通過縫線與肌腱斷裂端相連。再將手指伸肌腱止點I的兩側(cè)側(cè)束外側(cè)緣切取逆行翻轉(zhuǎn)肌腱瓣3，兩個肌腱瓣的寬度為1~1.5mm，相較手指部位的4~5mm手指伸肌腱止點1，對手指伸肌腱止點I本身的強度無明顯影響，肌腱瓣3端部相互重疊后再通過手術(shù)線4與手指伸肌腱止點I的止點處軟組織相連，側(cè)束端部相互重疊后再通過手術(shù)線與肌腱的另一個斷裂端相連。由于人類的手指較為靈活，在采用該方法后，患者恢復(fù)時間縮短三分之一，并且有效的降低了治療后的手指伸肌腱止點I再次斷裂的幾率。
[0014]實施例2
以跟腱斷裂的情況舉例說明，首先在無菌環(huán)境下將患者腳跟上相應(yīng)位置的跟腱斷裂處外側(cè)相應(yīng)位置常規(guī)切口，將斷裂的跟腱的兩斷裂端暴露。然后在跟腱的止點處按照常規(guī)方法埋設(shè)錨釘2，錨釘2通過縫線與跟腱斷裂端縫合。再將跟腱的兩側(cè)切取對稱分布的逆行翻轉(zhuǎn)肌腱瓣3，兩個肌腱瓣3相互重疊后再通過手術(shù)線4與跟腱止點周邊殘余肌腱縫合。由于人類的跟腱承載了人力的所有重量，因此需要再短時間的療養(yǎng)并不能使其完全恢復(fù)，在進行走動時，極易造成二次損傷，造成再次診治的難度加大。才用此方法后，有效縮短恢復(fù)時間，尤其跟腱強度加強有效的起到輔助康復(fù)的作用。
[0015]上述實施例只是本發(fā)明的較佳實施例，并不是對本發(fā)明技術(shù)方案的限制，只要是不經(jīng)過創(chuàng)造性勞動即可在上述實施例的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的技術(shù)方案，均應(yīng)視為落入本發(fā)明專利的權(quán)利保護范圍內(nèi)。
【主權(quán)項】
1.局部轉(zhuǎn)移逆行肌腱瓣修復(fù)肌腱止點斷裂的方法，其特征在于:包括以下步驟: 術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，根據(jù)損傷部位不同，于斷裂肌腱處行縱向、型、“L”型或“Y”型切口，暴露肌腱斷端及肌腱的骨性止點端； 于肌腱止點端骨端打入帶線骨錨釘，將錨釘自帶縫線使用MGH法縫合肌腱斷端，重建肌腱止點； 與斷裂肌腱近端設(shè)計雙側(cè)肌腱側(cè)束的局部逆行翻轉(zhuǎn)肌腱瓣，寬度不超過肌腱側(cè)束總寬度的30°/『40%，長度視斷裂位置決定，保證肌腱瓣可翻轉(zhuǎn)至伸肌腱止點處并包埋線結(jié)，按計劃切取肌腱瓣，逆行翻轉(zhuǎn)后與止點周圍殘余肌腱等軟組織縫合； 沖洗創(chuàng)口，縫合皮膚，使用外固定支具或克氏針跨關(guān)節(jié)固定遠節(jié)4-6周。2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的局部逆行翻轉(zhuǎn)肌腱瓣修復(fù)肌腱止點斷裂方法，其特征在于:所述步驟(3)中兩個側(cè)束的寬度占相應(yīng)位置肌腱寬度的30%~40%。3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的局部逆行翻轉(zhuǎn)肌腱瓣修復(fù)肌腱止點斷裂方法，其特征在于:所述步驟(3)中側(cè)束遠端相互重疊后再通過縫線線與肌腱止點周圍殘余肌腱、軟組織縫合。
【文檔編號】A61B17/04GK105982708SQ201510523156
【公開日】2016年10月5日
【申請日】2015年8月25日
【發(fā)明人】譚軍, 陳靖, 葉明
【申請人】南通大學附屬醫(yī)院