專利名稱：用于臨時固定組織的某一局部區(qū)域的方法和裝置的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明總的涉及人體組織和器官的外科手術(shù)。更具體地說，本發(fā)明涉及一種用來臨時固定諸如心臟壁之類的組織某一運動區(qū)域的方法和裝置，從而允許在組織的那一局部區(qū)域上進(jìn)行外科手術(shù)。
背景技術(shù)：
在西方社會，冠狀動脈疾病一直是發(fā)病和死亡的主要原因。冠狀動脈的疾病可以表現(xiàn)為多種方式。例如，冠狀動脈的疾病會導(dǎo)致供給心臟各區(qū)域的血流量不足。這可能導(dǎo)致心絞痛和心肌缺血等癥狀。情況嚴(yán)重時，動脈血流的嚴(yán)重堵塞可導(dǎo)致對心肌組織造成不可恢復(fù)的損傷，包括心肌梗塞和死亡的危險。
已經(jīng)研究出多種治療冠狀動脈疾病的方案。在不很嚴(yán)重的情況下，經(jīng)常是借助藥劑來治療各種癥狀，或者是通過改變生活方式來治療潛在的病因。在較嚴(yán)重的情況下，可以用例如氣囊血管成形術(shù)(balloon angioplasty)、無熱切除術(shù)、激光切除、斯坦特固定模(stents)，等等來治療冠狀阻塞。
當(dāng)這些方案失效或可能失效時，經(jīng)常需要進(jìn)行一冠狀動脈分流移植術(shù)。該手術(shù)大致包括如下步驟首先，實現(xiàn)可直接觸及心臟。這通常是通過中心胸骨切開術(shù)打開胸腔并將左、右肋骨擴(kuò)開而完成的；并且打開心包囊，以實現(xiàn)直接觸及心臟。
接著，將一個或多個用于移植手術(shù)的血管從病人身上移開。這通常會伴隨移動一乳房動脈或一隱靜脈，但是也可以采用其它的移植血管。
接著，進(jìn)行一心肺分流手術(shù)。這通常需要動脈和靜脈插管，以便將血流連通于一心肺機(jī)，使體溫降至攝氏32度，對主動脈的交叉夾持(cross-clamping)和對冠狀動脈進(jìn)行心麻痹灌注(cardioplegic perfusion)而使心搏停止并使心臟冷卻至4攝氏度。因為心臟搏動而導(dǎo)致的不間斷的泵送運動將會使在某些區(qū)域內(nèi)進(jìn)行心臟手術(shù)變得非常困難，甚至在另一些區(qū)域是不可能的，所以通常需要心臟停止搏動或跳動。
一旦心臟停止搏動，就可以將一移植物連接到一冠狀動脈(或多個冠狀動脈)的相關(guān)部分上，隨后可以從心肺分流上斷開，使心臟重新搏動并去除插管。最后將胸腔閉合。
會對病人產(chǎn)生麻煩并且在手術(shù)時特別費錢費時的是心肺分流。在心肺分流時，通常返回右心房的病人的所有的血液被轉(zhuǎn)向一個可對血液提供氧氣并可去除二氧化碳的系統(tǒng)，然后使以足夠的壓力血液返回病人的主動脈，進(jìn)而分配到人體各部分。通常，這樣一個系統(tǒng)需要若干個單獨的構(gòu)件，包括一充氧器、若干個泵、一容器、一血液溫度控制系統(tǒng)、過濾器、以及流量、壓力和溫度傳感器。
在心肺分流的過程中的問題是，反應(yīng)血液具有非內(nèi)皮表面，即不同于一血管的表面。特別是，暴露于外表面的血液實際會導(dǎo)致激活所有的炎癥反應(yīng)和某些反應(yīng)較慢的特種免疫反應(yīng)的體液和細(xì)胞。來自心肺分流的其它復(fù)雜的問題包括因為剪切應(yīng)力的損害而造成的血紅細(xì)胞和血小板的損失。此外，心肺分流還需要采用一抗凝劑，例如肝素。這樣就會增大出血的危險。最后，心肺分流有時需要給病人額外輸血。如果是來自一供血源而不是病人的話，附加的血液可能將病人暴露于源出于血液的各種疾病。
由于在心肺分流的過程中可能發(fā)生種種危險，因而另一些人試圖在沒有心臟停跳和心肺分流的情況下進(jìn)行冠狀動脈移植分流手術(shù)。例如，Trapp和Bisarya在Annals Thorac.Surg.第19卷第1篇(1975年1月)第1-9頁上發(fā)表的“沒有充氧泵情況下冠狀動脈分流移植的安置”，在該文中描述到，通過足夠深的環(huán)狀縫合來結(jié)合足夠的肌肉，以使心臟的某一區(qū)域處于懸浮狀態(tài)，并防止損傷冠狀動脈，再近一些，F(xiàn)anning等人在Annals Thorac.Surg.第55卷(1993年2月)第486-9頁上發(fā)表的“在沒有心肺分流的情況下的可翻新冠狀動脈分流移植”中也描述了借助穩(wěn)定縫合來固定分流移植物的區(qū)域。
雖然這些方案取得了一些成功，但它們通常需要外科醫(yī)生具有強(qiáng)化的技能，以正確地吻合，因為即使借助縫合，搏動著的心臟也會高于所需地在相關(guān)區(qū)域內(nèi)連續(xù)的移動。
發(fā)明概要因此，本發(fā)明的目的在于，提供一種無需借助穩(wěn)定縫合而臨時固定組織的某一局部區(qū)域，例如一搏動著的心臟的某一區(qū)域的方法和裝置。
本發(fā)明的另一個目的在于，提供一種便于在一搏動著的心臟上進(jìn)行冠狀動脈分流移植手術(shù)的方法和裝置。
本發(fā)明的又一個目的在于，提供一種無需讓心臟停止搏動，無需將病人連接于一心肺分流機(jī)的用來進(jìn)行冠狀動脈分流移植的的方法和裝置。
這些和其它一些目的可以由本發(fā)明來實現(xiàn)，本發(fā)明包括一種用來臨時固定組織的某一局部區(qū)域的方法和裝置。特別是，本發(fā)明提供了一種用來臨時固定心臟組織的某一局部區(qū)域的方法和裝置，它允許在所述區(qū)域內(nèi)的冠狀血管上進(jìn)行手術(shù)，并且不會使搏動著的心臟的泵血功能下降得很多。心臟組織的該局部區(qū)域被固定到這樣的程度，即，足以在心臟的該區(qū)域內(nèi)進(jìn)行極小限度的侵入或微型手術(shù)。本發(fā)明的特征在于一能實現(xiàn)固定的抽吸裝置。該抽吸裝置連接于一負(fù)壓源。該抽吸裝置的一個表面上有一系列的抽吸口。通過該裝置進(jìn)行的抽吸可在各抽吸口處維持一定的抽吸作用。該裝置的形狀與心臟表面吻合。因此，當(dāng)把該裝置放到心臟表面上并產(chǎn)生抽吸時，借助各抽吸口的抽吸作用即可與心臟表面相配合。該抽吸裝置還固定于一固定物體，例如一手術(shù)臺或一胸骨或肋骨牽開器。因此，可在維持抽吸狀態(tài)的同時，使抽吸裝置附近的心臟區(qū)域相對于固定物體臨時固定或穩(wěn)定。在這樣一種方式下，即使當(dāng)心臟本身仍在搏動時也可以使冠狀動脈固定，從而可將一分流移植物連接到冠狀動脈上。此外，該抽吸裝置還可以被用于一傳統(tǒng)的、胸腔打開的情況，或者是一侵入程度最小的情況，例如內(nèi)窺鏡檢查。
附圖的簡要說明從以下結(jié)合附圖對本發(fā)明所作的具體描述中可以最佳地理解本發(fā)明的前述和其它方面。在各附圖中

圖1是用來臨時固定心臟組織某一局部區(qū)域的裝置的平面圖，其中是通過作一小型的胸廓切開手術(shù)來接觸心臟的。
圖2a和圖2b示出了圖1中所使用的第一類型的抽吸裝置。
圖3a和圖3b示出了圖1中所使用的、第二類型的抽吸裝置。
圖4是本發(fā)明所使用的抽吸吸板的縱剖視圖。
圖5是沿圖4中線5-5截取的、本發(fā)明所使用的抽吸吸板的橫剖視圖。
圖6是本發(fā)明所使用的抽吸臂的縱剖視圖。
圖7是本發(fā)明所使用的抽吸臂的平面圖。
圖8是設(shè)置在一心臟上并擴(kuò)展開的一對抽吸裝置的具體結(jié)構(gòu)圖。
圖9和圖10示出了圖8所示擴(kuò)開運動(spread-apart motion)的效果。
圖11是當(dāng)心臟未受限制時、在1/2呼吸周期過程中、在平行于心臟組織上某一點的心臟表面的平面內(nèi)的運動情況的例子，并還示出了當(dāng)使用各抽吸裝置使心臟組織上同一點的運動情況。
圖12是圖11的放大圖，它示出了當(dāng)使用各抽吸裝置時心臟組織上的同一點的運動情況。
圖13是本發(fā)明的另一實施例。
圖14是用來臨時固定心臟組織某一局部區(qū)域的裝置的平面圖，其中是通過作一正中胸骨切開手術(shù)而接觸到心臟的。
圖15是緊抵心臟表面放置的本發(fā)明另一實施例的側(cè)視圖。
圖16是圖15所示的本發(fā)明裝置的另一實施例的仰視圖。
圖17是緊抵心臟表面放置的本發(fā)明的又一實施例的側(cè)視圖。
圖18是本發(fā)明的再一實施例的仰視圖。
圖19是一人體的橫剖視圖，它示出了尤其是利用侵入程度較小的套針來接觸到心臟表面的另一種方法。
圖20A是一人體的橫剖視圖，它示出了本發(fā)明的另一實施例，特別是示出了所述緊固裝置的另一實施例。
圖20B是圖20A所示實施例的俯視圖。
圖21是一緊固裝置的立體圖。
圖22示出了所述緊固裝置的俯視圖。
圖23是抽吸裝置的另一實施例的側(cè)視圖。
圖24是一抽吸裝置的又一實施例。
圖25是一固定裝置的另一實施例的立體圖。
圖26A是用在所述固定裝置中的抽吸吸板的另一實施例的仰視圖。
圖26B是用在所述固定裝置中的抽吸吸板的又一實施例的立體圖。
圖27是一用來彎曲或定向所述固定裝置的抽吸吸板部分的轉(zhuǎn)動手柄的立體圖。
圖28是固定裝置的另一實施例的仰視圖。
圖29是本發(fā)明另一實施例中所用的伸展器的平面圖。
圖30示出了伸展器的另一實施例。
圖31示出了固定裝置的另一實施例，特別示出了用來將每一抽吸吸板緊固于手術(shù)臺導(dǎo)軌的緊固裝置的另一實施例。
圖32是圖31所示的臂的橫剖視圖。
圖33示出了本發(fā)明的又一實施例，特別是與圖13所示的基本類似的、但是各抽吸口位于抽吸吸板頂部的一種抽吸裝置。
各附圖并不是按比例繪制的。
較佳實施例的具體描述圖1是用來臨時固定心臟組織某一區(qū)域的固定裝置11的視圖。在該較佳實施例中，外科醫(yī)生是通過一小型胸廓切開手術(shù)而觸及心臟的局部區(qū)域，最好是在第四或第五肋間空間內(nèi)進(jìn)行。在該兩肋骨之間的胸腔內(nèi)(參見虛線)切開一近似10厘米的切口10?？梢耘R時移開肋軟骨，并利用一牽開器(未示)使所述切口周圍的各肋骨稍稍擴(kuò)展開，從而可以提供適當(dāng)?shù)耐饪仆ǖ蓝佑|到乳房動脈和心臟。如圖所示，插入一對抽吸裝置12、13。第一抽吸裝置12是通過一小的刺傷性傷口8而插入的，所述刺傷性傷口位于兩肋骨之間、切口10的下方近似10厘米處。該刺傷性傷口可以以任何一種可接受的方式而做出。一旦完成這種外科手術(shù)，在閉合上胸腔之后，所述刺傷性傷口可以用于胸廓排液。正如以下結(jié)合圖19所描述的那樣，所述抽吸裝置具有一由膠乳橡膠制成的罩子180，當(dāng)它穿透胸腔壁時所述罩子套在末端上，以避免血液和組織進(jìn)入抽吸口并阻塞抽吸孔。在引入所述抽吸裝置之后，除去罩子180，所述末端就位于心臟上了。第二抽吸裝置13是通過切口10而引入到心臟表面上的。如圖所示，每一抽吸裝置的末端最終都置于心臟組織的待固定的某一局部區(qū)域內(nèi)，即置于其上行將做出一移植物的冠狀動脈的每一側(cè)上。
如圖所示，抽吸裝置12、13是分別利用緊固裝置14、15而緊固于例如外科手術(shù)臺16的固定物體上。當(dāng)然，除了外科手術(shù)臺之外，還可以將其它物體用作固定物體，它們包括底板、天花板，甚至是病人，諸如病人骨骼系統(tǒng)的某一部分，例如，胸骨。在該實施例中，每一緊固裝置14、15都是一型號為244的可變摩擦臂，它們可以從意大利Feltre BL I-32032的Zona Industriale di Villapaiera的Manfrotto Nord，Inc.公司購得。每一緊固裝置14、15具有一系列可以鎖定在位的肘節(jié)17。因此，所述緊固裝置可以將所述抽吸裝置鎖定在三維空間內(nèi)部任意所需位置上。盡管未予示出，每一緊固裝置(或者每一抽吸裝置或兩抽吸裝置)也可以彼此相連，從而可以形成一桁架型結(jié)構(gòu)，從而可以提高所述固定裝置11的整體剛性。
抽吸裝置12、13是通過管線20、21與一抽吸源114相連的。抽吸源114最好是那種在手術(shù)室內(nèi)可以獲得的標(biāo)準(zhǔn)抽吸源，并且可以藉助用于每一裝置的兩升緩沖瓶(buffer flask)(未示)與所述各裝置相連。所提供的抽吸壓力是一在200-600毫米汞柱的負(fù)壓，最好是400毫米汞柱。如圖所示，每一抽吸裝置基本上具有兩個部分，一吸板22和一臂23。圖2和圖3分別示出了抽吸裝置12和13的具體結(jié)構(gòu)。
現(xiàn)請參閱圖2a和圖2b，圖2a是一抽吸裝置12的側(cè)視圖，它示出了緊抵心臟輪廓而放置的抽吸裝置。如圖所示，所述抽吸裝置的末端包括一藉助一連續(xù)鉸鏈或頸部71而連接起來的吸板22和臂23。吸板22具有一大體上呈平面的表面，所述表面與此處以輪廓線示出的心臟1的曲率大體相符。在該較佳實施例中，抽吸臂23與抽吸吸板22相連，因此抽吸吸板22可以旋轉(zhuǎn)或者彎曲，從而可以相對于臂23而獲得所需的取向。這是由頸部71來完成的。頸部71設(shè)計成是可以相對彎曲，也就是說可以用手將它彎曲到所需取向，而吸板22和臂23都是剛性的。在該較佳實施例中，抽吸吸板22和抽吸臂23都是由不銹鋼316制成的，而頸部71是由不銹鋼321制成的。當(dāng)然，除了可以用手來使頸部71能適應(yīng)需要之外，也可以設(shè)置其它裝置以使吸板22能相對于臂23移動或旋轉(zhuǎn)，諸如在已有技術(shù)中所周知的鎖定鉸鏈，以及一遠(yuǎn)程驅(qū)動的關(guān)節(jié)。例如，參見Hassler申請的美國專利No.5,374,277，本文援引該專利的內(nèi)容作為參考。據(jù)信，對于一用作內(nèi)窺鏡檢查使用的抽吸裝置來說，一遠(yuǎn)程驅(qū)動的鉸鏈?zhǔn)翘貏e有利的。如圖所示，臂23內(nèi)穿設(shè)有一抽吸腔30，它通過頸部腔72而與吸板22內(nèi)的抽吸導(dǎo)管31連通。吸板22內(nèi)的抽吸導(dǎo)管31還通過抽吸孔32(在圖2b中可以最清楚地看到)通向抽吸口33。
圖2b是抽吸裝置12的仰視圖。如圖所示，在該較佳實施例中，盡管特定或具體數(shù)量和具體位置是可以變化的，但是，其特征是采用了四個排成一列的抽吸口33。每一抽吸口33具有一抽吸孔32，每一抽吸孔最好位于偏離抽吸口33的中心的位置上。各抽吸孔32偏離抽吸口33的中心，因此如果因抽吸而使組織發(fā)生較大的上涌(upwelling)(可能以水皰或鈴形曲線的形式出現(xiàn))，組織不會立即通過阻塞抽吸孔32來封鎖抽吸，但是如果所述抽吸孔位于抽吸口33的中心位置，組織是可以立即通過阻塞抽吸孔32來封鎖抽吸的。此外，與抽吸口33的直徑相比，抽吸孔32的直徑要小得多，這樣就在抽吸口33和抽吸導(dǎo)管31之間形成了一阻力較大的通道，它使在一個抽吸口內(nèi)組織與抽吸口之間的密封損失(進(jìn)而造成抽吸口對組織的固定能力損失)也不會使其余抽吸口內(nèi)有急劇的壓力降。在該較佳實施例中，抽吸孔32的直徑是2mm，而抽吸口的直徑是6mm。通過比較圖2A和圖2B可以看到，若干相對筆直的側(cè)抽吸口限定了一個通過每一抽吸口端部的、大致平的表面。
現(xiàn)請參見圖3a和3b，圖3a是圖1所示抽吸裝置13的側(cè)視圖。如圖所示，抽吸裝置13的末端包括包括由一連續(xù)鉸鏈或頸部71連接起來的吸板22和臂23。吸板22具有一與心臟1的曲率大致相符、大致平的表面。在該較佳實施例中，抽吸臂23與抽吸吸板22相連，因此抽吸吸板22可以沿著三根軸線中的任意一根旋轉(zhuǎn)或彎曲，從而可以相對于臂獲得所需的取向。這是由頸部71來完成的。頸部71與圖2a所示的基本相似，只是抽吸裝置13具有一與抽吸臂23成一定角度的抽吸吸板22。在該較佳實施例中，抽吸裝置13的抽吸吸板22垂直于抽吸臂23，但也可以采用其它的角度取向。
圖3b是抽吸裝置13的仰視圖。如圖所示，在該較佳實施例中，抽吸裝置13的抽吸吸板22與圖2b所示的基本相似。在該較佳實施例中，抽吸孔32的直徑為2mm，而抽吸口33的直徑是6mm。
圖4是固定裝置11中所用的抽吸吸板22的縱剖視圖。如圖所示，吸板22具有一系列抽吸口33，每一抽吸口通過一抽吸孔32與抽吸導(dǎo)管31相連。每一抽吸口33具有大體平直的圓柱形側(cè)面。當(dāng)然，也可以采用其它結(jié)構(gòu)，諸如錐形的抽吸口、穹窿形的抽吸口，等等。正如通過該圖可以看到的那樣，各抽吸口自身的底部或日端部限定了一個沿著所述吸板的底面穿過每一抽吸口端部的、大體平的表面。而且，盡管圖中所示的各抽吸口是相互連接的或者可以限定一連續(xù)表面，但是，還可以將各抽吸口設(shè)置成這樣即它們是彼此相互獨立的，并且彼此不同，但是它門仍可以沿著所述吸板的底面、沿著它們的端部而限定一平的表面。
圖5是沿圖4中線5-5截取的抽吸吸板22的剖視圖。如圖所示，抽吸口33通過抽吸孔32與抽吸導(dǎo)管31相連。抽吸吸板22的頂部具有一斜的或傾斜的表面36。藉此類型的表面，可以更好地接觸到區(qū)域37，以進(jìn)行外科手術(shù)。
圖6是抽吸臂23的縱向剖視圖。抽吸臂23的末端71具有一與之相固定的頸部71(在該圖中未示)。如圖所示，臂23內(nèi)穿設(shè)有一抽吸腔30，所述抽吸腔通過頸部71的頸部腔72(在該圖中以虛線示出)而與吸板22內(nèi)的抽吸導(dǎo)管31相連通。如圖7所示，圖7是抽吸臂23的平面圖，近端75具有一系列隆起的凸脊76，以便于將一來自于抽吸源的抽吸管線與抽吸臂23相連。
圖8是一對設(shè)置在心臟上并散布隔開的抽吸裝置12、13的具體結(jié)構(gòu)圖。如圖所示，每一抽吸裝置的吸板22、27通常是放置在需要臨時固定心臟組織的區(qū)域34中。當(dāng)用作一冠狀分流移植物時，區(qū)域34內(nèi)通常將具有一穿過它的冠狀動脈35。區(qū)域34位于吸板22、27之間。一旦將吸板放置到區(qū)域34的周圍，就可以在各抽吸口(圖中未示)內(nèi)產(chǎn)生抽吸作用。借助這種抽吸作用就可以將裝置固定并抓附到心臟組織上。
一旦產(chǎn)生抽吸，并且兩吸板緊固于心臟組織，每一抽吸裝置就朝著箭頭40、41所示方向稍稍擴(kuò)展開至圖中42、43所示的位置。這種擴(kuò)展開的效果可導(dǎo)致在兩吸板之間的心臟組織的區(qū)域34內(nèi)形成一張緊力。該張緊力可以將使區(qū)域34進(jìn)一步固定，特別是在Z方向上，即垂直于由心臟表面限定的平面的方向上。這在圖9和圖10中有所表示。
如圖9所示，即使兩吸板有所述移動，位于兩吸板之間的心臟組織區(qū)域仍具有一些垂直移動，如箭頭50所示。當(dāng)兩吸板22、27輕微地擴(kuò)展開而導(dǎo)致在兩吸板之間的組織的區(qū)域34內(nèi)產(chǎn)生一張緊力時，如圖10所示，因張緊力而使吸板22、27之間的區(qū)域34移動的移動量就進(jìn)一步減小，尤其是在Z方向上，即垂直于心臟1表面的方向上。將吸板22、27這樣定位并緊固并且所述組織區(qū)域被臨時固定之后，就可以對該區(qū)域內(nèi)的冠狀動脈進(jìn)行手術(shù)。
在該實施例中，可以利用任何一種可接受的、端部至側(cè)部或者一側(cè)至另一側(cè)的技術(shù)來進(jìn)行冠狀動脈吻合手術(shù)。當(dāng)然，也可以使用其它的進(jìn)行吻合術(shù)的方法，諸如那些用內(nèi)窺鏡來進(jìn)行的方法。
圖11是當(dāng)心臟未受約束時、在1/2呼吸周期過程中、在一平行于心臟組織某一點上的心臟表面的平面內(nèi)的運動情況的例子，該圖還示出了當(dāng)使用抽吸裝置時心臟組織上的同一點的運動情況。線條60是心臟表面上某一組織的某一點的運動情況的蹤跡。如線條60所示，心臟表面上的某一點在每一方向均運動約15毫米?？偟膩碚f，運動的每一個環(huán)路均示出了一個心搏周期內(nèi)、搏動心臟的運動情況。因此，一個心搏周期就會產(chǎn)生一個環(huán)路61。下一個心搏周期就產(chǎn)生了環(huán)路62，但是由于與呼吸有關(guān)的兩肺的充氣和放氣作用，整個心臟的位置會稍有移動。線條63示出了當(dāng)將抽吸裝置放置在所述區(qū)域附近并且心臟壁藉助本發(fā)明而固定時心臟組織上同一點的運動情況。如圖所示，本發(fā)明的作用在于將該區(qū)域內(nèi)的心臟壁的運動量減至最小，即在每一方向上移動近似1毫米。這可以在圖12中最清楚地看到，圖12是圖11的放大圖，尤其是線條63的放大圖，如圖所示，通過使用本發(fā)明，心臟壁的移動已被減小至只略微大于1毫米。減小抽吸裝置的所述區(qū)域內(nèi)的移動量從而可以藉助一內(nèi)窺鏡或其它任何一種侵入程度最小的手術(shù)對仍然搏動著的心臟進(jìn)行手術(shù)。
圖13是本發(fā)明的另一實施例。如圖所示，圖13所示的實施例包括一借助滾珠軸承接頭84與一環(huán)形抽吸頭81相連的抽吸套筒80。滾珠軸承接頭84可以被設(shè)置成可以從胸腔外部的某一位置遠(yuǎn)距驅(qū)動抽吸頭81。抽吸頭81具有一系列沿著第一平表面設(shè)置的抽吸口82。在所示的該實施例中，其上設(shè)置有各抽吸口82的平表面呈圓錐形形狀，但也可以采用其它類型的平表面，舉例來說諸如截錐形。抽吸頭81可以構(gòu)造成所述抽吸裝置的每一半都與一獨立的抽吸源相連。通過這樣一種結(jié)構(gòu)，如果抽吸頭81的一半與所述表面脫開接觸，抽吸頭81的另一半仍保持捕獲狀態(tài)。抽吸套筒80象以上所描述的那樣使用。也就是說，抽吸套筒80自身與一抽吸源(未示，但與抽吸源114相同)相連，并固定于一固定點，諸如手術(shù)臺或一牽開器(也未示)。通過抽吸源和抽吸套筒80的抽吸作用和將使得各抽吸口82對心臟組織進(jìn)行抽吸。藉此結(jié)構(gòu)，抽吸套筒中心位置內(nèi)的心臟組織就被固定了。斷口或開口83在允許抽吸頭81被固定于心臟組織的同時，還可以移植一血管。具體地說，如果已經(jīng)將一乳房動脈此端部至側(cè)部的方式移植到一冠狀動脈，開口83就能使抽吸頭81從被移植的動脈周圍移開。
圖14是利用另一種作較佳小型胸廓切開術(shù)來接觸人體內(nèi)部的方法來臨時固定心臟組織某一局部區(qū)域的所述裝置的視圖。具體地說，通過病人的胸骨將心臟1切開一切口2，并藉助一牽開器3將所述胸腔打開，從而可以接觸到心臟1內(nèi)部。接觸心臟1還受到行將對其手術(shù)的心臟1的所述區(qū)域內(nèi)的心包4的牽曳作用的影響。如圖所示，心包的牽曳是通過各縫線5來完成的。
如圖所示，固定裝置11包括一對抽吸裝置12、13和一抽吸源114。抽吸裝置12、13都固定在病人上，每一抽吸裝置均通過一對夾具19而固定于牽開器3上。當(dāng)然，抽吸裝置12、13也可以固定于手術(shù)臺上(該圖中未示，但是利用的是一如上所述的緊固裝置)。抽吸裝置都藉助管線20、21與抽吸源114相連。抽吸源114最好是在手術(shù)室內(nèi)可以得到的標(biāo)準(zhǔn)抽吸源，并藉助用于每一抽吸裝置的一個兩升緩沖瓶(未示)而與所述抽吸裝置相連。所提供的抽吸作用是一在200-600毫米汞柱的負(fù)壓，最好是400毫米汞柱。如圖所示，每一抽吸裝置均具有兩個部分，一吸板22和一臂23。
現(xiàn)請參閱圖15，圖15是抽吸裝置12的另一實施例，它示出了一緊抵心臟放置的抽吸裝置。如圖所示，所述抽吸裝置的末端包括一吸板22和一臂23。吸板22具有一大致平的、與心臟1的曲率基本相符的表面，圖中只示出了心臟1的輪廓線。吸板22通過一銷子24與一臂23相連。銷子24可以使吸板22相對于臂23以一較佳角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)如圖所示，臂23內(nèi)貫穿有一與吸板22內(nèi)的抽吸導(dǎo)管31相連通的抽吸腔30。抽吸導(dǎo)管31又通過抽吸孔32(在圖4中可以最清楚地看到)通向抽吸口33。
圖16是圖15所示抽吸裝置12的仰視圖。如圖所示，其特征在于具有四個排成一列的抽吸口33，但是所使用的具體或確切個數(shù)和位置是可以改變的。
圖17是抽吸裝置12的又一實施例，它示出了一緊抵心臟輪廓放置的抽吸裝置。如圖所示，除了縫合線圈73(suture coil)之外，抽吸裝置12與圖2所示的是基本相同的?？p合線圈73是一固定于抽吸吸板22的頂面的、緊緊卷繞的彈簧。如果需要，可以通過用小牽引力的縫線來捕獲賁門上部皮瓣而進(jìn)一步臨時穩(wěn)定冠狀吻合術(shù)的部位?？p合線圈73可以象已有技術(shù)中眾所周知的那樣，通過將所述縫線(suture)楔入縫合線圈73內(nèi)部之間將這些和其它縫線臨時固定在位。
圖18是抽吸裝置12的又一實施例的仰視圖。如圖所示，除了沿著抽吸裝置12的一側(cè)設(shè)置有電極174之外，抽吸裝置12與圖2所示的是基本相同的。電極174藉助導(dǎo)線175與脈沖發(fā)生器176相連。電極174、導(dǎo)線175和脈沖發(fā)生器176可以根據(jù)眾所周知的方法和材料來設(shè)置，從而可以使心臟起搏、復(fù)律或去纖顫，而將抽吸裝置12固定于心臟的表面上。
圖19是一人體的橫剖視圖，它示出了另一種接觸到心臟表面并利用本發(fā)明來固定組織區(qū)域的方法。如圖所示，通過一第一刺傷性傷口引入抽吸裝置12。如上所述，抽吸裝置12的抽吸臂23藉助緊固裝置14而緊固于一固定體，諸如手術(shù)臺16。一第二抽吸裝置可以通過一第二刺傷性傷口而引入，以緊緊固定組織的某一局部區(qū)域。每一抽吸裝置均具有一由膠乳橡膠制成的罩子180，當(dāng)它穿透胸腔壁時它是套在抽吸裝置的末端上的，從而可以避免血液和組織進(jìn)入各抽吸口并阻塞各抽吸孔?？梢砸雰蓚€或多個附加性導(dǎo)引套針78，從而可以用內(nèi)窺鏡檢查心臟1并接觸到心臟進(jìn)行手術(shù)。此外，左肺79也可能是局部凹陷的，從而可以提供一可以在其內(nèi)操作各種手術(shù)器械的未受阻塞的區(qū)域。
圖20A是一人體的橫剖視圖，它示出了本發(fā)明的一實施例，具體地說，示出了所述緊固裝置的另一實施例。在本實施例中，緊固裝置包括一對藉助基座204固定于手術(shù)臺203的固位凹(anchor)201、202。如圖所示，手術(shù)臺藉助基座204與底板205相連。每一固位凹利用一對緊固件206、207連接在手術(shù)臺的每一側(cè)上。在本較佳實施例中，緊固件是一對與每一固位凹內(nèi)部的縱向狹槽相連接的螺釘，從而可以向內(nèi)、向外以及上、下調(diào)節(jié)各固位凹，如接頭所示方向。如圖所示，各固位凹設(shè)計得緊隨病人210的外廓，從而可以提供一可以在其上進(jìn)行手術(shù)的光滑表面。每一固位凹藉助緊固件211、212與牽開器3相連。在牽開器3上，連接有一安裝用導(dǎo)軌999，在下文所述的圖20B中可以清楚地看到所述導(dǎo)軌。與安裝用導(dǎo)軌相連的還有一對滑動-夾緊型保持件12A。13A或其它可以快速但牢固地安裝或拆卸一物體的保持件，安裝在各保持件內(nèi)是一對如前文所述的抽吸裝置12B、13B。在本較佳實施例中，每一固位凹均是一條生物適合的金屬條，諸如不銹鋼，其寬度約5-8厘米，厚度約0.6-0.8厘米。如圖所示，位于各固位凹底板的是一桁架。具體地說，每一固位凹均具有一固定于其上的下降件216、217，每一下降件藉助一對橫拉條218、219連接起來?？梢岳斫猓宕私Y(jié)構(gòu)，可以提高各固位凹的穩(wěn)定性，并由此可以提高安裝在其上的抽吸裝置的穩(wěn)定性。
圖20B是圖20A所示實施例的俯視圖。如圖所示，一安裝用導(dǎo)軌999安裝在固位凹201、202上。在本實施例中，安裝用導(dǎo)軌的形狀是橢圓形的。如圖所示，安裝導(dǎo)軌用于安裝滑動-夾緊型保持件12A、13A以及與它們相應(yīng)的抽吸裝置。為了更精確，安裝用導(dǎo)軌可以牢固地安裝抽吸裝置，但還能在手術(shù)區(qū)域內(nèi)方便地移動它們。而且，所述橢圓形形狀更適于與手術(shù)區(qū)域相對應(yīng)。當(dāng)然，也可以采用其它形狀，諸如圓形、或不對稱的形狀。當(dāng)然，也可以采用其它結(jié)構(gòu)的安裝用導(dǎo)軌、牽開器和固位凹，諸如一與各固位凹呈一體的牽開器，或者一與所述牽開器或兩者呈一體的安裝用導(dǎo)軌，為了便于說明只提到了很多可能中的兩種情況。
在使用中，接觸到心臟以及胸腔壁的牽開是在定位固位凹之前進(jìn)行的。一旦到心臟的通道建立之后，將所述牽開器與各固位凹相連，并隨后將各固位凹固定于手術(shù)臺。此時，牽開器就相對于手術(shù)臺固定，并可以提供一固定體，以一對抽吸裝置12B、13B為特征的所述固定裝置可以與所述固定體相連。
圖21和圖22示出了抽吸裝置的又一實施例。圖21是一緊固裝置的立體圖。如圖所示，在本實施例中，所述緊固裝置包括一對成形導(dǎo)軌220、221。如圖所示，每一導(dǎo)軌均通過一系列螺釘222、223與手術(shù)臺203相連。盡管圖21和圖22中未予示出，每一導(dǎo)軌的另一特征在于一如圖20A所示的桁架形結(jié)構(gòu)，它設(shè)置在手術(shù)臺的下方，可以提供額外的剛性和穩(wěn)定性。如圖所示，每一導(dǎo)軌還向內(nèi)、朝著病人210(圖20A中以輪廓線示出)的方向傾斜。這樣外科醫(yī)生就可以接觸到病人的上方。每一導(dǎo)軌之間的騎墻是一安裝件224。所述安裝件可以沿著所述導(dǎo)軌進(jìn)行調(diào)節(jié)。各安裝件還設(shè)計得具有一安裝在其上的抽吸裝置。以此方式，安裝件224和導(dǎo)軌220、221可以提供一可以將抽吸裝置安裝于其上的固定體。
圖22示出了用來將一抽吸裝置設(shè)置在心臟上的導(dǎo)軌220、221的俯視圖。如圖所示，在本實施例中，兩個抽吸裝置225、226利用一對如上所述的滑動-夾緊型保持件12A、13A而緊固于所述安裝件。
現(xiàn)請參閱圖23，圖23是抽吸裝置12的另一實施例的側(cè)視圖。如圖所示，抽吸裝置12的該實施例其特征在于一已在上文中描述的抽吸口33。每一抽吸口通過一也已在上文中描述的抽吸孔32與一抽吸導(dǎo)管31相連。但是，在本實施例中，所述抽吸裝置還可以使沖洗流體分配到行將做吻合術(shù)的心臟區(qū)域上。如圖所示，沖洗流體源133藉助一沖洗管線134與沖洗流體導(dǎo)管135相連。如圖所示，沖洗軟管設(shè)計成具有一定的柔性，從而可以使它能沿著幾種角度旋轉(zhuǎn)并移動，并且最好是一編織的不銹鋼軟管。沖洗軟管在其端部分配沖洗流體。沖洗流體最好是溫?zé)岬柠}霧，它能防止暴露的組織干化。此外，流體是在壓力下分配的，因而鹽霧具有一種力，可借以使冠狀動脈保持打開，從而更方便地進(jìn)行吻合手術(shù)。抽吸裝置還具有一沖洗流體返回管道。如圖所示，沖洗流體返回管道包括一沖洗返回口140，該返回口與一沖洗返回管道141相連。沖洗返回管道連接于一抽吸源，以對沖洗返回管142進(jìn)行抽吸，因而能可靠地將沖洗流體從手術(shù)區(qū)域去除。雖然圖中示出的抽吸裝置是一個成整體的部分，但是所述沖洗系統(tǒng)和抽吸系統(tǒng)可以是，也可以不是抽吸裝置的一部分。
圖24是一抽吸裝置的另一個實施例。如圖所示，抽吸裝置的特征是如上所述的抽吸口、抽吸管道和抽吸孔。然而，在該實施例中，抽吸裝置還具有一光纖150，其一端連接于進(jìn)行吻合術(shù)的抽吸裝置的區(qū)域，并且還連接于一光源151。在這種方式下，抽吸裝置可以為進(jìn)行吻合術(shù)的區(qū)域提供附加的光線152。
圖25是一固定裝置11的另一實施例的立體圖。如圖所示，在該實施例中，每個抽吸裝置均通過一對保持件12A，13A而連接于一安裝梁998，這也可以參照圖20A。安裝梁998的特征是它有兩段，每一段都可以單獨地旋轉(zhuǎn)，或者是擴(kuò)展開，或者是兩者都旋轉(zhuǎn)。特別是，安裝梁具有中心螺紋件997，996。每一中心螺紋件的端部均具有一驅(qū)動旋鈕994，995。每個旋鈕可以使安裝在安裝梁部分的抽吸裝置離開或者朝著安裝梁的中心移動，如箭頭993所示。安裝梁998是通過一中心臂992安裝在一個固體物上，例如一牽開器、安裝用導(dǎo)軌或固定臂。簡單地通過使每個相關(guān)的裝置移動，就可以令每個抽吸裝置相對于安裝梁進(jìn)一步地轉(zhuǎn)動，如箭頭991，990所示。當(dāng)只采用一個固定臂時，可以利用安裝梁來固定抽吸裝置。在這種方式下，安裝梁可以允許將兩個裝置固定到一固定物體上，并且可以允許兩抽吸裝置移動得離開，從而在一組織的局部區(qū)域提供附加的固定，如以上結(jié)合圖8-10描述的那樣。
圖26A是固定裝置中所采用的抽吸吸板22的另一個實施例的底部視圖。如圖所示，吸板有一系列的抽吸口，每個抽吸口均通過一抽吸孔而連接于一抽吸管道。在該實施例中，吸板的特征是它有五個抽吸口。在不靠近冠狀動脈或普通的手術(shù)目標(biāo)的抽吸吸板的側(cè)面設(shè)置了附加的抽吸口，這個附加的抽吸口可以增大抽吸的表面積。每個抽吸口33的直徑是6mm，而每個抽吸孔的32的直徑是2mm。
圖26B是固定裝置中所采用的抽吸吸板22的另一個實施例的底部的立體圖。從該實施例中可以看到，吸板22相對頸部71和臂23的取向是90度。當(dāng)然，吸板相對于頸部的取向也可以是除了90度以外的其它角度。在該實施例中，吸板的特征是它有四個抽吸口，但是也可以設(shè)置多一些或少一些的抽吸口。每個抽吸口的直徑是6mm，每個抽吸孔的直徑是2mm。
圖27是用來彎曲或使固定裝置的抽吸吸板22具有一定取向的轉(zhuǎn)動手柄161的立體圖。如上所述，頸部71設(shè)計得可以相對于吸板22和臂23作相對彎曲。如圖所示，手柄161的特征在于開口980，這些開口具有與吸板相同的形狀和尺寸，從而可以將吸板插入其內(nèi)。手柄的另一特征在于頸部982和夾緊部981。頸部和夾緊部都具有一定尺寸從而可以提供一個抵住開口980，進(jìn)而是吸板、頸部和臂的杠桿。使用時，將吸板插入開口。插入之后，借助抓手部分相對于臂的控制，可使頸部區(qū)域彎曲。與用手來彎曲裝置相比，采用這樣一種手柄有利于避免醫(yī)生扭傷進(jìn)行所需控制的手部肌肉。
圖28是固定裝置11的另一個實施例的仰視圖。如圖所示，該固定裝置的特征在于一對抽吸吸板171，172，每一吸板均通過一連續(xù)的鉸鏈或如上所述的頸部連接于一臂。所述臂依次連接于一也如上所述的固定物體。在該實施例中，各臂還利用一伸展器(spreader)180來進(jìn)一步的相互緊固。如上所述，各臂的分開是在吸板借助心臟表面的抽吸而配合動作時進(jìn)行的，從而可以局部地增大賁門張力，進(jìn)而阻尼或降低因心臟固有的搏動而產(chǎn)生的心臟表面的運動。由于伸展器可以作為一桁架狀元件，所以它還可以為吸板提供額外的穩(wěn)定性。
現(xiàn)請參見圖29，伸展器180包括借助一翼形螺母183而相互連接的一對桿件181，182。一個桿件的特征在于一結(jié)合銷184，而另一個桿件的特征在于一結(jié)合槽185。每一桿件還通過一相應(yīng)的內(nèi)腔186，187而進(jìn)一步地連接于固定裝置的每一相應(yīng)臂。在這樣一種方式下，每一桿件可牢牢地連接于每一臂。如箭頭188所示的那樣沿縱向操控各桿件，就可以使各臂，進(jìn)而是各吸板相對靠近或分開地可靠定位。
圖30示出了伸展器180的另一個實施例。如圖所示，該伸展器的特征在于一對如上所述的那樣連接于一相應(yīng)抽吸裝置的各臂的桿件。所述的兩個桿件還借助傳動裝置190而進(jìn)一步地相互連接。傳動裝置依次連接于一電動機(jī)191。如圖所示，電動機(jī)進(jìn)一步地連接于一電源192。將電動機(jī)和電源連接起來的是一個控制器193?？刂破骺梢宰詣拥貦z測由所述伸展器產(chǎn)生的抽吸裝置內(nèi)的伸展量。在該較佳實施例中，控制器可傳感電動機(jī)所需的電力或能源的量，以便進(jìn)一步地使伸展器伸展，進(jìn)而使抽吸吸板分開。當(dāng)達(dá)到一臨界量時，控制器切斷電動機(jī)的電源，從而將伸展器鎖定在目前的位置上。該特征允許伸展器自動地使吸板伸展分開到足以阻尼壁運動的程度，并且不會讓伸展器將吸板分得過開而造成因失去抽吸產(chǎn)生的心臟壁俘獲現(xiàn)象。當(dāng)然，還可以采用另一些設(shè)計來控制抽吸吸板的伸展，例如其它的機(jī)械或液壓驅(qū)動或控制的系統(tǒng)。
圖31示出了固定裝置的另一個實施例，特別是一用于固定各抽吸吸板的固定裝置的另一個實施例。如圖所示，該系統(tǒng)的特征在于一對具有一球體及插口結(jié)構(gòu)的臂351，352。如圖所示，各臂的特征在于，在其自由端設(shè)有一如上所述的滑動和夾緊型的保持件12A和13A。每一臂的兩端裝配在一底座970，971內(nèi)。每一底座均可鎖定在一個導(dǎo)軌夾緊裝置968，969上，該夾緊裝置在手術(shù)臺203的側(cè)邊緣處鎖定到導(dǎo)軌901，902上。軌道夾緊裝置的底部設(shè)有鎖定驅(qū)動器967，968。當(dāng)相應(yīng)的手柄沿著箭頭965所示的方向之一轉(zhuǎn)動時，鎖定驅(qū)動器可與臂協(xié)作，將臂鎖定在位。尤其是，鎖定驅(qū)動器可將相應(yīng)臂內(nèi)的拉索收緊，從而借助球體及插口結(jié)構(gòu)而將臂鎖定到位。每一鎖定驅(qū)動器的底部設(shè)有一桁架。尤其是，每一鎖定驅(qū)動器上均固定了一下降用元件216，217，每一下降用元件通過一對交叉撐桿218，219相互鉸接。交叉撐桿可以在它們的中點相互連接，也可以不連接。應(yīng)該理解，借助該桁架結(jié)構(gòu)，可以提高固定件，進(jìn)而是安裝于其上的抽吸裝置的穩(wěn)定性，如早些時候結(jié)合圖20A討論的那樣。
圖32是圖31中所示臂的剖視圖，特別示出了球體及插口結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)。該附圖中只示出了一個部分，以便說明球體及插口結(jié)構(gòu)。每一管子800(其中的若干個被用來產(chǎn)生臂)均具有一定的端部結(jié)構(gòu)，以便與球體801的形狀相配，也就是說，每個管子的相應(yīng)端部具有一半球體形的空間，其半徑與球體的外表面相對應(yīng)，因此，與管子的端部僅被直線截取的情況相比，管子的較大部分可與球體接觸。這種幾何結(jié)構(gòu)增大了管子和球體之間的表面積，從而加強(qiáng)了臂固定到位時的穩(wěn)定性。每一球體801還具有一內(nèi)襯套802。如圖所示，內(nèi)襯套的形狀使其在每一端具有一錐形的開口803。沿著臂的長度方向，特別是在每個管子元件和球體內(nèi)設(shè)有一拉索804。該拉索最好是由(kevlar)構(gòu)造而成，并具有聚氨酯覆層，且緊固于臂的一端，因而通過拉緊拉索，就可以使球體和管子部分相互接觸并借助摩擦相互固定。臂的操作如下所述。當(dāng)拉索上沒有張力作用時，管子元件可以很容易地相對球體滑動。然而，作用在拉索上的張力可增大管子和球體之間的摩擦。足夠的張力可使球體和管子相互之間變得不能移動。襯套802內(nèi)的錐部可使拉索無論管子元件和球體的取向如何都能保持同樣的長度。也就是說，如果臂是彎曲的，并具有一定的曲率半徑，錐部可使拉索保持同樣的長度。這樣就能使臂更方便地移動，隨后再鎖定到位。
圖33示出了本發(fā)明的另一個實施例，特別是大致類似于圖13所示的抽吸裝置，但是該裝置的兩組抽吸口位于抽吸吸板的頂部。如圖所示，各抽吸管線具有一旋塞861，862，以使一組或兩組相關(guān)的抽吸口可分別單獨地與它們的抽吸源脫開。臂823包含用于每一抽吸管線的內(nèi)腔，以及頸部871，872由此延伸的端部。如上所述，每一頸部均設(shè)計為彎曲狀。抽吸吸板安裝于頸部，如圖所示，該抽吸吸板的特征是環(huán)狀布置的抽吸口列，它們位于吸板的相對于臂的上表面。抽吸吸板的特征是具有16個抽吸口，一組8個是沿著連接于一抽吸管線的一側(cè)81，而第二組的8個是沿著連接于另一抽吸管線的另一側(cè)82。借助這種配置，即使一側(cè)失去了俘獲組織的能力，因而另一側(cè)仍然連接于一抽吸源，所以在該側(cè)上的壓力仍在，可以維持該區(qū)域內(nèi)的俘獲能力。在如圖所示實施例中，各抽吸口是沿著吸板頂部的大致呈圓錐形的平面布置的，但也可以采用其它類型的平面，例如截錐形平面。沿著環(huán)形吸板頂部分布的各抽吸口的取向，對觸及心臟后面或背面以便使心臟移動或重新定位而更好地達(dá)到難以觸及的區(qū)域是特別有用的。
為了有助于手術(shù)位置的暴露，還可以采用一與固定裝置相結(jié)合的牽開器，例如匙形的探針，以便將其它組織從手術(shù)區(qū)域移開。
如上所述，本發(fā)明涉及一種用于固定組織的方法和裝置。在較佳實施例中，本發(fā)明是用于在打開或閉合胸腔，無需進(jìn)行心肺分流而進(jìn)行一冠狀動脈分流移植手術(shù)時，固定心臟組織，然而，利用本發(fā)明還可以進(jìn)行其它需要固定人體組織的外科技術(shù)，例如對胃、膽囊之類的器官，以及眼睛或皮膚之類其它的人體組織。此外，雖然上面已結(jié)合一較佳實施例和若干個變化的實施例詳細(xì)描述了本發(fā)明，但應(yīng)該理解，在所附權(quán)利要求的范圍內(nèi)仍可以實現(xiàn)各種變型或改動。這類變型包括能實現(xiàn)基本相同功能的替代元件或構(gòu)件，它們能以基本相同的方式達(dá)到與如上所述基本類似的效果。
權(quán)利要求
1.一種用來臨時固定組織的某一區(qū)域的裝置，它包括一抽吸源；一具有一內(nèi)腔的構(gòu)件，所述內(nèi)腔與一抽吸孔相連，所述抽吸孔沿著所述構(gòu)件的第一平表面設(shè)置，所述內(nèi)腔與所述抽吸源相連，其特征在于，對所述內(nèi)腔的抽吸與所述抽吸孔連通；以及用來將所述構(gòu)件固定于一固定體的裝置。
2.如權(quán)利要求1所述的裝置，其特征在于，所述構(gòu)件包括一臂和一吸板，所述吸板藉助一鉸鏈與所述臂相連。
3.如權(quán)利要求2所述的裝置，其特征在于，所述鉸鏈包括一運動自如的頸部，所述頸部具有一近端和一末端，所述末端與所述臂相連，所述末端與所述吸板相連。
4.如權(quán)利要求2所述的裝置，其特征在于，所述吸板可以藉助所述鉸鏈、以一角度固定于所述臂。
5.如權(quán)利要求1所述的裝置，其特征在于，所述構(gòu)件還包括一臂和一吸板，所述吸板以第一角度與所述臂相連。
6.如權(quán)利要求1所述的裝置，其特征在于，所述構(gòu)件還包括一臂和一吸板，所述吸板以第一角度與所述臂可移動地相連。
7.如權(quán)利要求1所述的裝置，其特征在于，所述構(gòu)件的所述第一平表面是弧形的。
8.如權(quán)利要求2所述的裝置，其特征在于，所述內(nèi)腔通過所述臂延伸至所述吸板，所述內(nèi)腔還通過所述臂延伸至所述抽吸口，所述抽吸口位于所述吸板上。
9.如權(quán)利要求1所述的裝置，其特征在于，所述第一平表面是弧形的。
10.如權(quán)利要求1所述的裝置，其特征在于，所述固定體是一手術(shù)臺。
11.如權(quán)利要求1所述的裝置，其特征在于，所述固定體是一牽開器。
12.一種用來固定組織的某一區(qū)域的裝置，它包括一沿著第一平面具有一抽吸口的第一構(gòu)件；一沿著所述第一平面具有一抽吸口的第二構(gòu)件，所述第二構(gòu)件與所述第一構(gòu)件隔開設(shè)置，因此其間形成一固定區(qū)；一用來將所述第一構(gòu)件和第二構(gòu)件緊固于一固定體的緊固裝置，所述緊固裝置與所述第一構(gòu)件和第二構(gòu)件相連。
13.如權(quán)利要求12所述的裝置，其特征在于，所述第一平面是弧形的。
14.如權(quán)利要求12所述的裝置，其特征在于，所述緊固裝置包括一具有第一可鎖定肘節(jié)的第一可變摩擦臂；以及一具有第二可鎖定肘節(jié)的第二可變摩擦臂。
15.如權(quán)利要求12所述的裝置，它還包括一與所述第一構(gòu)件相連并與所述第一構(gòu)件的抽吸口連通的第一抽吸源；以及一與所述第二構(gòu)件相連并與所述第二構(gòu)件的抽吸口連通的第二抽吸源。
16.一種用來固定組織的某一區(qū)域的裝置，它包括一其內(nèi)具有一抽吸導(dǎo)管的構(gòu)件，所述抽吸導(dǎo)管與一沿著所述構(gòu)件的第一平面設(shè)置的抽吸口相連通，所述抽吸導(dǎo)管通過一抽吸孔與所述抽吸口相連通，所述抽吸口具有一抽吸口徑，所述抽吸孔具有抽吸孔徑，所述抽吸口徑大于所述抽吸孔徑，所述抽吸導(dǎo)管可以與一抽吸源相連。
17.如權(quán)利要求16所述的裝置，其特征在于，所述抽吸口徑是所述抽吸孔徑的三倍。
18.如權(quán)利要求16所述的裝置，其特征在于，所述抽吸孔具有大體筆直的、圓柱形的側(cè)面。
19.如權(quán)利要求16所述的裝置，其特征在于，所述構(gòu)件藉助一緊固裝置而固定于一固定體。
20.一種對打開的或閉合的胸腔進(jìn)行心臟手術(shù)的方法，它包括以下步驟接觸心臟的一表面；將一具有一第一抽吸口的第一構(gòu)件定位在心臟的所述表面上；將一抽吸源與所述第一構(gòu)件的所述抽吸口相連；使抽吸源產(chǎn)生一抽吸作用，所產(chǎn)生的抽吸作用隨即通向所述第一抽吸口；藉助第一抽吸口內(nèi)的抽吸作用抓緊所述心臟的所述表面；以及將所述第一構(gòu)件固定于一固定體。
21.如權(quán)利要求20所述的方法，其特征在于，接觸心臟的一表面的步驟包括切割穿過一肋間空間。
22.如權(quán)利要求20所述的方法，其特征在于，所述接觸心臟的一表面的步驟包括通過胸腔壁插入一內(nèi)窺鏡和一切割器械，并用所述切割器械切入心包。
23.如權(quán)利要求20所述的方法，它還包括以下步驟將一具有一第二抽吸口的第二構(gòu)件定位在心臟的所述表面上；將一抽吸源與所述第二構(gòu)件的抽吸口相連；藉助第二抽吸口內(nèi)的抽吸作用來抓緊所述心臟的所述表面；以及將所述第二構(gòu)件固定于所述固定體。
24.如權(quán)利要求23所述的方法，它還包括以下步驟使所述第一構(gòu)件朝著遠(yuǎn)離所述第二構(gòu)件的方向移動，同時仍保持所述第一構(gòu)件和第二構(gòu)件與心臟的所述表面的抓緊接觸。
25.一種固定組織的某一區(qū)域的方法，它包括以下步驟使第一吸板上的第一抽吸口與組織的第一表面相接觸；使第二吸板上的第二抽吸口與組織的第二表面相接觸；在所述第一抽吸口內(nèi)產(chǎn)生一抽吸作用，以使第一抽吸口能抓住所述組織的所述第一表面；在所述第二抽吸口內(nèi)產(chǎn)生一抽吸作用，以使第二抽吸口能抓住所述組織的所述第二表面；使所述第一吸板朝著離開所述第二吸板的方向移動；將所述第一吸板固定于一固定體；以及將所述第二吸板固定于一固定體。
26.一種用來臨時固定組織某一區(qū)域的裝置，它包括一抽吸源；一具有一第一表面的構(gòu)件，在所述第一表面內(nèi)部設(shè)置有一抽吸口，所述抽吸口與所述抽吸源相連通，其特征在于，來自抽吸源的抽吸作用通向所述抽吸口；以及用來將所述構(gòu)件固定于一固定體的裝置。
27.如權(quán)利要求26所述的裝置，其特征在于，所述構(gòu)件還包括一用來將沖洗流體分配到緊鄰所述構(gòu)件的某一區(qū)域的裝置。
28.如權(quán)利要求27所述的裝置，其特征在于，所述構(gòu)件還包括一用來除去由用來分配沖洗流體的裝置所分配的沖洗流體的裝置。
29.如權(quán)利要求27所述的裝置，其特征在于，所述用來分配沖洗流體的裝置還包括用來以一定壓力分配沖洗流體的裝置。
30.如權(quán)利要求26所述的裝置，其特征在于，所述構(gòu)件還包括用來將光傳遞到緊鄰所述構(gòu)件的某一區(qū)域的裝置。
31.如權(quán)利要求26所述的裝置，其特征在于，用來將所述構(gòu)件固定于一固定體的所述裝置包括一由剛性的、生物適合的材料制成的、具有一定形狀的固位凹。
32.如權(quán)利要求31所述的裝置，其特征在于，所述固定凹固定于一手術(shù)臺。
33.如權(quán)利要求26所述的裝置，其特征在于，用來將所述構(gòu)件固定于一固定體的所述裝置包括一由剛性、生物適合的材料制成的、具有一定形狀的第一、第二固定凹，所述第一固位凹固定于手術(shù)臺的第一側(cè)，所述第二固位凹固定于手術(shù)臺的第二側(cè)。
34.如權(quán)利要求33所述的裝置，其特征在于，所述第一和第二固位凹藉助一桁架連接起來，所述桁架與一第一、第二固位凹的每一底端相連，所述桁架位于所述手術(shù)臺下方。
35.如權(quán)利要求33所述的裝置，其特征在于，一牽開器與所述第一、第二固位凹相連。
36.如權(quán)利要求35所述的裝置，其特征在于，一安裝用導(dǎo)軌與所述第一、第二固位凹相連。
37.如權(quán)利要求35所述的裝置，其特征在于，一安裝用導(dǎo)軌與所述牽開器相連。
38.如權(quán)利要求34所述的裝置，其特征在于，所述桁架包括一固定于第一固位凹的第一下降件和一固定于第二固位凹的第二下降件，一第一、第二拉條彼此交叉相連，并固定于第一、第二下降件。
39.如權(quán)利要求26所述的裝置，其特征在于，所述構(gòu)件具有一含有第一組抽吸口的第一圓形側(cè)面和一含有第二組抽吸口的第二圓形側(cè)面，所述構(gòu)件還具有用來使第一、第二組抽吸口能獨立地與抽吸源相連或解除連接的裝置。
40.如權(quán)利要求26所述的裝置，其特征在于，所述抽吸源具有一第一抽吸管線和一第二抽吸管線，每一抽吸管線上具有一旋塞從而可以有選擇地沿著每一抽吸管線來傳遞抽吸作用，每一抽吸管線均與所述構(gòu)件相連，所述構(gòu)件具有一臂，所述臂具有一其內(nèi)接入第一抽吸管線的第一內(nèi)腔和一其內(nèi)接入第二抽吸管線的第二內(nèi)腔，一第一可彎曲的頸部與所述第一內(nèi)腔相連，一第二可彎曲的頸部與所述第二內(nèi)腔相連，以及一環(huán)狀件，所述環(huán)狀件具有一含有第一組抽吸口的第一圓形臂和一含有第二組抽吸口的第二環(huán)形側(cè)面，所述環(huán)狀件與所述第一、第二頸部相連，因此可以將第一管線內(nèi)的抽吸作用傳遞到第一組抽吸口，并可以將來自于第二管線的抽吸作用傳遞到第二組抽吸口。
41.如權(quán)利要求26所述的裝置，其特征在于，用來將所述構(gòu)件固定于一固定體的裝置包括一安裝梁，所述安裝梁具有用來將一構(gòu)件固定于所述安裝梁的裝置，所述安裝梁具有一第一部分和一第二部分、用來將第一部分與第二部分?jǐn)U開的裝置，以及用來將安裝梁安裝于一固定體的裝置。
42.如權(quán)利要求26所述的裝置，其特征在于，所述構(gòu)件包括一藉助一可彎曲部分與一構(gòu)件相連的臂。
43.如權(quán)利要求42所述的裝置，其特征在于，所述臂和所述構(gòu)件是平行的。
44.如權(quán)利要求42所述的裝置，其特征在于，所述構(gòu)件相對于所述臂呈90度。
45.如權(quán)利要求26所述的裝置，其特征在于，所述構(gòu)件在第一表面內(nèi)部具有第一、第二抽吸口，所述第一、第二抽吸口與所述抽吸源相連通，其特征在于，來自于抽吸源的抽吸作用通向第一和第二抽吸口。
46.如權(quán)利要求26所述的裝置，其特征在于，所述構(gòu)件具有位于第一表面內(nèi)、彼此之間排成一第一直線的第一、第二、第三抽吸口，各抽吸口均與抽吸源相連通，其中來自于抽吸源的抽吸作用通向各抽吸口。
47.如權(quán)利要求46所述的裝置，它還包括一位于所述第一表面內(nèi)的第四抽吸口，所述第四抽吸口位于第一、第二、第三抽吸口附近，所述第一、第二、第三抽吸口位于所述第一表面內(nèi)部，彼此之間排成一第一直線。
48.如權(quán)利要求26所述的裝置，其特征在于，所述用來將所述構(gòu)件固定于一固定體的裝置包括一球窩臂。
49.如權(quán)利要求48所述的裝置，其特征在于，所述球窩臂包括一在第一端部與一具有一球半徑的球形球相連的第一管子，呈半球形形狀的所述第一端部具有一與球半徑大體相等的半徑。
50.如權(quán)利要求49所述的裝置，其特征在于，所述球具有一內(nèi)腔，所述內(nèi)腔貫穿所述球，一錐形襯套設(shè)有所述內(nèi)腔，所述錐形襯套具有一通道，所述通道在一第一端具有一第一直徑，中間段部分具有一第二直徑，在與所述第一端相對的末端具有一第一直徑，所述第一直徑大于所述第二直徑。
51.如權(quán)利要求26所述的裝置，其特征在于，用來將所述構(gòu)件固定于一固定體的裝置包括一球窩臂，所述球窩臂具有一系列由一系列球部連接起來的管部，所述管部具有與球部相匹配的端部，各端部呈半球形形狀，以與各球部相對應(yīng)，一拉索穿過所述的一系列球部和管部，各球部具有用來使所述臂內(nèi)部的拉索保持相等長度而不管任一管部相對于相鄰球部的取向的裝置。
52.如權(quán)利要求51的裝置，其特征在于，用來使所述臂內(nèi)部的拉索保持相等長度而不管任一管部相對于相鄰球部的取向的裝置包括一設(shè)置在所述球的內(nèi)腔內(nèi)的錐形襯套，所述錐形襯套具有一通道，所述通道在第一端部具有一第一直徑，其中間部分具有一第二直徑，在與所述第一端部相對的端部具有一第一直徑，所述第一直徑大于所述第二直徑。
53.一種用來固定組織的某一區(qū)域的裝置，它包括一具有一第一抽吸口的第一構(gòu)件；一具有一第二抽吸口的第二構(gòu)件，所述第二構(gòu)件與所述第一構(gòu)件隔開設(shè)置，因此其間形成一固定區(qū)域；一將所述第一構(gòu)件和所述第二構(gòu)件緊固于一固定體的緊固裝置，所述緊固裝置與所述第一、第二構(gòu)件相連。
54.如權(quán)利要求53所述的裝置，其特征在于，它還包括一用來使所述第一構(gòu)件與第二構(gòu)件擴(kuò)開的裝置。
55.如權(quán)利要求54所述的裝置，其特征在于，所述用來使所述第一構(gòu)件和第二構(gòu)件擴(kuò)開的裝置包括一固定于所述第一構(gòu)件的第一桿和一與所述第二構(gòu)件相連的第二桿，所述第一桿具有一線性狹槽，所述第二桿具有用來嚙合所述線性狹槽并將所述第二桿固定于所述第一桿的裝置。
56.如權(quán)利要求55所述的裝置，其特征在于，用來使所述第一構(gòu)件與所述第二構(gòu)件擴(kuò)開的裝置包括與所述第一桿和第二桿相連的電動機(jī)裝置，以使所述第一桿遠(yuǎn)離第二桿；與所述電動機(jī)裝置相連的動力裝置，以賦予所述電動機(jī)裝置動力；以及與所述電動機(jī)裝置和動力裝置相連的控制裝置，以控制電動機(jī)裝置的運作。
57.一種用來固定組織的某一區(qū)域的裝置，它包括一其內(nèi)具有一抽吸導(dǎo)管的構(gòu)件，所述抽吸導(dǎo)管與一具有一第一端的抽吸口相連通，所述第一端形成一第一，所述抽吸導(dǎo)管通過一抽吸孔與所述抽吸口相連通，所述抽吸口具有一抽吸口徑，所述抽吸孔具有抽吸孔徑，所述抽吸口徑大于所述抽吸孔徑，所述抽吸導(dǎo)管可以與一抽吸源相連。
58.如權(quán)利要求57所述的裝置，其特征在于，所述抽吸口徑是所述抽吸孔徑的三倍。
59.如權(quán)利要求57所述的裝置，其特征在于，所述抽吸口具有一軸線，所述抽吸孔與所述抽吸口不同軸。
60.如權(quán)利要求57所述的裝置，其特征在于，所述抽吸口具有一大致筆直的、圓柱形的側(cè)面。
61.如權(quán)利要求57所述的裝置，其特征在于，所述構(gòu)件藉助一緊固裝置緊固于一固定體，所述緊固裝置具有一球窩結(jié)構(gòu)。
全文摘要
一種用來臨時固定組織某一局部區(qū)域的方法和裝置。具體地說,本發(fā)明提供了一種用來臨時固定心臟組織某一局部區(qū)域的方法和裝置,以便在該區(qū)域上對冠狀脈管進(jìn)行手術(shù),而不會顯著降低搏動著的心臟的泵送功能。心臟組織的該局部區(qū)域被固定得達(dá)到一定程度,從而可以在心臟該區(qū)域上作侵入程度最小的手術(shù)或微型手術(shù)。本發(fā)明的特征在于一用來實現(xiàn)固定的抽吸裝置。所述抽吸裝置與負(fù)壓抽吸源相連。所述抽吸裝置在一表面上具有一系列抽吸口。通過所述裝置的抽吸將使抽吸被保持在各抽吸口處。所述裝置還具有一定形狀以便與心臟表面相一致。因此,當(dāng)將所述裝置放置在心臟表面上并產(chǎn)生抽吸作用時,抽吸作用就通過各口與心臟表面相嚙合。所述抽吸裝置還固定于或制動于一固定體,諸如手術(shù)臺或胸骨或肋骨牽開器。因此,位于所述抽吸裝置附近的心臟該局部區(qū)域就相對于所述固定體得到臨時固定,同時仍可以保持抽吸。以此方式,即使心臟本身仍然搏動著,也可以固定冠狀動脈,從而可以進(jìn)行分流移植。此外,所述抽吸裝置也可以用在傳統(tǒng)的開胸環(huán)境中或例如侵入程度最小的環(huán)境中,例如利用內(nèi)窺鏡作檢查。
文檔編號A61B17/00GK1198664SQ96197395
公開日1998年11月11日 申請日期1996年9月19日 優(yōu)先權(quán)日1995年9月20日
發(fā)明者C·博斯特, H·J·曼斯韋爾特貝克, P·F·格倫德曼, E·W·L·揚森 申請人:麥德托尼克公司