根尖下截骨術(shù)定位導(dǎo)板及其制作方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明涉及輔助醫(yī)療器械，特別設(shè)計(jì)根尖下截骨術(shù)用的定位導(dǎo)板。
【背景技術(shù)】
[0002]根尖下截骨術(shù)作為正頌外科的經(jīng)典術(shù)式用來(lái)治療各類頌骨畸形，尤其是用于成人骨性雙頌前突的矯正。雙頌前突是臨床常見的牙頌面畸形之一，在我國(guó)廣東地區(qū)雙頌前突面型尤為常見。雙頌前突常表現(xiàn)為凸面型(俗稱“齙牙”)，上下頌骨或牙槽骨前突，上下前牙唇傾，唇肌松弛，開唇露齒，在自然狀態(tài)下上下唇無(wú)法閉合。患者常因其影響美觀與功能前來(lái)就診。根尖下截骨術(shù)通過(guò)拔除上下頌第一前磨牙，后退上下頌前部牙-骨段，能迅速、有效的改善患者的容貌美觀，幫助患者重塑自信。
[0003]在根尖下截骨手術(shù)中，正頌醫(yī)生通過(guò)記錄上下牙列終末咬合關(guān)系的定位合板來(lái)確定患者上下頌前段骨塊的最終位置。終末定位合板僅記錄了牙列的終末咬合關(guān)系，不能直觀的反映出上下頌骨需切除的骨塊位置及大小，正頌醫(yī)生只能根據(jù)模型分析的數(shù)據(jù)結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)，在術(shù)中切除拔牙區(qū)域的骨塊，然后應(yīng)用定位合板來(lái)確定上下頌前段骨塊的最終位置。由于沒(méi)有輔助定位切骨線的裝置，術(shù)中實(shí)施切骨時(shí)易出現(xiàn)以下情況:骨塊切除過(guò)多，影響骨斷端愈合，需要重新植骨;骨塊切除過(guò)少，阻擋前段牙列就位于終末定位合板，需反復(fù)調(diào)磨前后段骨塊直至前段牙列完全就位;頦神經(jīng)出口位于下頌前磨牙根尖下方，下頌切骨易損傷頦神經(jīng)。
[0004]因?yàn)樾g(shù)中正頌醫(yī)生不能直觀的直視牙根的位置，根尖下截骨術(shù)最常見的并發(fā)癥是術(shù)中損傷牙根，導(dǎo)致牙髓壞死、牙齒變色、牙齒松動(dòng)等，術(shù)后需進(jìn)行牙髓治療、牙齒美白與松牙固定;其次是骨切開時(shí)過(guò)于接近牙根，導(dǎo)致牙根暴露。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0005]本發(fā)明涉及一種根尖下截骨術(shù)的切骨線定位導(dǎo)板及其制作方法，以填補(bǔ)根尖下截骨術(shù)中無(wú)引導(dǎo)切骨定位裝置這一領(lǐng)域的空缺，應(yīng)用本發(fā)明輔助實(shí)施手術(shù)可避免目前根尖下截骨術(shù)最常見的并發(fā)癥的發(fā)生。
[0006]為達(dá)到上述目的，本發(fā)明適用于上頌根尖下截骨術(shù)的技術(shù)方案如下:
[0007]本發(fā)明包括定位咬合板、連接桿、上頌截骨線導(dǎo)板，所述定位咬合板設(shè)置初始牙印，定位咬合板與上頌截骨線導(dǎo)板通過(guò)連接桿連接，所述上頌截骨線導(dǎo)板上設(shè)有兩個(gè)螺釘孔，所述上頌截骨線導(dǎo)板設(shè)置非圓形的插槽b，所述連接桿一端與插槽b適配。
[0008]使用方法:
[0009]1.術(shù)前應(yīng)用環(huán)氧乙烷對(duì)根尖下截骨術(shù)定位導(dǎo)板各個(gè)部件進(jìn)行冷消毒滅菌；
[0010]2.正頌醫(yī)生術(shù)中拔除患者上頌第一前磨牙，剝離上頌前段骨面軟組織，暴露上頌前段骨表面；
[0011 ] 3.將定位咬合板就位與患者上牙列，使上頌截骨線導(dǎo)板完全貼合于上頌前段骨表面；
[0012]4.用骨鉆沿螺釘孔內(nèi)徑預(yù)先鉆孔，螺釘沿螺釘孔內(nèi)徑擰入使上頌截骨線導(dǎo)板固定于上頌前段骨面；
[0013]5.用往復(fù)鋸緊貼上頌截骨線導(dǎo)板的截骨平面進(jìn)行鋸骨，與截骨線導(dǎo)板形狀相同的骨塊即為需切除的骨組織，取出沿截骨線導(dǎo)板切除的骨塊，離段上頌前段骨塊；
[0014]6.將終末定位咬合板(不含在本發(fā)明內(nèi))就位于上頌后牙段，使上頌前段牙列完全就位于終末咬合定位板上頌前段牙印，然后用固位螺釘和鈦板將上頌前段骨塊進(jìn)行固定。
[0015]優(yōu)選的，還包括定位板、下頌截骨線導(dǎo)板，所述定位板通過(guò)連接桿與定位咬合板連接，定位板上設(shè)有兩個(gè)螺釘孔，定位板上設(shè)有插槽c，所述連接桿一端與插槽c適配，所述定位板與下頌截骨線導(dǎo)板連接。
[0016]優(yōu)選的，所述上頌截骨線導(dǎo)板有兩個(gè)，所述下頌截骨線導(dǎo)板有一個(gè)，所述連接桿有三個(gè)。
[0017]進(jìn)一步的，所述定位咬合板兩側(cè)和前端分別設(shè)置翼板，所述翼板設(shè)置非圓形的插槽a，所述連接桿的另一端與插槽a適配。
[0018]進(jìn)一步的，所述上頌截骨線導(dǎo)板設(shè)置截骨平面a，所述下頌截骨線導(dǎo)板設(shè)置截骨平面a。
[0019]優(yōu)選的，所述螺釘孔為沉頭孔。
[0020]本發(fā)明根尖下截骨術(shù)定位導(dǎo)板的制作方法:
[0021 ] a.獲取牙列模型:制取患者牙列印模并灌制石膏模型，利用激光掃描儀對(duì)石膏模型進(jìn)行掃描獲得數(shù)據(jù);或者用口內(nèi)掃描儀直接掃描，獲取患者牙列數(shù)據(jù)，并進(jìn)行三維重建，獲得牙列模型；
[0022]b.獲取顱頌面數(shù)據(jù):囑患者處于牙尖交錯(cuò)位，用螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(螺旋CT)或者錐形束電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CBCT)，獲取顱頌面結(jié)構(gòu)信息；
[0023]c.顱頌面三維重建:將顱頌面數(shù)據(jù)和牙根數(shù)據(jù)分別進(jìn)行三維重建，以獲得單獨(dú)的的頌骨重建模型和單獨(dú)的牙根模型；
[0024]d.圖像配準(zhǔn)及組合:利用迭代最近點(diǎn)算法將牙列模型與頌骨模型配準(zhǔn)，在牙冠近牙齦緣的同一平面同時(shí)切割頌骨和牙列模型，保留牙列模型的牙冠部分和頌骨模型的頌骨部分，并將二者融合為新的頌骨模型；
[0025]e.調(diào)整顱頌面位置:同時(shí)移動(dòng)以上四個(gè)模型的位置，使上頌?zāi)Ｐ偷目舳矫嫖挥赬Y平面上，顱底的中線位于YZ平面上；
[0026]f.截骨線定位:結(jié)合患者面型及術(shù)前X線頭影進(jìn)行截骨線定位；
[0027]g.根尖下截骨術(shù)定位導(dǎo)板的設(shè)計(jì):根尖下截骨術(shù)定位導(dǎo)板的設(shè)計(jì):根據(jù)新模型和手術(shù)方案確定的截骨線位置設(shè)計(jì)截骨線導(dǎo)板;根據(jù)新模型通過(guò)布爾運(yùn)算在定位咬合板的表面設(shè)計(jì)初始牙印;再通過(guò)截骨線導(dǎo)板和定位咬合板的位置設(shè)計(jì)連接桿；
[0028]h.三維打印。
[0029]優(yōu)選的，所述步驟f的截骨線定位是結(jié)合患者面型及術(shù)前X線頭影測(cè)量分析結(jié)果進(jìn)行的，包括以下步驟:
[0030]f.1建立根尖下截骨平面:在根尖下5mm建立根尖下截骨平面，以防切骨過(guò)程中損傷牙根，導(dǎo)致牙髓壞死、牙齒變色；
[0031 ] f.2建立切除骨塊截骨平面:在第一前磨牙與第二前磨牙的之間建立截骨平面，該平面平位于第一、二前磨牙牙根之間，更靠近第一前磨牙牙根表面，且與第一、二前磨牙牙根的頰舌方向大致平行；
[0032]f.3切割頌骨:按照上述截骨平面切割頌骨，將頌骨分成前后兩段；
[0033]f.4移動(dòng)頌骨前段骨塊:上頌骨前段骨塊向后移動(dòng)能夠改善上頌突度，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)能減小前牙唇傾度，向上移動(dòng)能解決露齦微笑；下頌骨前段骨塊向后移動(dòng)能夠改善下頌突度，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)減小前牙唇傾度，向下移動(dòng)能解決下頌曲線過(guò)深的問(wèn)題；調(diào)整前牙位置，建立淺覆合淺覆蓋的正常咬合關(guān)系，以最終確定頌骨前段骨塊的最終位置。醫(yī)生需結(jié)合每個(gè)患者的實(shí)際面型及術(shù)前X線頭影測(cè)量分析結(jié)果進(jìn)行下前段骨塊的移動(dòng)，以期獲得最佳的模擬及手術(shù)效果；
[0034]f.5切除骨塊:用切除骨塊截骨平面分別切割移動(dòng)后的頌骨前段骨塊，以分離前后段重疊的骨塊，即手術(shù)中需切除的骨塊。
[0035]優(yōu)選的，所述步驟g的步驟如下:
[0036]g.1切除骨塊的確定:將步驟f.4和f.5中移動(dòng)的前段骨塊和切除的骨塊通過(guò)迭代最近點(diǎn)算法恢復(fù)至步驟e中的位置，以直觀的顯示需切除骨塊的截骨線相對(duì)于尖牙牙根、第二前磨牙牙根和頦孔的位置;若截骨線距離牙根和頦孔位置過(guò)近，則需在不影響手術(shù)設(shè)計(jì)方案的前提下對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以避免傷及臨近牙根和頦神經(jīng)；
[0037]g.2上頌截骨線定位導(dǎo)板的設(shè)計(jì):分離需切除的上頌左側(cè)骨塊和右側(cè)骨塊的表面，以上頌左、右兩側(cè)需切除骨塊表面為底面，分別設(shè)計(jì)上頌左側(cè)截骨線定位導(dǎo)板和上頌右側(cè)截骨線定位導(dǎo)板的三維模型，并在上頌左、右兩側(cè)截骨線定位導(dǎo)板上設(shè)計(jì)插槽b和固位螺孔；
[0038]g.3定位咬合板的設(shè)計(jì):根據(jù)新模型通過(guò)布爾運(yùn)算在定位咬合板的表面設(shè)計(jì)初始牙??；
[0039]g.4連接桿的設(shè)計(jì):通過(guò)截骨線導(dǎo)板和定位咬合板的位置設(shè)計(jì)連接桿。
[0040]進(jìn)一步的，所述步驟g.2還包括:下頌截骨線定位導(dǎo)板的設(shè)計(jì):分離需切除的下頌左側(cè)骨塊、右側(cè)骨塊和根尖下骨塊的表面，以下頌左側(cè)、右側(cè)和根尖下需切除骨塊表面為底面，分別設(shè)計(jì)下頌左側(cè)截骨線導(dǎo)板、下頌右側(cè)截骨線導(dǎo)板和下頌根尖下截骨線導(dǎo)板的三維模型。
[0041]進(jìn)一步的，所述步驟a中獲取牙列數(shù)據(jù)為制取患者下牙列印模并灌