專利名稱::改進的噴霧器和包含該噴霧器的吸入裝置的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域:
:本發(fā)明涉及產(chǎn)生供病人用的氣溶膠的方法,更具體地說,涉及改進治療和診斷用的氣溶膠。在醫(yī)療設(shè)備中經(jīng)常使用氣溶膠吸入裝置以產(chǎn)生供診斷和治療過程用的氣溶膠煙霧。這種裝置在患有肺炎的肺部治療和為了診斷疾病而通入放射性蒸氣時特別有用。最常用的氣溶膠產(chǎn)生設(shè)備的原動機是噴霧器,它是一種將壓力空氣或氧與診斷或治療流體混合,以產(chǎn)生氣溶膠煙霧的裝置。在操作過程中,需要成煙霧狀散開的液體放在噴霧器的液體容積中。壓力空氣進入系統(tǒng)中,并沿著輸送管道將液體向上抽至氣溶膠排出孔,該系統(tǒng)與噴射泵相似。在氣溶膠排出孔處,流體被霧化成微細煙霧。在煙霧中所產(chǎn)生的較大的液滴碰撞在氣溶膠排出孔上面的擋板上,并流回至噴霧器的容器中。較小的液滴由空氣輸送并通過輸送系統(tǒng),送入病人肺部。鮑德姆(Bordom)等人的美國專利4823784號公布了一種典型的噴霧器。噴霧器的總效率與所產(chǎn)生的液滴的分布和尺寸大小有很大關(guān)系。大于3.5微米的液滴一般不從噴霧器中排出,而是流回碗中,再進行霧化。在大約1.5微米和3.5微米之間的液滴經(jīng)常聚集在輸送系統(tǒng)的壁上,并經(jīng)常沉積在病人的唇部、口腔或支氣管上,而不會到達肺泡(經(jīng)常稱為“肺部深處”)的地方。1987年在一個氣溶膠吸入系統(tǒng)上進行的研究表明,在7分鐘暴露時間過程中,只有25%的開始時裝入噴霧器的液體實際上達到了病人的肺部。一般,只有這個量的66%實際上保留大病人的肺部深處,其余的33%都被呼出。因此,只有大約16%的裝入噴霧器的治療或診斷用的液體物質(zhì)能被病人利用。剩余部分被浪費掉,或吹走,造成環(huán)境污染。結(jié)果,只有大量的裝入噴霧器中的液體才能保證在合理的暴露時間內(nèi),適當?shù)膭┝勘晃?。由于目前,大部分氣溶膠吸入裝置都是制成供病人一次使用的,使用后就處理掉,因此,殘留在裝置中的藥液或診斷用液體被浪費掉。盡管如此,很難達到既被減小為了輸送醫(yī)生規(guī)定的藥量至病人肺部所需的液體量,同時又增加液體的輸送效率。對于放射性治療和診斷,也非常需要減小處理時間,以便使對病人和附近的醫(yī)務(wù)工作者的放射劑量減至最小。盡管現(xiàn)行的噴霧器裝置存在這些公認的不足之處,但現(xiàn)有系統(tǒng)的實際性能改善非常少。大部分新近的改變集中在噴霧器設(shè)計上(例如擋板的位置,孔的尺寸和其他結(jié)構(gòu)元件的變化),這些改變與增加輸出沒有什么聯(lián)系。在改善顆粒尺寸分布和通過噴霧方法而不是檔板方法進行控制方面進行的研究也非常少。在回收藥物和收集的潮氣,以減少浪費和改善生產(chǎn)效率方面,改變也很少。雖然,現(xiàn)在現(xiàn)代研究人員已將在噴霧器中所產(chǎn)生的大的和中等的液滴(MMD)尺寸與液體和輸送系統(tǒng)的性質(zhì)聯(lián)系起來,但目前沒有考慮結(jié)構(gòu)變化對所產(chǎn)生的液滴尺寸的影響。另外,先前的研究已經(jīng)表明,不同的商業(yè)噴霧器可以產(chǎn)生基本上相同的氣溶膠,但噴霧器之間結(jié)構(gòu)上的差異(例如,增加和設(shè)置擋板)可以造成較大顆粒的有選擇性的丟失。一般,這種減少液滴尺寸的方法本身是不令人滿意和效率較低的,因為液滴尺寸的減小是以降低藥品輸送速率為代價的。本發(fā)明提供一種噴霧器,它可用于氣溶膠吸入裝置中,用于將氣溶膠煙霧供給病人使用。該噴霧器包括一個用于接收液體的液體入口和一個用于接收壓力氣體的氣體入口。氣體和液體混合起來要形成通過噴霧器的一個氣溶膠出口的氣溶膠煙霧。為了使輸送至病人肺部深處的液滴的流量較高,本發(fā)明的噴霧器包括改變壓力氣體方向以形成旋流作用和剪切力的裝置。這樣,治療或診斷用的液體可以更好地霧化,而不會使液體輸送效率有所損失。先前的噴霧器設(shè)計只限于利用噴射或文吐里作用的方法來產(chǎn)生氣溶膠,而本發(fā)明的噴霧器所產(chǎn)行的旋流運動可在液體上產(chǎn)生剪切力,該剪切力比空氣直接流過孔時所產(chǎn)生的剪切力大。例如,當這些大的剪切力作用在治療液體上時,在給定的處理時間內(nèi),增大了輸送給病人的藥量,并可產(chǎn)生由較小的液滴組成的氣溶膠。本發(fā)明的裝置可增加在所希望的0.5~1.5微米尺寸范圍內(nèi)的液滴的輸送流量,而減小碰撞在擋板上并落回至容器中的較大液滴(例如,大約3微米以上)的數(shù)量。由于較大部分的液體直接產(chǎn)生最可能被病人利用的尺寸范圍內(nèi)的液滴,因此,初始裝入噴霧器中的液體的量和對病人及醫(yī)務(wù)工作者暴露的時間可以大大縮短,而不會有損于液體的輸送。本發(fā)明還提供了一種噴霧器,它是有一個用于貯存藥方規(guī)定的液體的液體容器和一個用于接收壓力氣體的氣體入口。在該實施中,氣體入口連接著一個文吐里管,用于為壓力氣體提供軸向噴射速度。文吐里管的截面為圓錐形,在管的一端有一個較大的孔,而在另一端有一個較小的孔。在文吐里管內(nèi)放置一個氣體偏轉(zhuǎn)件用于給壓力氣體提供切向速度。該噴霧器還包括一個流體導(dǎo)管,當由于文吐里管的作用而產(chǎn)生真空時,它可為一部分規(guī)定的液體提供從液體容器至位于文吐里管出口孔遠端的點的通道。在文吐里管出口孔的遠端還包括一個擋板,它可與氣溶膠煙霧接觸并減少煙霧中尺寸超過大約3微米的液滴的數(shù)量。在與噴霧器擋板接觸之后,氣溶膠煙霧從一氣溶膠出口排出,該出口可以與一個氣溶膠吸入裝置的導(dǎo)管連接。這個實施例的噴霧器可提供具有朦朧度至少為大約10%和小于1微米的中等尺寸液滴的氣溶膠煙霧。附圖表示本發(fā)明的優(yōu)選實施例,以及其他與本公布有關(guān)的信息,其中圖1為本發(fā)明的優(yōu)選氣溶膠吸入裝置的側(cè)視圖,它以剖視圖形式表示了一些更主要的連接和特點和物質(zhì)回收裝置的橫截面;圖2為圖1的氣溶膠吸入裝置的頂視圖;圖3為圖1的氣溶膠吸入裝置的近端的分解的側(cè)視圖;和圖4為與圖1的優(yōu)選的氣溶膠吸入裝置一起使用的優(yōu)選的噴霧器設(shè)計的側(cè)剖視圖。本發(fā)明提供了用于產(chǎn)生氣溶膠煙霧的改進的噴霧器和包含這些噴霧器的氣溶膠吸入裝置。這些裝置利用改進的噴霧方法來在治療和診斷用流體的霧化過程中產(chǎn)生更大的剪切作用,使得較小液滴輸送至病人的肺部深處的輸送流量較大。參見附圖,特別是圖1~3,圖中表示了一個優(yōu)選的氣溶膠吸入裝置。該裝置100包含幾個基本元件,它們代表幾組組成零件,為了方便起見將這些組成零件標注在一起。這些元件包括一個用于產(chǎn)生氣溶膠的噴霧器10和一個用于放出氣體的排放口70,一個物質(zhì)回收裝置20與一個降雨腔30。該降雨腔30可協(xié)助保持濕度和使昂貴的治療和診斷用流體再循環(huán)返回至噴霧器10中。當病人通過一個與放在裝置100的遠端處的接頭60連接的接管呼吸時,氣溶膠煙霧和壓縮空氣通過單向閥51和氣溶膠導(dǎo)管50被吸入。當病人呼氣時,單向閥51關(guān)閥,單向閥41打開,廢氣通過排放導(dǎo)管40通入降雨腔30中,在降雨腔30中把氣溶膠、水蒸汽、液體和氣體分離開來。液體成分由于重力作用流回噴霧器中,廢氣排出,而剩余的氣溶膠則暫時貯存在腔30中。當病人第二次或接著再一次吸入時,剩余的氣溶膠通過單向閥51又返回至病人?,F(xiàn)在來更詳細地說明這些基本元件的工作零件。參見圖3的分解視圖,壓縮空氣或氧一般通過在噴霧器10的近端的氣體入口13被吸入。壓縮機可以與氣體入口13的接頭連接,以形成大約為35~50磅/平方英寸壓力和流量小于大約10升/分、最好為大約6升/分的壓縮空氣源。一旦空氣通過氣體入口13和氣體通道入口孔25進入時,空氣與氣體流動控制裝置接觸。在本優(yōu)選實施例中,該氣體流動控制裝置為氣體提供軸向噴射速度和切向速度。這點可通過一個旋流器14和氣體通道壁26的組合達到,如圖4更清楚地所示那樣。該旋流器14最好由螺旋形空氣通道組成;然而,可以有許多其他方式可產(chǎn)生旋流作用,例如,可采用葉片、螺旋槳裝置或設(shè)在氣體通道壁26內(nèi)的內(nèi)螺旋槽。氣體通道壁26的形狀最好為文吐里管形,以便給壓縮氣體提供軸向噴射速度。當旋流器14和文吐里管一起作用時,因為由軸向噴射作用造成的液體的正常分裂受到旋流空氣流的增強,并產(chǎn)生更大的剪切力,因此可產(chǎn)生高輸送流量的氣溶膠,使霧化更有效。結(jié)果,在現(xiàn)有噴霧器所提供的同樣的總液體輸出流量下,可產(chǎn)生尺寸更小的液滴。噴霧器11還包括一個碗形殼體11,用于裝入一個液體容器12。液體容器裝滿至偏轉(zhuǎn)器圓頂16下面的一液面高度19。當壓縮空氣通過在氣體通道壁26和旋流器14之間形成的氣體通29時,則壓縮空氣在切線方向上被旋流器14的螺旋線脊棱所偏轉(zhuǎn),產(chǎn)生對噴射流動的切向速度分量。然后,旋流氣體在氣體通道排出孔27處排出,并形成文吐里真空。這個真空又將液體從液體容器12通過在液體通道嵌入部分15和氣體通道壁26之間形成的液體通道17抽吸進來,液體在液體通道孔18中與作旋流運動的氣體射流混合而形成氣溶膠。在幾分之一秒的時間內(nèi),氣溶膠接觸偏轉(zhuǎn)器的圓頂16的下表面,該下表面收集著大于大約3~3.5微米的液滴,并使它們沿著碗形殼體11的壁面流回液體容器12中,使這些液滴以后可以再霧化。大約在1.5微米和3.5微米之間的顆粒也可以按同樣的方式沿著該碗形殼體11聚集和返回至液體容器中。這樣產(chǎn)生的氣溶膠從氣溶膠出口28排出,并通過單向閥51進入氣溶膠導(dǎo)管50和送給病人。添加的液體或另外的物質(zhì)也可通過注入口35注入液體容器。由本發(fā)明的噴霧器10所產(chǎn)生的氣溶膠,對于尺寸在大約0.5~1.5微米范圍內(nèi)的液滴具有較大的輸送流量。測量輸送流量的一個方法是將激光光束、紅外線輻射源或相當?shù)妮椛湓赐ㄟ^由氣溶膠產(chǎn)生的云霧,并且利用光檢測器測量通過煙霧的光量。被煙霧遮蔽的光量的讀數(shù)稱為氣溶膠的“朦朧度”,它與氣溶膠的輸送流量直接有關(guān)。雖然,本發(fā)明的氣溶膠可以同時產(chǎn)生尺寸小于1微米的中等的液滴,但其優(yōu)選的朦朧度至少為10%。這點在先有技術(shù)的裝置中是做不到的,因為擋板方法只能在以輸送流量和朦朧度為代價的基礎(chǔ)上來減少較大顆粒的數(shù)量。表1所列的MICO-CIRRUS裝置說明了這點?,F(xiàn)行的噴霧器只能通過使較多的較大尺寸的液滴從噴霧器通過來改善氣溶膠的朦朧度,如表1下面的VLTRAVENT商業(yè)噴霧器的數(shù)據(jù)所示那樣。Amici的新穎的VENTISOL裝置在保持大量的小液滴又同時以高朦朧度輸送大量液體方面取得了成功。下面進行這三種產(chǎn)品的比較。現(xiàn)在來說明本發(fā)明的優(yōu)選的物質(zhì)回收裝置部分。在某些醫(yī)療呼吸應(yīng)用場合,要將潮濕的空氣加入呼吸回路中,以防止病人肺部干燥。由于病人排出潮氣,因此,在該封閉系統(tǒng)內(nèi)已經(jīng)擁有濕氣源,用來使病人自己的肺部重新變得潮濕。本發(fā)明提供了一個物質(zhì)回收裝置20,它安放在氣溶膠吸入裝置100的近端,最好是安放在降雨腔30和排放口70之間。表1.各種競爭裝置所產(chǎn)生的氣溶膠比較</tables>物質(zhì)回收裝置20應(yīng)能產(chǎn)生高的濕氣輸出,同時對廢氣的阻力小。還希望該回收裝置是無鹽和無毒的。優(yōu)選的物質(zhì)回收裝置20含有一種纖維村料,該纖維材料之中做有許多空氣通道,用于將液體吸附在纖維上,同時使氣體可以通過。這種材料應(yīng)能回收潮氣,包括治療和診斷用的液體以及病人排出的水蒸汽?,F(xiàn)參照圖3,來說明優(yōu)選的降雨腔30與物質(zhì)回收裝置20組合起來的工作情況。當病人呼氣時,廢氣包括所夾帶藥物、診斷用液體、粘液的氣體或水蒸汽通過單向閥41輸送并進入腔30中。然后,氣體中的液滴被物質(zhì)回收裝置20回收引出,而氣體則從排放口70排出。聚集在腔壁上的液體通過降雨回管34流回噴霧器10中,這些液體在噴霧器10中可再被霧化。腔30中的剩余水蒸汽或夾帶藥物,可通過降雨回管34和單向閥51再被病人重新吸入。通過排放口70吸入的外界空氣可以輔助這個過程。被吸入的外界空氣協(xié)助推動腔30中停滯的蒸氣,從物質(zhì)回收裝置上收集和吹走所聚集的液滴,并將這些液體和蒸氣物質(zhì)送回給病人??山邮艿奈镔|(zhì)回收材料包括以聚合物或天然纖維為基料的潮氣交換介質(zhì),例如3M公司生產(chǎn)的HME介質(zhì)。HME介質(zhì)的潮濕回收率非常高,而對排出氣體的阻力小。該介質(zhì)不含鹽,因此它不會將能腐蝕設(shè)備的鹽吸出,或?qū)Ⅺ}再循環(huán)回噴霧器中。該介質(zhì)的厚度約為18~24mm,在5毫升的定時漲落容積(tidalvolume)下,潮氣輸出大于28毫克/升(mg/l),而流動阻力在60升/分(l/m)時可達2.8cm水柱。優(yōu)選的物質(zhì)回收裝置20放在回收裝置帽24下面,雖然可以想象,過濾器21可以在吸入裝置中放在更遠或更近的地方,然而,優(yōu)選的物質(zhì)回收裝置20卻夾在過濾器21和彈性擋環(huán)22之間。優(yōu)選的過濾器21由紡織或非紡織材料制成的熱塑性塑料股繩構(gòu)成,這些股繩分成若干層,以得到理想的過濾密度(大約為200g/cm3)。熱塑性塑料雖然可以采用許多其他適當?shù)木酆衔?,但最好是聚丙烯或聚乙烯。過濾器21可以模切成所希望的形狀,以便與物質(zhì)回收裝置、回收裝置帽24、或它們二者配合。過濾器21應(yīng)具有足夠的尺寸和密度,以防止蒸氣、毒素、病毒等從排放口70排出。根據(jù)材料的最終用途不同,過濾器21應(yīng)充以靜電,或進行親水性或疏水性處理。一種優(yōu)選的過濾介質(zhì)是3M公司制造的產(chǎn)品,其商標為FILTRETE。本發(fā)明的過濾器21的一個重要特點是在該過濾器的外周邊周圍設(shè)有寬度小于大約0.25英寸的密封。在優(yōu)選實施例中,過濾器21可以用這些方法密封,例如熱密封,超聲波密封,或通過加壓力使熱塑性塑料股繩沿著過濾器21的邊緣熔化以形成較硬的團塊。還可以將過濾器21封裝在支持框架、過濾器架子中其他機構(gòu)內(nèi),使過濾器的強度和形狀滿足特殊的過濾需要。其他一些密封過濾器模切邊緣周邊的方法包括使用有粘性的密封材料(例如,蠟、釉子,環(huán)氧樹脂或膠水),這些材料可固化模切邊緣從而形成對水和蒸氣的密封。在許多先有技術(shù)的過濾器裝置中,支持框架和架子設(shè)計成帶有邊緣夾緊裝置,該夾緊裝置可用機械方法將過濾器保持在規(guī)定位置,但允許蒸氣和其他污染物質(zhì)在過濾器的模切區(qū)域周圍通過。利用在過濾器周圍設(shè)置可靠的粘接劑或熔接密封,可以基本上消除這種蒸氣泄漏。優(yōu)選實施例的具有密封邊緣的過濾器在噴霧器領(lǐng)域以外的領(lǐng)域中也可以應(yīng)用,并且可以用在許多顆粒的聚集是至關(guān)重要和空間非常寶貴的應(yīng)用場合中。這種應(yīng)用場合包括通風(fēng)系統(tǒng)、空氣凈化器、空調(diào)器、計算機、真容吸塵器、復(fù)印機、激光打印機和其他設(shè)備。在醫(yī)療領(lǐng)域中,這種應(yīng)用場合包括供氧回路、肺活量計、細菌培養(yǎng)器過濾器、放射性氣溶膠潮氣收集裝置和類似的裝置。上述的降雨腔孔可以做在氣溶膠吸入裝置100的體23內(nèi)。如圖3所示,體23最好放置在噴霧器10和物質(zhì)回收裝置20之間。降雨腔30最好放置在離單向閥41和單向閥51較近的地方。在使用過程中,氣溶膠從噴霧器10進入降雨腔30的下半部,并通過單向閥51進入氣溶膠導(dǎo)管50供病人使用。當病人呼氣時,廢氣和剩余的氣溶膠蒸氣沿著排放導(dǎo)管40向下運動,通過單向閥41流向主降雨腔30的上部中。氣體與其夾帶的蒸氣一起與降雨腔30的內(nèi)表面接觸,而較大的液滴立即聚集在排放偏轉(zhuǎn)器32上。由于病人吸入的氣溶膠總量的差不多66%通過排放導(dǎo)管40返回,因此,為了使昂貴的診斷用和治療用液體再循環(huán)和節(jié)省這些液體,降雨腔30是很重要的。當這些蒸氣與降雨腔的內(nèi)表面接觸時,蒸氣冷凝或在表面結(jié)成小珠,并依靠重力通過降雨回管34向下輸送,流回噴霧器10的液體容器12中。在降雨腔30的優(yōu)選實施例中,該腔30內(nèi)表面相當大一部分是疏水性的,即液滴在這些表面上的液體接觸角小于大約90°。換言之,降雨表面的臨界表面張力最好為小于大約40達因/厘米(dynes/cm),并且更理想是小于大約32達因/厘米(dynes/cm)。可以使用疏水性聚合物、陶瓷、纖維素和金屬材料、或其他經(jīng)過涂層變?yōu)槭杷缘牟牧稀_m宜的材料包括聚乙烯、聚丙烯、碳氟化合物、硅酮等。一種已經(jīng)證明可以接受的商業(yè)樹酯為埃索公司(EXXON)的4024號精密樹脂(EXACTResin)。然而,在使氣溶膠產(chǎn)品再循環(huán)方面,硅酮橡膠和聚乙烯似乎最有前途。從以上所述可以看出,本發(fā)明提供了改進的噴霧器和包含該噴霧器的氣溶膠吸入裝置。這些噴霧器,通過使用改進的噴霧方法,可以增加有效的氣溶膠煙霧進入病人肺部深處的輸送流量。另外,采用了改進的降雨方法來使貴重的治療用和診斷用流體進行再循環(huán),以便再進一步霧化,并且還公布了更有效的物質(zhì)回收和過濾設(shè)計,以便保護醫(yī)院的環(huán)境和將液體和液體蒸氣返回至噴霧器或返回給病人。雖然,表示了各種不同的實施例,但這僅僅是為了說明,而不是對本發(fā)明的限制。技術(shù)經(jīng)驗豐富的人們知道,可以進行各種各栗的改進而不偏離所附權(quán)利要求書所說明的本發(fā)明的范圍。權(quán)利要求1.一種氣溶膠吸入裝置100,它用于向病人供應(yīng)氣溶膠煙霧,該裝置包括一個噴霧器10,它具有一個裝盛液體的液體容器12,一個用于接收壓力氣體的氣體入口13和一個氣溶膠出口28;一個第一層導(dǎo)管50,它與所述氣溶膠出口28開放相通;一個第二層導(dǎo)管40,它用于接收含有從經(jīng)過病人呼出的液滴的廢氣;從而所述噴霧器10的特征為,它具有氣體流動控制裝置14為所述氣體提供切向速度,從而可改善所述液體向所述病人肺部的輸送。2.如權(quán)項1所述的吸入裝置,其特征在于,所述氣體流動控制裝置包括一個文吐里管。3.如權(quán)項1所述的吸入裝置,其特征在于,所述氣體流動控制裝置包括氣體旋流裝置,用于為所述壓力氣體提供旋流運動。4.如權(quán)項1所述的吸入裝置,其特征在于,所述旋流裝置產(chǎn)生剪切力,可使尺寸在0.5~1.5微米范圍內(nèi)的所述氣溶膠的液滴的輸送流量增加。5.如權(quán)項1所述的吸入裝置,它還包括一個排放口,它放置在離所述第二導(dǎo)管較近的地方;和一個降雨腔,它設(shè)置在所述排放口和所述第二導(dǎo)管之間,所述降雨腔之中具有液體接觸表面,用于聚集所述呼出的液滴的一部分和將這部分液滴返回所述噴霧器中。6.如項5所述的吸入裝置,其特征在于,所述液體接觸表面包括疏水性表面部分。7.如權(quán)項5所述的氣溶膠吸入裝置,其特征在于,所述降雨腔包括一個排放偏轉(zhuǎn)器,用于改變所述廢氣的流動。8.如權(quán)項1所述的吸入裝置,其特征在于,所述廢氣包含所述第一液體的呼出液滴,而所述裝置還包括一個排放口,其位于所述第二導(dǎo)管附近;和過濾裝置,它放置在離所述排放口較遠的地方,用于聚集一部分所述呼出的液滴,同時允許包含在所述廢氣內(nèi)的氣體通過而流至所述排放口。9.如權(quán)項8所述的氣溶膠吸入裝置,其特征在于,所述過濾裝置包括聚合物纖維,并且放置在所述裝置中的所述噴霧器上面。10.如權(quán)項8所述的吸入裝置,其特征在于,所述過濾裝置包括一個密封的邊緣和一個過濾器,用于除去所述廢氣內(nèi)的大約為0.3~7微米的污染物顆粒,其效率至少約為90%,而壓力降不大于約25mm水柱。全文摘要本發(fā)明公布了一種噴霧器,它包括一個旋流裝置(14)或流動控制裝置,用于對形成氣溶膠的氣體產(chǎn)生旋流作用或切向速度。本發(fā)明的噴霧器和其他裝置可以產(chǎn)生朦朧度至少為10%和具有尺寸小于1微米的中等液滴的氣溶膠煙霧。文檔編號A61M11/02GK1194588SQ96192735公開日1998年9月30日申請日期1996年3月20日優(yōu)先權(quán)日1996年3月20日發(fā)明者邁克爾·博諾,加里·拉夫申請人:邁克爾·博諾,加里·拉夫